ÒÅÇÈÑÛ III ÌÅÆÐÅÃÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÔÎÐÓÌÀ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÎÂ «ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ» ÑÎÂÌÅÑÒÍÎ Ñ ÇÀÑÅÄÀÍÈÅÌ ÏÐÎÔÈËÜÍÎÉ ÊÎÌÈÑÑÈÈ ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÀ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ,ÏÎ ÑÏÅÖÈÀËÜÍÎÑÒÈ «ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ»

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Êîìèòåò ïî çäðàâîîõðàíåíèþ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà

Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ïåäèàòðè÷åñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ìåæäóíàðîäíàÿ àññîöèàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè èíôåêöèé

ÀÍÎ «Ñîäðóæåñòâî ïðîôåññèîíàëüíîãî ñîäåéñòâèÿ âðà÷àì Ñåâåðî-Çàïàäà»

Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 25–26 àïðåëÿ 2018ã

Министерство здравоохранения Российской ФедерацииКомитет по здравоохранению Санкт-Петербурга

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской ФедерацииМеждународная ассоциация специалистов в области инфекций

АНО «Содружество профессионального содействия врачам Северо-Запада»

ТЕЗИСЫ III МЕЖРЕГИОНАЛЬНОГО ФОРУМА

СПЕЦИАЛИСТОВ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ» СОВМЕСТНО

С ЗАСЕДАНИЕМ ПРОФИЛЬНОЙ КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ»

Санкт-Петербург, 25–26 апреля 2018г

УДК 616.61-002.151-036.21(470.342)ББК 56.965.4Э71

Тезисы III Межрегионального Форума специалистов «Актуальные вопросы инфекци-онной патологии» совместно с заседанием профильной комиссии Министерства здравоохра-нения Российской Федерации, по специальности «инфекционные болезни» / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Мини-стерства здравоохранения Российской Федерации, Международная ассоциация специалистов в области инфекций, АНО «Содружество профессионального содействия врачам Северо-Запа-да» – Москва: ООО «Пре100 принт», 2018. – 116 с.

Редакционная коллегия:

д.м.н. профессор Е.В. Эсауленко,к.м.н. А.А. Сухорук

Техническая редакция: Е.Н. Прийма

Тезисы печатаются в авторском варианте, не рецензируются и не редактируются.

ISBN 978-5-9909367-7-5

5

ОГЛАВЛЕНИЕ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИАббасова С.В., Кропанев А.В., Тихомолова Е.Г., Фурсова Е.А., Коробицын К.Г., Контякова Е.Л. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛЫХАгапова Е.Г., Притулина Ю.Г., Бортникова Е.С. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИГЕННЫХ СВОЙСТВ РЕКОМБИНАНТНЫХ АНАЛОГОВ АНТИГЕНОВ РР150, РР65, РР52 И GB ЦИТОМЕГАЛОВИРУСААлаторцева Г.И., Доценко В.В., Нестеренко Л.Н., Амиантова И.И., Гринев А.А., Калошин А.А., Ведунова С.Л., Эбралидзе Л.К., Лавров В.Ф., Зверев В.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

ПОЛУЧЕНИЕ РЕКОМБИНАНТНОГО АНАЛОГА КАПСИДНОГО БЕЛКА ВИРУСА ГЕПАТИТА Е ТРЕТЬЕГО ГЕНОТИПА И ИССЛЕДОВАНИЕ ЕГО АНТИГЕННЫХ СВОЙСТВАлаторцева Г.И., Сидоров А.В., Нестеренко Л.Н., Лухверчик Л.Н., Доценко В.В., Амиантова И.И., Зверев В.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЭНДЕМИЧНОМ РЕГИОНЕ НА ФОНЕ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИАлешковская Е.С., Чупрунова С.В., Зайцева Л.Л., Шалепо Е.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА У ПАЦИЕНТОВ С ГЛПС НА ТЕРРИТОРИИ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЕ ЗА 2017–2018 ГОДААллахвердиева П.А, Абилова Н.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯАльмяшева Р. З., Захарова А. С. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА, ОБУСЛОВЛЕННОГО РЕАКТИВАЦИЕЙ ЭПШТЕЕЙНА-БАРР ВИРУСААнтонова М.В., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Ханипова Л.В., Любимцева О.А., Огошкова Н.В., Чехова Ю.С. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

ЛЕЧЕНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ В СТАДИИ ПРОДВИНУТОГО ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТААришева О. С., Ким И.Г., Томилина Н.А., Островская И.В., Котенко, Зубкин М.Л. . . . . . . . . . . . . 22

ЛЕПТОСПИРОЗ У ВЗРОСЛЫХ: КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫАрхипина С.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КИШЕЧНЫМ ИЕРСИНИОЗОМ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИАрхипина С.А., Афонина Е.С. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

СЛУЧАЙ СОВМЕСТНОГО ТЕЧЕНИЯ САЛЬМОНЕЛЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И РАКА ПРЯМОЙ КИШКИБарамзина С.В., Любезнова О.Н., Утенкова Е.О. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

6

ОСОБЕННСТИ ЭКСПРЕССИИ ХЕМОКИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ CXCR3 И CCR6 НА ЛИМФОЦИТАХ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ВОЗВРАТНОЙ HCV-ИНФЕКЦИЕЙ В ПРОЦЕССЕ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ Басина В.В., Арсентьева Н.А., Любимова Н.Е., Семенов А.В., Эсауленко Е.В., Тотолян Арег А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

ДИНАМИКА ВОЗРАСТНОГО СОСТАВА ПОПУЛЯЦИЙ БЛОХ – ПЕРЕНОСЧИКОВ ВОЗБУДИТЕЛЯ ЧУМЫ НА ТЕРРИТОРИИ ЦЕНТРАЛЬНО-КАВКАЗСКОГО ВЫСОКОГОРНОГО ПРИРОДНОГО ОЧАГА Белявцева Л.И., Цапко Н.В., Давыдова Н.А., Дубянский В.М., Котенев Е.С. . . . . . . . . . . . . . . . . 29

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗА ЖИЗНИ ДВУХ ПОДВИДОВ БЛОХ CITELLOPHILUS TESQUORUM (WAGNER, 1898) – ПЕРЕНОСЧИКОВ ВОЗБУДИТЕЛЯ ЧУМЫ В ПОСЕЛЕНИЯХ МАЛОГО И ГОРНОГО СУСЛИКОВБелявцева Л.И., Цапко Н.В., Давыдова Н.А., Котенев Е.С. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

ИММУНОГЕННОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ 23-ВАЛЕНТНОЙ ПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ: РЕЗУЛЬТАТЫ ЧЕТЫРЕХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯБуханова Д.В., Сергеева М.С., Белов Б.С., Тарасова Г.М, Черкасова М.В., Муравьев Ю.В., Лукина Г.В., Демидова Н.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И СПЕКТР СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ АБушманова А.Д. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙВасильева Е.Б. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РИНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ В ЭПИДСЕЗОН 2017-2018 ГГ.Волощук Л.В., Го А., Рожкова Е.Г. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИЗООТОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЗАПАДНОЙ ЧАСТИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ В 2017 ГОДУГерасименко Е.В., Белова О.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

ГРУППОВАЯ И ВСПЫШЕЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИЕРСИНИОЗОМДомашенко О.Н., Демкович О.О., Черкасова Т.И. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ В ИНФЕКЦИОННОМ СТАЦИОНАРЕ Домашенко О.Н., Черкасова Т.И. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С – ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕДружинина Т.А., Ситников И.Г., Бохонов М.С., Галицина Л.Е., Ершова М.Г., Кудашкина Г.А. . . . 42

7

ВЛИЯНИЕ ТИПА ВИРУСА ПРОСТОГО ГЕРПЕСА НА ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МАНИФЕСТНОЙ ФОРМЫ ИНФЕКЦИИЕрмоленко Д.К., Закревская А.В., Желтакова И.Р., Ермоленко К.Д., Чубарова Н.И., Исаков В.А., Рощина Н.Г. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЁСШИХ ВИРУСНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИЕрмоленко К.Д., Гончар Н.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

О НЕОБХОДИМОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЧЕТЫРЕХВАЛЕНТНЫХ ГРИППОЗНЫХ ВАКЦИН В РОССИИ Ерофеева М.К, Позднякова М.Г., Шахланская Е.В., Крайнова Т.И. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ СМЕШАННОЙ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНОГО С ПОВТОРНЫМИ МЕНИНГИТАМИ В АНАМНЕЗЕ Ешмолов С.Н., Климовицкая Е.Г., Ситников И.Г., Елякова Е.В., Кузьмина М.Н. . . . . . . . . . . . . . . 48

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ПРЕПАРАТАМ ПРЯМОГО ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА СЖаворонок С.В., Гутмане В.Р., Гасич Е.Л., Солдатенко О.В., Барьяш Т.М., Вельгин С.О., Зновец Т.В., Мицура В.М., Воропаев Е.В., Яговдик-Тележная Е.Н., Еремин С.В., Сиваченко Л.В., Анисько Л.А., Жмуровская Л.С., Крапивина С.В., Юркевич И.В., Карпов И.А. . . . 49

КЛИНИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА Е В РБ Жаворонок С. В., Давыдов В.В., Арабей А.А., Михайлов М.И., Кюрегян К.К., Карлсен А.А., Кашкур Ю. В., Марчук С. И., Зновец Т.В., Алаторцева Г.И., Гасич Е.Л., Шумский Ю.И., Яговдик-Тележная Е.Н., Анисько Л.А., Рогачева Т.А., Доценко М.Л., Жмуровская, С.В. Крапивина, Красочко П.А., Борисовец Д.С. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

РОЛЬ ГАМАЗОВЫХ КЛЕЩЕЙ В РАСПРОСТРАНЕНИИ ЧУМЫ НА ТЕРРИТОРИИ ПРЕДКАВКАЗЬЯЖильцова А.Ю., Ермолова Н.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

MALDI-TOF МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ШТАММОВ KLEBSIELLA PNEUMONIAEЗуева Е.В., Михайлов Н.В., Лихачёв И.В., Краева Л.А.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВИванова В.А., Руденко Г.Г., Иванов Е.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

МИКРОБНЫЕ АССОЦИАЦИИ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ОБЕЗЬЯНКалашникова В.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ У ДЕТЕЙКлимовицкая Е.Г., Ешмолов С.Н., Ситников И.Г., Болхов А.Р. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

8

ВЫЯВЛЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТАКлочкова Л.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТАКочкина С.С., Ситникова Е.П., Бахарева Т.Б. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХКузовлева И. А., Соцкая Я. А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КИСЛОТНОСТИ СЛИЗИСТОЙ РОТОГЛОТКИ И РАЗНЫХ УЧАСТКОВ КОЖИ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИКурдин А.А., Амбалов Ю.М., Коваленко А.П., Пшеничная Н.Ю., Пшенецкая О.А., Донцов Д.В., Гнутов С.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

ОБЗОР ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПО КЛЕЩЕВОМУ ВИРУСНОМУ ЭНЦЕФАЛИТУ В УРАЛЬСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ В 2007–2017 ГОДАХЛадыгин О.В., Быков И.П., Мищенко В.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ИМАГО ПРИРОДНЫХ ПОПУЛЯЦИЙ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕЙ D. MARGINATUS (SULZ.) В ЦЕНТРАЛЬНОМ ПРЕДКАВКАЗЬЕЛазаренко Е.В., Жильцова А.Ю. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

САНАТОРНЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХЛозовская М.Э. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

ВОЗМОЖНОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЭПИДНАДЗОРА ЗА АСТРАХАНСКОЙ РИККЕТСИОЗНОЙ ЛИХОРАДКОЙ Лунина И.О., Галимзянов Х.М., Василькова В.В., Кантемирова Б.И. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

ЧАСТОТА АЛЛЕЛЕЙ CCR5DEL32 В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕЛюбимова Н. Е., Семёнов А. В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

ОТЛИЧИЯ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ ИНТЕРФЕРОНОВ ПРИ ГРИППОЗНОЙ И АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИМорозова О.В., Исаева Е.И., Андреева С.А., Колодяжная Л.В., Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Оспельникова Т.П. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ ЦИТОКИНОВ ПРИ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ГРИППА В КУЛЬТУРАХ КЛЕТОК ЧЕЛОВЕКАМорозова О.В., Исаева Е.И. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВНовак К.Е. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

СПЕКТР ЗАВОЗНЫХ ИНФЕКЦИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕНовак К.Е., Эсауленко Е.В., Ингабире Т. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

9

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В МОСКОВСКОМ РАЙОНЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В 2017 ГОвсянникова И.В., Русанова А.К. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

ВЫЯВЛЕНИЕ РЕДКИХ ГЕНОВАРИАНТОВ ВИРУСА ГЕПАТИТА В В СЗФО РФОстанкова Ю.В., Семенов А.В., Зуева Д.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ВОДОРОДНЫХ ИОНОВ В ОРГАНИЗМЕ КЛЕЩЕЙ НА РОСТ И РАЗВИТИЕ ЛИСТЕРИЙПодборонов В.М., Самсонова А.П., Смирнова И.П. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО ГЕПАТИТА В У ЖЕНЩИНПрийма Е.Н. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГРИППА У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН 2015–2016 ГГ.Рожкова Е.Г., Волощук Л.В., Климова Н.Э., Го А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ОТКЛОНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ СРозина В. Л., Ситников И. Г., Бохонов М.С. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЛУТАТИОНА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХСаламех К.А., Соцкая Я.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИСамодурова Н.Ю., Мамчик Н.П., Бесько В.А., Яценко Л.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВИРУСА ГЕПАТИТА ССеменов А.В., Останкова Ю.В., Валутите Д.Э., Зуева Д.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ В ЯРОСЛАВЛЕ В 2017 Г.Ситников И.Г. Пашков В.Г. Менчикова П.Л. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗА НА ТЕРРИТОРИИ РЕГИОНА ДОНБАССАСоцкая Я. А., Хомутянская Н. И., Хромова С. А . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ТОКСОКАРОЗОМСтаростина В.И., Валишин Д.А., Юсупова З.М., Бурганова А.Н., Харченко В.А. . . . . . . . . . . . . . 90

АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ НА ПРИВИВКИ БЦЖ И БЦЖ-М В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕСтепанов Г.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

КАРБАПЕНЕМАЗЫ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ – ВОЗБУДИТЕЛЕЙ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРАСуборова Т.Н., Егорова С.А., Орлова Е.С. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

10

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С У ПАЦИЕНТОВ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРАСухорук А.А., Истратова К.Е. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

БОЛЕЗНЬ МОШКОВИЦА ПОД МАСКОЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙТютликова Л.А., Храмцов М.М., Гладаревский К.А., Анпилогов А.И., Панкова Е.А., Шипилов М.В., Кирюшенкова В.В., Симакина Е.Н., Розинкова О.С., Степченкова Н.С., Гайкова О.М. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ НА ФОНЕ СОПУТСТВУЮЩЕГО НЕАЛКОГОЛЬНОГО СТЕАТОГЕПАТИТАХабарова А.В., Соцкая Я.А . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ ПРАКТИКЕХаперсков А.В., Габбасова Н.В., Дзень Н.В., Батищева Г.А., Гончарова Н.Ю. . . . . . . . . . . . . . . . 99

СЛУЧАЙ ТУЛЯРЕМИИ В ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИХудоян З.Г., Благова Н.Н., Егорова Е.Н., Худоян А.К. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВИЧ−ИНФЕКЦИЕЙ, ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ФОНЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИЦукер Ю.М., Улюкин И.М., Орлова Е.С. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

СЕЛЕКЦИЯ ИЗОГЕННЫХ КУЛЬТУРАЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ ШТАММА BACILLUS ANTHRACIS 1(CO) С РАЗЛИЧНЫМИ ФЕНОТИПИЧЕСКИМИ И ГЕНЕТИЧЕСКИМИ СВОЙСТВАМИЦыганкова О.И., Котенева Е.А., Калинин А.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ЛЕПТОСПИРОЗА, ОБУСЛОВЛЕННОГО L.SEJROEЧупрунова С.В., Алешковская Е.С. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

ГЛПС, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫШайхуллина Л.Р., Валишин Д.А., Галимов Р.Р., Хунафина Д.Х., Дмитриев А.С. . . . . . . . . . . . . . 107

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ РЕТИНИТ В ПРАКТИКЕ ИНФЕКЦИОНИСТАШайхуллина Л.Р., Валишин Д.А., Галимов Р.Р., Галиева А.Т., Дубровская Д.Н. . . . . . . . . . . . . . 108

СОДЕРЖАНИЕ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ В КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО НЕКАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА И ИХ ДИНАМИКА ПОД ВЛИЯНИЕМ КОМБИНАЦИИ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ РЕМАКСОЛА И ГЕПАТОСАНАЯкимович С. Е., Соцкая Я. А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕВЕНТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ ИЗ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗАЯровая Ю.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В 2015 – 2017 ГГ.Терентьева Ж.В., Тимофеева Е.В., Пожидаева Л.Н., Гусаревич О.В., Иванова Т.Г., Лялина Л.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113

11

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИАббасова С.В., Кропанев А.В., Тихомолова Е.Г., Фурсова Е.А., Коробицын К.Г., Контякова Е.Л.ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Киров

В 2017 г. в Кировской области отмечался подъем заболеваемости эндемичной для региона геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в 2,7 раза по сравнению с 2016 г. (25,9 на 100 тысяч населения и 9,5 на 100 тысяч населения соответственно). В различные пери-оды данная инфекция имеет определенные эпидемиологические и клинические характеристи-ки [1, 2], знание которых играет важную роль в ранней диагностике и своевременной терапии заболевания.

Цель исследования – изучение эпидемиологических и клинических особенностей ГЛПС в Кировской области на современном этапе.

Проанализировано течение заболевания у 38 больных в возрасте от 19 до 69 лет (сред-ний возраст 43,7±2,5 лет), находившихся на лечении в Инфекционной клинической больнице г. Кирова в 2017 гг. Диагноз подтвержден обнаружением антител к хантавирусам методом ИФА. Среди заболевших преобладали лица мужского пола – 31 человек (81,6%). В 97,4% случаев заболевание имело среднюю степень тяжести, в 2,6% – тяжелую. Группа сравнения, сопоста-вимая по полу и возрасту, состояла из 20 больных ГЛПС, госпитализированных в Кировскую инфекционную больницу в 2000-2003 гг.

Пациенты в течение 2017 года распределились следующим образом: летом заболело 10 человек (26,3%), осенью – 13 (34,2%), зимой – 10 (26,3%), весной – 5 (13,2%). В группе сравнения наибольшее количество заболевших приходилось на лето (40,0%) и осень (50,0%), в то время как на зиму и весну – по 5,0%. Заражение ГЛПС в летне-осенний период (с июля по октябрь) отмечают и другие исследователи [3].

В настоящее время сохраняется тенденция к увеличению частоты вовлечения в патологи-ческий процесс печени [1]. Так, в изучаемой группе поражение печени наблюдалось у 22 па-циентов, в то время как в группе сравнения – у 5 (57,9%±8,0% и 25,0±9,9% соответственно, p<0,05). Частота клинико-лабораторных проявлений была следующей: гепатомегалия встреча-лась в 36,8% и 20,0% случаев, умеренный цитолиз – в 52,6% и 25,0%, повышение билирубина – в 10,5% и 0% соответственно.

Признаки поражения почек в исследуемой группе больных встречались реже, чем в груп-пе сравнения, что отмечалось и в другие годы [1, 2]: боли в поясничной области регистриро-вались в 34,2±7,7% и 75,0±9,9% случаев соответственно (p<0,05), олигоурия – в 39,5±7,9% и 80,0±9,2% (p<0,05), полиурия – в 60,5±7,9% и 85,0±8,2% (p<0,05), лабораторные изменения мочи в виде умеренной протеинурии, гематурии и цилиндрурии – в 63,2±7,8% и 75,0±9,9%, ги-поизостенурия – в 39,5±7,9% и 55,0±11,4%, гиперазотемия – в 34,2±7,7% и 80,0±9,2% (p<0,05).

Таким образом, на современном этапе эпидемиологической особенностью ГЛПС в Ки-ровской области является круглодичная заболеваемость, клинической – увеличение частоты поражения печени в виде безжелтушного гепатита на фоне невыраженной патологии почек.

Список литературы:1. Аббасова С.В., Тихомолова Е.Г., Осокина А.А., Фурсова Е.А., Кропанев А.В. Кли-

ническая характеристика геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Ки-

12

ровской области // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Социально-значимые и особо опасные инфекционные заболевания», г. Сочи, 2-5 ноября 2015. – с. 5.

2. Тихомолова Е.Г., Аббасова С.В., Бондаренко А.Л., Фурсова Е.А., Кропанев А.В., Ежо-ва О.А. Поражение легких при геморрагической лихорадке с почечным синдромом // Материалы VI Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням, г. Москва, 24-26 марта 2014. – с. 307-308.

3. Сергеева И.В., Липнягова С.В., Шульгина А.И., Чемерская Ю.Н., Елистратова Т.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) в Красноярске. Кли-нический пример // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21937.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛЫХАгапова Е.Г., Притулина Ю.Г., Бортникова Е.С.ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж

Актуальность проблемы. Диагностика проявлений инфекционных болезней на слизи-стой полости рта у взрослых и пожилых пациентов обычно запаздывает, так как врачи стомато-логи, зачастую, не думают о них или мало знакомы с их проявлениями [1].

Проявление дифтерии, с поражением слизистой оболочки щек, языка, дна полости рта, твердого и мягкого неба, губ вероятно связано с изменением возрастной структуры заболевших дифтерией и вызывает затруднение при диагностике. Важной отличительной особенностью, является фибринозный налет на слизистой оболочке рта. В некоторых случаях локализация дифтерийного процесса может быть связана с травмой слизистой оболочки: острый край зуба, трещины на губах, прикусывание слизистой оболочки. Инфекционный процесс может быть ошибочно принят за отек Квинке, ожог слизистой оболочки полости рта, лейкоплакию или кан-дидоз, гнойные процессы челюстно-лицевой области, афтозный стоматит, язвенно-некротиче-ский стоматитом Венсана, кандидоз (особенно его хронической гиперпластической формой), веррукозную форму лейкоплакии [3].

При кори у взрослых больных на фоне подъема t тела до 38-40 0С, появляется отек и ги-перемия слизистой оболочки полости рта, появляется коревая энантема на твердом и мягком небе. Характерными проявлениями на слизистой полости рта являются пятна Бельского-Фи-латова-Коплика – белесоватого цвета участки, окруженные каймой гиперемии, появляются на 2-3 сутки от начала заболевания и предшествуют появлению экзантемы. Типичная локализация пятен – напротив малых коренных зубов, но в некоторых случаях распространяются на слизи-стую десен, губ [2].

Основными симптомами поражения полости рта при ветряной оспе – боль при приеме пищи, повышенная саливация, различной степени отек и гиперемия слизистой оболочки, пят-на, которые переходят в везикулы, превращающиеся в эрозии.

Как правило, период высыпаний при краснухе, длится около 3-4 дней. До того, как поя-вятся собственно высыпания, на слизистой нередко образуется энантема, имеющая вид мел-копятнистой обильной сыпи, не сливающейся между собой, диаметром 2-5 мм, на слизистой мягкого нёба, в дальнейшем распространяется на область твердого неба. Через 1-3 дня сыпь исчезает бесследно [4].

13

Наиболее характерным проявлением ВИЧ-инфекции на слизистой полости рта является острый псевдомембранозный кандидоз, проявляется ввиде белого налета, напоминающий тво-рожистые массы, легко снимаются шпателем.

Острый атрофический кандидоз напоминает поражения слизистой оболочки рта при ал-лергии, гиповитаминозе С, В, В2, В6. Поражение обычно локализуется на языке в виде участка гиперемии вдоль его средней линии при этом нитевидные сосочки атрофированы.

Хронический гиперпластический кандидоз – поражение обычно локализуется с двух сто-рон на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба.

В углах рта часто возникают кандидозный ангулярный хейлит и трещины с выраженными явлениями гиперплазии эпителия.

«Волосатая» лейкоплакия представляет собой утолщение слизистой оболочки в виде складок или ворсинок белого цвета, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки рта и плотно к ней прикрепленных.

Язвенно-некротический гингивостоматит начинается остро либо незаметно с крово-точивости десен при чистке зубов. Для ВИЧ ассоциированного язвенно-некротического гинги-востоматита характерно прогрессирующее течение, приводящее к потере тканей десны и кост-ных структур, нередко с секвестрацией.

У ВИЧ-инфицированных может наблюдаться агрессивная форма пародонтита с генерали-зацией процесса в тканях пародонта.

Саркома Капоши – это один из наиболее характерных клинических проявлений СПИДа. В полости рта в большинстве случаев саркома Капоши локализуется на твердом и мягком небе, в области желобоватых сосочков корня языка, реже – на деснах.

Другие проявления – в любом периоде ВИЧ инфекции в полости рта могут появиться те-леангиоэктазиями на фоне слабовыраженных эритематозных пятен, а также петекхиальными и пурпурозными высыпаниями, десквамативным глосситом [5].

Список литературы:1. Агапова Е.Г., Притулина Ю.Г., Доника А.Д. Медико-социологические аспекты профи-

лактики гриппа и острых респираторных инфекций у пожилых пациентов на модели группы военных пенсионеров // Журн. науч. Статей Здоровье и образование в XXI веке. – 2017. – Т.19., №2. – С.47-52.

2. Каспина А.И., Дрожжина В.А., Бойченко Д.Г. Скарлатина, корь, и их сходства и раз-личия в клинических проявлениях на оболочке ротоносоглотки и кожи // Институт стоматологии. – 2005. – Т.1., № 26. – С.88-89.

3. Николаева И.Н. Состояние слизистой оболочки полости рта при дифтерии, кори, ве-тряной оспе у взрослых // автореферат дисс. … канд. мед. наук. – М., 1995. – с. 1-8.

4. Минакова Ю. В. Клинико-лабораторные особенности краснухи у детей на современ-ном этапе // автореф. дис. … канд. мед. наук – СПб., 2010. – с.3.

5. Чукаева И.И, Комарова И.В, Кравчено А.О., Кушарова Т.Е., Влияние ВИЧ-инфекции на традиционные факторы риска у ВИЧ-инфицированных пациентов с естественным течением ВИЧ-инфекции // Сборник трудов научно-практической конференции «Про-филактика 2015». – М., 2015. – С. 35-38.

14

ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИГЕННЫХ СВОЙСТВ РЕКОМБИНАНТНЫХ АНАЛОГОВ АНТИГЕНОВ РР150, РР65, РР52 И GB ЦИТОМЕГАЛОВИРУСААлаторцева Г.И., Доценко В.В., Нестеренко Л.Н., Амиантова И.И., Гринев А.А., Калошин А.А., Ведунова С.Л., Эбралидзе Л.К., Лавров В.Ф., Зверев В.В.ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова», г. Москва

Биотехнологическая компания «Биосервис», г. Боровск, Калужская обл.

Введение. Быстрая и точная диагностика цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) необ-ходима для своевременного проведения противовирусной терапии и особенно важна в случаях первичной инфекции у беременных, которая с высокой вероятностью приводит к тяжелым вну-триутробным поражениям плода. Также эта проблема актуальна при ведении больных с имму-нодефицитными состояниями, у которых ЦМВИ приводит к серьезным патологиям. Исполь-зование для серодиагностики индивидуальных антигенов ЦМВ и их различных комбинаций позволяет дифференцировать первичную ЦМВИ от вторичной, реактивации и латентной ин-фекции, поскольку образование антител к отдельным белкам ЦМВ при различных формах ин-фекции имеет различную динамику [1].

Результаты. Получены рекомбинантные плазмиды для экспрессии фрагментов белков рр150, рр65, рр52 ЦМВ штамма AD169 в виде слитных с β-галактозидазой полипептидов. По результатам анализа белкового состава лизатов рекомбинантных клонов E.coli метода-ми электрофореза и Вестерн-блоттинга отобраны клоны с максимальным выходом целевого продукта. Отработаны условия получения биомасс рекомбинантных штаммов-продуцентов и методики очистки рекомбинантных полипептидов. Проведена оценка антигенных свойств полученных рекомбинантных полипептидов и ранее полученного в ФГБНУ НИИВС им. И.И. Мечникова рекомбинантного аналога гликопротеина В (gB) [2] методом ИФА с исполь-зованием панели образцов «Стандарт AT-G (+/-) ЦМВ» (ЗАО ″Медико-биологический союз″, Россия), образцов сывороток крови беременных женщин (n=56) и пациентов с подозрением на ЦМВ-инфекцию (n=163). Обследуемые образцы были предварительно протестированы в основанной на использовании натурального антигена ЦМВ тест-системе для определе-ния низкоавидных IgG-антител к ЦМВ «БиоПрайм ЦМВ» (ЗАО «Биосервис», Россия). Все 20 положительных образцов панели «Стандарт AT-G (+/-) ЦМВ» содержали высокоавидные IgG-антитела к ЦМВ и были положительными при взаимодействии с 3-4 исследуемыми реком-бинантными антигенами: 85% – с рр150, 15% – с рр65, 10% – c gB, 7% – c рр52. Ни в одном из отрицательных образцов панели не выявлено специфических антител в наборе «БиоПрайм ЦМВ», однако показано взаимодействие образца № 12 с рекомбинантным антигеном gB, что, возможно, связано с более высоким содержанием данного антигена в составе иммуносорбента по сравнению с используемым в референсном наборе натуральным антигеном. В 10 (6,1%) образцах сывороток крови пациентов с подозрением на ЦМВ-инфекцию обнаружены низкоа-видные антитела к ЦМВ, свидетельствующие о первичной инфекции. В 17 (10,4%) пробах не обнаружено антител ни к ЦМВ, ни к одному из рекомбинантных антигенов. В 27 (16,5%) об-разцах, содержащих IgG-антитела к ЦМВ, не выявлено антител к рекомбинантным антигенам. В 82 (41,3%) образцах выявлены антитела к рекомбинантному антигену рр150, в 93 (57%) – к рекомбинантному антигену рр65, в 39 (24%) – к gB, в 33 (20,2%) – к рр52. Все обследованные беременные женщины были серопозитивными по ЦМВ, из них у 2-х (3,5%) показано наличие низкоавидных IgG-антител к ЦМВ, при этом в одном из этих образцов не было обнаружено антител к рекомбинантным антигенам, а в другом – выявлены антитела к рр150, рр65 и gB с

15

коэффициентом позитивности от 5,2 до 23. В 38 (68%) пробах обнаружены антитела к рр150, в 41 (73%) – к рр65, в 35 (62%) – к gB, в 23 (41%) – к рр52. В 5 (9%) образцах от беременных, содержащих высокоавидные антитела к ЦМВ, не обнаружено антител к рекомбинантным ан-тигенам. Возможной причиной отсутствия антител к рекомбинантным антигенам ЦМВ в об-разцах, прореагировавших с натуральным антигеном, может являться наличие в его составе эпитопов, перекрестно реагирующих с антигенами других герпесвирусов [3, 4], на основании чего можно предположить о более высокой антигенной специфичности исследуемых рекомби-нантных антигенов.

Выводы. Методом ИФА показана антигенная специфичность полученных рекомбинант-ных полипептидов ЦМВ. Для оценки возможности их применения в диагностических тестах потребуется проведение дополнительных исследований с использованием расширенных выбо-рок клинически и серологически охарактеризованных образцов.

Список литературы:1. Tiran A., Tio R.A., Oostenveld E.et al. Humoral Immune Response to Human

Cytomegalovirus in Patients Undergoing Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology, 1999, 6(1):45-49.

2. Калошин А.А., Борисенко А.С., Лавров В.Ф. Клонирование и экспрессия гена UL55, кодирующего высокоиммуногенный гликопротеин цитомегаловируса (ЦМВ) челове-ка. Медицинская иммунология, 2002, 4(2), с.149.

3. Lang D, Vornhagen R, Rothe M et al. Cross-reactivity of Epstein-Barr virus-specific immunoglobulin M antibodies with cytomegalovirus antigens containing glycine homopolymers. Clin Diagn Lab Immunol., 2001, 8(4):747-56.

4. Hyams C, Mabayoje DA, Copping Ret al. Serological cross reactivity to CMV and EBV causes problems in the diagnosis of acute hepatitis E virus infection. J Med Virol., 2014, 86(3):478-83.

ПОЛУЧЕНИЕ РЕКОМБИНАНТНОГО АНАЛОГА КАПСИДНОГО БЕЛКА ВИРУСА ГЕПАТИТА Е ТРЕТЬЕГО ГЕНОТИПА И ИССЛЕДОВАНИЕ ЕГО АНТИГЕННЫХ СВОЙСТВАлаторцева Г.И., Сидоров А.В., Нестеренко Л.Н., Лухверчик Л.Н., Доценко В.В., Амиантова И.И., Зверев В.В.ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова», г. Москва

Введение. Разработка рекомбинантных аналогов антигенов штаммов вируса гепатита Е (ВГЕ), циркулирующих на территории СНГ, является основополагающим условием создания и совершенствования тест-систем для серодиагностики гепатита Е (ГЕ) и проведения эпиде-миологических исследований на постсоветском пространстве. Известно, что доминирующим в данном регионе является ВГЕ 3-го генотипа, вызывающий заболевание как у человека, так и у животных, для которого наиболее генетически близкими являются вирусы человека и свиней [1]. Особенно значим для серодиагностики капсидный белок ВГЕ – ORF2, в С-концевой обла-сти которого (406-660 а.о.) находятся иммунодоминантные домены, содержащие общие для вирусов разных генотипов эпитопы, взаимодействующие с нейтрализующими антителами [2, 3]. Имеются сообщения о перекрестной иммунореактивности ВГЕ и некоторых герпесвирусов: вируса Эпштейн-Барр, цитомегаловируса (ЦМВ), – что существенно осложняет интерпрета-

16

цию результатов серодиагностики [4]. В связи с трудностями выделения протяженных фраг-ментов геномной РНК ВГЕ из клинического материала для конструирования рекомбинантных антигенов часто используется подход теоретического расчета синтетических аналогов фраг-ментов вирусного генома.

Цель. Разработка рекомбинантного аналога капсидного белка ВГЕ 3-го генотипа и иссле-дование его антигенных свойств.

Методы. Биоинформационные: пакет программ «Vector NTI» версия 11.0, база данных нуклеотидных последовательностей NCBI, программа «BLAST-Protein»; молекулярно-биоло-гические: синтез олигонуклеотидов, секвенирование ДНК, клонирование в системе экспрессии E.coli; биотехнологические и биохимические: получение биомасс в биореакторе, электрофо-рез, хроматографическая очистка белков; серологические: Вестерн-блоттинг, иммунофермент-ный анализ, линейный иммуноанализ.

Результаты. На основе анализа геномных последовательностей изолятов ВГЕ, полу-ченных от свиней из хозяйств Белгородской области, выбрана консенсусная аминокислотная последовательность ORF2 (HM055578), имеющая полное совпадение по заданному иммуно-доминантному домену (406-660 а.о.) с последовательностями 7 изолятов ВГЕ: EU723513.1, KJ873911.1, KT591532.1, FJ653660.1, LC055973.1, AB850879.1. Рассчитана, оптимизирована и синтезирована нуклеотидная последовательность 3`-концевого фрагмента гена orf2, кодиру-ющая данный участок капсидного белка. Получена рекомбинантная плазмида для экспрессии С-концевого фрагмента белка ORF2 3-го генотипа в виде слитного с β-галактозидазой поли-пептида. По результатам анализа белкового состава лизатов рекомбинантных клонов E.coli ме-тодами электрофореза и Вестерн-блоттинга отобран клон с максимальным выходом целевого продукта. Отработаны условия получения биомассы рекомбинантного штамма-продуцента и методика очистки рекомбинантного белка. Оценку его антигенных свойств проводили с ис-пользованием панелей образцов сывороток крови от больных ГЕ и реконвалесцентов, здоро-вых доноров, больных гепатитами А, В, С, ВИЧ-инфицированных, больных инфекционным мононуклеозом и ЦМВ-инфекцией. Все образцы были аттестованы по IgG-антителам к ВГЕ в референсной тест-системе «ДС-ИФА-АНТИ-HEV-G». Наличие специфических IgG-антител к другим вирусам в образцах контрольных групп показано с применением тест-систем «ДС-И-ФА-АНТИ-HAV-М-РЕКОМБ», «ДС-ИФА-АНТИ-HAV-G-РЕКОМБ», «ДС-ИФА-HBsAg – под-тверждающий тест», «ДС-ИФА-ВИЧ-АГ/АТ Скрин» (ООО «НПО Диагностические системы», Россия), «Вектогеп В-HBs-антиген-2», «ГепаБест анти-HBc-IgG», «Бест анти-ВГС-авто», «Бест анти-ВГС-подтверждающий тест», «ВектоЦМВ-IgG-авидность», «ВектоВЭБ-EA-IgG», «Век-тоВЭБ-NA-IgG», (ЗАО «Вектор-Бест, Россия), «БЛОТ ВИЧ ½+0» (ЗАО «Биосервис», Россия). Все образцы от больных ГЕ и реконвалесцентов в тест-системе сравнения и при взаимодей-ствии с полученным белком ORF2 в ИФА и линейном иммуноанализе были положительными. Исследования образцов из групп сравнения и от здоровых доноров не показали ложноположи-тельных результатов, что свидетельствует об антигенной специфичности полученного реком-бинантного антигена и отсутствии перекрестной реактивности с маркерами инфицирования возбудителями других вирусных гепатитов и инфекционной патологии печени иной этиологии. Полученные данные согласуются с результатами биоинформационного анализа, показавшего для экспрессированного фрагмента ORF2 отсутствие заметной гомологии с белками герпесви-русов.

Выводы. Получен рекомбинантный антиген ORF2 ВГЕ 3-го генотипа и показана возмож-ность его применений в диагностических тестах.

Работа выполнена при финансовой поддержке Министерства образования и науки Рос-сийской Федерации (Соглашение № 14.613.21.0057 от 28.07.2016, уникальный идентификатор проекта RFMEFI61316X0057).

17

Список литературы:1. D.B. Smith, M.A. Purdy, P. Simmondsa Genetic Variability and the Classification of

Hepatitis E Virus. J Virol., 2013, 87(8): 4161–4169.2. Wang H, Zhang W, Gu H et al. Identification and characterization of two linear epitope

motifs in hepatitis E virus ORF2 protein. PLoS ONE 2017, 12(9): e0184947.3. Ying Gu, Xuhua Tang, Xiao Zhang et al. Structural basis for the neutralization of hepatitis E

virus by a cross-genotype antibody. Cell Research, 2015, 25:604-620.4. C. Hyams, D.A. Mabayoje, R. Copping et al. Serological cross reactivity to CMV and EBV

causes problems in the diagnosis of acute hepatitis E virus infection. J Med. Virol., 2014, 86(3): 478-483.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЭНДЕМИЧНОМ РЕГИОНЕ НА ФОНЕ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИАлешковская Е.С1., Чупрунова С.В1., Зайцева Л.Л.2, Шалепо Е.В.2

1Ярославский государственный медицинский университет, Ярославль2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области»

Климатические и ландшафтно-географические факторы создают на территории Ярослав-ской области благоприятные условия для формирования и существования природных очагов клещевых трансмиссивных инфекций. В структуре зоонозных и природно-очаговых инфекций в регионе высокий удельный вес занимают инфекции, передающиеся клещами (клещевой бор-релиоз и клещевой энцефалит) – от 51% в 2014г. до 82% в 2011г. В 2015-2016 г.г. на долю этих инфекций приходилось до 30% от числа всех зоонозов. В 2017 г. клещевые инфекции вновь стали преобладать среди природно-очаговых заболеваний и их удельный вес составил 59%.

Заболеваемость клещевым боррелиозом (КБ) в Ярославской области всегда превышала среднероссийские показатели в 6-8 раз. В последние 5 лет наблюдается отчетливое снижение заболеваемости КБ, но она по-прежнему превышает российские значения в 1,4-2 раза. Коли-чество заболевших в период с 2008 г. по 2012 г. составило 1537 человек, а за 2013-2017 гг. – 487. Другой эндемичной инфекцией для нашего региона является клещевой энцефалит (КЭ). Заболеваемость этой инфекцией находится на стабильно невысоком уровне и ниже общерос-сийских показателей в 2 раза. В период с 2013 г. по 2017 г. выявлено 46 случаев заболевания. Увеличение заболеваемости КЭ регистрировали в 2007 и 2012 годах – 43 и 34 случая соот-ветственно [1]. При этом в области в эпидемический сезон наблюдается высокая активность клещей и ежегодно в лечебные учреждения обращаются тысячи пострадавших. За последние 5 лет эта цифра составила в среднем 7000 человек ежегодно, а ранее число людей, пострадав-ших от присасывания клещей, превышало 10000 в год. Об актуальности проблемы клещевых инфекций говорит и тот факт, что ежегодно в лабораториях области исследуется от 10000 до 15000 клещей [2,3].

К настоящему времени на территории области в 6 лабораториях осуществляю исследова-ния клещей на зараженность различными возбудителями. Инфицированность клещей вирусом КЭ методом ИФА первыми (с 2002 г.) стали изучать сотрудники лаборатории особо опасных инфекций ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области». С 2012 г. вирусо-форность клещей определяется методом ПЦР. С 2008 г. метод ПЦР используется для обнару-жения боррелий, а с 2011 г. – возбудителей анаплазмоза и эрлихиоза. В Ярославской области в 2017 г. инфицированность клещей вирусом КЭ составила 0,35%, боррелиями – 32,4%, возбу-дителями эрлихиоза – 4,9%, возбудителями анаплазмоза – 0,4%.

18

В случае присасывания вирусофорного клеща в срочном порядке (с учетом прививочного анамнеза) проводится экстренная профилактика специфическим иммуноглобулином. Четкие критерии к введению данного дорогостоящего препарата привели к тому, что потребность в нем значительно снизилась. Так, в 2006 г. его получили 61% пострадавших от присасыва-ния клеща, в 2016 г. – 3,2%. В случае присасывания клеща, инфицированного боррелиями, анаплазмами, эрлихиями, пострадавшему назначается антибиотикопрофилактика. Эффектив-ность ее высокая и составляет 97-99% [4]. Данное профилактическое мероприятие необходимо и с 2015 г. прописано в СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами».

В связи с высокой инфицированностью клещей боррелиями в нашей области, основные профилактические мероприятия направлены на предотвращение заболевания клещевым бор-релиозом. С учетом результатов лабораторного исследования клеща назначение антибиотиков коротким курсом показано большому количеству пострадавших и составляет от 5235 (2012 г.) до 2546 (2016 г.) человек в год. Широкое использование врачами экстренной антибиотикопро-филактики по лабораторным показаниям способствовало снижению заболеваемости клеще-вым боррелиозом – самой распространенной клещевой инфекции в Ярославской области.

Список литературы:1. Дружинина Т.А. Результаты эпидемиологического мониторинга очагов вирусного

клещевого энцефалита в Ярославской области / Дружинина Т.А., Шишкина Л.А. Герасимов С.Г. и др. // Пест-Менеджмент (РЭТ-инфо).- №1 (81).- Москва.- 2012.- с.11-14.

2. Малеев В.В. Современные эпидемиологические аспекты клещевых трансмиссивных инфекций в Ярославской области / Малеев В.В., Ситников И.Г., Алешковская Е.С.// Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – №3.- 2015.- с.4-10.

3. Материалы к государственному докладу «О санитарно-эпидемиологической обста-новке в Ярославской области в 2016 году».- Ярославль. – 2017.

4. Туник Т.В. Эффективность антибиотикопрофилактики болезни Лайма (клещевого боррелиоза) у лиц, пострадавших от укусов иксодовых клещей/ Туник Т.В., Ляпунов А.В., Хаснатинов М.А. и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- №2 (84). Часть 1.- 2012. – с. 67-69.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА У ПАЦИЕНТОВ С ГЛПС НА ТЕРРИТОРИИ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЕ ЗА 2017–2018 ГОДААллахвердиева П.А, Абилова Н.А.ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень

Актуальность. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом представляет боль-шой интерес: в период с 2000 по 2016 гг. в г. Тюмень было зарегистрировано всего 2 случая, а за 2017–2018 года данное заболевание было диагностировано у 4 пациентов, что говорит о росте встречаемости данной патологии на территории Тюменской области. Рост заболевае-мости ГЛПС в Тюменской области обусловлено, главным образом, обитанием на значительной ее территории европейской рыжей полевки и красной сибирской полевки, которые являются

19

основным и дополнительным переносчиками ГЛПС и частым пребыванием людей в очагах циркуляции вирусов. Кроме того, развитие лихорадки опосредованно связано с погодно-кли-матическими условиями всего региона.

Цель исследования. Выявить особенности клинико-иммунологической характеристи-ки у пациентов с ГЛПС по материалам Тюменской Областной инфекционной клинической больницы.

Материалы и методы. Методом случайной выборки проведен ретроспективный анализ 4 историй с диагнозом ГЛПС, на базе ГБУЗ ТО ОИКБ г. Тюмень, в возрасте от 23-66 лет. Ста-тистический анализ проводился с помощью программ Microsoft Excel и Статистика 7.0. Учи-тывались особенности клинического течения ГЛПС и результаты лабораторной диагностики: ОАК, ОАМ, ИФА крови на Хантовирус, УЗИ почек.

Результаты исследования. Всего исследовано 4 истории болезни. Из них 50% – мужчин, 50% – женщин. Средний возраст пациентов составил 24 ±2. Заболевание у всех пациентов протекало в среднетяжелой форме. При анализе клинической картины стационарных случаев ГЛПС выяснили, что во всех случаях наблюдалась цикличность течения заболевания, острое начало.

Начальный или лихорадочный период длился в среднем 2-3 дня. У всех пациентов в этот период отмечался интоксикационный синдром. Температура достигала фебрильных цифр (39 – 39.7 С) и длилась 2-3 дня. У 50% больных заболевание сопровождалось неоднократной рвотой, жидким стулом и нарушением зрения впервые 3 дня заболевания.

В олигоанурический период, который длится в среднем 3-7 дней, температура нор-мализовалась у 70% больных. У двух больных (50%) отмечалась боль в области поясни-цы. У одного пациента (25%) появилась геморрагическая сыпь, которая локализовалась в области груди. Отмечалось снижение суточного диуреза: дневного – в среднем до 370 мл, ночного до 540 мл в сут.

В полиурический период, который длится 10-20 дней, у 100% больных отмечалось посте-пенное улучшение состояния.

В ходе исследования эпидемиологии, выяснено: 2 пациента (50%) за пределы города и страны не выезжали, пьют сырую воду и едят овощи из погреба, где водятся грызуны. Один пациент (25%) выезжал за пределы города в ЯНАО, контакт с инфекционными больными от-рицает, пьет сырую воду. Один больной (25%) выезжал в Ижевск, где был в контакте с больной геморрагической лихорадкой, пили воду из скважины, овощи употребляли из дачи, где водятся грызуны.

