Il y a une cinquantaine d’années, on mesurait les "gaz du sang" : seringue en verre, verrou d'huile, ponction fémorale, puis radiale. On pratique toujours les gaz du sang, mais les techniques ne sont plus les mêmes.

La commercialisation de l’oxymètre de pouls, petit appareil non invasif dans les années 80, apporta une révolution dans l’étude des gaz du sang.

L’avènement de la Covid-19 a fait généraliser son utilisation par le grand public. Cet appareil a pris aujourd’hui sa place au même titre que l’utilisation d’un thermomètre ou d’un appareil de mesure tensionnelle, dans le suivi et le diagnostic de certaines affections.

Par sa simplicité d’emploi et ses performances, l’oxymètre de pouls est devenu un appareil indispensable pour tout patient nécessitant une surveillance continue, particulièrement dans la télésurveillance.

L'oxymétrie de pouls par pléthysmographie a par ailleurs permis une de la réalisation de gaz du sang dans les services de soins intensifs et une amélioration de la prise en charge des pathologies cardio-respiratoires.

L'utilisation de la saturation comme critère de gravité a entraîné une des hospitalisations.

D'ailleurs, dès le début mars 2020, l'OMS invitait les pays à s'équiper d'oxymètres de pouls, information qui a été largement reprise dans la presse.

Tous ses bienfaits et performances ne nous font pas occulter ses limites, voir ses insuffisances, que chaque utilisateur devrait connaitre.

1860, Georg G. Stokes découvre l'effet de l‘O2 sur la couleur de l’Hb.

Parallèlement, Karl von Vierordt montre qu'il existe une detransmission de la lumière rouge transmise à travers une main quand elle est ischémiée.

L'Anglais J.R.Squire comprend que les ≠ces de transmission de lumière observées lors des ischémies provoquées (par utilisation de brassards compressifs) sont liées à la saturation en O2.

1935: Carl Matthes (scientifique allemand ) qui, le 1er, comprend l'intérêt d'utiliser 2 longueurs d'ondes pour compenser l'absorption due aux tissus inventa le 1er oxymètre non invasif.

1942, Glen Millikan utilisa le terme « oxymètre ». Son invention sera consacrée à la mesure auriculaire de la saturation de l’Hb à des pilotes qui volent à grandes altitudes.

1970 Première commercialisation . Mais il n’était pas encore l’oxymètre de pouls que nous connaissons aujourd’hui.

1974 : L’ingénieur Japonais Takuo Aoyagi grâce à la méthode pléthysmographique (Une désaturation artérielle en 02une de

transmission de la lumière infrarouge et de transmission de lumière rouge)

qu’est né l’oxymètre utilisé de nos jours. 1975, le 1er oxymètre de pouls, l'OLV5100 est commercialisé

1982 généralisation de sa commercialisation

L'oxymètre de pouls =

est un appareil essentiel de diagnostic médical pour mesurer instantanément

➢ Taux d'oxygène dans le sang (SpO2) ➢ Fréquence cardiaque (ou pulsations cardiaques, PRbpm)

Oxymètre de doigt

Saturomètre doigt

Pulse oxymeter

Il permet de détecter et de signaler :

❑ Un faible taux d'oxygène dans le sang (hypoxémie)❑ ou un taux anormalement bas d'oxygène dans les tissus et organes

de l'organisme (hypoxie) pouvant mettre la vie du patient en danger.

L’appareil se compose de deux parties : * Le moniteur, qui est un boîtier indépendant ou intégré dans un autre appareillage, permet le réglage de la mesure et de ses limites d’alarmes et affiche la courbe de pléthysmographie (onde pulsatile) ; * Le capteur, qui a le plus souvent la

forme d’une pince ou d’un doigtier.Il existe d’autres modèles, destinés à être placés sur le nez, le lobe de l’oreille, la main. Les capteurs peuvent être à usage unique ou réutilisables.

Un tableau d'équivalence entre le rapport d'absorption des lumières rouge et infrarouge, et la saturation en 02 artérielle existe

Algorithme d'oxymétrie de pouls conventionnelle d'après FeisselH= lumière rouge. Hte lumière infra rouge.SpO2: saturation pléthysmographique en O2

L'oxymètre de pouls est un appareil optique constitué d'un émetteur d'ondes lumineuses, rouge et infrarouge, transmises à travers un site de mesure (doigts, lobe de l'oreille), et d'un photodétecteur qui reçoit le signal après son passage au travers de ce site, le transmet au moniteur qui l'analyse et restitue une valeur de SpO2 à partir d'une courbe de pléthysmographie.

