荨 麻 疹Urticaria

荨麻疹是一种较常见的皮肤粘膜过敏性疾患，其特征为具有剧痒的一过性局限性水肿性损害。

一、定 义

风 团

血 管 性 水 肿

病 因 食物、药物、吸入物、 感染、物理及化学因素 内分泌等疾病、精神因素 遗传因素 其他

食 物

鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等

药物的变态反应：青霉素、痢 特灵、血清、疫苗等；组胺释放剂：阿斯匹林、吗 啡、 阿托品、维生素 B1 等；

物理与化学因素

冷、热、日光、摩擦、压力、机械性刺激等

发 病 机 制1 ．Ⅰ型变态反应：大多数荨麻疹属于此型。 IgE 抗体

肥大细胞 嗜碱性粒细胞

脱颗粒，化学介质释放

血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛、腺体分泌增加

产生皮肤、粘膜一系列症状

发 病 机 制2 ．Ⅲ型变态反应：即抗原抗体复合物型，主要见于血清和药物过敏。3 ．非变态反应性：某些物质进入体内，直接刺激肥大细胞释放组胺等物质引起。

组胺释放剂 某些较简单的化学物质：如胺、脒的衍生物。 某些药物：如吗啡、可待因、维生素B1 、奎宁、罂粟碱、多粘菌素等。 生原体聚合物：如蛇毒、细菌毒素、蛋白胨等。

原发损害是风团。 症状有剧痒、烧灼或刺痛感。 可分急性荨麻疹（ 6 周内） 慢性荨麻疹。

临床表现临床表现

特殊类型荨麻疹人工性荨麻疹 胆碱能荨麻疹寒冷性荨麻疹 血清病荨麻疹压迫性荨麻疹 血管性水肿光感性荨麻疹

风

团

人 工 性 荨 麻 疹

人

工

性

荨

麻 疹

急 性

荨

麻 疹

血 管 性 水 肿

血

管

性

水

肿

胆 碱 能

性

荨

麻

疹

血 清 病 性 荨 麻 疹

荨 麻

疹

型

药

疹

荨 麻 疹 型 药 疹

1 、皮肤试验 2 、特异性 IgE 测定

四、实验室检查

丘 疹

性

荨

麻 疹

五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断

1 ．抗组胺药物： H1 受体拮抗剂 H2 受体拮抗剂 联合治疗或交替治疗

治 疗治 疗

2 ．拟交感神经药物： 1:1000 肾上腺素 0.5-1ml 皮下注射， 用于急性、皮损泛发，喉头水肿。 重症病例可隔 20 － 30 分钟再注射 0.5ml ， 对高血压及心脏病患者需慎用。 伴呼吸困难时应吸氧， 必要时作气管切开。

3 ．肾上腺皮质激素氢化可的松 100200mg静脉滴注用于急性严重或顽固的病例，如过敏性休克、血清病性荨麻疹等。强的松 30 － 40mg口服。

4．组胺球蛋白：每支 2ml ，内含人丙种球蛋白 12m

g,盐酸组胺 0.15mg 。 用法： 2 － 4ml 肌注，每周 1 － 2

次， 4 － 6次为一疗程。 机理：促使体内产生抗组胺抗体。

不宜合用皮质激素和抗组胺药物。禁忌症：对人丙种球蛋白过敏者禁用，链球菌咽峡炎、月经期慎用。 副作用：本疗法在部分患者可引起白细胞减少，极少数可产生面部充血、恶心、呕吐等反应，应终止治疗。

5 ．抗生素或磺胺类制剂：

适用于胃肠道等有明显或隐匿性感染而引起的荨麻疹。

6 ．氨茶碱： 用法： 0.1 tid 。 机理：使细胞内环磷腺苷的含量增加而使组胺释放减少。

7 ．钙制剂： 10％ 葡萄糖酸钙注射液 10ml静脉注射，每日 1 － 2 次。钙离子能降低毛细血管的通透性。心脏病患者禁用。

8．脱敏治疗： 用已知的过敏原对有过敏的患者进行治疗。低浓度、小剂量开始，每周一次皮下注射，逐渐递增到治疗剂量维持。使体内产生一种封闭性抗体，阻止进入体内的过敏原与机体发生过敏反应而达到治疗目的。

9 ．抗纤维蛋白溶酶药物： 6-氨基己酸（ EACA ） 用法： 2.0 tid/qid 。 适应症：对血管性水肿和寒冷性荨麻疹有效。 EACA 有抗凝血作用外，还有抗补体、抗过敏、抗炎症作用。

10 ．其他：羟基氯喹： 0.2Bid ，对日光性荨麻疹有效。 阿托品、普鲁本辛、麻黄素及安太乐等：对胆碱能性荨麻疹有效。

11 ．外用疗法： 樟脑硫磺炉甘石洗剂 复松霜等

12 ．中医治疗：

防风丸，乌蛇止痒丸等。

风

团

人 工 性 荨 麻 疹

人

工

性

荨

麻 疹

急 性

荨

麻 疹

血 管 性 水 肿

血

管

性

水

肿

胆 碱 能

性

荨

麻

疹

血 清 病 性 荨 麻 疹

荨 麻

疹

型

药

疹

荨 麻 疹 型 药 疹