-Stent autoexpandible flexible.

-Nitinol electropulido + ePTFE.

-Única aprobación FDA.

-Segmento intrahepático cubierto.-Previene contaminación bilis y mucina (causa obstrucción).-Impide crecimiento tejido hiperplásico intrastent, facilita Qx posterior.

-Segmento portal sin cubrir.-Tromborresistente.

-Permite perfusión portal nutritiva.

-Gore Viatorr® TIPS.

-Intervencionismo 2007; 7.3-4: 151-152.

-Portografía directa tras el TIPS.

-El stent debe cubrir la rama suprahepática derecha, lo más próximo a v. cava inferior, sin sobresalir demasiado para facilitar la posible cirugía de trasplante posterior,

-Embolización de varices GE.

-Complementaria al TIPS, en determinadas situaciones como HDA aguda por varices.

-Orienta flujo portal exclusivamente hacia el shunt.

-Coils, alcohol, etc.

Mujer 68 años, CH etílica, HDA por varices. Síndrome depresivo. TIPS. Embolización variz. Gradiente porto-cava 11 mm Hg.

2.5.-COMPLICACIONES2.5.-COMPLICACIONES

-En centros experimentados 5-15%.

-Mortalidad relacionada con técnica 0,5-2%.

-Mortalidad temprana (<30 días) 3-42% fallo multiorgánico o hepático.

-Complicaciones técnicas.

-Complicaciones del shunt.

Varón de 43años, CH etílica, HDA por varices. Punción extrahepática de vena porta con extravasación de contraste (flecha amarilla ), que desaparece tras colocar nuevo stent cubriendo el trayecto. Alta hospitalaria a los 10 días con correcto funcionamiento del TIPS.

-Eco-Doppler de control previo al alta con velocidades en porta normales.

1.-Relacionadas con la vía de acceso.-Hematoma.

-Neumotórax.

2.- Relacionadas con la punción intrahepática.

-Punción capsular (hemoperitoneo).

-Punción biliar (hemobilia, bilemia, colangitis).

-Punción arterial (hemoperitoneo, hematoma, fístulas, trombosis).

-Punción porta extrahepática (hemoperitoneo).

-Punción órganos vecinos (vesícula, riñón).

COMPLICACIONES TÉCNICASCOMPLICACIONES TÉCNICAS

3.- Relacionadas con la prótesis.-Migración.

-Trombosis aguda del shunt fibrinolisis, trombectomía, angioplastia y/o implantación prótesis adicionales.

-Hemólisis o CID. Lesión hematíes al atravesar la malla.4.- Otras.

-IAM, arritmia cardíaca, perforación y taponamiento cardíaco, EAP, fracaso renal, infección-sepsis, alergia al yodo.

COMPLICACIONES SHUNTCOMPLICACIONES SHUNT

1.-Encefalopatía hepática.-15-45% de los pacientes.

-Derivación flujo portal a circulación sistémica.

-Factores riesgo: edad, severidad hepatopatía, diámetro shunt, grado descompresión portal. Antecedente encefalopatía hepática previa no desencadenada por hemorragia.

- > 75% responden a tto. médico: lactulosa + ATB y/o dieta hipoproteica.

-Reducir con prótesis reductoras (técnica de Holden) u ocluir con catéter balón.

2.6.-RESULTADOS2.6.-RESULTADOS

-Éxito técnico cerca 100%.

-Supervivencia 74-89% al año, 63% en 3 años y 50% en 5 años.

-Mejora calidad vida pacientes que sobreviven > 1 m TIPS.

-Mortalidad técnica 0,5-2%. Temprana 3-42%.

-Control sangrado agudo o recurrente 81%.

-Control ascitis refractaria 62 ± 19,2% vs. 23 ± 18,5% en paracentesis gran volumen.

2.7.-SEGUIMIENTO2.7.-SEGUIMIENTO

-Estenosis u oclusión TIPS aumento gradiente portal.

-Disfunción primeras semanas trombosis.

-Disfunción tardía (6-12 m) pseudoíntima.

-Permeabilidad al año 25-66%, a los 2 años 5-32%.

1.-Cateterización seriada TIPS con medida presiones y diámetro luz.

-Gold standard.

-S y E, pero invasiva y costosa.

-Reducción 50% luz y gradiente > 12-15 mm. Hg. signos mal funcionamiento.

2.- Eco-Doppler.

-Hallazgos patológicos:

-Velocidad portal < 28 cm/s.

-Flujo portal hepatópeto.

-Reaparición ascitis.

-Trombosis venosa o del shunt.

-S > 90% y E 50% disfunción.

-Útil para confirmar función inmediata pero no para vigilancia a largo plazo (JVIR 2006).

Stent no cubierto

Stent cubierto (Viatorr®)

Disfunción 54% 8%

Resangrado varices

11% 6%

Encefalopatía hepática

32% 22%

-Tripathi et al. seguimiento a 12 meses.

-Carnevale et al. seguimiento 9 años de TIPS en niña de 8 años con sdre. Budd-Chiari.

-1999 prótesis no cubierta y en 2006 prótesis cubierta por fracaso angioplastia en estenosis + trombosis por toma ACO.

-Buena evolución, paciente asintomática.