КЛАСС ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИНТЕРВАЛА QTc И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОДНО- И ДВУХКАМЕРНОЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ В ПЕРВЫЕ

ПОЛГОДА ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ЭКС

Мальцева МС Харьковский национальный университет им В Н Каразина

медицинский факультет кафедра внутренней медицины

Введение в электрокардиостимуляцию

bull Электрокардиостимуляция (ЭКС) ndash терапевтический метод основной функцией которого является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту с брадиаритмиями и хронической сердечной недостаточностью (ХСН)

Введение в электрокардиостимуляцию Режимы

Предсердная (AAI AAIR)

Желудочкавая (VVI VVIR)

Предсердно-желудочковая (DDD DDDR)

Двухжелудочковая (CRT)

Физиологическая роль продолжительности интервала QT

bullМера электрической систолы сердца

bullВыход продолжительности интервала QTc ndash неблагоприятный прогностический признак как для пациентов со спонтанным ритмом так и с ЭКС

Физиологическая роль продолжительности интервала QT Нормирование продолжительности интервала QT

QTC = QT + 0154 (1 ndash RR)

Bazettrsquos formula Fredericiarsquos formula

Framingham formula

Физиологическая норма продолжительности интервала QT

Класс продолжительности интервала QT

Укороченный Нормальный Удлиненный

Продолжительность интервала QT

lt320 мс 320-439 мс gt440 мс

Актуальность и цель работы

bull Мониторинг функциональных показателей кровообращения

1 Контроль эффективности ЭКС

2 Контроль медикаментозного лечения

bull Несмотря на очевидную значимость продолжительности интервала QTc у пациентов с ЭКС функциональные показатели кровообращения в ее классах ранее не изучались

Актуальность и цель работы

bull Цель работы оценить функциональные показатели кровообращения пациентов с одно- и двухкамерной стимуляцией в первые полгода после имплантации ЭКС в различных режимах стимуляции в классах продолжительности интервала QTс стимулированных комплексов

Объект и методы исследования Пациенты

bull 37 пациентов в возрасте 68plusmn9 (Мplusmnsd) (22 мужчины и 15 женщин) из них 9 с фибрилляцией предсердий (ФП) 8 пациентов имели СССУ 29 ndash AV-блокады различной степени

bull Режимы постоянной ЭКС

bull предсердно-желудочковая стимуляция DDD DDDR - 22 пациента

bull изолированная желудочковая стимуляция VVI VVIR - 15 пациентов

Объект и методы исследования Функциональные показатели кровообращения

Оценивали bull систолическое артериальное давление (САД) и

диастолическое артериальное давление (ДАД) bull электрокардиография (ЭКГ) продолжительность

интервала QTc комплекса QRS частота сердечных сокращений (ЧСС)

bull эхокардиография (ЭхоКГ) конечно-систолический объем (КСО) и конечно-диастолический объем (КДО) фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) толщина задней стенки левого желудочка (ЗС ЛЖ) толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) передне-задний размер левого предсердия (ЛП) правого предсердия (ПП) и ПЖ

Объект и методы исследования Измерение продолжительности интервала QT

Удаление артефакта стимула В программах CardioLab и CardioSens (ХАИ МЕДИКА) производится автоматическое

выделение и вычитание артефактов стимулов из ЭКГ сигнала с сохранением морфологии QRS-комплекса

Объект и методы исследования Расчетные показатели

bull Продолжительность интервала QTc корригированная к ЧСС

Формула Bazett ndash для пациентов с синусовым ритмом

Формула Framingham ndash для пациентов с ФП

bull КДО и КСО ndash метод Simpson

bull ФВ= УОКДО

bull ММЛЖ=104((ТМЖПд+ТЗСлжд+КДР)3-КДР3)-136 (формула Devereux)

Объект и методы исследования Классы продолжительности интервала QTc

Выделены

bull Класс 1 ndash нормальной продолжительности интервала QTc

bull 17 (46) пациентов средний возраст 65plusmn11 лет (мужчин - 11 женщин ndash 6)

bull DDDDDDR ЭКС - 9 пациентов (53) VVIVVIR ЭКС - 8 пациентов (47)

bull Класс 2 ndash удлиненной продолжительности интервала QTc

bull 20 (54) пациентов средний возраст 71plusmn8 лет (мужчин - 11 женщин ndash 9)

bull DDDDDDR ЭКС - 13 пациентов (65) VVIVVIR ЭКС - 7 пациентов (35)

bull Класс 3 ndash укороченной продолжительности интервала QTc

bull Не зарегистрировано ни одного пациента

Для обработки данных использовались стандартные статистические процедуры с помощью Microsoft Excel

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

bull В классе 1 продолжительность интервала QTc закономерно

увеличивалась в большей степени в режимах VVIVVIR

bull В классе 2 ndash после имплантации ЭКС уменьшилась почти

вдвое к полугодовому периоду увеличилась до исходного

уровня значений в большей степени в режимах VVIVVIR

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Введение в электрокардиостимуляцию

bull Электрокардиостимуляция (ЭКС) ndash терапевтический метод основной функцией которого является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту с брадиаритмиями и хронической сердечной недостаточностью (ХСН)

Введение в электрокардиостимуляцию Режимы

Предсердная (AAI AAIR)

Желудочкавая (VVI VVIR)

Предсердно-желудочковая (DDD DDDR)

Двухжелудочковая (CRT)

Физиологическая роль продолжительности интервала QT

bullМера электрической систолы сердца

bullВыход продолжительности интервала QTc ndash неблагоприятный прогностический признак как для пациентов со спонтанным ритмом так и с ЭКС