В общем анализе крови при поступлении наблюдался лейкоцитоз, в среднем значении 9.95 *109/ л до лечения и 5*109/л после лечения. По лабораторным данным, в крови вирус был обнаружен у 100%. (Средние значения: IgM к хантавирусам = 2.755/0.247; Ig G к хантавиру-сам=2.784/0.284). При УЗИ – обследовании отмечалась гепатомегалия у 50% больных.

Выводы. На современном этапе ГЛПС сохраняет свои основные клинические признаки. В структуре стационарных случаев заболевания преобладают средне-тяжелые и тяжелые фор-мы болезни, заболеваемость среди мужчин и женщин 1:1 трудоспособного возраста.

Список литературы:1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Современные аспекты: информа-

ционно-методическое письмо / Р.М. Фазлыева, Г.А. Мухетдинова, В.Х. Мустафина. – Уфа, 2006. – С. 10

2. Современное течение геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Респу-блике Башкортостан / В.Х. Мустафина, Г.А. Мухетдинова, Р.М. Фазлыева, Д.Х. Хуна-фина // Материалы IV Национального конгресса терапевтов. – Москва, 2009. – С. 178.

20

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯАльмяшева Р. З., Захарова А. С.ФГБОУ ВПО «Национальный исследовательский Мордовский госуниверситет им. Н.П. Огарёва», Саранск

Ежегодно в мире вирусный гепатит А (ВГА) поражает 1,5 млн. человек, но, по мнению экспертов ВОЗ, истинная заболеваемость этой инфекцией может быть в десятки раз выше [1,3,4].

В России гепатит А сохраняет важное социально-экономическое значение, остается рас-пространенным, стойко занимая в этиологической структуре острых вирусных гепатитов до-минирующее положение [2,5].

В республике Мордовия на протяжении многих лет наблюдалась относительно благопо-лучная ситуация по гепатиту А, однако в 2017 году произошло повышение заболеваемости. В 2017 году на стационарном лечении в ГБУЗ РМ «Республиканская инфекционная клиниче-ская больница» с диагнозом «Вирусный гепатит А» находилось 30 пациентов.

В прежние годы ВГА традиционно регистрировался у детей младших возрастных групп, однако, в последние годы среди заболевших значительно увеличилась доля взрослого населе-ния [5].

Анализ возрастной структуры заболеваемости ВГА показал, что среди заболевших – 10,0% составили лица в возрасте от 41 до 50 лет, 40,0% – лица от 31 до 40 лет, 43,4% – лица от 21 до 30 лет, один больной (3,3%) был в возрасте 56 лет и один больной (3,3%) в возрасте 15 лет.

У всех исследуемых больных диагноз подтвержден серологически: методом ИФА в сыво-ротке крови выявлены специфические антитела – IgM к вирусу гепатита А.

У всех пациентов заболевание имело среднюю степень тяжести. Желтушная форма ин-фекции зарегистрирована у 28 больных, безжелтушная форме – у двух пациентов. Срок пребы-вания в стационаре составил в среднем 15,5 койко-дней. У всех больных с желтушной формой отмечено циклическое течение болезни.

Продолжительность преджелтушного периода составила 4,8 дней. Гриппоподобный син-дром был выявлен у 55,0% больных (16 человек). Он проявлялся повышением температуры тела до фебрильных цифр у 72,0% больных и до субфебрильных цифр – у 28,0% больных. Озноб, ломота в теле регистрировались у 59,0% больных, чувство жара и потливость – у 10,0%.

Диспепсический синдром был выявлен у 31,0% больных (9 человек). Он характеризовал-ся тошнотой (65,0%), рвотой (38,0%), диареей (14,0%), изжогой (10,0%), болью в эпигастраль-ной области (59,0%), снижением аппетита (65,0%).

У 7,0% больных отмечался артралгический синдром, который проявлялся болями в обла-сти крупных суставах.

Желтушный период продолжался от 7 до 20 дней, в среднем продолжительность его со-ставила 14,5 дней.

Наступление желтушного периода сопровождалось улучшением общего состояния прак-тически у всех больных, но сохранялись такие симптомы как общая слабость у 90,0% больных, снижение аппетита у 65,0%, тошнота – у 34,5%.

Жалобы на тяжесть в правом подреберье отмечали 48,0% больных, зуд кожных покро-вов – 31,0%, потемнение мочи наблюдалось у 93,0% больных, ахолия кала – у 55,0%. Уве-личение печени на 1 – 2 см отмечалось у 90,0% пациентов, болезненность в эпигастральной области – у 55,0%.

21

Таким образом, в возрастной структуре заболеваемости ВГА преобладали пациенты в воз-расте от 31 до 50 лет, что свидетельствует о росте популяции неиммунных лиц к вирусу гепати-та А. Заболевание имело циклическое течение, преобладали желтушные формы.

Список литературы:1. Быстрова Т.Н. Особенности эпидемического процесса гепатита А в современных ус-

ловиях / Т.Н. Быстрова // Нижегородский медицинский журнал. – 2006. – № 7. – С. 146 – 148.

2. Инфекционные болезни: национальное руководство / Н. А. Малышев [и др.]; под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 752 с.

3. Кареткина Г.Н. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагности-ки и профилактики / Г.Н. Кареткина // Лечащий врач. – 2010. – №10. – С. 21 – 24.

4. Сталевская А.В. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита А в современ-ный период в условиях мегаполиса: автореферат дисс….канд.мед. наук. – СПБ, 2012. – 21 с.

5. Султанов Д.Р. Клинико-эпидемиологическая характеристика вспышки вирусного ге-патита А в УФЕ / Д.Р. Султанов, Д.Х. Хунафина, Л.Р. Шайхуллина и др. // Медицин-ский вестник Башкортостана. – 2010. – Уфа. – С. 55 – 58.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА, ОБУСЛОВЛЕННОГО РЕАКТИВАЦИЕЙ ЭПШТЕЕЙНА-БАРР ВИРУСААнтонова М.В., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Ханипова Л.В., Любимцева О.А., Огошкова Н.В., Чехова Ю.С.ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень

По данным ВОЗ 90-98% взрослого населения планеты имеют антитела к Эпштейна-Барр вирусу (ВЭБ) [1]. При первичном инфицировании развернутая клиническая картина синдро-ма инфекционного мононуклеоза (ИМ) развивается в 25-75%. По мере стихания клинических проявлений инфекция переходит в латентную стадию. Однако у 10-30% здоровых людей отме-чается периодическая реактивация вируса [4]. При этом клинические проявления отмечаются преимущественно у детей первых лет жизни [2, 3]. В связи с этим целесообразным представля-ется изучение особенностей течения реактивации Эпштейна-Барр вирусной инфекции

Цель исследования: выявить гематологические маркеры инфекционного мононуклеоза, обусловленного реактивацией Эпштейна-Барр вируса.

Материалы и методы. Проведено гематологическое обследование 152 детей в возрасте от 1 до 17 лет с серологически подтвержденным инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барр: 1 группа – дети с ИМ и признаками первичного инфицирования ВЭБ (n=110), 2 группа – дети с ИМ, вызванным реактивацией ВЭБ (n=42). Учитывая особенности созревания иммунной системы, все дети были разделены на следующие возрастные группы: до 3 лет, 3-6 лет и старше 7 лет.

В результате анализа лабораторных показателей установлено, что для первичной инфек-ции характерны следующие статистически значимые изменения: высокий лейкоцитоз (< 3 лет – 15,2±0,9*109/л, 3-6 лет 15,5±1,1*109/л, > 7 лет – 11,5±0,7*109/л), большее относитель-ное содержание лимфоцитов (< 3 лет – 60,2±2,8%, 3-6 лет 61,6±3,1%, > 7 лет – 65,0±2,0%) и атипичных мононуклеаров (< 3 лет – 12,8±1,9%, 3-6 лет 19,1±2,2%, > 7 лет – 23,3±3,2%).

22

Данные сдвиги в гемограмме связаны с внедрением ВЭБ в геном В-лимфоцитов, несущих на себе рецептор CD21+, и развитием последующей вирус-зависимой клеточной пролиферации. С другой стороны, к подобным изменениям приводит активация на ранних стадиях вирусной инфекции клеточных механизмов иммунного ответа, реализующихся, в первую очередь, CD8+ и CD4+ лимфоцитами.

При реактивации ВЭБ отмечались следующие особенности: более высокое СОЭ (< 3 лет – 25,2±4,8мм/ч, 3-6 лет 31,8±3,1мм/ч, > 7 лет – 31,1±5,5мм/ч), большее содержание нейтрофилов (< 3 лет – 46,1±4,4%, 3-6 лет 45,0±4,4%, > 7 лет – 56,2±5,6%) и относительно небольшое коли-чество атипичных мононуклеаров (< 3 лет – 4,7±2,5%, 3-6 лет 4,8±2,2%, > 7 лет – 2,6±7,0%). Подобные гематологические изменения могут развиваться в результате недостаточности им-мунного ответа по клеточному типу с уменьшением общего пула Т-лимфоцитов. Повышение содержания нейтрофилов в периферической крови, вероятно, служит компенсаторной реакци-ей в ответ на снижение функциональной активности этих клеток. С другой стороны, на фоне нарушения иммунного статуса происходит активация условно патогенной микрофлоры, вирус-ных и грибковых заболеваний.

Таким образом, гематологическими «маркерами» реактивации ВЭБ являются высокое СОЭ, тенденция к нейтрофилезу и низкое относительное количество атипичных мононукле-аров (до 5%).

Список литературы:1. Бертрам Л.И., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г. и др. Иммунопатогенез основных клини-

ческих проявлений при заболеваниях, сопровождающихся мононуклеозоподобным синдромом. Медицинская наука и образование Урала. 2006; 7(2): 23-28.

2. Голева О.В., Мурина Е.А., Осипова З.А. Серологические маркеры реактивации виру-са Эпштейна–Барр у детей с вирусными энцефалитами. Журнал инфектологии. 2015; 7(1): 70-74.

3. Хмилевская С.А. Эпштейна-Барр вирусный мононуклеоз: клинико-динамические особенности различных вариантов инфекции. Саратовский научно-медицинский жур-нал. 2010; 6 (3): 570-574.

4. Bolis V. et al. Atypical manifestations of Epstein–Barr virus in children: a diagnostic challenge. Jornal de pediatria. 2016; 92(2): 113-121.

ЛЕЧЕНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ В СТАДИИ ПРОДВИНУТОГО ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТААришева О. С.3,4, Ким И.Г.1,2, Томилина Н.А.2, Островская И.В.4, Котенко3,4, Зубкин М.Л.2

1ФГБУ «Национальный медицинский центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва.2ФБУН Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора, Москва.3Российский университет дружбы народов, Москва.4Городская клиническая больница 52, Москва.

Хронический гепатит С (ХГС) существенно ухудшает результаты трансплантации почки вследствие как печеночных, так и внепеченочных проявлений заболевания. Возможности при-менения препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) недостаточно изучены у ре-

23

ципиентов почечного трансплантата (РПТ), особенно в стадии продвинутого фиброза печени.Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность ПППД у РПТ с ХГС и фибро-

зом печени (F) 3-4 стадии.Материал и методы. 7 РПТ с ХГС (мужчин -4, возраст 55,9±2,9 лет) у имели продвинутую

стадию фиброза печени 12,4 (10,1-16,0) кПа. Вирусная нагрузка достигала 1,0х106 (4,0х104; 3,2х106) МЕ/мл. У 3-х верифицирован 3 генотип HCV, у 4 – 1в. Длительность HCV-инфек-ции составила 11,4±2,9 лет; длительность посттрансплантационного периода к началу терапии – 8,0±5,7 лет. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) была 64,1 (33,4;75,2) мл/мин/1,73 м2 (CKD-EPI). 4 пациента получали софосбувир 400 мг/сут.+даклатасвир 60 мг/сут.+рибавирин 15 мг/кг/сут в течение 12 нед. 3 РПТ – софосбувир+рибавирин 24 нед. Иммуносупрессивная терапия включала преднизолон, микофенолат и ингибиторы кальциневрина (ИКН).

Результаты. У всех больных через 12 и 24 нед. констатирована эрадикация HCV. Наблю-далось снижение активности АЛТ с 158±64,8 до 21,6±11,2 Ед/л (p≤0,001); АСТ – с 213,5±138,9 до 19,7±3,7 Ед/л (p≤0,009). Отмечалось уменьшение жесткости печени с 12,4 (10,1-16,0) до 8,1 (3,1-6,5) кПа (p≤0,0001). Начиная со 2 недели лечения, определялось снижение концентрации ИКН в крови, потребовавшее увеличения дозы на 20% от исходного уровня. Уровень креатини-на на момент начала, на фоне лечения и к концу наблюдения составил: 122,4±29,8, 121,4±38,1 и 116,0± 36,9 мкмоль/л. Серьезные НЯ не наблюдались.

Выводы. ПППД эффективны и безопасны у РПТ с продвинутой стадией фиброза печени. Возможность снижения концентрации ИКН в процессе лечения требует тщательного монито-ринга препаратов в крови во избежание риска дисфункции почечного трансплантата.

Список литературы: 1. Yan Xue, Li-Xin Zhang, Lei Wang, Tao Li,Yun-Dong Qu, Feng Liu. Efficacy and safety of

sofosbuvir and daclatasvir in treatment of kidney transplantation recipients with hepatitis C virus infection. World J Gastroenterol. 2017 Aug 28; 23(32): 5969–5976. Published online 2017 Aug 28. doi:10.3748/wjg.v23.i32.5969.

2. Morales JM., Fabrizi F.. Hepatitis C and its impact on renal transplantation.Nat Rev Nephrol. 2015;11(3):172–82. doi: 10.1038/nrneph.2015.

3. Baid-Agrawal S., PAscual M., Moradpuor D., Somasundaram R., Muche M. Hepatitis C virus infection and kidney transplantation in 2014: what’s new? Am J Transplant. 2014;14:2206–2220. doi: 10.1111/ajt.12835.

ЛЕПТОСПИРОЗ У ВЗРОСЛЫХ: КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫАрхипина С.А.ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С.Тургенева», медицинский институтБУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П.Боткина», Орёл

В группе зоонозных инфекций лептоспироз является наиболее распространенным забо-леванием [1,3]. Ежегодно в РФ регистрируется от 1500 до 2500 случаев [1]. Заболевание встре-чается и на территории Орловской области. По данным статистики, в 60% случаев человек заражается лептоспирами во время отдыха на природе, купания в открытых водоемах. [2,4].

Целью нашего исследования явилось выявление распространенности и клинико-эпиде-мических особенностей лептоспироза среди взрослого населения Орловской области.

24

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 57 историй болезни пациентов с лептоспирозом, находившихся на лечении во 2 инфекционном отделении городской больни-цы им. С. П. Боткина г. Орла в период с 2005 по 2017 годы.

Результаты: в 2005 году было госпитализировано 10 больных лептоспирозом (17,5%), в 2006 г. – 5 (8,8%), в 2007 г. – 4 (7%), в 2008 г. – 1 (1,8%), в 2009 г. и 2010г. – по 9 (15,8%), в 2011 г. – 2 (3,5%), в 2012 г. – 1 (1,8%), в 2013 г. – 10 (17,5%), в 2014 г. – 4 (7%), в 2015 г. и 2017 г. – по 1 (1,8%), в 2016 г. – случаев заболевания не отмечалось. При изучении эпи-данамнеза выяснено, что провоцирующим фактором развития заболевания являлось купание в открытых водоемах – 21 (36,8%), употребление в пищу сырой воды 12 (21,1%), проживание в частных домах с подвалами и употреблением в пищу овощей и фруктов, которые могли быть заражены грызунами – 22 (38,6%). Лишь 11 человек (19,3%) не имели данных о факторах за-ражения. Лептоспироз наиболее часто регистрировался у лиц, проживающих на даче (43,3%) и в сельской местности (33,3%). Мужчины болели в 3 раза чаще и составили 71,9%, что согла-суется с данными литературы [1,2]. Максимальное число случаев болезни приходилось на лиц 30-39 лет – 24,6% и 50-59 лет – 26,3%. Выявлена летне-осенняя сезонность заболевания с мак-симальным числом случаев в июле – 12 (21,1%). Раннее поступление в стационар (до 3 дней) наблюдалось лишь у 10 заболевших(17,5%). В основном на госпитализацию больные были направлены скорой помощью – 41 случай (71,9%). Процент расхождения направительного и заключительного клинического диагнозов оказался довольно большим и составил 59,7%: были выставлены такие диагнозы как ОРВИ – 22,8%, лихорадка неясного генеза – 17,5%, острый пи-елонефрит –5,3%, острый вирусный гепатит – 3,5%. Заболевание протекало преимущественно в безжелтушной форме – 75,4%, средней степени тяжести – 80,7%. Желтушная форма лепто-спироза встречалось у 14 пациентов (24,6%). В клинической картине у всех больных наблю-дался интоксикационный синдром различной степени выраженности: лихорадка (фебрильная 50,9%, гиперпиретическая – 36,8%), прогрессирующая общая слабость, потливость. При этом лихорадка имела как волнообразный, так и постоянный характер. У 29 пациентов (50,9%) на-блюдались боли в суставах и мышцах (особенно в икроножных и мышцах поясницы), усили-вающиеся при движении, у 20 (35,1%) – увеличение печени, у 7 (12,3%) – увеличение селезен-ки, у 4 (7,1%) – рвота и жидкий стул. Характерными симптомами лептоспироза также были: гиперемированное лицо и инъекция склер – 15 случаев (26,3%), головная боль – 13 (22,8%), гиперемия зева – 15 (26,3%), полиморфная сыпь на коже туловища – 6 (10,5%). Осложнения составили 52,6%. Это были токсическая нефропатия – 21 случай (69,9%), токсический гепатит – 12 (39,9%), пневмония – 4 (13,3%), ОПН – 3 (10,2%), серозный менингит – 1 (3,3%), реактив-ный артрит – 1 (3,3%), реактивный панкреатит – 1 (3,3%). В результате лабораторных исследо-ваний выявлены лейкоцитоз, повышение СОЭ – 92,9%; анемия – 38,6%, повышение АЛТ, АСТ – 49,1%, повышение мочевины и креатинина – 22,8%, токсические изменения в общем анализе мочи – 68,4%. При исследовании крови в ИФА в 80,7% обнаружены антитела к лептоспирам. Чаще всего на территории Орловской области встречался серотип L.Interohaemorrhagica – 35%, далее с одинаковой частотой по 15% – L. Tarassovi, L.Sejrae, L. Canicola. Также встречались L.Grippothyphoga 10%, и L. Pomona и L. Hebdomadis – по 5%. Остальным больным диагноз поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных. Пациентам проводилась этио-тропная терапия антибиотиками пенициллинового или цефалоспоринового ряда, патогенети-ческая, симптоматическая терапия. В результате проведенного лечения все больные выписаны с выздоровлением и полностью восстановленной трудоспособностью.

Выводы. На сегодняшний день лептоспироз остается актуальной проблемой инфектоло-гии с волнообразным подъемом заболеваемости, преимущественно у мужчин работоспособно-го возраста, в летне-осенний период, с типичной клинической симптоматикой, возможным раз-витием осложнений даже при безжелтушных формах, при водном, пищевом или контактном

25

путях передачи, с преобладанием серотипа L.Interohaemorrhagica. Высокий процент расхож-дения направительного и заключительного диагноза связан со сходством начального периода заболевания с ОРВИ, острым пиелонефритом, острым вирусным гепатитом. Назначение этио-тропной терапии во всех случаях приводит к купированию клинических проявлений болезни и выздоровлению больных.

Список литературы: 1. Зоонозные инфекции. Пак С.Г., Набокова Н.Ю., Микерин С.М. М., 2007.2. Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Ющука Н.Д, Венгерова

Ю.Я. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.3. Инфекционные болезни. Шувалова Е.П., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Змушко Е.И.

Санкт-Петербург: СпецЛит, 2015.4. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. В 2 т. М.: Фолиант, 2011.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КИШЕЧНЫМ ИЕРСИНИОЗОМ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИАрхипина С.А., Афонина Е.С.ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С.Тургенева», медицинский институтБУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П.Боткина», Орёл

Заболеваемость иерсиниозом в Российской Федерации в последние годы стабильно вы-сокая с неравномерным распределением по отдельным территориям. Так в северных регионах России показатели заболеваемости от 50 до 150 на 100 000; на юге – значительно ниже: от 6 до 10 на 100 000 населения [3,4]. Возбудитель заболевания Yersinia enterocolitica длительно сохраняется в окружающей среде (до нескольких месяцев), что определяет его эпидемическую значимость [1,2]. Заболевание встречается и в Орловской области. По данным разных авторов, человек заражается иерсиниозом при употреблении в пищу длительно хранящихся в подвалах овощей, в которых обнаружение возбудителя может составлять 10–20% и более [1,4].

Цель исследования: изучение заболеваемости кишечным иерсиниозом в Орловской области. Материалы и методы: проведен анализ 94 историй болезни пациентов, лечившихся в го-

родской больнице им. С.П. Боткина г. Орла с 2007 по 2017 гг. Результаты: Анализ многолетней динамики заболеваемости показал, что из 94 случаев

кишечного иерсиниоза в 2007 году зарегистрировано 4 (4,3%), в 2008 г. – 7 (7,4%), в 2009 г. – 4 (4,3%), в 2010 г. – 7 (7,4%), в 2011 г. – 31 (33%), в 2012 г. – 5 (5,3%), в 2013 г. – 9 (9,6%), в 2014 г. – 10 (10,6%), в 2015 г.- 9 (9,6%), 2016 г. – 8 (8,5%), в 2017 г. – случаев заболевания не отмечалось. Среди заболевших преобладали мужчины – 68,1%. За анализируемый период ки-шечный иерсиниоз регистрировался у лиц в возрасте от 15 до 79 лет. Однако среди госпитали-зированных пациентов преобладали лица молодого возраста – 20-29 лет, что составило 38,3%; наименьшее число заболевших отмечалось среди лиц 50-59 лет (7,4%). Иерсиниоз выявлялся преимущественно у городских жителей (63,8%). При анализе внутригодовой динамики забо-леваемости установлено, что прослеживался сезонный характер с подъемом в летние месяцы (38,3%), с пиком в августе. Причиной заболевания в 29,8% стало употребление свежих овощей, в 23,4%-контакт с инфекционными больными, в 18,1% – контакт с грызунами. При направле-нии в стационар диагноз кишечного иерсиниоза был выставлен в 29,7%, в остальных случаях отмечалось расхождение диагнозов: ОРВИ – 24,5%; острый гастроэнтерит – 22,3%; лихорадка неясного генеза – 19,1%; пневмония – 1,1%; острый вирусный гепатит – 1,1%; лептоспироз

26

– 1,1%; геморрагический васкулит – 1,1%; что могло быть связано с нетипичным течением заболевания. При анализе клинических проявлений отмечено, что гастроинтестинальная фор-ма кишечного иерсиниоза встречалась у 59,6% пациентов, на долю генерализованной формы приходилось 40,4%. В клинике заболевания выявлялись характерные синдромы, частота встре-чаемости которых составила: интоксикационный – 84%, диспептический – 41,5%, экзанте-матозный – 31,9%, катаральный – 11,7%, артралгический – 11,7%. В 2/3 случаев отмечалось сочетание нескольких синдромов. Преобладало средне-тяжелое течение инфекции (84%). Ди-агноз был подтвержден микробиологическими методами исследования: бактериологическим методом в 29,7% случаев, серологическими методами (реакция непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами Yersinia enterocolitica О3, О9 в диагностическом титре 1:160 и выше) в 100% случаев. С целью этиотропной терапии больным назначались антибакте-риальные препараты: ципрофлоксацин, цефтриаксон, либо левомицетин 10-дневным курсом. Также было назначено патогенетическое и симптоматическое лечение: инфузионная терапия, ферментные препараты, десенсибилизирующая терапия, поливитамины. На фоне проводимого лечения исчезновение основных клинических проявлений болезни отмечалось на 6-10 сутки у 31,9%; на 11-15 сутки – у 47,8%; на 16-20 сутки – у 20,3% больных.

Выводы. На территории Орловской области ежегодно встречаются случаи кишечного иер-синиоза у молодых мужчин, преимущественно в летний период, связанные с употреблением в пищу свежих овощей. Заболевание в большинстве случаев протекает в гастроинтестинальной форме, вызванной Yersinia enterocolitica серогруппы О3, средней степени тяжести, с преоблада-нием разнообразных симптомов, что сказывается на расхождении предварительного и оконча-тельного диагнозов. Назначенная антибактериальная терапия в сочетании с патогенетическим лечением приводит к купированию основных синдромов и выздоровлению пациентов.

Список литературы: 1. Зоонозные инфекции. Пак С.Г., Набокова Н.Ю., Микерин С.М. М., 2007.2. Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Ющука Н.Д, Венгерова

Ю.Я. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.3. Карбышева Н. В., Бобровский Е. А. Активность природных очагов и заболеваемость

при иерсиниозной инфекции // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8 (2). С. 52.4. Огошкова Н.В., Кашуба Т.Г., Дроздова О.О., Любимцева Н.Н. Клинико-эпидемиоло-

гическая характеристика иерсиниоза / Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики. Материалы XII Конгресса детских инфекционистов России. М., 2013. С. 52.

СЛУЧАЙ СОВМЕСТНОГО ТЕЧЕНИЯ САЛЬМОНЕЛЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И РАКА ПРЯМОЙ КИШКИБарамзина С.В., Любезнова О.Н., Утенкова Е.О.Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Кировский Государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Киров

Острые кишечные инфекции и опухолевые заболевания не теряют своей актуальности в современной России [1, 2].

Больной, 75 лет, заболел остро 1.03., когда появились жалобы на слабость, повышение температуры до 37,50С, тошноту, рвоту до 6 раз/сут., ноющие боли в околопупочной области,

27

умеренной интенсивности, жидкий стул со слизью и примесью крови 6-7 раз/сут. Доставлен машиной скорой помощи в городскую инфекционную больницу 2.03. с вышеперечисленными жалобами.

Эпид. анамнез: проживает в благоустроенной квартире, личную гигиену соблюдает, в кон-такте с инфекционными больными не был, живет с женой (она здорова), за пределы области не выезжал. Накануне заболевания употреблял гречневую кашу, несвежую селедку. Анамнез жизни: ИБС: стенокардия напряжения II ф.кл, гипертоническая болезнь II ст., церебральный атеросклероз, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с редкими обострениями, хрони-ческий дискинетический колит, трещина ануса.

Аллергологический анамнез не отягощен, из вредных привычек – курение в течение 30 лет, алкоголем не злоупотребляет

Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледно-розовая, тургор несколько снижен, цианоза и сыпи нет. Язык суховат, обложен белым налетом. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет, пульс-80 уд/мин, АД-145-90 мм/рт./ст., живот мягкий, болезненный в околопупочной области, при пальпации урчит. Размеры печени по Курлову 9-8-7, симптом Щёткина -Блюмберга – отрицательный, селезенка не пальпируется, стул жидкий, зеленоватого цвета с примесью слизи и крови.

Предварительный диагноз: Острый гастроэнтероколит, средней степени тяжести. Саль-монеллез?

Лабораторные данные: RW- отр., сахар крови – 5,57 ммоль/л, диастаза – 80,1 Ед (до 220 Ед), креатинин -35,6 мкмоль/л, мочевина 3,4 ммоль/л. ОАК: от 2.03. Hb-131 г/л., Эр – 4,48 – 1012л., Цп – 0,8, Лейк – 11,0- 109л., п-6%, сегм – 70%, лимф – 16%, мон – 8%, СОЭ – 10 мм/ч, Ht- 46%. В ОАМ — без особенностей, в копрограмме: 4.03.06. цвет – желтоватый, конси-стенция – жидкая, мышечные волокна +, перевариваемая клетчатка ++, мыла ++, йодофиль-ная флора, лейкоциты и эритроциты покрывают поля зрения. Бак посев кала:- рост Salmonella enteritidis группы B.

На фоне проводимой этиотропной и патогенетической терапии состояние больного улучшилось, но в повторной копрограмме признаки гемоколита сохранялись. При проведе-нии ректороманоскопии выявлено опухолевидное образование в верхней трети прямой кишки размером 1,5-1,8 см., в виде кратера, с инфильтрированными неровными краями, выраженная контактная кровоточивость, признаки катарального проктита. При проведении биопсии была диагностирована аденокарцинома.

Клинический диагноз: Сальмонеллёз, вызванный Salmonella enteritidis группы B, гастро-энтероколитический вариант, средней степени тяжести. Аденокарцинома ампульной части прямой кишки в фазе распада.

Таким образом, при наличии синдрома гемоколита у пожилых с острой кишечной инфек-цией необходимо проведение колоноскопии или ректороманоскопии для исключения онколо-гических заболеваний кишечника [2, 3].

Список литературы: 1. Роспотребнадзор РФ и Кировской области: http://www. rospotrebnadzor.ru/ и http://

www.43.rospotrebnadzor.ru2. Бондаренко А.Л., Любезнова О.Н., Попонин М.В. и др. Дифференциальная диа-

гностика острых кишечных инфекций //Вятский медицинский вестник. 2011. № 2. С. 22-25.

3. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О., Жуйкова В.И. и др. Особенности течения сальмонел-лёза у лиц пожилого и старческого возраста. Вятский медицинский вестник. 2002. № 2. С. 12-15.

28

ОСОБЕННСТИ ЭКСПРЕССИИ ХЕМОКИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ CXCR3 И CCR6 НА ЛИМФОЦИТАХ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ВОЗВРАТНОЙ HCV-ИНФЕКЦИЕЙ В ПРОЦЕССЕ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ Басина В.В.1, Арсентьева Н.А.2, Любимова Н.Е.2, Семенов А.В.2, Эсауленко Е.В.1,2, Тотолян Арег А.2 1ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург 2ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» г. Санкт-Петербург

Введение. У пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) после трансплантации пече-ни происходит реинфицирование трансплантата с последующим быстрым развитием фиброза печени, что усугубляется иммуносупрессией [1,2,3]. Таким пациентам показана противови-русная терапия (ПВТ) в безинтерфероновом режиме. В настоящий момент изучают измене-ния концентрации некоторых хемокинов: CXCL9, CXCL10, CXCL11, CCL2, CCL20, а также уровни экспрессии хемокиновых рецепторов CXCR3 и CCR6 на лимфоцитах в процессе ПВТ у пациентов с возвратной HCV инфекцией. Это может помочь в понимании иммунопатогенеза возвратной HCV инфекции и выборе кандидатов для ПВТ [4]. В исследованиях [5] показано, что иммуносупрессия не влияет на повышение концентрации хемокина CXCL10 у пациентов с ХГС.

Цель. Определить содержание Т-лимфоцитов с CXCR3+ и CCR6+ рецепторами в пери-ферической крови пациентов с ХГС во время ПВТ в безинтерфероновом режиме перенесших трансплантацию печени.

Материалы и методы. Исследования проводились у 5 пациентов (n=5) с возвратной HCV инфекцией. Всем больным перед лечением, на 6 неделе и по окончанию терапии определяли содержание Т-лимфоцитов, несущих хемокиновые рецепторы CXCR3, и CCR6 методом про-точной цитофлюориметрии с использованием различных комбинаций моноклональных анти-тел: для оценки Тh (CD4/CXCR3/CCR5/CCR6) и NK,TNK,CTL (CD3/CD16+56/CCR6/CXCR3/CD8). Для определения статистически значимого изменения медиан до, во время и после ПВТ был использован критерий Краскела-Уолиса с уровнем значимости р < 0,05.

Результаты. У всех пациентов, перенесших ранее трансплантацию печени, в процессе ПВТ в безинтерфероновом режиме, было достигнуто достоверное снижение вирусной нагруз-ки (ВН) ко 2 неделе, а к окончанию терапии ВН не определялась в плазме крови. По истечению 24 недель после лечения у всех пациентов был получен устойчивый вирусологический ответ (УВО). В периферической крови больных взятой во время проведения ПВТ обнаружено досто-верное увеличение содержания CTL T-лимфоцитов, несущих хемокиновый рецептор CXCR3+ в 1,3 раза к окончанию терапии (p=0,05). Так же наблюдалось достоверное увеличение содер-жания NK-клеток (р=0,05) и TNK-клеток (р=0,01) с CXCR3+ рецептором в 3,5 и 2 раза соот-ветственно. Наибольшие значения этих показателей определялись к окончанию лечения, но не достигали норы.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что активация Т-клеточного звена иммунного ответа за счет CTL и NK-клеток, несущих CXCR3 рецепторы, является прогно-стически положительным фактором в отношении эффективности терапии с использованием безинтерферонового режима.

29

Список литературы: 1. Эсауленко Е.В., Сухорук А.А., Герасимова О.А., Жеребцов Ф.К. Естественное тече-

ние хронического гепатита с после трансплантации печени. Инфекционные болезни. 2014. Т. 12. № 1. С. 22-26.

2. Gallegos-Orozco J.F., Yosephy A., Noble B. et al. Natural history of post-liver transplantation hepatitis C: a review of factors that may influence its course. Liver Transpl. 15, 1872 (2009).

3. Neumann U.P., Berg T., Bahra M. et al. Fibrosis progression after liver transplantation in patients with recurrent hepatitis C. J. Hepatol. 41, 830 (2004).

4. Crespo G., Gambato M., Mill O. et al. Early non-invasive selection of patients at high risk of severe hepatitis C recurrence after liver transplantation.Transpl. Infect. Dis. 18, 471 (2016).

5. Askarieh G., Alsio A., Pugnale P. et al. Systemic and intrahepatic interferon-gamma-inducible protein 10kDa predicts the first-phase decline in hepatitis C virus RNA and over-all viral response to therapy in chronic hepatitis C. Hepatology 51, 1523 (2010).

ДИНАМИКА ВОЗРАСТНОГО СОСТАВА ПОПУЛЯЦИЙ БЛОХ – ПЕРЕНОСЧИКОВ ВОЗБУДИТЕЛЯ ЧУМЫ НА ТЕРРИТОРИИ ЦЕНТРАЛЬНО-КАВКАЗСКОГО ВЫСОКОГОРНОГО ПРИРОДНОГО ОЧАГА Белявцева Л.И., Цапко Н.В., Давыдова Н.А., Дубянский В.М., Котенев Е.С. ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, Ставрополь

На территории Центрально-Кавказского высокогорного природного очага чумы в поселе-ниях горного суслика паразитируют блохи семи видов [1]. Годовые циклы, число генераций, сроки метаморфоза и выплода имаго различны у паразитов разных видов, однако сезонные динамики возрастного состава популяций блох имеют и некоторые общие закономерности.

Ранней весной, сразу после выхода сусликов из зимней спячки популяции блох всех ви-дов представлены только имаго [2, 3]. Среди них большинство это молодые блохи 1-го и 2-го физиологических возрастов.

В популяциях Citellophilus tesquorum elbrusensis (Goncharov, 2011) и Ctenophthalmus (Medioctenophthalmus) golovi golovi Ioff et Tifl., 1930, в течение года успевают закончить ме-таморфоз особи двух генераций. Весной молодые блохи второй генерации предшествующего года представлены: особями, зимовавшими на стадии «имаго в коконе», и особями, вышед-шими из коконов в предшествующем году, в период подготовки сусликами зимовочных гнезд. Приступившие к паразитированию на еще активных осенью зверьках имаго основного пере-носчика возбудителя чумы в очаге – блох C. t. elbrusensis могут заразиться. В течение зимнего периода они, совместно со старыми особями C. t. elbrusensis первой генерации (небольшое количество которых также переживает зимний период) зараженными в период разлитой эпизо-отии являются хранителями возбудителя чумы в своем организме [4].

В период выкармливания самками сусликов молодняка в популяциях блох всех видов, па-разитирующих в их поселениях, отмечена высокая генеративная активность. Размножающиеся блохи стареют и отмирают. В гнездах сусликов (где и происходит размножение этих паразитов) из яиц, отложенных самками блох, завершают развитие особи дочернего поколения.

Начало выхода из коконов имаго 1-ой генерации у C. t. elbrusensis, которым характерна высокая гонотрофическая активность, совпадает по времени с расселением молодых зверьков [3]. Повышение численности имаго основного переносчика возбудителя чумы в очаге, широ-кий разнос их по территории расселяющимися зверьками (вследствие выраженной у этого па-разита приуроченности к шерсти хозяев) способствует развитию эпизоотического процесса.

30

В популяциях Ct. g. golovi – метаморфоз, которых более продолжительный выход из коконов молодых имаго 1-ой генерации приурочен периоду начала обновления сусликами зимовочных гнезд [3]. Размножаясь имаго 1-ой генерации этих видов быстро стареют, продолжительность жизни их невелика. Однако часть старых особей 1-ой генерации блох этих видов способна пережить зимний период. Эпизоотологическая значимость имаго C. t. elbrusensis 1-ой генера-ции (паразитирующих в период эпизоотий) велика, поскольку блохи дочерней, по отношении к ним, 2-ой генерации выходит из коконов уже на спаде эпизоотической активности и веро-ятность их заражения ниже, даже учитывая массовость этой генерации. Кроме того алимен-тарная активность молодых имаго 2-ой генерации в условиях снижения температур воздуха и почвы в сентябре – невысока.

В популяциях Neopsylla setosa setosa (Wagn., 1898) и Ctenophthalmus (Euctenophthalmus) orientalis Wagn., 1898, преимагинальное развитие которых более продолжительное, а в течение года завершают развитие особи одной основной (массовой) и одной дополнительной (неболь-шой по численности) генераций [2, 3]. Среди блох этих видов, зимовавших на стадии имаго, присутствуют только особи основной генерации. Большинство из них – это молодые блохи 1-го и 2-го ф.в., вышедшие из коконов в период залегания сусликов в спячку. Особи старших возрастных групп, завершившие метаморфоз раньше, выплодились в период активной жизни сусликов, размножаясь, они дали, начало дополнительной генерации. Заразившиеся в период эпизоотии эти имаго N. s. setosa (дополнительного переносчика возбудителя чумы в восточной части очага) также являются хранителями возбудителя чумы в своем организме в течение зим-него периода [4]. Однако большинство особей основной генерации и все особи – дополнитель-ной у блох этих видов зимуют в коконах, выплаживаясь с активизацией хозяев.

В популяциях блох с одной генерацией (Oropsylla idahoensis ilovaiskii (Wagn. et Ioff, 1926) и Frontopsylla (Scalonola) semura Wagn. et Ioff, 1926) все имаго выходят из коконов с активи-зацией хозяев. Приступая к паразитированию и размножению, они стареют и летом отмирают [3]. Особи дочерней, по отношению к ним, генерации завершив метаморфоз, остаются в коко-нах до следующей весны. Годовой цикл эндемика высокогорий – Rhadinopsylla (Ralipsylla) li Arg., 1941 не изучен.

Особи блох всех видов, не завершившие метаморфоз до наступления зимних холодов (кроме единичных личинок Ct. g. golovi) – погибают.

Список литературы:1. Природная очаговость чумы на Кавказе / А.И. Дятлов [и др.]. – Ставрополь, 2001. –

345 с.2. Никульшин, С.В. Основные черты годовых циклов блох (Aphaniptera) горного суслика

в Баксанской долине /Никульшин С.В. // Паразитология. – 1980. – Т. XIV, вып. 2. – С. 134.141.

3. Белявцева, Л.И. Характеристика основных фенопериодов блох – паразитов малого и горного сусликов на Северном Кавказе / Белявцева Л.И., Брюханова Л.В. // Медицин-ская паразитология и паразитарные болезни. – 2002. – №. 3. – С. 49-52.

4. Белявцева, Л.И. Эпизоотологическая характеристика основных сезонных явлений в жизни блох горного суслика / Л.И. Белявцева // Журнал инфекционной патологии. – 2009. – Т.16, №3. – С. 70-71.

31

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗА ЖИЗНИ ДВУХ ПОДВИДОВ БЛОХ CITELLOPHILUS TESQUORUM (WAGNER, 1898) – ПЕРЕНОСЧИКОВ ВОЗБУДИТЕЛЯ ЧУМЫ В ПОСЕЛЕНИЯХ МАЛОГО И ГОРНОГО СУСЛИКОВБелявцева Л.И., Цапко Н.В., Давыдова Н.А., Котенев Е.С.ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, Ставрополь

В Восточном Предкавказье, в поселениях малого суслика, паразитирует Citellophilus tesquorum ciscaucasicus Ioff, 1936. В Приэльбрусье, в поселениях горного суслика – Citellophilus tesquorum elbrusensis (Goncharov, 2011). В популяциях блох этих подвидов в течение года за-вершают развитие особи двух массовых генераций [1, 2].

В Предкавказье в популяциях блох C. t. ciscaucasicus, наиболее многочисленной яв-ляется 1-ая генерация. Преимагинальное развитие блох в большей степени приурочено к гнездам из летних нор, особенно выводковым, где в период выкармливания самками суслят, отмечены оптимальные условия как для размножения паразитов (постоянный доступ има-го к питанию) так и для развития особей, находящихся на преимагинальных фазах (обо-грев гнезда самкой с молодняком). Благодаря этому метаморфоз особей из яиц, отложенных самками блох, протекает быстро и завершается за 1-1,5 месяца. Выход из коконов имаго 1-ой генерации у C. tesquorum (и в Предкавказье и в Приэльбрусье) совпадает по времени с расселением молодых зверьков, которые, мигрируя, способствуют широкому разносу вы-плодившихся имаго блох по территории поселений сусликов. Возрастают индексы обилия имаго блох, как в гнездах, так и на зверьках. В популяции C. tesquorum в это время среди имаго значительную долю составляют молодые, еще не приступившие к питанию блохи с меконием в желудке. Имаго 1-ой генерации отличаются высокой гонотрофической активно-стью, приступают к питанию и размножению. Продолжительность их жизни невелика – 1,5-2 месяца. Из яиц, отложенных самками C. t. ciscaucasicus 1-ой генерации, к сентябрю-де-кабрю (уже после залегания сусликов в спячку) заканчивают развитие особи дочерней 2-ой генерации. Единичные особи 2-ой генерации могут выйти из коконов и даже приступить к питанию на еще активных молодых сусликах. Однако подавляющее большинство особей C. t. ciscaucasicus 2-ой генерации зимуют на стадии «имаго в коконе». Период метамор-фоза у них увеличен и составляет 3-5 месяцев, выплаживаются они весной, после выхода сусликов из зимней спячки. Переживают зиму (в небольшоме количестве) и старые имаго 1-ой генерации (возможно зараженные, в случае протекания эпизоотии в предшествующем году). Они являются хранителями возбудителя чумы в течение зимнего межэпизоотического сезона. Приступив к питанию и размножению, имаго 2-ой генерации быстро стареют, и к концу апреля большинство из них отмирает [1, 2].

На Центральном Кавказе в популяциях C. t. elbrusensis, в течение года также завершают развитие особи двух генераций. Благодаря более длительному периоду активной жизни сусли-ков в горах, чем на равнине уровень обилия блох в поселениях горного суслика очень высок [1, 3, 4]. Выход из коконов молодых имаго C. t. elbrusensis и 1-ой и 2-ой генераций в горах более растянут, чем на равнине, а сроки его наступления зависят от высотного пояса. На участках горной степи выход из коконов имаго блох 1-ой генерации отмечен с июня до августа [3]. В су-бальпийском поясе с первой половины июля до середины августа. В зоне альпийских лугов со второй половины июля до конца августа. К сентябрю в горной степи из яиц, отложенных сам-ками 1-ой генерации, заканчивают метаморфоз блохи 2-ой генерации, большая часть которых выходит из коконов и приступает к паразитированию на сусликах до их залегания в спячку, но в размножение не включаются. В субальпийском поясе, метаморфоз большинства особей 2-ой генерации C. t. elbrusensis заканчивается в середине сентября; в альпийском – к началу октября.

32

Часть блох 2-ой генерации выходит из коконов осенью, остальные (позже завершившие мета-морфоз) зимуют на стадии «имаго в коконе». Выплаживаются они весной, после выхода сус-ликов из спячки. В количественном отношении имаго C. t. elbrusensis 2-й генерации в популя-циях, обитающих в субальпийском и альпийском поясах более многочисленны, чем имаго 1-й генерации. В горной степи значительных сезонных колебаний обилия имаго не наблюдается. В горах у C. t. elbrusensis отсутствует резкая смена генераций, характерная C. t. ciscaucasicus, обитающим в Предкавказье. Некоторое время существуют имаго обоих поколений [1, 3, 4]. За-разившиеся в период эпизоотий имаго – хранители возбудителя чумы в течение зимнего межэ-пизоотического сезона, среди них старые особи 1-й генерации и молодые, питавшиеся особи 2-й генерации.

В течение периода зимней спячки хозяев (и в Предкавказье и в Приэльбрусье) имаго C. tesquorum пребывают в состоянии гонотрофического покоя [1, 4], продолжительность их жизни – 8-10 месяцев. Поздно отложенные яйца и личинки, не завершившие развитие, с насту-плением холодов погибают.

Список литературы:1. Белявцева, Л.И. Характеристика основных фенопериодов блох – паразитов малого

и горного сусликов на Северном Кавказе / Белявцева Л.И., Брюханова //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2002. – №. 3. – С. 49-52.

2. Брюханова, Л.В. К изучению годового цикла Ceratophyllus tesquorum в Предкав-казье / Брюханова Л.В., Суркова Л.А. // Особо опасные инфекции на Кавказе. – Став-рополь, 1970. – С. 51-55.

3. Никульшин, С.В. О годовом цикле блох Ceratophyllus tesquorum Wagn., 1898 в долине Баксана /Никульшин С.В. // Проблемы особо опасных инфекций. – Саратов, 1979а. – Вып. 4(68). – С. 44-49.

4. Белявцева, Л.И. Особенности фенологии блох Citellophilus tesquorum, обитающих в разных частях ареала на Северном Кавказе / Белявцева Л.И.// Карантинные и зооно-зные инфекции в Казахстане. Алматы, 2002. – Вып. 6. – С.30-34.

ИММУНОГЕННОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ 23-ВАЛЕНТНОЙ ПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ: РЕЗУЛЬТАТЫ ЧЕТЫРЕХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯБуханова Д.В., Сергеева М.С., Белов Б.С., Тарасова Г.М, Черкасова М.В., Муравьев Ю.В., Лукина Г.В., Демидова Н.В.Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии» (ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой»), Москва

Актуальность: Пациенты с ревматическими заболеваниями (РЗ) подвержены повышен-ному риску инфекций, которые не только снижают качество жизни больных, но и зачастую яв-ляются ведущей причиной летального исхода. Так, в течение первых 5 лет течения системной красной волчанки (СКВ) от инфекций умирает такое же количество пациентов, как и в связи с высокой активностью СКВ [1]. Среди пациентов с ревматоидным артритом (РА) смертность в связи с инфекциями респираторного тракта была в 2-5 раз выше, чем в популяции [2]. По дан-ным систематического обзора, из 5411 пациентов с системными заболеваниями соединитель-ной ткани 29% имели серьезные инфекции, которые в 24% случаев заканчивались летальным исходом [3].

