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醫學之美
台南新樓醫院 大腸直腸外科 院長室特助 唐修治醫師 指導老師：徐強 教授
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 1
今天的主題—醫學之美
自我介紹
浪漫的期待 學習醫學心路歷程
看病的機器人 談健保制度
大腸直腸癌的防治
懂得看病人的醫師 從如何看病談無效醫療
如何照顧自己-安寧緩和醫療
結語 2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 2
自我介紹
新樓醫院 院長室特助
醫務部部長
外科主任
大腸直腸外科 台北醫學院醫學系
長庚紀念醫院
岡山 劉光雄醫院
成功大學管理學院 EMBA 研究所_2009
2014/4/22
長榮大學王子濱講座-醫學之美
3
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
歷史沿革
1865年6月16日英籍宣教師馬雅各醫師
為台灣第一家西醫院
1985年一期醫療大樓落成
2000年第三期南棟醫療大樓落成
第一本看護學
開設產婆研習所
全台首座手拉升降機
開設第一所護理學校
一期醫療大樓落成 三期醫療大樓落成 4
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 5
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 6
今天的主題—醫學之美
自我介紹
浪漫的期待 學習醫學心路歷程
看病的機器人 談健保制度
大腸直腸癌的防治
懂得看病的醫師 從如何看病談無效醫療
從如何照顧自己談安寧緩和醫療
結語 2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 7
高凌風
本名葛元誠，外號青蛙王子，祖籍湖北省 出生於高雄縣岡山鎮的空軍眷村
1974年，因主唱瓊瑤電影《女朋友》主題曲《大眼睛》走紅，他的藝名也是《女朋友》中的男主角名字 歌曲代表作有《姑娘酒窩》、《泡菜》、《燃燒吧！火鳥》、《濛濛煙雨》等。
怪異的舞臺動作，無法伸直的頸部，以及經由母親越南口音所啟發的鼻音唱腔，是當時舞臺藝人爭相模仿的對象。
71年至76年，可說是高淩風事業攀登高峰的時期 出國作秀回來，當時的“華視”副總經理林登飛還曾親自到機場接機
華視有一個攝影棚的化粧室，還是為了高淩風，特別由鋼琴間改裝而成。
狄斯角夜總會作秀，一場45分鐘的主秀價碼是新臺幣24萬元
72年，藍寶石槍擊案
76年，高淩風的前妻文潔因為到台視演出，遭到“華視”禁足，高淩風衝冠一怒為紅顏，甚至宣佈退出“華視”，也自此星海浮沉。
投資全島最大的夜總會--“Penthouse”(閣樓) 投資當時全台最大的啤酒屋“海中天”、“西閣樓”、“鑽石舞臺”歌廳
但在隨後四年中，生意失敗，高淩風從巔峰跌入穀底，患上憂鬱症
2014/4/22 8 長榮大學王子濱講座-醫學之美
高凌風與憂鬱症
77年，高凌風經營Penthouse不善退出 6萬元、化妝間
無業遊民、看似簡單的無趣、下棋的20步
處理憂鬱症(沒有興趣) 藥物、運動、宗教和旅遊
痛定思痛，發現性格才是關鍵 走了十五年冤枉路，終於找回自己(大小鬼放下自我)
重回演藝圈，完全放下身段 突破心理障礙，蛻變為全方位藝人
徐懷鈺
103 年2月18日因血癌病逝於新店慈濟醫院 修補兒子、女兒的關係
2014/4/22 9 長榮大學王子濱講座-醫學之美
醫學生的教育
學會反應，沒有EQ… 不用大腦的訓練
預防(被告)醫學
學會考試，但是學不會的… 猜老師的心理，模擬考試的正夢！
學校成績與聯考狀元
學會一顆關懷心 120位同學的未來
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 10
學習過程：苦命的一生(1)
生物與化學實驗(~16)
醫學院(17~24) 一、二年級新菁英高中 跳舞、社團、外交、打球、家教
三、四年級消失在地球上 病理、藥理、解剖
五年級先學密醫 見習醫師，老人的學校，寫病歷顧生計
六、七年級廉價勞工 實習醫師，早餐與需求
服兵役(24~26)衣冠禽獸 醫師執照、美國醫師執照、高考
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 11
學習過程：苦命的一生(2)
醫院學習(26~33??)