Физиологическая роль продолжительности интервала QT Нормирование продолжительности интервала QT

QTC = QT + 0154 (1 ndash RR)

Bazettrsquos formula Fredericiarsquos formula

Framingham formula

Физиологическая норма продолжительности интервала QT

Класс продолжительности интервала QT

Укороченный Нормальный Удлиненный

Продолжительность интервала QT

lt320 мс 320-439 мс gt440 мс

Актуальность и цель работы

bull Мониторинг функциональных показателей кровообращения

1 Контроль эффективности ЭКС

2 Контроль медикаментозного лечения

bull Несмотря на очевидную значимость продолжительности интервала QTc у пациентов с ЭКС функциональные показатели кровообращения в ее классах ранее не изучались

Актуальность и цель работы

bull Цель работы оценить функциональные показатели кровообращения пациентов с одно- и двухкамерной стимуляцией в первые полгода после имплантации ЭКС в различных режимах стимуляции в классах продолжительности интервала QTс стимулированных комплексов

Объект и методы исследования Пациенты

bull 37 пациентов в возрасте 68plusmn9 (Мplusmnsd) (22 мужчины и 15 женщин) из них 9 с фибрилляцией предсердий (ФП) 8 пациентов имели СССУ 29 ndash AV-блокады различной степени

bull Режимы постоянной ЭКС

bull предсердно-желудочковая стимуляция DDD DDDR - 22 пациента

bull изолированная желудочковая стимуляция VVI VVIR - 15 пациентов

Объект и методы исследования Функциональные показатели кровообращения

Оценивали bull систолическое артериальное давление (САД) и

диастолическое артериальное давление (ДАД) bull электрокардиография (ЭКГ) продолжительность

интервала QTc комплекса QRS частота сердечных сокращений (ЧСС)

bull эхокардиография (ЭхоКГ) конечно-систолический объем (КСО) и конечно-диастолический объем (КДО) фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) толщина задней стенки левого желудочка (ЗС ЛЖ) толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) передне-задний размер левого предсердия (ЛП) правого предсердия (ПП) и ПЖ

Объект и методы исследования Измерение продолжительности интервала QT

Удаление артефакта стимула В программах CardioLab и CardioSens (ХАИ МЕДИКА) производится автоматическое

выделение и вычитание артефактов стимулов из ЭКГ сигнала с сохранением морфологии QRS-комплекса

Объект и методы исследования Расчетные показатели

bull Продолжительность интервала QTc корригированная к ЧСС

Формула Bazett ndash для пациентов с синусовым ритмом

Формула Framingham ndash для пациентов с ФП

bull КДО и КСО ndash метод Simpson

bull ФВ= УОКДО

bull ММЛЖ=104((ТМЖПд+ТЗСлжд+КДР)3-КДР3)-136 (формула Devereux)

Объект и методы исследования Классы продолжительности интервала QTc

Выделены

bull Класс 1 ndash нормальной продолжительности интервала QTc

bull 17 (46) пациентов средний возраст 65plusmn11 лет (мужчин - 11 женщин ndash 6)

bull DDDDDDR ЭКС - 9 пациентов (53) VVIVVIR ЭКС - 8 пациентов (47)

bull Класс 2 ndash удлиненной продолжительности интервала QTc

bull 20 (54) пациентов средний возраст 71plusmn8 лет (мужчин - 11 женщин ndash 9)

bull DDDDDDR ЭКС - 13 пациентов (65) VVIVVIR ЭКС - 7 пациентов (35)

bull Класс 3 ndash укороченной продолжительности интервала QTc

bull Не зарегистрировано ни одного пациента

Для обработки данных использовались стандартные статистические процедуры с помощью Microsoft Excel

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

bull В классе 1 продолжительность интервала QTc закономерно

увеличивалась в большей степени в режимах VVIVVIR

bull В классе 2 ndash после имплантации ЭКС уменьшилась почти

вдвое к полугодовому периоду увеличилась до исходного

уровня значений в большей степени в режимах VVIVVIR

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Введение в электрокардиостимуляцию Режимы

Предсердная (AAI AAIR)

Желудочкавая (VVI VVIR)

Предсердно-желудочковая (DDD DDDR)

Двухжелудочковая (CRT)

Физиологическая роль продолжительности интервала QT

bullМера электрической систолы сердца

bullВыход продолжительности интервала QTc ndash неблагоприятный прогностический признак как для пациентов со спонтанным ритмом так и с ЭКС

Физиологическая роль продолжительности интервала QT Нормирование продолжительности интервала QT

QTC = QT + 0154 (1 ndash RR)

Bazettrsquos formula Fredericiarsquos formula

Framingham formula

Физиологическая норма продолжительности интервала QT

Класс продолжительности интервала QT

Укороченный Нормальный Удлиненный

Продолжительность интервала QT

lt320 мс 320-439 мс gt440 мс

Актуальность и цель работы

bull Мониторинг функциональных показателей кровообращения

1 Контроль эффективности ЭКС

2 Контроль медикаментозного лечения

bull Несмотря на очевидную значимость продолжительности интервала QTc у пациентов с ЭКС функциональные показатели кровообращения в ее классах ранее не изучались

Актуальность и цель работы

bull Цель работы оценить функциональные показатели кровообращения пациентов с одно- и двухкамерной стимуляцией в первые полгода после имплантации ЭКС в различных режимах стимуляции в классах продолжительности интервала QTс стимулированных комплексов

