1.Patogenéza a priebeh inf.choroby: inf.och.začína prienikom inf.agens povrch.bariérou, keď je kontinuita kože a slizníc porušená traumou, inak musí inf.MIO bariéru prekonať. Po prienku nastane: 1. inf.ostane obmedzená na epit.vr.sliznice-vírus.kataral.inf DC, po proľnití prenikne vír. do epitel.bb.,množí sa, bb.znekrotizujú, al. ETEC a vibrio cholerae-po priľnutí k epitel.bb.črev.sliz. produkujú enterotoxíny, pričom sliz.osáva neporušená; 2. inf.pren. do hlbších tkan.vr. A- extracel.parazit.MIO-pyogénne inf., B-intracel.par.MIO-brušný týfus,brucelóza,tularémia TBC. U   vírusov :3možnosti:1. inf. sa odohráva v epit.bb.slizníc-prejav.sa priamym cytopat.efektom, 2. inf.sa odohr.v bezprostr.blízkosti miesta vsupu- nach.vhodné bb. pre replikáciu napr.HSV, 3. vir.nenach. vhodné bb.pre replikáciu a jeho orgán je vzdilanený, Priebeh.inf.ch: Z   hľadiska intenzity ch: a-inaparentný: bezpríznakový, o prebehnutej inf.svedčí iba nález špec.Ab al.pozit.kožný test. b-abortívny: ide o ľahký stupeň inf.och.s vyznačenými klin.príznakmi. c-stredne ťažký: och.má vyznačené všetky fázy svojho vývoja,celý priebeh sa upraví sám. d-ťažký: može byť malígny,perakútny, fulminantný,fudroyantný, toxický, príznaky sa rozvíjajú rýchlo,sú prít.prejavy ťažkého pošk. funckie napadnutého org., prít.ťažká celková alterácia. Z   časového hľadiska: ID: od prieniku po prvé klinické príznaky, Prodromálne štádium: obd.ojavenia prvých necharakt.príznakov – nechuť, nevôľa,zvracanie,nauzea,horúčka,vyrážka, Štádium plného rozvoja ch: hlavné príznaky typ.predanú ch.,celk.alterácia dosahuje maxima, môžu sa objaviť poruchy zákl.život. funkcíí.,príp.inf.šok, DIC,zlyhanie postih.org-pri veľmi ťažkom priebehu. Št.ústupu príznakov: stav pacienta sa postupne zlepšuje, Rekonvalescencia: závisí od predch. rozsahu poškodenia, BCHje ešte možné zaznamenať zmenyz predch.obd. Relaps: ak je normálny priebeh akut.inf.och. počas ústupu príznakov a včasnej rekonval.prerušený novým vzplanutím príznakov, býva možné izolovať pôvodný infekčný agens. Recidíva: opakované och.,po úplnom uzdravení po určitom čase.

2.Zasady terapie inf.och.-liečba inf.chor.sa sklada s všeobec.liečby-smeruje k zahcov.zaklad.život.funk. a so špecif.lieč.kt.ulohou je inhib.množenie infik.agens al.ho usmrtiť.1.všeob.podpor.a symtom.-liečba dehydrat,uprava pH;cieľom je udržať zakl.život. fun.a fun.jednot.organov a systemov;odstraniť neprijemne subjekt.priznaky-a)vodna a elektrol.rovnovaha;b)vyživa kože a sliznic;c)dychanie,krv.obeh;2.kauzal.liečba-zamerana proti pričine och.;a)ATB-bakteriostat.al.baktericid.efekt;poškodz.MIO bb.-inhib.syntezu peptidolyk.BS,proteosyn,synt.NK;PNC-bakteric.,inhib,synt.BS,uč.len na bb.v štadiu deleniaCefalosporiny,AMG-bakteric;TTC-bakteriostat.(doxyciklin);MAKROLIDY-b-stat.,-erytromycin,spiramycin;CMP-b-stat.,G+,G-,chlamydie,riketsie;LINKOSAM.-linkomyc.,kindamyc,hlavne anaer.inf.,PEPTIDOVE ATB.-polymixin,bacitrac.;RIFAMYCINY-b-cid.;SULFONAM.a KOTRIMOXAZOL-+pyrimetamin pri toxoplazmoze;METRONIDAZ-antiparazit.-trichomnoza a črevna a mimo črev.amebiozy a lambiozy-b.cid.;b)ANTIMYKOT-terapia je ťažka,hlane ak su postih.živitne dolež.org.;mykozy patria k silnym alergen.-reak.z precitlivel.;NISTATIN-lokal.lieč.z črev.sa nevstreb.;AMFOTERICIN.B-lieč.system. a organ.mykoz,široke antifugalne spektrum; KETONAZOL-oral.th.organ.myk,a kožna asliznič.kandidoza;c)ANTIVIR.TH.-proti vi.chripky,HSV1,2,varicela;AMANTADIN,RIMANTADIN-chripkaA;ACYKLOVIR-HSV1.,varic.zoster vi.-na ostat herpet.vi.je neuč.,zvlašť u disemin. A ťažk.organ.form.+inf.u imunosuprim.pac.;VIDARABIN.inhib.replik.vi.HSV1,2,VARIC-ZOST.;d)IMUNOTERAP.A IMUNOMODULACIA-najlepš.vysledky tam.kde nositeľom patogenity je prene defin.exotoxin;teda u difterie abotulotax.-podava sa antitox.globulin.aj pri tetane,plyn.sneti