L'appareil s'éteint de lui même après 10 secondes d'inutilisation

Positionner le capteur de manière à ce que la lumière soit sur le dessus de l’ongle et le photo-détecteur en dessous du doigt ou de l’orteil.

Installer le capteur de préférence sur les doigts ou les orteils mais non sur le pouce ou le gros orteil.

L’oxymètrie sert à effectuer une mesure sanguine de manière non invasive, car il n’effectue aucun prélèvement.

L‘Hb fixe l’O2 , à travers 4 atomes de fer, le transporte dans le sang, et le délivre aux© du corps pour assurer leur bon f(x)ment.

Normes chez un sujet sans antécédents

Ce tableau ne s’applique PAS aux personnes atteintes de certaines maladies préalables (par ex. asthme, insuffisance cardiaque, maladies des voies respiratoires) et en cas de séjour à des altitudes supérieures à 1500 mètres.

Effets & Conséquences des tes altitudes surla valeur de la saturation pulsée en O2

L’oxymètre de pouls ne fonctionne pas en cas :

- d’arrêt circulatoire ou de patient sous circulation extra-corporelle(CEC : débit continu, pas de débit pulsatile).

Il fonctionne mal ou pas du tout dans toutes les situations où le sang circule mal là où est placé le capteur :

Hypotension artérielle, Bas débit sanguin, Vasoconstriction (hypothermie, utilisation de vasoconstricteurs). Si on place un brassard à pression artérielle sur le même bras

que le capteur, l’oxymètre de pouls ne fonctionne pas pendant la mesure.

Si le signal est parasité par les mouvements du patient. La saturation donnée par l’oxymètre de pouls n’a aucune valeur si la courbe du signal est mauvaise.

C’est donc bien souvent dans les situations les plus critiques que l’appareil ne donne aucun résultat.

Les anomalies de l'hémoglobine : comme : la Drépanocytose et la Méthémoglobinémie.

Cas de la B.P.C.O. : l’indicateur majeur de décompensation est la PaCO2 et non la

SaO2. L’oxymétrie ne dit rien sur le PaCO2. Or c’est 1

Paramètre nécessaire pour l’évaluation de la

ventilation

Eviter un lymphoedème & coté d’une ablation de sein

➢ Cas du sujet fumeur :- PaO2 < à celle d’un Non fumeur - le C.O. produit par le tabac se fixe

sur l‘Hb et prend la place de l‘O2 dans le sang. Un fumeur d’1pqt/année aura une f(x) respiratoire et une réduction

d’O2 dans le sang équivalente à celle d’un sujet à une altitude de 2000 m.

Les valeurs de saturation en O2 faussement positives sont plus dangereuses que les valeurs faussement négatives.

La carboxyhémoglobine (CoHb) et la méthémoglobine (MetHb) peuvent considérablement fausser les valeurs mesurées. Il convient d’y songer, tout particulièrement après l’inhalation de fumées.

La prise de médicaments contenant des:Sulfonamides Nitrates stimulants sexuels (nitrite d’amyle)

peut être à l’origine d’un taux accru de MetHb.

➢ En cas d’intoxication par le monoxyde de carbone (CO) :

l’oxymètre de pouls ne fait pas la ≠ce entre l’Hb combinée à l’oxygène (HbO2) et celle combinée au CO (HbCO).

La saturation lue sur l’oxymètre de pouls est faussement élevée.

Exemple : Un patient intoxiqué au CO a 40 % de son hémoglobine combinée à du CO ([HbCO] = 40 %). Cette HbCO est lue à 90 % comme de l’HbO2, donc interprétée comme 36 % d’HbO2. Si le reste de son hémoglobine est réellement combinée à de l’O2, l’oxymètre de pouls affichera une valeur de 96 %, faussement rassurante.

Problème Valeur obtenue Solution

Mesure basse -Valeur SpO2 basse - Vérifier la bonne position de l’Oxymètre.

- Possibilité de Pb Cardiaque ou Respiratoire

Trouble de mouvement -Valeur SpO2 basse ou-Signal de mauvaise qualité

- Aider la personne à tenir samain.