Объект и методы исследования Пациенты

bull 37 пациентов в возрасте 68plusmn9 (Мplusmnsd) (22 мужчины и 15 женщин) из них 9 с фибрилляцией предсердий (ФП) 8 пациентов имели СССУ 29 ndash AV-блокады различной степени

bull Режимы постоянной ЭКС

bull предсердно-желудочковая стимуляция DDD DDDR - 22 пациента

bull изолированная желудочковая стимуляция VVI VVIR - 15 пациентов

Объект и методы исследования Функциональные показатели кровообращения

Оценивали bull систолическое артериальное давление (САД) и

диастолическое артериальное давление (ДАД) bull электрокардиография (ЭКГ) продолжительность

интервала QTc комплекса QRS частота сердечных сокращений (ЧСС)

bull эхокардиография (ЭхоКГ) конечно-систолический объем (КСО) и конечно-диастолический объем (КДО) фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) толщина задней стенки левого желудочка (ЗС ЛЖ) толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) передне-задний размер левого предсердия (ЛП) правого предсердия (ПП) и ПЖ

Объект и методы исследования Измерение продолжительности интервала QT

Удаление артефакта стимула В программах CardioLab и CardioSens (ХАИ МЕДИКА) производится автоматическое

выделение и вычитание артефактов стимулов из ЭКГ сигнала с сохранением морфологии QRS-комплекса

Объект и методы исследования Расчетные показатели

bull Продолжительность интервала QTc корригированная к ЧСС

Формула Bazett ndash для пациентов с синусовым ритмом

Формула Framingham ndash для пациентов с ФП

bull КДО и КСО ndash метод Simpson

bull ФВ= УОКДО

bull ММЛЖ=104((ТМЖПд+ТЗСлжд+КДР)3-КДР3)-136 (формула Devereux)

Объект и методы исследования Классы продолжительности интервала QTc

Выделены

bull Класс 1 ndash нормальной продолжительности интервала QTc

bull 17 (46) пациентов средний возраст 65plusmn11 лет (мужчин - 11 женщин ndash 6)

bull DDDDDDR ЭКС - 9 пациентов (53) VVIVVIR ЭКС - 8 пациентов (47)

bull Класс 2 ndash удлиненной продолжительности интервала QTc

bull 20 (54) пациентов средний возраст 71plusmn8 лет (мужчин - 11 женщин ndash 9)

bull DDDDDDR ЭКС - 13 пациентов (65) VVIVVIR ЭКС - 7 пациентов (35)

bull Класс 3 ndash укороченной продолжительности интервала QTc

bull Не зарегистрировано ни одного пациента

Для обработки данных использовались стандартные статистические процедуры с помощью Microsoft Excel

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

bull В классе 1 продолжительность интервала QTc закономерно

увеличивалась в большей степени в режимах VVIVVIR

bull В классе 2 ndash после имплантации ЭКС уменьшилась почти

вдвое к полугодовому периоду увеличилась до исходного

уровня значений в большей степени в режимах VVIVVIR

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Физиологическая роль продолжительности интервала QT

bullМера электрической систолы сердца

bullВыход продолжительности интервала QTc ndash неблагоприятный прогностический признак как для пациентов со спонтанным ритмом так и с ЭКС

Физиологическая роль продолжительности интервала QT Нормирование продолжительности интервала QT

QTC = QT + 0154 (1 ndash RR)

Bazettrsquos formula Fredericiarsquos formula

Framingham formula

Физиологическая норма продолжительности интервала QT

Класс продолжительности интервала QT

Укороченный Нормальный Удлиненный

Продолжительность интервала QT

lt320 мс 320-439 мс gt440 мс

Актуальность и цель работы

bull Мониторинг функциональных показателей кровообращения

1 Контроль эффективности ЭКС

2 Контроль медикаментозного лечения

bull Несмотря на очевидную значимость продолжительности интервала QTc у пациентов с ЭКС функциональные показатели кровообращения в ее классах ранее не изучались

Актуальность и цель работы

bull Цель работы оценить функциональные показатели кровообращения пациентов с одно- и двухкамерной стимуляцией в первые полгода после имплантации ЭКС в различных режимах стимуляции в классах продолжительности интервала QTс стимулированных комплексов

Объект и методы исследования Пациенты

bull 37 пациентов в возрасте 68plusmn9 (Мplusmnsd) (22 мужчины и 15 женщин) из них 9 с фибрилляцией предсердий (ФП) 8 пациентов имели СССУ 29 ndash AV-блокады различной степени

bull Режимы постоянной ЭКС

bull предсердно-желудочковая стимуляция DDD DDDR - 22 пациента

bull изолированная желудочковая стимуляция VVI VVIR - 15 пациентов

Объект и методы исследования Функциональные показатели кровообращения

Оценивали bull систолическое артериальное давление (САД) и

диастолическое артериальное давление (ДАД) bull электрокардиография (ЭКГ) продолжительность

интервала QTc комплекса QRS частота сердечных сокращений (ЧСС)

bull эхокардиография (ЭхоКГ) конечно-систолический объем (КСО) и конечно-диастолический объем (КДО) фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) толщина задней стенки левого желудочка (ЗС ЛЖ) толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) передне-задний размер левого предсердия (ЛП) правого предсердия (ПП) и ПЖ

Объект и методы исследования Измерение продолжительности интервала QT

Удаление артефакта стимула В программах CardioLab и CardioSens (ХАИ МЕДИКА) производится автоматическое

выделение и вычитание артефактов стимулов из ЭКГ сигнала с сохранением морфологии QRS-комплекса

Объект и методы исследования Расчетные показатели

bull Продолжительность интервала QTc корригированная к ЧСС

Формула Bazett ndash для пациентов с синусовым ритмом

Формула Framingham ndash для пациентов с ФП

bull КДО и КСО ndash метод Simpson

bull ФВ= УОКДО

bull ММЛЖ=104((ТМЖПд+ТЗСлжд+КДР)3-КДР3)-136 (формула Devereux)

