El Uso de Fármacos en la Rehabilitación Respiratoria

Dr.Jorge J.A.DraghiEspecialista en Neumonología

Coordinafor Seccion RRAsesor en Neumonología CONEAU

Jefe Departamento de Neumonología Htal.Regional Español

Hospital Regional Español Bahía Blanca

Gasto Total de Salud

Prestaciones Públicas

Prestaciones Privadas

Gasto Público Gasto Privado Gasto Total

22.3335 u$s 18.572 u$s 40.907 u$s

Discriminación del Gasto en Salud

OOSS Nac. PAMI OOSS prov. Seguros

15.535.999 pers. 3.334.599pers. 5.500.000 pers. 3.600.000 pers.

38% 8.3% 13.7% 9%

.

Distribución de la cobertura en Salud

Cómo se Distribuye?

Prevención 4%

Curación 96%

Discriminación Gasto en Internación

Gastos OOSS Pre Pago Institucional

Pre Pago Comercial

Día Cama $ 918,67 $ 1.148,34 $ 1.378,01

Unidad Radiológ.

$ 5.210,00 $ 6.513,00 $ 7.815,00

Otros Gastos $ 2.396,00 $ 2.994,00 $ 3.593,00

Conf.Argentina de Clínicas,Sanatorios y Hospitales.Julio 2013

Defunciones 2007/2009 2009/2011

Enfermedades Respiratorias

48364 hab. 45541 hab.

TBC 1921 hab. 1182 hab.

Neumonia/Influenza 18364 hab. 18755 hab.

Anuario Estadistico de la República Argentina.2012.INDEC

Epidemiología

Cáncer de pulmón 2.246 C.

Enf.Sist.Nervioso c/c respiratorio 5.593 C.

Enf.Metabólicas c/c respiratorio 470 C.

Infecciones Vía Aérea Superior 3.140

Neumonía/Influenza 26.834 C.Bronquitis/bronquiolitis 20.168C.Infecciones Respiratorias bajas 4.500C.

Otras enfermedades de la vía aérea superior 4.500 C.

EPOC 11.322 C.Asma 6.873 C.Otras Enfermedades Respiratorias 15.593 C.

Fuente:Dirección de Estadísticas en Información de la Salud.Mrio.Salud Nación.2013

Morbillidad 2012

Neumonia Influenza TBC Tabaco

Casos Notificados

237212 hab. 1151722 hab. 8166 hab. 33.32% n localidad. +5000 h.

22.13%<2000hab.

Cáncer de pulmón 2.246 C.

Enf.Sist.Nervioso c/c respiratorio 5.593 C.

Enf.Metabólicas c/c respiratorio 470 C.

Infecciones Vía Aérea Superior 3.140

Neumonía/Influenza 26.834 C.Bronquitis/bronquiolitis 20.168C.Infecciones Respiratorias bajas 4.500C.

Otras enfermedades de la vía aérea superior 4.500 C.

EPOC 11.322 C.Asma 6.873 C.Otras Enfermedades Respiratorias 15.593 C.

Fuente:Dirección de Estadísticas en Información de la Salud.Mrio.Salud Nación.2013

Egresos Hospitalarios Públicos de la Prov.de Buenos Aires Enfermedades Respiratorias

Promedio de Internacion: 6 días

Neumonia: 60.880

Bronquiolitis: 36.707

Epoc: 25.283

Costos en Salud

10% PBI

47u$S Publico

116u$S OOSS

193 U$S PAMI

Gastos OOSS Pre Pago Institucional

Pre Pago Comercial

Día Cama $ 918,67 $ 1.148,34 $ 1.378,01

Unidad Radiológ. $ 5.210,00 $ 6.513,00 $ 7.815,00

Otros Gastos $ 2.396,00 $ 2.994,00 $ 3.593,00

Fuente:Conf.Argentina de Clínicas,Sanatorios y Hospitales.Julio 2013

Impacto de enf.Resp.en la atención médica

Promedio de Internación 6 días

Ocupación de camas: 27.000

Sector Público:403 internaciones

Consultas en Guardia y Consultorio Externo:3.188

Fármacos

Fármaco Presentación Costo x unidad Costo mensual

Tiotropio Sol.inhal.2.5mcg 559,58$ 559,58$Ipratropio Sol.p/nbz 40ml 55,65$ 113,00$Salmeterol/fluticasona Diskus 500mcg 416,34$ 416,34$Salbutamol Sol.p/neb. 20ml 48.08$ 96,16$