住院醫師(四年)、總醫師、研究員 醫院為家
夜半值班，寒風徹骨
主治醫師 半夜開刀分屍
手術：最長的，最高齡，最年輕，值班
行政工作
白頭髮、糟老頭
科主任部長；講師教授
醫療疏失？？法院
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 12
影響最大的課程—解剖學(大體老師)
解剖學 福馬林與款訴心曲
個人背景整體表面解剖學
肉類興趣缺缺
跑台式考試每30秒響一次
跨過生命的鴻溝感謝還是感謝
追悼儀式
飛蛾撲火 台大火災事件
瞭解病人對於生命的看法
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 13
今天的主題—醫學之美
自我介紹
浪漫的期待 學習醫學心路歷程
看病的機器人 談健保制度
大腸癌的防治
懂得看病的醫師 從如何看病談無效醫療
如何照顧自己-安寧緩和醫療
結語 2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 14
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 15
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
每個幸福的家庭都是一樣的， 可是不幸的家庭各有各的不幸。
安娜。卡列尼娜 托爾斯泰
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健保制度
健保15年，赤字650億(99)，60億(100) 1956年，勞工保險。1958，公保制度。1985年農保制度
問題在｢醫療體系｣還是｢財務危機｣？ 醫療品質、醫界形象、差額負擔、自費醫療
林芳郁：｢四萬個醫師，1/4~1/3在做美容｣
重症無人醫，訴求｢準時下班｣
四大皆空
每年5,000億預算(6.6% GDP，3萬元/人)
看病15.1次/年，住院0.13次/年，月繳650元/月/人
僑胞：先繳一個月(現在四個月)全身檢查治療
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
1林杏麟、李維哲：台灣悲情的醫療與光明的未來，台灣醫學醫事廣場 2008, vol. 51,no.3
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二代健保
一般保險費
• <5.17%
• 現行制度
• 職業別
• 6類14目
• 受刑人
補充保險費
• 當月投保金額4倍以上獎金
• 非屬投保單位
• 薪資、執行業務所得
• 股利、利息、租金
• 2%起算
• (5000-4000)*2%=20
• (500*4+1000*3)*2%=100
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 18
健保是台灣的寶，絕對不能倒
102年11月26日衛福部公告「大陸地區人民得以在台灣地區接受醫療服務之疾病」 癌症、心血管、腦血管、洗腎、自體免疫和不孕症
102年12月25日公告癌症病人 追蹤五年，且病情穩定，取消重大傷病卡的資格，相關疾病不再
享有免部分負擔
103年元旦起，醫療機構護理人員全面回歸法定工時制
103年3月18日的太陽花學運激情中，大家開始注意到｢服貿協議｣中提及「大陸地區人民在台灣地區住滿半年，可以以每月1,249元加入第六類第二目健保」 享有全世界最好的健保福利，政府負擔四成的健保費。
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 19
2014/4/22 20 長榮大學王子濱講座-醫學之美
健保財務結餘_131017
今年底804億，明年底超過1,000億
到1,350億調降費率
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 21
朝三暮四 vs. TwDRGs
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
《莊子。內篇。齊物論》
「天地與我並生，萬物與我為一」
勞神明為一，而不知其同也，謂之朝三。何謂朝三？
狙公賦芧，曰：“朝三而暮四。”眾狙皆怒。曰：“然則朝四而暮三。”眾狙皆悅。 （A）認為狙公偏心 （B）認為狙公小氣 （C）認為早上吃得較少了 （D）認為晚上吃得較少了
《楚人養狙》選自劉基
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投資 與 報酬 囚犯困境
遊戲規則：每人投資十元，莊家給予50%報酬
理想推估：
實際狀況：
15460
605.140
40410
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
元投機者賺
元三人賺
11.5
1.5
