คมอชวยการเรยนรกระบวนวชา

สตศาสตรและนรเวชวทยา 1

พ.คพ. 417 (331417)

ภาควชาสตศาสตรและนรเวชวทยาคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

(ฉบบปการศกษา 2560)

สารบญเรอง หนาคำานำา 4 เกณฑความรความสามารถผประกอบวชาชพเวชกรรม 5

เปาหมายของหลกสตรสาขาวชาแพทยศาสตร 6หลกการแกปญหาผปวย 7คำาประกาศสทธของผปวย ไปอธบายโจทยปญหา 8แนะนำาภาควชาสตศาสตรและนรเวชวทยา รายชออาจารยประจำาภาควชาสตฯ 9 รายชออาจารยอาวโสประจำาภาควชาสตฯ 9กระบวนวชา พ.คพ. 331417 คำาอธบายลกษณะกระบวนวชา 10 วตถประสงค 10 การจดการเรยนการสอน 11 ตารางหวขอ Lecture 15 การจาย - การรบ - การบนทก และการสงรายงาน 17 การอยเวรนอกเวลาราชการ 20 การสงเอกสารการปฏบตงาน 21 การประเมนผลการเรยนการสอน 23 การใหเกรด 26 เกณฑขนตำาของหตถการทภาควชาฯ กำาหนด 27 โครงรางการเขยนรายงานทางนรเวชวทยา 28

-3-

โอวาทจาก รศ.นพ.กำาจด สวสดโอ(ผรเรมแพทยศาสตรศกษาของภาควชาฯ)

พวกเรามาเรยน ครมหนาทจดการใหพวกเราไดเรยนตามวตถประสงค ครขอตอนรบพวกเรา ดวยความชนชมและยนดสงใดทครจะชวยใหพวกเราเรยนไดผลเตมท ครจะพยายามจดใหครมความหวงวา พลงของความอยากรอยากเรยนมอยในตวพวกเราทกคน เพยงแตครคอยชวยแนะนำา พวกเรากเรยนได อาจจะเรยนคนเดยว หรอเรยนเปนกลม ตามแตโอกาสจะอำานวยใหนอกจากเรยนไดผลดตามวตถประสงคแลว ครกอยากเหนพวกเราทกคน มความสขกายสบายใจ ตลอดเวลาทไดมาใชชวตสวนหนงในภาควชาสตฯ ไดโอกาสเรยนรและพบเพอนรวมงานใหมๆ จำานวนมาก และจากไปพรอมดวยความร ความชำานาญ และประสบการณอนนาพงพอใจ

ขอใหครไดมสวนภมใจ เมอพวกเราจากไปสการงานในวชาชพขอใหพวกเราทกคนประสบความสำาเรจ ดงทมงหมายไว

รศ.นพ.กำาจด สวสดโออดตหวหนาภาควชาสตศาสตรและนรเวชวทยา

-4-

คำานำาผมขอแสดงความยนดและตอนรบนกศกษาแพทยชนปท 4 ใหมทกคนแทนคณาจารยทรบผดชอบดแลการเรยนการ

สอนกระบวนวชาพ.คพ.417(331417) สตศาสตรและนรเวชวทยา 1 ซงเปนหนงในวชาเอกบงคบของหลกสตรปรบปรงพ .ศ.2553 แพทยศาสตรบณฑต สาขาวชาแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม ในปการศกษา 2560 นคณาจารยไดมการปรบปรงการเรยนการสอนและการประเมนผลใหดย งข นกวาเดม และไดจดท ำาคมอนกศกษาแพทยของกระบวนวชานข นใหม เพอชวยใหนกศกษาเขาใจถงการบรหารจดการเรยนการสอนทงหมดในชวงเวลา 4 สปดาหท มาเรยนและฝกปฏบตงานทางทภาควชาสตศาสตรและนรเวชวทยา ตลอดจนการสอบ และการประเมนผล หวงวานกศกษาจะไดใชคมอเลมนไดอยางมประสทธผลตามความมงหมาย การเรยนทางดานคลนก มความแตกตางจากการเรยนในชนปรคลนกอยางมาก นกศกษาแพทยจงตองปรบชวตท งรางกายและจตใจใหพรอม เพราะการเรยนรนนไมใชเพยงแคการอานต ำารบตำาราและเขาหองปฏบต การเทานน แตส งท นกศกษาจะไดจากการเรยนระดบช นคลนกนอกเหนอจากความรในต ำารา คอ การฝกทกษะกบผปวยจรงๆ ในการซกประวต ตรวจรางกายและตรวจภายใน รวมถงการสงตรวจสบคน แลวนำาขอมลมาวเคราะหปญหา เพอการวนจฉยโรคและบำาบดรกษา ตลอดจนการทำาหตถการตางๆ ซงจะเปนบรบททแพทยจะประสบเมอทำาหนาทการงาน นานตราบเทาทยงประกอบวชาชพแพทยอย ขอยกคำากลาวของมหาตมะคานธทวา “Live as if you were to die tomorrow. Learn as if you were to live forever.” ไวเปนขอคดวา “การเรยนรส ำาหรบวชาชพแพทยนนไมมวนสนสดจนกวาชวตจะหาไม” ผมหวงวาพฤตกรรมการเรยนรและแสวงหาความรดวยตนเอง จะเกดขนกบพวกเราทกคนจากการเรยนในระดบชนคลนกน ซงจะพฒนาตอไป จนเกดการใฝ เรยนรตลอดชวตและกลายเปนพนฐานของการเปนแพทยทดในอนาคต ฉะนน ขอใหทกคนจงตงใจเรยนและมความสขกบเพอนรวมงานไดความร ทกษะ ตลอดจนเจตคตทดตอวชาชพ พรอมทงสามารถดแลรกษาผปวยไดอยางมมาตรฐาน ถกจรยธรรม และมชวตทม คณคาทงตอตนเอง ครอบครวและสงคมตอไป

หากมปญหาสงสยหรอคบของใจเก ยวกบการเรยนการสอนตางๆ ขณะทข นมาเรยนและปฏบตงานทภาควชาสตศาสตรและนรเวชวทยา โปรดอยาไดลงเลทจะสอบถาม หรอปรกษาอาจารยทกๆคน โดยเฉพาะอยางยงอาจารยกลมทดแลนกศกษาแพทยป 4 อาจารยทกทานยนดเปนอยางยงทจะเปนพเลยงใหนองๆ ทกคนเกดการเรยนรอยางมประสทธผลตามทมงหวงไวครบ