33

23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина была создана в 1983 году. Первые работы по вакцинации пациентов с РЗ против пневмококковой инфекции относятся к концу 70-х годов XX века. В 2011 году Европейская антиревматическая лига (EULAR) выпустила рекомендации по вакцинации пациентов с ревматическими заболеваниями [4]. В них отме-чена необходимость вакцинации против пневмококковой инфекции всех пациентов с РЗ при отсутствии противопоказаний. В дальнейшем эти рекомендации были поддержаны многими национальными ассоциациями ревматологов.

Цель исследования: изучение иммуногенности и безопасности 23-валентной полиса-харидной пневмококковой вакцины у больных ревматоидным артритом (РА), находящихся на терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) и генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП).

Материалы и методы: в исследование включены 79 больных РА с различной давностью заболевания, имеющие в ближайшем анамнезе ≥2 случаев инфекций нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии). 52 больных РА получали метотрексат (МТ), 14–лефлуномид (ЛЕФ), 13– ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНО-α+МТ). 23-валентную поли-сахаридную пневмококковую вакцину в количестве 1 дозы (0,5 мл) вводили п/к на фоне про-должающейся терапии МТ/ЛЕФ или за 28-30 дней до назначения иФНО-α. 39 из 79 пациентов наблюдали 24 месяца, 23 пациента – 36 месяцев, и 16 пациентов – 48 месяцев. Во время визи-тов выполняли общепринятые клинические и лабораторные исследования. Уровни антител к капсульному полисахариду пневмококка (АТ) определяли с помощью наборов VaccZymeTM PCP IgG 2 (The Binding Site Group Ltd, Birmingham, UK). Для каждого пациента определяли коэффициент постиммунизационного ответа (КПО), определяемый как отношение содержания АТ на II, III, IV, V, VI и VII визитах к I визиту. Результаты: У больных РА, находящихся на раз-личной терапии, констатирована выраженная положительная иммунная реакция на изучаемую вакцину, заключавшаяся в значимом нарастании КПО (через 1 месяц после вакцинации – 2,33 [1,6;3,8], через 1 год – 2,64 [2,03;6,39], через 2 года – 3,07 [1,56;6,18], через 3 года – 1,029 [0,74;1,32], через 4 года – 2,08 [0,69;3,80]).

По данным моновариантного анализа, включавшего 21 признак, значимыми факторами негативного ответа на вакцину у больных РА через 12 месяцев наблюдения являются отри-цательные результаты на промежуточных этапах контроля через 1 месяц (ОШ 5,47, 95% ДИ 1,3-22,9) и через 3 месяца (ОШ 4,49 95% ДИ 1,6 -12,7). Значимая положительная динамика индекса DAS28 у больных РА (4,32 и 3,31 на первом и четвертом визитах соответственно, p < 0,001) свидетельствует об отсутствии негативного влияния вакцинации на активность болезни.

Через 3 года наблюдения отметилась тенденция к снижению уровня поствакцинального ответа. Тем не менее, через 4 года наблюдения сохранялся достоверно высокий уровень по-ствакцинального ответа.

За всё время наблюдения не зарегистрировано ни одного случая пневмококковой инфек-ции. В одном случае через 6 месяцев после вакцинации развилась интерстициальная вирусная пневмония, в другом, через 2 года – внутрибольничная пневмония в отделении интенсивной терапии. В первом случае результаты исследования бронхоальвеолярной жидкости на бакте-риальную инфекцию были отрицательными, во втором же исследование выполнено не было, назначенная антибактериальная терапия ex juvantibus привела к излечению от пневмонии.

Выводы: Полученные нами данные свидетельствуют о достаточной и длительной имму-ногенности, безопасности и эффективности 23-валентной пневмококковой вакцины у больных РА, получающих различную терапию. В целях определения влияния тех или иных факторов, влияющих на эффективность ППВ-23 у пациентов с РЗ, требуются дальнейшие клинические исследования.

34

Список литературы:1. Trager J, Ward MM. Mortality and causes of death in systemic lupus erythematosus. Curr

Opin Rheumatol 2001;13:345–51.2. Franklin J, Lunt M, Bunn D, et al. Risk and predictors of infection leading to hospitalisation

in a large primary-care-derived cohort of patients with inflammatory polyarthritis. Ann Rheum Dis 2007;66:308–12.

3. Falagas ME, Manta KG, Betsi GI, et al. Infection-related morbidity and mortality in patients with connective tissue diseases: a systematic review. Clin Rheumatol 2007;26:663–70.

4. van Assen S, Agmon-Levin N, Elkayam O, et al EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 03 December 2010. doi: 10.1136/ard.2010.137216.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И СПЕКТР СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ АБушманова А.Д.ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург

Гепатит А (ГА) относится к одному из наиболее широко распространенных в мире забо-леваний. По оценочным данным экспертов ВОЗ ежегодно регистрируется около 1,5 миллионов случаев ГА [1]. Показатель заболеваемости в РФ за последние 3 года не превышает 4,4 – 5,7 на 100 тыс. населения, однако в общей структуре острых вирусных гепатитов ГА по-прежнему занимает более 60% [2].

ГА в ряде случаев может протекать на фоне сопутствующих соматических заболеваний, в т.ч. билиарного тракта. Кроме того, в последние годы прослеживается четкая тенденция к фор-мированию патологии билиарной системы в исходе острых вирусных гепатитов, включая ГА, как у взрослых, так и у детей. Причины развития данного осложнения окончательно неясны. В литературе имеются доказательства, указывающие на репликацию ВГА в клетках эндотелия желчного пузыря и желчных протоков. Так же возможно присоединение вторичной бактери-альной инфекции [3, 4].

Цель: оценить частоту встречаемости и спектр сопутствующей патологии у больных ГА.Материалы и методы. Проведено ретроспективное обследование 275 пациентов в воз-

расте от 16 до 70 лет с диагнозом ГА, госпитализированных в 2015–2018 гг. в СПбГБУЗ «Клини-ческая инфекционная больница им. С.П. Боткина». Предварительный диагноз ГА устанавлива-ли в соответствии с клинико-эпидемиологическими критериями и подтверждали результатами серологического исследования (наличие HAVIgM). Для выявления вирусных гепатитов иной этиологии всех пациентов обследовали на наличие маркеров других вирусов гепатита (HBsAg, HBsAb, HBcAb и HCVAb). С учетом обнаружения маркеров других вирусных гепатитов было выделено две группы пациентов: без сочетания с другими вирусными гепатитами (ГА-моно) (n=219) и ГА в сочетании с гепатитами В и/или С (ГА-микст) (n=56). Статистическая обработка данных проводилась с использованием лицензионных пакетов программ MS EXCEL 2016 и SPSS Statistica 20.0. Описательная статистика количественных признаков представлена сред-ними величинами и стандартными отклонениями. Для оценки достоверности сравниваемых величин в независимых выборках использовался непараметрический критерий Манна – Уитни и критерий χ2. Статистически значимыми результаты считались при достигнутом уровне зна-чимости p <0,05.

35

Результаты. Сопутствующая соматическая патология различных органов и систем вы-явлена в 54,5% случаев, частота встречаемости которой не различалась у пациентов с учетом моно- и микст-инфицирования. Число сопутствующих заболеваний, диагностированных у од-ного пациента варьировала от 1 до 4. Установлено, что более, чем в половине случаев ГА про-текал на фоне заболеваний билиарного тракта (обострение хронического холецистопанкреати-та, дискинезия желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит). Средний возраст пациентов данной группы составил 44,4±1,5 лет, соотношение мужчин и женщин – 23,9% и 38,9%.

Вторыми по частоте были заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – обострение хронического гастрита, острый гастрит, бульбит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и две-надцати перстной кишки. Средний возраст пациентов данной группы составил 39,5±2,0 лет, соотношение мужчин и женщин – 14,2% и 25,7%.

Заболевания мочевыделительной (мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит) и сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) систем встре-чались с сопоставимой частотой. Средний возраст пациентов данных групп составил 43,6±2,5 лет, соотношение мужчин и женщин – 5,3% и 15,0%.

Кроме того, в редких случаях диагностировали сахарный диабет 2 типа, железодефицит-ную анемию, внебольничную пневмонию.

Анализ сопутствующей патологии в группах пациентов с моно- и микст-инфекций, пока-зал, что заболевания билиарного тракта в 1,5 раза чаще встречаются у пациентов с ГА-микст, тогда как заболевания ЖКТ выявлялись с сопоставимой частотой (30,3% в группе пациентов с ГА-моно и 39,3% – с ГА-микст; р>0,05).

Установлено, что обострение хронического холецистопанкреатита достоверно чаще встречается у пациентов с ГА-микст, а дискинезия желчевыводящих путей – с ГА-моно. Обо-стрение хронического гастрита, острый гастрит, бульбит, дуоденит встречаются с одинаковой частотой в обеих группах, тогда как язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки диагностируют чаще у пациентов с ГА-микст.

Заключение. Сопутствующая патология пациентов с моно- и микст-инфекций, показал, что обострение хронического холецистопанкреатита достоверно чаще встречается у пациентов с ГА-микст, а дискинезия желчевыводящих путей – с ГА-моно.

Список литературы: 1. Всемирная Организация Здравоохранения. Гепатит А. [Электронный ресурс] Ин-

формационный бюллетень. – 2016. – Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/ru/.

2. Покровский В.И., Тотолян А.А. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: Анали-тический обзор. 10 выпуск. СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера. 2016; 152 с.

3. Safak Kaya, Ahmet Emre Eskazan, Nurettin Ay, Birol Baysal, Mehmet Veysi Bahadir, Arzu Onur. Acute Acalculous Cholecystitis due to Viral Hepatitis A. Publishing Corporation Case Reports in Infectious Diseases. –2013, P.1-4.

4. Lapp R. T., Rochling F. Acute cholestatic hepatitis A virus infection presenting with hemolytic anemia and renal failure: a case report. J. Hepatology Volume 2013, P.1-4.

36

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙВасильева Е.Б.Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург

Актуальность исследования: Туберкулез и ВИЧ-инфекция – два взаимовлияющих за-болевания, так иммунодефицит создает благоприятные условия для развития туберкулеза. В свою очередь, туберкулезная инфекция также ведет к снижению иммунокомпетентных кле-ток и повышению репликации вируса иммунодефицита человека [1,3]. Вопрос об источниках инфицирования МБТ остается важным, особенно это касается детей с ВИЧ-инфицированием, т.к. у этой группы пациентов снижение иммунитета создает благоприятные условия для раз-вития заболевания [4]. В связи с этим важное значение имеет проведение профилактических мероприятий у детей с ВИЧ-инфекцией [2].

Цель исследования: Анализ проведения вакцинации БЦЖ у детей с ВИЧ-инфекцией, изучение эпидемическую характеристики очагов туберкулезного инфицирования у детей с Ко-инфекцией, оценка эффективности проведения превентивных мероприятий

Материалы и методы: Проанализированы 75 историй болезни детей, больных туберку-лезом на отделении ДИБ №3 г.Санкт-Петербурга, с 2009 по 2017 год. Дети разделены на 2 груп-пы: 1- 25 детей с сочетанием Туберкулеза и ВИЧ; 2-50 детей с туберкулезом без ВИЧ. Паци-ентам выполнен комплекс клинико- лабораторных исследований с применением углубленной иммунодиагностики, Rg-томографического исследования и МСКТ.

Результаты: Вакцинация BCG детей из первичного контакта проводится в соответствии с Национальным календарем. Наличие ВИЧ-инфекции у ребенка-противопоказание к BCG. Из 25 детей с ВИЧ-инфекцией вакцинированы BCG 17 детей, без вакцинации – 8. Следует отметить, что у 9 детей, вакцинированных в родильном доме, был установлен первичный кон-такт по ВИЧ. 5 детей, у которых в последующем был установлен диагноз – генерализованный туберкулез, были привиты при рождении. 3-м из них была проведена ревакцинация в возрасте 7 лет, после чего у 1 из них была диагностирована генерализация туберкулеза. Из 17 детей с КО-инфекцией 9 привиты VBCG в р/д (52,9%), в возрасте до 6 месяцев – 3 ребенка (11,8%); от 1 г. до 2 лет 2 мес. – 5 пациентов этой группы (29,4%). Часть детей (7 пациентов – 29,3%) вакцинированы VBCG в более поздние сроки. 2 пациента были вакцинированы практически одновременно с постановкой диагноза ВИЧ-инфекции.

Из 25 больных с КО-инфекцией у 14 (56%) установлен контакт с больным туберкулезом, во 2-й группе – в 35 случаях (71%) (t=1,2; p=0,08). Контакт был семейным с одинаковой ча-стотой в обеих группах: в 1-й группе у 11 детей (78%), во 2-й группе у 26 пациентов (74,3%) (t=0,2; p=0,5). Двойные, тройные семейные контакты выявлены в 1-й группе в 5 случаях (35%), в группе детей с монотуберкулезом у 8 пациентов (23%) (t=0,8; p=0,1).

Бактериовыделение у источников заражения регистрировалось в 7 случаях у детей 1-й группы (50%) и у 19 пациентов без ВИЧ- инфекции (57%) (t=0,4; p=0,2). Лекарственная устой-чивость у источника заражения выявлена в 5 случаях в 1-й группе (38%) и 10 случаях во 2-й группе (28,5%) (t=0,4; p=0,2). Из них в группе детей с КО-инфекцией в 2х случаях определена МЛУ, в 3х – ШЛУ. Срок контакта с источником заражения менее года был у 9 детей с соче-танием ТВ-ВИЧ (65%) и 10 детей с туберкулезом без ВИЧ-инфекции (28,5%) (t=2,4; p=0,04). Очаги смерти регистрировались у детей с КО-инфекцией с большей частотой по сравнению с детьми с монотуберкулезом: в 8 случаях (57%) и 6 случаях (17,1%) соответственно. (t=2,7; p=0,04). Разобщение контактов в связи с изоляцией (госпитализацией) источника заражения

37

происходило только в 2х случаях в 1-й группе пациентов (14%) и в 14 случаях во 2-й группе (40%) (t=2,09; p=0,04).

Выводы: 1. В половине случаев дети с сочетанием ТВ-ВИЧ вакцинированы БЦЖ с нару-шениями. 2. Контакт с больным туберкулезом выявлялся с одинаковой частотой в обеих груп-пах, при этом разобщение контактов происходило реже в группе детей с сочетанием ТВ-ВИЧ.

Список литературы:1. Туберкулез у детей и подростков. Васильева Е.Б., Клочкова Л.В., Король О.И., Лозов-

ская М.Э., Облеухова С.А., Степанов Г.А., Яровая Ю.А. Руководство под редакцией О.И. Король, М.Э. Лозовской. Санкт-Петербург, 2005

2. Течение туберкулеза у пациентов из очагов туберкулезной инфекции. Васильева Е.Б., Клочкова Л.В. В книге: Туберкулез сегодня, 2003. с. 57

3. Туберкулез. Лозовская М.Э., Васильева Е.Б., Клочкова Л.В., Степанов Г.А., Яровая Ю.А. Учебное пособие/ Под редакцией М.Э. Лозовской. Санкт-Петербург, 2017

4. Диагностика, клиника, лечение туберкулеза у детей и подростков. Король О.И., Ло-зовская М.Э., Клочкова Л.В., Степанов Г.А., Васильева Е.Б., Шеремет А.В., Яровая Ю.А. Учебник для студентов педиатрического и лечебного факультетов/ Рекомендо-ван УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РИНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ В ЭПИДСЕЗОН 2017-2018 ГГ.Волощук Л.В.¹, Го А.², Рожкова Е.Г.³¹ФБУН Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера²ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ³ФГБУ «НИИ гриппа» МЗ РФ

Актуальность. Риновирусная инфекция в прошлом воспринималась, как заболевание способное вызывать легкие респираторные симптомы и ее тяжелое течение с поражением нижних отделов дыхательной системы отмечалось лишь у детей первых месяцев жизни [1]. Современные эпидемиологические исследования показали, что риновирус часто обнаружи-вается у взрослых и педиатрических больных с инфекциями верхних или нижних дыхатель-ных путей. Тяжелые легочные и внелегочного осложнения все чаще диагносцируются при риновирусной инфекции. Вопреки распространенному мнению, некоторые риновирусы мо-гут хорошо размножаться при 37 °С и распространяться на нижние дыхательные пути [5]. Риновирусы обнаруживаются при бронхиолитах и пневмониях [2]. Все чаще сообщается об этих вирусах как причинах обострения астмы [4]. и хронической обструктивной легочной болезни [3].

Цель. Провести клинико-лабораторный анализ случаев риновирусной инфекции за эпи-демический сезон 2017/18 г.г. у больных госпитализированных в КИБ им. С.П. Боткина.

Материалы и методы. Ретроспективно изучено 54 историй болезни пациентов, с под-твержденной риновирусной инфекцией за период эпидемического подъема заболеваемости 2017/18 г.г., госпитализированных в КИБ им. С.П. Боткина. Анализ полученных результатов выполняли с применением статистического пакета SPSS 17.0RU for Windows.

38

Результаты. Под наблюдением находилось 54 госпитализированных взрослых больных. Диагноз во всех случаях был подтвержден методом ПЦР. При поступлении в стационар со-стояние пациентов расценивалось как среднетяжелое, обусловленное интоксикацией и ката-ральным синдромом. Пациенты госпитализировались с 1-го по 7-й день болезни, медиана со-ставила 3,0 (2,0;4,0). Установлено, что чаще болели мужчины 59,3% (32), против 40,7% (22) женщин. Средний возраст госпитализированных больных составил 29,0 лет, преобладали лица молодого возраста (от 17 до 63 лет). В анамнезе у большей части пациентов отсутствовали сопутствующие хронические заболевания. Все больные получали стандартную патогенети-ческую терапию. Клиническая картина характеризовалась выраженным интоксикационным синдромом, повышением температуры тела до 39,7, ломотой в теле, слабостью. Продолжи-тельность интоксикационного синдрома составляла 5,1±0,3дня. Особенностью катарального синдрома была жалоба на сухой навязчивый кашель с отсутствием мокроты (96,4% случаев), продолжительность катарального синдрома составляла 7,0±0,5дня. У 2/3 пациентов заболева-ние осложнялось, у 12% больных развилась пневмония.

Выводы. Клиническая картина риновирусной инфекции в эпидемический сезон 2017/18 г.г. у больных госпитализированных в КИБ им. С.П. Боткина, характеризовалась выра-женным интоксикационным и катаральным синдромом, частым присоединеним осложнений, в том числе пневмоний.

Список литературы:1. Л.В. Осидак Острые респираторные инфекции / руководство для врачей СПБ 2014

С 1102. Choi, S.H., Huh, J.W., Hong, S.B., Lee, J.Y., Kim, S.H., Sung, H. et al. Clinical

characteristics and outcomes of severe rhinovirus-associated pneumonia identified by bronchoscopic bronchoalveolar lavage in adults: comparison with severe influenza virus-associated pneumonia. J Clin Virol. 2015 Jan; 62: 41–47

3. George, S.N., Garcha, D.S., Mackay, A.J., Patel, A.R., Singh, R., Sapsford, R.J. et al. Human rhinovirus infection during naturally occurring COPD exacerbations. Eur Respir J. 2014 Jul; 44: 87–96

4. Miller, E.K., Linder, J., Kraft, D., Johnson, M., Lu, P., Saville, B.R. et al. Hospitalizations and outpatient visits for rhinovirus-associated acute respiratory illness in adults. J Allergy Clin Immunol. 2016 Mar; 137: 734–743 e1

5. To KKW, Yip CCY, Yuen KY. Rhinovirus – From bench to bedside. J Formos Med Assoc. 2017 Jul;116(7):496-504. doi: 10.1016/j.jfma.2017.04.009. Epub 2017 May 8.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИЗООТОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЗАПАДНОЙ ЧАСТИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ В 2017 ГОДУГерасименко Е.В., Белова О.А.ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ставрополь

Территория Ставропольского края (СК), входящего в состав Северо-Кавказского феде-рального округа (СКФО), является эндемичной по широкому спектру природно-очаговых инфекций (ПОИ) бактериальной и вирусной природы, требующих особого внимания в силу того, что этиологические агенты большинства из них относятся к возбудителям I–II групп па-тогенности, а обострение обстановки по некоторым из них может привести к чрезвычайной

39

эпидемической ситуации [1,2]. В связи с этим, проведение обследования данной территории является актуальным и необходимым.

Нами проведен эпизоотологический мониторинг в наиболее эпидемически опасных рай-онах СК, в весенне-летний и осенне-зимний сезоны. Выставлено 3800 малых давилок «Геро», поймано 90 экземляров мелких мышевидных грызунов, а также черный дрозд и большая си-ница и две особи ушастого ежа. Видовой состав мелких мышевидных грызунов представ-лен следующими видами: доминирующий вид – Sylvaemus uralensis – 70,0%, содоминанты: Microtus socialis – 10,0%, Mus musculus – 7,7%, Microtus arvalis– 6,6%, Apodemus agrarius – 4,4%, Cricetulus migratorius – 1,1%. Собрано иксодовых клещей около 2000 экземпляров.

По результатам эпизоотологического мониторинга% попадания в районах СК составил: Шпаковском – 2,2% (весной), 5,6% (осенью); Красногвардейском – 0,83% (весной), Изобиль-ненском – 2,0% (весной). Таким образом, в 2017 году средняя численность мышевидных гры-зунов составила: весной – 1,8%, осенью – 5,6% попадания. Необходимо учесть, что эти показа-тели в два раза ниже среднемноголетних показателей по краю (4,8% и 12,3%) соответственно.

При эпизоотологическом мониторинге Петровского района осенью 2016 года была выяв-лена высокая численность мелких мышевидных грызунов – 13,2%. В начале 2017 года пока-затель мелких мышевидных составил – 1,5%. Несмотря на очень низкую численность мелких мышевидных грызунов в этот период были выделены штаммы Francisella tularensis в двух про-бах воды с. Донская Балка и с. Константиновское, из резервуара чистой воды водопроводов «Церковная балка» и «Калужская балка». Из родника «Хмыров» с. Константиновское в трех пробах выявлен ДНК Francisella tularensis. В осенний период при повторном взятии проб воды положительных результатов не обнаружено.

Отобранный материал из обследованных районах был исследован в лабораториях ФКУЗ Ставропольского противочумного института Роспотребнадзора: на КУ лихорадку ме-тодом ПЦР 430 экз. (177 пулов) клещей, ДНК возбудитель обнаружен в 9 пулах иксодовых клещей (Dermacentor reticulatus – 5, Dermacentor marginatus – 2, Haemaphysalis inermis – 1, Haemaphysalis punctata – 1). На ККГЛ методом ПЦР было исследовано 24 экз. (8 пулов) кле-щей. На лептоспироз методом РМА – 37 мелких мышевидных грызунов. На туляремию – 36 мелких млекопитающих методом биопробы. Положительных результатов от клещей и грызунов не выявлено. Методом ПЦР на туляремию исследовано 21 пул иксодовых клещей; из них положительных – 1 пул состоящий из двух клещей Dermacentor reticulatus.

На основании лабораторных исследований можно сделать вывод о сохранении активно-сти природного очага туляремии и продолжающейся циркуляции лихорадки КУ, на территории Ставропольского края. В местах наибольшей концентрации грызунов возможны локальные эпизоотии, не исключена спорадическая заболеваемость людей.

Список литературы:1. Эпидемиологическая обстановка по природно-очаговым инфекционным болезням

в Южном, Северо-Кавказском и Крымском федеральных округах в 2014 г. (Анали-тический обзор). / Авт-сост. Куличенко А.Н., Малецкая О.В., Василенко Н.Ф. и др.– Ставрополь, 2015. – 76 с.

2. Василенко Н.Ф., Ермаков А.В., Малецкая О.В., Куличенко А.Н. Эпизоотологический мониторинг природно-очаговых трансмиссивных инфекций в регионе Кавказских Минеральных Вод Ставропольского края // Информационный бюллетень «Здоровье населения и среда обитания». – 2014. – № 5 (254). – С. 28-30.

40

ГРУППОВАЯ И ВСПЫШЕЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИЕРСИНИОЗОМДомашенко О.Н., Демкович О.О., Черкасова Т.И.Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Донецк

Иерсиниоз–достаточно широко распространенное заболевание с множественными кли-ническими проявлениями и длительностью течения. В различных странах мира чаще реги-стрируются спорадические случаи болезни [1,2]. Спорадические случаи иерсиниоза в евро-пейских странах занимают третье место после сальмонеллеза и кампилобактериоза [3]. В РФ на долю спорадического иерсиниоза приходится 80–94,4% зарегистрированных заболеваний [3,4]. Групповые случаи и особенно вспышки иерсиниоза наблюдаются редко [1]. В Донбассе иерсиниоз регистрируется преимущественно в виде спорадических и в отдельных случаях − групповых заболеваний с алиментарным путем инфицирования. Частым фактором инфици-рования являются овощи и плоды (бананы, яблоки, виноград) длительного хранения (44,1%), у 8,2% − мясо и мясные продукты, 6,7% − некипяченое молоко и молочные продукты, ку-пленные на рынке, 5,4% больных указывали на наличие грызунов в местах проживания или работы, 7,2% − ухаживали за животными в личном хозяйстве. У 28,4% пациентов эпидеми-ологический анамнез остался неуточненным. В распространении иерсиниоза определенное значение имеет водный фактор. Мы наблюдали 5 групповых пищевых случаев иерсиниоза, охватывавших от 3 до 10 пациентов и 1 вспышку иерсиниоза водного характера. В 4-х слу-чаях (11 человек) больные являлись родственниками, проживали в благоустроенных кварти-рах, были объединены общим питанием (овощи длительного хранения, рыночные молочные продукты, употребляемые без термической обработки, зельц, купленный на рынке). В одном случае мы наблюдали групповой случай болезни у 10 студентов одной группы, которые пи-тались в столовой и буфетах университета, где употребляли салаты из огурцов, помидоров, перца и капусты. Вместе с тем, в общежитии отмечали день рождения, где были продукты, привезенные из дома студенткой (салаты, мясо, торт). Лишь в 1-м случае заболевание имело типичные симптомы генерализованной формы иерсиниоза. У 5 больных наблюдалась эфе-мерная пятнистая сыпь. У 9 пациентов на фоне умеренного преобладающего катарального синдрома наблюдались незначительно выраженные в течение 1–2 дней явления гастроэнте-рита (тошнота, рвота, урчание в животе, кашицеобразный стул). У 1-й пациентки наблюда-лась затяжная рецидивирующая диарея, у 2-х – абдоминальный синдром, у 1-й – моноартрит. Температура у этих 9 пациентов была непродолжительной (2–3 дня), субфебрильной. Диа-гноз в группе студентов был подтвержден выявлением IgM Yer. Enterocolitica О:4 в РНИФ. Наличием этого серовара можно объяснить нетипичные проявления иерсиниоза у большин-ства заболевших. Представляет интерес водная вспышка иерсиниоза, которую мы наблюдали в небольшом городе К. Донецкой области. Вспышка регистрировалась с 13.08 по 19.08. Всего заболело 32 человека. Заболевшие проживали на 15 улицах, но большая часть пострадавших проживала в четырехэтажных домах на четырех улицах. Компактного проживания и общения заболевших по месту работы не выявлено. Общим для всех пострадавших было употребле-ние некипяченой воды. В связи с дефицитом водоснабжения в городской системе жители производили забор воды из источника, находящегося вблизи реки, а также употребляли бути-лированную воду местного предприятия. Из-за интенсивных дождей произошло затопление канализационных колодцев и повышение уровня грунтовой воды. В процессе эпидемиоло-гического расследования во всех образцах воды водоканала и подземных скважин выявлены значительные отклонения по коли-индексу. В образцах речной воды и от грызунов, отловлен-ных в пойме реки, выделена Y.enterocolitica. У 93,8% заболевших отмечена генерализован-ная, у 6,2%−гастроинтестинальная форма иерсиниоза. У всех больных диагноз подтвержден

41

диагностическими титрами РНГА в парных сыворотках с иерсиниозным диагностикумом О:3 (1:200-1:800). Таким образом, иерсиниоз остается актуальным заболеванием в группе острых кишечных инфекций, при этом необходимо помнить о возможности водного пути инфицирования.

Список литературы:1. Эпидемиологический надзор и профилактика псевдотуберкулеза и кишечного иер-

синиоза [Текст]: методические указания МУ 3.1.1.2438-09. – Москва : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. – 52 с.

2. Софронова,О. Н. Микробиологические и экологические особенности штаммов иерси-ний, циркулирующих на территории Якутии [Текст] : дис. … канд. мед. наук : 03.02.03 : защищена 16.04.15 : утв. 2015 / Софронова Октябрина Николаевна. – Санкт-Петер-бург, 2014. – 123 с.

3. Каримова, Т. В. Молекулярно-биологическая характеристика Yersinia рseudotuberculosis и Yersinia enterocolitica, выделенных в Сибири и на Дальнем Востоке [Текст] / Т. В. Ка-римова, В. Т. Климов, М. В. Чеснокова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2016. ‒ Т. 1, № 3 (109), ч. 1. − С. 60–64.

4. Иерсинии и иерсиниозы [Текст] / под. ред. Г. Я. Ценевой. – Санкт-Петербург, 2006. – 168 с.

АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ В ИНФЕКЦИОННОМ СТАЦИОНАРЕ Домашенко О.Н., Черкасова Т.И. Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Донецк

Многие хирургические заболевания имитируют клинические проявления кишечных ин-фекций. Вместе с тем, в немалом количестве инфекционных болезней возникают симптомы, соответствующие клинической картине заболеваний, требующих хирургического вмешатель-ства [1,2]. Изучено 6737 историй болезней и консультативных заключений больных, которые были направлены в клинику инфекционных болезней в связи с предполагаемой кишечной инфекцией, 26 пациентов с вирусными гепатитами, 35 – псевдотуберкулезом и иерсиниозом, 2 – лептоспирозом, 1 – амебным абсцессом печени. У 124 (1,84%) больных с предполагаемой острой кишечной инфекцией был выявлен острый аппендицит, у 18 (0,27%) – панкреатит, у 16 (0,24%) – острый холецистит, у 9 (0,13%)–тромбоз мезентериальных сосудов, у 7 (0,1%) – кишечная непроходимость, у 4 (0,06%)–перитонит, у 3 (0,04%)–внематочная беременность, у 5 (0,07%) – инфильтраты в брюшной полости и малом тазу. При этом у 47% больных диагноз был установлен при первичном осмотре в пропускнике. Диагностические ошибки на дого-спитальном этапе у 61,0% были обусловлены дефектами в изучении анамнеза, неполным или односторонним обследованием. Так, больной был госпитализирован с диагнозом плевропнев-мония, вследствие пренебрежения анамнезом заболевания не был заподозрен абсцесс печени амебной этиологии. Вместе с тем, абдоминальные боли могут возникать при многих инфекци-онных болезнях и быть поводом для ошибочного хирургического вмешательства. У 26 больных вирусным гепатитом В и А в преджелтушном периоде наблюдались интенсивные боли в пра-вом подреберье, имитирующих желчную колику. У 14 больных в анамнезе был холецистит, у 4 – желчнокаменная болезнь, что явилось поводом для госпитализации их в хирургиче-ское отделение. Двум пациентам была проведена холецистэктомия. У 1 больной в конце на-

42

чального периода, у 7 – в разгаре вирусного гепатита В возникли интенсивные боли в пра-вом подреберье и эпигастрии в связи с развитием печеночной недостаточности (кома I–II). Двум больным желтушной формой лептоспироза ошибочно проведена лапаротомия в связи с выраженными абдоминальными болями и наличием перитонеальных симптомов, при этом не были учтены эпидемиологический анамнез, наличие миалгий, поражение почек. Мы на-блюдали вспышку псевдотуберкулеза, при котором в течение месяца 28 больным проведена аппендэктомия, при этом преимущественно обнаружено катаральное воспаление отростка, а также мезаденит. В дальнейшем у большинства лиц, перенесших аппендэктомию, наблю-дались симптомы генерализации инфекции (лихорадка, сыпь, поражение печени и суставов). У больной 26 лет отмечено рецидивирующее хроническое течение мезаденита иерсиниозной этиологии, при котором болевой приступ имел интенсивный характер, сопровождался повы-шением температуры до 40 ᵒС, неукротимой рвотой. Больная в течение 1,5 лет дважды была прооперирована с подозрением на острую хирургическую патологию. Диагноз иерсиниоза был верифицирован бактериологическим исследованием удаленного мезентериального лим-фоузла и РНГА. Остается актуальной проблема выявления острого аппендицита у больных острыми кишечными инфекциями. Мы наблюдали 5 больных сальмонеллезом, 3–шигелле-зом, 1–эшерихиозом с бактериологическим подтверждением диагнозов, у которых на 3-7 день заболевания возникли показания к хирургическому вмешательству. У 4 пациентов выявлено деструктивную, у 3–катаральную форму аппендицита, у 2–при гистологическом исследова-нии изменения в отростке не найдены. Таким образом, наличие острых кишечных инфекций не исключает дальнейшего развития острого аппендицита. Проведенные исследования свиде-тельствуют о необходимости усовершенствования знаний и навыков диагностики в смежных областях инфекционистами и хирургами с целью правильного и своевременного решения во-проса о выборе лечебной, в том числе и оперативной, тактики у больных инфекционными заболеваниями.

Список литературы: 1. Дмитровский, А.М. Острый живот при инфекционных болезнях/А.М. Дмитровский,

А.К. Дуйсенова, В.М. Степанов, М. Шерметова//Перитониты: материалы научн.-практ. конф., посвящ. Дням КазНМУ. – Алматы, 2009. – С.28–29.

2. Шестакова, М.Д. Боли в животе при иерсиниозной инфекции у детей/М.Д. Шестако-ва, М.О. Ревнова, Е.А. Воскресенская//13-й Славяно-Балтийский научный форум. – Санкт-Петербург-Гастро 2011. – С. 102.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С – ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕДружинина Т.А.1, Ситников И.Г.1, Бохонов М.С.1, Галицина Л.Е.1, Ершова М.Г.2, Кудашкина Г.А.3

1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РФ2Ярославская областная инфекционная больница3Управление Роспотребнадзора по Ярославской области. Ярославль, Россия

В Российской Федерации на смену резкому подъему заболеваемости острыми вирусны-ми гепатитами, наблюдавшемуся в 1996–1999 годах, отмечен значительный рост заболеваемо-сти хроническими вирусными гепатитами (ХВГ), которая и в современный период остается

43

высокой. В структуре ХВГ высокий удельный вес занимают болезни, связанные с вирусом гепатита С (ВГС). Вновь выявленные случаи хронического гепатита С (ХГС) в Российской Федерации в 2016–2017 годы составили соответственно 34,68 и 36,2 на 100 тыс. населения. В настоящее время в мире наиболее распространенными ВГС являются генотипы 1а – «аме-риканский», 1b – «японский» и 3а – «азиатский». В России распространены преимущественно генотипы 1b и 3а [1,2].

По данным эпидемиологического надзора, проводимого Управлением Роспотребнадзора в Ярославской области, в структуре ХВГ в 2017 году также высокий удельный вес (76,7%) занимают ХГС. В динамике заболеваемости ХГС на протяжении 10 лет прослеживалась тен-денция к росту. Максимальная интенсивность эпидемического процесса ХГС, впервые превы-сившая средний по Российской федерации уровень, отмечена в 2017 году – 43,19 на 100 тыс. населения [3]. Распространенность заболеваний ХГС в Ярославской области повсеместна, ре-гистрируются во всех населенных пунктах области, однако наиболее высокий уровень заболе-ваемости отмечен в городах. Болеют ХГС преимущественно лица работоспособного возраста 20–59 лет в 83% случаев.

Наиболее высокая частота выявления антител к ВГС выявлена у пациентов нарко-логических и кожновенерологических диспансеров, больных с хроническим поражением печени (хронический гепатит, циррозы печени, гепатокарцинома и другие хронические заболевания гепато-биллиарной системы), больных туберкулезом, онкозаболеваниями.

По результатам генотипирования вирусов, проводимого методом ПЦР в микробиоло-гической лаборатории областной инфекционной больницы, в 2017 году, у больных ХГС опре-делены в 69% ВГС генотипа 1, в том числе большая часть 1а – 66%, 1b – 34%. Вирусы гепатита С генотипов 2 и 3 встречались реже – соответственно в 5,1% и 25,6% от числа исследуемых образцов крови.

Из числа определенных путей передачи при ХГС в различных возрастных группах населе-ния, преимущественное значение в возрастной группе 20-39 лет имеет половой путь передачи 46,2%, редко (единичные случаи) происходит заражение в косметических кабинеты (маникюр, педикюр и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов), при инъекционном введении психотропных веществ.

Таким образом, заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С в Ярославской об-ласти имеет не только медицинскую, но и высокую социальную значимость. В условиях отсут-ствия вакцин против ВГС особое значение имеет профилактика – раннее выявление, высокое качество и своевременность лечения больных – источников инфекции, санитарно- разъясни-тельная работа с населением по профилактике этого заболевания.

Список литературы:1. Малеев В.В., Ситников И.Г., Бохонов М.С. Вопросы гепатологии:учебное пособие/

под ред.В.В.Малеева.-Санкт-Петербург:СпецЛит, 2016.- с.121-122 2. Брико Н.И., Зуева Л.П., Покровский В.И., Сергиев В.П., Шкарин В.В. «Эпидемиоло-

гия» Учебник в 2 томах. – Т.1. – 2013. – С.763-767.3. Государственная статистическая форма №2 «Сведения об инфекционной и паразитар-

ной заболеваемости в Ярославской области» за 2017 год

44

ВЛИЯНИЕ ТИПА ВИРУСА ПРОСТОГО ГЕРПЕСА НА ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МАНИФЕСТНОЙ ФОРМЫ ИНФЕКЦИИЕрмоленко Д.К.1, Закревская А.В.1, Желтакова И.Р.1, Ермоленко К.Д.1, Чубарова Н.И., Исаков В.А.2, Рощина Н.Г.1

1 ФБУН Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. Роспотребнадзора2 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Статистические исследования, проведённые в рамках ВОЗ и опубликованные в 2016 году показали, что в структуре инфекций, передаваемых половым путём, генитальный герпес (ГГ) продолжает занимать одно из ведущих мест. Так, в 2012 году, среди населения нашей планеты в возрасте от 15 до 49 лет, в зафиксировано 19,2 миллиона новых случаев ГГ, обусловленного толь-ко вирусами простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), а общее количество таких больных не менее 417 миллионов человек. Всё большее значение в развитии заболевания приобретают вирусы просто-го герпеса 1 типа (ВПГ-1). По данным этой авторитетной организации, ко второму десятилетию ХХI века минимум у 140 миллионов человек ГГ обусловлен ВПГ-1 [1]. Ещё одной особенно-стью ГГ является его рецидивирующее течение, создающее целый комплекс серьёзных проблем в различных областях современной медицины [2]. Отмечено, что в том случае, когда первичные проявления ГГ обусловлены ВПГ-2, в течение последующего года рецидивы заболевания отме-чаются у 90% больных, а в случае, когда этиологическим фактором служит ВПГ-1 – у 60% паци-ентов [3]. Однако, не смотря на подобный феномен, каких-либо работ, посвященных изучению воздействия патогенов на тяжесть течения ГГ, выполненных в последнее десятилетие, авторам обнаружить не удалось. Это и определило цель проведённого исследования: оценка влияния типа вируса на выраженность клинических проявлений и течение рецидивирующего ГГ.

Для его проведения методом случайной выборки было отобрано 2 группы женщин в воз-расте от 25 до 32 лет без нарушений менструального цикла и сопутствующей инфекционной патологи органов урогенитального тракта, страдающих ГГ с рецидивирующим течением. Пер-вую группу составили 30 человек с заболеванием обусловленным ВПГ-2, вторую 28 человек, где причинным фактором выступил ВПГ-1. Длительность течения инфекционного процесса в рассматриваемых группах составил от 3 до 5 лет.

Анализ клинических проявлений рецидива ГГ показал, что у больных первой группы чаще отмечались явления интоксикации (19 чел. (63,3%) и 10 чел (35,7%) соответственно), достоверно больше (р˂0,05) была площадь высыпаний (0,72±0,08 см2 и 0,41±0,03 см2 соот-ветственно) и длительность рецидива (8,8±0,64 дня и 4,1±0,34 дня соответственно), а само количество рецидивов у 23 (77,7%) пациенток 1 группы составляло 6 и более в течение 1 года. Аналогичное рецидивирование инфекционного процесса во второй группе отмечено лишь у 7 (25%) больных. Исследование основных показателей клеточного звена иммунной системы вы-явило достоверно более выраженные изменения у больных первой группы. Более значимые до-стоверные нарушения в первой группе выявлены также в способности клеток периферической крови к выработке интерферонов 1 и 2 типа.

Полученные результаты позволяют предположить, что при рецидивирующем течении ГГ тип возбудителя определяет не только риски в развитии обострения инфекционного процесса, но и выраженность клинической симптоматики и тяжесть течения инфекционного процесса. Опи-санные явления, прежде всего, можно объяснить более выраженным негативным воздействием ВПГ-2 на различные звенья иммунной системы организма хозяина. Указанные феномены необ-ходимо учитывать как при лечении рецидива заболевания, так и профилактике его развития.

45

Список литературы:1. WHO guidelines for the treatment of Genital Herpes Simplex Virus in © World Health

Organization 2016, ISBN 978 92 4 154987 5. – 46 P. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/genital-HSV-treatment-guidelines/en/.

2. Groves M. J. Genital herpes: а review // Am. Fam. Physian.- 2016. Vol. 93, № 11. P. 928-9343. Pattman R., Sankar N., Elawad B., Mbe P., Price D. Oxford handbook of genitourinary

medicine, HIV, and sexual health. Oxford university press. – 2010. – 631`p.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЁСШИХ ВИРУСНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИЕрмоленко К.Д.1,2, Гончар Н.В.1,3 1Федеральное государственное бюджетное учреждение «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» 2 Федеральное бюджетное учреждение науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. г. Санкт-Петербург

Цель исследования – выявить факторы, предрасполагающие к развитию постинфекци-онных функциональных нарушений органов пищеварения у детей, перенёсших острые вирус-ные кишечные инфекции (ОВКИ).

Материалы методы: Наблюдали 96 детей в возрасте от 1 года до 3 лет, проходивших ле-чение в ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России. В исследуемую группу вошли 52 мальчика (54,1%) и 44 девочки (45,8%), средний возраст которых составил 1,9±0,9 лет. Диагноз ОВКИ подтверждали методом ПЦР в фекалиях [1]. Критерием не включения в исследование было наличие заболе-ваний органов пищеварения в анамнезе. У всех пациентов помимо стандартного клинико-ла-бораторного обследования проводилось изучения микробиоценоза кишечника и показателей иммунограмм [2]. После выписки из стационара осуществляли катамнестическое наблюдение пациентов сроком не менее 12 месяцев. Выявление постинфекционных функциональных нару-шений органов пищеварения (ПиФНОП) осуществляли на основании анализа жалоб, данных ос-мотра, лабораторных и инструментальных методов диагностики согласно Римских критериям IV пересмотра [3,4]. Статистическую обработку данных исследований осуществляли методом по-шагового дискриминантного анализа с использованием статистического пакета Statistica10.0.

Результаты: У детей исследуемой группы частота формирования ПиФНОП составила 17,7% (n=17). Были выявлены две нозологические формы ПиФНОП: функциональные запоры (n=15; 15,6%) и функциональная диарея (n=2; 2,1%).

Статистически значимыми и взаимосвязанными предикторами формирования ПиФНОП были установлены следующие: тяжесть течения ОВКИ в бальном эквиваленте с применением индекса Кларка (Х1), необоснованное применение антибактериальных препаратов на догоспи-

46

тальном этапе (Х2), наличие фоновой аллергопатологии (Х3), уровень анаэробного дисбаланса (Х4), которые явились показателями линейных дискриминантных функций ЛДФ1 (отсутствие развития гастроэнтерологической патологии) и ЛДФ2 (наличие развития гастроэнтерологиче-ской патологии). Для оценки вероятности развития ПиФНОП рассчитывали показатели ли-нейных дискриминантных функций ЛДФ1 и ЛДФ2 по формулам:

ЛДФ1= − 9,17 + 1,30Х1 + 0,92Х2 + 0,62Х3 − 1,34Х4ЛДФ2 = − 10,16 + 1,67Х1+1,02Х2 + 0,87Х3 + 1,22Х4.Сравнивали значения ЛДФ1 и ЛДФ2, полученные при вычислении формул и прогнозиро-

вали развитие постинфекционных ПиФНОП при ЛДФ2>ЛДФ1.Точность прогноза развития ПиФНОП у детей, реконвалесцентов ОВКИ, по решающим

правилам созданной дискриминантной модели составила 76,5% (13 из 17), точность детермини-рования факторов отсутствия развития ПиФНОП – 86,1% (68 из 79), общая точность модели – 84,4% (81 из 96). Статистическая значимость созданной модели прогноза была высокой (p<0,001).

Заключение: Разработана статистически значимая, с высокой классификационной спо-собностью (84.4%) модель индивидуального прогноза развития постинфекционных функцио-нальных нарушений органов пищеварения у реконвалесцентов вирусных кишечных инфекций. Модель может быть использована в профильных отделениях инфекционных стационаров для оптимизации тактики ведения пациента, а также может позволить повысить эффективность профилактики и предупредить формирование постинфекционных заболеваний органов пище-варения функциональной природы.

Список литературы:1. Ермоленко, К.Д. Вирусные гастроэнтериты у детей: современные представления об

эпидемиологии и профилактике / К.Д. Ермоленко, Ю.В. Лобзин, Н.В. Гончар // Журн. инфектологии. – 2015. – T. 7, № 3. – C. 22-32.

2. Ермоленко, К.Д. Нарушение микробиоценоза кишечника как фактор формирования постинфекционной патологии органов пищеварения у детей после вирусных кишеч-ных инфекций. / К.Д. Ермоленко, Н.В. Гончар, Е.И. Ермоленко и др. // Эксперимен-тальная и клиническая гастроэнтерология. – 2017. – Т.131, № 1. – С. 53-57.

3. Drossman, D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV / D.A. Drossman // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, № 6. P. 1262-1279.

4. Бельмер, С.В. Функциональные и структурные нарушения органов пищеварения у де-тей: в поисках границ и критериев / С.В. Бельмер // Рос. вестн. перинатологии и педи-атрии. – 2013. – T. 58, № 1. – C. 4-7.

О НЕОБХОДИМОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЧЕТЫРЕХВАЛЕНТНЫХ ГРИППОЗНЫХ ВАКЦИН В РОССИИ Ерофеева М.К, Позднякова М.Г., Шахланская Е.В., Крайнова Т.И. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт гриппа» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург.