Объект и методы исследования Классы продолжительности интервала QTc

Выделены

bull Класс 1 ndash нормальной продолжительности интервала QTc

bull 17 (46) пациентов средний возраст 65plusmn11 лет (мужчин - 11 женщин ndash 6)

bull DDDDDDR ЭКС - 9 пациентов (53) VVIVVIR ЭКС - 8 пациентов (47)

bull Класс 2 ndash удлиненной продолжительности интервала QTc

bull 20 (54) пациентов средний возраст 71plusmn8 лет (мужчин - 11 женщин ndash 9)

bull DDDDDDR ЭКС - 13 пациентов (65) VVIVVIR ЭКС - 7 пациентов (35)

bull Класс 3 ndash укороченной продолжительности интервала QTc

bull Не зарегистрировано ни одного пациента

Для обработки данных использовались стандартные статистические процедуры с помощью Microsoft Excel

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

bull В классе 1 продолжительность интервала QTc закономерно

увеличивалась в большей степени в режимах VVIVVIR

bull В классе 2 ndash после имплантации ЭКС уменьшилась почти

вдвое к полугодовому периоду увеличилась до исходного

уровня значений в большей степени в режимах VVIVVIR

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Физиологическая роль продолжительности интервала QT Нормирование продолжительности интервала QT

QTC = QT + 0154 (1 ndash RR)

Bazettrsquos formula Fredericiarsquos formula

Framingham formula

Физиологическая норма продолжительности интервала QT

Класс продолжительности интервала QT

Укороченный Нормальный Удлиненный

Продолжительность интервала QT

lt320 мс 320-439 мс gt440 мс

Актуальность и цель работы

bull Мониторинг функциональных показателей кровообращения

1 Контроль эффективности ЭКС

2 Контроль медикаментозного лечения

bull Несмотря на очевидную значимость продолжительности интервала QTc у пациентов с ЭКС функциональные показатели кровообращения в ее классах ранее не изучались

Актуальность и цель работы

bull Цель работы оценить функциональные показатели кровообращения пациентов с одно- и двухкамерной стимуляцией в первые полгода после имплантации ЭКС в различных режимах стимуляции в классах продолжительности интервала QTс стимулированных комплексов

Объект и методы исследования Пациенты

bull 37 пациентов в возрасте 68plusmn9 (Мplusmnsd) (22 мужчины и 15 женщин) из них 9 с фибрилляцией предсердий (ФП) 8 пациентов имели СССУ 29 ndash AV-блокады различной степени

bull Режимы постоянной ЭКС

bull предсердно-желудочковая стимуляция DDD DDDR - 22 пациента

bull изолированная желудочковая стимуляция VVI VVIR - 15 пациентов

Объект и методы исследования Функциональные показатели кровообращения

Оценивали bull систолическое артериальное давление (САД) и

диастолическое артериальное давление (ДАД) bull электрокардиография (ЭКГ) продолжительность

интервала QTc комплекса QRS частота сердечных сокращений (ЧСС)

bull эхокардиография (ЭхоКГ) конечно-систолический объем (КСО) и конечно-диастолический объем (КДО) фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) толщина задней стенки левого желудочка (ЗС ЛЖ) толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) передне-задний размер левого предсердия (ЛП) правого предсердия (ПП) и ПЖ

Объект и методы исследования Измерение продолжительности интервала QT

Удаление артефакта стимула В программах CardioLab и CardioSens (ХАИ МЕДИКА) производится автоматическое

выделение и вычитание артефактов стимулов из ЭКГ сигнала с сохранением морфологии QRS-комплекса

Объект и методы исследования Расчетные показатели

bull Продолжительность интервала QTc корригированная к ЧСС

Формула Bazett ndash для пациентов с синусовым ритмом

Формула Framingham ndash для пациентов с ФП

bull КДО и КСО ndash метод Simpson

bull ФВ= УОКДО

bull ММЛЖ=104((ТМЖПд+ТЗСлжд+КДР)3-КДР3)-136 (формула Devereux)

Объект и методы исследования Классы продолжительности интервала QTc

Выделены

bull Класс 1 ndash нормальной продолжительности интервала QTc

bull 17 (46) пациентов средний возраст 65plusmn11 лет (мужчин - 11 женщин ndash 6)

bull DDDDDDR ЭКС - 9 пациентов (53) VVIVVIR ЭКС - 8 пациентов (47)

bull Класс 2 ndash удлиненной продолжительности интервала QTc

bull 20 (54) пациентов средний возраст 71plusmn8 лет (мужчин - 11 женщин ndash 9)

bull DDDDDDR ЭКС - 13 пациентов (65) VVIVVIR ЭКС - 7 пациентов (35)

bull Класс 3 ndash укороченной продолжительности интервала QTc

bull Не зарегистрировано ни одного пациента

Для обработки данных использовались стандартные статистические процедуры с помощью Microsoft Excel

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

bull В классе 1 продолжительность интервала QTc закономерно

увеличивалась в большей степени в режимах VVIVVIR

bull В классе 2 ndash после имплантации ЭКС уменьшилась почти

вдвое к полугодовому периоду увеличилась до исходного

уровня значений в большей степени в режимах VVIVVIR

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Актуальность и цель работы

bull Мониторинг функциональных показателей кровообращения

1 Контроль эффективности ЭКС

2 Контроль медикаментозного лечения

bull Несмотря на очевидную значимость продолжительности интервала QTc у пациентов с ЭКС функциональные показатели кровообращения в ее классах ранее не изучались