3.RESPIR. VI.INF-Rinovirus.inf-sy inf.nadchy;ETIOL-rinovi(pikornavi)-male,RNA,inakt. Pri pH niž.ako 5;k replik.-v nos.sliz.-opak.och-veľka antig.rozmanitosť;EPID-cely svet (jar,jeseň);zdroj-chory čl.(vi.je v nos.sekrete a inf.sa prenaša uzkym kontakt.-prsty,znečis. Predmety;vstup.brana-sliz.nosa a spojovka;ID-1-2d,PATALOG-kataral.zapal s nekrozou, deskvamac.a opät.regen.epitelu nos.sliz.;HDC-faryngit.,laryngit.;Dôkaz-virusneutraliz.protil., v nos.sekrete;protekt.úč.len proti rovnak.sérotypu;KLIN.O-prejav-nadcha,hyperemia, kychanie,edem nos.sliz.,sekrec.z nosa,niek.bolesti hlavy,;priz.trvaju 5-7d;vzacne vyskyt rinovi.inf.v DDC(bronchopneum.,bronchtida)nadcha môž.spustit astmat.záchvat;KOMPLIK-sinusitida,otitis media,bakt.superinf.;TH-symtom.;Chripka-influenza;CHAR-vys.nakaz.och.s nahlym zač.,horuč.,celk.klin.priznaky,katar dych.ciest;ETIOL-pôvodca Myxovir.influenz (ortomyxovir.)-typy vi-A,B,C;vi ma 2 povrch.antig.-hemaglutinin,neuraminidaza;EPIDEM-vi.A-veľke epidem.a pandemie;vi B-menš.epidem(u deti-kolektiv),vi C-sporadicky(ako nadcha);Zdroj nakazy čl.-kvap.nakaza-vstup.brana-DC-vyluč.sa kašlanim,kychnim;ID-18-72h.;PATOL.AN.-vi.sa viaže na bb.riasink.epit.DC,prenika do bb.a replik.sa;po 48.h-nekrotiz.,pot.množ.vi klesa a od 3dreepiteliz.;KLIN.O-och.zač.nahle po kratkej ID-celk. priznaky-horučky,zimnica,bol.hlavy,myalgie,artalgie;GIT ťažkosti-nechuť,zapcha,nauzea-potup.postih.DC-sychy,draždivy kašeľ,expekt.hlien.sputa;Chripka B-leukopenia s lymfocytozou a aneozinof..; KOMPLIK- zapal pľuc-prim.-prim.chrip.pneumoniasekund. -kašeľ,dušnosť,cyanoza,rozvoj akut.dych.nedostatoč.;sekund-sekund.bakt.pneum.;akut.stenoz. laryngotracheobronchitida;sy.nahleho umrtia kojencov,Reyov sy.(hepatocereb)-chrip.B,nerv. Koplik,myozitidy,myokardit.,benig.perikarditidy;DG-dôk.zvyš.titru protil.,KFR, hemaglutinacia,ELISA,imunofloresc.;PREV:a PROFYL.-vakcin.,virostatikum-amantadin (chr.A);TH-kľud,symtomat.th,analgetika,antipyret.,antitusika,Vit.C,tekutiny;(stafylokok.et: oxacilin, v ďalších:AMP,aminoglykozidy,CEFIII)Parainfluenza: virus.och, akut.zapal.dých.ciest hlavne u detí Et: paramyxovir.(4 typy) 130-150nm, RNA, vir.je vyluč.z DC hlienom a možno ho izolovať zo spúta, pri och.doch.ku ↑ Ab i proti ďalším sérotypom, Epid: typy 1,2,3 na celom svete,4 len v USA,Brit.; 3-prim.inf.v rannom koj.veku, 1,2-v zime, Prenos:vzduchom, Pat.anat:postih.sliz nosa a krku,obštrukcia paranazal.dut.a Eustach.trubice.KO:horúčk.katar HDC,3-akút.stenotiz.laryngotracheobronch, bronchiolitida, pneum.; akút.vír.laryngotracheobronch.-závaž.klin.sy-kojenci,batoľatá-dušnosť,inspir.stridor,subglot.opuch. Dg:dôkaz vír. a Ab, Th:symptom.,mukolytiká, chlorpromazín,diazepam, hemofil.nákazy-AMP,ERY, časté recidívy. RS vírusy:paramyxovirus RNA, respir.syncicialny vir., najč.och.DDC kojencov,zdroj-chorý človek, prenos-kvapôcky, ID: 2-8 dni; pneumonia,tracheobronch.,bronchiolitida, horúčka, otitída,Dg: izolácia, serologia, Th:symptom.