Современный эпидемический процесс при гриппе с 80-х годов прошлого века характери-зуется одновременной циркуляцией вирусов гриппа А(H1N1), А(H3N2) и вируса гриппа типа В, что послужило основанием для включения в состав гриппозных вакцин именно этих трех штаммов. Долгое время считали, что вирус гриппа типа В, в отличие от вирусов типа А, обла-

47

дает меньшей вирулентностью и не вызывает тяжелых заболеваний и масштабных эпидемий. В дальнейшем было обнаружено, что существуют две филогенетические ветви вируса грип-па В: викторианская и ямагатская, существенно отличающиеся по своим антигенным и моле-кулярно-генетическим свойствам. Во время каждого сезона гриппа во всем мире обе линии циркулировали одновременно, при этом во время многих сезонов одна линия доминировала над другой. Достаточно сложно прогнозировать доминирование штамма B в предстоящем се-зоне гриппа, поэтому в состав сезонных гриппозных вакцин по-прежнему включали только один штамм В, который не всегда совпадал с циркулирующим. Такое несоответствие вакцин-ного штамма В циркулирующему являлось причиной снижения эффективности вакцинации (1,2,3,4). В подобных случаях предварительная иммунизация не может предотвратить разви-тие эпидемического подъема заболеваемости гриппом даже при высоком охвате прививками. Так, на сезон 2017–2018 гг., согласно рекомендациям ВОЗ, в состав трёхвалентных гриппозных вакцин были включены штаммы А/Мичиган45/2015(H1N1), A/Гонконг/4801/2014(H3N2) и В/Брисбен/60/2008(викторианская линия). В Санкт-Петербурге осенью 2017 г. было привито са-мое большое за всю историю иммунизации против гриппа число жителей – 49,75%. Однако, хотя и с большим опозданием по сравнению с предыдущими годами, с 19 марта 2018 г. в го-роде были введены карантинные мероприятия по гриппу. В циркуляции присутствовали ви-русы гриппа А(H1N1) и А(H3N2), совпадающие с вакцинными штаммами. Но основным эти-ологическим агентом, вызвавшим заболевания гриппом, являлся штамм В/Пхукет/3073/2013, относящийся к ямагатской линии и не включенный в состав применяемых вакцин. Подобная ситуация отмечена и для России в целом – из исследованных вирусов гриппа по антигенной ха-рактеристике более 90% вирусов гриппа В относятся к ямагатской линии. Такая ситуация скла-дывается не в первый раз. В последние годы, начиная с 2003 г., несоответствие вакцинных и циркулирующих штаммов было отмечено для вирусов гриппа типа В трижды – в 2007–2008 гг., 2008–2009 гг. и в 2012–2013 гг. В эпидемический сезон 2008–2009 г.г в составе гриппозных вакцин присутствовал штамм В/Флорида/4/06 ямагатской линии. В одной из школ Санкт-Пе-тербурга в апреле 2009 г. в этой школе была зарегистрирована вспышка ОРВИ, охватившая более 50% детей, при этом 68% детей в коллективе были привиты против гриппа. По данным лабораторного обследования больных (изоляция вируса, ПЦР, серологические исследования) был диагностирован грипп, обусловленный вирусом В викторианской эволюционной линии, не входившей в состав вакцины. Невозможность точного прогнозирования, какой именно из штаммов вируса В будет превалировать в предстоящем эпидемическом сезоне на той или иной территории, в сочетании с данными мониторинга сезонных эпидемий, подтверждают необхо-димость. включения в состав вакцины двух штаммов вируса гриппа типа В и являются осно-ванием для создания четырехвалентных гриппозных вакцин – квадривакцин. Единственным клинически значимым изменением в производственном процессе между формами трех и четы-рехвалентных вакцин является добавление второго штамма B (альтернативной линии), и, та-ким образом, по отношению к общим штаммам могут ожидаться аналогичная иммуногенность и реактогенность. Первая квадривакцина появилась на рынке Европы в 2012 г., позже квадри-валентные вакцины были зарегистрированы в США, Канаде, Австралии, Китае. В России до настоящего времени четырехвалентные гриппозные вакцины не применяются. В 2016–2017 гг. было проведено клиническое, двойное слепое, рандомизированное исследование, в котором оценивали иммуногенность, переносимость и безопасность четырехвалентной вакцины Грип-пол® Квадривалент, содержащей по 5 мкг антигенов 2-х вирусов гриппа А -A/Калифорни-я/7/2009pdm (H1N1), A/Гонконг/4801/2014(H3N2) и 2-х вирусов гриппа В- B/Брисбен/60/2008 и B/Пхукет/3073/2013 в сравнении с трехвалентными вакцинами Гриппол® плюс, содержащими антигены вируса гриппа А (H1N1 и H3N2) и одного вируса типа В викторианской или яма-гатской линий, у 600 добровольцев 18–60 лет Все три вакцины соответствовали требованиям,

48

предъявляемым к иммуногенности инактивированных гриппозных вакцин, без достоверных различий по совпадающим штаммам. В группе Гриппол® Квадривалент отмечен выраженный иммунный ответ на оба антигена вируса гриппа В. Не отмечено серьезных нежелательных событий, неожиданных реакций. Местные реакции и системные реакции были слабой степе-ни выраженности. В ходе исследования было показано, что вакцина. Гриппол® Квадривалент соответствует критериям EMA CPMP; имеет высокий профиль переносимости и безопасно-сти (5). Внедрение в практику здравоохранения четырехвалентных отечественных гриппозных вакцин позволит дополнительно повысить эффективность вакцинации и существенно увели-чить экономический эффект данного профилактического мероприятия.

Список литературы:1. R.B. Belshe. The need for quadrivalent vaccine against seasonal influenza.// Vaccine 28S

(2010) D-45-D53. 2. P.A. Rota et al. Cocirculation of two distinct evolutionary lineages of influenza type B virus

since 1983.// Virology 1990; 175:59-69. PMID: 23009452; http://dx.doi.org/10.1016/0042-6822 (90)90186-U

3 Ch.S. Ambrose and M.J.Levin. The rationale for quadrivalent influenza vaccines. // Human vaccines& Immunotherapeutics 2012; January 8:1 81-88;

4. Joyce H S You et al. Cost-effectiveness of quadrivalent influenza vaccine in Hong Kong – A decision analysis.// Human Vaccines & Immunotherapeutics 2015; v.11, No3

5 Ерофеева М.К., Харит С.М., Позднякова М.Г, Войцеховская Е.М., Зубкова Т.Г., Токин И.И., Лиознов Д.А., Чирун Н.В. Сравнительная оценка иммуногенности и безопас-ности трехвалентной и четырехвалентной вакцин для профилактики гриппа. Мат. 11 съезда Всерос.научно-практ. общества эпидемиологов, микробиологов, паразитоло-гов. «Обеспечение эпидемиологического благополучия: вызовы и решения», 16-17 но-ября 2017 г., Москва, с.125-126.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ СМЕШАННОЙ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНОГО С ПОВТОРНЫМИ МЕНИНГИТАМИ В АНАМНЕЗЕ Ешмолов С.Н.1, Климовицкая Е.Г.1, Ситников И.Г.1, Елякова Е.В.2, Кузьмина М.Н.2 1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль 2Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Инфекционная клиническая больница №1», Ярославль

Пациент В., 33 лет поступил в реанимационное отделение ГУЗ ЯО ИКБ №1 г. Ярославля с жалобами на температуру до 39°С, головную боль, рвоту, сыпь на теле. Из перенесенных заболе-ваний – пневмонии, ангины, острый аппендицит. В возрасте 15 лет, 17 лет и 21 года перенес менин-гококковую инфекцию с менингитом и менингококцемией. В 2004 г. обследован в Центре МНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского – выявлено полное отсутствие функци-ональной активности С3 и СН50. При поступлении состояние крайне тяжелое: температура 35°С, АД 70/50, пульс на периферии не определялся, мраморность, тотальный цианоз, анурия. На коже лица, туловища, конечностей обильная геморрагическая сыпь от петехий до 2–3 см с некрозами, подсыпающая, на бедрах по типу «трупных пятен». Сознание угнетено до комы I, выраженный

49

менингеальный синдром, язык отклонен влево, парез левой кисти. В общем анализе крови лей-коцитоз до 41,6х109/л со сдвигом «влево», СОЭ 56 мм/ч; по данным коагулограммы – увеличение времени свертываемости; в ликворограмме цитоз 2218х106/л, нейтрофилы 88%, белок 660 мг/л, в анализе мочи α-амилаза повышена до 1578 Е/л. В анализе ликвора методом латекс-агглютинации выявлена положительная реакция с N.meningitidis B. На МРТ головного мозга – явления менин-гоэнцефалита. Получал лечение: цефтриаксон в/в на физ.р-ре 13 дней, преднизолон в дозе 930 мг на курс, дексаметазон в течение 7 дней, гидрокортизон, растворы рефортана, гелофузина, пента-глобина, плазмы А (2), маннитола, реамберина, стерофундина, декстрозы, допмин, трентал, мек-сидол, дицинон, лазикс, реланиум. Выписан на 21 день в удовлетворительном состоянии. На коже – остаточные элементы сыпи в виде корочек, сохранялись ограничения движений в левой кисти, менингеальных симптомы не определялись. Выставлен клинический диагноз – Менингококковая инфекция (N.meningitidis B в РЛА ликвора от 12.10.16 г.), генерализованная смешанная форма, менингококцемия, менингоэнцефалит, тяжелая. Осложнение: ИТШ III ст. Отек головного мозга. ДВС-синдром. Неврит лучевого нерва. Реактивный панкреатит. Учитывая четвертый случай гной-ного менингита у больного, неоднократные пневмонии и ангины в анамнезе, полное отсутствие функциональной активности С3 и СН50 даны рекомендации по дальнейшему ведению и необхо-димости вакцинации против менингококковой и пневмококковой инфекций.

Список литературы:1. Богомолов Б.П. Диагностика вторичных и первичных менингитов // Эпидемиология и

инфекционные болезни. –2007. –№6. – С.44-48. 2. Жданов К.В., Иванов К.С., Захаренко С.М. Менингококковая инфекция: ранняя кли-

ническая диагностика и неотложная помощь / Жданов К.В., Иванов К.С., Захарен-ко С.М., Яременко М.В., Передельский Е.В. // Военно-медицинский журнал. –2015. –№1. –Т.336. – С.29-35.

3. Костюкова Н.Н., Бехало В.А., Чернышова Т.Ф. Менингококковая инфекция в России: прошлое и ближайшие перспективы // Эпидемиология и инфекционные болезни. Ак-туальные вопросы. –2014. –№2. – С.73-79.

4. Покровский В.И., Лобзин Ю.В., Волжанин В.М. Инфекции нервной системы с про-гредиентным течением. / В.И. Покровский, Ю.В. Лобзин, В.М. Волжанин, Е.С. Бело-зеров, Ю.И. Буланьков. – СПб.: Фолиант. – 2007. – 264с.

5. Семёнов В.М, Зенькова С.К., Дмитраченко Т.И. Гнойные менингиты: особенности клинического течения, вариант дифференциальной диагностики // Медицинский ал-фавит.–2011. –№11. –Т.2. – С.24-30.

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ПРЕПАРАТАМ ПРЯМОГО ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА СЖаворонок С.В., Гутмане В.Р., Гасич Е.Л., Солдатенко О.В., Барьяш Т.М., Вельгин С.О., Зновец Т.В., Мицура В.М., Воропаев Е.В., Яговдик-Тележная Е.Н., Еремин С.В., Сиваченко Л.В., Анисько Л.А., Жмуровская Л.С., Крапивина С.В., Юркевич И.В., Карпов И.А.БГМУ, Городская клиническая инфекционная больница г. Минск, РНПЦ ЭМ, ГГМУ, Республика Беларусь

В 2017 г. Республика Беларусь получила лицензию на производство и поставку препара-тов прямого противовирусного действия (ППВД) для лечения хронического гепатита С (ХГС), таких как софосбувир (СОФ), СОФ и ледипасвир (ЛЕД), даклатасвир (ДАКЛ), начато широко-

50

масштабное лечение пациентов с ХВГС, в первую очередь с продвинутыми стадиями фиброза и ЦП, женщин детородного возраста, а также коинфицированных ВИЧ.

С целью оценки эффективности протоколов терапии препаратами СОФ в комбинации с ЛЕД или ДАКЛ у пациентов, проживающих в регионе, были проанализированы исходы ле-чения 300 пациентов с хроническим гепатитом С, включая ранее неудачно пролеченных ин-терферонами и рибавирином, имеющих однонуклеотидные полиморфизмы 39743165T> G (rs8099917) и 39738787C> T (rs12979860) гена интерлейкин-28В. У 58 пациентов был диагно-стирован цирроз печени, 128 пациентов были ранее пролечены интерферонами и рибавирином неудачно. Женщины репродуктивного возраста составили 29,3% (88). У 80,9% (243) был пер-вый генотип вируса, у 5% (15) – второй, у 13,7% (41) – третий, у 0,4% (1) – четвертый.

В результате исследования было отмечено, что все 300 пациентов, которые придержива-лись рекомендаций EASL 2015, 2016 и AASLD 2017 [1-3], достигли устойчивого вирусологи-ческого ответа через 12 недель после окончания терапии.

Однако, вследствие нарушения протоколов и использования для мониторинга терапии вариантов ПЦР с чувствительностью от 150 МЕ/мл, выявлен один случай неудачного лече-ния наивной пациентки с ХГС 1b генотипа на стадии цирроза печени, связанный с отсутстви-ем подтверждения элиминации вируса гепатита С на 4 неделе терапии при помощи высоко-чувствительной ПЦР, что привело к сокращению лечения до 12 недель и рецидиву с позднее выявленной аминокислотной заменой в позиции Y93H NS5A (резистентность к ингибиторам NS5A) РНК ВГС.

Таким образом, при терапии ХГС мониторинг эффективности терапии необходимо про-водить только при помощи высокочувствительных методик полимеразной цепной реакции (от 10 МЕ/мл) и при задержке элиминации вируса у пациентов с продвинутыми стадиями фиброза печени использовать пролонгированные схемы лечения. Для оценки причин задержки элими-нации РНК ВГС целесообразно исследование мутаций резистентности к ППВД и разработки протоколов повторного лечения пациентов с наличием мутаций резистентности, в частности Y93Н [1,4]. Терапии ППВД показала высокую эффективность у женщин репродуктивного воз-раста (100%), что обусловливает рациональность пренатального скрининга ВГС и последую-щего лечения пациенток для снижения риска вертикальной трансмиссии ВГС.

Список литературы:1. AASLD HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis

C 2017 [Electronic resource] // American Association for the Study of Liver Diseases and the Infectious Diseases Society of America: site. USA, 1999-2018. Update date: 21.09.2017. URL: https://www.hcvguidelines.org/sites/default/files/full-guidance-pdf/HCVGuidance_September_21_2017_g.pdf (date of the application: 31.01.2018).

2. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2015 // Journal of Hepatology 2015; 63: 199-236.

3. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. European Association for the Study of the Liver // Journal of Hepatology 2016 http://www.easl.eu/medias/cpg HCV2016/Summary.pdf.

4. Sarrazin, C. Клиническое значение устойчивости вируса гепатита С к противови-рус-ным препаратам прямого действия // Journal of Hepatology 2016, 64: 486-504.

51

КЛИНИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА Е В РБ Жаворонок С. В., Давыдов В.В., Арабей А.А., Михайлов М.И., Кюрегян К.К., Карлсен А.А., Кашкур Ю. В., Марчук С. И., Зновец Т.В., Алаторцева Г.И., Гасич Е.Л., Шумский Ю.И., Яговдик-Тележная Е.Н., Анисько Л.А., Рогачева Т.А., Доценко М.Л., Жмуровская, С.В. Крапивина, Красочко П.А., Борисовец Д.С. УО БГМУ, ФГБНУ НИИВС им. И.И. Мечникова, УО «Витебская государственная академия ветеринарной медицины», РУП «Институт экспериментальной ветеринарии им. С.Н. Вышелесского» Минск, Москва

Известны 7 генотипов ВГЕ; генотипы 1-4 и 7 способны инфицировать человека. Геноти-пы 1 и 2 инфицируют исключительно людей, генотипы 3 и 4 были обнаружены у различных животных и людей, а генотип 7 был выделен от верблюдов и людей [1,2].

Целью данного исследования являлось определение структуры клинических проявлений и молекулярно-генетические вариантов вирусного гепатита Е в Республике Беларусь (РБ).

Материалом для исследования явились образцы сывороток крови граждан РБ, а также иностранных граждан, временно проживающих на территории РБ, лиц из групп риска и боль-ных острыми и хроническими гепатитами. Для оценки возможной зооантропонозной природы инфекции анализировали образцы сывороток крови домашних свиней, диких кабанов, оленей и кроликов. Биологический материал исследовался методом ИФА на анти-ВГЕ IgM и IgG, и методом ПЦР на РНК ВГЕ.

Частота выявления анти-ВГЕ IgG среди обследованных жителей РБ составила в среднем 11,5%, среди доноров крови – 7,3%, среди беременных женщин – 6,2%, среди иностранных граждан, временно проживающих на территории РБ, – 5,2%, среди пациентов с вирусной па-тологией печени – 8,8%, в том числе после ортотопической трансплантации печению – 5,7%. Выявлены пациенты с желтушными формами острого гепатита Е, в том числе среди беремен-ных женщин с патологией печени, ВИЧ-инфицированных пациентов, а также реципиентов печени. Установлено, что случаи заболевания гепатитом Е в РБ вызваны ВГЕ 3 генотипа, в том числе близким к таковому, выделенному у свиней в РБ, а так же 3f – циркулирующему людей и свиней в Европе. Выделенные штаммы отличаются от таковых, идентифицирован-ных в РФ[3].

Заболевание у большинства серопозитивных пациентов протекало в субклинической, без-желтушной форме. Пациенты с холестатическими формами гепатита Е были выявлены среди лиц старше 60 лет.

При исследовании сывороток домашних свиней анти-ВГЕ IgG выявлены в 28,5% образ-цов, у диких кабанов – в 36%, у оленей – в 100%, у кроликов – в 25% образцов. РНК ВГЕ выявлена в образцах фекалий 26% свиней, 17,1% кроликов и у 10% оленей и диких кабанов. Установлена циркуляция 3 генотипа ВГЕ у свиней и генотипа 3r – у кроликов.

Список литературы:1. Nan Y., Zhang Y.J. Molecular Biology and Infection of Hepatitis E Virus // Front Microbiol.

– 2016 Sep 7; 7:1419.2. Lee G.H., Tan B.H., Chi-Yuan Teo E., et al. Chronic infection with camelid hepatitis E virus in

a liver transplant recipient who regularly consumes camel meat and milk. Gastroenterology. 2016. Vol. 150: 355-357

52

3. Малинникова Е. Ю., Михайлов М.И., Кюрегян К.К. Вирусный гепатит Е. Современ-ные представления об этиологии, эпидемиологии, диагностике, клинике и профилак-тике.// Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2014. №3 (8) С. 13-22.

Проект осуществляется в рамках «МЕЖГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ ИННО-ВАЦИОННОГО СОТРУДНИЧЕСТВА ГОСУДАРСТВ УЧАСТНИКОВ СНГ НА ПЕРИОД ДО 2020 ГОДА» при финансовой поддержке Министерства образования и науки РФ, идентифика-тор проекта RFMEFI61316X0061 и ГКНТ РБ.

РОЛЬ ГАМАЗОВЫХ КЛЕЩЕЙ В РАСПРОСТРАНЕНИИ ЧУМЫ НА ТЕРРИТОРИИ ПРЕДКАВКАЗЬЯЖильцова А.Ю., Ермолова Н.В.ФКУЗ «Ставропольский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Ставрополь

Чума – зоонозная природно-очаговая особо опасная инфекционная болезнь, с транс-миссивным механизмом передачи возбудителя. В настоящее время природные очаги чумы встречаются в 50 странах, на всех континентах, за исключением Австралии и Антарктиды. В Российской Федерации они расположены на 15 административных территориях – Кавказе, Ставрополье, Прикаспии, Волго-Уральском регионе, Забайкалье, Алтае и др. Основным ре-зервуаром инфекции в природе являются различные виды грызунов (крысы, суслики, полевки, песчанки, сурки и др.) и зайцеобразные разных видов. Хищники, уничтожающие грызунов, также могут распространять чуму (кошки, лисы, собаки).

В Предкавказье особый интерес представляет отношение гамазовых клещей к данной инфекции. В этом регионе находится юго-западная часть Прикаспийского песчаного очага. Носителями чумы в данном регионе являются полуденная и гребенщиковая песчанки и ма-лый суслик. Основными переносчиками являются несколько видов блох (Nosopsyllus laeviceps, Neopsylla setosa, Citellophillus tesquorum) (Онищенко и др., 2004).

От гамазовых клещей в этом регионе выделено 7 штаммов чумы. Эти штаммы изолиро-ваны от гамазин, снятых или выбранных из гнезд полуденной и гребенщиковой песчанок, ма-лого суслика и обыкновенной полевки (Ornitonyssus bacoti, Hirstionyssus meridianus, Laelaps algericus, Eulaelaps kolpakovae) (Земская, 1973; Рейтблат, 1970). Наиболее эпидемически зна-чимым видом из выше перечисленных может считаться Ornitonyssus bacoti, так как он от-носится к синантропным облигатно-норовым кровососам. Кровь для данного вида гамазин является единственным источником питания, и он может активно нападать на людей. Сле-довательно, Ornitonyssus bacoti имеет возможность воспринимать и передавать возбудителя чумы и распространять данное заболевание, как среди различных видов животных, так и сре-ди людей.

Таким образом, можно сказать, что в условиях Предкавказья гамазовые клещи, собран-ные с грызунов и из их гнезд, нередко бывают спонтанно заражены возбудителями чумы. По литературным данным (Гаджиев,1983; Земская,1973; Moro et al., 2005), в экспериментальных условиях многие виды гамазин свободно заражаются возбудителем чумы. В то же время эти виды гамазин редко воспринимают инфекционное начало от экспериментально зараженных животных и передают ее здоровым животным через укус. На основании этого, можно предпо-ложить, что гамазовые клещи могут играть роль второстепенных переносчиков в циркуляции возбудителя чумы между грызунами.

53

Список литературы:1. Природные очаги чумы Кавказа, Прикаспия, Средней Азии и Сибири. / Г.Г. Онищенко

и др. – М.: Медицина, 2004. – 192 с.2. Земская А.А. Паразитические гамазовые клещи и их медицинское значение / А.А.

Земская. – М., 1973 – 167 с.3. Рейтблат А.Г. Гамазовые клещи песчанок Терско-Кумского междуречья / А.Г. Рейт-

блат // Паразитология. – 1970. – Т.4, вып. 4. – С. 359-362.4. Гаджиев А.Т. Гамазовые клещи Кавказа / А.Т. Гаджиев – Баку, 1983. – 180 с.5. Vectorial role of some Dermanyssoid mites (Аcari, Mesostigmata, Dermanyssoidea) / V.

Moro [et al.]// Parasite. – 2005. – Vol. 12. – P. 99-109.

MALDI-TOF МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ШТАММОВ KLEBSIELLA PNEUMONIAEЗуева Е.В., Михайлов Н.В., Лихачёв И.В., Краева Л.А.ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург

Идентификация микроорганизмов на уровне видов методом время пролётной матрич-но-активированной лазерной десорбции/ионизации (MALDI-TOF) масс-спектрометрии стала обычным средством в работе клинических микробиологических лабораторий (1).В послед-ние годы интенсивно развивается направление, связанное с использованием MALDI-TOF масс-спектрометрии для типирования бактериальных видов с целью выделения подгрупп вну-три одного вида, обладающих различной патогенностью или распространённостью. Показано, что этот метод открывает широкие возможности типирования видов бактерий, и в частности K.pneumoniae, позволяя различать штаммы в зависимости от их распространённости (2), пато-генные штаммы от непатогенных, резистентные и чувствительные к антибиотикам штаммы (3, 4), а также выявлять эпидемиологические клоны бактериальных штаммов (5).

Цель исследования. проведение кластерного анализа белковых профилей масс-спектров штаммов K. pneumoniae и выявление дискриминационных маркеров, позволяющих различать кластеризованные подгруппы штаммов.

Материалы и методы. Масс-спектры штаммов K.pneumoniae, выделенных в 2016–2017 годах от пациентов поликлиник и стационаров Санкт-Петербурга, были получены на спектрометре “Microflex LRF” (Bruker Daltonik, Германия) в автоматическом режиме стан-дартного метода микробиологической идентификации с использованием программного обе-спечения Biotyper” 3.1 (Bruker Daltonics). Цифровые данные сырых спектров, отобранных по результатам идентификации вида K. pneumoniae с оценкой не ниже 2,1, экспортировали из программы “FlexAnalis” (Bruker Daltonics) в функцию “MALDI-TOF анализ” программного обеспечения “BioNumerics”7.6 (Applied Maths, Бельгия). Для построения классификационной модели использовали алгоритм подобия k-ближайших соседей. Кластерный анализ спектров осуществляли с использованием коэффициента корреляции Пирсона и алгоритма невзвешен-ного попарного среднего, дискриминантный анализ применяли для создания графиков опреде-ления потенциальных маркерных пиков кластеризованных штаммов.

Результаты. Анализ параметров белковых пиков исследованных спектров K.pneumoniae, осуществлённый с помощью программы BioNumerics, позволил построить классификацион-ную модель, состоящую из 6 кластеров. Кросс валидация модели показала, что её суммар-ная эффективность идентификации составила 89,57%. Определено, что интегральные пики клас-сификатора m/z =5281 Da и 6152 Da присутствовали во всех кластерах модели, кроме

54

№3. В то же время, этот кластер имел дискриминационные пики m/z =5613 Da и 7384 Da, отсутст-вующие в остальных классах. Такое различие можно обосновать тем, что спектры кла-стера №3 отличались от всех наличием высоких значений коэффициентов совпадения с эта-лонными спектрами Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae из базы данных. Дискриминацион-ные пики были найдены и в классах модели № 4 m/z=5998 Da и № 6 m/z=5069 Da, причём первый, возможно, является сдвигом интегрального пика m/z=6152Da, а второй – сдвигом пика m/z=5040Da, что свидетельствует о наличии в этих кластерах надёжных биомаркеров.

Заключение. Применение кластерного подхода к сравнению масс-спектральных про-филей и поиску белковых маркеров обосновывает перспективность исследования, направ-ленного на применение MALDI-TOF масс-спектрометрии как метода дифференциации под-видов K. pneumoniae, а также распознавания кластеризованных штаммов K. pneumoniae со специфической патогенностью. Дальнейшие исследования по типированию K. pneumoniae может способствовать применению метода MALDI-TOF масс-спектрометрии как инстру-мента эпидемиологических исследований по выявлению антибиотико-резистентных клонов и отслеживанию распространения штаммов, относящихся к подгруппам со специфической патогенностью.

Список литературы:1. Bizzini A. et al. (2010) Performance of Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization–Time

of Flight Mass Spectrometry for Identification of Bacterial Strains Routinely Isolated in a Clinical Microbiology Laboratory. J. Clin. Microbiol. 48:1549-54.

2. Berrazeg, M. et al. (2013) Biotyping of multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae clinical isolates from France and Algeria using MALDI-TOF MS. PLoS One 8, e61428

3. Sachse, S. et al. (2014) Comparison of multilocus sequence typing, RAPD, and MALDI-TOF mass spectrometry for typing of b-lactam-resistant Klebsiella pneumoniae strains. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 80, 267–271

4. Silvia Angeletti1. et al. (2015) MALDI-TOF mass spectrometry and blakpc gene phylogenetic analysis of an outbreak of carbapenem-resistant K. pneumoniae strains. New Microbiologica, 38, 541-550

5. M. Sauget. et al. (2016) Matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight Mass spectrometry can detect Staphylococcus aureus clonal complex 398. Journal of Microbiological Methods 127 20–23

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВИванова В.А., Руденко Г.Г., Иванов Е.А.Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги, Астрахань,Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Гатчинская клиническая межрайонная больница», Гатчина

Цель исследования: Изучение этиологических и эпидемиологических характеристик гнойных бактериальных менингитов (далее ГБМ).

Материалы и методы: Проанализированы истории болезни 122 пациентов с ГБМ. Эти-ология менингитов подтверждалась бактериологическим, микроскопическим, серологическим методами, ПЦР. Нами, были изучены истории болезни пациентов, получивших лечение в ста-ционаре в 2012–2017 годах. Количество пациентов, пролеченных за этот период, распредели-

55

лось следующим образом: 2012 г – 41 чел., 2013 г – 14 чел., 2014 г – 14 чел., 2015 г – 10 чел, 2016 г – 29 чел, 2017 г – 14 чел.

Изучение возрастной структуры показало, что среди госпитализированных преобладали дети и подростки до 18 лет-66,3% (81 чел.), причем дети до 1года составили 22,1% (27чел), дети от 1года до 4 лет-27,0% (33 чел), дети от 4 до 14 лет 13,1% (16 чел), подростков-4,1% (5 чел). Доля взрослых в структуре-33,7% (41 чел).

По половому признаку преобладали лица мужского пола 59%. Городские жители болели ГБМ несколько чаще, чем жители села (52,5% являлись жителями города и 47,5% жителями сельской местности).

В этиологической структуре гнойных менингитов 27% (33 случая) составили менинго-кокковые менингиты, в возрастной структуре преобладали дети 84,5% (28 случаев). Пневмококковая этиология ГБМ подтверждена в 30,3% (37 случаев). Из них взрослых было 24 (64,9%), детей 13 (35,1%). Гнойные менингиты гемофильной этиологии выявлены в 15,6% случаев (18 детей и 1 взрослый). У 1 взрослого (0,8%) зарегистрирован случай стафилококко-вого менингита. В 26,3% случаев этиологию гнойного бактериального менингита выяснить не удалось.

Выводы: на основании полученных данных сделаны выводы, что гнойными бактериаль-ными менингитами чаще болели дети в возрасте до 4 лет. В этиологической структуре преобла-дали пневмококковые и менингококковые менингиты. Проживание в городской\сельской мест-ности не оказывает значимого влияния на заболеваемость ГБМ. Часто не удается установить этиологию ГБМ, поэтому для улучшения этиологической верификации необходимо широко использовать современные методы диагностики (серологические методы, ПЦР). Также необ-ходимо усилить контроль за вакцинацией против пневмококковой инфекции, поскольку они преобладают в этиологической структуре ГБМ.

Список литературы: 1. Лобзин В.Ю., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и энцефалиты2. Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные менингиты у детей

МИКРОБНЫЕ АССОЦИАЦИИ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ОБЕЗЬЯНКалашникова В.А.Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицинской приматологии», г. Сочи.

В настоящее время пневмония остаётся одним из широко распространённых заболеваний в мире. Способностью вызывать пневмонию обладает широкий спектр возбудителей как пато-генных, так и условно-патогенных. В последние годы отмечается возрастание роли грамотри-цательных микроорганизмов в этиологии пневмоний [4,5]. В ветеринарной практике проблема пневмоний малоизученна, но очень актуальна, так как они часто регистрируются у млекопита-ющих животных (кошки, собаки, лошади) [1,5].

Актуальность исследования. возбудителей данной патологии у обезьян, содержащихся в условиях неволи, обусловлена высокой степенью заболеваемости, приводящей к гибели жи-вотных. Она регистрируется в качестве самостоятельного процесса, а также часто развивается как сопутствующее вторичное заболевание [2,3]. Цель работы – изучить особенности микро-биологического спектра возбудителей пневмоний у обезьян.

Материалы и методы. Обследовано 133 обезьяны 7 видов (макак резус (n=44), макак яванский (n=32), макак лапундер (n=5), макак магот (n=1), мартышка зелёная (n=5), павиан

56

анубис (n=14), павиан гамадрил (n=32), погибших в 2017 году с postmortem диагнозом «пнев-мония». Материалом для исследования являлись кусочки лёгких, размером 2х2 см, взятые из очага воспаления, которые помещались в стерильную ёмкость и доставлялись в лабораторию. Посев материала осуществляли на стандартные питательные среды (Эндо, Плоскирева, 5% кровяной агар, ЖСА). Выделение и идентификацию микробных культур проводили общепри-нятыми лабораторными методами с изучением биохимических свойств микробов.

Результаты и обсуждение. Результаты бактериологического исследования получены в 94,7%, отсутствие роста на питательных средах отмечалось в 5,3% случаев. При бактерио-логическом исследовании 133 лёгких обезьян, погибших от пневмонии, выделено 218 культур микроорганизмов, из них 49,1% – грамположительная флора (94 культуры – S.aureus (43,1%) и 13 культур – Enterococcus spp. (6%). Удельный вес грамотрицательной флоры составил 50,9%, при этом в 48,6% выделены энтеробактерии, в 2,3% – Ps.aeruginosa. 46 микроорганизмов выде-лены в монокультуре, из них 25 штаммов S.aureus (54,4%), 14 штаммов E.coli (30,4%), 3 штам-ма Enterococcus spp. (6,5%) и по 1 штамму P.vulgaris, K.pneumonia, P.penneri (2,2%). Первое место по частоте встречаемости среди энтеробактерий занимает E.coli – 76 культур (34,9%), в 11% выделен Proteus spp. (24 культуры). В единичных случаях обнаружены Klebsiella spp (1,4%), C.diversus (0,9%), Yersinia pseudotuberculosis (0,5%). В 63,5% случаев выделена смешен-ная флора. Наиболее часто встречается сочетание S. aureus+E.coli (52,5%). Микроорганизмы выявлены в составе двухкомнонентных, трёхкомпонентных ассоциаций: S.aureus+Proteus spp. (10%), S.aureus+Enterococcus spp. (7,5%). S.aureus+Ps.aeruginosa (2,5%); S.aureus+E.coli+Proteus spp. (6,3%), S.aureus+E.coli+Enterococcus spp. (2,5%), S.aureus+E.coli+Ps.aeruginosa (1,1%). От-мечено по 1 случаю четырёхкомпонентных ассоциаций золотистого стафилококка: S.aureus+E.coli+C.diversus+Proteus spp., S.aureus+E.coli+C.diversus+Enterococcus spp., S.aureus+E.coli+K.ozaenae+Proteus spp. (1,3%).

Вывод. Таким образом, преобладание S.aureus при пневмониях обезьян позволяет гово-рить о ведущем значении этого микроорганизма как возбудителя пневмоний у обезьян, содер-жащихся в неволе, в отличие от людей, у которых преобладающими возбудителями являются стрептококки [4]. Выделение из лёгких Enterococcus spp., C.diversus, Y.pseudotuberculosis ско-рее всего свидетельствует о возможной контаминации материала посторонней флорой, а не об этиологической значимости этих микроорганизмов.

Список литературы. 1. Костылёва О. А. Стафилококкозы собак и кошек (клиника, лечение) // Вестник Алтай-

ского Гос. Университета. – 2005. – № 2 (18). – С. 49–52.2. Крылова Р. И. Сравнительная характеристика нозологического профиля людей и обе-

зьян разных видов // Материалы симпозиума «Лабораторные приматы для решения актуальных проблем медицины и биологии». – М.: Издательство РАМН, 2004. – С. 18–21.

3. Лапин Б. А., Джикидзе Э. К., Крылова Р. И., Стасилевич З. К., Яковлева Л. А. Пробле-мы инфекционной патологии обезьян // М.: Издательство РАМН, 2004. – 140 с.

4. Невзорова В.А., Туркутюков В.Б., Мартыненко И.М., Мокшина М.В., Мазур М.Е.. Микробиологичекие аспекты диагностикивнебольничной пневмонии. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания, 2004, вып.18, с.15-17.

5. Yayan J., Ghebremedhin B., Rasche K. No development of imipenem resistance in pneumonia caused by Escherichia coli // J. Medicine. – 2015 – Vol. 94, № 25. – e1020 doi: 10.1097/MD.0000000000001020.

57

СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ У ДЕТЕЙКлимовицкая Е.Г.1, Ешмолов С.Н.1, Ситников И.Г.1, Болхов А.Р.2

1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль2Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Инфекционная клиническая больница №1», Ярославль.

Заболеваемость сальмонеллезом в 2016 году по данным Роспотребнадзора по Ярослав-ской области составила 11,38 на 100 тыс. населения, из них дети до 14 лет – 36,82 на 100 тыс.

Цель исследования: изучение современных клинико-эпидемиологических особенностей течения сальмонеллеза у детей.

Результаты и их обсуждение: проанализировано 122 истории болезни детей с сальмонел-лезом, госпитализированных в ГУЗ ЯО ИКБ №1 г.Ярославля в 2015-2016 гг. В возрасте до 1 года было 20 (16,4%) детей, от 1 до 3 лет – 62 (50,8%), от 3 – 7 лет – 17 (13,9%), старше 7 лет – 23 (18,9%) детей. Преобладал пищевой путь заражения (65,4%): молочные продукты – 39,2%, мясо куры и яйца – 21,15% и 7,6% соответственно. Контактно-бытовой путь составил 20,5%. У 21,3% больных был выявлен атопический дерматит, у 12,3% – анемия, у 16,4% – гастроэнтерологическая патология, у 15,6% – патология почек, у 6,6% – хронические аденоидит и тонзиллит. У 34 (27,9%) детей диагностированы тяжёлые формы, обусловленные токсикозом с эксикозом (76,5%), ацето-немией (50,0%), энцефалической реакцией (5,9%). Осложнения в виде реактивного панкреатита наблюдались у 15,6% больных; отиты, бронхиты, тонзиллиты – у 14,8% больных. У 1 ребенка 12 лет сальмонеллез осложнился острым аппендицитом. У большинства детей были выявлены энтероколитические и гастроэнтероколитические формы, которые составили 54,1% и 32,8% со-ответственно. Острое начало заболевания отмечено у 97,5% больных с выраженным интоксика-ционным синдромом с первого дня болезни. Подъём температуры тела до фебрильных цифр за-фиксирован в 92% случаев. Длительность лихорадочного периода составила 4,24±0,21 дня. Рвота имела место у 53,3% пациентов в течение 1,88±0,16 дней: 78,5% – гастритического генеза, 21,5% – токсического. У всех больных был диарейный синдром с частотой 7,67±0,43 и продолжительно-стью 5,15±0,35 дней. Примеси в стуле отмечались у 86,9% детей: из них у 70,8% – слизь, 64,2% – зелень, 45,3% – кровь. Боли в животе выявлены у 41,8% пациентов, явления метеоризма – у 54,1%, гепатоспленомегалия – у 26,2%. У 91,8% больных наблюдался катар верхних дыхательных путей. У всех больных диагноз подтверждён бактериологическим методом: S.enteritidis выделена у 76,3% детей, S.typhimurium – 9,0%, S.virchow – 4,9%, сальмонеллы редких групп – 9,8%. Сальмонеллез протекал в сочетании с бактериальными возбудителями и вирусами: патогенными эшерихиями – 3 (2,5%), кампилобактериями – 2 (1,6%), ротавирусами – 28 (22,9%), норовирусы – 3 (2,5%), энте-ровирусами – 3 (2,5%), аденовирусами – 1 (0,8%). Средний койко-день составил 5,16±0,21 дней.

Таким образом, в последние годы заболеваемость сальмонеллезом остаётся на высоком уровне. Преобладают дети первых 3-х лет жизни (67,2%), до года – 16,4%. Наблюдается уве-личение количества тяжелых форм (27,9%), а сочетание с другими возбудителями (32,8%) утя-желяет течение заболевания.

Список литературы:1. Горелов А.В. Острые кишечные инфекции у детей.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-144с.2. Тимченко В.Н., Леванович В.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лече-

ние детских инфекций.-СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2007. -384с.

58

3. Плоскирева А.А., Горелов А.В. Системный подход к оценке микробиоценоза желу-дочно-кишечного тракта при острых кишечных инфекциях у детей // Современные проблемы науки и образования. -2015. -№5. -С.151.

4. Мартынова Г.П., Богвилене Я.А., Соловьева И.А. Тяжелые формы кишечных инфек-ций у детей: клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие для врачей.-Красно-ярск, 2013. -143с.

5. Гончар Н.В., Александров С.В., Беззатеева Н.М. Клинические маски осложненного те-чения сальмонеллеза у детей / Гончар Н.В., Александров С.В., Беззатеева Н.М., Кова-лева И.Л., Гарапач И.А. // Детская медицина Северо-Запада. -2013. -Т.4. -№4. -С.30-35.

ВЫЯВЛЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТАКлочкова Л.В.Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург

Принимая во внимание анатомо-физиологические особенности, тесный туберкулезный контакт, особенно несвоевременно выявленный в социально-дезадаптированных семьях [2, 3, 4], неблагоприятный соматический фон, отсутствие или низкую эффективность прививки БЦЖ у детей раннего возраста следует отметить высокий риск развития и тяжелого течения туберкулеза [1, 5]. Существующие сложности в диагностике и подборе лечения определяют актуальность темы исследования.

Цель исследования. Выявить особенности диагностики, клинического течения и лече-ния туберкулеза у детей раннего возраста в современных условиях.

Материалы и методы. Проанализировано 85 пациентов в возрасте 0-3 лет туберкулез-ного отделения ДИБ №3 г. Санкт-Петербурга в 2012-2016 гг. – основная группа (ОГ). Группу сравнения (ГС) составили 110 детей такого же возраста, лечившихся в 2001-2005 гг. Приме-нялись общепринятые во фтизиатрии методы обследования. При сравнении групп применяли χ2 – критерий Пирсона (Statistica 6.0). Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты: Охват вакцинацией БЦЖ в ОГ – 61 человек (74,4%), а в ГС – 88 (80,0%). Пе-ринатальный контакт по ВИЧ-инфекции в ОГ имели 16 детей (18,8%), в ГС – 4 человека (3,6%) (χ2 =10,3; р<0,001). Доля детей из очагов туберкулезной инфекции в 2012-2016 гг. и 2001-2005 гг. была примерно одинакова (71,7% и 71,0% соответственно). Из 61 контактного ребенка в ОГ 50 были из контакта с бактериовыделителями. Cведения о результатах теста лекарственной чувствительности МБТ были предоставлены в 76,0% случаях (38 детей). В ГС из 78 контакт-ных детей сведения о чувствительности были получены лишь у 25 из 55 источников-бактери-овыделителей (45,5%) (χ2 =7,7; р<0,005 по сравнению с ОГ). У детей старше года заболевание выявлено: по туберкулинодиагностике в ОГ – 30,6%, а в ГС – 43,6%; по туберкулезному кон-такту в ОГ 62,4% и в ГС 41,0%; по обращаемости в ОГ – 7,0%, в ГС – 15,4% (χ2 =3,1; р>0,05). Превентивное лечение (ПЛ) в ОГ проводилось в 40,0% случаев двумя препаратами – 79,4% в течение 3 месяцев и более. Детям в ГС назначалось ПЛ в 36,3% случаев одним препаратом, а двумя в единичных случаях (10,0%) (χ2 =14,9; р<0,0001) длительностью не более 3 месяцев. Осложненное течение туберкулеза в ОГ наблюдалось в 28,2% случаях, а в ГС – в 8,2% (χ2 = 11,0; р<0,001). Бактериовыделение в ОГ отмечалось у 4 (4,7%) детей, что не наблюдалось в ГС. Лечение в большинстве случаев проводилось на основе I, III и IV стандартных режимов с ин-дивидуальной коррекцией.

59

Выводы: 1. Дети раннего возраста остаются группой риска по заболеванию и неблаго-приятному течению туберкулеза. 2. Увеличился процент детей, не привитых вакциной БЦЖ в связи с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. 3. В настоящее время чаще выявляется резистентность возбудителя у источника заражения детей. 4. В последние годы наблюдается более тяжелое течение туберкулеза у детей раннего возраста, в том числе с бактериовыделе-нием (4,7%). Одной из причин этого является ухудшение социального положения (родившиеся в СИЗО, дети из семей наркоманов).

Список литературы. 1. Лозовская М.Э., Васильева Е.Б., Клочкова Л.В., Степанов Г.А., Яровая Ю.А. Туберку-

лез. Часть 1. (учебное пособие для студентов педиатрического факультета) /Под ред. М.Э. Лозовской СПб: изд. СПбГПМУ, 2017 – 56 С.

2. Яровая Ю.А., Король О.И., Корф Г.В., Васильева Е.Б. Выявление туберкулеза у детей // Туберкулез и болезни легких. –Т. 91. – № 8. – 2014 – С. 122-124.

3. Васильева Е.Б., Шибакова Н.Д. Туберкулез и ВИЧ-инфекция у детей // Педиатр – Т. 1. – № 1 – 2010 – С. М17- М18.

4. Клочкова Л.В., Васильева Е.Б. Течение туберкулеза у пациентов из очагов туберку-лезной инфекции // Туберкулез сегодня: Материалы VII российского съезда фтизиа-тров. – Москва: Издательство «Бином», 2003 – С. 157. 5. Король О.И., Лозовская М.Э., Клочкова Л.В., Степанов Г.А., . Васильева Е.Б., Шеремет А.В., Яровая Ю.А. Учебник для студентов педиатрического и лечебного факультетов / Рекомендован УМО по ме-дицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. – СПб.: изд. ГПМА – 2003 – 124 С.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТАКочкина С.С., Ситникова Е.П., Бахарева Т.Б.ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль

В настоящее время доказано нейротропное, эпителитропное, гепатотропное и карди-отропное действие цитомегаловируса (ЦМВ), что объясняет генерализованный характер за-болевания и полиморфизм клинической картины у новорожденных и грудных детей [1]. Су-ществует много современных способов лечения ЦМВИ, но ни один не позволяет полностью избавиться от вируса, который при попадании в организм человека остается в нем навсегда. Поэтому целью лечения ЦМВИ является устранение симптомов острой формы заболевания и удержание вируса в неактивном состоянии [1,2]. Специфическая терапия ЦМВИ проводится только после верификации диагноза и должна подтверждаться данными клинических, имму-нологических, вирусологических исследований. При этом единые подходы к лечению ЦМВИ у детей первого года жизни в России до сих пор отсутствуют. Применение ганцикловира детям раннего возраста рекомендуется в том случае, если польза от лечения превышает существен-ный риск. Особый интерес у врачей вызывает терапия интерферонами (ИФН), поскольку про-тивовирусный эффект – одно из основных их свойств, а вирус ЦМВ, как известно, обладает лишь слабым интерфероногенным действием [3]. Введение экзогенного ИФН обеспечивает элиминацию инфекционного агента задолго до того, как собственные клетки начинают син-тезировать эндогенный ИФН в достаточном количестве. Кроме того, поступление интерферо-

60

на помогает разгрузить пораженные клетки и компенсировать их неспособность к продукции собственного ИФН в необходимых количествах [3]. Ускоренная элиминация инфекционного агента при введении экзогенного ИФН сокращает сроки течения инфекционного процесса.

Цель исследования. Совершенствование лечения генерализованной цитомегаловирус-ной инфекции у детей грудного возраста комбинацией ганцикловира и интерферона-α-2b.

Материалы и методы. Пролечено 52 ребенка первых месяцев жизни с генерализованной ЦМВИ. Пациенты распределены на 3 группы: в 1-ю вошли 25 детей, получавших ганцикловир в течение 14–21 дня, затем – ИФН-α-2b по оригинальной схеме (патент на изобретение РФ № 2602953 от 27 октября 2016 г.); 2-ю группу составили 17 пациентов, у которых использова-ли только ганцикловир; в 3-ю группу включили 10 детей, у которых применяли только сим-птоматическое лечение ЦМВИ: гепатопротекторы, антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон, ампициллины) в возрастных дозировках. Терапию у больных проводили под контролем вирусной нагрузки в сыворотке крови на 14-й и 21-й день от начала лечения. Па-циентам 1-й группы при уменьшении клинических проявлений ЦМВИ и снижении вирусной нагрузки до 104–103 копий/мл на 14–21-й день назначали ректальные суппозитории ИФН-α-2b 150000 МЕ по оригинальной схеме: по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 10 дней, за-тем – 1 суппозиторий 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница) до достижения отрица-тельного результата ПЦР крови на ДНК ЦМВ.