Budesonide Sol.p/neb x 20ml. 145,56$ 291,12$Acetil cisteina Comp.eferv. 600mg140,20$ 280,40$Oxigenoterapia  TOTAL:  $1.757,60 mes

Gastos en InternaciónCONFECLISA 2013

Gastos OOSS Pre Pago Institucional

Pre Pago Comercial

Día Cama $ 918,67 $ 1.148,34 $ 1.378,01

Unidad Radiológ.

$ 5.210,00 $ 6.513,00 $ 7.815,00

Otros Gastos $ 2.396,00 $ 2.994,00 $ 3.593,00

Gasto RRHHMedico Asistente 0/5 años antiguedad

24hs semanales2.680,40 $

36hs.semnales4.020,41$

Medico Agregado 5 /10 años antiguedad

2.839,24$ 4.022,26$

Tecnico Radiología 6.478,18 $

Kinesiologo 6.478,18 $

Enfermera 6.300,00 $

Camillero 5.448,79 $

Personal Lavanderia 5.330,03 $

Of.Mantenimiento 6.126,79 $

Cocinero I cat. 6.129,79 $

Personal Administrativo I cat. 5.963,43 $

Costos de Exacerbación

Rx Tórax Análisis de Laboratorio ATB NBZ Baja Laboral Consulta Medica Práctica de Enfermeria

Prestaciones Discriminadas en Internación

Clínica Médica 51.9%

Enfermería 43.0%

Medicina General 30.7%

Análisis Clínicos 25.4%

Pediatría 21.7%

Kinesiología 17.0%

Diagnóstico por Imágenes 16.6%

Farmacia 8.0%

Cardiología 11.6%

Neurología 4.8%

Emergencias 4.5%

Neumonología 3.5%

Alergología 2.8%

Neumonología Pediátrica 0.9%

Datos poblacionales de la cohorte

N°: 178 pacientes ( % sexo masc) Edad: 62.2 ± 6.9 años Evolución EOC 50.6 ± 42,58 meses Tabaq: 51.4 ± 25.91 paq-año

Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007

Numero de Visitas Ambulatorias Impacto R3

0

1

2

3

4

5

6

6 meses 12 meses 18 meses 24 meses

Adhieren

Abandonan

N°pac. 65/29 48/20 24/13 10/9

Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007

N°exacerbaciones

0

0,5

1

1,5

2

2,5

6 meses 12 meses 18 meses 24 meses

Adhieren

Abandonan

Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007

Días totales exacerbaciones

0

5

10

15

20

25

30

6 meses 12 meses 18 meses 24 meses

Adhieren

Abandonan

Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007

Sobrevida

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

6 meses 12 meses 18 meses 24 meses

Adhieren

Abandonan

Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007

Dr. Cecins N. Australia

Desarrollo un seguimiento de pacientes con EPOC enrolados en PRR durante

seis años,donde se constató ;comparándolo con pacientes

EPOC sin entrenamiento;una disminución del 46% del ingreso hospitalario ,lo que equivale a un 62%

menos de días camas.

Trabajos Nacionales

…Se demostró que un grupo de pacientes asistidos en la órbita pública y que se encontraban en un PRR ,debido a menor utilización de servicios implicaron un ahorro de u$s103.000 en un año.

Martin Sivori et col. 1998

Beneficios de los PRR

1.- Disminución del número de consultas programadas de urgencias ,del día de internación en guardia, UTI y Clínica Médica.

2.-Disminución del uso de medicación básica y de rescate.

3.-Disminuye la exacerbación de comorbilidades no respiratorias.

4.-Disminución de la indicación de electrocardiograma,análisis de laboratorio,radiología de baja y alta complejidad.

5.-Aumentode años de vida ajustado por calidad de la misma.

Acciones….

Incluir en la Currícula Profesional de Grado y Post Grado , la formación en esta especialización

Difusión a los diferentes estamentos políticos y profesionales.

Difusión Social PRR Estímulo para el Desarrollo de los

PRR(PMO)