4.Inf.vyvol.vi.HSV 1 a 2-Etiol-HSV1-labialis,HSV2-genit.,Zdroj.inf.-ľudia kt.sekrety obsah.vi;zdroj.nakazy su aj asymtomat.nosiči;HSV1-skôr u batoliat a malych deti,HSV2-medzi 14-29r.-sexual.aktivita;na vyvol.inf-slneč.žiar.,horuč.,lokal.trauma,menštruac.,emoč. Stres;PATOGEN-vi.sa replik.v mieste inf.-lyza infik bb.,-zapal.odpov.-objav.sa mnohojadr.bb a charakterist.intranuklear.inkluzie;zmeny môž byť v LU a v zavislosti od imun.stavu môž.dôjsť k replik.,viremii a rozsevu do ďalš.org.;vi pretrvava v trigem.,sakral.a vag.gang.; KLIN.O-primar.inf-akut.herpet.gingivostomat.-och.batoliat a mal.deti;ID-2-12d;horučka, bolesť v krvu,erytem a opuch faryngeal.sliz.;gingivit.so sklonom ku krvac., deťom vytek.sliny kutikom,rozvoj cervik.angiopat.,bolesť,anorexia a horuč.stav-dehydrat.; u väčš.deti-faryngitida,tonzilitida;folikular.konjuktivit.-jednostran.zapal oč.spojovky s regional.l ymfadenopat.,blefaritidou,fotofobia a edem č.viečok;vš.zmney na spojovke a rohovke-ad integrum;herpes.genit-prenos pohl.stykom+ od gravid.ženy na dieťa;ID-2-7d,u žien na vulve,perineu,vagine;u muž.-glans penis;horučka,malatnosť,nechutenstvo, lymfadenopat.;ak do uretry-retencia moča,bolesti pri moč.;obstip.;DIF.DG-mäk.vred syfil.,erytema multiforme;Anal. a perianal.herp.inf.-u homosex.;tras,horučka,paliva bolesť a danej obl.,malatnosť, bol.hlavy,porucha pri moč.,sakral.parestez.;inguin.lymfadenopat.;Opakov.inf-herp.lab.-6-24h.prodrom(palenie,svrbenie,bolesť);vezikular.vyražka,,väčš.na dol.pere,vzacne v DÚ,v nose al.na tvari;opak.herp.inf.môž.postih.aj oko-keratit.,blefaritida,keratokonjukt.;herpet. encefal-môž.isť o primar.inf.,reinf.al.aktiv.latent.inf.;v mozgu su ložiska bilateral.v inzule,na baze temporal.a front.lalok.pozdlž sulcus lat.;KLIN.O-vysok.horuč.,priznaky z postih. temporal.a front.laloka s halucin.,krčami a asi s 50%hemiparez.;zmeny osob.,afonia,stupor, koma;LAB.NALEV-pleiocytoza s prevah.mononuklear.;DG-v biopt.mater.z mozgu,vzostup titra špecif.protilatok;herpet.inf.u novorodenc.-môžu viesť k potratu,vrod.malform.;ľahšia forma-ako

5.OVČIE KIAHNE a PÁS.OPAR-vyvolava ich vi Herpes-varicella zostes –generaliz. vezikular.vyražka,vi nevymizne,ale pretrvava v senzit.gang.;reaktiv.vi vznika herpes zoster v obl.kože inervovanej z infik.gangilia;Varic.zac.vyražkami-červene škvrny veľkostišošovice-pustula-krusta;opakuje sa to v 2-3d.vlnach-rôzne štadia vyražok vedľa seba,nebyvaju na dlaniach a ploskach nôh,eflorescencie vznik.aj na sliz.DÚ-meniea sa na drob.vriedky;zvyš. tep.,nechutenstvo,unava;u dospel.je priabeh tažši-často prodromal.a respirač.priznaky;veľmi ťazky priebeh u os.s poruch.imun.-postih.pľuc,pečene,mozgu-tzv.progres.varicella; KOMPLIK-konjuktivit.,stomatitida,vulvovaginitida,nerv.poruchy, variceloz.encefalit.-mozoč.poruchy,Reyov hepatocel.sy,interstic.varic.pneumonia,krvac.prejavy,anikter.hepatit., artritida,nefritida;och.v prvych mes.gravidity-vrod.vady konc.,oči,mozgu,jazvovite zmney na koži-sy kongenit.varicely;v posl.2-3t.gravid.-transpalacent.prenos-neonat.v.;môž.dôjsť ku pošk. Organov-visceralna v.;pas.opar-prvym prizn.byvajú parestézie až pálive bolesti v postih.dermatóme-začerven.plocha + pluzgiere(po niek.dnoch)-krusty-jazvy;väčš. jednostran.,v obl.inerv.medzireb.nerv.al.hornej vetvy nV.;Poda počtu a   charakt.eflorescencii: 1.abortiv.zoster-nehojne,drob.pľuzg.;2.hemorag.z.-krvac.do vyražky;3.gengren.z-postih.hlbš. časti kože a zanech.jazvy;U deti často abortiv.bez bolesti,často na končat.;u dosp.vyraz. neuralgia;ťazky priebeh u imunosup.;KOMPLIK-postih.oka,obrna n.bucalis,okohyb.nerv., branice,myelitida,meningoencef.,časta je bakt.superinf.;DIF.DG-kontakt.dermatit., zosteriformni HSV(bez bolesti);pred objav.vyražky môž.bolesť imit.IM,pleuritidu,nahlu bruš.prih.DG-serolog.,ELISA,nepriama hemaglut.,izolacia vi.z tekutiny pľuzg.;TH-lokal.th.,-tekut.puder,antisept.masti,Acyklovir(zovirax)hydrat.,parametre oblič.funkc.;glukokortik-encefalit.,trombocytopen,purpury,pneumon.;u zosteru-vit B1,B12;analget.,prokain.blokada,

