肺 结 核肺 结 核（（ pulmonary tuberculosipulmonary tuberculosi

ss））

课堂目标：课堂目标：1 、叙述肺结核的病因、传播途径。2 、正确地复述肺结核病人的护理评估资料。

3 、结合病例资料提出护理诊断，确定预期目标并解释护理措施。

4 、在老师指导下准确地进行结核菌素试验操作，并判断其结果。

【【疾病概要疾病概要】】1 、概念：

[ 肺结核 ] ：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。

[ 活动性肺结核 ] ：有结核毒性症状、痰菌阳性、X 线显示病灶进展或好转阶段。

[ 开放性肺结核 ] ：痰菌阳性。

2 、临床特征：低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3 、流行病学资料：结核菌特点：对人类致病的主要是人型。 （ 1 ）抗酸性； （ 2 ）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能

生存 5 个月以上，烈日下暴晒 2h 与酒精接触2` 或煮沸 1` 均能被杀死。

（ 3 ）最简单灭菌方法：焚烧。

传染源：主要是排菌的肺结核病人。

传播途径：呼吸道为主，其次是消化道。

人体反应性：免疫力和变态反应 非特异性免疫力； 特异性免疫力：接种卡介苗或经过

结核菌感染后将获得。

4 、临床类型

（ 1 ） 原发型肺结核（Ⅰ型）人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶

淋巴管炎

（（ 22 ）） 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（Ⅱ（Ⅱ型）型）

急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻

（ 3 ）继发性肺结核： （Ⅲ型） 浸润型肺结核：为临床上最常见

的继发性 肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，

痰中 带 菌，为主要传染源。

（（ 44））结核性胸膜炎结核性胸膜炎（Ⅳ型）（（ 55 ））其他肺外结核其他肺外结核（Ⅴ型）（Ⅴ型）

【【护理评估护理评估】】一、致病因素：

接触史、生活、工作环境。易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。

二、身心状况：1 、症状

（ 1 ）   全身症状 ① 发热：最常见的全身毒血症状，多为午

后低热，少数重症（如 Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ型）Ⅳ型）可有高热；

② 疲乏、盗汗、食欲下降、体重下降，女性月经不调。

（ 2 ）呼吸系统症状① 咳、痰：干咳、少痰。② 咯血：约半数病人有不同程度咯血。咯血后持续高热常提示病灶播散。③   胸痛 、呼吸困难。

22 、体征、体征 早期无明显体征，病变部位广泛时

体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。

视：呼吸运动减弱； 触：语颤增强； 叩：浊音； 听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 吸音及湿性罗音。

三、辅助检查三、辅助检查 1 、血常规：多无异常。血沉加快。 2 、痰结核菌检查：

是确诊肺结核最可靠（特 异）的方法。

3 、胸部 X 线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。

———采用旧结素（ OT ）或纯结素（ PPD ）试验。【意义】：测定人体是否感染过结核菌。【方法】： 经 48～ 72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。【结果判定】 ： 硬结直径 ≤ 5 mm （—）； 硬结直径 = 5～ 9 mm （ + ） 硬结直径 = 10～ 19 mm （ ++ ） 硬结直径 > 20 mm 或局部水泡、坏死（ +++ ）。

44 、结核菌素（结素）试验、结核菌素（结素）试验

【【临床意义临床意义】】 ：：☆  成人阳性反应 : ①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；   ☆ 成人阴性反应： ① 一般可视为没有结核菌感染； ② 可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 ③ 变态反应建立之前。 ☆  三岁以下婴幼儿（ +++），即使无症状也应视为活动性肺结核。

四、治疗四、治疗（凡活动性肺结核均需治疗）（凡活动性肺结核均需治疗）

（一）抗结核化学药物治疗 （化疗或抗痨治疗）

合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。

☀ 1 、原则：早期、联合、规律、适量、全程。

☀ 2 、常用抗结核药及其剂量、不良反应： （ 1 ）异烟肼（ H ， INH ） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 炎、 CNS障碍。 （ 2 ）利福平（ R ， RFP ） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反杀菌： 应等。 （ 3 ）链霉素（ S ， SM ） 半杀菌剂。主要副作用有听 N损害和前庭功

能失调。 （ 4 ）吡嗪酰胺（ Z ， RZM ） 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应 关节痛等。

（ 5)乙胺丁醇（ E ， EMB ） 抑菌剂，副作用少，偶有视 N 炎，影响视力和对颜色的辩别。抑菌： （ 6 ）对氨基水杨酸钠（ P ， PA

S ） 抑菌剂，主要副作用是胃肠 道不适、过敏反应。

☀3 、抗结核药物的使用方法：

 两阶段疗法： ①第一阶段强化治疗（ 1～ 3 个月） ②第二阶段维持或巩固治疗（ 12-18

月）

  间歇疗法：有规律地用药 2～ 3 次／W

☀4 、方案：

（ 1 ）长程化疗：总疗程 12～ 18 个月 （ 2 ）短程疗法： 联合用 2 个或 2 个以上完全杀菌剂，总疗程 6～ 9个月。

（二）对症处理（二）对症处理

1 、毒性症状：严重时，在有效抗结核基础上加用激素。

2 、咯血：3 、胸腔积液的处理：穿刺抽液，每次抽液量＜ 1000ml 。

【【主要护理问题主要护理问题】】1 、焦虑；2 、有孤独的危险；3 、活动无耐力（疲乏）：与毒血症、消

耗有关；4 、营养失调：与消耗增加， 食欲下降有关；5 、有窒息的危险；6 、知识缺乏；7 、有传染的可能。

【【护理护理措施措施】】   1 、心理护理；2 、休息、足够营养、水分；3 、病情观察：发热、咳嗽、咯血；4 、对症护理：发热、咳嗽、咯血、胸痛；5 、用药护理；

6 、消毒、隔离： 开放性肺结核病人应住院治疗并进行呼吸道隔离。

【【健康教育健康教育】】

11 、休息；、休息；（一般（一般 // 发热发热 //大咯血大咯血 //恢复恢复期）期）

22 、活动、活动

33 、营养；、营养；

44 、、化疗化疗：督导规则、全程化疗，是健教 ：督导规则、全程化疗，是健教 是重要内容，避免早停或不规则用药。 是重要内容，避免早停或不规则用药。

55 、、嘱病人定期复查。对病人追踪至少嘱病人定期复查。对病人追踪至少 11年年。。

思考题：思考题：

1 、肺结核病人的痰液如何处理？2 、如何预防肺结核杆菌的传染？