Результаты. В 1-й группе у всех детей в течение 3–6 мес. происходила элиминация виру-са из крови и ликвора. Рецидива ЦМВИ не наблюдалось. Отмечалась хорошая переносимость препаратов. У детей 2-й группы наблюдалось снижение вирусной нагрузки, но элиминации вируса из крови, ликвора не происходило. У больных 3-й группы вирусная нагрузка оставалась на том же уровне, а у 2 пациентов увеличилась на 102 копий/мл. Пациенты 2, 3 групп выделяли цитомегаловирус из крови на протяжении всего периода наблюдения.

Заключение. Данная комбинация противовирусной терапии ганцикловиром и ИФН-α-2b способствует элиминации вируса из крови и ликвора, удержанию ЦМВ в неактивном со-стоянии и предотвращает развитие осложнений. Предлагаемый способ лечения ЦМВИ может успешно используется в стационарных и в амбулаторных условиях при генерализованной фор-ме ЦМВИ у детей первого года жизни.

Список литературы.1. Кистенева Л.Б. Цитомегаловирусная инфекция как проблема перинатальной патоло-

гии: этиология, патогенез, диагностика. Российский вестник перинатологии и педиа-трии. 2003;4: 55-60.

2. Кочкина С.С., Ситникова Е.П. Цитомегаловирусная инфекция у детей. Детские ин-фекции. 2016; 15(1): 39-44.

3. Малиновская В.В., Деленян Н.В., Ариенко Р.Ю. Виферон – комплексный противо-вирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых. Руководство для врачей. М., 2006.

61

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХКузовлева И. А., Соцкая Я. А.Государственное учреждение Луганской Народной Республики «Луганский государственный медицинский университет имени святителя Луки», г. Луганск

Введение. По данным многочисленных исследований острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в условиях промышленного региона Донбасса с наличием неблагоприятных экологических факторов внешней среды довольно часто сочетаются с хронической патологией бронхолегочной системы, вызывая обострение, затяжное и рецидивирующее течение сопут-ствующей патологии, такой как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). При дан-ной сочетанной патологии отмечается снижение ресинтеза АТФ и снижение энергетического потенциала органов и тканей, особенно учитывая наличие у большинства больных, перенес-ших вирусную инфекцию, синдрома поствирусной астенизации организма.

Цель исследования. Оценить состояние энергетического метаболизма у больных острыми респираторными вирусными инфекциями на фоне хронической обструктивной болезни легких.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 42 больных ОРВИ на фоне ХОБЛ возрастом от 22 до 59 лет, постоянно проживающих в условиях нестабильной экологи-ческой ситуации на Донбассе. Оценивали энергетический метаболизм путем анализа уровня макроэргических соединений в гемолизате отмытой суспензии эритроцитов больных методом тонкослойной хроматографии, при этом определяли содержание АТФ, АДФ и АМФ в мкмоль/л с одновременным выявлением уровня энергетического заряда эритрона (ЭЗЭ) как соотноше-ние АТФ/(АДФ+АМФ).

Результаты и их обсуждение. До начала проведения лечения концентрация АТФ в крови составила (532 ±6,2) ммоль/л, что было ниже нормы в среднем в 1,2 раза (Р<0,05). Показатели АДФ и АМФ были компенсаторно повышены: уровень АДФ составил (271±4,22), что было выше показателя нормы в 1,16 раз (Р<0,05). Содержание АМФ в гемолизате эритроцитов до-стоверно был выше нормы в 1,38 раз. Также нами отмечено уменьшение интегрального показа-теля ЭЗЭ, который составил (1,68±0,1), что в 1,34 раза было ниже нормы, (Р<0,05). На момент завершения общепринятой методики лечения, установлено улучшение показателей энергети-ческого метаболизма, однако как уровень АТФ в крови, так и показатель ЭЗЭ, характеризую-щие энергообеспеченность органов и тканей, остается на уровне достоверно ниже нормы.

Выводы. Отмечена низкая эффективность общепринятых методик в лечении больных острыми респираторными вирусными инфекциями на фоне хронической обструктивной бо-лезни легких, так как не происходит полной нормализации изученных показателей.

Список литературы.1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание //

Пульмонология. — 2007. — № 2. — С. 104—116.2. Белевский А.С. Возможности оптимизации терапии острых бронхитов на фоне ОРВИ

/ А. С. Белевский // Лечащий врач. – 2001. – № 8. – С. 58.3. Белоусов Ю.Б., Зырянов С.К., Гуревич К.Г. Эффективность и безопасность лекарствен-

ных средств, применяемых при ОРВИ и гриппе // РМЖ. – 2004. – Т. 12. – № 2. – С.80.4. Исаков В. А., Исаков Д. В., Беляева Т. В., Водейко Л. П. Перспективы терапии респи-

раторных инфекций // Практическая пульмонология. – 2015. – № 1. – С. 14-21.

62

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КИСЛОТНОСТИ СЛИЗИСТОЙ РОТОГЛОТКИ И РАЗНЫХ УЧАСТКОВ КОЖИ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИКурдин А.А., Амбалов Ю.М., Коваленко А.П., Пшеничная Н.Ю., Пшенецкая О.А., Донцов Д.В., Гнутов С.В.Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Грипп и другие острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми рас-пространенными инфекционными болезнями человека. Тем менее, некоторые стороны патоге-неза этих вирусных заболеваний остаются недостаточно ясными [1]. Установлено, что у боль-ных, страдающих хроническим воспалительным процессом ротоглотки и гортани, повышается кислотность секрета слизистых [4]. При гриппе и других острых респираторно-вирусных ин-фекциях этот патогенетический аспект вообще не изучался. Это представляется тем более зна-чимым, поскольку ранее нами был зарегистрирован факт снижения при этих заболеваниях pH кожи [2,3].

Цель настоящей работы – определить, является ли повышение кислотности кожи у боль-ных гриппом и другими ОРВИ проявлением локального или системного характера.

Методы. Под наблюдением находилось 23 стационарных больных со среднетяжелой не-осложненной формой гриппа (14 человек) и других ОРВИ (9 человек), у которых определение pH кожных покровов было проведено в первые 2–3 дня заболевания. Диагноз гриппа и других ОРВИ был верифицирован у всех пациентов методом ПЦР с определением специфических РНК и ДНК. Среди обследованных было 15 мужчин и 8 женщин в возрасте от 23 до 53 лет. В качестве контроля были использованы результаты, полученные от 30 практически здоровых добровольцев, не болевших на момент обследования гриппом и другими ОРВИ, а также ка-кими-либо заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. Определение кислотности слизистой ротоглотки и разных участков кожи проводили методом pH-метрии с помощью пор-тативного pH-метра Extech pH 110.

Результаты исследования. В результате проведенных исследований было установлено у больных гриппом и другими ОРВИ снижение уровня pH на всех точках замера: на слизи-стой ротоглотки – до 4,95±0,09 против 6,02±0,02 у практически здоровых людей (p<0,001); на коже: лба – до 5,14±0,06 против 5,71±0,03 в норме (p<0,001); тыла стопы – до 6,12±0,04 против 6,51±0,03 в контроле (p<0,001); подмышечной области – до 5,09±0,03 против 6,29±0,03 у прак-тически здоровых (p<0,001) и ладонной поверхности нижней трети левого предплечья – до 4,85±0,05 против 5,61±0,03 в норме (p<0,001).

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что повышение кислотности у больных гриппом и другими ОРВИ в начальном периоде заболевания затрагивает все на-ружные покровы и носит, следовательно, системный характер. Важно и то, что показатели pH кожи любого из исследованных участков, значимо отличаясь друг от друга, полностью синхро-низированы с «поведением» pH слизистой ротоглотки, закономерно поражаемой при гриппе и других ОРВИ. Это обстоятельство позволяет оценивать состояние кислотности слизистой ротоглотки, не очень удобной для скринингового исследования, скажем, по величине pH кожи ладонной поверхности левого предплечья.

Список литературы.1. Кареткина Г.Н. Грипп, ОРВИ: проблема профилактики и лечения//Инфекционные бо-

лезни. Новости, мнения, обучение. – 2015. – № 4(13). – С. 25-34.

63

2. Курдин А.А., Амбалов Ю.М., Коваленко А.П., Пшеничная Н.Ю. и др. Клинико-патоге-нетическая роль снижения pH кожи и полиморфизмов генов INFL3 и INFL4 у больных гриппом и другими ОРВИ // Матер. IX Ежег. Всеросс. конгресса по инфекционным болезням с международным участием. – М., 2017. – С. 151–152.

3. Курдин А.А., Амбалов Ю.М., Донцов Д.В., Коваленко А.П. и др. Клинико-патогене-тическое значение повышения кислотности кожных покровов у больных гриппом и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями // Акт. вопр. инфекц. пато-логии Юга России: матер. II межрегион. форума специалистов. – Краснодар, 2017. – С. 81–82.

4. Лунев А.В. Показатели рН-метрии секрета глотки и гортани у больных хроническим ларингитом и фаринголарингеальным рефлюксом/ А.В. Лунев // Аспирантский вест-ник Поволжья. – 2009. – №7-8. – С. 28-31.

ОБЗОР ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПО КЛЕЩЕВОМУ ВИРУСНОМУ ЭНЦЕФАЛИТУ В УРАЛЬСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ В 2007–2017 ГОДАХЛадыгин О.В.1, Быков И.П.1, Мищенко В.А.1

1ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург

Свердловская, Челябинская, Тюменская и Курганская области относятся к числу наиболее промышленно развитых регионов России с относительно высоким уровнем жизни населения.

Области, за исключением Курганской, являются высокоурбанизированными регионами; удельный вес городского населения составляет 82, 87, 80 и 62% соответственно.

Данные области являются напряжёнными природными и антропургическими очагами клещевого вирусного энцефалита (КВЭ). Почти ежегодно в регионах Урала и Западной Сибири регистрируются летальные случаи и постоянно высокий уровень заболеваемости КВЭ.

За период 2007-2017 гг. в Свердловской области от присасывания клещей пострадало 371423 жителей, зарегистрировано 1743 случая КВЭ, среднемноголетний уровень (далее СМУ) заболеваемости за 11 лет – 3,81 на 100 тыс. населения. В Челябинской области атакам клещей подверглось 215904 жителя, зарегистрировано 1078 случаев заболевания (2,98 на 100 тыс. на-селения). В Тюменской области (данные без учёта ХМАО и ЯНАО) было зарегистрировано 148189 человек, пострадавших от присасывания клещей. Среднемноголетний показатель забо-леваемости КВЭ при этом составил 5,92 на 100 тыс. населения. Однако, в Курганской области, где было зарегистрировано 54906 человек, пострадавших от присасывания клещей, СМУ забо-леваемости был выше, чем в других областях (7,82 на 100 тыс. населения).

Среднемноголетние уровни показателя вирусофорности клещей для Свердловской, Че-лябинской, Тюменской и Курганской областей составляли 1,89, 4,14, 2,65 и 7,05% соответ-ственно.

Необходимо отметить, что объем акарицидной обработки территорий трех областей не-уклонно увеличивался и к 2017 году в Челябинской области достиг 6431 га (0,75 ‰), в Сверд-ловской и Тюменской областях этот показатель составлял 0,48 ‰ и 0,37 ‰ и только в Курган-ской области площади акарицидной обработки с 2014 года снизились до 0,15 ‰.

В связи с реализацией программы массовой вакцинопрофилактики охват прививками на-селения Свердловской области составил к 2016 году 87%, в то время как объём иммунизации в других областях варьировал в пределах 40–55%.

64

Экстренная специфическая профилактика КВЭ наиболее активно проводилась в Тюмен-ской области (95% пострадавших от присасывания клещей получили противоклещевой имму-ноглобулин), в Свердловской области серопрофилактика проведена для 86% пострадавших, в Челябинской области – в 66% случаев присасывания клещей и, наконец, в Курганской обла-сти только 36%.

Таким образом, население Свердловской области в отличие от населения других субъек-тов УФО подвержено более частому нападению клещей в эпидемический сезон КВЭ что, ве-роятно, связано как с ландшафтно-географическими особенностями региона и многообразием природно-климатических зон, а также с недостаточной степенью защищённости средствами неспецифической профилактики (акарицидная обработка территорий и др.).

За анализируемый период при активном проведении вакцинации и экстренной серопро-филактики, заболеваемость КВЭ населения области остаётся на довольно высоком уровне, в среднем превышающем в 2,1 раза этот показатель по Российской Федерации.

Несмотря на более широкий охват детей и взрослых серопрофилактикой (в 1,5 раза) и вак-цинацией (в 2,0 раза) в Свердловской области, чем аналогичных контингентов в Челябинской, СМУ заболеваемости КВЭ значимо не отличался между ними.

На фоне высокого уровня экстренной серопрофилактики и относительно широкого ох-вата вакцинацией населения Тюменской области СМУ заболеваемости КВЭ, тем не менее, в 3 раза превышает аналогичные показатели по РФ, а также по Свердловской (в 1,5 раза) и Челя-бинской (в 2 раза) областям.

И, наконец, в Курганской области, где число пострадавших от присасывания клещей меньше, чем в других областях, отмечается самый высокий уровень заболеваемости (в среднем по РФ превышение показателя – в 4,4 раза и в 2,5 раза -по Уральскому федеральному округу), что, безусловно, связано с недостаточным охватом населения вакцинацией и экстренной серо-профилактикой КВЭ, низким объёмом акарицидной обработки территорий, а также высоким уровнем вирусофорности клещей.

Приведённые данные позволяют сделать заключение о необходимости как специфиче-ской, так и неспецифической профилактики КВЭ, а также изучения эффективности приме-няемых в настоящее время вакцин для профилактики этого заболевания и иммунного статуса у реципиентов, получивших полный курс вакцинации.

Список литературы:1. Волкова Л.И. Клещевой энцефалит на Среднем Урале: клинико-эпидемиологический

анализ острых и хронических форм, пути оптимизации оказания специализированной медицинской помощи в эндемичном очаге: автореф. дис. …докт. мед. наук. Екатерин-бург, 2009; 45 с.

2. Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: этиология, эпидемиоло-гия и стратегия профилактики. TERRA MEDICA NOVA. 2010; 2: 13-21.

3. Лучинина С.В. Особенности иммунитета к вирусу клещевого энцефалита у населения в природном очаге на южном Урале: автореф. дис. …канд. мед. наук. Челябинск, 2016; 23 с.

65

ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ИМАГО ПРИРОДНЫХ ПОПУЛЯЦИЙ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕЙ D. MARGINATUS (SULZ.) В ЦЕНТРАЛЬНОМ ПРЕДКАВКАЗЬЕЛазаренко Е.В., Жильцова А.Ю.Федеральное Казенное Учреждение Здравоохранения Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ставрополь

Термин «физиологический возраст» по отношению к иксодовым клещам впервые был применен Ю.С. Балашовым [1] и определен следующим образом: «физиологический возраст голодных иксодид отражает состояние запасных питательных веществ в организме». Показа-тель физиологического возраста (ФВ) является важным критерием состояния природных попу-ляций и имеет важное эпидемиологическое значение.

Исследование влияния ФВ иксодовых клещей D. marginatus на их способность к заражению и передаче возбудителя было проведено И.В. Разумовой с соавторами [2]. Было показано, что проникновение вируса в слюну клещей не зависит от введенного количества вируса, а опреде-ляется, главным образом, ФВ клещей. На этой же партии зараженных клещей разных возрастов была выявлена некоторая связь зараженности и активности клещей в зависимости от их возраста.

Нами было проведено изучение сезонных изменений возрастного состава имаго природ-ной популяции иксодовых клещей D. marginatus в Центральном Предкавказье.

Схематично возрастной состав популяции можно представить следующим образом. В со-став зимующих имаго входят клещи III и IV физиологического возраста. Весной (март, апрель) в пик активности ядро популяции составляют клещи молодого и среднего возрастов (II и III ФВ). Каждый из них всегда многочислен (около 30% и более). Весенние особи II физиоло-гического возраста по-видимому, осенью поздно слиняли и успешно перезимовав сохранили вид недавно перелинявших. Небольшую часть популяции в этот период составляют особи IV физиологического возраста, которые были активны осенью, благополучно перезимовали и вновь активизировались весной. Таким образом, весной активизируются для кровососания часть перезимовавших клещей прошлогодней генерации, которая в дальнейшем смешивается с клещами нового поколения. В мае процент недавно активизировавшихся особей (II ФВ) за-метно уменьшается. В сборах в этот период преобладают сильно истощенные особи IV ФВ. Их доля составляет более 50%. Летняя популяция клещей (июнь, август) представлена особями III и IV физиологический возрастов. Особи II физиологического возраста были нами обнаруже-ны только в начале июня. Осенью основная часть популяции представлена особями зрелого и старого возрастов (III и IV физиологический возраст), проживших, видимо, один и два сезо-на. Небольшую часть популяции представляют молодые особи (II физиологический возраста) нового выплода. Особи II физиологический возраста появляются в начале сентября, достигая максимума к середине октября.

Таким образом, мы наблюдаем относительно молодой состав популяции весной, посте-пенное старение её к лету, старый возрастной состав летом и постепенное нарастание доли молодых особей в осенний период

Список литературы.1. Балашов Ю.С. Динамика запасных питательных веществ и определение возраста у го-

лодных иксодовых клещей // Зоологический журнал.- 1961.- Т. 40, №9.- С. 1354-1363.2. Разумова И.В. Влияние физиологического возраста клещей Dermacentor marginatus

(Ixodidae) на их заражение и проникновение вируса клещевого энцефалита в слюну / И.В. Разумова, А.Н. Алексеев // Паразитология.- 1991.- Т. 25, вып. 2.- С. 147-155.

66

САНАТОРНЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХЛозовская М.Э.Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург

Введение. Санаторное лечение туберкулеза у детей является наиболее рациональной фор-мой организации противотуберкулезной помощи, так как растущий организм нуждается в соз-дании благоприятных условиях для борьбы с туберкулезом [1,2]. Туберкулезный санаторий позволяет осуществить комплексную реабилитацию детей и подростков, а также профилакти-ку туберкулеза [3,4,5]. Вместе с тем, как ни парадоксально, имеются сложности в заполнении санаториев, как в Санкт-Петербурге, так и в других регионах РФ.

Цель исследования: Оценка значения санаторного этапа лечения туберкулеза у детей в Санкт-Петербурге на современном этапе.

Материалы и методы: Использованы официальные отчеты туберкулезных санаториев Санкт-Петербурга и данные опросника районных противотуберкулезных диспансеров о по-требности в санаторных койках.

Результаты: В г. Санкт-Петербурге на начало 2017 года функционировало 4 санатория, охватывающие все возрастные группы детей: «Малютка» для детей 1–3 лет на 75 мест, «Жем-чужина» для детей 4–6 лет на 115 мест, «Петродворец» для школьников 7–14 лет на 125 мест, «Дружба» для подростков 15–17 лет на 115 мест. Начиная с 2000 г. происходило планомерное уменьшение коечного фонда санаториев: с 615 коек в 2000 г. до 505 коек в 2009, что было обусловлено улучшением эпидемиологической ситуации по туберкулезу. К началу 2017 года число санаторных коек еще снизилось до 430. В 2017 году в связи с низкой наполняемостью санаториев и с целью улучшения условий пребывания детей проведено реформирование са-наторной службы с сокращением койко-мест: санатория «Малютка» с 75 до 30 мест; санато-рия «Жемчужина» со 115 до 60 мест. В целом сокращено 100 санаторных коек. Устаревшее материально-техническое оснащение санаториев диктует необходимость их модернизации с быстрейшим завершением строительства новых корпусов санатория «Жемчужина». Местом возведения новых корпусов выбрана территория вблизи действующего санатория «Жемчужи-на» в связи с уникальностью природы этого места: сочетание лечебных факторов морской и лесной климатических зон, лучший детский пляж на территории Финского залива (поселок Ушково под Зеленогорском). В санаториях, наряду со специфическим лечением, используются естественные природные факторы и немедикаментозные методы реабилитации: диетотерапия, климатотерапия, аэротерапия, лечебная физкультура, трудотерапия, аэрозольтерапия, физиоте-рапия, фитотерапия, массаж, галотерапия, методы психологической коррекции и поддержки. Это позволяет добиться положительных результатов в профилактике и лечении туберкулеза и сопутствующей патологии в среднем у 95% детей. Задачи и особенности работы туберку-лезных санаториев зависят от их возрастных контингентов. Так, в туберкулезном санатории «Малютка» (дети раннего возраста) проходят реабилитацию дети из групп риска: 46,5% де-тей и семейного контакта с больными туберкулезом, 22,3% детей инфицированные МБТ, 5,2% больных активным туберкулезом, 15,5% дети из диагностической группы, 10,3% с посттубер-кулезными изменениями. В санатории «Дружба» (подростки): пациентов, направленных для изоляции из семейных очагов, меньше – 15,7%; инфицированных МБТ 50,1%; с посттуберку-лезными изменениями – 11,4%, диагностической группы – 4,2%, а 18,6% составляют больные активными формами туберкулеза, в том числе впервые выявленные пациенты без распада и выделения МБТ. В соответствии с современными требованиями, в санаториях может прово-

67

диться лечение активного туберкулеза только в «фазе продолжения» химиотерапии. По опро-су фтизиатров установлено, только 10% детей, имеющих показания к санаторному лечению, поступают в санатории. Основная причина отказов родителей: неудовлетворенность бытовы-ми условиями, образовательным и воспитательным процессами, трудности психологической адаптации детей.

Выводы: В современных условиях потенциал и возможности детских туберкулезных са-наториев используются недостаточно. Необходимо увеличить привлекательность этого вида лечения, за счет улучшения материальной базы санаториев, поиска принципиально новых форм и методов санаторного лечения, востребованных пациентами и родителями.

Список литературы.1. Васильева Е.Б., Клочкова Л.В. Анализ клинико-эпидемиологических особенностей

туберкулезной инфекции у детей раннего возраста // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – Т 88. – №4. – С.80-81.

2. Васильева Е.Б., Клочкова Л.В. Особенности течения туберкулеза у детей различных возрастных групп. В книге: Туберкулез сегодня. 2003. С.57.

3. Лозовская М.Э., Король О.И., Шендерова Р.И. Выявление противотуберкулезных ан-тител у детей и подростков на санаторном этапе лечения // Проблемы туберкулеза. – 1997. Т.74. – №4. – С.28-30.

4. Лозовская М.Э., Карасев Г.Г., Суслова Г.А. Задачи и критерии эффективности санатор-ного лечения туберкулеза у подростков в современных социально-эпидемиологиче-ских условиях // Туберкулез и болезни легких. 2012. №1. С. 49-53.

5. Лозовская М.Э. Туберкулез у детей и подростков на санаторном этапе лечения: Авто-реф. дис... докт. мед. наук. – СПб., 2003. – 40 с.

ВОЗМОЖНОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЭПИДНАДЗОРА ЗА АСТРАХАНСКОЙ РИККЕТСИОЗНОЙ ЛИХОРАДКОЙ Лунина И.О., Галимзянов Х.М., Василькова В.В., Кантемирова Б.И. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Астраханский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Астраханская риккетсиозная лихорадка (АРЛ) является природно-очаговым, трансмис-сивным заболеванием, с выраженной сезонностью и тенденцией к утяжелению клинической симптоматики в последние годы [4]. Отмечается расширение ареала переносчика – клеща R.pumilio, которым поражены не только дикие, но и домашние животные. Из года в год пока-затели заболеваемости АРЛ остаются стабильно-высокими [4]. Заболевание регистрируется на территории всех административных центров Астраханской области, с максимальными значе-ниями в Приволжском, Наримановском и Красноярском районах [5]. Первоначально и далее на протяжении многих лет заболевание носило доброкачественный характер, тяжелых форм и летальных исходов не наблюдалось [1, 2, 3]. В последние годы отмечается утяжеление клини-ческой симптоматики, появились летальные исходы, что диктует необходимость поиска новых методов совершенствования эпиднадзора за АРЛ.

Цель исследования. разработать мероприятия по совершенствованию зпиднадзора за АРЛ путем установления корреляционных связей между концентрацией токсических веществ атмосферного воздуха, климатическими особенностями внешней среды и индексом обилия пе-реносчика – клеща R.Pumilio.

68

Материалы и методы исследования. проанализированы отчеты территориального орга-на Роспотребнадзора по Астраханской области за период с 2006 по 2016 гг. В научном иссле-довании применены методики количественно-качественного статистического анализа с вычис-лением критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. При анализе среднегодовых концентраций токсических ве-ществ атмосферного воздуха и их влияния на индекс обилия клещей и заболеваемость АРЛ в Красноярском, Приволжском и Наримановском районе Астраханской области (АО), было вы-явлено угнетающее воздействие на переносчика – клеща R.Pumilio фенол-гидроксибензола и бензола, о чем свидетельствовала отрицательная корреляционная связь средней и сильной сте-пени выраженности (р<0,01 и р<0,001). Обращало на себя внимание отсутствие многообразия корреляционных зависимостей между концентрацией загрязняющих веществ (ЗВ) и заболевае-мостью АРЛ; концентрацией ЗВ и индексом обилия переносчика в районе со средним уровнем заболеваемости АРЛ, и напротив, обилие корреляционных зависимостей между ЗВ и индексом обилия переносчика в гиперэндемичных по АРЛ районах АО, что, видимо, объясняется влия-нием комплекса абиотических и техногенных факторов с некоторым превалированием темпе-ратурного фактора и показателей влажности, усиливающих или ослабевающих действие ЗВ.

Таким образом, подводя итог вышеизложенному, можно утверждать, что течение природ-но-очаговых инфекций в условиях техногенного загрязнения окружающей среды имеет свои эпидемические закономерности, которые при правильном использовании можно использовать в качестве мер совершенствования управления и прогнозирования заболеваемости АРЛ.

Список литературы.1. Галимзянов Х.М., Малеев В.В., Черенов И.В., Аршба Т.Е., Черенова Л.П. Дифферен-

циальная диагностика Крымской геморрагической лихорадки и Астраханской риккет-сиозной лихорадки Инфекционные болезни. 2006. Т. 4., № 1. С. 67-70.

2. Галимзянов, Х.М. Астраханская риккетсиозная лихорадка: автореф. дис…докт. мед. наук / Х.М. Галимзянов; Астраханская государственная медицинская академия. Астрахань. 1997.

3. Касимова Н.Б. Клинико-патогенетические и иммуногенетические аспекты Астраханской риккетсиозной лихорадки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук /– Астрахань, 2004. – 45 с.

4. Лазарева Е.Н., Галимзянов Х.М., Малеев В.В. Клинико-лабораторные критерии диф-ференциальной диагностики сезонных лихорадок в Астраханской области // Инфек-ционные болезни. 2015. Т. 13. № 2. С. 30-38.

5. Малеев В.В., Степанов А.В., Тарасевич И.В., Витковская В.А., Клинико-эпидемиоло-гические особенности средиземноморской лихорадки в Астраханской области // Тера-певтический архив. 1998. №11., С.6.

ЧАСТОТА АЛЛЕЛЕЙ CCR5DEL32 В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕЛюбимова Н. Е., Семёнов А. В.Федеральное бюджетное учреждение науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Санкт-Петербург

Введение. Ген хемокинового рецептора CCR5 локализован на коротком плече 3 хромо-сомы. Лиганды CCR5, такие как хемокины CCL3, CCL4, CCL5 и CCL8, играют главную роль

69

в хемотаксисе и активации лимфоцитов во вторичных лимфоидных органах. Аллель delta32 гена CCR5 представляет собой делецию 32 пар оснований этого гена. Эта мутация приводит к нарушению адгезивных свойств кодируемого ею белка CCR5 Т-лифоцитов. Гомозиготы по делеции CCR5del32 резистентны к некоторым заболеваниям, например к ВИЧ-1 [1]. Аллель CCR5del32 преимущественно распространён в европейских популяциях, тогда как частота ал-леля в большинстве азиатских популяциях ниже 3–5%. Этот аллель практически полностью отсутствует в аборигенных популяциях Америки и Океании [2]. Его частота самая высокая в Северной Европе, в областях, прилегающих к Балтийскому и Белому морям (15–18%) [3].

Определение генотипов пациентов важно для прогноза течения ВИЧ-инфекции у инфи-цированных пациентов, а также для оценки риска передачи ВИЧ в дискордантных парах, где только один из партнеров инфицирован.

Целью работы было изучение частоты встречаемости аллелей CCR5del32 в Санкт- Петербурге.

Материалы и методы. В работе были обследованы 422 условно здоровых донора, про-живающих в Санкт-Петербурге, возрастом от 0 до 95 лет. Из образцов крови или буккально-го эпителия с помощью коммерческих наборов (Интерлабсервис, РФ) выделяли геномную ДНК. Генотип определяли методом пиросеквенирования на пиросеквенаторе PyroMark Q24 (Qiagen), используя коммерческие наборы (Интерлабсервис, РФ), по рекомендации фир-мы-производителя.

Результаты. Не было выявлено достоверного влияния пола и возраста на частоту рас-пределения изучаемых аллелей. Распределение частот генотипов в исследуемой популяции не отличается от распределения Харди-Вайнберга. У 345 человек выявили генотип дикого типа, что составляет 81,75% от обследованной выборки. 72 из 422 обследованных являлись гетерозиготными носителями делеции. Частота гетерезигот по делеции была 17,06%. 5 чело-век имели генотип CCR5del32/CCR5del32, что составило 1,18%. Частота аллеля дикого типа была 0,90, аллеля с делецией – 0,10. Полученные результаты совпадают с частотой аллелей CCR5del32 в Северной Европе и Северо-Запада РФ [4], где частота этих аллелей одна из са-мых высоких в мире.

Заключение. Таким образом, около 20% населения Санкт-Петербурга являются носите-лями протективного аллеля CCR5delta32. Высокая частота встречаемости аллеля CCR5del32 делает обоснованным скрининг ВИЧ-инфицированных и группу риска по ВИЧ-инфекции.

Список литературы.1. Боринская, С. А. Снижение риска инфицирования ВИЧ и летальности у гетерозигот

по делеционному аллелю CCR5del32 гена хемокинового рецептора: исследование случая фокусной нозокомиальной ВИЧ-инфекции и мета-анализ. / С.А. Боринская, Ж. М. Кожекбаева, А. В. Залесов, Е. В. Ользеева, и др. // Acta naturae. – 2012. – Т. 4, № 1. – С. 44-54.

2. Su, Q. Distribution of CCR5-{delta}32, CCR2-64I, and SDF1-3’A in Guangxi Zhuang population / Q. Su, Z. Mai, N. Zang, S. Wu et al. // J. Int. Assoc. Physicians AIDS Care. – 2010. – V. 9, № 3. – P. 145-149.

3. Lucotte, G. Frequencies of 32 base pair deletion of the (Δ32) allele of the CCR5 HIV-1 co-receptor gene in Caucasians: a comparative analysis. / G. Lucotte // Infection, genetics and evolution. – 2002. – V. 1. – P. 201–205.

4. Смолянинов, А.Б. Перспективы трансплантации гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови для лечения ВИЧ-инфекции. / А.Б. Смолянинов, А.В. Чечеткин, И.А. Пирожков, Д.А. Иволгин и др. // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. – 2013. – Т. 5, № 3. – С. 7-13.

70

ОТЛИЧИЯ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ ИНТЕРФЕРОНОВ ПРИ ГРИППОЗНОЙ И АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИМорозова О.В.1,2, Исаева Е.И.1, Андреева С.А.2, Колодяжная Л.В.1, Колобухина Л.В.1, Меркулова Л.Н.1, Оспельникова Т.П.1,3

1 ФГБУ «НИЦЭМ им.Н.Ф.Гамалеи» Минздрава России, Москва; 2 ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России; 3 ФГБНУ НИИВС им.И.И.Мечникова, Москва, Россия

Несмотря на повсеместное круглогодичное распространение более 200 респираторных вирусов заболеваемость определяется врожденной резистентностью и специфическим имму-нитетом. Цель: сравнительный анализ РНК интерферонов α, β, γ, λ и индуцируемого интер-феронами гена MxA у больных в начале острой инфекции вирусом гриппа и аденовирусом. Обследовано 17 пациентов после поступления в Инфекционную Клиническую Больницу №1 г. Москва на 1-2 сутки заболевания в феврале-марте 2015 г. согласно правовым аспектам ока-зания медицинской помощи с получением от них информированного письменного согласия. Группу сравнения составили 10 практически здоровых волонтеров без клинических и лабора-торно подтверждённых признаков респираторных заболеваний. Анализ носоглоточных смы-вов проводили посредством обратной транскрипции с последующей полимеразной цепной реакцией с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продуктов в реальном времени (ОТ-ПЦР-РВ). Диагноз с идентифицикацией возбудителя ОРВИ (вирусов гриппа А и В) подтверж-дён посредством ОТ-ПЦР-РВ с использованием наборов «Амплисенс® Influenza virus A/B-FL», «АмплиСенс® Influenza virus А/H1-swine-FL» и «АмплиСенс® Influenza virus A-тип-FL». Другие респираторные вирусы (РНК риновирусов, респираторно-синцитиального (РС) вируса, метапневмовируса, вирусов парагриппа 1, 2, 3 и 4 типов, коронавирусов видов ОС43, Е229, NL63, HKUI, ДНК аденовирусов групп B, C и E и бокавируса) определяли с использованием набора «ОРВИ-АмплиСенс» (“АмплиСенс”, Москва). Количественное определение РНК IFN α, β, γ, λ в мононуклеарных клетках крови и в смывах больных ОРВИ и здоровых доноров про-водили посредством ОТ-ПЦР-РВ в соответствии с [1]. Статистическое сравнение выборочных долей проводили c использованием критерия Стьюдента. Принят уровень значимости разли-чий p<0,05.

Идентификация возбудителей респираторных инфекций в носоглоточных смывах показа-ла наличие вирусов гриппа и аденовируса. Молекулярное типирование посредством ОТ-ПЦР-РВ выявило вирус гриппа A (H3N2) – у 4-х, вирус гриппа В – у 6 и аденовирус – у 7 больных. Анализ экспрессии генов IFN 3 типов показал преимущества определения РНК в мононуклеар-ных клетках крови по сравнению с сыворотками как по общему количеству положительных об-разцов, так и по их количественным оценкам. Необходимо отметить наличие РНК IFN и MхA в смывах со слизистой носоглотки при качественных и количественных отличиях мукозального и системного иммунного ответа. Для IFNα показано отсутствие РНК в смывах здоровых людей и при острых респираторных инфекциях, при повышенных частотах 62,5±15,7% в лимфоцитах при аденовирусной инфекции и отсутствии достоверных отличий между больными гриппом (20,0±13,3%) и здоровыми людьми (26,7±11,8%). РНК IFNβ отсутствовала только в лимфо-цитах больных гриппом при определении в большинстве (83-100%) образцов крови и смывов больных и у контрольной группы. В противоположность экспрессии гена IFNα и аналогично IFNβ, РНК IFNγ обнаружена преимущественно в смывах при полном отсутствии в клетках крови. При аденовирусной инфекции экспрессии гена IFNγ не выявлено ни в одном образце. Высокие частоты (80-100%) и уровни экспрессии генов IFNλ 3 типа и MX1, кодирующего про-тивовирусный белок MхA, у больных и здоровых не отличались. Экспрессия гена MX1 в клет-

71

ках крови и слизистой носоглотки была индуцирована IFNα и IFNβ, соответственно. Высокие уровни РНК белка MхA в клетках крови и слизистой свидетельствовали о биодоступности IFN I типа в этих клетках, о преимущественно вирусных инфекциях без ассоциаций с бактериями и не обеспечивали полного ингибирования репликации вирусов гриппа и аденовируса на ран-ней стадии инфекции.

Вирусная инфекция индуцирует IFN с последующей Тh1 поляризацией и преимуще-ственно клеточным иммунным ответом. Качественные и количественные отличия РНК IFN 3-х типов в клетках слизистой носоглотки и в лимфоцитах крови у больных в острый период свидетельствуют о дифференциальной индукции их экспрессии на входных воротах инфекции. Отличия IFN в начале острой инфекции РНК-содержащим вирусом гриппа включают отсут-ствие РНК IFNβ в лимфоцитах и наличие РНК IFNγ в 50% смывов, в то время как при инфек-ции ДНК-содержащим аденовирусом РНК IFNβ обнаружена во всех образцах лимфоцитов, а РНК IFNγ отсутствовала. РНК IFNα не выявлена в смывах, а РНК IFNβ и IFNγ обнаружены преимущественно в смывах. Высокие уровни экспрессии гена белка MхA, индуцированные IFN I типа, характерны не только для ортомиксовирусов, обеспечивают баланс врождённой ре-зистентности и адаптивного иммунитета с элиминацией вируса без последующих осложнений у больных с респираторными инфекциями.

Список литературы.1. Морозова О.В., Оспельникова Т.П. Тест-система для определения РНК интерферо-

на λ, интерлейкина IL23 и противовирусного белка МхА. Патент на изобретение РФ №2627179 от 28.07.2016, опубликован: 03.08.2017.

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ ЦИТОКИНОВ ПРИ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ГРИППА В КУЛЬТУРАХ КЛЕТОК ЧЕЛОВЕКАМорозова О.В.1,2 , Исаева Е.И.1

1 ФГБУ «НИЦЭМ им.Н.Ф.Гамалеи» Минздрава России, Москва; 2 ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России; Москва, Россия

Грипп остается неконтролируемой инфекцией, что обусловлено высокой контагиозно-стью, гиперэндемичностью с одновременной циркуляцией разных типов квазивида вируса, сложностью прогнозирования доминирующих вариантов для эффективной вакцинопрофилак-тики, а также формирующейся резистентностью возбудителя к лекарственным препаратам. Распространение вируса гриппа А среди млекопитающих (свиней, лошадей, китов, тюленей, хорьков и др.) происходит через дыхательные пути, птиц – через кишечник. Сезонный рост за-болеваемости городского населения гриппом в холодное время года вне контактов с дикими ре-зервуарными хозяевами, вспышки гриппа в изолированных коллективах и детекция антигенов вируса гриппа в лимфоцитах крови здоровых доноров и пациентов через несколько месяцев после заболевания предполагают персистенцию вируса у людей [1].

Цель: моделирование персистенции вируса гриппа в культурах клеток человека. Детекцию РНК вируса гриппа и цитокинов проводили посредством обратной транскрипции с последую-щей полимеразной цепной реакцией с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продуктов в реальном времени (ОТ-ПЦР-РВ) [2]. Вирус гриппа определяли в реакции гемагглютинации.

После заражения культур клеток HEp-2 (карцинома гортани) и фибробластов лёгких эм-бриона человека (ФЛЭЧ) современными изолятами вируса гриппа А из носоглоточных смывов или референсным штаммом A/H3N2 Aichi 1/68) (номер доступа в базе нуклеотидных последо-вательностей GenBank (https://www.ncbi.nlm.nih.gov) J02090) из Государственной Коллекции

72

Вирусов НИЦЭМ им.Н.Ф. Гамалеи Минздрава России и последовательных 10 пассажей ви-русную РНК выявляли в течение периода наблюдений более 1 месяца с пороговыми циклами флуоресценции Ct=22÷38, что соответствовало менее 10 геном-эквивалентов на клетку. Титры в реакции гемагглютинации (РГА) с эритроцитами человека от 1:16 до 1:64 также свидетель-ствовали о малых вирусных нагрузках. Не исключены изменения генетических и гемагглю-тинирующих свойств персистирующего вируса гриппа. В результате внутриклеточной пре-зентации вирусных антигенов происходила индукция экспрессии генов цитокинов. Спектры цитокинов для разных изолятов вируса гриппа А и разных культур клеток человека не отлича-лись. На ранних стадиях инфекции с 1 по 7 пассажи характерны высокие уровни экспрессии генов интерферонов (IFN) α, β, γ, λ при отсутствии РНК белка MxA, индуцируемой IFN 1 типа, и интерлейкина (IL) 2. Индексы поляризации ИП<1, определяемые по соотношениям IL4:IFNγ, свидетельствовали о Th1 ответе. На поздних стадиях персистенции с 8 по 10 пассажи РНК IFN α и β 1 типа не выявлена, уровни экспрессии IFN γ и λ были понижены в 5-10 раз, наряду с со-хранением высоких значений для IL 6, 10, 17, 23 c ИП>1.

Заключение. При моделировании персистенции вируса гриппа А в культурах клеток человека количества вирионов менее 10 на клетку не вызывали цитопатического эффекта. Длительное пассирование возможно для разных изолятов вируса гриппа А и определяется особенностями клеточных культур человека. Выявлены изменения спектров цитокинов с пре-обладанием Th1 ответа на протяжении первых 7 паcсажей с высокими уровнями РНК IFN, характерными и для острой вирусной инфекции, c постепенным снижением до полного от-сутствия РНК IFN α и β c переключением на Th2 цитокины. Отсутствие экспрессии IFN-инду-цируемых генов не обеспечивало элиминации вируса гриппа в течение 1 месяца наблюдений.

Список литературы.1. Ровнова З.И., Исаева Е.И. Детекция антигенов вирусов гриппа А и В в крови здоровых

доноров.. Вопросы вирусологии 1990, 35(3) 190-3. 2. Морозова О.В., Оспельникова Т.П. Тест-система для определения РНК интерферо-

на λ, интерлейкина IL23 и противовирусного белка МхА. Патент на изобретение РФ №2627179 от 28.07.2016, опубликован: 03.08.2017.

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВНовак К.Е.Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет г. Санкт-Петербург

Актуальность. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) занимает 3-е место в структуре он-кологической смертности. Причинами распространенности ГЦК является увеличение числа больных с хроническими вирусными гепатитами в цирротической стадии (ХВГ-ЦП) [1, 2, 4, 5]. Ежегодная заболеваемость ГЦК при циррозе печени составляет 3–6%.

Риск развития ГЦК в 4 раза выше у лиц, злоупотребляющих алкоголем и имеющих цирроз печени. Данная опухоль развивается у 5-10% больных алкогольной болезнью печени. Форми-рование крупноузлового алкогольного цирроза печени характеризуется высоким риском разви-тия ГЦК даже при длительном воздержании от приема алкоголя. Так, более 80% больных алко-гольным циррозом печени с длительным периодом воздержания от приема алкоголя погибают именно от ГЦК [3]. В последние годы формирование ГЦК при алкогольной болезни печени

73

большинство авторов связывают с высокой частотой инфицированности данных больных HВV и HСV [1, 2, 3, 4, 5].

Цель исследования: дать характеристику больных, умерших от ГЦК на фоне ХВГ.Материалы и методы: В исследование включено 42 пациента с подтверждённой посмер-

тно (морфологически) ГЦК на фоне ХВГ, умерших в СПб ГБУЗ «КИБ им. С.П. Боткина» в 2015–2016 гг. Этиологическую принадлежность вирусного гепатита определяли прижиз-ненным выделением специфических маркёров вирусов гепатитов В и С (HBsAg, HBcorAb, HCVAb) из сыворотки крови методом твёрдофазного иммуноферментного анализа.

Результаты: в структуре анализируемых пациентов преобладали мужчины (73,8%), средний возраст – 58,8±12,3 лет, причем у 9,5% (n=4) летальный исход заболевания наступил в молодом возрасте. У всех больных ГЦК развилась на фоне ХВГ-ЦП (ГС у 50%, ГВ у 28,5%, ГВ+С у 16,7%, ГВ+D у 2,4%, неверифицированного гепатита у 2,4%). При оценке кофакторов прогрессирования выяснено, что 12% больных являлись наркозависимыми, 29% – алкоголь-за-висимыми, 24% – курящими, 9,5% – ВИЧ-инфицированными, у 17% обнаружен сахарный диабет. Среди пациентов с известным анамнезом (n=39) впервые выявлен ХВГ был у 64,5% (n=24). У 38,5% (n=15) ХВГ был диагностирован раньше, а ГЦК обнаружена через 10,6±4,3 лет после выявления ХВГ. По шкале Чайлд-Пью у 6 (27,7%) цирроз класса В, у 38 (90,5%) класса С. Только у 13 пациентов определялся альфа-фетопротеин (АФП), превышал норму у 12. У 18 пациентов на УЗИ обнаружены очаговые образования в печени. В 50% случаев ГЦК диагностирована посмертно. Ведущая причина смерти аррозионное желудочное кровотечение у 14,3% и из ВРВП у 14,3%. В результате истощения, раковой интоксикации с развитием ОССН смерть наступила у 29 (69%), с развитием асцит-перитонита у 2 (4,7%).

Выводы: пациенты с ХВГ должны подвергаться регулярному обследованию с целью скри-нинга ГЦК: исследование АФП и выполнение УЗИ органов брюшной полости один раз в 6 меся-цев. При обнаружении каких-либо образований печени показано дальнейшее углубленное обсле-дование, включающее КТ, МРТ, прицельную биопсию. Выявление опухоли на ранних стадиях позволит вовремя начать лечебные мероприятия, что в результате поможет повысить выживае-мость пациентов. В качестве профилактики ГЦК необходимо рассматривать предупреждение ин-фицирования вирусами гепатитов, устранение действия гепатотоксичных веществ, вакцинацию против гепатита В, раннее выявление больных ХВГ и проведение противовирусной терапии.

Список литературы:1. Постмортальная морфологическая характеристика печени больных хроническими

вирусными гепатитами с клиническими признаками цирроза Новак К.Е., Карев В.Е., Дунаева Н.В., Эсауленко Е.В. Российский медицинский журнал. 2011. № 2. С. 8-11.

2. Характеристика регенераторной способности печени (по экспрессии ki-67) у больных с неблагоприятными исходами хронических вирусных гепатитов Новак К.Е., Карев В.Е., Дунаева Н.В., Эсауленко Е.В. Фундаментальные исследова-ния. 2011. № 6. С. 138-143.

3. Цыкин Д.Б., Ланцова Н.А., Щерба Ю.В., Величко А.Г., Эсауленко Е.В., Цыкина Г.А., Тихомиров С.М. Изменения внутренних органов при нарко – и токсикоманиях. Совет-ская медицина 1991. № 3. С. 78-80.

4. Эсауленко Е.В. Клинико-морфологические аспекты хронических вирусных гепа-титов. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Пер-вый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Акад. И.П. Павлова. Санкт-Петербург, 1998.

5. Сухорук А.А., Герасимова О.А., Эсауленко Е.В. Цирроз печени как исход хроническо-го гепатита С. Журнал инфектологии. 2014. Т. 6. № 1. С. 67-71.

74

СПЕКТР ЗАВОЗНЫХ ИНФЕКЦИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕНовак К.Е., Эсауленко Е.В., Ингабире Т.Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет г. Санкт-Петербург

В последние годы страны Юго-Восточной Азии и Африки пользуются особой популяр-ностью у российских туристов. Ежегодно на территории Российской Федерации, в том числе и на территории Северо-Западного федерального округа регистрируются завозные случаи ин-фекционных болезней: малярии [1, 2, 3], лихорадки денге (ЛД) [4], лихорадки Западного Нила (ЛЗН), брюшного тифа, гепатита А и Е (ГА, ГЕ) [5].

