EDITORIALRcvista de 1" Pacultad de MedicineUnivcrsidad Nacional de Colombia1994-Vo1.42NQ I (Pags.I-3)

Elementos de la psicopatologia social de los colombianos

No hare alusi6n a los problemas especfficos como laesquizofrenia (que representa el I% de la patologiamental) 0 a la enfermedad afectiva primaria (0.5%),ni a los diversos grados de retardo mental (5%).

Me referire a los probables elementos que permitanenriquecer la comprensi6n de la psicopatologia social.Las primeras causas de la morbi-mortalidad nacionalse deben a factores como la violencia, el trauma y losaccidentes, asociadas con la perdida 0 menoscabo dela salud mental y el consumo de sustancias, especial-mente el alcohol.

Tomando como punto de partida y desarrollo la vio-lencia intrafamiliar, se pretende abrir la discusi6nsobre algunos elementos que constituyen y explicanla presencia de la agresi6n intrafamiliar.

ALGUNOS ASPECTOS DE LA SALUDMENTAL

EI Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo deSustancias Psicoactivas, realizado por el Ministeriode Salud en marzo de 1993, seriala que e161% de lapoblaci6n colombiana presenta alta probabilidad detrastorno mental: el 32% de los nifios ameritan seratendidos por problemas mentales y hay un incrementodel 30% del consumo de tranquilizantes menores porparte de las mujeres en los ultirnos afios.

CONSUMO DE DROGASY PSICOFARMACOS

EI Estudio Nacional sobre Alcoholismo y Consumode Sustancias que producen Dependencia destaca lossiguientes hallazgos:

• EI consumo de alcohol es mas uotorio entre elgrupo de hombres de 30-37 anos de edad dondealcanza altos niveles de prevalencia (80%), siendoeste el grupo de mayor riesgo. EI alcoholismocuya incidencia es del 3.9% en la poblaci6n seasocia con enfermedades digestivas, accidentes,conductas violentas, depresi6n y otros trastornosmentales.

• Existe una fuerte asociaci6n entre accidentes detransite y el alcohol. EI riesgo de accidentes es

dos veces mayor entre los conductores consumi-dores de alcohol.

• EI consumo del cigarrillo ha disminuido en un30% durante la ultima decada. La tendencia alabandono del habito de fumar es mayor en loshombres que en las mujeres. Al parecer las carnpafiaseducativas, los espacios restrictivos en los vue losdornesticos de las aerol Ineas nacionales y los tea-tros, entre otros, han empezado a dar frutos. EIconSUI11Odel cigarrillo esta asociado con variasclases de cancer, enfermedades cardiovasculares,problemas respiratorios y mortalidad perinatal.

• La prevalencia del conSUI11Ode bazuco, marihua-na y cocafna es baja con respecto a otras drogascomo el alcohol y los tranquilizantes. Es mayoren los hombres que en las mujeres, con tendenciaal abandono del habito. En general, los hombresde 20-24 afios y las mujeres de 16-19 aiios consti-tuyen los grupos en alto riesgo de drogas ypsicofarrnacos.

• Se han identificado como factores protectoresdel consume de drogas y fannacos el pertenecera una familia completa, tener empleo, nivel socio-econ6mico medio y un nivel educativo adecuado.

TRAUMA Y VIOLENCIA

EI trauma y la violencia constituyen los principalesproblemas de salud publica en Colombia que ocasio-nan el mayor ruirnero de muerres prematuras.

EI homicidio, que era la decirna causa de mortalidaden 1960 con 4.799 muertos y una tasa de 30. I x100.000 habitantes, ha pasado a ocupar el primerlugar desde 1989. En 1991 hubo 29.410 muertes vio-Ientas registradas con tasas de 87.6 x 100.000 habi-tantes. Las diferencias por sexo son grandes. En lasmujeres hubo un aumento de 6.5 x 1.000 (5.9 a 12.4x 1.000), rnientras en hombres el aumento rue de109.3 x 1.000 (54.6 a 163.9 x 1.000) yactualmentees 13 veces mayor en los hombres (La Morralidad enColombia 1953-1991 I.N.A.S., septiernbre 1993).

Mas del 75% de las muertes violentas ocurren enj6venes entre los 15-45 a110s. A nivel global, lasrnuerres por trauma y violencia en Colombia produ-

I. ROLDAN

cen un promedio de 31-36 arios de vida potencialperdidos.