ผศ.นพ.ชยเลศ พงษนรศรคณะกรรมการอาจารยผดแล กลม ป 4

-5-

เกณฑความรความสามารถผประกอบวชาชพเวชกรรม

การกำาหนดเกณฑความรความสามารถในการประเมนเพ อรบใบอนญาตเปนผประกอบวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2555 ของแพทยสภา มวตถประสงค ดงน1. เพ อเปนกรอบมาตรฐานคณวฒใหสถาบนผผลตบณฑตแพทย ใชก ำาหนด ความร ความสามารถทาง

วชาชพในหลกสตรแพทยศาสตรบณฑต ทงนสถาบนฯ สามารถก ำาหนดความรความ สามารถเพมเตมนอกเหนอจากทกำาหนดไดตามความเหมาะสมและบรบทของแตละสถาบนฯ

2. ใหศนยประเมนและรงรองความรความสามารถในการประกอบวชาชพเวชกรรม ใชเปนเกณฑความร ความสามารถ ในการประเมนเพอรบในอนญาตเปนผประกอบวชาชพเวชกรรม ของแพทยสภา

รายละเอยดประกอบดวยเกณฑฯ ทงหมด 5 สวนดงนสวนท 1 ก. วทยาศาสตรการแพทยพนฐานสวนท 2 ข. ความรความสามารถทางวชาชพและทกษะทางคลนกสวนท 3 ค. สขภาพและการสรางเสรมสขภาพสวนท 4 ง. เวชจรยศาสตรสวนท 5 จ. กฎหมายทเกยวของกบการประกอบวชาชพเวชกรรม

รายละเอยดสามารถ Download ไดท Website : www.tmc.or.th

-6-

เปาหมายของหลกสตรสาขาวชาแพทยศาสตร

คณสมบตของบณฑตแพทย มหาวทยาลยเชยงใหม

1. มคณธรรม จรยธรรม และเจตคตทเหมาะสมตอการประกอบกบวชาชพเวชกรรม2. มรางกายและจตใจทไมเปนอปสรรคในการประกอบวชาชพเวชกรรม3. สามารถแกไขปญหาในเวชปฏบตปฐมภม โดยคำานงถงปญหาทางรางกาย จตใจ

เศรษฐานะ สทธของผปวยและสงแวดลอมเกยวกบตวผปวย ครอบครวและชมชน สามารถแกปญหาอยางเปนระบบ โดยใชวจารณญาณและรขดความสามารถของตนเอง

4. มความสามารถในการทำางานรวมกบผอนไดอยางมประสทธภาพ มความสามารถในการตดตอสอ สารสรางมนษยสมพนธ และถายทอดความร

5. มนสยใฝรและศกษาอยางตอเนอง สมำาเสมอ และสามารถใชเทคโนโลยสารสนเทศอยางเหมาะสม

6. สามารถปรบตวและพฒนาตนเองใหเขากบสงแวดลอมบนพนฐานของคณธรรม7. มภาวะของความเปนผนำา รหลกการและมวสยทศนในการบรหารจดการดานการแพทย

การสาธารณสข และงานทวไป

-7-

หลกการแกปญหาผปวย

ปญหาผปวยทางสตกรรม-นรเวชกรรมกคลายกบปญหาผปวยของแผนกอนๆเพยงแตมอาการสำาคญ แตกตางออกไป เชน การขาดประจำาเดอน, ตกเลอด, ตกขาว, ปวดทอง, เจบทอง, เจบครรภ, เปนกอน ฯลฯการแกปญหาจงมขบวนการคลายกน ประกอบดวยขนตอนตางๆ คอ :-1. ขนรวบรวมขอมล

1.1 อาการสำาคญ1.2 ประวตการเจบปวยในปจจบน และในอดต1.3 ขอมลพนฐานทวไป เชน อาย ประจำาเดอน ประวตการคมกำาเนด ประวตการตงครรภและคลอดบตร เปนตน

1.4 การตรวจรางกายทวๆไป 1.5 การตรวจรางกายเฉพาะท ไดแก การตรวจทางหนาทอง การตรวจภายใน 1.6 การตรวจทางหองปฏบตการและการตรวจพเศษอนๆ

2. ขนวเคราะหขอมล เพอใหไดการวนจฉยหรอการวเคราะหโรค3. วางแผนการรกษา4. ประเมนผลการรกษา

ถาปญหายงไมไดรบการแกไขหรอแกไขยงไมหมด กจำาเปนตองใชขบวนการเดม คอ การรวบรวมขอมล, วเคราะห, วางแผนและประเมนผลตอไปการแกปญหาอยางมประสทธภาพ นกศกษาจำาเปนตองม :-

ก. ความรเรองโรคทางดานสตกรรมและนรเวชกรรมมากพอข. ทกษะในการซกถาม, การตรวจตลอดจนทกษะในการคดหรอการวเคราะห (การใชสมอง)ค. เจตคตทด ไดแก ขยนหมนเพยร อดทน เฝาตดตามการเปลยนแปลงในผปวย ตลอดจนความ

สภาพออนโยน เหนอกเหนใจ

-8-

คำาประกาศสทธของผปวย 1. ทกคนมสทธพนฐานทจะไดรบบรการดานสขภาพ ตามทบญญตไวในรฐธรรมนญ2. ผปวยมสทธทจะไดรบบรการจากผประกอบวชาชพดานสขภาพ โดยไมมการเลอกปฏบตเนองจากความ

แตกตางดานฐานะ เชอชาต สญชาต ศาสนา สงคม ลทธ การเมอง เพศ อาย และลกษณะของความเจบปวย

3. ผปวยท ขอรบบรการดานสขภาพมสทธท จะไดรบทราบขอมลอยางเพยงพอและเขาใจชดเจนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพเพอใหผ ปวยสามารถเลอก ตดสนใจในการยนยอมหรอไมยนยอมใหผประกอบวชาชพดานสขภาพปฏบตตอตน เวนแตเปนการชวยเหลอรบดวนหรอจำาเปน

4. ผปวยทอยในภาวะเสยงอนตรายถงชวตมสทธทจะไดรบการชวยเหลอรบดวนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพโดยทนทตามความจำาเปนแกกรณโดยไมคำานงวาผปวย จะรองขอความชวยเหลอหรอไม