Цель: определить спектр завозных инфекций среди госпитализированных пациентов в Санкт-Петербурге в период 2011-2017гг., оперативность их диагностики и регионы, пред-ставляющие риск для инфицирования туристов.

Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный анализ эпидемиологи-ческого анамнеза заболевания пациентов, госпитализированных в СПБ ГБУЗ «КИБ им. С.П. Боткина». В 2011-2017 годах наблюдалось 70 пациентов с лихорадкой денге, 66 – с малярией, 56 – с брюшным тифом, 26 – с ГЕ, и 275 с ГА, 2 пациента с ЛЗН.

Диагноз ЛД на догоспитальном этапе установлен в 17,2% случаев, малярии – в 44% слу-чаев. Пациенты с диагнозом ЛД (100% туристы) посещали азиатские страны: 54,4% –Таиланд и Вьетнам, Индию – 12,8%, Бали – 7,2%, Шри-Ланку – 7,2%, Африку – 5,8%.

В структуре пациентов с малярией 54% составили туристы, выезжавшие в страны с суб-тропическим и тропическим климатом, а 46% – мигранты, прибывшие в Санкт-Петербург для обучения и работы. Plasmodium vivax обнаружен у 50%, Plasmodium falciparum у 47%, Plasmodium ovale у 3% пациентов. Случаев четырехдневной малярии не зарегистрировано. Незадолго до госпитализации посещали страны Азии 43,9%, из них Индию – 18 человек (из 30), страны Западной Африки -30,3%, Восточной Африки – 7,6%, Северной Африки – 4,5%, Центральной Африки – 6,1%, Южной Африки- 3%, по 1 человеку вернулись из Доминиканской республики и Кубы. Случаев завоза из стран СНГ не было.

ЛЗН является ярким примером эмерджентной болезни, нозоареал которой интенсивно расширяется, в СПб за последние 5 лет зарегистрировано 5 случаев, четыре из которых – после туристической поездки в Тайланд.

В России ГА, ГЕ и брюшной тиф являются заболеваниями, которые могут быть как аутох-тонными, так и завозными. Особое внимание необходимо обращать на пациентов, прибывших из эндемичных регионов. В структуре случаев завозного ГА (73чел. из 275) преобладали паци-енты, посетившие страны Африки 50%, по 12,5%– Таиланд и Кипр, по 5%– Индию, Болгарию, Грецию, Турцию, Филиппины. Изучение генетического разнообразия изолятов ГА способству-ет расследованию очагов ГА и выявлению источника инфекции, установлению эпидемиоло-гической связи между различными случаями заболевания и идентификации завозных случаев инфекции [5].

Среди пациентов с завозным ГЕ (21 из 27 чел.) большинство вернулись из Индии (81%), остальные случаи завоза были из Испании, Финляндии, Краснодарского края.

В структуре случаев завозного брюшного тифа (21 из 56 чел.) преобладали лица, посе-тившие в сроки, соответствующие инкубационному периоду, Индию (47,6%), Таджикистан и Узбекистан (38%), остальные случаи завоза были из Тайланда, Мексики и Доминиканской Республики.

Выводы: отсутствие эпидемиологической настороженности в отношении завозных ин-фекций препятствует своевременной диагностике заболевания и выбору правильной тактики

75

терапии. Врачам необходимо не только внимательнее относится к сбору эпидемиологического анамнеза у больных, но и с учетом эпидемиологических и клинических данных более смело включать в диагностический поиск заболевания, раннее считавшиеся экзотическими на терри-тории нашей страны.

Список литературы:1. Новак К.Е., Эсауленко Е.В., Дьячков А.Г. Эпидемиологические и клинико-лаборатор-

ные особенности течения завозных случаев малярии на территории Северо-Западного федерального округа. Журнал инфектологии. 2017;9(1):91-99. DOI:10.22625/2072-6732-2017-9-1-91-99

2. Новак К.Е., Эсауленко Е.В., Калач С.Е., Агафонов В.М., Подгорочная Т.Н. Проблемы диагностики и терапии малярии на территории Северо-Западного федерального окру-га. В книге: Нерешенные вопросы этиотропной терапии актуальных инфекций 2016. С. 48-49.

3. Новак К.Е., Эсауленко Е.В. Анализ завозных случаев малярии в Санкт-Петербурге, проблемы терапии В книге: Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга Рос-сии Материалы II Межрегионального научно-практического форума. 2017. С. 102-103.

4. Новак К.Е., Эсауленко Е.В., Федуняк И.П., Дьячков А.Г. Анализ завозных случаев ли-хорадки денге в Санкт-Петербурге. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016. Т. 21. № 5. С. 262-267.

5. Новак К.Е., Бушманова А.Д. Клинико-лабораторные особенности течения завозного гепатита А. В сборнике: Актуальные вопросы инфекционной патологии юга России Материалы межрегионального форума специалистов с заседанием профильной ко-миссии по специальности «Инфекционные болезни» Министерства здравоохранения РФ. 2016. С. 152-153.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В МОСКОВСКОМ РАЙОНЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В 2017 Г.Овсянникова И.В.¹, Русанова А.К.²1 Федеральное бюджетное учреждение науки НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера2 Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения Центр гигиены и эпидемиологии в г. Санкт-Петербурге, филиал №1

Острые кишечные инфекции (ОКИ) продолжают оставаться актуальной и значимой про-блемой здравоохранения. В Московском районе Санкт-Петербурга проводится системное ди-намическое наблюдение уровня заболеваемости ОКИ с целью эпидемиологического надзора за этой группой заболеваний и обеспечения своевременности проведения противоэпидемических мероприятий в очагах. Расшифровка этиологии ОКИ чрезвычайно важна для правильного вы-бора тактики лечения и организации профилактических мероприятий. Благодаря постоянному совершенствованию лабораторной диагностики ОКИ, использованию методов ПЦР и ИФА расшифровка этой группы заболеваний улучшилась.

По сравнению с предыдущим годом в Московском районе Санкт-Петербурга возросло число случаев ОКИ вызванных установленными бактериальными и вирусными возбудите-лями. В 2017 году этиологию диарейных заболеваний подтвердили в 1355 очагах (401,9 на 100,000), что на треть выше, чем в 2016 году.

76

В 2017 году в Московском районе по данным официальной регистрации выявлено 129 случаев заболевания сальмонеллезом (38,26 на 100,000), что несколько ниже предыдущего 2016 года (174 случая – 51,6 на 100,000). Наиболее часто регистрировался сальмонеллез груп-пы D (101 случай – 29,96 на 100,000), отмечались единичные находки сальмонелл групп B и C. Наиболее высокая заболеваемость сальмонеллезом регистрировалась в возрастной группе детей 1-2 лет (335,2 на 100,000).

В 2017 году Московском районе Санкт-Петербурга несколько снизился уровень заболе-ваемости дизентерией, зарегистрировано 13 случаев этой инфекции, все они бактериально подтверждены и выявлялись только у взрослых (6 случаев дизентерии Зонне; 7 – дизентерии Флекснера).

Все чаще причиной ОКИ становилась условно патогенная флора – 709 случаев (211,3 на 100,000). Стабильный уровень заболеваемости кампилобактериозом (64 случая – 18,98 на 100,000) обусловлен широким внедрением лабораторных методов исследования на этот воз-будитель. В прежние годы заболеваемость этой инфекцией поддерживалась за счет детей до-школьного возраста, сегодня кампилобактериоз выявляется во всех возрастных группах. Наи-более высокие показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе детей 1–2 лет (178,8 на 100,000).

В 2017 году на изучаемой территории произошло изменение спектра возбудителей ОКИ в сторону увеличения доли вирусных агентов. Современное состояние лабораторной диагно-стики позволяет выявлять у лиц с диарейными заболеваниями не только ротавирусы, но также норо- и астровирусы. В 2017 году в районе зарегистрирован 531 случай заболевания ротавирус-ной инфекцией (157,3 на 100,000), вирус Норволк выявлен у 106 больных (31,44 на 100,000). Прочие вирусы, включая энтеро- и астро-, были обнаружены у 646 заболевших диареей (191,3 на 100,000). Суммарно на долю вирусов пришлось 1283 случая ОКИ, что превышает количе-ство очагов, где выявлены бактериальные возбудители почти в 2 раза. Эта устойчивая тенден-ция сохраняется на протяжении последних лет. Подавляющее большинство случаев ОКИ ви-русной природы выявлены у детей от 0 до 17 лет. На долю этой возрастной группы приходится 92,0% всех случаев ротавирусной инфекции, 65,0% случаев норовирусной инфекции и 87,0% случаев обнаружения прочих вирусов. Наиболее уязвимыми к вирусным возбудителям ОКИ оказались дети раннего возраста (1-2 лет). Показатели заболеваемости в этой возрастной груп-пе максимальные (ротавирусные ОКИ – 4111,7 на 100,000; вирус Норволк – 603,4 на 100,000; прочие вирусы – 4715,1 на 100,000).

Неизменно высокой остается доля ОКИ неустановленной этиологии (1461 случай, 433,3 на 100,000). Половину из них составили дети до 17 лет – 736 очагов (1428,1 на 100,000). Пер-спективы улучшения уровня этиологической расшифровки диарейных заболеваний связаны с этой группой заболевших. Проведение лабораторных исследований на ранних сроках забо-левания, до начала лечения антибиотиками, использование новых лабораторных технологий позволит улучшить этиологическую подтвержденность ОКИ.

Таким образом, динамическое наблюдение за уровнем заболеваемости ОКИ в Москов-ском районе Санкт-Петербурга в 2017 году подтвердило актуальность этой проблемы и вы-явило изменение спектра возбудителей ОКИ в сторону увеличения доли вирусных агентов. Определена основная группа риска развития диарейных заболеваний – дети 1–2 лет. Знание этих особенностей позволит регулировать организацию профилактических и противоэпидеми-ческих мероприятий в очагах.

Список литературы1. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. Учебник – Санкт-Петербург: ООО «Фолиант»

– 2005. – с. 752.

77

2. «Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней.» под ред. Лобзина Ю.В. – Санкт-Петербург: ООО «Фолиант» – 2001. – с. 384.

3. «Обеспечение эпидемиологического благополучия: вызовы и решения». Материалы 11 съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробио-логов и паразитологов. Под редакцией А.Ю. Поповой – Санкт-Петербург: ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера. – 2017. – 504 с.

ВЫЯВЛЕНИЕ РЕДКИХ ГЕНОВАРИАНТОВ ВИРУСА ГЕПАТИТА В В СЗФО РФОстанкова Ю.В., Семенов А.В., Зуева Д.А.Федеральное бюджетное учреждение науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Санкт-Петербург.

Введение. Вирус гепатита В (ВГВ) – один из наиболее распространенных гепатотропных вирусов, способных вызывать как острое, так и хроническое течение заболевания [1]. ВГВ характеризуется высокой степенью генетической гетерогенности, при этом генотип ВГВ явля-ется предиктором клинического исхода инфекции и связан с ответом на терапию [2]. Несмо-тря на характерное географическое распределение генотипов и субгенотипов ВГВ, последние годы наблюдается тенденция к смещению распространенности тех или иных генотипов ВГВ в различных географических ареалах [3]. Все чаще выявляются «чуждые» для тех или иных территорий субгенотипы ВГВ, происходящие из стран с высокой распространенностью гепа-тотропных вирусов и зависящие от иммиграционных волн.

Цель. Целью нашей работы была оценка распространенности геновариантов ВГВ у боль-ных хроническим вирусным гепатитом В в СЗФО.

Материалы и методы. Материалом исследования служили образцы плазмы крови и тка-ни печени от 90 пациентов с ХВГВ, проходящих лечение на территории Санкт-Петербурга. ДНК ВГВ экстрагировали, проводили ПЦР и в дальнейшем прямое секвенирование фрагмента, включающего рекомендованный для генотипирования ВГВ регион Pre-S1/Pre-S2/S протяжен-ностью 1169 п.о. Первичный анализ полученных в ходе секвенирования фрагментов проводи-ли с помощью программы NCBI Blast в сравнении с нуклеотидными последовательностями, представленными в международной базе данных GenBank.

Результаты. При филогенетическом анализе 90 изолятов выявлено значительное прева-лирование ВГВ генотипа D (92,2%) по сравнению с генотипом A (7,8%). Среди субгенотипов доминирующего генотипа D ВГВ превалировал D2 (49,4%) по сравнению с D1 (34,9%) и D3 (14,5%), в единичном случае был выявлен субгенотип D4 (1,2%). Среди образцов ВГВ гено-типа А был обнаружен преимущественно субгенотип А2 (85,7%) и один образец субгенотипа А1 (14,3%). Таким образом, среди 90 образцов ХВГВ HBsAg-позитивной формы течения из различных регионов Российской Федерации представлены субгенотипы ВГВ в следующих со-отношениях: D2 – 45,6%, D1 – 32,2%, D3 – 13,3%, А2 – 6,7%, D4 и А1 по 1,1%, соответствен-но. Обращает на себя внимание высокая распространенность субгенотипа D1. Полученные результаты могут быть связаны с несколькими причинами. Пациенты обследованной группы преимущественно являются служащими по контракту, кадровыми или отставными военными, соответственно, места их службы в связи с различными профессиональными причинами могли быть крайне разнообразны. То есть точных данных о времени и месте инфицирования ВГВ

78

нет, и столь высокая частота встречаемости в группе ВГВ D1 может быть связана заражением больных в регионах, для которых этот субгенотип характерен. Второй причиной может являть-ся миграционный поток из стран Средней Азии в такие крупные города как Санкт-Петербург.

В ходе исследований были выявлены два случая с нехарактерным для постсоветского пространства субгенотипом ВГВ. Изолят V22M, полученный от пациента национальности дар-гинец, проживающего в городе Каспийск республики Дагестан, при филогенетическом анализе был отнесен к субгенотипу D4, не встречающемуся на территории РФ, ранее описанному на территории Австралии, в странах Африки, в Индии. В образце V42Y, полученном от пациен-та национальности эфиоп, приехавшего в Санкт-Петербург из Федеративной Демократичесой Республики Эфиопия (Восточная Африка), была выявлена коинфекция ВГВ субгенотипов D1 и A1. Геновариант ВГВ А1 является доминирующим субгенотипом генотипа А в странах Аф-рики.

Использование молекулярно-генетических методов позволяет оценить текущий эпидеми-ологический профиль ВГВ и его изменения на той или иной территории, способствует выяв-лению путей распространения ВГВ, в том числе за счет идентификации случаев завоза редких геновариантов вируса.

Список литературы.1. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection // J

Hepatol. – 2012. – v.57, N1. – P. 157-185.2. Lin C.-L., Kao J.-H. Hepatitis B Virus Genotypes and Variants. Cold Spring Harb. Perspect.

Med. – 2015. – V. 5,№ 5 – P.a021436–a021436.3. Norder H., Couroucé A.M., Coursaget P., Echevarria J.M., Lee S.D., Mushahwar I.K.,

Robertson B.H., Locarnini S., Magnius L.O. Genetic diversity of hepatitis B virus strains derived worldwide: genotypes, subgenotypes, and HBsAg subtypes. // Intervirology. – 2004. – V. 47. – N. 6. – P. 289-309.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ВОДОРОДНЫХ ИОНОВ В ОРГАНИЗМЕ КЛЕЩЕЙ НА РОСТ И РАЗВИТИЕ ЛИСТЕРИЙПодборонов В.М.1, Самсонова А.П.1,2, Смирнова И.П.3

1Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва2Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва 3Российский университет дружбы народов , г. Москва

Клещи как переносчики и резервуары возбудителей различных инфекций имеют большое эпидемиологическое значение, прежде всего в распространении природноочаговых заболева-ний людей и животных (клещевой энцефалит, клещевые боррелиозы, эрлихиозы ). В то же вре-мя в целом работ по естественной зараженности клещей другими возбудителями явно недоста-точно, чтобы определить роль определенных их видов в качестве переносчика бактерий. Ранее

79

в экспериментах ряда авторов (Кокряков В.Н., 2006), в том числе и наших (Левина Г.А., Под-боронов В.М. и др., 1983, Подборонов В.М. и др., 1993, 2000, 2014, 2017) была показана спо-собность клещей воспринимать и сохранять сальмонеллы, а также заражать восприимчивых животных и передавать сальмонеллы по ходу метаморфоза ( трансфазово- и трансовариально). Далее была показана, с одной стороны, способность сальмонелл и ряда других возбудителей вызывать патологические изменения органов клещей-носителей, а с другой – наличие у кле-щей бактерицидных факторов, воздействующих на возбудители. Полученные данные могут свидетельствовать о весьма существенной роли клещей в передаче возбудителей сальмонел-лезов и в поддержании очагов инфекций. На следующем этапе нашей работы были проведены аналогичные экспериментальные исследования взаимоотношения возбудителей листериозов с клещами (на модели Listeria monocytogenes штамм 9-127 и клещей: аргасовые- Ornithodoros moubata и иксодовые- Hyalomma asiaticum) и выявлены некоторые различия в показателях, ха-рактеризующих взаимоотношения аргасовых O.moubata и иксодовых клещей H.asiaticum с ли-стериями (Подборонов В.М., Самсонова А.П., 2018, в печати). Вероятно, эти отличия зависят главным образом от их экологических особенностей. Клещи O.moubata питаются на неболь-шом числе видов животных, в то время как H.asiaticum поражают более широкий круг живот-ных (крупный и мелкий рогатый скот, мелкие млекопитающие различных видов). Механизмы взаимоотношения клещей с этими возбудителями требуют дальнейшего изучения с привлече-нием современных методов исследования. Поэтому на следующем этапе целью нашей работы явилось изучение влияния концентрации водородных ионов в организме клещей O.moubata и H. asiaticum на рост L.monocytogenes (штамм 9-127).

Способы заражения клещей, среды и методы культивирования бактерий были описа-ны нами ранее (Левина Г.А. и др., 1983). При исследовании клещей O.moubata, зараженных листериями в дозе 1,0х 108 КОЕ на 1 особь клеща pH содержимого кишечника, гемолимфы и гомогенатов целых клещей увеличивался в течение первых 2-х суток, а к концу наблюдения (30 суток) вновь снижался. С увеличением рН число жизнеспособных бактерий через 6 часов после инфицирования снижалось с 1,0х108 до 7,6х105 (на 3 порядка), а рН увеличивался с 7,1 до 8,3. Через 24-48 час. число бактерий составляло 3,4х104, а рН – 9,0-9,2. В более поздние сроки (25-30 сутки наблюдения) рН уменьщался до исходной 7,1 с одновременным очищением организма клеща от листерий. В то же время у клещей H. asiaticum, зараженных листериями, рН гемолимфы, содержимого кишечника и гомогенатов изменялся незначительно – от 7,2 до 7,6. Число бактерий через 6-12 час. уменьшилось только на 1 порядок с 1,0х108 до 1,8х107, а рН увеличился с 7,2 до 7,5. Через 24 часа число бактерий уменьшилось еще на 2 порядка и со-ставляло 5,3х105, а рН возрастал до 7,6. В последние сроки наблюдения (через 25-30 суток) рН составлял 7,2-7,4, число бактерий было равно 4,0х103,а единичные бактериальные клетки высевались после 30 суток наблюдения.

При заражении клещей дозой 1000 м.к.на 1 особь листерии из зараженных O.moubata не высевались уже через 3-5 суток после заражения, а из клещей H. asiaticum- только через 10–15 суток. По-видимому, у клещей H. asiaticum со штаммом L. monocytogenes 9-127 имеет место взаимоадаптация, поскольку изменение рН среды организма клеща в ответ на введение данного возбудителя самое незначительное (в физиологических пределах).

Таким образом, нами впервые установлен факт увеличения рН у всех изученных видов клещей в гемолимфе, содержимом кишечника и гомогенатах при заражении возбудителями инфекций. Увеличение рН сред организма клещей может свидетельствовать о защитной реак-ции их на продукты жизнедеятельности патогенных возбудителей болезней. Мы считаем, что повышенная щелочность среды содержимого кишечника и гемолимфы клещей обуславливает их активное бактерицидное действие.

80

Список литературы.1. Левина Г.А., Подборонов В.М., Прозоровский С.В., Гроховская И.М., Шлыгина К.Н.

Процессы Л-трансформации бактерий и реверсии Л-форм в организме аргасовых кле-щей // Ж. микробиол., эпидемиол. Иммвунобиол., 1983, №7, С. 47-51.

2. Подборонов В.М., Подборонов А.М. Лизоцим и другие антибактериальные факторы паразитических членистоногих и их воздействие на патогенные микроорганизмы. М., «Нефть и газ», 1993, 291 с.

3. Подборонов В.М., Бондаренко В.М., Гришин В.П. Взаимовлияние бактерий кишечной палочки и сальмонелл при смешанном заражении клещей // Мед. паразитол. парази-тарн. бол., 2000, №3, C 32–35.

4. Подборонов В.М., Смирнова И.П. Персистенция бактерий и вирусов в организме Ixodes //Антибиотики и химиотерапия, 2014, том 59, №9-10, С. 10–12.

5. Подборонов В.М., Самсонова А.П., Москвитина Г.Г. Трансформация сальмонелл под влиянием среды обитания.// Инфекционные болезни, 2017, том 15, приложение №1, С. 220–221.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО ГЕПАТИТА В У ЖЕНЩИНПрийма Е.Н. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург

В настоящее время по данным Всемирной Организации Здравоохранения вирусом гепа-тита B (ВГВ) инфицированы около 257 миллионов человек [1]. Одной из форм острого гепати-та B является фульминантная, которая является особо тяжелой, встречается крайне редко (не более 1% среди пациентов с острым гепатитом B), заканчивается летально 70 – 90% случаев и требует неотложного выполнения трансплантации печени [2, 3, 4]. В ряде исследований пока-зано влияние пола на тяжесть течения ОГВ [4, 5].

Цель исследования – дать клинико-лабораторную характеристику ОГВ у женщин. Материалы и методы. Проведён проспективный и ретроспективный анализ 185 ме-

дицинских карт пациентов, госпитализированных в СПбГБУЗ «Клиническая инфекционная больница имени С. П. Боткина» в период с 2009 по 2016год в возрасте от 19 до 79 лет, с диагно-зом ОГВ. Всем пациентам проводили клинико-лабораторное обследование. Этиологическая принадлежность заболевания подтверждена методом иммуноферментного анализа (обнаруже-ние HBsAg, HBcAb при отсутствии HAVAb, HEVAb, HCVAb, HDVAb), а также выявлением ДНК ВГВ методом полимеразной цепной реакции.

Результаты исследования. Среди госпитализированных пациентов число мужчин и жен-щин статистически не различалось (104 и 81 пациент соответственно; р = 0,12). Средний воз-раст анализируемой группы составил 36,3 ± 11,4 лет. Средний возраст мужчин и женщин не различался (34,5 ± 11,1 и 37,8 ± 11,4 лет соответственно; p > 0,05).

Клиническая картина заболевания характеризовалась типичной симптоматикой. Чаще всего пациенты предъявляли жалобы на общую слабость (61,6%), тяжесть в правом подреберье (45,9%), снижение аппетита (29,1%), снижение работоспособности (26,5%). Редко отмечались жалобы на кожный зуд и сыпь (12,4% и 5,4% соответственно). Установлено, что женщины чаще, чем мужчи-ны предъявляли жалобы на общую слабость (72,8% и 43,3% соответственно; р = 0,0006). Стати-стически достоверной разницы в частоте встречаемости других симптомов у женщин и мужчин

81

не выявлено. У женщин общая слабость достоверно преобладала над другими жалобами и при анализе структуры жалоб (р < 0,05), тогда как у мужчин такой разницы выявлено не было.

Безжелтушная форма ОГВ встречалась крайне редко (2,2%), все пациенты были мужского пола. Преобладало тяжелое течение заболевания (у 67,9% женщин и 64,4% мужчин) при сред-

нем уровне билирубина у женщин 314,0 ± 150,8 мкмоль/л, у мужчин – 275,6 ± 60,7 мкмоль/л (p > 0,05). Легкая степень тяжести диагностирована у 3,7% женщин и у 10,5% мужчин (p > 0,05).

У пациентов обоих полов отмечался выраженный цитолиз. Активность АлАТ и АсАТ женщин и мужчин не различалась (АлАТ – 2169,3 ±1349,0 Ед/л и 2361,4±1274,8 Ед/л соответ-ственно; АсАТ – 1416,2±1095,5 Ед/л и 1294,0±956,8 Ед/л соответственно).

Уровень ПТИ был ниже нормального уровня у 11,0% женщин (средний показатель соста-вил 58,6 ± 16,07%) и у 33,6% мужчин (63,7 ± 9,2%).

Медиана вирусной нагрузки ВГВ была сопоставима у мужчин и женщин – 1,1 х 105 МЕ/мл и 1,7 х 105 МЕ/мл соответственно; p > 0,05.

Выводы. ОГВ диагностировали у женщин репродуктивного возраста. В структуре жалоб у женщин общая слабость достоверно преобладала над другими (р < 0,05). У 67,9% женщин выявлено тяжёлое течение заболевания при уровне общего билирубина 314,0 ± 150,8 мкмоль/л. Легкая степень тяжести встречалось только у 3,7% пациенток. Лабораторные изменения ха-рактеризовались выраженной цитолитической активностью (активность АлАТ 2169,3±1349,0 Ед/л, АсАТ 1416,2±1095,5 Ед/л), снижением уровня ПТИ до 58,6 ± 16,07% у 11,0% пациенток.

Список литературы: 1. Global Hepatitis Report 2017. Geneva: World Health Organization; 2017. [Электронный ре-

сурс]//Режим доступа: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255016/1/9789241565455-eng.pdf?ua=1

2. Эсауленко Е.В., Алексеева М.В., Сухорук А.А., Понятишина М.В., Прийма Е.Н., Бу-бочкин А.Б. Фульминантный гепатит в реальной клинической практике. Инфекцион-ные болезни. 2017. Т. 15. № 2. С. 70-74.

3. Эсауленко Е.В., Сухорук А.А. Трансплантация печени в детском возрасте и у взрос-лых. Педиатр. 2015. Т. 6. № 3. С. 98-103.

4. Michitaka K., Onji M. Prediction of fulminant hepatitis in severe acute hepatitis B Nihon Rinsho. 2004. № 62. Suppl 8. Р. 269-73.

5. Chang M.L., Liaw Y.F. Overt acute hepatitis B is more severe in female patients. Hepatology. 2017. Vol.66(3). P.995-996.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГРИППА У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН 2015–2016 ГГ.Рожкова Е.Г.¹, Волощук Л.В.², Климова Н.Э³., Го А.4

¹ФГБУ «НИИ гриппа» МЗ РФ, ²ФБУН Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, ³СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, 4ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ

Актуальность. Грипп для беременной женщины является опасной инфекцией, представ-ляющей реальную угрозу здоровью будущей матери и ее ребенка [2,3]. Клиническая карти-

82

на гриппа у беременных может существенно варьировать, а грозные осложнения сочетаться с развитием патологии беременности, что в конечном итоге усугубляет состояние как будущей матери, так и плода [4]. Общепризнанным является тот факт, что во время беременности проис-ходит значительная перестройка, как гормонального фона женщины, так и иммунологических механизмов. Развитие физиологической иммуносупрессии беременных является уникальным механизмом защиты тканей плода от разрушения иммунной системой матери [1,5].

Цель: изучить особенности течения гриппа у беременных женщин в эпидемический се-зон 2015–2016 г.г.

Материалы и методы: было проанализировано 135 историй болезни беременных, го-спитализированных с диагнозом грипп и ОРВИ. Материалом для ПЦР диагностики возбудите-лей ОРВИ были назофарингеальные мазки, взятые в день поступления. Клинические данные регистрировались ежедневно, результаты получены путем обработки с помощью программы SPSS-17.

Результаты. Большинство пациенток были госпитализированы в период разгара забо-левания (66%), в среднем на 3,2±1.8 день болезни. У всех пациенток заболевание протекало в среднетяжелой форме. Средний возраст пациенток составил 25.6±5.3 лет. Табачной зависи-мостью страдали 16 пациенток. В эпиданамнезе контакт с больными ОРВИ отмечала почти половина пациенток (47,7%). Две пациентки страдали гестозом, у троих в гинекологическом анамнезе присутствовала угроза прерывания настоящей беременности. Среди сопутствующих заболеваний анемия диагностирована у 20 пациенток (14,7%). У большинства пациенток на-стоящая беременность была повторной. Поступали в стационар пациентки с различным сро-ком текущей беременности, но большинство во втором триместре (64%), медиана составила 22,0 (18,0; 29,0) недель беременности. В 96 случаев был диагностирован грипп A(H1N1)pdm09 (71%), грипп A (H3N2) у 21пациентки, грипп В у 13 пациенток.

За изучаемый период достоверных различий в клинической картине гриппа типа A (H1N1)pdm09 по сравнению с сезонным гриппом мы не выявили. Однако следует отметить, что одыш-ка наблюдалась почти у трети пациенток (28%) с гриппом типа A (H1N1)pdm09 с развитием ОДН 0-1 и только в 12% случаев при гриппе другой этиологии. У одной пациентки отмечалось носовое кровотечение. Учитывая физиологические изменения показателей общего анализа крови во время беременности, у большинства пациенток уровень лейкоцитов в крови не пре-вышал 10,5×109/л (91%). Лейкопения (уровень лейкоцитов ниже 4,0×109/л) наблюдалась у 6 пациенток, переносивших грипп A (H1N1)pdm09. Противовирусная терапия осельтамивиром была назначена 82 пациенткам (61%) в первые дни госпитализации в среднем на 2,6±1,3 день болезни. У пациенток, которые получали ее в первые 48 часов от начала заболевания, досто-верно на 2 дня меньше была длительность лихорадки по сравнению с теми, которые получали противовирусное лечение позже (p=0,024).

Выводы. Различий в клинической картине гриппа типа A (H1N1)pdm09 по сравнению с сезонным гриппом мы не выявили. Назначение противовирусной терапии у беременных жен-щин в первые 48 часов от начала заболевания при гриппе A (H1N1)pdm09 сокращает длитель-ность лихорадки на 2 суток (p=0,024).

Список литературы.1. Киселев О.И., Покровский В.И. Грипп при беременности: сочетание функциональной

и инфекционной иммуносупрессии. Изд. «Принт». СПб. 2012. С. 85.2. Kelvin K.W. To, Alan K.L. Tsang, Jasper F.W. Chan, Vincent C.C. Cheng, Honglin Chen,

Kwok-Yung Yuen. Emergence in China of human disease due to avian influenza A(H10N8) – Cause for concern? Journal of Infection. 2014; 1/11: 3. 2. Garten R.J., Davis C.T., Russell C.A. et al. Antigenic and genetic characteristics

83

3. Jain S1, Kamimoto L, Bramley AM, Schmitz AM, Benoit SR, Louie J and al. Hospitalized patients with 2009 H1N1 influenza in the United States, April-June 2009. N Engl J Med. 2009 Nov 12;361(20):1935-44.

4. P. Shears, C. Sluman, D. Harvey. Sever bacterial sepsis associated with influenza: antimicrobial management in adults – clinical guideline, v2. 2012.

5. Noboru Uchide, Kunio Ohyama, Toshio Bessho, Makoto Takeichi, and Hiroo Toyoda. Possible Roles of Proinflammatory and Chemoattractive Cytokines Produced by Human Fetal Membrane Cells in the Pathology of Adverse Pregnancy Outcomes Associated with Influenza Virus Infection.

ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ОТКЛОНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ СРозина В. Л., Ситников И. Г., Бохонов М.С.Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ярославль

Хронический вирусный гепатит С – широко распространенное заболевание, характери-зующееся прогрессирующим течением и исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную кар-циному. При любых формах этой патологии проявляется нарушение пищевого статуса за счет дисбаланса образа жизни и режима питания. Современная противовирусная терапия позволяет добиться эрадикации вируса и вследствие этого уменьшения воспалительного процесса в пе-чени, замедления прогрессирования гепатита в цирроз.

Под наблюдением находились 35 пациентов с хроническим гепатитом С, получавших эти-отропную терапию препаратами прямого противовирусного действия, все они завершили пол-ный курс терапии в течение 24 недель. Критериями отбора на начальном этапе исследования были: отсутствие хронических заболеваний, прямо влияющих на обмен веществ и уровень ак-тивности пациентов (любая эндокринная и сердечно-сосудистая патология, в стадии декомпен-сации, заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения), а также возраст не старше 65 лет. Таким образом, группа представлена 28 мужчинами и 7 женщинами. Средний возраст 41±11,8 лет, максимальный 62, минимальный 21 год. Эффектом терапии полагался устойчивый вирусологический ответ (УВО), при котором спустя 24 недели после окончания курса лечения вирус гепатита С не определялся в крови пациентов количественным методом полимеразной цепной реакции. У всех пациентов был до-стигнут сверхбыстрый вирусологический ответ – отсутствие РНК вируса в сыворотке крови через 2 недели от начала лечения.

По результатам антропометрии 65% пациентов имели нормальный вес (индекс массы тела по Кетле 18,5–24,9 кг/м2.), у 23% была избыточная масса тела (индекс массы тела 25–29,9 кг/м2.), и только у 12% – ожирение 1 степени (индекс массы тела 30-34,9 кг/м2). По соотношению окружностей талии и бедер 23% пациентов обнаружена склонность к абдоминальному типу ожирения, параметры остальных 77% соответствовали нормальным показателям 0,8–0,9.

Исследования состава тела больных проводились методом биоимпедансметрии по стан-дартной методике с помощью программного обеспечения АВС01–036 анализатора АВС-01 фирмы «МЕДАСС» (Россия). Процедура выполнялась не ранее чем через 2 часа после приема пищи в положении лежа на спине. На кожу тыльной поверхности правой кисти и стопы на-клеивались по два одноразовых электрода, к которым прикреплялись клеммы прибора. Руки,

84

туловище и ноги не соприкасались. Использовалась схема измерения от запястья до щиколотки по одной стороне тела. Исходные данные биоимпедансного анализа были следующие: фазо-вый угол, характеризующий параметры общей работоспособности и интенсивности обмена веществ, имел среднее значение 6,58±0,85 град. Это свидетельствует о нормальной физической форме и интенсивности обмена веществ. Жировая масса в среднем превышала индивидуаль-ную норму на 5±3 кг; уровень общей жидкости у 94% пациентов находился в пределах нормы, однако уровень внеклеточной жидкости был приближен или несколько превышал норму; ак-тивная клеточная масса, как и ее доля, находились в пределах норм, однако ближе к верхним границам. Важно отметить отсутствие достоверных различий указанных параметров у мужчин и женщин (р≤0,001).

Всем пациентам были разъяснены возможные побочные эффекты терапии, а при регуляр-ном контроле лабораторных методов (дважды в месяц) проводилась беседа по поводу образа жизни и характера питания. Из побочных эффектов отмечались: тревожность, быстрая утомляе-мость, головокружение, сухость во рту, изменение аппетита, повышение артериального давления. Выраженность нежелательных явлений была минимальной. 76,5% пациентов отметили сниже-ние физической активности. По завершении 12 недель лечения при достижении у 100% паци-ентов устойчивого вирусологического ответа, были получены следующие данные объективных методов исследования. Основные параметры как общего, так и биохимического анализов крови находились в пределах референтных значений, но нужно отметить снижение уровня общего бел-ка в среднем на 3-4 г/л. По антропометрическим данным у 94% пациентов отмечалось снижение массы тела в среднем на 4±2 кг. Повторное проведение биоимпедансного анализа состава тела примечательно значительными сдвигами в параметрах. Фазовый угол снизился у 100% исследу-емых на 0,5±1,5 ед. Жировая масса уменьшилась у 82% пациентов на величину от 0,5 до 6,7 кг. Доля активной клеточной массы снизилась у всех пациентов на 1–5%. Изменение уровня общей жидкости, преимущественно за счет внеклеточного компонента, составило – 1–2,5 кг.

Таким образом, за период наблюдения у всех пациентов происходили значимые сдвиги в активности обмена веществ, уровне физической работоспособности и интенсивности мета-болизма. Выявленные тенденции свидетельствуют о необходимости более активного подхода к диетотерапии пациентов, особенно по белковому компоненту питания, а также контроля за общим уровнем физической активности и работоспособности.

Список литературы.1. Малеев В.В., Ситников И. Г., Бохонов М. С. Вопросы гепатологии.- СпецЛит, 2016.-

367 с.2. Николаев Д.В. Биоимпедансный анализ состава тела человека / Николаев Д.В., Смир-

нов А.В., Бобринская И.Г., Руднев С.Г. – М:Наука, 2009.- 392 с.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЛУТАТИОНА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХСаламех К.А., Соцкая Я.А.ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки», г. Луганск, Луганская Народная Республика

В настоящее время острый тонзиллит (ОТ), который часто возникает на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), является одной из наиболее важных проблем современной инфектологии, что вызывает повышенный интерес к изучению его патогенеза. Так, существенное

85

внимание уделяется сдвигам показателей системы глутатиона (СГ) у больных с ОТ на фоне ХОБЛ. Поэтому мы считаем патогенетически обоснованным изучение влияния современного иммуномо-дулирующего препарата циклоферона на показатели СГ у больных ОТ на фоне ХОБЛ.

Целью работы было изучение влияния циклоферона на состояние СГ при лечении боль-ных ОТ на фоне ХОБЛ.

Под наблюдением было 70 больных ОТ на фоне ХОБЛ в возрасте от 18 до 45 лет, нахо-дившихся на обследовании и лечении в боксированном отделении ГУ «ЛГМБ №4». Для реа-лизации цели исследования все больные были разделены на две группы. Основную группу со-ставили 35 пациента, которые в комплексе лечения получали циклоферон, который назначали по 12,5% раствора по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки на протяжении 5 дней подряд, далее при необходимости еще 3-5 иньекций, в группу сопоставления составили 35 больных, которые получали только общепринятое лечение.

Для реализации цели исследования у всех пациентов, находившихся под наблюдением, изучали концентрацию восстановленного глутатиона (ВГ) и окисленного глутатиона (ОГ) в сыворотке крови с расчетом коэффициента ВГ/ОГ, а также активность специфических фер-ментов: глутатионпероксидазы (ГП), глутатионредуктазы (ГР) и глутатионтрансферазы (ГТ).

В результате проведенных исследований было установлено, что у больных ОТ на фоне ХОБЛ до начала проведения лечения в обеих группах имел место выраженный дисбаланс в СГ в виде нарушения соотношения ВГ/ОГ, связанный с увеличением употребления ВГ во время нейтрализации свободных радикалов, которые образуются в следствии активации процессов липопероксидации. Известно, что именно ВГ характеризует антиоксидантную состоятель-ность сыворотки крови, в то время, как превалирование ОГ свидетельствует об истощении антиоксидантных свойств организма. Следовательно, полученные данные свидетельствуют о выраженном дисбалансе ВГ и ОГ и в целом о недостаточности антиоксидантных свойств крови у обследуемых больных.

Повторное изучение биохимических показателей СГ было проведено после завершения курса лечения: в группе сопоставления – общепринятого, в основной – с применением иммуно-модулирующего препарата циклоферона. При этом установлено, что в основной группе больных отмечена почти полная нормализация изученных показателей, в то время, как в группе сопостав-ления, несмотря на некоторую тенденцию к улучшению, значение данных показателей на момент завершения лечения достоверно отличался как от показателей нормы, так и основной группы.

При исследовании активности специфических ферментов СГ у обследованных больных ОТ на фоне ХОБЛ в обеих группах было установлено, что у большинства пациентов до начала лечения отмечалось достоверное снижение активности всех изученных ферментов, которые принимают участие в регенерации ВО из ОГ.

При изучении активности специфических ферментов СГ после завершения лечения было установлено, что у пациентов основной группы, которые дополнительно получали циклофе-рон, имела место практически полная нормализация изученных показателей, в то время, как у пациентов группы сопоставления, несмотря на некоторую положительную динамику, изучен-ные показатели не достигли значения нормы.

Полученные результаты позволяют считать включение иммуномодулирующего препарата циклоферона в комплекс лечебных мероприятий патогенетически обоснованным и целесоо-бразным, что позволяет рекомендовать данный препарат в комплексной терапии больных ОТ на фоне ХОБЛ.

Список литературы:1. Баранов А.А., Брико Н.И., Намазова-Баранова Л.С., Ряпис Л.А. (2013 год). Стрепто-

кокки и пневмококки. Ростов-на-Дону, «Феникс», 301 стр.

86

2. Чучалин А.Г. (2008 год). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилакти-ки хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2007 г.) Издательский дом «Атмосфера», Москва, 100 стр.

3. Мальцев Г.Ю., Тышко Н.В. Методы определения содержания глутатиона и активности глутатионпероксидазы в эритроцитах // Гигиена и санитария. – 2002. – №2. – С. 69-72.

4. Мещишен И.Ф. Метод определения активности глутатионтрансферазы в крови // При-менение ферментов в медицине: матер.докл. научной конференции. – Симферополь, 1987. – С. 135-136.

5. Tamashiro E., Antunes M.B., Palmer J.N. (2009). Implications of bacterial biofilms in tonsillary pathology. Braz. J. Infect. Dis., 13 (3), 232-235.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИСамодурова Н.Ю., Мамчик Н.П., Бесько В.А., Яценко Л.А.ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. ВоронежБУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» Центр профессиональной патологии, г. Воронеж

Актуальность. Несвоевременное проведение предварительных и периодических меди-цинских осмотров промышленных предприятий приводит к снижению уровня обслуживания, выявлению профессиональных заболеваний на поздних стадиях, что способствует развитию профессиональной инвалидности [1].

Целью работы был сравнительный анализ динамики заболеваемости туберкулезом меди-цинских работников противотуберкулезных учреждений г. Воронежа и Воронежской области за период с 2011 г по 2017 г.

Материалы и методы исследования. Для анализа использовались данные государствен-ных докладов, статистических форм отчетности ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Во-ронежской области», заключительных актов по проведению профилактических медицинских осмотров сотрудников, амбулаторных карт пациентов центра профессиональной патологии за 2011–2017 гг.

Результаты исследования. Средний уровень профессиональной заболеваемости меди-цинских работников Воронежской области за анализируемый период составил 0,66 на 10 тыс. работающего населения, что в 2,6 раза ниже средних показателей заболеваемости по РФ за последние 5 лет [2]. Периодическим медицинским осмотрам подлежало от 44793 чел до 91142 чел., в разные годы охвачено от 91,3 до 98% подлежащего населения. Были отмечены районы с наименьшим процентом охвата медицинскими осмотрами в разные годы: 2011 г. – (Каширский район – 20,7%; Терновский р-н – 61,8%); в 2012 г. (Эртильский р-н – 0,46%); в 2015 г. (Подгоренский р-н – 68%) [3] . Не исключено, что это обусловлено низким охватом медицинских осмотров в ряде районов области. Все заболевшие медицинские работники жи-тели территориального округа г. Воронеж. Большинство заболевших 83% – средний меди-цинский персонал, по 8,5% врачей и других работников. Наибольшее количество заболевших отмечалось в самом трудоспособном возрасте – от 30 до 40 лет. Стаж работы у заболевших медицинских сотрудников колебался от 1 до 30 лет. Анализ условий труда, заболевших тубер-кулезом медицинских работников, выявил несоответствие государственным нормативным

87

требованиям охраны труда, что позволяет усилить и целенаправленно планировать органи-зационный мероприятия.

Заключение. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в большей сте-пени регистрируется в г. Воронеж, преимущественно среди среднего медицинского персонала в возрасте 30–40 лет не зависимо от стажа работы в лечебном учреждении.

Список литературы. 1. Бесько В.А. Профессиональная заболеваемость на предприятиях и учреждениях Во-

ронежской области // Медицина труда и промышленная экология, №10, 2008. С. 4-8.2. Натарова А.А., Попов В.И., Яцына И.В. Оценка профессиональной заболеваемости

медицинских работников // Международный научный журнал «инновационная наука» №7/2015. С.144-147.

3. Мамчик Н.П., Каменева О.В., Самодурова Н.Ю., Калашников Ю.С. Роль профи-лактических медицинских осмотров при раннем выявлении профессиональных за-болеваний // Гигиена, токсикология, профпатология: традиции и современность: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 125-летию основания Федерального научного центра гигие-ны им. Ф.Ф. Эрисмана – М., 2016. – С. 506-509.

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВИРУСА ГЕПАТИТА ССеменов А.В., Останкова Ю.В., Валутите Д.Э., Зуева Д.А.Федеральное бюджетное учреждение науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Санкт-Петербург

Введение. Количество инфицированных вирусом гепатита С (ВГС) составляет почти 3% от населения земного шара, при этом хронический вирусный гепатит С (ХВГС) развивается приблизительно у 70–80% инфицированных. ХВГС является ведущей причиной цирроза пече-ни и гепатоцеллюлярной карциномы при отсутствии своевременного лечения, таким образом становясь одной из глобальных проблем общественного здравоохранения [3]. За последние десятилетия разработка новых лекарственных препаратов, нацеленных на конкретные этапы жизненного цикла ВГС, значительно расширила «пул» противовирусных медикаментов, до-ступных для лечения ХВГС.

Актуальность. В настоящее время лекарственные препараты подразделяются на четыре категории в зависимости от их мишени и механизма действия: ингибиторы NS3/NS4A проте-азы, ингибиторы NS5A, ингибиторы нуклеотидных аналогов NS5B-РНК-зависимой РНК-по-лимеразы и ненуклеозидные ингибиторы РНК-зависимой РНК-полимеразы. Хотя показатели уровня вирусологического ответа к данным препаратам достигают 90% и выше [2], лечащие врачи сталкиваются со случаями вирусологической неэффективности терапии из-за мутаций нуклеотидных последовательностей вируса в указанных регионах, ведущих к развитию лекар-ственной резистентности ВГС [1].

Понимание статуса резистентности к лекарственным препаратам важно для оптимизации схемы лечения, повышения эффективности лечения и минимизации последствия отказа от ле-чения.

88

Целью нашей работы являлась апробация молекулярно-генетического метода выявления мутаций лекарственной устойчивости вируса гепатита С.

Материалы и методы. Апробацию метода проводили с использованием плазмы крови от пациентов с ХВГС различной вирусной нагрузки с характерными для РФ генотипами вируса.

Результаты. Для выявления мутаций лекарственной устойчивости были подобраны прай-меры, фланкирующие вариабельные участки генома ВГС в регионах NS5A, NS5B и NS3/NS4A. Анализ полученных фрагментов позволяет выявлять мутации, ведущие к резистентности ВГС и мониторировать вирусологический ответ в процессе лечения у пациентов с ВГС генотипов 3а и 1a/1b. Однако высокий уровень генетической вариабельности между различными гено-типами ВГС приводит к необходимости использования специфических олигонуклеотидных праймеров к целевым регионам генома в зависимости от геноварианта вируса. Таким образом, при диагностике лекарственной устойчивости вируса у пациентов с менее распространенными в РФ геновариантами ВГС необходимы дополнительные комплекты праймеров.