5.11445
455.130
30310
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醫學的發展
美容醫學中心
抗衰老 高濃度血小板血漿
軟組織修復的新希望以及臨床應用上的新課題
2014/4/22 24 長榮大學王子濱講座-醫學之美
2008/4/1 2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
真正的美麗來自於學習的態度, 成長和愛就是生命之路
25 醫學之美 25
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 26
大腸直腸癌：病因
飲食危險因素
高脂肪、高膽固醇及低纖維之食物
運動因素
欠缺經常性之運動及活動
大腸直腸癌之致癌物
家族或基因因素
其他不明因素
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 27
高危險群 - 次級預防
大腸直腸癌的直系血親親屬
大腸直腸癌術後三年以上
曾患大腸腺性息肉 家族性息肉症候群
罹患慢性潰瘍性結腸炎五年以上
乳癌、甲狀腺癌或其他腺癌存活三年以上
家屬中有兩人以上罹患癌症
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 28
現行癌症篩檢政策 (非高危險群)
項目 對象 政策 起始年代
子宮頸癌 30歲以上婦女 抹片檢查 (三年至少一次，補助為每年一次)
84年7月
乳癌 50-69歲婦女 乳房攝影檢查 (每2年一次)
91年7月
口腔癌 18歲以上吸菸或嚼檳榔民眾
口腔黏膜檢查 (每2年一次)
88年
結直腸癌 50-69歲民眾 糞便潛血檢查 (每2年一次)
93年/99年
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
大腸鏡檢穿孔率：每萬人次檢查中約3人
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避免便秘 (1/2)
排便習慣
每天排便一次
排便時間
小於五分鐘
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 30
避免便秘 (2/2)
排便時機
飯後30分鐘
種瓜得瓜，種豆得豆
無力推擠
軟便劑
木瓜、香蕉、優酪乳
沒吃，也會有大變？！
？？宿便
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 31
肛門衛生
洗擦沖抹棉枝
消毒碘酒
清爽痱子粉，衛生紙
味道香水
勿清洗肛門
清水、肥皂、沐浴乳
香皂、藥皂…
保持肛門髒一點！
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 32
脂肪的壞處
脂肪肝
•反式脂肪酸
罹癌率
•基因
膽固醇
•橄欖油
體重上升 糖尿病
•胰島素
高血壓
•吃素或斷食
腦中風
•心理健康
深海魚油
•Omega3, DHA,EPA
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 33
脂肪的好處
膽固醇 前列腺素 纖維球
腸道黏膜 保溫作用 老人痴呆
脂溶性維生素 • A, D, E, K
高熱量、低呼吸商
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 34
糞便量
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
每次約100公克
纖維量決定
巴布亞新幾內亞
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2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
林則徐--越華書院
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今天的主題—醫學之美
自我介紹
浪漫的期待 學習醫學心路歷程
看病的機器人 談健保制度
大腸直腸癌的防治
懂得看病的醫師 從如何看病談無效醫療
如何照顧自己-安寧緩和醫療
結語 2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 37
「群我倫理促進會」2011調查報告
家人、朋友
醫師 同事 鄰居 學校老師
學者專家
企業負責人
縣市長
基層公務人員
總統
警察 新聞記者
宗教人員
檢察官
法官
大陸親友
立委、民代
外籍勞工
媒體名嘴
命理師
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 38
社會對醫師的要求
沉穩，在任何情況下都保持冷靜的心