6.INF.EBV-etiolog.agens infekč.mononukleozy,vzťah k Burkittovmu lymfomu anasofaryng.ca;inf.mononukloeoza-horučka,faryngitida,genera.zväčš.LU,nalezom heterofil. protilatok v sere;vi. je možne kultiv.iba v ly.človeka;EPIDEM- zdrojom nakazy je chor.čl.,ale zdravy nosič,prenaša sa priam.kontaktom s krvou;ID-14d;PATOGEN-splenomegal.s atyp. lymf.;vstup.branou je nosohltan;EBV indukeje tvorbu protilat.proti vlast.antig,proti Tr, neutrofil.,ly,nuklear.antig.a ampicilinu;KLIN.O-horuč.,bolesti hlavy,unava,triaška,lymfadenopat,lymfocytoza s atyp.ly,prit.heterofil.protilatok v sere,povlak. Angina,faryngit.,zdur.uzliny-submand.a krčne,edem viečok,petechie na mäk.podneb-holzelovo znamenie;KOMPLIK-meningoencef,krvac.prejavy,myokardit,pneumanitida; KLIN.O-+Paulova-Bunnelova reak.,zniž.biele krvinky,už v 1.tyž.stup.;trombocytopen,zvyš. Titru IgG;vi.je možne kultiv.z vyplachu nosohltanu al.ly;TH-symptom.,glukokortik-prednizon;Interferon,Acyklovir;(ampicilin-kontraindik-toxoalerg.exantem-);Burkittov lymfom-lymforetikular.nador,podmienky-nevhod.hygien podmien.,malarie,chromozom.aberacie;KLIN.O-čelusť je postih.tuhym malo bolesť.zdurenim mäkk.časti,kt.prechadza na sused.kosti,môž.viesť k vyliač.zubov z alveolov;do orbity;pri abdominal.lokaliz.-malabsorbč.sy,ileus;TH-v zač.žiarenie,chemoterap.-cyklofosfamid;časte recidivy;chirurg.;INF.CMV-herpeticky vi,zvieracie kmene nevyvol.ľudske och.;EPIDEM- zdrojom je chory čl.al.vironosič,kvap.prenos,kontaktom,pohl.stykom,z matky na plod, materskym mliekom,môž.dlhodobo perzist.a byť vyluč močom a slinami;inf.môž.byť primar.al.sek;k aktiv.latent.inf.doch v gravidite,u malignit,anemii,imunosupres.terapie,Kapos. Sarkom;CMV vyvol.lymfoplazmat.interstic.zapal-lezia parenchymu-organ.prestavba;inf. CMV u   deti -ako u toxoplaz.;hepatospenomeg.,mikrocef,meningoencef,spast.parezy, psychmot.poruchy,mozg.kalcifik.;pri postnatal inf je postih CNS vzacny;inf.u

vezikuly,ulcerac.na koži,keratokonjukt.;ťažka forma-postih.pečene,CNS,sepsa-vysok.letalita;herpet.inf.u imunodef.pac.-tracheobronch.,pneumonia,ezofagitida;ťažka mononuklear.herp.inf.;Disemin.herp.inf.s postih.pečene sa môže prejav.u gravid.žien a u star. os.;Inf.herp.simplex u AIDS ma ťažky progred.char.;DG-klin.nalezy,izol.vi,serolog-dôkaz špecif.protilatok;vzostup titru protil.,pri podozr.na herp.encefal.je možne použiť material z mozgu a vyš.hladin protil.v likvore a sere;TH-Acyklovir p.o.,iv.,masti;Vidarabin-ma menej vyraz.efekt,u neonatal.inf.,herpet.encef.