5. ผปวยมสทธทจะไดรบทราบ ชอ สกล และประเภทของผประกอบวชาชพดานสขภาพทเปนผให บรการแกตน

6. ผปวยมสทธทจะขอความเหนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพอน ทมไดเปนผใหบรการแกตน และมสทธในการขอเปลยนผใหบรการและสถานบรการได

7. ผปวยมสทธทจะไดรบการปกปดขอมลของตนเอง จากผประกอบวชาชพดานสขภาพโดยเครงครดเวนแตจะไดรบความยนยอมจากผปวยหรอการปฏบตหนาทตามกฎหมาย

8. ผปวยมสทธทจะไดรบทราบขอมลอยางครบถวน ในการตดสนใจเขารวม หรอถอนตวจากการเปนผถกทดลองในการทำาวจยของผประกอบการวชาชพดานสขภาพ

9. ผปวยมสทธทจะไดรบทราบขอมลเกยวกบการรกษาพยาบาลเฉพาะของตนทปรากฏในเวชระเบยนเมอรองขอ ทงนขอมลดงกลาวตองไมเปนการละเมดสทธ สวนตวของบคคลอน

10. บดา มารดา หรอผแทนโดยชอบธรรมอาจใชสทธแทนผปวยทเปนเดกอายยงไมเกน 18 ปบรบรณ ผบกพรองทางกายหรอทางจต ซงไมสามารถใชสทธดวยตนเองได

-9-รายชออาจารยประจำาภาควชาฯ

1. รศ.ดร.นพ.วรวทย ปยะมงคล หวหนาภาควชาฯ2. รศ.พญ.สปรยา วงษตระหงาน3. ศ.นพ.ธระ ทองสง4. ศ.นพ.จตพล ศรสมบรณ5. รศ.นพ.อภชาต โอฬารรตนชย6. รศ.นพ.ชเนนทร วนาภรกษ7. รศ.พญ.สพตรา ศรโชตยะกล8. รศ.นพ.โอภาส เศรษฐบตร9. ศ.พญ.สายพณ พงษธา10. รศ.พญ.ประภาพร สประเสรฐ11. ผศ.นพ.ชยเลศ พงษนรศร12. ผศ.นพ.ฉลอง ชวเกรยงไกร13. ผศ.นพ.สทธชา สรอารย14. รศ.นพ.กตตภต เจรญขวญ15. รศ.พญ.จารวรรณ แซเตง16. รศ.พญ.เฟองลดา ทองประเสรฐ17. รศ.พญ.เกษมศร ศรสพรรณดฐ18. ผศ.พญ.ทววน พนธศร19. รศ.พญ.สชยา ลอวรรณ20. อ.พญ.อบล แสงอนนต21. อ.นพ.มนสว มะโนปญญา22. อ.พญ.อนทรา ศรประเสรฐ23. อ.พญ.อษณย แสนหม24. อ.พญ.กณฑร ไตรศรศลป หมนพนจ25. อ.นพ.ภดศ เตจะวรรณ26. อ.พญ.ศศวมล ศรสโข27. อ.นพ.เศรษฐวฒก เศรษฐเสถยร28. อ.พญ.วรชร ลทธวงศกรรายชออาจารยอาวโสประจำาภาควชาฯ1. ผศ.นพ.วโรจน สหพงษ 2. ผศ.นพ.เฉลมชาต สจรตรกษ 3. รศ.พญ.พรรณ ศรวรรธนาภา

-10-

กระบวนวชา พ.คพ. 417 (331417)

พ . คพ . 417 (331417) สตศาสตรและนรเวชวทยา 1 4(1-9-2)

เงอนไขทตองผานกอน เปนนกศกษาแพทย ชนปท 4

คำาอธบายลกษณะกระบวนวชา ความรพ นฐานของภาวะและโรคทางนรเวชวทยาทพบบอยและเปนปญหาสาธารณสขของประเทศ

ทางดานระบาดวทยา สาเหต ปจจยเสยง พยาธสภาพ พยาธกำาเนด พยาธสรรวทยา อาการและอาการแสดง การดำาเนนโรค และการพยากรณ ทกษะการซกประวต ตรวจรางกาย การตรวจทางหองปฏบตการพนฐานทจำาเปนพรอมการแปลผล การแปลผลภาพรงส การฝกทกษะหตถการพนฐาน อภปรายวเคราะหปญหาผปวย หลกการรกษา ประเดนทางจรยเวชศาสตรและกฎหมายทเกยวของ การอางองหลกฐานทางการแพทยและการสรางเสรมสขภาพ ทกษะการสอสารใหคำาแนะนำาและคำาปรกษาแกผปวยและญาต

วตถประสงคของกระบวนวชา1. อธบายความรพ นฐานของภาวะและโรคทางนรเวชวทยาทพบบอย2. ซกประวต ตรวจรางกาย วนจฉยโรค ภาวะปกต และผดปกตของระบบสบพนธสตร และแปลผล

การตรวจทางหองปฏบตการ และภาพรงสพนฐาน3. ทำาหตถการพนฐานทางนรเวชวทยา4. อธบายแผนการรกษาโรค และการสรางเสรมสขภาพ โดยการอางองหลกฐาน หลกจรย

เวชศาสตร และกฎหมายทเกยวของ5. สอสารใหคำาแนะนำาและคำาปรกษาแกผปวยและญาตอยางมประสทธภาพ6. ทำางานรวมกบผอน

-11-วธการจดการเรยนการสอน

การเรยนทางคลนกทภาควชาสตศาสตรและนรเวชวทยาเปนเวลา 4 สปดาห ประกอบดวย การบรรยาย การฝกปฏบตบนหอผปวยใน เชน หอผปวยนรเวชกรรม (Ward GYN ), หองผาตด (OR) หนวยตรวจฉกเฉนทางนรเวช (ER OB) และทแผนกผปวยนอก หองตรวจผปวยนรเวช (OPD 3) หองตรวจวางแผนครอบครว (OPD 5) โดยแบงนกศกษาเปน 2 กลมใหญ กลมแรกฝกปฏบตทหอผปวยใน (IPD) กลมสองทแผนกผปวยนอก(OPD) กลมละ 2 สปดาห แลวสลบกนเมอครบเวลา ดงน