• 1889, 賓州大學告別演講-寧靜/生活之道/William Osler
心中有一把尺，作為行為規範，否則易傷害
•話語、雙手與藥/賴其萬
Humanity, Humility & Humor
•生活之道/Ｗilliam Osler
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 39
Big Bang after WWII
• Penicillin 1941
• 腎上腺激素(Cortisone)風濕性關節炎 1949
• StreptomycinTB 1950
• Chlorpromazine精神醫學 1952
• 哥本哈根PolioICU 1952
• 體外循環心臟手術 1955
• 人工髖關節置換術 1961
• 人類腎臟移植 1963
• 高血壓與中風預防醫學 1964
• 兒童血癌化學治療與放射線治療 1971
• GIFT不孕夫婦的新希望 1978
• 幽門螺旋桿菌 1984
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 40
企業投入研發
加護重症
呼吸器
洗腎
心臟節律器
外科手術
人工關節脊椎
水晶體移植
電子義耳
微創手術
檢查
健康檢查
電腦斷層
正子攝影
核磁共振
心導管
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 41
新發明的疾病 有病就有藥，有藥就會有需要治療的病
懷孕、幸福門診
白內障、血管支架、植牙
高血脂症，高膽固醇 生機飲食(生意好，寄生蟲)
減肥門診、美容門診
男性更年期，老人痴呆症
椎間盤突出、骨密檢測
大腸水療(大腸鏡檢)
基因檢查(還沒有生病的病人)
(高階)健康檢查、PSA、CEA
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
做生意 醫療
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治療疾病的發展史
2000BC
10
1850
1940
1950
2001
2005
2009
2029
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
拿這塊樹根去嚼吧
嚼樹根是原始人所為；唯有祈禱可以幫你卻病
祈禱=迷信；喝下這杯萬靈水，保證藥到病除
萬靈水是騙人玩意；吃這種藥丸才有用
那種藥丸毫無療效；抗生素才可以治病
抗生素有副作用；拿這塊樹根去嚼吧
生機飲食
全球暖化無肉日
？？星際大戰
43
忘了教的五件事
同理心 我不是來了嗎？！
法律知識 論是非而不論是與非
理財知識 我們只知道工作到死，不知道如何規劃人生
愛情學分 分手總是刀光劍影，不知道珍惜過去美好時光
如何看病 民眾走迷宮，痛苦不只疾病本身
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 44
溝通 與 文化鴻溝
原住民、外配與新移民 前天與後天，生病與不舒服
經濟、語言、自尊、認知
母語文化 戴仁壽醫師《內外科看護學》
請留｢中斷｣小便
我是｢乎你死｣的學生
遮是｢死人病院｣
｢你心肝無好喔｣、｢是你種不好｣
統計與因果關係 2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 45
醫學倫理的兩難 － 告知篇
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
傳染病
•先生發現”淋病”，是否告訴太太？
•媽媽發現”菜花”，是否通知外勞？
末期癌症，緩和醫療
•萬一發現癌症已經末期，請不要告訴我 !
•家屬要求不要告知 !
精神狀態
•精神分裂症告訴醫師，即將殺害某人 !
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傲慢的良醫 討喜的惡醫 荷包、醫院、病人
甲醫師：鉅細靡遺的解釋病情，並分析告知目前不需要進一步檢查，請病人安心 病人：醫者父母心？草率行醫、一點專業職業道德都沒有，若非生病誰想來醫院，貴院醫師大都仁心仁術，希望院長針對這位醫師加以整頓，我也會行文到健保局！
乙醫師：不論病人說甚麼，頭也不抬，病歷中一律記載相同的病史，理學檢查一律重度，診斷包羅萬象，至少包括CHF NYHA IV 病人滿意度極高，安排各種檢查，也很少健保核刪
注意健保動態，調整檢查搭配項目感謝函不斷
2014/4/22 47 長榮大學王子濱講座-醫學之美
告知的倫理與法律
抉擇 倫理
○ ╳
法律
○ 同意阻卻違法 竊聽、八卦新聞、無理啦!
╳ 偷東西給小孩吃 不告知真相
2014/4/22 48
法律是倫理的最低標準 違反倫理遭受譴責
違反法律遭受制裁
法律是解決爭端的最後依據 不同的團體，有不同的倫理
不同團體間的倫理衝突，依賴法律解決
醫師一句親切的問候， 一個關懷的眼神， 一個鼓勵的笑容!