Скринирование с целью выявления мутаций лекарственной резистентности могут быть полезны как для пациентов с низким уровнем вирусологического ответа на терапию, так для пациентов с рецидивами после лечения. Кроме того анализ необходим для оценки распростра-ненности в популяции ранее описанных в клинических испытаниях мутаций резистентности.

Список литературы.1. Fourati S., Pawlotsky J.M. Virologic Tools for HCV Drug Resistance Testing. Viruses. –

2015. -7(12).–p.6346-6359.doi:10.3390/v7122941. 2. Pawlotsky J.M. Hepatitis C treatment: The data flood goes on—An update from the

liver meeting 2014. Gastroenterology. – 2015. – 148. – p. 468–479. doi: 10.1053/j.gastro.2015.01.002.

3. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. Выпуск 10 / Под ред. В.И.Покровского, А.А.Тотоляна. СПб.: ФБУН «НИИЭМ» имени Пастера, 2016. 152 с.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ В ЯРОСЛАВЛЕ В 2017Г.Ситников И.Г. Пашков В.Г. Менчикова П.Л.Ярославский государственный медицинский университет, Ярославль

Актуальность. В числе «острых» (новых и возвращающихся) эпидемиологических ри-сков находится грипп, как самое массовое инфекционное заболевание. В прогнозе эпидемиоло-гической ситуации Российской Федерации на 2018 год сохраняется вероятность завоза новых реассортантных высокопатогенных штаммов вируса гриппа.

Научная новизна. Уточнена этиологическая структура гриппа и подтверждена её выра-женная изменчивость в зависимости от активности эпидемиологического процесса.

Цель исследования. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей гриппа в г. Ярославле в 2017 году.

Материалы и методы. В эпидемический сезон с января по апрель 2017 года в отделения ГУЗ ЯО «Инфекционная больница» поступило 415 больных гриппом. Методом ПЦР диагноз установлен 408 больным, что составило 98,4%. У 75% (312 человек) подтвержден грипп В, у 94 больных (23%) был выделен «сезонный» грипп A(H3N2), у 2 человек (1,6%) – грипп H3N2+B .

Результаты и их обсуждение. 267 больных (64%) составили возрастную группу от 1 года до 10 лет; 11% (44 чел.) – от 10 до 18 лет; от 18 до 40 лет (13%) – 54 человека; в возрасте 40–50 лет были 3 пациента, старше 50 лет – 2% (8 заболевших). Таким образом, больных детей было 350, заболевших

89

взрослых 65 человек. В 1 день болезни поступило 54 человека, на 2 день – 137, на 3 день гриппа – 73, позже третьего дня болезни – 151. При оценке степени тяжести доминировали среднетяжелые фор-мы – у 379 человек, у 35 больных грипп был тяжелым. К сожалению, среди всех больных гриппом оказалось лишь 3% (12 человек) вакцинированных осенью 2016 года. Общими симптомами гриппа были острое или внезапное начало заболевания с лихорадкой до 38°С у 93 больных, до 39°С – у 191 человека, выше 39°С – у 120 пациентов. Продолжительность лихорадки до 3 дней отмечалась у 296 больных, свыше трех дней – у 108 заболевших. Доминирующими симптомами при поступлении в стационар были: головная боль у 41 человека, слабость – у 122 больных, рвота на фоне фебриль-ной температуры тела у – 60 человек, озноб, миалгии и артралгии отмечены у 29 пациентов. Ката-ральный синдром проявлялся у всех больных на 2–3 сутки болезни и характеризовался развитием фарингита у 290 больных, ринита – у 227, ларинготрахеита с осиплым голосом – у 50 пациентов и болями в горле – у 29 человек. Осложнения: у 8 человек – внебольничная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром с гайморитом и отитом – у 39 больных. Все пациенты получали противовирусные химиопрепараты: тамифлю (осельтамивир) – 118 человек, арбидол (умифеновир) – 111 больных, виферон – 99 пациентов, реже назначали ингавирин (21 чел.) и гриппферон (42). Антибактериальные средства в составе комплексной терапии получали 19 человек.

Выводы.1. Отмечено изменение соотношения циркулирующих штаммов вируса гриппа – преоб-

ладание гриппа В и А(H3N2).2. Наблюдалось преобладание среди больных гриппом не вакцинированных детей в воз-

расте от 1 года до 18 лет (75%).3. Клиническая картина гриппа характеризовалась преимущественно симптоматикой

средней степени тяжести заболевания (у 379 человек).4. Начало противовирусной терапии в первые 2 суток способствовало снижению часто-

ты осложнений. Обнаружение вируса гриппа из носоглотки больных, поступающих позже 3 дня болезни, допускает применение противовирусной терапии даже в поздние сроки заболевания.

Список литературы:1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской

Федерации в 2017 году: государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзо-ру в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2018. – 200 с.

2. Пандемия гриппа: противовирусная терапия и тактика лечения. Киселев О.И. и со-авт.// НИИ гриппа. СПб. 2010. – 97 с.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗА НА ТЕРРИТОРИИ РЕГИОНА ДОНБАССА Соцкая Я. А., Хомутянская Н. И., Хромова С. АГосударственное учреждение Луганской Народной Республики «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки» МЗ ЛНР ГУ Краснолучская центральная городская многопрофильная больница «Княгинская», г. Луганск

Введение. Актуальность изучения Лайм – боррелиоза (ЛБ), обусловлена широкой рас-пространенностью данной природно-очаговой инфекции на определенных территориях, многообразием клинических форм, стадийностью течения с переходом в хронические фор-

90

мы и возможным формированием отдаленных последствий. Цель исследования – изучение клинико – эпидемиологических особенностей ЛБ в промышленном регионе Луганской Народ-ной Республики (ЛНР), оценка качества диагностики и лечения ЛБ в современных условиях.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ЛБ в регионе за период 2005–2017 гг. Обследовано 67 пациентов с ЛБ, из них 62 взрослых (92,5%) , 5 детей (от 7до10 лет) – 7,5%.Диагноз выставлен на основании эпидемиологического анамнеза, клинических и лабораторных данных. Использовался сероло-гический метод иммуноферментного анализа (ИФА).

Результаты исследования и их обсуждение. В 2015–2017 гг. на территории ЛНР зареги-стрирован 101случай ЛБ, средний многолетний показатель на 100 тыс. населения составил 6,9. Из них 67 больных (66,3%) выявлено в густонаселенных промышленных городах Красном Луче, Антраците, где заболеваемость ЛБ превысила среднереспубликанский показатель в 4,3 раза. Ука-занные города расположены на территории Донецкого кряжа с ландшафтно – географическими условиями, характерными для природно-очаговых инфекций. Все больные в весенне-летний сезон периодически находились в потенциально опасной экосистеме (работы на дачных участ-ках, посещение лесопосадок, балок, дубрав, кладбищ, работы на открытой местности). У всех больных ранняя клиническая стадия ЛБ проявилась мигрирующей эритемой (МЭ). 34 пациента (50,7%) не могли подтвердить факт присасывания клеща. В 11,1% случаев у больных отмечалась общая слабость, головная боль, повышение температуры тела до 38 С. Наличие у пациентов МЭ (патогномоничный симптом ЛБ) позволяло устанавливать диагноз ЛБ в ранние сроки, даже без положительных лабораторных результатов. В динамике у всех больных диагноз подтвержден методом ИФА обнаружением иммуноглобулинов IgM и IgG, или только IgМ+ или Ig G+ в зави-симости от срока заболевания. В амбулаторных условиях пролечено 22 (32,8%) больных с легким течением ЛБ. Использовались доксициклин (юнидокс солютаб), аугментин, амоксиклав. Сроки антибиотикотерапии (АБТ) составляли от 17 до 24 дней.

Заключение. Отмечен рост заболеваемости ЛБ в характерной ландшафтной зоне. Для диагностики ЛБ важно выявление фактора пребывания больного в потенциально опасных при-родных местах. Характерно многообразие клинических проявлений в разные стадии болезни. Сроки исследований методом ИФА не всегда известны врачу общей практики, что требует обязательной консультации врача – инфекциониста. АБТ ЛБ обладает эффективностью в слу-чае использования лекарственных средств хорошего качества, при соблюдении рекомендуемых режимов дозирования и необходимых сроков антибиотикотерапии.

Список литературы:1. Малый В. П., Кратенко И. С. Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма): Уч.

пособ.— Харьков: Фолио, 2006.— 127 с.2. Лайм-боррелиоз : учеб.-метод. пособие / Н.В. Соловей [и др.]. – Минск : БГМУ, 2015.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ТОКСОКАРОЗОМСтаростина В.И., Валишин Д.А., Юсупова З.М., Бурганова А.Н., Харченко В.А.ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Уфа

Актуальность работы связана с широким распространением токсокароза и разнообра-зием клинических проявлений данного гельминтоза, обуславливающим проведение обширно-го дифференциально-диагностического поиска. Нередко первичными диагнозами пациентов с этим заболеванием являются: пневмония, бронхит, бронхиальная астма, длительный субфе-брилитет, крапивница, острый гастроэнтерит.

91

Цель работы: выявление клинических и лабораторных патологических изменений у больных токсокарозом старше 18 лет, находившихся на стационарном лечении в ИКБ № 4 города Уфы с 2015 по 2017 гг.

Материалы и методы. Для обследования больных применялись: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови, определение антител к антигенам токсокар при помощи иммуноферментного анализа, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Результаты и обсуждение. На стационарном лечении находилось 18 больных токсока-розом. Среди них лица мужского пола составили 27,8% (5 пациентов), лица женского пола – 72,2% (13 пациенток). Все больные отмечали в анамнезе контакт с уличными и домашними кошками и собаками. Три пациента работали в системе жилищно-коммунального хозяйства и посещали подвалы и чердаки жилых домов, где часто обитают уличные животные.

Повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных значений и лимфоа-денопатия наблюдалось у половины наблюдаемых нами пациентов. Симптоматика легочного синдрома (сухой и влажный кашель, одышка, сухие и влажные хрипы в легких при аускульта-ции, усиление легочного рисунка и инфильтрация легочной ткани на рентгенограмме) была выявлена в 44,4% случаев (у 8 больных). В 61,1% случаев (у 11 пациентов) были зарегистри-рованы клинические проявления абдоминального синдрома, такие как боль в животе, тошнота и диарея. Умеренное увеличение размеров печени было выявлено в 55,6% случаев (у 10 боль-ных), уртикарная экзантема наблюдалась в 27,8% случаев – у 5 больных.

Эозинофилия, от умеренной до выраженной, в общем анализе крови была зарегистри-рована у всех пациентов; у четверых больных токсокарозом (22,2%) количество эозинофилов превышало 30% в лейкоцитарной формуле. У 6 пациентов (в 33,3%) было выявлено небольшое повышение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости умеренная гепатомегалия и диффуз-ные изменения паренхимы печени наблюдались в 55,6% случаев (у 10 больных). Полученные нами сведения согласуются с литературными данными [1,2].

Антитела к антигенам возбудителя токсокароза выявляли при помощи иммунофермент-ного анализа: у 4 больных токсокарозом (22,2%) антитела к антигенам токсокар были выявле-ны в титре 1:1600, у 12 пациентов (66,7%) – в титре 1:800 и у 2 больных (11,1%) – в титре 1:400.

Учитывая клинические проявления заболевания и изменения лабораторных показателей, всем пациентам был поставлен диагноз «Токсокароз, висцеральная форма».

Все больные токсокарозом получали противогельминтное лечение албендазолом, также были назначены дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты, глюкокортико-стероиды. На фоне проводимого лечения у всех пациентов регрессировала клиническая сим-птоматика токсокароза, наблюдалось значительное уменьшение количества эозинофилов.

Выводы. У больных токсокарозом наблюдались: лихорадка и лимфоаденопатия в 50% случаев, легочный синдром в 44,4% случаев, абдоминальный синдром в 61,1% случаев, уме-ренная гепатомегалия в 55,6% случаев, уртикарная сыпь в 27,8% случаев. Эозинофилия раз-личной степени выраженности была выявлена у всех пациентов с токсокарозом. В качестве противогельминтного препарата больные токсокарозом получали албендазол. Во всех случаях наблюдалась клиническая эффективность проведенного лечения.

Список литературы:1. Токмалаев, А.К. Токсокароз / А.К. Токмалаев // Инфекционные болезни. Национальное

руководство / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С. 1016 – 1023.2. Despommier D. Toxocariasis: clinical aspects, epidemiology, medical ecology, and

molecular aspects // Clin. Microbiol. Rev. – 2003. – 16(2). – P. 265-272.

92

АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ НА ПРИВИВКИ БЦЖ И БЦЖ-М В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕСтепанов Г.А.Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург

Введение. Осложнения на вакцинацию БЦЖ известны давно и сопровождают их с начала массового применения прививок. До настоящего времени в литературе нет единого мнения о причинах, ведущих к развитию поствакцинальных осложнений после прививок БЦЖ. (1). Предполагают, что это может быть связано с повышенной реактогенностью вакцины, нару-шением техники введения вакцины, несоблюдением противопоказаний к проведению вакци-нации, передозировкой вводимого препарата, измененной реактивностью детей, наличием сопутствующих заболеваний, наслоением других прививок Противотуберкулёзная вакцина БЦЖ — препарат из живой культуры микобактерий бычьего типа, поэтому избежать поствак-цинальных осложнений не удаётся. Однако не всегда удаётся доказать связь вакцинации с воз-никшими реакциями. (2,3)

Цель исследования. Анализ случаев осложнений на вакцинацию БЦЖ-М у детей ран-него возраста, как с точки зрения выяснения их причин, так и оценки тактики и результатов лечения.

Материалы и методы. Обобщены наблюдения за 22 детьми, направленными на кафе-дру фтизиатрии СПбГПМУ с диагнозом «Осложнение вакцинации БЦЖ». Распределение по полу: – 12 девочек и 10 мальчиков, возраст от 3 мес. до 3 лет. Использовались клинико-ла-бораторные методы исследования, общепринятые во фтизиатрии, особое внимание уделялось тщательно собранному анамнезу.

Результаты. Диагноз осложнений вакцинации БЦЖ был подтвержден у 22 из 25 направ-ленных детей. Отмечается стабильное уменьшение числа осложнений на прививки БЦЖ, это связано, по нашим данным, с введением с 2010 года вакцинации новорожденных в Санкт – Петербурге вакциной БЦЖ-М. Все осложнения имели местный характер, развивались непо-средственно в месте инокуляции вакцины или вблизи него и в регионарных лимфатических узлах. Отмечалось преобладание холодных абсцессов. Келоидные рубцы в последние годы не встречались, это связано с отменой ревакцинации в 14 лет. Меньшая частота поражения регио-нарных лимфатических узлов подтверждает более низкую реактогенность вакцины БЦЖ-М по сравнению с вакциной БЦЖ. С другой стороны увеличение доли холодных абсцессов можно связать с недостаточным контролем за работой вакцинаторов которые чаще допускают тех-нические погрешности при вакцинации детей. Необходимо отметить недостаточную насторо-женность в плане выявления осложнений БЦЖ-вакцинации и слабые знания педиатров и дет-ских хирургов по ведению этой патологии. Об этом свидетельствует то, что в 8 случаях из 13 процесс был выявлен в фазе абсцедирования, причем у двух детей развилась свищевая форма БЦЖ-лимфаденита. Сложности в своевременной диагностике состоят в том, что БЦЖ-иты на ранних стадиях протекают малосимптомно. Наиболее типичной общей симптоматикой было некоторое снижение аппетита, уменьшение ежемесячной прибавки массы тела, небольшая ане-мия. Тем не менее, БЦЖ-лимфадениты изначально трактовались как неспецифические, и в 2-х случаях лимфатические узлы были вскрыты на детских хирургических отделениях, что явля-ется ошибочной тактикой при данной патологии. Все больные получали специфическое про-тивотуберкулезное лечение в соответствии с существующими рекомендациями. Так, в легких случаях, при язвах, ограничивались местным применением противотуберкулезных препаратов в виде примочек димексида с рифампицином, присыпок, мазей (изониазид, рифампицин). При

93

значительных размерах инфильтратов (1,5–2 см и более) в фазе флюктуации проводили пунк-цию абсцесса с отсасыванием содержимого и введением внутрь раствора изониазида. В даль-нейшем сочетали с приемом препаратов внутрь, чаще используя 2 препарата: изониазид (или фтивазид) внутрь, рифампицин в ректальных свечах. Средний срок лечения около 3 мес. Во всех случаях достигнуто излечение БЦЖ-итов, однако эти дети нуждаются в наблюдении фти-зиатра в течение года.

Заключение.1. Осложнения встречаются при использовании вакцины БЦЖ-М, значительно реже,

чем при применении БЦЖ-1.2. Прививки БЦЖ у новорожденных детей могут сопровождаться развитием местных

осложнений, среди которых преобладают холодные абсцессы и БЦЖ-лимфадениты.3. Осложнениям вакцинации способствует недооценка противопоказаний, перинатальная

патология, плотный график прививок, инфекционные заболевания в раннем возрасте.4. Риск развития холодных абсцессов при иммунизации в поликлиниках значительно

выше, чем у привитых в роддомах.5. Для определения тактики дальнейшего ведения детей, перенесших осложнения

БЦЖ-вакцинации, целесообразно изучение их иммунного статуса.

Список литературы.1. //Диагностика, клиника, лечение туберкулёза у детей и подростков// Король О.И.,

Лозовская М.Э., Клочкова Л.В., Степанов Г.А., Васильева Е.Б., Шеремет А.В., Яро-ваяЮ.А. Учебник для студентов педиатрического и лечебного факультетов / Реко-мендован УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России . Санкт-Петербург, 2003. Сер. Библиотека педиатрической академии.

2. //Туберкулёз у детей и подростков// Васильева Е.Б., Клочкова Л.В., Король О.И., Ло-зовская М.Э., Облеухова С.А., Степанов Г.А., Яровая Ю.А. руководство / под редакци-ей О.И. Король, М.Э. Лозовской. Санкт-Петербург, 2005.

3. Противотуберкулезная вакцинация и осложнения на прививки БЦЖ. Степанов Г.А. Методическое пособие для студентов. СПб. – 2014. – 20с.

4. Севостьянова Т.А., Аксенова В.А. Система мониторинга осложнений вакцинации БЦЖ/БЦЖМ в России // III Всероссийская научно-практическая конференция с меж-дународным участием «Социально-значимые и особо опасные инфекционные заболе-вания». Сочи, 2016.-С.251-253.

КАРБАПЕНЕМАЗЫ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ – ВОЗБУДИТЕЛЕЙ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРАСуборова Т.Н., Егорова С.А., Орлова Е.С.Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург

Актуальность. В настоящее время грамотрицательные бактерии (ГОБ), устойчивые к карбапенемам, выявляются в стационарах разных стран, в том числе и России [1, 2, 3].

Цель исследования. Оценить в динамике изменения спектра микроорганизмов при ра-невой инфекции у пациентов хирургического стационара, определить частоту выделения ГОБ,

94

устойчивые к карбапенемам, и обосновать актуальность выявления механизмов устойчивости к карбапенемам грамотрицательных бактерий – возбудителей инфекционных осложнений.

Материалы и методы. В течение 2010–2017 гг. выполнено бактериологическое исследо-вание образцов раневого отделяемого пациентов хирургического стационара и выделено 2932 штамма микроорганизмов. Идентификацию выделенных культур и определение чувствитель-ности к антибиотикам проводили с помощью анализатора VITEKтм 2 (bioMerieux, Франция). Начиная с 2015 г., детекцию ГОБ, продуцирующих карбапенемазы, проводили с помощью фе-нотипического метода инактивации карбапенемов (Carbapenem Inactivation Method, CIM) [4] и методом мультиплексной ПЦР в режиме реального времени с использованием наборов реа-гентов «АмплиСенс MBL-FL», «АмплиСенс KPC/OXA-48-FL» и «Ab-OXA-FL» (ФБУН ЦНИИ эпидемиологии, Россия).

Результаты. Начиная с 2013 года, в спектре возбудителей раневой инфекции отмече-но снижение доли грамположительных бактерий (ГПБ) и повышение роли ГОБ (от 41,7% в 2010 году до 67,0% в 2017 году), связанное с более чем трехкратным повышением доли K. pneumoniae (c 6,3% до 21,0%), A. baumannii (с 4,0% до 14,9%) и снижением доли S. aureus (c 33,1% до 14,0%). Меропенем-резистентные штаммы ГОБ выделялись в 50% случаев. При этом доля меропенем-резистентных штаммов K. pneumoniae к 2017 году достигла 82%, A. baumannii – 84%, P. aeruginosa – 78%. Исследовали 72 нечувствительных к меропенему штамма ГОБ, и выявили изоляты A.baumannii, несущие гены карбапенемаз группы OXA-40 (14 случаев), P.aeruginosa (VIM, n=8), K.pneumoniae (NDM, n=13 и OXA-48, n=10). У штаммов A.baumannii и K.pneumoniae, несущих гены карбапенемаз, была обнаружена также фермента-тивная активность в СIM тесте.

Заключение. Установлено повышение роли ГОБ в развитии раневой инфекции у паци-ентов хирургического стационара, связанное с распространением штаммов, нечувствительных к меропенему вследствие продукции карбапенемаз разных молекулярных классов. Глобальное распространение карбапенемаз – наиболее серьезная угроза здравоохранению. Существует реальная возможность сдержать этот процесс: раннее выявление инфицированных/колони-зованных пациентов, изоляция и противоэпидемические мероприятия. Для оптимизации ан-тибактериальной терапии принципиально важна количественная оценка чувствительности к карбапенемам и другим антибиотикам. Необходима разработка и внедрение оптимального диагностического лабораторного алгоритма, включающего бактериологические и молекуляр-но-генетические методы выявления карбапенемаз.

Список литературы.1. Gupta N., Limbago B. M., Patel J. B., Kallen A. J. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae:

epidemiology and prevention // Clin Infect Dis. – 2011. – V. 53, № 1. – P. 60-67. 2. Осипов В.А., Тапальский Д.В., Склеенова Е.Ю., Эйдельштейн М.В. Металло-бе-

та-лактамазы грамотрицательных бактерий: растущая проблема в мире и в Беларуси // Медицинские новости. – 2013. – №2. – С. 84-88.

3. Агеевец В.А., Лазарева И. В., Сидоренко С.В. Проблема устойчивости к карбапе-немным антибиотикам: распространение карбапенемаз в мире и России, эпидемиоло-гия, диагностика, возможности лечения // Фарматека. – 2015. – T. 307, №14. – С 9-16.

4. Kim van der Zwaluw, Angela de Haan, G. N. Pluister, e.a. The Carbapenem inactivation method (CIM), a simple and low-cost alternative for the Carba NP test to assess phenotypic carbapenemase activity in Gram-negative rods // PLoS ONE |doi:10.1371/journal.pone. 0123690.

95

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С У ПАЦИЕНТОВ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРАСухорук А.А., Истратова К.Е.ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург

В структуре хронических вирусных поражений печени в последние годы более 70% со-ставляет хронический гепатит С (ХГС) [1]. Хорошо известно, что длительно текущий ХГС приводит к формированию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у 20–25% больных [2, 3, 4]. Проведение углубленного обследования пациентов в дневном стационаре с определением молекулярно-генетических характеристик вируса гепатита С (ВГС) и степени фиброза печени, позволит сформировать когорту пациентов, нуждающихся в безотлагательном старте противовирусной терапии (ПВТ) и определить ее оптимальные режимы и схемы [1, 5].

Цель – охарактеризовать ХГС у пациентов дневного стационара.Материалы и методы. Проанализированы данные 706 пациентов с клинико-лаборатор-

ными признаками хронического вирусного поражения печени, направленных в дневной стаци-онар СПбГБУЗ «Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина» для проведения углубленного обследования в период с 2013 по 2016гг. Диагноз ХГС был установлен на осно-вании клинико-эпидемиологических данных и подтвержден результатами лабораторного и ин-струментального обследования. Антитела к ВГС определяли с использованием тест-системы Anti-HCVAb на иммунохимическом анализаторе Arhitect 2000 SR производства фирмы Abbot Laboratories (США). Молекулярно-биологическое и молекулярно-генетическое исследования включали определение вирусной нагрузки (ВН) и генотипа HCV (тест-системы производства Abbot (США) аналитическая чувствительность 30 МЕ/мл для количественной реакции и 10 МЕ/мл – для качественной). Определение серологических маркеров вируса гепатита В (ВГВ) в сы-воротке крови проводили методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем Вектогеп В-HBs-антиген, ВектоHBcAg-антитела, ВектоHBe-антиген, ВектоHBe-IgG, вируса гепатита D (ВГD) – Вектогеп D-антитела производства ЗАО «Вектор-Бест» (Россия).

Определение степени выраженности фибротических изменений проводили неинвазив-ным методом (непрямая эластометрия печени).

Результаты исследования. В структуре пациентов с маркерами ВГС доминировал ХГС в виде моноинфекции (65,4%). Сочетание ХГС+ХГВ выявлено в 33,9% случаев. Крайне редко диагностировали сочетание ХГС+ХГВ+ХГD – 0,7%.

Для дальнейшего анализа были отобраны 575 пациентов с хронической моноинфекцией ВГС. Средний возраст пациентов составил 45,0±5,3 лет, преобладали женщины (71,0%).

У всех пациентов отсутствовала желтуха, средний уровень билирубина 11,5±2,6 мк-моль/л, максимальное значение – 33,6 мкмоль/л. Цитолитическая активность была низкой – активность АлАТ 75,1±45,4 МЕ/л, АсАТ – 55,1±28,9 МЕ/л.

Медиана ВН составила 1,9 х 106 МЕ/мл (2,8 х 105; 5,8 х 106 МЕ/мл). Анализ частоты встре-чаемости ВГС различных генотипов выявил, что в половине случаев выявлялся вирус пер-вого генотипа (50,3%). Вторым по распространенности был ВГС третьего генотипа – 38,6%. Реже идентифицировали ВГС второго генотипа – 11,1%. ВГС других генотипов у пациентов не встречался.

У 60,0% пациентов фиброз печени отсутствовал или был минимальным (F0 – 1 по METAVIR). F2 выявлен у 14,1% пациентов. Выраженный фиброз и цирроз печени (F3 – 4 по METAVIR) диагностирован у 25,9% обследованных. У всех пациентов с циррозом функция печени была компенсирована (класс А по Чайлд – Пью).

Случаев ГЦК выявлено не было.

96

Выводы. ХГС у пациентов, направленных для углубленного обследования в дневном ста-ционаре, характеризовался преимущественно нормальными показателями общего билирубина и низкой цитолитической активностью. В половине случаев заболевание было вызвано ВГС первого генотипа с высокой ВН. Несмотря на то, что у большинства пациентов фиброз отсут-ствовал или был минимальным, в четверти случаев были выявлены выраженные фибротиче-ские изменения (F3 – 4 по METAVIR), что требует безотлагательного начала ПВТ.

Список литературы:1. Эсауленко Е.В., Сухорук А.А., Ганченко Р.А. Оценка эффективности затрат на проти-

вовирусную терапию хронического вирусного гепатита С (1 генотип) у пациентов с циррозом печени. Инфекционные болезни. 2017. Т. 15. № 1. С. 55-60.

2. Эсауленко Е.В. Клинико-морфологические аспекты хронических вирусных гепатитов. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 1998. – 235с.

3. Новак К.Е. Клинико-морфологическая характеристика субкомпенсированного и деком-пенсированного цирроза печени вирусной этиологии. Педиатр. 2011. Т. 2. № 2. С. 47-52.

4. Сухорук А.А., Герасимова О.А., Эсауленко Е.В. Цирроз печени как исход хроническо-го гепатита С. Журнал инфектологии. 2014. Т. 6. № 1. С. 67-71.

5. Эсауленко Е.В., Сухорук А.А., Гераcимова О.А. Опыт противовирусной терапии хро-нического гепатита С до и после трансплантации печени. Практическая медицина. 2014. № 7 (83). С. 27-30.

БОЛЕЗНЬ МОШКОВИЦА ПОД МАСКОЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙТютликова Л.А., Храмцов М.М., Гладаревский К.А., Анпилогов А.И., Панкова Е.А., Шипилов М.В., Кирюшенкова В.В., Симакина Е.Н., Розинкова О.С., Степченкова Н.С., Гайкова О.М.ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Смоленск

Болезнь Мошковица или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) редкое заболевание, причиной которого является дефицит металлопротеазы (ADAMTS–13), которая расщепляет макромолекулы фактора фон Виллебранда (ФВБ) [2,3]. Мультимеры ФВБ вызы-вают неконтролируемую агглютинацию тромбоцитов и тромбозы в мелких сосудах большин-ства органов [4]. Частота ТТП с тяжёлым дефицитом фермента 1,74 в год/млн. населения [5]. Крайне низкое значение <5% специфично для ТТП, и у большинства больных определяются антитела к ADAMTS–13 [1]. Развитие генерализованного капилляротоксикоза с ДВС, полиор-ганными поражениями и нарушением гемопоэза характерно и для некоторых инфекционных заболеваний, таких как ГЛПС, лептоспироз, геморрагические вирусные лихорадки.

Приводим историю болезни пациентки В., 17 лет.Заболела остро 8.01.18.: повысилась t 38,5°С, боли в мезогастрии. 9.01.18 г. t 37,7°С, рвота

4–5 раз, жидкий стул, желтушность кожи и склер, холурия, госпитализирована в ЦРБ, а вечером 10.01.18. в РАО инфекции г.Смоленска с предварительным диагнозом: «Лептоспироз? ГЛПС?» При поступлении: состояние тяжелое, жалобы на общую слабость, головокружение, диском-форт в животе, многократно рвота, боли в поясничной области, диурез снижен. АД 100/60, t субфебрильная, кожные покровы желтушные, в области век петехии, на нижних и верхних ко-нечностях единичные экхимозы, в местах инъекций гематомы; С-м Пастернацкого +. В анализе крови 10.01.18 лейкоциты 5,2х109/л; эритроциты 2,02х1012/л, Hb 79 г/л; тромбоциты 10х109/л;

97

СОЭ 40 мм/ч; в б/х: креатинин 159 мкмоль/л, мочевины 29,4 ммоль/л, АЛТ 58 ЕД/л, АСТ 46 ЕД/л, глюкоза 7,2 ммоль/л, билирубин 152,0 ммоль/л; прямой 27,4; в моче белок 3,3 г/л, эритро-циты сплошь в поле зрения; гипокоагуляция. Назначена антибактериальная, патогенетическая терапия, дексаметазон 16 мг/сут, проводятся инфузии СЗП, вводятся компоненты крови.

13.01.18 г. состояние ухудшилось, нарастает слабость, регистрируются сильные боли в животе, меноррагия. В анализе крови эритроциты 2,7х1012\л, Нв 77 г\л, тромбоциты 13х109\л, лейкоциты 5,7х109\л. Исключена острая хирургическая и гинекологическая патология. Кон-сультирована токсикологом, урологом, гематологом, фтизиатром, неврологом, ревматологом, иммунологом, терапевтом.

15.01.18 г. Обращает на себя внимание высокий уровень ЛДГ 2090 ЕД/л и КФК 217 ЕД/л, билирубин 106 ммоль\л, прямой 23.3; креатенин 229 мкмоль\л, мочевина 36.3 ммоль\л, АЛТ 26 МЕ\л, АСТ 35 МЕ\л.

При исследовании сыворотки крови в РНИФ антитела к хантавирусам не обнаружены, РПГА с иерсиниозными а\г отрицательна, 18.01.18 РМА и лизиса к лептоспирам титр 1\20+, однако в динамике антитела не выявлены, что позволило исключить эти заболевания. Бакте-риологические и иммунологические исследования кала на ОКИ, ПЦна герпетические вирусы и энтеровирусы отрицательны. Для исключения септицемии проводились бактериологическое исследование крови в динамике (роста флоры нет), прокальцитониновый тест (<5нг\мл). Ан-титела к нативной ДНК, нуклеосомам, LE-клетки, проба Кумбса отрицательны, таким образом диффузные болезни соединительной ткани были исключены. При исследовании миелограммы, острой гематологической патологии не выявлено, СМЖ (цитоз – 6 х 10/6 кл, белок 0,33 г/л.)

25.01.18 г. заподозрена болезнь Мошковица. Проведенные исследование (ADAMTS-13 – 3%, выявление антител к ADAMTS–13) позволили верифицировать диагноз: тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица), тяжелое течение. Плазмообмен боль-ной не проводился в связи с выраженной тромбоцитопенией (PLT 10-13-25х109 /л), анемией (RBC 2,3-1,4х1012\л) и нестабильности гемодинамики.

Несмотря на проводимое лечение, состояние прогрессивно ухудшалось: с 19.01. уровень сознания – кома, переведена на ИВЛ, прогрессируют симптомы полиорганной недостаточ-ности: ДВС-синдром, желудочно-кишечное кровотечение, отек-набухание головного мозга, сердечно-сосудистая, почечная, дыхательная недостаточность, на 18-й день госпитализации наступила смерть.

Таким образом, диагноз ТТП представляет серьёзную диагностическую проблему, а па-циенты могут госпитализироваться в отделения различного профиля, в том числе и в инфек-ционный стационар.

Список литературы.1. Филатов Л.Б. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица).

Методическое пособие. Екатеринбург. – 42 с.2. Amoura Z, et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura with severe ADAMTS-13

deficiency in two patients with primary antiphospholipid syndrome// Arthritis Rheum. 2004; 50(10):3260-3264.

3. George J.N. Clinical course and long-term outcomes of thrombotic thombocytopenic purpura/in: Recent advances in thrombotic thrombocytopenic purpura// Hematology 2004:407-423.

4. Moake J.L. et al. Unusually large plasma factor VIII: von Willebrand factor multimers in chronic relapsing thrombotic thrombocytopenic purpura// N.Engl.J.Med. 1982; 307:1432-1435.

5. Ziman A. et al. Combination vincristine and plasma exchange as initial therapy in patients with thrombotic thrombocytopenic purpura: one institution’s experience and review of the literature// Transfusion 2005; 45(1):4149. 137

98

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ НА ФОНЕ СОПУТСТВУЮЩЕГО НЕАЛКОГОЛЬНОГО СТЕАТОГЕПАТИТАХабарова А.В., Соцкая Я.АГосударственное учреждение Луганской Народной Республики «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки», г. Луганск

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) является полиэтиологичным заболеванием, основным этиологическим фактором которого является вирус Эпштейно-Барр (ВЭБ). ВЭБ обладает тро-пизмом к различным клеткам, но основной мишенью для него являются Т- и B- лимфоциты [2]. Известно, что после перенесенного ИМ развивается транзиторный вторичный иммуноде-фицит (ВИД) [3,4]. Кроме того данные литературы свидетельствуют, что любые нарушения иммунитета коррелируют со сдвигами микрогемодинамики [1]. Нарушения со стороны микро-циркуляторного русла (МЦР) приводят к нарушению перфузии, в том числе и в печени, которая зачастую вовлекается в патологический процесс при ИМ, и в особенности – при сформировав-шемся до этого неалкогольном стеатогепатите (НАСГ) [5].

Целью нашего исследования было изучение состояния функциональных и морфологиче-ских показателей микрогемоциркуляции у больных с ИМ на фоне НАСГ.

Материалы и методы. Нами было обследовано 58 пациентов с диагнозом ИМ на фоне сопутствующего НАСГ, возраст которых составлял в основном от 21 до 40 лет. Диагноз ИМ был предположен на основании данных эпидемиологического анамнеза и клинической кар-тины. Лабораторным подтверждением диагноза служили выявленные атипичные мононукле-ары в крови (свыше 10%); обнаружение ИФА методом специфических АТ класса «М» и «G» к капсидному антигену (VCA), к ядерному антигену (NA-1), к раннему антигену (EA); выявле-ние методом ПЦР ДНК вируса. Большинство пациентов к моменту исследования состояли на диспансерном учете у врача–гастроэнтеролога по поводу НАСГ. С целью изучения состояния МЦР использовали лампу щелевую универсальную ЩЛ-2М для визуальной биомикроскопии бульбарной конъюнктивы (ББК). Морфометрию капилляров ногтевого ложа проводили с ис-пользованием капилляроскопа М-60 А. Для количественного анализа морфологических изме-нений со стороны МЦР, рассчитывали индексы сосудистых, внутрисосудистых, внесосудистых нарушений, и общий конъюнктивальный индекс (КИ общ.) [1].

Результаты. Анализируя полученные данные, было установлено, что у пациентов с ИМ на фоне сопутствующего НАСГ были обнаружены существенные нарушения со стороны ми-крогемоциркуляции, в патологический процесс вовлекались все отделы МЦР – сосудистый, внутрисосудистый и паравазальный. При исследовании методом ББК было установлено нали-чие генерализованного спазма артериол, замедление кровотока в венулах, вплоть до развития стаза. Внесосудистые нарушения в МЦР характеризовались периваскулярным отеком разной степенью выраженности. При морфометрии капилляров ногтевого ложа мы отмечали блед-ность и мутность фона, недостаточную видимость капиллярных петель вследствие наличия выраженного перикапиллярного отека. Изученные конъюктивальные индексы (КИ) также до-стоверно превышали нормальные значения.

Заключение. Таким образом, были доказаны четко выраженные функциональные и мор-фологические нарушения со стороны МЦР у больных с ИМ на фоне сопутствующего НАСГ. Можно считать перспективным поиск методов лечения больных с данной коморбидной пато-логией, а также изучение возможностей применения в комплексе лечения препаратов, положи-тельно влияющих на состояние МЦР.

99

Список литературы:1. Красников В.Е. Патофизиология микроциркуляции и периферического кровообраще-

ния: учеб. пособие. – Владивосток, 2013. – 126 с. 2. Львов Н.Д., Дудукина Е.А. Ключевые вопросы диагностики Эпштейна-Барр вирусной

инфекции / Н.Д. Львов, Е.А. Дудкина // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2013. – №3. – С. 24-33.

3. Попкова С.М., Лещук С.И. Иммунная система человека в условиях неблагополучной экосреды / С.М. Попкова, С.И. Лещук // Экология и окружающая среда. 2017.

4. Тотолян Г.Г. Течение хронических заболеваний печени различной этиологии у боль-ных, инфицированных вирусами герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2, ВЭБ, ЦМВ): автореф.дис. к.мед.наук. Москва; 2012. 35 с.

5. Фролов В.М., Б.П. Романюк, А.М. Петруня Иммунологические и микрогемодинами-ческие нарушения при патологии печени и их коррекция: учеб. пособие. – Луганск: изд-во ЛМИ, 1994. – Том 1. –194 с.

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ ПРАКТИКЕХаперсков А.В., Габбасова Н.В., Дзень Н.В., Батищева Г.А., Гончарова Н.Ю.ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж

В ведущих странах Европы и Америки инфекции мочевых путей (ИМП) являются при-чиной более сотни тысяч госпитализаций в год и занимают ведущее место в структуре го-спитальных инфекций, на них приходится 15% назначаемых антибиотиков [1, 2]. Необходи-мость использования длительных курсов антимикробной терапии имеет большое значение для формирования антибиотикорезистентности у пациентов с хроническими заболеваниями мочевыводящих путей. Для рационального использования антибактериальных препаратов не-обходимым условием является данные результатов микробиологического мониторинга о так-сономической структуре возбудителей ИМП и их чувствительности к антибиотикам [3].

Цель. Целью работы было сравнение уровня резистентности к антимикробным препа-ратам возбудителей мочевыводящих путей, выделенных от пациентов амбулаторного звена и урологических отделений многопрофильных стационаров.

Материалы и методы. Материалом исследования послужили положительные результаты посевов мочи. Выделение флоры проводили на агар c использованием стандартных бактери-ологических методов. Определение чувствительности выделенных микроорганизмов к анти-биотикам производилось на питательной среде Мюллера-Хинтона диско-диффузионным мето-дом с использованием стандартных дисков. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы Microsoft Excel 2010, расчёт достоверности событий производили при помощи «χ-квадрат», различия оценивались как статистически значимые при р <0,05.

Результаты исследования. Бактериальная флора была выделена у 1025амбулаторных больных и у 127 госпитализированных больных. Структура уропатогенов в большинстве слу-чаев была представлена грамотрицательной (Гр-) флорой в 86,05% случаев – у амбулаторных больных и в 75,59% случаев у пациентов стационаров. Среди выделенной флоры абсолютным лидером в обеих группах пациентов была Escherichia coli – 57,46% у амбулаторных больных и 40,94% у госпитализированных, различия между группами были достоверны (р=0,00055). У пациентов стационаров достоверно чаще, по сравнению с амбулаторными больными, встре-

100

чались клебсиеллы и энтерококки: соответственно клебсиеллы – в 21,26% случаев против 14,93% (р=0,046) и энтерококки – в 17,32% случаев против 6,05% (р=0,00004).

Нами была изучена структура резистентности к антимикробным препаратам ведущих возбудителей инфекций мочевых путей у амбулаторных и госпитализированных пациентов. Наиболее высокая чувствительность Е. coli, выделенной от пациентов амбулаторного звена, отмечалась по отношению к карбапенемам (83,05%), амикацину (84,57%) и уросептику фу-радонину (85,53%). К большинству цефалоспоринов чувствительность кишечной палочки не превышала 80%. У госпитализированных пациентов чувствительность к цефалоспоринам третьего поколения определялась на уровне 70-80%, к фторхинолонам –56,2%, что было досто-верно ниже по сравнению с первой группой (р=0,032). Полирезистентные штаммы кишечной палочки выделены в 10,19% случаях от амбулаторных и в 29,17% случаях от госпитализиро-ванных больных, р=0,00018. У единичных пациентов – 0,85% амбулаторных и 2,08% госпита-лизированных – E. coli имела устойчивость одновременно к трем группам антибиотикам.

У Klebsiella чувствительность к антибиотикам была ниже по сравнению с кишечной палочкой. Наиболее высокая чувствительность у штаммов, выделенных от амбулаторных пациентов, отмечалась к цефалоспоринам третьего поколения (чувствительность составила 85,71%), а также к доксициклину (с чувствительностью 88,16%) и амикацину (с чувствитель-ностью 87,50%). Результаты резистограмм клебсиеллы у госпитализированных больных пока-зали более низкий уровень чувствительности к цефалоспоринам третьего поколения (55,56%), фторхинолонам (29,63%) и карбапенемам (74,08%) по сравнению с амбулаторными пациента-ми (р<0,05).

Таким образом, проведенное исследование показало более высокий уровень чувствитель-ности микрофлоры к антибиотикам у амбулаторных пациентов с инфекцией мочевыводящих путей. Высокий уровень устойчивости урофлоры к применяемым антибиотикам, особенно у госпитализированных пациентов, диктует необходимость ограничения использования в ста-ционаре цефалоспоринов и фторхинолонов для лечения ИМП. Для сдерживания растущей антибиотикорезистентности назрела необходимость разработки программ регионального ми-кробиологического мониторинга.

Список литературы:1. Foxman, B. The epidemiology of urinary tract infection / B. Foxman // Nature Reviews

Urology. – 2010. – №7. – P. 653 – 660. 2. The ARESC study: an international survey on the antimicrobial resistance of pathogens

involved in uncomplicated urinary tract infections / G.C. Schito, K.G. Naber, H. Botto [et al.] // International Journal of Antimicrobial Agents. – 2009. – №34(5). – P. 407-413.

3. Cравнительный мониторинг антибиотикорезистентности микрофлоры многопро-фильных стационаров городов Пензы и Нижнего Новгорода / С.Ю. Бабаев, О.В. Ру-ина, Н.Н. Митрофанова, А.Б. Строганов // Медицинский альманах. 2016. № 3 (43). С. 67-70.

СЛУЧАЙ ТУЛЯРЕМИИ В ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИХудоян З.Г., Благова Н.Н., Егорова Е.Н., Худоян А.К.

Ярославский государственный медицинский университет, г. ЯрославльТуляремия встречается во всех регионах России. В 2005 году зарегистрированы крупные

вспышки туляремии в различных областях (2). В Ярославской области за последние 10 лет (с 2007 по 2016 гг) зарегистрировано четыре случая туляремии.

101

Широкое распространение туляремии, периодически возникающие эпидемические вспышки данной инфекции, многочисленные диагностические ошибки определяют внимание специалистов к этой проблеме (1,2).

Больная Ш. 1976 г.р. Была госпитализирована 12.02.2018 г. с диагнозом направившего учреждения: Туляремия. Диагноз при поступлении: Обследование на туляремию. Диагноз кли-нический: Туляремия (в анализе крови РНГА «+» 1:320 от 07.02.18 г.), язвенно-бубонная форма, средней степени тяжести, затяжное течение.

Жалобы при поступлении на слабость, головную боль, субфебрильную температуру тела.Эпидемиологический анамнез: имел место укус насекомого (со слов больной «строки»)

в область левого предплечья.Анамнез заболевания: заболела остро 29.08.2017 г., когда через 5–6 часов после укуса

насекомого появились зуд, гиперемия, отек и болезненность на месте укуса. На следующий день температура тела утром достигала 39,20С, плохо снижалась жаропонижающими препа-ратами, сопровождалась слабостью. 01.09.2017 г. пациентка обратилась в ЦРБ, где в общем анализе крови изменений не выявили, но в общем анализе мочи регистрировались отклонения от нормы. Был выставлен диагноз «Инфекция мочевой системы» и назначено лечение. За это время на месте укуса образовалась небольшая, но глубокая язва, диаметром 0,5 см с гнойным наложением, болезненная, без выраженного отека. Занималась самолечением: прикладывала магнезию. Приблизительно через 2 недели ранка зажила, остался рубчик. Выписана из ЦРБ 08.09.2017 с нормальной температурой, с удовлетворительным самочувствием, но отмечала у себя появление подмышечного безболезненного лимфоузла размером 1,0 см. По рекоменда-ции терапевта ЦРБ записалась на консультацию к маммологу. Обследования смогла дождаться только к 08.11.2017. За этот период лимфоузел достиг размеров 2 см в диаметре, появилась болезненность и затруднение движений руки. Было дано заключение «увеличение лимфоузлов слева неуточненное, консультация онколога-маммолога». 16.11.2017 была произведена пункция лимфоузла. Патологического отделяемого не получено. Цитология от 21.11.2017: «цитограмма соответствует реактивной гиперплазии лимфоидных элементов». Было дано направление к ге-матологу с диагнозом «лимфома». На прием к гематологу по очереди смогла попасть только в середине декабря. К этому времени больная отмечает присоединение лимфангита. Гематолог на осмотре рекомендует консультацию онколога. Прием онколога по записи на 11.01.2018. Од-нако, с 01.01.2018 пациентка отмечает ухудшение самочувствия: лимфоузел увеличивается до 3-х см в диаметре, становится резко болезненным. Осматривается хирургом 03.01.2018. Заключение: подмышечный лимфаденит слева, абсцесс лимфоузла подмышечной области. Ре-комендовано: амоксиклав по 1000 мг два раза в день (7 дней). Улучшения не отмечалось. После консультации онколога (11.01.2018) была госпитализирована в отделение опухолей молочной железы и кожи ГБУЗ ЯОКОБ г. Ярославля. Проведена резекция подмышечных лимфоузлов слева и их тотальная биопсия. Прижизненное патологоанатомическое исследование биопсий-ного материала от 16.01.2018. приводим полностью: «Макроскопическое описание: жиро-вая клетчатка с лимфатическими узлами. Лимфатические узлы серо-желтого цвета рыхлой структуры, с очагами некрозов. Микроскопическое описание: гнойный гранулематозный (с некрозом) лимфаденит. Наиболее вероятная причина (при наличии соответствующего анамне-за) – фелиноз. Однако, морфологически нельзя исключить и прочих возбудителей (туляремия, листериоз и др.). Показана серологическая диагностика». Выписана 19.01.2018 с рекомендаци-ями: лечение по результатам гистологического исследования. Но 22.01.2018 удалили дренаж и больная отмечает ухудшение состояния: появился отек, гиперемия подмышечной области, резкая болезненность, ограничение подвижности руки, субфебрильная температура, слабость. Имея на руках выписку с гистологическим заключением, пациентка обращается к врачу–ин-фекционисту, который снимает диагноз «туляремия» с комментариями: «Этого не может быть.