Los accidentes ocasionados por vehfculos automoto-res y otras formas de accidente, son una de las princi-pales amenazas en todos los perfodos de la vida. Lastasas de mortalidad se han mantenido estables (31.6 x100.000). Segun datos del Instituto de Medicina Le-gal, el 80% de los accidentes por vehfculos compro-meten a peatones, siendo los grupos de mayor riesgolos nines menores y los ancianos. Aunque la letalidades baja en los conducrores, es significativo el porcentajeque presentan niveles de alcohol en sangre.

SVICIDIO

EI suicidio ha experimentado una tasa constante decrecimiento a partir de los afios 80, comprometiendoprincipal mente a la poblacion menor de 18 anos.

Hecho el analisis anterior, se podrfa concluir que lapsicopatologta social de los colombianos gira alre-dedor del trauma, el cual comprende la violencia, losaccidentes y el suicidio.

Una manera de abordar esta psicopatologfa es me-diante la exploracion de la violencia y la hostilidaden el ambiente familiar, ya que la familia es el micleobasico de socializacion del individuo.

VIOLENCIA Y HOSTILIDAD DELAMBIENTE FAMILIAR

La salud mental de la familia, en numerosos, casosesta relacionada con la violencia intrafamiliar la cualse expresa principal mente en el maltrato infantil,maltrato a la mujer y el incesto. No se trata de estig-matizar a la familia como la responsable de la vio-lencia social. Sin embargo, el hogar es el micleobasico de la socializacion donde se expresa funda-mentalmente 10 subjetivo y 10 afectivo. Los conflictosen las parejas, la dcs inrcgrac ion familiar, elmarginamiento social, las angustias y las frustracionesque genera la bUsqueda del sustento diario hacen quese pierda el senti do de proteccion que se debe a losnifios, quienes se ven como una carga adicional yuna vfa facil para desahogar las tensiones.

Como bien 10 explica Patino C. y colaboradores en suartfculo Pobreza y desarrollo en Colombia: su impaclOsabre la infancia y la mujer: "Aparecen entonces ladeprivacion psicoafectiva, la violencia, el maltrato alos ninos y el abandono, en sus mas diversas manifes-laciones. No puede desconocerse que cada dfa estosfenomenos llevan a un numero mayor de ninos a si-tuaciones de marginamiento. La gama del abandono yla desproteccion abarcan tantas posibilidades de ca-

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rencias y deprivaciones ternporales y definitivas, queen las actuales condiciones del pais todo nino califi-cado como pobre, tenga 0 no familia, padece de algungrado de abandono".

EI ICBF atendio 66.757 menores en condiciones deabandono, peligro ffsico y moral en el perfodo de1982-85. De ellos 6.062 fueron dados en adopcion,En 1986 dicha entidad atendio 24.278 nifios abando-nados y 1.423 recien nacidos dejados por sus padresen sitios publicos, Segun el sistema de informaciondel ICBF, 20.000 nifios son abandonados por suspadres cada afio. Asf 10 explica Rodrigo Lozada ensu articulo Muertes violentas en Colombia. A partirde la situacion anterior, se van configurando en lasociedad los riesgos mas altos de problemas menta-les y violencia. La informacion anterior sugiere quela infancia es un perfodo hostil y violento para muchosnifios colombian os.

Con respecto al maltrato a la mujer, Lucy Wartemberg,en su trabajo de invesrigacion Entre el maltrato y elrepudio: dilema de las mujeres del altiplanocundiboyacense de Colombia, seriala la fuerte rela-cion entre familia, estructura patriarcal y violenciadomestica, En este trabajo se muestra como el modelopatriarca I establece un sistema de opresion masculi-na sobre la mujer. Una de las creencias culturalesmas fuertes es la practica de asignar al varon elejercicio de la autoridad y vincular este ejercicio aluso delmaltrato ffsico y verbal. Este modelo de familiaresulta en muchas ocasiones incompatible con lasnuevas condiciones de vida en la ciudad en donde serecrudecen los conflictos y aumentan las practicasviolentas. Asi, el usa de la autoridad y el control queejerce el hombre sobre la mujer estan acornpafiadosmuchas veces por el uso de la violencia. Las formasde dorninacion en su manifestacion dependerr deconceptos y practicas particulares a cada complejocultural. Adernas de los aportes psicologicos, el mal-trato esta asociado a la desigualdad social, creenciasculturales, a las necesidades basicas insatisfechas yotros problemas de la sociedad.

En conclusion, la agresion dentro de la familia actuaa modo de transmision de la violencia social a travesdel maltrato a la mujer y a los hijos, desorganizandolos sistemas de valores, los codigos de comporta-miento deseables, los patrones eticos y las normasde autoridad.