愛
長榮大學王子濱講座-醫學之美
左圖你看到什麼?
醫療行為的倫理與法律議題:
有時你相信什麼， 就看到什麼。
淑女? 巫婆?
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 49
嚴長壽：為何有醫師殘酷傲慢 又乏愛心？
醫師說岳父剩六個月的生命，要我們準備後事;想徵詢其他醫師的「第二意見」，卻吃醫師一頓排頭!
只剩半年存活卻活5年而心存感激；還是能活5年卻誤判半年存活期而憤怒生氣? 告知的義務
整體社會不向上提升,卻單獨要求醫生向上提升 倫理與道德規範
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 50
流浪法庭30年
要求法官快速整理判決文
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 51
診斷：｢我猜，我猜，我猜猜猜｣
千呼萬喚始出來，猶抱琵琶半遮面
醫療的不確定因素 診斷、治療與處置
病人對病情－剖腹探查術
醫者父母心醫者負我心 適當的手術≠成功的手術
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 52
看病作業流程
診所很簡單， 到櫃檯去!
醫院很複雜，拍桌子去! 掛不到號，下次請早(就想成簽唱會)
耍賴、特權
盡量早上看(魚貨鮮，黃昏市場不好賣)
先釐出重點，關手機(不是御醫喔！) 主要次要問題，最近治療經過
吃藥過敏史
你對醫師隨便，醫師也無法掌握
說明清楚免得互相折磨
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 53
醫療品質
當醫師是一種福氣(privilege)－羅慧夫
外科醫師的大刀或小刀－張昭雄
景氣不好，如何管理－吳萬益 健保制度作為藉口
年輕醫師的築夢空間
用心聆聽!－黃達夫 只有用心的、耐心的聽，我們才可能真正了解病人身、心、靈的
需求
沒有了解需求，再高深的科技或儀器，都沒有效能!
即時補救失誤的成熟醫師
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 54
以為如此 真正如此
自信心 看不見看不起 看不懂 學不會 趕不上
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
我們要對（ ）有信心 自己
我們的交通規則 頭過，身就過
”讓”的美德
心跳需要休息嗎？
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2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 56
GDP
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
本地生產總值（Gross Domestic Product）亦稱國內生產毛額或國內生產總值，是一定時期內（一個季度或一年），一個國家（或地區）的經濟中所生產出的全部最終成果（產品和勞務）的市場價值（market value）。
600美金(223th)
Cancer
57
2008/4/1
BALD EAGLE 白頭海雕
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
老鷹捉小雞，母雞保衛小雞
日行性猛禽 食物鏈頂端
兇猛的眼神，銳利的嘴爪，高強的飛行能力
58 醫學之美 58
2008/4/1
Bald Eagle 的尊嚴
空中之王，權利的象徵
最古老的化石- 6500萬年
壽命：40~70歲
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 59 醫學之美 59
2008/4/1
Bald Eagle 的消失
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
40歲後，面對生命的危機
－Discovery channel
60 醫學之美 60
2008/4/1
Bald Eagle 的危機
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
1.它的喙變得又長又彎，幾乎刺到胸膛!
2.它的腳爪長到限制攫取獵物!
3.它的羽毛重到無法自由的控制飛翔!