ožiar.ganglia,neurochir.;EPIDEM-zdrojem nakazy je chor.,prenos vzduš.cestou;chory je nakazlivy od posled.dna ID popremeny efloresc.v krustu;varic-skor u deti,Herp.zos-u dosp.,varicela-dlhodob.imun.;ID-14-16d;vstup.bran-Dych.cesty-retikuloendot.sys.-viremia-do kože a sliz.-pozdlž nerv.vlakien-do gang;k reaktiv.doch-inf.,oslab.imunity,nador.och,cukrovka,HIV,transpant.org....

imunokompet . dosp.-horučka,lymfocytoza,pečeň.testy-slabo patolog.,vysok.hladiny cmv-protilatok; KOMPLIK-pnumonia,hepatit.,meningoencef,myokardit,trombocytopen,hemolit.anemia;inf. Imunodefic.pac.-asymtom.,al.len horučka,alebo generaliz.inf-postih.pľuc,pečene,CNS, pankreasu,imunokomplex.glomerulopat.;KO-leukopenia,lymfocytoza,trombocytopenia;DG-dlhotrv.horuč.neznam.pôvodu,po transfuz.krvi,po operacii srdca,sledovanie dynamiky serovych protil.IgM,IgG,kultiv.vi.z moču,faryng.vyteru,lymfocytov,cervikal.sekretu; TH-Gancyklovir,interferon a transfer faktor

7. DETSKÁ OBRNA-poliovir.1,2,3;poliomyelitis anterior acuta;akut.vir.och,často postih.nerv.syst. a niekedy spôs.chabe obrny;k chorob.zmenam doch.v šedej hmote miechy,PATOGEN-vstup.bran.je DÚ;ví.sa množ.v lymf.tkanive hltana a čreva-krv-viremia-prenika hematoencef.barierou do CNS-postih.predovš.motor.bb prednych rohov miechy;zničene bb.neregen-obrna postih.svalov je trvala;Prieniku vi.do CNSmôž.zabran.špecif.protilatky v krvi;EPIDEM-zdroj nakazy-čl.s akut.infek,rekonvalescent.;prenos fek-or.,kvap.cest.,kontamin.predmetmi;po nakaze-trvala typovošpecif.imun.;3formy poliomyelit.1.endemicky vysk.2.epidem.vys.3.postvakcin.v.;KLIN.O-1.akut.štad.-1.prodrom.št-horučka,faryngit.,bolesti hlavy,dyspepsia;u niekt.choryc horuč.na niekoľko dni vymiz-2.intervalent.št.;pot.meningeal.priznaky-3.meningeal.al.preparalit.št.,+chabe obrny-4.paralit.št2.subakut.št-vymiz.spazmov,postup.uprava obŕn-1.rok po och.;3.chron.št.-trvale obrny,troficke zmeny,rozvoj deformit-nasledky po poliomyelit.;Myalgie,progesia obrn,zhorš. hybnosti-postpoliomyelit.sy.;KOMPLIK-dyc.nedostatoč.z obštruk.dych.ciest,z obrny dych. Svalov al. z postih.dych.centier;DG-asymet.chabe parezy s bolest.sval.spazmam.,nalez zapal.zmien v likvore,serolog.;PREVECIA-inaktiv.al.oslab.živ.očkov.latky,aplik p.o.;očkuju sa vš.deti od 10r.v 2 etapach,preoč.v 13r.;TH-kauzal.lieč.neexist.,symtomat. COXACKIE a ECHO vi-vi.coxac.sa delia na1.skA-vyvolava u myšiek chabe obrny,2.sk.B-vyv.spasticke obrny;EPIDEM-na celom svete,fek.or.prenos + vzduš.cest.;ID-2-15d;KLIN.O-1.horuč.och- horuč.a ahka faryngitida,2.nerv.prejavy-Seroz.meningit.-nahla bolesť hlavy,vomit.,napätie v šijovych a chrbt.svaloch;v likvore-pleiocytoza s prevah.mononuk.a zvyš.ladina bielk.+bolesti brucha,myalgitis,exantem;TH-symtom.,choremu sa uavuje po lumbal punkc.,pot.kľud na lôžku; pareticke och.-chab.obrny z postih.bb.pred.rohov miechy;meningoencef.-mozočkove priznaky,obrna n.VII,rozvoj