1. การเรยนท OPD แบงเปน 2 กลมยอย ระยะเวลา 2 สปดาห กลม Teaching (OPD T) 1 สปดาห

วน 9:30-12:00 13:00-14:30 14:30-16:30

จนทร

Teaching (OPD 3)แบงเปน 2 กลม Teaching 1 Teaching 2

Interesting case conference

(หอง มจ.อำานอรฯ)Lecture(หอง มจ. อำานอรฯ)

องคาร

Self-learning module 1

การคมกำาเนด (หองฝกทกษะ)

พธ กจกรรมของคณะฯ

พฤหสบด

Self-learning module 2

หตถการพนฐานทางนรเวช

(หองฝกทกษะ)

Lecture(หอง มจ. อำานอรฯ)

ศกร Specialty conference (หองเรยน อ. กำาจด)

-12-

กลม Observe (OPD O) 1 สปดาห

วน 8.00-9.00 9.30-12.00 13.00-14.30 14.30-16.30

จนทร เรยนขางเตยง( ward Gyn )

Family planning (OPD 5 )

Interesting case conference

(หอง มจ.อำานอรฯ)Lecture

(ห อ ง ม จ .อ ำานอรฯ)องคาร เรยนหตถการกบหน

จำาลอง(หองฝกทกษะ)

Colposcopy clinic (OPD 3)

กลม 1. Infertile (OPD 5)กลม 2. Onco (OPD 3)

พธ เรยนขางเตยง( ward Gyn )

กลม 1. Menopause (OPD 5)กลม 2. General Gyn (OPD 3)

กจกรรมของ คณะฯ

พฤหสบดเรยนหตถการ

tissue sampling(หองฝกทกษะ)

Uro-gynaecology clinic (OPD5)

กลม 1 Onco clinic (OPD 3)กลม 2 Infertile clinic (OPD 5)

Lecture(ห อ ง ม จ .อ ำานอรฯ)ศกร เรยนขางเตยง

( ward Gyn )

กลม 1. General Gyn (OPD 3)กลม 2. Menopause (OPD 5)

Specialty conference

(หองเรยน อ. กำาจด)

การเรยนรดวยตนเอง (Self-learning module) เปนการเรยนรดวยตนเองโดยการด VDO และฝกทำากบหน นกศกษาแพทยตองมารบใบเซนชอ

พรอมรบอปกรณกอนเขาเรยน แลวนำาไปเรยนรดวยตนเองทหองฝกทกษะ และสงคนอปกรณใหครบพรอมเซนชอคนอปกรณหลงเรยนทเจาหนาทภาควชาฯ ทกครง หากอปกรณชำารดหรอสญหายถอเปนความรบผดชอบของผเรยน

-13-

การเรยนท OPD

1. OPD (T) คอ นกศกษาแพทยฝกปฏบตงานทหองตรวจผปวยนอกนรเวชกรรม (OPD 3) ภายใตการสอนของอาจารยแพทย

2. OPD (O) คอ นกศกษาแพทยสงเกตอาจารย และแพทยประจำาบานชนปท 3 หรอ 2 ในการดแลผปวย ทหองตรวจผปวยนอกนรเวชกรรม(OPD 3) หรอหองวางแผนครอบครว (OPD 5)

3. นกศกษาแพทยทปฏบตงานท OPD (T) และ OPD (O) หามขาด ยกเวนในกรณมเหตจำาเปนและหลกเลยงไมได ใหแจงภาควชาฯ ทราบเพอหาทางแกไขลวงหนา

การเรยนขางเตยง ; หองเรยน 4, ward Gyn

ให นศพ.เตรยม Case ทนาสนใจ และ/หรอสามารถตรวจรางกายได เชน Pelvic mass, pain จากหอผปวยนรเวชกรรม 1 ทยงไมไดผาตด (หามนำา case มารบยาเคมบำาบด มาเรยน) แลวแจงใหเจาหนาทภาควชาฯ ภายในเวลา 16.00 น. กอนวนทจะเรยน 1 วน เพอแจงใหอาจารยผสอนทราบตอไป

การเรยนหตถการ ; หองฝกทกษะ

วนองคาร การเรยนทกษะการตรวจภายในกบหน วนพฤหสบด การทำาหตถการ โดยเจาหนาทภาควชาฯ จะจดเตรยมอปกรณการทำาหตถการการเรยนรดงกลาวใหพรอม และจะมคมอสำาหรบการเรยนประกอบ

** ในวนพธให นศพ . มารบเอกสารไดทเจาหนาท เพอศกษากอนเรยน **

-14-

2. การเรยนท Ward Gyn ระยะเวลา 2 สปดาห ตงแตเวลา 7.00-16.30

นกศกษาแพทยจะฝกปฏบตงานภายใตการควบคมดแลของอาจารยแพทยและแพทยประจำาบานดงน ฝกปฏบตงานบนหอผปวยนรเวชกรรม 1, พเศษ 4 และ พเศษ 6 โดยทำาการซกประวต ตรวจ

รางกายทวไป วนจฉย และดแลผปวยนรเวชกรรมกอนผาตดและหลงผาตด ปฏบตงานในหองผาตดนรเวช (นรเวชทวไป, ผาตดสองกลอง, ทำาหมนและมะเรงนรเวช)

หองตรวจฉกเฉนนรเวช (ER OB) ฝกปฏบตงานโดยเขาชวยขดมดลกในรายทไมตดเชอทหนวยตรวจฉกเฉนนรเวช ฝกปฏบตงานนอกเวลาราชการ ตงแตเวลา 16:00-24:00 น. และวนหยดราชการตงแตเวลา

8:00-24:00 น.