Актуальность и цель работы

bull Цель работы оценить функциональные показатели кровообращения пациентов с одно- и двухкамерной стимуляцией в первые полгода после имплантации ЭКС в различных режимах стимуляции в классах продолжительности интервала QTс стимулированных комплексов

Объект и методы исследования Пациенты

bull 37 пациентов в возрасте 68plusmn9 (Мplusmnsd) (22 мужчины и 15 женщин) из них 9 с фибрилляцией предсердий (ФП) 8 пациентов имели СССУ 29 ndash AV-блокады различной степени

bull Режимы постоянной ЭКС

bull предсердно-желудочковая стимуляция DDD DDDR - 22 пациента

bull изолированная желудочковая стимуляция VVI VVIR - 15 пациентов

Объект и методы исследования Функциональные показатели кровообращения

Оценивали bull систолическое артериальное давление (САД) и

диастолическое артериальное давление (ДАД) bull электрокардиография (ЭКГ) продолжительность

интервала QTc комплекса QRS частота сердечных сокращений (ЧСС)

bull эхокардиография (ЭхоКГ) конечно-систолический объем (КСО) и конечно-диастолический объем (КДО) фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) толщина задней стенки левого желудочка (ЗС ЛЖ) толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) передне-задний размер левого предсердия (ЛП) правого предсердия (ПП) и ПЖ

Объект и методы исследования Измерение продолжительности интервала QT

Удаление артефакта стимула В программах CardioLab и CardioSens (ХАИ МЕДИКА) производится автоматическое

выделение и вычитание артефактов стимулов из ЭКГ сигнала с сохранением морфологии QRS-комплекса

Объект и методы исследования Расчетные показатели

bull Продолжительность интервала QTc корригированная к ЧСС

Формула Bazett ndash для пациентов с синусовым ритмом

Формула Framingham ndash для пациентов с ФП

bull КДО и КСО ndash метод Simpson

bull ФВ= УОКДО

bull ММЛЖ=104((ТМЖПд+ТЗСлжд+КДР)3-КДР3)-136 (формула Devereux)

Объект и методы исследования Классы продолжительности интервала QTc

Выделены

bull Класс 1 ndash нормальной продолжительности интервала QTc

bull 17 (46) пациентов средний возраст 65plusmn11 лет (мужчин - 11 женщин ndash 6)

bull DDDDDDR ЭКС - 9 пациентов (53) VVIVVIR ЭКС - 8 пациентов (47)

bull Класс 2 ndash удлиненной продолжительности интервала QTc

bull 20 (54) пациентов средний возраст 71plusmn8 лет (мужчин - 11 женщин ndash 9)

bull DDDDDDR ЭКС - 13 пациентов (65) VVIVVIR ЭКС - 7 пациентов (35)

bull Класс 3 ndash укороченной продолжительности интервала QTc

bull Не зарегистрировано ни одного пациента

Для обработки данных использовались стандартные статистические процедуры с помощью Microsoft Excel

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

bull В классе 1 продолжительность интервала QTc закономерно

увеличивалась в большей степени в режимах VVIVVIR

bull В классе 2 ndash после имплантации ЭКС уменьшилась почти

вдвое к полугодовому периоду увеличилась до исходного

уровня значений в большей степени в режимах VVIVVIR

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Актуальность и цель работы

bull Цель работы оценить функциональные показатели кровообращения пациентов с одно- и двухкамерной стимуляцией в первые полгода после имплантации ЭКС в различных режимах стимуляции в классах продолжительности интервала QTс стимулированных комплексов

Объект и методы исследования Пациенты

bull 37 пациентов в возрасте 68plusmn9 (Мplusmnsd) (22 мужчины и 15 женщин) из них 9 с фибрилляцией предсердий (ФП) 8 пациентов имели СССУ 29 ndash AV-блокады различной степени

bull Режимы постоянной ЭКС

bull предсердно-желудочковая стимуляция DDD DDDR - 22 пациента

bull изолированная желудочковая стимуляция VVI VVIR - 15 пациентов

Объект и методы исследования Функциональные показатели кровообращения

Оценивали bull систолическое артериальное давление (САД) и

диастолическое артериальное давление (ДАД) bull электрокардиография (ЭКГ) продолжительность

интервала QTc комплекса QRS частота сердечных сокращений (ЧСС)

bull эхокардиография (ЭхоКГ) конечно-систолический объем (КСО) и конечно-диастолический объем (КДО) фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) толщина задней стенки левого желудочка (ЗС ЛЖ) толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) передне-задний размер левого предсердия (ЛП) правого предсердия (ПП) и ПЖ

Объект и методы исследования Измерение продолжительности интервала QT

Удаление артефакта стимула В программах CardioLab и CardioSens (ХАИ МЕДИКА) производится автоматическое

выделение и вычитание артефактов стимулов из ЭКГ сигнала с сохранением морфологии QRS-комплекса

Объект и методы исследования Расчетные показатели

bull Продолжительность интервала QTc корригированная к ЧСС

Формула Bazett ndash для пациентов с синусовым ритмом

Формула Framingham ndash для пациентов с ФП

bull КДО и КСО ndash метод Simpson

bull ФВ= УОКДО

bull ММЛЖ=104((ТМЖПд+ТЗСлжд+КДР)3-КДР3)-136 (формула Devereux)