- Essayer de stabiliser son corps

Mauvaise circulation -Valeur SpO2 basse ou-Signal de mauvaise qualité

- Essayer un autre endroit- Vérifier le pouls manuellement.- Changer l’OxYmètre

Pigmentation cutanéeVernis à ongles foncé-Henné

-Valeur SpO2 basse - Enlever le Vernis- -Changer d’emplacement de l’Oxy-

mètre

Hypothermie -Valeur SpO2 basse - Réchauffer le patient- Couvrir ses mains- Essayer un autre endroit

Forte luminosité -Valeur SpO2 basse - Atténuer la lumière

Différence entre la SpO2 et la PaO2

L’oxymètre de pouls ne donne pas la PaO2*,mais la SaO2. Ces deux valeurs sont liées par une relation non linéaire (courbe de

dissociation de l’hémoglobine, ou courbe de Barcroft, de forme sigmoïde).

Une de la SaO2 de 97 à 90 % n’a pas la même signification qu’une de 92 à 85 %.

* Pression partielle de l’O2 dans le sang artérielCourbe de dissociation de l’hémoglobine (courbe de Barcroft)

La précision des oxymètres de pouls étant de l’ordre de 2 %, l’écart entre la valeur réelle et la valeur mesurée peut avoir une grande importance quand la saturation se situe dans la zone de grande pente de la courbe (en-dessous de 90 %, qui est le " genou " de la courbe).Par conséquent, il ne faut pas fixer la limite inférieure de l’alarme à 90 % mais plutôt à 93 ou 94 %.

Que la PaO2 soit à 100 mmHg ou à 600 mmHg, la SaO2 sera à 100 %. En néonatalogie, si le N.N. reçoit de l’O2, il faut régler l’alarme haute à 97 % pour

éviter l’hyperoxémie (risque de fibroplasie rétro-lentale pouvant Cécité

L’oxymétrie ne donne aucune idée sur l’hyperoxémie.

L’hyperoxémie est toxique!

Point " 90-60-90 " : la PaO2 (et donc la SaO2) avec l’âge. Comme on se situe dans une partie à faible pente de la courbe, une de la PaO2 de 90 à 60 mmHg (8 kPa) n’qu’une chute de 7 % de la SaO2. Par Ex, un patient de 90 ans aura une PaO2 à 60 mmHg et une SaO2 à 90 % : c’est le point " 90-60-90 " (90 ans, PaO2 = 60 mmHg, SaO2 = 90 %). Ce point est le " genou " de la courbe : en-dessous de 90 % de SaO2, la pente de la courbe est importante, et une de la PaO2 entraîne une forte de la SaO2

Le transport artériel de l’O2 (TaO2) 21TaO2 = Qc x CaO2 au Qc x [Hb] x SaO2

Sur ces trois valeurs, l’oxymètre de pouls n’en fournit qu’une seule.

En cas d’anémie, la mesure peut être faussement rassurante : Si la [Hb] , la SpO2 ne change pas.

En caricaturant, s’il n’y a plus que dix globules rouges bien oxygénés dans l’organisme (et qu’ils ont la bonne volonté de passer devant le capteur), l’oxymètre de pouls affichera " 100 % ", alors que le patient va mourir.

la cyanose peut être d’apparition très tardive chez le patient anémié, et d’observation difficile chez le patient très pigmenté

➢L’oxymètre de pouls mesure une saturation périphérique, et effectue une moyenne (réglable sur certains appareils,

généralement 8 cycles).

➢Il affiche en fait un résultat correspondant à la situation d’il y a quelques secondes.

➢ Quand la SaO2 chute brutalement, on peut constater un décalage entre le moment où le patient bleuit (cyanose) et le moment où la SpO2 donnée par l’oxymètre de pouls commence à descendre. L’inverse se produit quand la saturation remonte rapidement.

La SpO2 peut être différente de la SaO2

L'oxymètre de pouls fait partie désormais de notre quotidien.

C’est une méthode rapide , non invasive et bon marché, qui nous informe sur la saturation d’O2 dans le sang.

Ses nombreux avantages ne nous font pas oublier ses limites et insuffisances.

Le recours à ce moyen de diagnostic et de surveillance nécessite une formation préalable pour son utilisateur