-15-

ตารางการเรยน Lecture

สปดาหท 1 14.30-15.30 15.30-16.30จนทร Leucorrhea อ.จารวรรณ STD + Genital ulcer อ.ฉลององคาร Puberty + Disorder of sex differentiation

อ.อบลUltrasound in Gyn.อ.ชเนนทร

พธ กจกรรม คณะฯพฤหสบด GTD / GTN อ.เศรษฐวฒก / อ.มนสว PID + TOA อ.สทธชา

ศกร POL ก “ Acute abdominal pain ”สปดาหท 2 14.30-15.30 15.30-16.30

จนทร Contraception 1 อ.ศศวมล Contraception 2 อ.ทววน

องคาร Abnormal uterine bleeding อ.สปรยา Ectopic pregnancy + Induced abortion. อ.อษณย

พธ กจกรรม คณะฯพฤหสบด Rape ทภาควชานตเวช

ศกร Amenorrhea อ.วรชร Pelvic organ prolapse อ.ชยเลศสปดาหท 3 14.30-15.30 15.30-16.30

จนทร PBL phase 1 “ฉนจะเปนมะเรงหรอเปลา”องคาร Urinary incontinence + Fistula อ.ชยเลศ CA ovary + CA corpus อ.ประภาพร

พธ กจกรรม คณะฯพฤหสบด Chronic pelvic pain + Endometriosis

อ.ทววนCA cervix อ.จตพล

ศกร PBL phase 2 “ฉนจะเปนมะเรงหรอเปลา”สปดาหท 4 14.30-15.30 15.30-16.30

จนทร Abnormal Pap smear อ.กตตภต Menopause + HRT อ.สายพณองคาร POL ข “ Abnormal vaginal bleeding ”

พธ กจกรรม คณะฯพฤหสบด Infertility อ.โอภาส Vulvovaginal mass

อ.ศศวมล/อ.มนสวศกร สอบ MEQ (9.00-10.00), MCQ(10.30-12.00), OSCE(13.00-14.30)

-16-

กจกรรมทนกศกษาแพทยชนปท 4 ตองถอปฏบต ไดแก

1. วนจนทรสปดาหแรก เวลา 8.00-10.00 น. ปฐมนเทศ 2. นกศกษาแพทยทกคนเขารวมกจกรรมของภาควชา คอ Interesting Case Conference (ICC) ทกวน

จนทร เวลา 13.00-14.30 น.ประชมวชาการของคณะฯ (GRAND ROUND) ทกวนพธเวลา 13.00-14.30 น.

3. นกศกษาแพทยจะหมนเวยนเพอปฏบตงานตามตาราง Rotation 4. วนศกรสปดาหสดทาย

สอบลงกอง (MEQ) เวลา 9.00-10.00 น. หองประชม มจ.อำานอรฯ ภาควชาสตศาสตรฯสอบลงกอง (MCQ) เวลา 10.30-12.00 น. ชน 5 อาคารราชนครนทรสอบลงกอง (OSCE) เวลา 13.00-14.30 น. หองฝกทกษะ, หองเรยน อ.กำาจด, หองเรยน อ.สรย

5. ในวนหยดราชการใหขน Round Ward ตามเวลาทนดหมายกบแพทยประจำาบานผดแล Ward

หนงสอทใชประกอบในการเรยนรกระบวนวชา พ.คพ. 417:-1. นรเวชวทยา (ฉบบสอบบอรด). 4th Ed (พ.ศ. 2559)2. Novak’s gynecology. 15th Ed (ค.ศ. 2012)3. Te Linde’s operative gynecology. 11th Ed (ค.ศ. 2015)

-17-

การจาย การรบ การบนทก และการสงรายงานผปวย

1. ชนดของผปวย ผปวยททางภาควชาสตฯ จายใหนกศกษาแพทยรบผดชอบและดแลรวมกบแพทยผรกษานนจดแยกเปน 2 ชนด คอ ผปวยใหม หมายถง ผปวยทรบไวเปนผปวยใน และยงไมมนกศกษาแพทยเปนเจาของไข ผปวยเกา หมายถง ผปวยทรบไวโดยมนกศกษาแพทยเปนเจาของไขมากอน แลวนำามาจาย ใหมเนองจากนกศกษาแพทยเจาของไขเดมยายกองหรอยาย Rotation

2. ผปวยทจะจายให คอ ผปวยทมปญหาทางนรเวชทงหมด ซงเปนผปวยทวไปและผปวยทม อาจารยเปนเจาของไขทหอผปวยนรเวชกรรม 1, พเศษ 4, 6, 9 และ 10 3. การจายและรบผปวย

นกศกษาแพทยกลมใหมเมอยายกองมาเรยนทภาควชาสตฯ ทางภาควชาฯ จะมอบหมายใหแพทยประจำาบาน เปนผจายผปวยเกาใหนกศกษาแพทยกอนขนกอง 1 วน โดยเรยงลำาดบตามรายชอของนกศกษาแพทย ในสมดจายผปวยทหอผปวยนรเวชกรรม หลงจากนนนกศกษาแพทยทเปนหวหนากลมยอย (ในเวลาราชการ) หรอนกศกษาแพทยทอยเวรเปนผรบผดชอบในการจายผปวยใหมทหอผปวยนรเวชกรรม 1, พเศษ 4, 6, 9 และ 10 (ทกราย) นกศกษาแพทยตองเขยนรายงานการรบผปวยใหม (Admission note) ภายใน 24 ชวโมงหลง ผปวยนอนในโรงพยาบาลในการจายผปวยใหลงบนทกวนเวลาทจาย พรอมลายเซนของผจาย และสงสมดรบผปวยใหมทอาจารยประจำากลมในวนสดทายกอนเขาหองสอบ

ภาควชา ถอวาเปนหนาทของนกศกษาแพทยเจาของไข ทจะตองรบผดชอบรบผป วยไวในความดแล นบตงแตไดมการจายเกดขน และเซนชอรบในสมดจายดวยลายมอทอานไดชดเจน จนกระทงผป วยถกจำาหนายออกจากหอผปวย หรอนกศกษาแพทยเจาของไขยายกอง หรอยาย Rotation นกศกษาจะ ตองบนทกการเปลยนแปลงของผปวย (progress note) และสรปการรกษาเมอยายกอง (off service note)

-18-

4. การบนทกรายงาน

เมอนกศกษาแพทยรบผปวยแลวจะตองซกประวต ตรวจรางกายทวไป และตรวจภายในรวมกบแพทยผ รกษาพรอมทงบนทกลงในแผน on admission note ภายใน 24 ชวโมงนบจากทไดรบผปวยไวในโรงพยาบาลแลว