Объект и методы исследования Классы продолжительности интервала QTc

Выделены

bull Класс 1 ndash нормальной продолжительности интервала QTc

bull 17 (46) пациентов средний возраст 65plusmn11 лет (мужчин - 11 женщин ndash 6)

bull DDDDDDR ЭКС - 9 пациентов (53) VVIVVIR ЭКС - 8 пациентов (47)

bull Класс 2 ndash удлиненной продолжительности интервала QTc

bull 20 (54) пациентов средний возраст 71plusmn8 лет (мужчин - 11 женщин ndash 9)

bull DDDDDDR ЭКС - 13 пациентов (65) VVIVVIR ЭКС - 7 пациентов (35)

bull Класс 3 ndash укороченной продолжительности интервала QTc

bull Не зарегистрировано ни одного пациента

Для обработки данных использовались стандартные статистические процедуры с помощью Microsoft Excel

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

bull В классе 1 продолжительность интервала QTc закономерно

увеличивалась в большей степени в режимах VVIVVIR

bull В классе 2 ndash после имплантации ЭКС уменьшилась почти

вдвое к полугодовому периоду увеличилась до исходного

уровня значений в большей степени в режимах VVIVVIR

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Объект и методы исследования Пациенты

bull 37 пациентов в возрасте 68plusmn9 (Мplusmnsd) (22 мужчины и 15 женщин) из них 9 с фибрилляцией предсердий (ФП) 8 пациентов имели СССУ 29 ndash AV-блокады различной степени

bull Режимы постоянной ЭКС

bull предсердно-желудочковая стимуляция DDD DDDR - 22 пациента

bull изолированная желудочковая стимуляция VVI VVIR - 15 пациентов

Объект и методы исследования Функциональные показатели кровообращения

Оценивали bull систолическое артериальное давление (САД) и

диастолическое артериальное давление (ДАД) bull электрокардиография (ЭКГ) продолжительность

интервала QTc комплекса QRS частота сердечных сокращений (ЧСС)

bull эхокардиография (ЭхоКГ) конечно-систолический объем (КСО) и конечно-диастолический объем (КДО) фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) толщина задней стенки левого желудочка (ЗС ЛЖ) толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) передне-задний размер левого предсердия (ЛП) правого предсердия (ПП) и ПЖ

Объект и методы исследования Измерение продолжительности интервала QT

Удаление артефакта стимула В программах CardioLab и CardioSens (ХАИ МЕДИКА) производится автоматическое

выделение и вычитание артефактов стимулов из ЭКГ сигнала с сохранением морфологии QRS-комплекса

Объект и методы исследования Расчетные показатели

bull Продолжительность интервала QTc корригированная к ЧСС

Формула Bazett ndash для пациентов с синусовым ритмом

Формула Framingham ndash для пациентов с ФП

bull КДО и КСО ndash метод Simpson

bull ФВ= УОКДО

bull ММЛЖ=104((ТМЖПд+ТЗСлжд+КДР)3-КДР3)-136 (формула Devereux)

Объект и методы исследования Классы продолжительности интервала QTc

Выделены

bull Класс 1 ndash нормальной продолжительности интервала QTc

bull 17 (46) пациентов средний возраст 65plusmn11 лет (мужчин - 11 женщин ndash 6)

bull DDDDDDR ЭКС - 9 пациентов (53) VVIVVIR ЭКС - 8 пациентов (47)

bull Класс 2 ndash удлиненной продолжительности интервала QTc

bull 20 (54) пациентов средний возраст 71plusmn8 лет (мужчин - 11 женщин ndash 9)

bull DDDDDDR ЭКС - 13 пациентов (65) VVIVVIR ЭКС - 7 пациентов (35)

bull Класс 3 ndash укороченной продолжительности интервала QTc

bull Не зарегистрировано ни одного пациента

Для обработки данных использовались стандартные статистические процедуры с помощью Microsoft Excel

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

bull В классе 1 продолжительность интервала QTc закономерно

увеличивалась в большей степени в режимах VVIVVIR

bull В классе 2 ndash после имплантации ЭКС уменьшилась почти

вдвое к полугодовому периоду увеличилась до исходного

уровня значений в большей степени в режимах VVIVVIR

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Объект и методы исследования Функциональные показатели кровообращения

Оценивали bull систолическое артериальное давление (САД) и

диастолическое артериальное давление (ДАД) bull электрокардиография (ЭКГ) продолжительность

интервала QTc комплекса QRS частота сердечных сокращений (ЧСС)

bull эхокардиография (ЭхоКГ) конечно-систолический объем (КСО) и конечно-диастолический объем (КДО) фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) толщина задней стенки левого желудочка (ЗС ЛЖ) толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) передне-задний размер левого предсердия (ЛП) правого предсердия (ПП) и ПЖ

Объект и методы исследования Измерение продолжительности интервала QT

Удаление артефакта стимула В программах CardioLab и CardioSens (ХАИ МЕДИКА) производится автоматическое

выделение и вычитание артефактов стимулов из ЭКГ сигнала с сохранением морфологии QRS-комплекса

Объект и методы исследования Расчетные показатели

bull Продолжительность интервала QTc корригированная к ЧСС

Формула Bazett ndash для пациентов с синусовым ритмом

Формула Framingham ndash для пациентов с ФП

bull КДО и КСО ndash метод Simpson

bull ФВ= УОКДО

bull ММЛЖ=104((ТМЖПд+ТЗСлжд+КДР)3-КДР3)-136 (формула Devereux)

Объект и методы исследования Классы продолжительности интервала QTc

Выделены

bull Класс 1 ndash нормальной продолжительности интервала QTc

bull 17 (46) пациентов средний возраст 65plusmn11 лет (мужчин - 11 женщин ndash 6)

bull DDDDDDR ЭКС - 9 пациентов (53) VVIVVIR ЭКС - 8 пациентов (47)

bull Класс 2 ndash удлиненной продолжительности интервала QTc

bull 20 (54) пациентов средний возраст 71plusmn8 лет (мужчин - 11 женщин ndash 9)

bull DDDDDDR ЭКС - 13 пациентов (65) VVIVVIR ЭКС - 7 пациентов (35)

bull Класс 3 ndash укороченной продолжительности интервала QTc

bull Не зарегистрировано ни одного пациента

Для обработки данных использовались стандартные статистические процедуры с помощью Microsoft Excel