8.VIR.GASTROENTERIT.-rotavirusy-deti od 6mes.do3r.;prenos fekal-oral.cestou;ID- 1-3dKLIN.O-zač.nahle,vysok horuč.,vomit.,čo trva 1-3d.;hnačky-5-10Xdenne,vodnate s hlienom al.krvou;nasofaryngit.,bronchitida,KOMPLIK-HUS,purpura;DG-ELISA,RIA,priamy elektronopticky dôk.;TH-rehydrat.,uprava ion.rovnovahy,nie je vhodne podať mlieko a laktozu;inf.Norwalk a   Norwalk like- ID-1-2d;prenos fek-or.,postih.skôr starš.deti a dosp., hl.v zime;KLIN.O-krče v bruchu,nauzea,vomit.,hnačky-vodnate bez hlienu a krvi,horuč.väčš. chyba;TH-rehydrat,dieta;koronavir-zvieracie a ľudske,zvieracie sa na čl.neprenaš.;PATOGEN-1.respir.;prenos kvap.inf.,zanech.kratkodobu imun.;ID-3d; 2.Črev.koronavi.-v stolici al.aj u asymtom.osôb;hnač.och.skôr u staršich so sniž.imun. al.utle detstvo,širi sa fek-or.cestou;KLIN.O-nadcha,faryngitida,bronchitida,horučka,slabosť,bolesť hlavy; črev.koronavi.-poškodenim epitelu tenk.a hrub.čreva-hnač.och.,u kojencov môž.mať hemorag.charakter;DG-elekromikroskop,imunofluorescencia;TH-symptamat. CMV-ot.č.6;Enteroadenovir.-ot.7

9.EXANTEM.OCH.-morbily,rubeola,varicela,parotitida,scarlatina;morbily - paramyxovi.;vysoko.nakaz.och.,vstup.bran.je respir.syst.-v sliznici sa vi. množ.,širi sa do regon.LU,doch.ku viremiia krvou do dych.ustrojenstva,kože a mozgu;Rozvij.sa imunit.odpoveď hostiteľa-zapal.zmeny-manifest.sa hl.katarom dych.ciest a vyražkou, po vzniku špecif.protilatok replik.vi.ustava. EPIDEM.-zdroj.nakazy je chor.čl.od 1.priznak. prodrom.št.do 6.dňa po vzniku vyražky;prenos kvapôč.nakaz.;zanech.trvalu imun. ID-10d; KLIN.OBRAZ-1.prodrom.št.-zvyš.teploty,kašel,prekrv.spojoviek;na 4 deň-na bukal.sliz.v obl. Stoličiek –Koplikovove-Filatovove škvrny-belavé bodky;2.Exantem.št.-makulopapuly-syto červene až červenofial.-na ušnych bolcoch,zahlavi,tvar,krk, trup,končatiny-pokles.horuč.,rekonvales.;U podviž.al.oslabenych deti-toxicke al. hemorag.osypky;u deti s poruch.imunity-predlž.horuč.och.bez vyražkyKOMPLIK-bakter.superinf.;zapal stredoušia;bronchopneumonia,sinusitidy,encefalitidy;PREVENC-zakl.očk.v 15.mes.;preoč.v 12.roku;TH-izolacia pac.;rubeola-togavir.,ľahko prebieh.och.sprevadz. vyražkou.Pri och.tehot.môž.dôjsť k poškod.ploduPATOGEN.-vstup.bran-HDC,miestom primar.pomnož.vi.su sliznice nosohltanu a krč.LU-viremia do kože a ďalš.org.;Po vzniku vyražky(nasledok imun.odpov.)sa objav.v sere špecif.protilat.a viremia konči;Traspalacent.prenos;1.ziskane osypky(postnatal)-horizot.prenos vzduš.cestou;2.vrodene o.(prenatal)transplacent.;ID-12-23d;DG-klin.obraz,serolog.IgM protilatky,hemaglutinač.inhibič.test;KLIN.-vyražka nejprv na tvari,krk trup,na končat.menej; TH-glukokortik.;parotitis epidemica-opuch.slin.žliaz,pohl.žl.,CNS a pankreasuETIOLOG-filtrabilny vi,hl.deti vo veku 5-15r.,zdroj.och je chor.čl.od posled dni ID do 10-14d.od 1.prejav.och,al.ľudia s inaperent.nakaz.ID-18-21d;Prenos vzduš. cestou,kvap.inf. ,kontamni.predmetmi;KLIN.OBR-malatnosť,horuč.,pocit napätia v obl.priuš.žl., sťaž.otvar. ust,žuv.,zniž.sekrec.slin,opuch väčš.jednostran.,bolesti hlavy,nauzea, triaška,vysok.horuč.KO-leukopen.

polyradikuloneurit.;chron. meningoencef.u chorych s agamaglobulemiou-Echo vi tu spôs.progred.encefalomyelit.často +myozitidou; v likvore-zvyš.mononuklear.,bielkov.,vys.titer Echo vi.protilat.;TH-aplik.imunoglob.do mozg.komor;2.epidemicka myalgia-prudka bolesť vo sval.hrudnika,brucha,končatin;horučka,potenie;4.herpangina,5.exantem.och-makulopap,vezikular.exant.,6.perimykardit-cox.B,tachykard,perikard.treci šelest,zvyš. Sedimentacia,7.generaliz.inf.novorod.-postih.mozgu,pečene.srdca,8.respir.och-hureč.katar HDC;9.konjuktivit.;10.hnačky novorod,orchitidy,parotitidy,pankreatitidy,hepatitidy;DG- izol.vi.a serolog.z krvi,likvor,perikar.vypotok,sliznič.lezii al.organov;TH-symtomat.