การซกประวต ควรมรายละเอยดดงน : ชอ อาย ประวตการตงครรภ และการคลอด ประวตเจบปวยในอดต ประวตครอบครว ประจำาเดอน รวมถง ตารางบนทก ประจำาเดอนยอนหลง 6 เดอน (ฟอรมอยท ward OB) และประวตการคมกำาเนด ใหบนทกประวตอาการสำาคญลงในแผนประวต admission note และสรปการวนจฉย การวนจฉยแยกโรค ตลอดจนการดแลรกษา รวมทงเขยน progress note ทกวนจนกวาจะสงรายงานและในผปวยทไดชวยผาตดควรเขยน Operative finding ดวย

การเขยนรายงานใหเขยนวเคราะหเหตผลในการสงตรวจทางหองปฏบตการ และแปลผลการตรวจประกอบกบการวเคราะหโรคและแนวทางการรกษาดวย

สำาหรบผปวยเกา ใหสรปประวตตงแตรบผปวยไว จนถงวนทนกศกษาแพทยรบไวใน ความดแลอยางยอ

-19-

5. การสงรายงาน

ใหนกศกษาแพทยเลอกผปวยทตวเองรบไวเปนเจาของไข แลวนำามาเขยนรายงานในแบบฟอรมการเขยนรายงานผปวย ควรเขยนเปนภาษาไทยซงเปนภาษาเขยน และไดใจความทตรงประเดน หามเกน 5 แผน (10 หนา) รวมทงหมด 3 ฉบบ ในชวงทไดปฏบตงานอยในหอผปวยนรเวชกรรม อาจจะเปนผปวยนรเวชทวไปหรอผปวยมะเรงนรเวชทรอผาตด ในรายงานตองม Progression note โดยสรปและมการวเคราะห วจารณหลงการผาตด

กรณทมผปวยไมเพยงพอ ใหปรกษาอาจารยประจำากลมป 4 เพอขออนญาตใชขอมลจากผปวยคนเดยวกนเพอเขยนรายงานทกครง โดยทนกศกษาแพทยเขยนรายงานซำากบเพอนนกศกษาแพทยดวยกนได ไมเกน 1 ฉบบ และใหสงรายงานพรอมกนและใหแจงในใบปะหนารายงานดวย ถาตรวจพบวาไมไดแจงหรอเขยนรายงานซำาเกน 1 ฉบบโดยไมมเหตจำาเปน ถอวาทจรตและปรบตกทนท

นกศกษาจะตองสงรายงานภายใน 1 สปดาห นบจากวนทรบผปวย (เชน รบวนจนทร ใหสงวนจนทรสปดาหถดไป) กรณรบผปวยในสปดาหสดทายของการเรยนการสอน ใหสงภายในวนราชการวนแรกของสปดาหถดไปกอนเวลา 16.00 น. หากสงชาจะถกหกคะแนน Attitude 30 คะแนนของรายงานฉบบนน ถาเลยกำาหนดเกน 3 วนจะไมไดรบการตรวจและใหคะแนน แตตองสงรายงานใหครบ 3 ฉบบ มฉะนนจะถอวาการประเมนผลยงไมสมบรณ (ตด I )

นกศกษาแพทยททจรตโดย คดลอกรายงานผอ น ปลอมแปลงเอกสารหรอขอมลผอ นทเปนเทจ ถอวาเปนความผดรนแรง จะถกลงโทษโดยจะไมไดรบการประเมนผลทงกระบวนวชา (ไดเกรด F) หรออยางอนตามดลยพนจของคณาจารยในภาควชา (ดรายละเอยดในหวขอการประเมนผลการเรยนการสอน )

-20-

การอยเวรนอกเวลาราชการ

ภาควชาฯ ไดจดใหนกศกษาแพทยทปฏบตงานในหอผปวย ใหอยเวรนอกเวลาตามตาราง โดยนกศกษาแพทยทอยเวรหอผปวยนรเวชกรรม (ER OB) ตองรบผปวยฉกเฉนทกราย ทถกรบไวในโรงพยาบาลและ ไดรบการผาตดในเวรของตนเองเพอใหการดแลอยางตอเนอง แตถาไมฉกเฉนหรอไมไดรบการผาตดในเวรของตนเอง ใหจาย case นนในวนรงข นไปใหเพ อนโดยเรยงตามล ำาดบรายช อถดไป นกศกษาแพทยทอยเวรนอกเวลาราชการจะตองสงใบรายงานกจกรรมขณะปฏบตงานนอกเวลาราชการ พรอมทงใหแพทยประจำาบานผดแลการอยเวรดวยเซนชอรบทราบทกคร ง กอนทจะสงใหเจาหนาทในวนรงขน หรอวนราชการถดไปทหองภาควชาฯ

การฝกเจาะเลอด

เพ อใหนกศกษาแพทยมทกษะในการเจาะเลอดผปวย ภาควชาฯ จงจดเวรใหเจาะเลอด เวลา 5:30 น. ทหอผปวยนรเวชกรรม ผท จะตองเปนเวรเจาะเลอด คอ นกศกษาแพทยทอยเวรหอผป วยนรเวชกรรม ในคนกอนเชาวนนน และใหพยาบาลหรอเจาหนาทประจ ำาหอผปวยเซนชอรบทราบในใบแบบฟอรมการเจาะเลอดดวย นกศกษาแพทยทกคนตองไดฝกเจาะเลอดอยางนอยตงแต 2 รายขนไป

-21-

การสงเอกสารการปฏบตงาน

เพอใหการประเมนผลไดถกตองสมบรณ มความเปนระเบยบเรยบรอย และงายตอการตรวจสอบ ภาควชาฯ จงกำาหนดใหนกศกษาแพทยสงเอกสารการปฏบตงาน ดงตอไปน :-1. การเรยนการสอน Service round หรอ Ward round ใหหวหนา หรอตวแทนกลมเขยนชอเรองทเรยน

วน เวลา และชออาจารยผสอน พรอมทงใหเพอนนกศกษาแพทยรวมกลมทกคนเซนชอใหครบ แลวใหสงโดยตรงกบอาจารยผสอนทนท กอนทอาจารยจะเรมสอน

2. การออก OPD Teaching ใหนกศกษาแพทยเขยนชอตนเอง วนทออก OPD ชออาจารยผสอนกอน แลว สงโดยตรงกบอาจารยผสอนทนทหลงจบการเรยน

3. การสงรายงานผปวยใหนกศกษาแพทยเขยนชอตนเอง ชอผปวย การวนจฉยโรค วนทรบผปวย และวนทสงรายงานลงใบปะหนารายงานแนบไปกบรายงานผปวย แลวนำาสงทสำานกงานภาควชาฯ ตามกำาหนด