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

bull В классе 1 продолжительность интервала QTc закономерно

увеличивалась в большей степени в режимах VVIVVIR

bull В классе 2 ndash после имплантации ЭКС уменьшилась почти

вдвое к полугодовому периоду увеличилась до исходного

уровня значений в большей степени в режимах VVIVVIR

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Объект и методы исследования Измерение продолжительности интервала QT

Удаление артефакта стимула В программах CardioLab и CardioSens (ХАИ МЕДИКА) производится автоматическое

выделение и вычитание артефактов стимулов из ЭКГ сигнала с сохранением морфологии QRS-комплекса

Объект и методы исследования Расчетные показатели

bull Продолжительность интервала QTc корригированная к ЧСС

Формула Bazett ndash для пациентов с синусовым ритмом

Формула Framingham ndash для пациентов с ФП

bull КДО и КСО ndash метод Simpson

bull ФВ= УОКДО

bull ММЛЖ=104((ТМЖПд+ТЗСлжд+КДР)3-КДР3)-136 (формула Devereux)

Объект и методы исследования Классы продолжительности интервала QTc

Выделены

bull Класс 1 ndash нормальной продолжительности интервала QTc

bull 17 (46) пациентов средний возраст 65plusmn11 лет (мужчин - 11 женщин ndash 6)

bull DDDDDDR ЭКС - 9 пациентов (53) VVIVVIR ЭКС - 8 пациентов (47)

bull Класс 2 ndash удлиненной продолжительности интервала QTc

bull 20 (54) пациентов средний возраст 71plusmn8 лет (мужчин - 11 женщин ndash 9)

bull DDDDDDR ЭКС - 13 пациентов (65) VVIVVIR ЭКС - 7 пациентов (35)

bull Класс 3 ndash укороченной продолжительности интервала QTc

bull Не зарегистрировано ни одного пациента

Для обработки данных использовались стандартные статистические процедуры с помощью Microsoft Excel

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

bull В классе 1 продолжительность интервала QTc закономерно

увеличивалась в большей степени в режимах VVIVVIR

bull В классе 2 ndash после имплантации ЭКС уменьшилась почти

вдвое к полугодовому периоду увеличилась до исходного

уровня значений в большей степени в режимах VVIVVIR

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Объект и методы исследования Расчетные показатели

bull Продолжительность интервала QTc корригированная к ЧСС

Формула Bazett ndash для пациентов с синусовым ритмом

Формула Framingham ndash для пациентов с ФП

bull КДО и КСО ndash метод Simpson

bull ФВ= УОКДО

bull ММЛЖ=104((ТМЖПд+ТЗСлжд+КДР)3-КДР3)-136 (формула Devereux)

Объект и методы исследования Классы продолжительности интервала QTc

Выделены

bull Класс 1 ndash нормальной продолжительности интервала QTc

bull 17 (46) пациентов средний возраст 65plusmn11 лет (мужчин - 11 женщин ndash 6)

bull DDDDDDR ЭКС - 9 пациентов (53) VVIVVIR ЭКС - 8 пациентов (47)

bull Класс 2 ndash удлиненной продолжительности интервала QTc

bull 20 (54) пациентов средний возраст 71plusmn8 лет (мужчин - 11 женщин ndash 9)

bull DDDDDDR ЭКС - 13 пациентов (65) VVIVVIR ЭКС - 7 пациентов (35)

bull Класс 3 ndash укороченной продолжительности интервала QTc

bull Не зарегистрировано ни одного пациента

Для обработки данных использовались стандартные статистические процедуры с помощью Microsoft Excel

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

bull В классе 1 продолжительность интервала QTc закономерно

увеличивалась в большей степени в режимах VVIVVIR

bull В классе 2 ndash после имплантации ЭКС уменьшилась почти

вдвое к полугодовому периоду увеличилась до исходного

уровня значений в большей степени в режимах VVIVVIR

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Объект и методы исследования Классы продолжительности интервала QTc

Выделены

bull Класс 1 ndash нормальной продолжительности интервала QTc

bull 17 (46) пациентов средний возраст 65plusmn11 лет (мужчин - 11 женщин ndash 6)

bull DDDDDDR ЭКС - 9 пациентов (53) VVIVVIR ЭКС - 8 пациентов (47)

bull Класс 2 ndash удлиненной продолжительности интервала QTc

bull 20 (54) пациентов средний возраст 71plusmn8 лет (мужчин - 11 женщин ndash 9)

bull DDDDDDR ЭКС - 13 пациентов (65) VVIVVIR ЭКС - 7 пациентов (35)

bull Класс 3 ndash укороченной продолжительности интервала QTc

bull Не зарегистрировано ни одного пациента

Для обработки данных использовались стандартные статистические процедуры с помощью Microsoft Excel

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

bull В классе 1 продолжительность интервала QTc закономерно

увеличивалась в большей степени в режимах VVIVVIR

bull В классе 2 ndash после имплантации ЭКС уменьшилась почти

вдвое к полугодовому периоду увеличилась до исходного

уровня значений в большей степени в режимах VVIVVIR

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

bull В классе 1 продолжительность интервала QTc закономерно

увеличивалась в большей степени в режимах VVIVVIR

bull В классе 2 ndash после имплантации ЭКС уменьшилась почти

вдвое к полугодовому периоду увеличилась до исходного

уровня значений в большей степени в режимах VVIVVIR

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Артериал

ьное

давление

(Mplusmnsd

мм ртст)