S relat.lymfocytozou a monocytozou;mier. zvyš. Sedimentacia;KOMPLIK-neuririda,myelitida,pankreatit.,vzac.poruch.sluchu;u mužov orchitida,epidemitida;DG-izolac. Vi.,serolog,od infekč.mononukleoz-sternal.punktat a histol.vyš.LU;TH-sympatomat.,u orchitid.-glukokortik.,pankreatit.-dieta;scarlatina(šarlach)-strept.sk.A;exant.och+angina; vstup.brana-nosohltan,poran,popal.koža;ID-2-5d;KLIN.OBR-exant.nepostih.tvar,vnutor.str.stehien,podbrušie,axilykubital.jamky;cirkumoral. Bledosť,;DG-bakteriolog.nater beta-hem.streptokoka;KO-zvyš.leu. s neutrofiliou,eozinofil.;TH-prokain PNC im/5d;varicela-ot.č.5

10.BESNOTA-(Lyssa,Rabies)-rabdovirusy-Termolab.vi.,inaktiv.sa teplot.nad 56°C,UV a slneč.žiar.,silnymi kys.,obyč.roztokom mydla;EPIDEM.-najč.na jar a v lete,rezervoarom je liška-pes,u psov v 2 formach-1.zuriva bes.,2.ticha;prenos na čl.-slinami pri pohryz.zriedka zanes.slin do poranenej kože;v slinach psa je vi.prit.už 2 dni,vynimoč 14 dni pred prvými príznakmi.ID-3-4 tyž.;PATOGEN-v mieste poranenia normal postup hojenia,vi.z miesta poran.-pozdlž nervov-CNS,je možne ho preukazat v prisluš.miech.segment.,mozgu;pritom.je v slin.žlaz.,slinach,pankrease;KLIN.OBRAZ-po prodrom.štad.trvajucom 2-4dni,v mieste poran.bolesť,palenie,svrbenie;zvyšuje sa celkova precitlivelosť-bežne podražden.zraku,sluchu,dotyk na šiju-prudka bolesť-aerofobia;v excitač.obdobi je nekľud.,hovori nesuvislo,zachvaty bolesť.krčovprehltacich a laryngeal.svalov,nasled.dusenie,cyanoza,paralyt.obd-obrny mozg.nervov;hlas afonicky,jazyk nepohyblivy,hemiplegia;umiera pri plnom vedomi na obrnu dych.;paralyt.obdob-môž.nastupiť bez excitač.,hneď po prodrom.št.-nemá forma besnoty;DG -anamneza,v klin.obraze-zachvaty zurivosti,prehltacie krče,aerofob.,hydrofob.,pri pohľade na teč.vodu sa dusí,izolacia vi.zo slin,moku,moču,inokul.pokus na zvierat..imunofluorescenč.vyš.otlačku rohovky;DIF.DG-tetanus,encefalitida,hystériaPREVENC-očkovanie (HDCV)-human diploid cell rabies

11.Hemor.horúčky-problém v trop.zem,kde sú prirod.ohniska a v nich rôzne virusy.Prenos na čl ektoparaz,kontakt s chor.zvierat-z nich niektore z čl na človeka.Hor.Lassa a Ebola a Marburska ch-zavlečena nákaza do obl,kde nieje ich hostiteľ.KlO:symptomatol plynie z hemor.diatezy-záp.zmeny na kapil,trombocytop,porucha koagul,porucha fun peč.Umrtn vysoká u Eboly až 88%. LASSA:Ví lasa patrí do sk.Arena,vyvol ťažké,často smrt och v Afrike.Rezervoár je myš,prenos kontaktom.KlO:5-7d ink.doba,tepl40,eroz a povlaky na faryng.sl,nauz,hnač,vomit,aj kož hemor,ren insuf,nerv poruchy-nasledky hluchota,por rovnov.DG:izolác Vía sérol.TH:sympomat-proti šoku.podanie interf a rekonvalesc séra.EBOLA:Ví Filoví-hemor hor,v Zaire,Sudáne,horúč stavy s hematemez,krv hnač,letál end pár dní.TH:symp.Marb.chor-1967nak prac v labaku,krv a organ z opic z Ugandy.ETIO:FiloVí tvorí intracytopl.inklúz.EPID:priamy kont s opic,ich krv a org,možný aj pohl stykom.ID5dPATOG:brána inf kož a sliz eroz,Ví vyvolá cyklic chor s virémiou a postih orgá.Ví vylúč faryngeál sekretom,moč,spermatom.PAT.ANAT:na all orgá nekroza a krvác, v mozgu encefalitída.KlO:bolesť vo sval,klby,hlavy vo front a tempor krajine+teplota max v prvých 4d,nau,vomi,vodn hnač-až ťažká dehydrat a ren insuf.V 5d exantémna tvár apotom na trup a konč.Charakter má makulopapulozny.Postih takmer all