4. ใหบนทกหตถการตามเกณฑขนตำาของภาควชาฯ ทนกศกษาแพทยไดเขาด/ชวย หรอ ปฏบต ลงในแผนบนทก แลวนำาสงทสำานกงานภาควชาฯ ภายใน 2 วน นบจากวนลงกอง เพอเจาหนาททรบผดชอบจะได นำาไปรวบรวมและคดคะแนนใหทน

5. ใบรายงานกจกรรมขณะปฏบตงานนอกเวลาราชการ (ใบอยเวร) ใหสงในวนรงขน (วนราชการ) กอนเวลา 9:00 น. เพอทเจาหนาทภาควชาฯ จะไดเกบรวบรวมและคดคะแนน

-22-

6. ใบรายงานตางๆ จะแสดงถงการเขารวมกจกรรมดงน Ward round (9 -10 ครง) การเรยนขางเตยงผปวย (Bedside learning) (4-5 ครง)

รวมถงหตถการ การเรยนแบบ Problem Based Learning (PBL) (2 ครง) การเรยนแบบ Problem Oriented Learning (POL) (2 ครง) Lecture (20 ครง) การเรยนการสอนทแผนกผปวยนอกทางนรเวช (5 ครง) Observe (6-7 ครง) การเรยนรดวยตนเอง (Self-Learning) (2 ครง)

รวมทงหมดประมาณ 53 คร ง ถานกศกษาแพทยเขารวมกจกรรมขางตนน ไมถง 80% จะถอวาไมผานการประเมนดานเจตคต และจะไมถกพจารณาคะแนนในสวนอน ๆ

การลาและขาดกจกรรม 1. หามขาด การเรยน OPD Teaching, การสอนแบบ PBL และ POL โดยเดดขาด แตกจกรรม

ดานอนๆ ถามเหตผลจำาเปนใหสงใบขาดกจกรรม ทส ำานกงานภาควชาสตฯ ในวนนน ทนท จงจะถอวาไมขาดการเรยนการสอนวชาดงกลาว

2. กรณนกศกษาแพทยมเหตจำาเปนตองลากจหรอลาปวย ใหสงใบลากจ ลวงหนา อยางนอย 1 วน ในกรณเจบปวย ใหสงใบลาปวย ในวนราชการทกลบมาปฏบตงานวนแรก (ถาลาเกน 3 วน ตองมใบรบรองแพทยประกอบดวย)

-23-

การประเมนผลการเรยนการสอน

เพ อใหบรรล วตถ ประสงคของหลกสตรและสอดคลองกบวธการประเมนผลของทางคณะ แพทยศาสตร ทางภาควชาฯ จงจดใหมการประเมนแยกตามวธการทไดมาของคะแนน 6 สวนดงน :-

1. ดานความร (Knowledge) ระหวางปฏบตงาน 2. ดานทกษะ (Skill) ระหวางปฏบตงาน 3. ดานเจตคต (Attitude) ระหวางปฏบตงาน 4. การสอบ MCQ 5. การสอบ MEQ 6. การสอบ OSCE

ซงการประเมนในสวนท 1-3 เปนคะแนนทไดในชวงทปฏบตงาน การประเมนสวนท 4-6 เปนคะแนนทไดตอนสอบลงกอง โดยใชกจกรรมหลก 13 กจกรรมในการประเมนดงรายละเอยดดงตอไปน

-24-

สดสวนของคะแนน กระบวนวชา พ.คพ. 331417

สดสวนการประเมนผล ความร : ทกษะ : เจตคต : MCQ : MEQ : OSCE = 25 : 20 : 10 : 20 : 10 : 15

หวขอกจกรรมSubjective Objective

ดานความร

ดานทกษะ

ดานเจตคต

MCQ MEQ OSCE

1. Ward round - - 10 % - - -2. PBL 15 % - 10 % - - -3. POL 15 % - 10 % - - -4. OPD teaching 20 % 60 % 10 % - - -5. Bedside teaching 25 % 40 % 10 % - - -6. รายงาน 25 % - 10 % - - -7. MCQ - - - 100 % - -8. MEQ - - - - 100 % -9. OSCE - - - - - 100 %10. Ward work - - 10 % - - -11. Progress note - - 10 % - - -12. หตถการ - - 10 % - - -13. เวรนอกเวลา - - 10 % - - -

รวม 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %

-25-

นกศกษาแพทยจะตองเขารวมกจกรรมครบตามเกณฑทภาควชาฯกำาหนด คอ อยางนอย 80% ของกจกรรมทงหมดดงทกลาวไวขางตน นกศกษาแพทยทเขารวมกจกรรมการเรยนการสอนไมผานเกณฑข นตำาททางภาควชากำาหนดหรอไมมาสอบ MCQ, MEQ และ OSCE อยางใดอยางหนงจะถอวาการประเมนผลไมเสรจสมบรณ (ไดสญลกษณ I ) และจะตองมารบการแกไขตามดลยพนจของคณาจารยในภาควชาภายใน 30 วนหลงจากมการประกาศผลการศกษา การขาดกจกรรมใดกจกรรมหนงโดยไมมเหตผลทสมควรจะไมไดรบการประเมนผลทงกระบวนวชา (ไดเกรด F) หรอเปนไปตามดลยพนจของคณาจารยในภาควชา

นกศกษาแพทยททจรตในการเรยนการสอนและการสอบ เชน การปลอมแปลงเอกสารหรอขอมลผปวย การเซนชอแทนผอน การทจรตในการสอบ การลอกรายงานเพอน การใชใบรบรองแพทยเทจ การลงชอโดยทไมไดปฏบตงานจรง ฯลฯ ถอวาเปนความผดรนแรง จะถกลงโทษโดยจะไมไดรบการประเมนผลทงกระบวนวชา (ไดเกรด F) หรออยางอนตามดลยพนจของคณาจารยในภาควชาฯ