61 醫學之美 61
2008/4/1
Bald Eagle 的選擇
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
它只有兩種選擇：
1.等死
2.經過一個十分痛苦的更新過程
62 醫學之美 62
2008/4/1
Bald Eagle 的蛻變
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
它必須努力飛到山頂，在山頂築巢
經過六個月的自我新生，不得飛翔
63 醫學之美 63
2008/4/1
Bald Eagle 新生
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
首先，用它的喙敲擊岩石直到脫落
然後，靜靜的等候新的喙長出來
再用，喙將腳指甲一根一根拔出來
64 醫學之美 64
2008/4/1
Bald Eagle 新生
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
當新的指甲長出來後，
再將羽毛一根一根的拔掉，
等候新的羽毛再度豐滿。
65 醫學之美 65
2008/4/1
Bald Eagle
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
翅膀一伸展，再度優雅地從山巔滑翔下來
重新再度活躍30年的生命
66 醫學之美 66
2008/4/1 2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 67 醫學之美 67
2008/4/1
Sky Memories
收藏天空的記憶 by Pet Brisson
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
癌症不像突發的意外，讓生者與死者措手不及。它雖然給了人們時間去做面對死亡的心理準備，
同時卻也是一種與時間和死神拔河的殘酷拉鋸戰。
艾美莉只要輕輕捏一下媽媽的手，說一聲「喀擦」，就像照相機一樣，把那片天空
的記憶收藏起來。
68 醫學之美 68
安寧緩和醫學
生命的意義，一再學習
階段性影響，SARS衝擊
陪伴走進最後的人生
生活不是從退休後才開始
內心累積太多痛苦，道德已不是問題
我們互道珍重再見，守著病人並鼓勵安慰
又有醫師牧師作支柱
上帝無法分身照顧每一個人，因此賜給每人一個母親照顧、鞭策、期許
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 69
2008/4/1
最不幸的疾病
尊嚴的折磨 腦中風
來不及的道別 心肌梗塞
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 70 醫學之美 70
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
死了一個人是悲劇， 死了一百萬人是統計數字。
史達林
71
2008/4/1
“這一生我做不到什
麼偉大事業.
我只能用偉大的愛做
小事情.”
“我一生只
服務了四萬
多人而已.”
72 醫學之美 2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 72
今天的主題—醫學之美
自我介紹
浪漫的期待 學習醫學心路歷程
看病的機器人 談健保制度
大腸直腸癌的防治
懂得看病的醫師 從如何看病談無效醫療
如何照顧自己-安寧緩和醫療
結語 2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 73
醫學 之美
馬斯洛需求(5) Maslow’s theory of motivation Physical Safety Love Esteem
Self actualization: To be all you can be
驕傲、高峰經驗、死而不悔
徐氏版(8) 形而上的動機：理想與目標的追求
知的需求：希臘永恆的三大問題
美的需求：包容，寬恕，善良，憐憫，極善
壯美、平和、成了
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 74
一位數學教授的一封信
..我目睹當一個病人喪失信心時，所承受的恐懼是如此的可怕..,
..醫生為什麼對於一個臨終的病人都吝於給予一些安慰與鼓勵，他們都是看看而不發一語就走…,
..為什麼不能對躺在床上有意識的病人一些精神上的安慰，至少能讓他走的不要那麼的無助與惶恐..,
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 75
惻隱之心的醫學倫理 無盡的倫理、難眠的理由_余德慧教授 (序)
真正的惻隱倫理是
那種身不由己的被悲慘他人叫出去， 走出宿緣所定的自我軀殼，
離開熟悉的關係世界，
走進最原初的倫理情境裡！
病人的脆弱與治療者的優勢 認真用心聆聽對方心底的小聲音
可以為他帶來強大的力量
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 76
日本發生8.9級強震及海嘯
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
觀光勝地 水汪汪！！！
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痛苦的本質與醫學的目標
做醫師能夠根治的只有一些病人，但他時常可以紓解病人的痛苦，而他永遠可以安慰病人。 To cure some, to relief often, and to comfort always!