Esto Ileva a las vfctimas de la violencia intrafamiliar ala desinhibicion de los instintos, debido a la rupturaque se presenta al internalizar de manera distorsionadaestos codigos en el nucleo basi co de socializacion.Por 10 tanto, el patron familiar no cumple una de susfunciones basicas como paradigma de identidad para

ELEMENTOS DE LA PSICOPATOL'JGIA

la transmision de los codigos, conduciendo a que seincorporen los de la calle, la vida anornica.

Asi, los problemas de la cotidianidad y la subsisten-cia se tienden a resolver por la via mas elementalque es la agresion y en su extremo maximo la supre-sian de la vida ajena.

Esta ruptura de los codigos, deb ida a la violenciaintrafamiliar, hace que nifios y mujeres yean perdidasu autoestima, conduciendo a una subvaloracion de lavida en general: si no valgo nada, los dernas tam poco.

Los val ores tradicionales como el trabajo, la hones-tidad, la meritocracia, la honradez, el civismo, elrespeto poria vida y la convivencia se Yen, de estamanera, debilitados.

Una de las maneras de resolver el problema de laperdida de la autoestima pOI' parte del individuo, esla de buscar en las sustancias psicoacti vas, en lostranquilizantes menores y en el alcohol una forma deresolver un conflicto que se Ie vuelve estructural alindividuo, llevandolo al abuso de estas sustanciascon graves consecuencias en su salud y el comporta-miento social. Pero la raiz del contlicto no reside enlas sustancias, ni siquiera prioritariamente en suconsumo, sino en las condiciones de una vida familiarmarcada poria agresion y la violencia.

A manera de ejemplo, consideremos el alcohol, sus-tancia de consumo legalizado, a la cual se Ie atribu-yen consecuencias en alta criminalidad en distintassociedades. Sin embargo, estudios mas profundoshan sefialado que si bien se puede encontrar unaasociacion entre alcohol y comportamiento agresivo,este actua mas como un facilitador de las expresionesde violencia. Una de las razones mas frecuentes dela agresion se encuentra en el sentimiento de que elotro, 0 los otros, han incurrido en una ofensa alhumillar 0 devaluar una autoestima ya fragi I.

Esto se aprecia con claridad en el maltrato a la mujery a los nirios: hombres que provienen de familiasdonde fueron maltratados y reducida su autoestima,reaccionan facilrnente con violencia ante supuestosretos 0 estimulos que reproducen su pasado historico. EI machismo es asf solo un mecanismo desobrecornpensacion reactiva frente a una autoimagendevaluada como hombre.

PROPUESTAS

Se hace necesario que el Estado colombiano formu-Ie politicas de salud que consideren los aspectos

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ernocionales y psicol6gicos para una mejor com-prension de la salud y el desarrollo integral de loscolombianos. Se recomienda que en el nivel basicode atencion en salud se fortalezcan los serviciosgenerales de salud mental can participacion de lacomunidad. Se debera poner en funcionamiento lared de primer nivel de atencion en salud mental,integrada pOI' hospitales locales, centros y puestosde salud, y asf ofrecer una atencion inicial en ladetecci6n precoz, intervenci6n en ensis y segul-miento de los enfermos mentales.

La red de atencion del segundo nivel debera estarintegrada por unidades de salud mental en cada hos-pital general, las consultas externas y los hospitalesde dia. En este nivel el tratamiento sera hospitalarioy ambulatorio.

EI tercer nivel estara conformado por centros de re-habilitacion.

• Es importante que al garantizarse la atencion ensalud mental en los diferentes niveles se haga unareestructuracion a fondo para que las institucio-nes publicas y privadas desarrollen y creen servi-cios alternos al hospital 0 clinicas psiquiatricastradicionales, tales como unidades de salud men-tal, hospital de dia, centros de dia, talleres comu-nitarios, casas hagar, granjas taller y alberguestemporales.

• Uno de los problemas relevantes de la salud men-tal de los colombianos es el consumo de alcoholy sustancias psicoactivas. Esta documentada laprevalencia e incidencia del consumo de alcoholy su impacto en el fenorneno del trauma, la vio-lencia y la accidentalidad.

En el caso de las sustancias psicoactivas, el impactosocial desborda ampliamente el consumo, que es re-lativamente menor. Dadas las dimensiones globalesdel fenorneno es tiernpo de que el Estado y la socie-dad civil asuman con responsabilidad el debate so-bre despenalizacion de estas sustancias. Es hora deque la sociedad colombiana desesngmatice el renornenodel consumo de sustancias psicoactivas y se de eldebate cientifico y objetivo sin posiciones extremistaso fundamentalistas.

ISMAEL ROLDAN, MD.Director Departamento de Psiquiarrfa.Exdecano de la Facultad de Medicina.Universidad Nacional de Colombia.

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