НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ«ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

на ст. Чита-2 ОАО «РЖД»

Автор Масло Е.Ю.

Возможности оценки стенки желудка при ультразвуковом

исследовании

ЧИТА-2018

Методы диагностики заболеваний желудка

• рентгенография• эндоскопия• УЗИ

✓послойная оценка стенки Ж.

✓глубина поражения

✓протяженность поражения

✓оценка окружающих тканей

✓неинвазивность

✓отсутствие лучевой нагрузки

✓возможность повторных исследований

2

содержимое, состояние слизистой, рельеф

Полипозиционное сканирование

1 этап: натощак (через 6-8 ч. после приема пищи)

2 этап: с контрастированием (500-1000 мл жидкости)

3

4

5

1.слизистая

2.мышечная пластика

3.подслизистый слой

4.мышечная оболочка

5.серозная оболочка

Продольное сканирование натощак

Толщина стенки не более 0,5 см

6

Продольное сканирование с контрастированием

Оценивается:

• форма

• содержимое

• внутренний и наружный контур

• толщина стенок и слоев

• структура слоев

• толщина складок

• перистальтика

7

Широкий эхогенный центр-складки слизистой и содержимое

Гипоэхогенная узкая периферическая часть –мышечный слой

Поперечное сканирование

8

УЗ-признак патологии –симптом поражения полого органа (СППО)

• утолщение стенок (широкая периферическая часть)

• сужение полости (небольшой эхогенный центр)

• отсутствие дифференцировки слоев

9

наружный диаметр

просветтолщина стенки в области

max утолщения

протяженность процесса по органу

Показания

• гастриты

• ЯБ желудка

• новообразования Ж.

• подозрения на инфильтративную форму рака Ж.

• органический стеноз привратника

• противопоказания к эндо-, рентгеноскопии

10

УЗ-признаки хронического гастрита

• локальное утолщение стенки (до 8 мм при заполнении)

• неотчетливая слоистость в области поражения

• четкий наружный контур

• равномерное заполнение при контрастировании

• своевременная эвакуация

• болезненность при компрессии

11

12

Катаральный гастрит

утолщение подслизистого и мышечного слоев

13

локальное утолщение стенки

14

При ЦДК усиление кровотока

15

• фрагментация центральной части (эрозии)• утолщение стенки (отек)• ровный наружный контур

Эрозивный гастрит

16

сужение, фрагментация центральной части –четкообразный вид (эрозии)

17

При контрастировании:

неотчетливая слоистость в области поражения (1)гиперэхогенные включения (эрозии) (2)

1

2

18

Гипертрофический гастрит

складки в просвете

желудка

19

УЗ-признаки язвы желудка

• язвенный дефект (ниша)

• околоязвенное инфильтративное утолщение

• наличие жидкостного содержимого натощак

• усиление моторной и эвакуаторной функции

• регионарная лимфоаденопатия

• болезненность при компрессии

20

21

ниша

околоязвенное

утолщение

Язва малой кривизны Ж. (классический тип)

22

ниша

Глубокая язва кардиального отдела

околоязвенноеутолщение

Стеноз привратника

• утолщение стенки, нарушение слоистости в области привратника

• наличие содержимого в желудке натощак

• снижение тонуса и перистальтики

• введение ограниченного количества жидкости (100-300 мл)

• нарушение/отсутствие эвакуации

23

24

•наличие содержимого в желудке натощак•утолщение стенки•отсутствие слоистости

Новообразования желудка

• полипы• лейомиомы• злокачественные опухоли

25

Задачи УЗИ

• локализация

• характер роста

• глубина поражения

УЗ-признаки полипов

• асимметричное утолщение стенки (9-27 мм)

• при контрастировании – четкое полиповидное

выбухание стенки внутрь полости

✓гипоэхогенное - гиперпластический полип

✓изо- и гиперэхогенное - аденоматозный полип

• наличие широкого основания, либо - «ножки»

• «качательные» движения полипа

• отчетливая слоистость стенки рядом с основанием

полипа

26

27

Полип

28

Полипы

29

Лейомиома – доброкачественное образование измышечного слоя

30

УЗ-признаки рака желудка

• утолщение стенки до 40 мм, неправильная форма

• ригидность стенки, отсутствие перистальтики

• неполное заполнения при контрастировании

• отсутствие четкой границы опухоли с неизмененной

стенкой

• мозаичный, смешанный тип кровотока

• структурные изменения регионарных лимфоузлов

31

32

Диаметр в области ВОЖ 35.2 мм

33

Толщина стенки 14,9 ммПросвет до 6,0 мм

34

Язвоподобный тип рака Ж.

язвенный дефект (1)

инфильтрация стенки (2)

полость Ж.(3)

35

Плоский выступающий тип рака Ж.

36

Полиповидный тип рака Ж.

опухоль

полость Ж.

37

38

MTS в лимфоузлы при раке желудка

В ультразвуковом заключении при выявлении СППО указывается:

• локализация

• размеры

• структура дефекта/образования стенки Ж.

• состояние окружающих тканей

39

Помощь клиницисту

• При наличии гистологических признаков рака Ж. УЗИуточняет глубину инвазии и распространенностьпроцесса.

• При отсутствии гистологических признаков рака Ж., ноналичии УЗ-признаков рака, показана повторнаярасширенная биопсия.

• Верное обнаружение УЗ-признаков рака Ж. позволяетисключить ложноотрицательную диагностику путеммногократного повторения гастробиопсий.

40