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 78
David H. Newman, M.D. 別把醫師當作神
Hippocrates’ Shadow:
secrets from the house of medicine
由醫學鼻祖希波拉底開始，學會以病人為中心的照顧
曾幾何時，我們被科學的神奇所震撼，而科學角色的提升，無形中腐蝕醫師與病人的關係，導致醫病雙方誤以為彼此的連結不再是建立在互信上，而雙方愈離愈遠
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 79
病人像本百科全書
外科是個｢實踐科學｣ 教科書是共同性，病人是個別性
醫師是病人培養出來的
一種病，在不同病人表現不同 一個病人，不同的病卻可能有相同的表徵！
好的醫師一定會犯錯 只是比較少
從錯誤中學到甚麼
讀病人愈多，診治愈正確，經驗愈豐富
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 80
假如再次面對這種狀況…只有更謙虛
1. 聆聽病人的話 我一小時解六次血便！
我們經常將病人辛辛苦苦訴說的訊息當成｢主觀的｣而看輕；相對地，經常將實驗室裡的數據或檢查報告，認為是｢客觀的｣，認為是可靠的。因而無法找出一個對於病人最理想的治療。 卡賽爾---痛苦的本質與醫學的目標
聆聽病人的話和仔細的身體檢查，是無法以任何科學所取代的 大衛。紐曼---希柏拉底的影子(醫師不是神)
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 81
假如再次面對這種狀況…只有更謙虛
2. 知道自己能力的上限
千萬忌諱驕矜自大，誤以為醫師能主宰生死定奪。其實翻開謎底，醫學上可以運用的對症特效藥只不過寥寥的二十八種而已。
黃崑巖---醫師不是天使(1980)
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 82
假如再次面對這種狀況…只有更謙虛
3. 不只是治病，而是治病人
當一個病人面對醫生時，醫師眼中只看到他的病而非他的人，使他感到莫大的羞辱！ 雷諾茲等---談行醫之道
當醫師不只是醫病，更要醫人；不只要恢復病人的健康，更要恢復他們｢做人的尊嚴｣與｢活下去的欲望｣！
賴其萬---話語，雙手與藥
醫者所診斷的｢疾病｣(Disease)與病人所感受到的｢病痛｣(Illness)的不同。往往使醫師偏重疾病而忽略他們的病痛。
凱博文---談病說痛
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 83
行醫外科30年的感想
已經讀完醫學院七年，是訓練也是鍛鍊
台灣的社會在民主自由中，甚麼都想要
五大皆空，教育投資的斷層
醫學的專業，進入藝術和人文的領域
病人是本百科全書，要仔細閱讀
改變能改變的，寧靜面對不能改變的
企業管理介入，已經模糊了醫師的人生觀
需要休息，也需要全力投入
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 84
醫學之美
工作辛苦、樂此不疲 甲飽了嗎、抱歉讓你久等了、加油喔、請保重
不是最賺錢，而是最辛苦的行業
找對醫師，良醫勝於名醫和大醫院 給予有效的、人性化的醫療照護(陪伴)
仁心仁術 推己及人
沈君山：｢醫師能公平的將所有的時間分配給病人；但對病人來說，生命只有一個，沒了就沒了，而因為不了解病理，對醫師的每一句話都被放大來看！｣
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 85
醫師的天職---幫助病人
醫師少一點高高在上的心態，病人會發現醫師也是人，也需要鼓勵與關懷。只有醫病雙方都有一份相互的關心，醫病關係才可能成為愉快及有益的經驗。 潘震澤---醫師迷思(醫學這一行)
幫助別人，也是幫助自己 PentaBlue for Sentinel Lymph nodes in the breast cancer
Good metabolism
Methylene Blue for vascular identification 2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 86
今天的主題—醫學之美
浪漫的期待
•學習醫學心路歷程
看病的機器人
•談健保制度
•大腸直腸癌的防治
懂得看病人的醫師
•從如何看病談無效醫療
•如何照顧自己-安寧緩和醫療
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 87
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
We cannot direct the wind
But we can adjust the sail
--Peter Drucker
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2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美 89
You are in this profession as a calling, not
as a business; as a calling which exacts
from you at every turn self-sacrifice,
devotion, love and tenderness to your
fellowmen.
Once you get down to a purely business
level, your influence is gone and the true
light of your life is dimmed.
2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
from Sir William Osler
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2014/4/22 長榮大學王子濱講座-醫學之美
感謝您的聆聽
敬請指教
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