-26-

การใหเกรด

นำาคะแนนจากการประเมนของแตละกจกรรมในแตละสวนมารวมกน เพอตดสนใหเกรดยอยกอน จากนนนำาเกรดยอยทง 6 สวน ไดแก ดานความร ดานทกษะ ดานเจตคต การสอบ MCQ การสอบ MEQ และการสอบ OSCE มารวมกนเปนเกรดรวมสดทาย โดยมสดสวนของคะแนนทง 6 ดานเทากบรอยละ 25, 20, 10, 20, 10 และ 15 ตามลำาดบ สำาหรบการตดเกรดยอยและเกรดรวมนนองตามวธของ Modified Stuit’s Method จำานวนเกรดม 8 เกรด คอ A, B+, B, C+, C , D+ , D , F โดยแตละดานมเกณฑผานขนตำา (minimal passing level) เทากบรอยละ 50 ยกเวนดานเจตคตจะมเกณฑผานข นตำารอยละ 60 ในกรณทเกรดยอยสวนใดสวนหนงไดเกรด F ถอวาผลการประเมนไมผานทงกระบวนวชา ดงนนเกรดรวมจะได F ถงแมวาจะผานการประเมนในสวนอนกตาม

ในกรณทนกศกษาแพทยเขารวมกจกรรมการเรยนการสอนชากวา 5 นาท โดยไมมเหตเหมาะสม จะถกตดคะแนนในดานเจตคตรอยละ 50 ของกจกรรมนน ๆ

หากนกศกษาแพทยม พฤตกรรมทไมเหมาะสมอยางชดเจนและอยในขนรนแรง ตามเกณฑการประเมนเจตคต จะถอวา ไมผานการประเมนดานเจตคต และไมพจารณาเกรดทจะไดจากคะแนนสวนอน

-27-

เกณฑขนตำาของหตถการทนกศกษาแพทยตองเขาดหรอชวย มดงน :-

ระดบ จำานวนราย(อยางนอย)1. Fractional curettage หรอ (A) 1

Dilatation and curettage 2. Major operation (Laparotomy) (A) 23. Tubal resection หรอ (O) 2

Laparoscopic examination 4. Major operation หรอ (O) 2 Laparotomy หรอ Laparoscopy 5. Vaginal operation (O) 16. Fraction curettage หรอ (O) 2 Dilatation and curettage หรอ Manual vacuum aspiration (MVA) หรอ Endometrial sampling A = Assist

O = Observeหมายเหต

ถานกศกษาแพทยมสวนรวมในหตถการครบตามจ ำานวนทก ำาหนด จะไดคะแนนเตม ในสวนของคะแนนเจตคต (คดเปนรอยละ 10 ของคะแนนเจตคตท งหมด) หากทำาไมครบจะพจารณาใหคะแนนตามสดสวนทเหมาะสม

-28-

โครงรางการเขยนรายงานผปวยทางนรเวช

การเขยนรายงานผปวยทางนรเวช ใหนกศกษาแพทยเขยนดวยกระดาษแบบฟอรมการเขยนรายงาน ทง 2 หนา โดยความยาวของรายงานทงหมดไมเกน 10 หนา (5 แผน) ในสวนของประวตการเจบปวย (หวขอท 2) หวขอ “อาการนำามาโรงพยาบาล” ใหเขยนอาการนำาจรง ๆ ททำาใหผปวยมารบการรกษาในโรงพยาบาลครงน เชน มประจำาเดอนออกมา 1 ป, ตองการมาตรวจมะเรงปากมดลกประจำาป, ปวดทองนอยมา 3 วน เปนตน หามเขยนอาการนำาวา “แพทยนดมาเพอผาตด, แพทยนดมาฉายแสง”

1. ขอมลเกยวกบตวผปวย (Identification)- วนท , ช อ, อาย, เลขท โรงพยาบาล, สถานภาพการสมรส, ลงวนท เขาและออกจากโรง

พยาบาล- ภมลำาเนา, อาชพ

2. ประวตการเจบปวย และประวตอน ๆ- อาการนำามาโรงพยาบาล (Chief complaint)- ประวตปจจบน (Present Illness)- ทเกยวของกบอาการนำามาโรงพยาบาล เชน ระยะเวลาท มอาการ, การเปลยนแปลงของ

อาการ หรอการรกษาทไดรบมากอน ฯลฯ- ประวตประจำาเดอน : LMP, PMP- ประวตการตงครรภและการคลอด : parity- ประวตการคมกำาเนด

-29-

- ประวตเพศสมพนธ, การแตงงาน- ประวตประจำาเดอน : menarche , previous 6 months - ประวตอดต (Past history)- ประวตครอบครวและการเจบปวยในครอบครว- การเจบปวยในอดต ทง medical และ surgical illness- การแพยา- ยาทใชประจำา/สงเสพตด : บหร, เหลา, ยาเสพตด- Systemic reviews

3. การตรวจรางกาย- Vital signs, Height, Body weight, BMI- General appearance- Head, Eyes, Ears, Nose, Throat- Chest : Breasts, Heart, Lungs- Abdomen- Extremities

4. การตรวจภายใน (Pelvic examination)- External genitalia (MIUB, NIUB)- Vagina- Cervix- Uterus- Adnexa- Cul de sac

-30-

5. การตรวจทางทวารหนกและชองคลอด (Recto-vaginal examination)- Sphincter tone- Rectal mucosa- Uterosacral ligaments- Recto-vaginal septum- Others : Cervix, Abnormal mass

6. Basic laboratory test and interpretation เชน CBC, Urinalysis7. Provisional diagnosis and differential diagnosis with discussion *8. Further investigations (imaging, tumor marker, hormonal profile) พรอมเหตผลของการสงตรวจ9. Plan of management 10. สรปและอภปรายการดแลรกษาทผปวยไดรบ รวมทง operative findings (ถาม)11. คำาแนะนำาทเหมาะสมแกผปวยรายน (ใหสอดคลองกบปญหาทนำามา รวมทงดาน เศรษฐกจสงคม)12. Progression note

หมายเหต ใหใชขอมลจากการซกประวต, การตรวจรางกาย การสบคนเบองตนของผปวยมาประกอบการ วนจฉยโรค และการวนจฉยแยกโรค

ลงชอ นศพ................................... ชนปท........................................

-31-

เอกสารทควรอานเพมเตม

- อภชาต สคนธสรรพ บรรณาธการ, The Physical Examination, 2nd edition. คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม, หจก. เชยงใหมโรงพมพแสงศลป : เชยงใหม, 2551

#####################################################

คณะกรรมการอาจารยผดแล กลม ป 4ปการศกษา 2560