102

Туляремия старая, умершая болезнь; её у нас больше нет. Выставляет диагноз «Рожа?» и назна-чает лечение амоксиклавом – на 7 дней без эффекта, затем ципрофлоксацином на 10 дней. За этот период пациентка самостоятельно обратилась в областную лабораторию особо опасных инфекций с просьбой обследовать ее на туляремию. В результате обследования методом РНГА был получен титр 1:320. Больная поступила в диагностическое отделение ГБУЗ ЯО «ИКБ» г. Ярославля 12.02.18. В качестве этиотропной терапии был назначен доксициклин по 100 мг дважды в день 10 дней. На третий день самочувствие пациентки улучшилось: болезненность уменьшилась, подвижность руки увеличилась, температура тела нормализовалась. Выписана из стационара на девятый день с выздоровлением.

Таким образом, время диагностического поиска у данной больной составил 5,5 месяцев. Данный клинический случай приведен нами как пример недостаточных знаний врачами такой проблемы как туляремия, и даже гистологическое заключение подтвердило отсутствие нас-тороженности по данной патологии. Учитывая широкое распространение этого заболевания в нашей стране и ее спорадический характер необходимо уделять больше внимания данной проблеме при обучении врачей разных специальностей.

Список литературы:1. Никифоров В.В., Кареткина Г.Н. Туляремия: от открытия до наших дней // Инфекци-

онные болезни. — 2007. — № 1. — С. 67–76.2. Кудрявцева Т.Ю. Эпизоотическая и эпидемиологическая ситуация по туляремии

в Российской Федерации в 2015 году и прогноз на 2016 год / Т.Ю. Кудрявцева [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. – 2016. – №1. – С. 28–32.

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВИЧ−ИНФЕКЦИЕЙ, ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ФОНЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИЦукер Ю.М.1, Улюкин И.М.2, Орлова Е.С.2

1Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ РФ, Санкт−Петербург, Россия2Военно−медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт−Петербург, Россия

Цель. Анализ случая оппортунистических заболеваний, обусловленных ВИЧ−инфекци-ей, при длительном течении заболевания на фоне специфической терапии.

Материалы и методы. Описание клинического случая пациентки NN, возраст 4 года 10 месяцев.

Результаты и обсуждение. Девочка, рождённая ВИЧ–инфицированной матерью (3-я бе-ременность, 3−и естественные роды на 39 неделе, масса при рождении 3040 г, длина 50 см, шкала Апгар 8/9, на грудном вскармливании до 18 мес.) по месту жительства практически не наблюдалась, медицинской документации на руках нет. С сентября 2016 г. отмечено выра-женное снижение массы тела ребенка (в сентябре − 18 кг, в декабре − 10 кг, при росте 98 см). С 20−21.12.16 ребенок субфебрильно лихорадит, беспокоят кашель, появились выраженные боли в животе, слабость, одышка. В больнице по месту жительства были диагностированы двухсторонняя пневмония, и ВИЧ−инфекция: от 27.12.2016 г. ИФА на ВИЧ (+), ИБ (+), от 28.12.2016 г. количество CD−лимфоцитов составило 1 / мкл, вирусная нагрузка (ВН) была 43000 копий / мкл) [1]. С 27.12.2016 г. пациентке назначена первая схема антиретровирусной терапии (АРВТ) «AZT+3TC+LPV/r» [2], однако в связи со снижением уровня гемоглобина на

103

фоне ретровира произведена замена последнего на АBC, также она получала антибактери-альную терапию (цефтриаксон, амикацин, меронем, хемомицин), человеческий нормальный иммуноглобулин, а также вирецидные (ганцикловир) и противопневмоцистные, противогриб-ковые препараты (бисептол, флюконазол). АРВТ была прервана 30.12.16 г. на фоне ухудшения самочувствия (рвота), но 13.01.2017 г. возобновлена по схеме: «DDI+3TC+EFV».

Больная 07.02.17 г. для дальнейшего обследования и лечения переведена в РКИБ. При поступлении состояние очень тяжелое, обусловленное манифестной стадией СПИД-маркер-ных заболеваний (в частности, грибковое поражение кожи и слизистых оболочек, миокардио-дистрофия, лейкопения, анемия, тромбоцитопения тяжелой степени), дыхательной недостаточ-ностью 3 на фоне пневмонии смешанной этиологии и выраженной кахексии, отмечена рвота, слабость, снижение аппетита, кашель, субфебрильная температура тела, артериальное давле-ние 90/60 мм р/с, пульс 140 уд./мин. В легких отмечено жесткое дыхание, проводящееся во все отделы, множественные разнокалиберные влажные динамичные хрипы, корни легких перку-торно расширены, втяжение межреберных промежутков, ЧДД 70 /в мин. 19.02.2017 г. отрылась рвота с кровью, в связи, с чем консультирована хирургом, при обследовании в профильном стационаре хирургической патологии не выявлено, а по результатам ФГДС обнаружены мно-жественные эрозии.

На фоне комплексной терапии (АРВТ по схеме «DDI+3TC+EFV», Фамотидин, Амика-цин, Бисептол, нутритивная поддержка глюкозо-аминокислотными составами) достигнута компенсация по бронхолегочной патологии, но отмечено нарастание симптомов поражения ЦНС, за счет развития менингоэнцефалита смешанного генеза (предположительно ВИЧ+-грибковый). 17.02.2017 г. проведена люмбальная пункция, при микроскопии ликвора выявле-ны дрожжевые грибы, по морфологии сходные с криптококком. Посев мокроты от 16.02.17 г. показал рост Cryptococcus spp 100 тыс. KOE в мл, а посев содержимого желудка от 20.02.17 г. дал рост Cryptococcus spp. Рентгенологические исследования головного мозга не проводились по причине тяжёлого состояния пациентки. В связи с полученными результатами была с кор-ректирована терапия, назначены дополнительно «Амфотерецин в/в капельно + Флюконазол + дексаметазон».

В динамике комплексного лечения было отмечено ухудшение и без того изначально низкого иммунного статуса (уровень CD4−лимфоцитов от 08.02.17 г. составил 6% – 57 / мкл, от 13.03.17 г. 1% – 6 / мкл, от 23.03.17 г. − 1% – 4 / мкл) на фоне снижения ВН (она составила 08.02.17 г. − 1450 коп. /мкл, 23.03.17 г. – 467 коп. /мкл, 27.03.17 г. − 229 коп. /мкл).

Таким образом, хотя на фоне комплексной терапии достигнута определённая компенса-ция по бронхолегочной патологии и супрессия репликации РНК ВИЧ, но по причине исчер-пания биологических резервов организма, глубокой иммуносупрессии (вследствие значитель-ной длительности ВИЧ−инфекции) и прогрессирования оппортунистических инфекций ЦНС состояние ребенка в динамике ухудшалось, несмотря на проводимую этиотропную терапию в полном объеме, и 30.03.17 г. (20 день нахождения в стационаре) была констатирована смерть на фоне развития синдрома полиорганной недостаточности.

Выводы. Известно, что у детей, заразившихся ВИЧ-инфекцией от матерей в пре-, интра- или постнатальном периоде, развитие синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) протекает быстрее, чем у ВИЧ-инфицированных взрослых. При этом показано более активное снижение CD4(+)-лимфоцитов и повышение уровня ВН в плазме крови [3]. По мере развития ВИЧ−эпидемии на фоне поздней диагностики (по тем или иным причинам) основного забо-левания будет увеличиваться число случаев различной оппортунистической патологии в том числе обусловленной поражением головного мозга, что требует продолжения междисципли-нарных исследований в этом направлении с целью улучшения медико−социального сопрово-ждения таких больных.

104

Список литературы1. Покровский, В.В. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и ле-

чению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол / В.В. Покровский [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2015. – № 6. – При-ложение. – 120 с.

2. Останкова, Ю.В. Случаи неэффективной антиретровирусной терапии ВИЧ-1 у детей / Ю.В. Останкова, А.В. Семенов, М.А. Чурина, А.А. Тотолян // Журнал инфектологии. – 2017. – Т.9, № 2. − С. 72−79.

3. Prendergast, A.J. The impact of differential antiviral immunity in children and adults / A.J. Prendergast, P. Klenerman, P.J. Goulder // Nat. Rev. Immunol. – 2012. – V.12, №9. – Р. 636-48.

СЕЛЕКЦИЯ ИЗОГЕННЫХ КУЛЬТУРАЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ ШТАММА BACILLUS ANTHRACIS 1(CO) С РАЗЛИЧНЫМИ ФЕНОТИПИЧЕСКИМИ И ГЕНЕТИЧЕСКИМИ СВОЙСТВАМИЦыганкова О.И., Котенева Е.А., Калинин А.В.ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, Ставрополь

Возбудитель сибирской язвы обладает сложным циклом существования в различных морфофункциональных формах (споры, вегетативная капсульная и вегетативная акапсульная), приспособленных к определенным условиям. Фаза существования в организме чувствитель-ных животных, сопровождающаяся активной экспрессией факторов патогенности, сменяется споробразованием, обеспечивающим сохранение микроба в неблагоприятных условиях окру-жающей среды. При благоприятных климатических условиях существует вероятность вегети-рования B. anthracis в определенных типах почв. Некоторые штаммы проходят неоднократные пассажи на различных питательных средах и биопробных животных в лабораторных условиях. Смена селекционирующих факторов может вести к сохранению и накоплению в популяции штамма отдельных особей, отличающихся по ряду свойств от типичного фенотипа вирулент-ных штаммов.

Цель исследований – селекция вариантов штамма B. anthracis, отличающихся по отдель-ным свойствам, комплексное их изучение с оценкой возможности использования в экспери-ментальной работе.

Материалы методы. В работе использовали исходный штамм B. anthracis 1(СО), выде-ленный в 1968 г. в республике Северная Осетия – Алания из крови крупного рогатого скота, больного сибирской язвой. Критериями отбора культур служили их фенотипические свойства: культурально-морфологические, капсуло- и токсинообразование, ферментативная активность, чувствительность к сибиреязвенным бактериофагам, питательные потребности, вирулент-ность in vitro, которые определяли в соответствии с основными идентификационными тестами и дополнительными методами изучения культур B. anthracis[1].

Исходный штамм B. anthracis 1(СО) и все его производные варианты были охарактеризо-ваны с применением метода полимеразной цепной реакции по наличию в их геноме последова-тельностей ряда генов с различной локализацией: capС (pXO2); cya, pag, lef (pXO1); sap (хро-мосома)[2], что позволило определить их плазмидный состав. Для характеристики штаммов по VNTR-локусам использовали 16 хромосомных, описанных P. Keim et al. [3], и локусов Ceb-Bams[4] в соответствии с описанием авторов. Для определения SNP-генотипов использовали метод [5] с использованием собственных LNA-зондов и праймеров к специфичным геномным последовательностям.

105

Результаты и обсуждение. Были выделены культуральные варианты, отличающиеся от исходного типичного штамма по капсулообразванию (не образующие капсулу на специальных средах в атмосфере повышенного содержания углекислого газа, а также культура, синтезирую-щая капсулу на обычных питательных средах в атмосфере воздуха), не проявляющие токсино-образования на среде СОПЭК, неспособные к прорастанию спор на минимальной питательной среде или на средах с бикарбонатом в условиях повышенного содержания углекислого газа, отличающиеся слабой протеолитической активностью, не способные лизировать отмытые эри-троциты барана, обладающие лецитиназной активностью, резистентные к литическому дей-ствию специфических бактериофагов, неспособные гидролизовать крахмал и гликоген.

Были получены культуры со всеми вариантами плазмидного состава (рХО1+, рХО2+; рХО1+, рХО2-; рХО1-, рХО2+; рХО1-, рХО2-).Среди изученных изогенных вариантов было вы-явлено четыре MLVA-генотипа и два SNP-генотипа. По степени вирулентности invitro [1] они относились к четырем различным группам.

Выделенные культуральные варианты штамма B. anthracis 1(СО) могут быть использова-ны для тестирования диагностических амплификационных тест-систем, изучения активности и специфичности сибиреязвенных бактериофагов, при конструировании масс-спектрометри-ческих баз данных для идентификации штаммов возбудителя сибирской язвы с различным комплексом фенотипических свойств. Кроме того они представляют интерес для эксперимен-тальных исследований по выяснению роли отдельных продуктов в вирулентности микроба или обеспечении преимуществ в различных условиях активного функционирования или сохране-ния жизнеспособности.

Список литературы.1. Методические указания МУК 4.2.2413-08 «Лабораторная диагностика и обнаружение

возбудителя сибирской язвы» – М., 2008. 2. Цыганкова О.И., Еременко Е.И., Рязанова А.Г. и др. Журн. Микробиол. 2005, 3: С.69-74.3. Keim P., Price L.B., Klevytska A.M. et al. J. Bacteriol. 2000, 182:2928-2936.4. Le Fleche P., Hauck Y., Onteniente L. et al. BMC Microbiology. 2001, 1 (1): 2.5. Van Ert M.N., Easterday W. R., Huynh L.Y.et al. // PLoS ONE. 2007. 2(5). P. 1–10. e461.

DOI:10.1371/journal.pone.0000461

СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ЛЕПТОСПИРОЗА, ОБУСЛОВЛЕННОГО L.SEJROEЧупрунова С.В., Алешковская Е.С.Ярославский государственный медицинский университет, Ярославль

Лептоспироз в Ярославской области (ЯО) официально регистрируется с 1958 года. При-родные очаги инфекции выявлены в 16 из 17 районов области [1]. Показатели заболеваемо-сти лептоспирозом в ЯО на протяжении нескольких десятилетий превышают общероссийские (в 2016 г. 1,32 и 0,11 соответственно). Медицинская значимость лептоспироза определяется тяжестью течения, высокой частотой осложнений, нередко приводящих к летальным исходам. Такое течение, как правило, характерно для иктерогеморрагического лептоспироза [3, 4]. Позд-няя диагностика и несвоевременно начатое лечение утяжеляют течение заболевания и снижа-ют эффективность антибактериальной терапии [2].

В этиологической структуре лептоспироза на территории ЯО в последние годы стала превалировать L. Sejroe (штамм mus-24), удельный вес которой в 2015–2017 гг. составил 28,2%. Приводим клинический пример поздней диагностики тяжелой желтушной формы

106

лептоспироза, обусловленного лептоспирами этой серогруппы. Больная Н., 48 лет, заболела 6.09.2015 г. остро – озноб с повышением температуры тела до 38ºС, на следующий день присоединились сильная слабость, тошнота, ломота в суставах. На 4-й день болезни потем-нела моча, на 6-й – появился жидкий стул, пожелтели склеры и кожа. За медицинской помо-щью обратилась на 4-й день болезни. Наблюдалась участковым терапевтом по поводу острой респираторной инфекции, затем – острой кишечной инфекции. Госпитализирована на 9-й день болезни в инфекционное отделение ЦРБ г.Любима с подозрением на вирусный гепатит. В стационаре у больной сохранялась лихорадка до 38ºС, был эпизод снижения диуреза и нарушения остроты зрения. После проведенного обследования диагноз вирусного гепатита был снят и для исключения механической желтухи на 11-й день болезни больная переведена в хирургическое отделение Областной клинической больницы г. Ярославля. Состояние при поступлении тяжелое. Яркая желтуха кожи и склер. Множественные экхимозы на тыльной поверхности рук, подключичной области, передней брюшной стенке. Язык и губы сухие. Тоны сердца приглушены. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Дизури-ческих расстройств нет, моча темная. При лабораторном обследовании выявлены: анемия (эритроциты 3,09х1012, Hb 98 г/л), лейкоцитоз (51,5х109) со сдвигом влево (миелоциты 2%, юные 2%, палочкоядерные 16%, сегментоядерные 71%), лимфопения (4%), тромбоцитопе-ния (86х109); гипербилирубинемия (общий 887 мкмоль/л, непрямой 557,4) на фоне нормаль-ной активности аминотрасфераз, повышенный уровень мочевины (19,6 моль/л) и креатинина (203,32 мкмоль/л), гипопротеинемия (54,2 г/л); протеинурия (0,1 г/л), микрогематурия. УЗИ и МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: данных за механическую желтуху нет. Гепатомегалия, диффузные изменения печени и почек. Получала лечение: на догоспитальном этапе – фуразолидон, в стационаре – цефазолин 3 г/д 3 дня, доксициклин 0,2 г/д 4 дня, патогенетическую и симптоматическую терапию. Проведено обследование на зоонозы: РМА (+) с лептоспирами серогруппы Sejroe (штамм mus-24) в разведении 1:3200. С диагнозом «Лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение» на 18-й день болезни па-циентка переведена в Клиническую инфекционную больницу г. Ярославля. За время наблю-дения в инфекционном стационаре состояние и самочувствие больной улучшилось (прекра-тилась лихорадка, уменьшилась слабость, восстановились сон и аппетит), но на 4-й день повысилась температура тела до 38,6ºС, появились сильная слабость, тошнота. Со стороны легких было выявлено укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания в нижних отде-лах справа. При рентгенологическом исследовании обнаружен выпот в плевральной полости справа. Длительность второй волны лихорадки составила 4 дня. На 32-й день болезни боль-ная выписана из стационара под наблюдение инфекциониста поликлиники.

Таким образом, несвоевременная диагностика лептоспироза в данном случае (на 17-й день болезни) стала результатом поздней госпитализации больной, отсутствием у врачей на-стороженности в отношении этого заболевания – не учтены эпидемиологический анамнез (сезонность, наличие грызунов по месту проживания и работы пациентки), выраженность и динамика ведущих клинических синдромов (появление желтухи, почечного и геморрагическо-го синдромов на фоне длительной лихорадки). Поздно назначенная адекватная этиотропная терапия не предотвратила развитие рецидива, осложненного полисерозитом. Все это способ-ствовало утяжелению заболевания и привело к длительному стационарному лечению.

Список литературы.1. Нагорнов Д.В., Дружинина Т.А., Сироткина Т.Т. и др. Лептоспироз в Ярославской об-

ласти: эпидемиологические и эпизоотологические аспекты // Эпидемиология и ин-фекционные болезни. – 2002. -№ 4. – С. 16-18

2. Лысенко И.В. Диагностика лептоспироза, обусловленного лептоспирами серогруппы icterohaemorrhagiae // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 1. – С. 66-67

107

3. Авдеева М.Г., Городин В.Н., Пронин М.Г. Лептоспироз: осложнения, причины смерти и патоморфогенез // Журнал международной медицины. – 2016. – № 3 (20). – С. 49-58

4. Майорова С.О. Клиническая дифференциальная диагностика и прогноз лептоспироза // автореф. дисс… кандидата мед. наук. – СПб. – 2011. – 19 с.

ГЛПС, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫШайхуллина Л.Р., Валишин Д.А., Галимов Р.Р., Хунафина Д.Х., Дмитриев А.С.Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) регистрируется повсеместно (Евразии, Африке, Северной Америке), характеризуется постоянным уровнем заболеваемости. Возбудитель ГЛПС – арбовирус семейства Буньявириде рода Хантавирусов. В Евразии ГЛПС вызывается следующими основными типами вируса – Хантаан, Пуумала, Сеул, Куркино, Сочи, Амур, резервуаром которых являются различные виды грызунов, в Северной Америке – Sin Nombre, New-York, Black Creek Canal, Laguna Negra, Madgon и Andes [3].

Мы провели ретроспективное исследование историй болезни пациентов с геморрагиче-ской лихорадкой с почечным синдромом, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РБ ИКБ №4 г. Уфа в 2016 г. в сравнении с пациентами, находившимися на лечении в нашем ста-ционаре в 1996–1998 гг.

У всех пациентов, вошедших в исследование клинический диагноз «геморрагическая ли-хорадка с почечным синдромом» был подтвержден помимо данных эпидемиологии, клиники и общеклинических лабораторных исследований, также четырехкратным и более нарастанием титра антихантавирусных антител в непрямом методе флюоресцирующих антител (МФА).

При сравнении клинического течения заболевания у пациентов в различные годы выяв-лено увеличение длительности лихорадочного синдрома у больных с ГЛПС, при этом дли-тельность лихорадки при среднетяжелом течении составила 6,85±0,7 дней (174 пациента), при этом в среднем длительность лихорадки 6,6±0,7 дней, что достоверно длительнее в сравнении с пациентами 1996 г. Характерно увеличение частоты проявления гастроинтестинального син-дрома у пациентов с ГЛПС уже в начальные период заболевания – болей в животе, тошноты, рвоты. Частота же случаев ГЛПС с проявлениями синдрома диссеминированного внутрисо-судистого свертывания (петехиальная сыпь, симптом «хлыста», кровотечения, кровоизлияния в склеры) достоверно снизилась.

Большинство пациентов, поступают с ГЛПС в ГБУЗ РБ ИКБ №4 г. Уфа по направлению поликлиники, либо машиной скорой помощи. При анализе сроков госпитализации пациентов мы обнаружили, что порядка 66,5% пациентов поступают на 4–5 дни госпитализации, около 10% пациентов в первые 3 дня болезни, остальные пациенты 23,5% после 6 дня заболевания. Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом в этот период затруднена, так как в первые дни заболевания отмечается преобладание общетоксического синдрома – лихо-радки, интоксикации, головной боли, снижения аппетита, снижение остроты зрения наблюда-ется от 16% пациентов при легкой форме, до 81% пациентов при тяжелой форме заболевания.

Изменения лабораторных анализов в этот период заболевания также малоинформатив-но – одним из характерных признаков ГЛПС в этот период изменения в ОАК -тромбоцитопе-ния достаточно информативен. В ОАМ наблюдается протеинурия, лейкоцитурия, эритроци-турия. цилиндрурия, которая нарастает к периоду олигоурии. Биохимические анализы крови (показатели азотемии- мочевина, креатинин) в этот период еще малоизменены и могу быть в норме. Инструментальные методы исследования – рентгенография ОГК, ультразвуковое ис-

108

следование почек также малоинформативно до 5 дня болезни. Учитывая сложности лабора-торной диагностики ГЛПС в начальный период заболевания, актуальным является внедрение экспресс-тестов для диагностики ГЛПС. На кафедре инфекционных болезней с курсом ИДПО БГМУ были апробированы иммунохроматографические тесты для ранней и быстрой диагно-стики Ханта-вирусной инфекций – бесприборные экспресс-тесты «Point-of-care PUUMALA» и «Point-of-care HANTAAN» фирмы «Reagena» (Финляндия). Они показали свою эффектив-ность и соответствие диагностических параметров методам ИФА и МФА, применяемым актив-но в нашей клинике. Скорость исследования в течение несколько минут, однако тесты не серти-фицированы в РФ и не разрешены к продаже на территории Российской Федерации. Внедрение в практическое здравоохранение данных тестов позволило бы значительно сократить случаи непрофильной госпитализации пациентов, так как диагностика в начальном периоде затруд-нена, что обуславливает высокий уровень ошибок в постановке диагноза (под маской ГЛПС протекает множество заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, клещевой энцефалит, ОРВИ, пневмонии и др. заболевания) [1, 2].

Необходимость ранней постановки диагноза обусловлена также противовирусной тера-пией. Репликация вируса наблюдается в первые дни заболевания преимущественно в эндоте-лиальных клетках. Учитывая механизм действия противовирусных препаратов, применяемых при ГЛПС (рибавирин, интерферон, амиксин, йодантипирин) данные препараты эффективны при приеме их в начальном периоде. С чем и связана необходимость использования экспресс тестов в этот период. Поздняя диагностика ГЛПС обуславливает неэффективность противови-русной терапии.

Таким образом основными перспективными направлениями в снижении заболеваемости ГЛПС в настоящее время является разработка и внедрение экспресс-тестов для бесприборной лабораторной диагностики ГЛПС и внедрение вакцинации против ГЛПС на территории Рос-сийской Федерации.

Список литературы:1. Дмитриев А.С. Состояние эндотелиальной и почечной дисфункции при геморрагиче-

ской лихорадке с почечным синдромом / А.С. Дмитриев // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. – 24 стр.

2. Мингазова Э.М. Современные аспекты этиотропной терапии геморрагической лихо-радки с почечным синдромом / Э.М. Мингазова, Л.Р. Шайхуллина, Д.А. Валишин, Д.Х. Хунафина // Медицинский вестник Башкортостана. – 2015. – Т. 10. – № 1. – С. 108-113

3. Ткаченко Е.А., Дзагурова Т.К., Набатников П.А и др. Геморрагическая лихорадка с по-чечным синдромом в России – проблема XXI века // Вестник российской академии естественных наук. – 2012. – №1. – С.48–54.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ РЕТИНИТ В ПРАКТИКЕ ИНФЕКЦИОНИСТАШайхуллина Л.Р., Валишин Д.А., Галимов Р.Р., Галиева А.Т., Дубровская Д.Н.Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

В настоящее время отмечается повышение количества ВИЧ-инфицированных больных, имеющих клинические проявления заболевания и находящихся на стадии развития синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Непростая ситуация и в нашей Республике Баш-кортостан, где регистрация ВИЧ – инфекции началась с 1994 года. На начало 2017 года в Ре-спублике Башкортостан выявлено ВИЧ-инфицированных – 2420 чел., из них мужчин – 1527 (63,1%), женщин – 893 (36,9%).

109

Среди впервые выявленных находятся в учреждениях УФСИН России по РБ – 319 чел. Зарегистрировано умерших лиц с ВИЧ-инфекцией – 832, из них умерли в 2017 году – 509. За-регистрировано беременных ВИЧ-инфицированных – 459, завершили беременность родами – 325. Родилось детей от ВИЧ–инфицированных матерей – 326.

Показатель заболеваемости по РБ составляет 59,5 на 100 000 населения. По сравнению с аналогичным периодом 2016 года регистрируется снижение заболеваемости на 1,86% (с 60,63 до 59,5 на 100 000 населения).

При ВИЧ-инфекции частота манифестных форм ЦМВИ достигает 10–40%, вызывая поражение многих органов и систем, часто протекая под маской других заболеваний или совместно с ними. Одним из наиболее часто встречающихся поражений при манифестных формах ЦМВИ при ВИЧ, является развитие поражений глаз в виде ретинита. У 60% па-циентов, при отсутствии высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), развитие ЦМВИ ретинита приводит к слепоте, вследствие отслойки сетчатки или полной атрофии зрительных нервов, на фоне прогрессирующего течения. Поражение глаз при цитомегало-вирусном ретините при ВИЧ инфекции чаще носит двусторонний характер. Постановка ди-агноза осуществляется вследствие обнаружения совокупности изменений серологических данных, ПЦР крови с обнаружением ДНК вируса, при возможности с исследованием ПЦР внутриглазной жидкости, в также КТ-глаза с обнаружением выраженных изменений- от-слойки сетчатки, отека.

В клинической практике по данным ГБУЗ РБ ИКБ №4 г. Уфы мы наблюдали развитие ци-томегаловирусного ретинита у пациентов на фоне иммуносупрессии (как с ВИЧ- инфекцией, так и без ВИЧ-инфекции).

Пациент Б., 39 лет, поступил в октябре 2017 года с жалобами на головную боль, бессо-ницу, снижение остроты зрения на оба глаза в течение трех недель. При осмотре пациента выявлено наличие мелкопятнистой сыпи на туловище пациента, инъекции склер, расширение зрачков, умеренная гиперемия зева, кандидоз языка, ротовой полости, ослабление дыхания, увеличение печени (ниже края реберной дуги на +1,0, +2,0, +2,0).

При опросе пациента выявлены следующие эпидемиологические данные – в семье 4 че-ловека, со слов больного – все здоровы, пациент употреблял наркотические препараты до 1999 года, периодически отмечает употребление алкоголя, беспорядочные половые связи); в насто-ящий момент болен ВИЧ – инфекцией (с 2003 года), состоит на учете в Центре СПИД и ИЗ, от терапии ВААРТ отказывается.

Учитывая данные был поставлен предварительный клинический диагноз: ВИЧ-инфек-ция, стадия вторичных проявлений: цитомегаловирусная инфекция: мононуклеозоподобный синдром, хориоретинит.

По лабораторным данным: СОЭ – 18 мм/час, б/х анализ крови: мочевина и креатинин в норме, кровь ИФА на ВИЧ-антитела ВИЧ – обнаружены; ИФА на ЦМВ – IgM не выявлены, IgG 3,0, при индексе авидности 29%; ИФА на вирус простого герпеса 1 и 2 типа – IgM не выяв-лены, IgG 1:100 коэффициент позитивности 1,9; ПЦР в крови на ДНК ЦМВ – ДНК ЦМВ обна-ружена. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости – диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Внутрибрюшной лимфаденит.

Больной был консультирован офтальмологом в Уфимском НИИ глазных болезней. На основании результатов обследования: визометрия – VOD = 0,4, VOS = 0,5; оптическая коге-рентная томография – OD: Перипапиллярные нервные волокна утолщены в височном, верхнем и носовом сегментах, в нижнем – норма, OS: Перипапиллярные нервные волокна истончены во всех сегментах. Заключительный диагноз: Цитомегаловирусная инфекция: цитомегаловирус-ный хориоретинит, мнонуклеозоподобный синдром. Соп: В20, стадия вторичных заболеваний IV B стадия.

110

Наиболее часто ретинит цитомегаловирусной этиологии характеризуется появлением участков некроза сетчатки, распространяющихся вдоль сосудов от периферии к центру, в про-цесс могут вовлекаться как один, так и оба глаза. Частота отслойки сетчатки при ВИЧ-ин-фекции (ЦМВИ- ретините) составляет от 24 до 58% и является причиной развития слепоты. Таким образом, необходимым условием сохранения качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов является динамическое наблюдение, которое должно осуществляется не только ин-фекционистом, но и офтальмологом, что может повысить выживаемость пациентов в случае прогрессирования ВИЧ и развития ЦМВИ – ретинита.

Список литературы:1. Полукчи, А.К. [и др.]. Герпесвирусная инфекция/ под ред. В.П. Малого. – Эксмо,

2009. – С.144-190.2. Степанова Е.В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧинфекция. Часть II. / Е.В. Степа-

нова // – ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2010. – Т. 2, № 1. – С. 23–36. 3. Шайхуллина Л.Р. Цитомегаловирусная инфекция: цитомегаловирусный хориоретинит

/ Л.Р. Шайхуллина, Д.А. Валишин, Д.Х. Хунафина // Фундаментальные и прикладные аспекты современной инфектологии. – сборник научных статей участников Всерос-сийской научно-практической конференции, 18-19 мая 2017 г., Уфа.

СОДЕРЖАНИЕ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ В КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО НЕКАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА И ИХ ДИНАМИКА ПОД ВЛИЯНИЕМ КОМБИНАЦИИ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ РЕМАКСОЛА И ГЕПАТОСАНАЯкимович С. Е., Соцкая Я. А.Государственное Учреждение Луганской Народной Республики «Луганский Государственный Медицинский Университет имени Святителя Луки», г. Луганск

Введение. Коморбидность при хронических патологичексих состояний гепатобилиарной системы представляет собой значимую проблему как стационарного, так и поликлинического звена. Типичным примером сочетанной патологии является поражение печени и наличие вос-палительного процесса в желчном пузыре в виде хронического некалькулезного холецистита (ХНХ). В патогенезе существенную роль играют патологические изменения процессов пере-кисного окисления липидов и система антиоксидантной защиты, препятствующая реализации повреждающего действия свободных радикалов и перекисных соединений.

Цель работы. Оценить динамику концентрации «средних молекул» в сыворотке крови больных хроническим вирусным гепатитом В на фоне хронического некалькулезного холеци-стита под влиянием применения комбинации современных препаратов ремаксола и гепатосана.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 45 больных ХВГВ на фоне ХНХ, которые получали общепринятое стационарное лечение в гастроэнтеро-логическом отделении ГУ «Луганская республиканская клиническая больница», включающее: дезинтоксикационную терапию, энтеросорбенты, гепатопротекторы, холелитики, спазмолити-ки, антиоксиданты. Пациенты основной группы в комплексе лечения дополнительно получали комбинацию современных препаратов ремаксола и гепатосана: ремаксол по 400,0 мл ежеднев-но внутривенно капельно в течение двух недель и гепатосан по 0,4 г (2 капсулы) 2 раза в день в течение двух недель.

111

Результаты исследования и их обсуждение. Нами установлено наличие таких жалоб у всех обследованных больных: наличие общей слабости, недомогание, повышенную утом-ляемость, снижение эмоционального тонуса и работоспособности, снижение аппетита, нару-шение сна, головную боль, тяжесть в правом подреберье; у части больных – боль в правом подреберье постоянного и периодического характера и наличие тошноты.

При изучении концентрации СМ в сыворотке крови обследованных нами больных досто-верно установлено существенное повышение концентрации средних молекул в сыворотке кро-ви больных до начала проведения лечения: в основной группе до 2,61±0,04 г/л, что превышает норму в среднем в 5 раз и в группе сопоставления данный показатель составил 2,59±0,1 г/л, что выше нормы в 4,9 раза (Р<0,01). Повторное изучение показателей после проведенного лечения позволило установить, что у пациентов основной группы изученный показатель снизился в 2,9 раза и составил верхнюю границу нормы, а у пациентов группы сопоставления данных показа-тель также снизился в сравнении с предыдущим в 1,6 раза, но нормализации его не происходит, уровень СМ остается ниже нормы в среднем в практически 2 раза.

Выводы. Считаем патогенетически обоснованным включение в комплекс терапии боль-ных ХВГВ в сочетании с ХНХ комбинации современных препаратов ремаксол и гепатосан, так как у большей части больных происходит нормализация изученных показателей.

Список литературы.1. Бокарев И.Н. Метаболический синдром. Предложения по классификации степени

его выраженности / И.Н. Бокарев, О.В. Шубина // Артериальная гипертония. Новые аспекты патогенеза, возрастные особенности: Тез. науч.-практ. конф. – М., 2008. – С. 89–92.

2. Ильянкова А. А. Роль вирусной нагрузки в течении хронического вирусного гепатита В: новый критерий прогноза и эффективности лечения. Клиническая гастроэнтероло-гия и гепатология / А. А. Ильянкова, И. О. Иваников // Русское издание. – 2009. – Т. 2. – № 1. – С. 41-44.

3. Качковский М. А. Определение критериев прогноза неблагополучного течения хрони-ческого вирусного гепатита Вна фоне патогенетической терапии в стационаре / М. А. Качковский, Н. А. Билева // Медицинский альманах. – 2013. – № 2 (26). – С. 209-212.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕВЕНТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ ИЗ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗАЯровая Ю.А.ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ

Дети и подростки из очагов туберкулезной инфекции являются группой высокого риска по развитию заболевания туберкулезом [1,2,4,5]. Проведение превентивного лечения позволяет снижать заболеваемость заболеваемость туберкулезм в 5-7 раз, тогда как неэффективно прове-денное превентивное лечение нередко приводит к развитию туберкулеза в течение 1 года после его проведения [3]. Анализ проведения превентивного лечения у пациентов с различной ак-тивностью туберкулезной инфекции позволит определить наиболее его эффективные режимы

Цель исследования: анализ режимов проведения превентивного лечения детям и под-росткам с различной активностью туберкулезной инфекции.

Материалы и методы: Обследованы 118 детей в возрасте от 0 до 14 лет на базе тубер-кулезного отделения ДИБ №3, получивших до госпитализации курсы превентивного лечения

112

одним или двумя противотуберкулезными препаратами (ПТП): изониазидом и рифампицином или пиразинамидом в возрастной дозе. На основании углубленного фтизиатрического обсле-дования все пациенты подразделены на 3 группы наблюдения: 1 группа – 39 пациентов с уста-новлением инфицирования МБТ; 2 группа – 53 пациента с активным туберкулезом; 3 груп-па – 26 пациентов с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями (ОПТИ). В каждой группе выделены подгруппы: А- дети и подростки из очагов туберкулезной инфекции; Б – из неустановленных контактов.

Результаты. Среди пациентов 1 группы из туберкулезных контактов был 21 ребенок (1А подгруппа); из неустановленных контактов – 18 детей (1Б подгруппа). Превентивное лечение пациента из очагов туберкулеза в основном проводилось 2 ПТП (76,2%), детям из неустановленных контактов реже (50,0% случаев). Преобладала продолжительность кур-сов – 6 месяцев (66,7% в 1А и 94,4% в 1Б – подгруппах). Большинство пациентов получили 1 курс лечения (71,4% и 94,4% детей 1А и 1Б подгрупп). У детей 1А подгруппы в динамике отмечалось нарастание гиперергических реакций пробы Манту с 2ТЕ (с 14,8% до 19,0%), у детей 1Б подгруппы существенной динамики не наблюдалось. Оценка пробы диаскинтест показала: у детей 1А подгруппы – практически стабильные результаты, у детей 1Б под-группы – умеренное увеличение количества отрицательных реакций пробы диаскинтест (с 21,4% до 28,6%).

Среди детей 2 группы с активным туберкулезом 37 детей было из туберкулезных контак-тов (2А подгруппа), из неустановленных – 16 (2Б подгруппа). Назначение 2ПТП было реже: у 56,8% и у 43,8% детей 2А и 2Б подгрупп. В основном продолжительность была 3 месяца: у 89,2% и у 93,8% детей 2А и 2Б подгрупп. 1 курс терапии получили 74,9% и 87,5% пациентов 2А и 2Б подгрупп. В динамике у пациентов 2А подгруппы наблюдалось умеренное нараста-ние гиперергических реакций на туберкулин (с 13,5% до 21,6%) и положительных результатов пробы диаскинтест (с 77,8% до 81,5%). У детей 2Б подгруппы – увеличение нормергической чувствительности к туберкулину (с 56,3% до 66,8%); все результаты пробы диаскинтест стали положительными (до курсов 85,7% , после 100,0%).

В 3 группе из очагов инфекции было 14 детей (3А подгруппа), из неустановленных кон-тактов – 12 детей (3Б подгруппа). Пациенты в основном получали 2ПТП: 64,3% и 75,0% в 3А и 3Б подгруппе, в течение 3 месяцев (64,3% и 66,7% в 3А и 3Б подгруппах). Обращало вни-мание несколько более частое назначение повторных курсов терапии (35,7% и 33,3% в 3А и 3Б подгруппах). В динамике у детей 3А подгруппы наблюдалось нарастание гиперергических реакций на туберкулин (от 0% до 21,4%), все результаты пробы диаскинтест стали положи-тельными (до курсов 91,7%, после 100,0%). У детей 3Б подгруппы – умеренное нарастание нормергических реакций на туберкулин (с 83,3% до 91,7% случаев); все результаты пробы диаскинтест стали положительными (до курсов 91,0%, после – 100,0%).

Выводы: 1. Проведение превентивного лечения 2 ПТП детям из очагов туберкулеза сро-ком 6 месяцев наиболее эффективно для предупреждения развития заболевания; 2. Комплекс-ная оценка пробы Манту с 2ТЕ и пробы диаскинтест подтверждает более высокую активность микобактерий туберкулеза у детей из очагов туберкулеза.

Список литературы.1. Диагностика, клиника, лечение туберкулеза у детей и подростков. Учебник для сту-

дентов педиатрического и лечебного факультетов. Король О.И., Лозовская М.Э., Клоч-кова Л.В., Степанов Г.А., Васильева Е.Б., Шеремет А.В., Яровая Ю.А. сер. Библиотека педиатрической академии, 2003, 124 стр.

2. Король О.И., Степанов Г.А., Васильева Е.Б., Клочкова Л.В., Агбалов А.Я. Туберку-лезная инфекция у детей, возможности ее профилактики и активного выявления в современных условиях // Туберкулез и экология. – 1997. – № 4. – С. 10-12.

113

3. Туберкулез у детей и подростков. Руководство. / Под редакцией О.И. Король, М.Э.Ло-зовской, ПИТЕР, СПб, 2005, с. 373-399.

4. Туберкулез у детей и подростков на санаторном этапе лечения. Лозовская М.Э. Ав-тореферат диссертации доктора медицинских наук / Санкт-Петербургский государ-ственный педиатрический медицинский университет. Санкт-Петербург, 2003.

5. Туберкулез. Учебное пособие / под редакцией М.Э.Лозовской / Лозовская М.Э., Васи-льева Е.Б., Степанов Г.А., Яровая Ю. А. Санкт-Петербург, 2017. С. 11-12.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В 2015 – 2017 ГГ.Терентьева Ж.В.¹’ 4, Тимофеева Е.В.², Пожидаева Л.Н.³, Гусаревич О.В.,³ Иванова Т.Г. 4, Лялина Л.В.¹´4

¹ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Санкт-Петербург; ²Управление Роспотребнадзора по городу Санкт – Петербургу, Санкт-Петербург; ³ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Санкт-Петербурге, Санкт-Петербург, 4 ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург

Введение двукратной иммунизации против эпидемического паротита способствова-ло существенному снижению заболеваемости этой инфекцией на территориях Российской Федерации (РФ) и Северо-Западного федерального округа [1]. В РФ в 2015г., по сравнению с 2014 г., заболеваемость снизилась на 25,4%, показатель составил 0,13 на 100 000 населения. В 2016–2017 гг. на ряде территорий отмечен рост заболеваемости эпидемическим паротитом и регистрация групповых заболеваний (Республика Дагестан, Астраханская область, Республика Адыгея) [2, 3, 4]. В целом по стране уровень заболеваемости составил в 2016 г. 0,76, в 2017 г. 3,03 на 100 000 (рост в 4 раза).

В Северо-Западном федеральном округе за 2015-2017 гг. выявлено 40 больных, большин-ство из которых (90,0%) зарегистрировано в Санкт-Петербурге. Заболеваемость эпидемиче-ским паротитом в городе с 2011 г. (0,53) и до настоящего времени не превышает 1 на 100 000 населения. В 2017 г. отмечено увеличение интенсивности эпидемического процесса в 4,3 раза по сравнению с 2016 г. (0,34 и 0,08 на 100 000 населения соответственно).

В Санкт-Петербурге в 2016 г. с первичным диагнозом «эпидемический паротит» было зарегистрировано 259, в 2017 г. 311 случаев. В 64 случаях (11,2%) в первичный диагноз также были включены: ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, лимфаденит, сиалоаденит, ЦМВИ, аде-новирусная инфекция, менингит, паратонзилярный абсцесс, отит, ангина, панкреатит. В 1,9% случаев пациентам первоначально поставлены диагнозы ОРВИ, сиалоаденит, грипп, менингит, которые затем были изменены на эпидемический паротит. В 2017 г. 4 пациентам установлен первичный диагноз «ОРВИ» в сочетании с другими клиническими диагнозами (пневмония, менингит), который затем был изменен на «эпидемический паротит» специалистами других лечебных учреждений. В 2016 г. по клиническим показаниям были госпитализированы 40% детей и 73,8% взрослых, обратившихся за медицинской помощью, в 2017 г. – 37,9% детей и 85,9% взрослых.

За последние три года заключительный диагноз «эпидемический паротит» в Санкт-Петер-бурге установлен 36 пациентам (в 2015 г. – 14, в 2016 г. – 4 , в 2017 г. – 18). Лабораторными ме-тодами подтверждено 97,2% случаев. В возрастной структуре больных преобладало взрослое

114

население – 66,7%, дети в возрасте до 17 лет составили 33,3%. Анализ данных прививочного анамнеза показал, что болеют в основном лица с неизвестным прививочным статусом (61,1%). Доля не привитых против эпидемического паротита оказалась равной 11,1%, вакцинированных и ревакцинированных – 19,4% и 8,4% соответственно.

Результаты исследования показали, что в Санкт-Петербурге в течение 7 лет заболевае-мость эпидемическим паротитом не превышала 1 на 100000 населения. В 2017 г. отмечен рост заболеваемости в 4,3 раза, различия статистически значимы (p<0,05). В возрастной структуре больных эпидемическим паротитом преобладает взрослое население с неизвестным прививоч-ным статусом. Обращает на себя внимание высокий удельный вес среди больных однократно и двукратно привитых против этой инфекции (27,8%).

Для дифференциальной диагностики и своевременного выявления эпидемического паро-тита необходимо лабораторное подтверждение каждого случая, подозрительного на данное за-болевание, а также постоянное поддержание знаний медицинского персонала об этой инфекции.

Список литературы:1. Лялина Л.В., Терентьева Ж.В., Бичурина М.А., Антипова А.Ю. Влияние двукратной

иммунизации на заболеваемость корью, эпидемическим паротитом и краснухой в Се-веро-Западном федеральном округе России // Инфекция и иммунитет. – 2012.- Т.2.№4. – С.753 – 756.

2. Арбулиева Е.А., Магомедов М.М., Омариева Р.М., Магомедова С.А. Вспышка эпиде-мического паротита в Республике Дагестан // Материалы IV Всероссийской междис-циплинарной научно-практической конференции с международным участием «Соци-ально-значимые и особо опасные инфекционные заболевания. – Сочи, 1 – 4 ноября 2017 г. – С.14-15.

3. Долинный С.В., Тлюстангелова Р.К., Стеченцева И.Н. Клинико-эпидемиологические особенности современного эпидемического паротита // Материалы IV Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием «Социально-значимые и особо опасные инфекционные заболевания. – Сочи, 1 – 4 но-ября 2017 г. – С.78-79.

4. Черенова Л.Л., Иванова В.А., Горева О.Н., Красков А.В., Руденко Г.Г., Гайтукаева Х.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика эпидемического паротита у взрослых // Материалы II межрегионального научно-практического Форума специалистов «Ак-туальные вопросы инфекционной патологии Юга России». – Краснодар, 22 – 24 мая 2017 г. – С.148-149.

115

116

ТЕЗИСЫ III Межрегионального Форума специалистов

«Актуальные вопросы инфекционной патологии» совместно с заседанием профильной комиссии

Министерства здравоохранения Российской Федерации, по специальности «инфекционные

болезни»

Подписано к печати 21.04.2018. Формат бумаги 60×84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура шрифта тип “Таймс”. Печать офсетная. усл. печ.

л. _____. Тираж 200 экз. Заказ ____

Отпечатано в типографии: ООО «Пре100 принт» г. Москва, Фрунзенская набережная, д. 30, стр. 5

9 785990 936775