САД DDDDDDR 130plusmn18

125plusmn8 122plusmn11 126plusmn17 124plusmn12 140plusmn19

VVIVVIR 143plusmn15

130plusmn6 134plusmn9 122plusmn17 130plusmn11 149plusmn12

ДАД DDDDDDR 79plusmn12 79plusmn5 75plusmn7 84plusmn10 86plusmn7 90plusmn11

VVIVVIR 84plusmn9 84plusmn5 82plusmn8 81plusmn9 82plusmn6 82plusmn7 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Результаты исследования

Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные

показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На

фоне

ЭКС (3-

5 сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Пока

зател

и ЭКГ

QRS (Mplusmnsd

мс)

DDDDDDR 90plusmn15 118plusmn27 126plusmn21 115plusmn27 141plusmn24

148plusmn30

VVIVVIR 102plusmn21 132plusmn20 149plusmn22 124plusmn28 128plusmn21 159plusmn17

ЧСС (Mplusmnsd

1мин)

DDDDDDR 48plusmn15 67plusmn6 66plusmn8 54plusmn14 71plusmn10 68plusmn11

VVIVVIR 53plusmn8 65plusmn7 62plusmn8 62plusmn17 72plusmn7 70plusmn12

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

++

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональны

е показатели

Режим

стимуляци

и

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес

ЭКС

Показат

ели

ЭхоКГ

КСО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 77plusmn34 40plusmn23 48plusmn19 94plusmn42 61plusmn41 79plusmn38

VVIVVIR 66plusmn25

48plusmn18 51plusmn15 75plusmn43 77plusmn36 76plusmn29

КДО

(Mplusmnsd

мл)

DDDDDDR 188plusmn34

159plusmn29 160plusmn31 175plusmn55 146plusmn49 154plusmn48

VVIVVIR 139plusmn32 132plusmn28 140plusmn33 195plusmn49 151plusmn43 164plusmn40

М-среднее значение sd-стандартное отклонение

рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Результаты исследования Продолжительность интервала QTc при правожелудочковой стимуляции в первые полгода

после имплантации ЭКС в классах пациентов 1

Функциональные показатели Режим

стимуляции

Класс продолжительности интервала QTc

Нормальный Удлиненный

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

До ЭКС На фоне

ЭКС (3-5

сутки)

Через 6

мес ЭКС

Показатели

ЭхоКГ

ФВ (Mplusmnsd ) DDDDDDR 52plusmn7 53plusmn6 50plusmn8 52plusmn12 54plusmn10 51plusmn12

VVIVVIR 54plusmn9 56plusmn7 50plusmn11 53plusmn13 54plusmn10 50plusmn9

ЗС ЛЖ (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

МЖП (Mplusmnsd

см)

DDDDDDR 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn01 1plusmn01

VVIVVIR 1plusmn01 1plusmn01 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02 1plusmn02

ММЛЖ (Mplusmnsd

г)

DDDDDDR 369plusmn81 369plusmn81 371plusmn72 319plusmn77 320plusmn77 351plusmn65

VVIVVIR 320plusmn64 317plusmn61 330plusmn47 331plusmn90 326plusmn86 390plusmn79

ЛП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 4plusmn04 4plusmn05 4plusmn04 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn05

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn05 4plusmn07 4plusmn06 4plusmn06

ПП (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn05 5plusmn04 49plusmn05 4plusmn04 4plusmn04 4plusmn04

VVIVVIR 4plusmn04 4plusmn04 43plusmn05 5plusmn05 5plusmn06 52plusmn06

ПЖ (Mplusmnsd см) DDDDDDR 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn05 5plusmn06 5plusmn06 5plusmn06

VVIVVIR 4plusmn05 4plusmn04 45plusmn05 5plusmn07 5plusmn06 52plusmn06 М-среднее значение

sd-стандартное отклонение рlt005 - между значениями в классах рlt005 ndash среди значений одного класса до и после имплантации ЭКС

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Результаты и обсуждение

bull Продолжительность интервала QTc увеличилась у всех пациентов с одно- и двухкамерными ЭКС в полугодовом периоде

bull Класс удлиненной продолжительностью интервала QTc - увеличение САД (увеличение электрической систолы сердца + недостаточность антигипертензивной терапии) во всех режимах

bull Класс удлиненной продолжительности интервала QTc - увеличение продолжительности комплекса QRS к полугодовому периоду во всех режимах

bull Классы удлиненной и нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КСО и класс нормальной продолжительности интервала QTc - уменьшение КДО вне значимых изменений ФВ в режимах DDDDDDR

bull Имплантация ЭКС не влияла на ФВ толщину ЗС ЛЖ МЖП ММЛЖ передне-задний размер ЛП ПП ПЖ в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Выводы 1 Имплантация ЭКС в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

увеличивая в большей степени исходно нормальную и в меньшей - удлиненную продолжительность интервала QTc к полугодовому периоду приводит ее к одному уровню значений в обоих классах продолжительности интервала QTc

2 Увеличенная продолжительность интервала QTc через полгода ЭКС ассоциируется с большими САД и продолжительностью комплекса QRS нормальная - с большей степенью снижения КДО в режимах DDDDDDR и VVIVVIR

3 Пациенты с увеличением продолжительности интервала QTc стимулированных комплексов после имплантации одно- и двухкамерных ЭКС нуждаются в более интенсивном контроле и медикаментозном менеджменте в частности усилении антигипертензивной терапии

Харьков 2014

Харьков 2014