12.KLIEšťOVá ENCEFALITIDA:ArboVí,synonymum jaroletná al evropska e.ETIOL:Ví majú zhodnú Ag skladbu.Môžeme ním infikovať biele myši a tiež možná kultivácia na kur embryách a tkan kultúrach.EPID:prenos na čl sa uskutoč kliešťom,mliekom z inf zvierat,hlavne kozie mlieko,aj ovčie.Najčast ochorejú dosp muži. Tí,kt.sú v trvalom ohnisku nákazy prekonajúľahkú formu ochor al inaparentnú nákazu,kt zanechá trvalú imunitu. ID7-14d.ale môže aj 2d po prisati kliešťa.PATOG A PATANAT:vo viremickej fáze je v krvi,neskôr v mozgu a v likvore.V CNS zmeny v biel aj siv hmote,viac postih siva hmota,hyperémia a edém mozgu,prekrvenie plen,bodkovité krvácanie.Histol vyš-zápal zmeny v kôre,v bulbárnych motor jadrách,v mozočku,mozg kmeni,bazál gang,hypotalame.V b hmote sú ložiska demyel.KlO:Príznaky po ID.Och môže prebiehať od inaparentnej inf až po ťažké encefalomyelitidy.Najľah klin forma je abortívna f-prebieha ako viremické št.-bolesť hl,nauz,malátnosť,bolesť v kríž,klboch,obj nálezom je tepl,katar hor dých ciest.KO:leukopénia,likvor nieje zmenený,tepl trvá4-7d.Príznaky pošk CNS majú 2fázový charakter:po1.f (virem št a klin abortívna f)nasleduje 4-14d intervalárne št.-pac sa cíti dobre.2.f zač horúčkou+4 formy zmien na CNS:A)meningitická,B)encefaliticka,C)encefalomyeliticka,D)bulbocervikálna.A:pripomína ser meningitidu,bolesť hl,svetlopl,podrážd,výrazná konjuktivit,faryngitid,bronchit.Likvor patol hodnoty-mononukleáry zvýš,bielk mierne

vaccine;špecif.profylax.antiarabicke serum;TERAP-špecif.ter. rozvinutej besnoty je neuč.;nepomah.ani vysok.davky antirab.glubulinu,interferonu ani vakcina

orgá,stavy zmäten,bezved,koma.Prejav hem ditézy-krvác v mieste aplik inj.Peč-vysoká aktivita aminotransf v sére,Chor trvá15-20d,aj recid.príč smrti u doterajš 7 pac:KVS a ren zlyhanie al cerebr koma.Dg:dôkaz Ví v krvi,z nosohl,moč,pečeň na tkan kulturach.TH:symp,podať rekonv sér do 7dní! KRYMSKá HEM HOR A STREDOáZ HEM HOR:pôvodca prenos kliešťom na čl1944,ide o febril hemor sy s cirkulač poruch,peč-nekrot zmeny,bolesť hlavy,brucha,myalgia,vomi,Th:sympt.OMSKá:Flaví antig príbuzný s Víkliešť encef,2fázový priebeh inf.KO:hor,bolesť hl,GITpotiže a hemor sy,enantém na podnebíkrvác z nosa,tráviačky a uteru,aj atyp pneumon,KO:leukopén,trombocytop.Letalita2%TH:transfúzie.KJASANURSKá LESNá CHOR:opice v Indii,vektor je kliešť,má 2fáz prieb.1:meningoencefalit,potom 3t afebr obd neskôr stúpa tepl,bolesť hl,zmät,tras,závraty.HEM HOR S REN SY:synonymum je epidemická hem hor-porucha vaskulár sys,petechiálne hemorag a šok.ETOL a EPID:Ví Hantaan z pľúc myši,prenos priam stykom s exkrétmi inf myší.brána inf dýchačka čl. ID2t.PATANAT:krvác do hypof,ren a iných orhán,ide o cievnu poruchu.Ren zväčš,v panvič sú krvné výrony,následkom šok.hypoxie sa vyvíja nekroza tubul.č.nefronu.KlO:náhla hor,nau,prekrvené oč spoj a sliz mäkk pod,koža petechie,v moči je bielkovina,krvác z nosa,ging,krv v zvratkách a v stolici.V 5d klesá tepl,hypotenzia a oligú.Vývin šoku so zníž.množs.cirkul krvi a s dilat perif kapilár.U pac kt prežijú nastupuje na 10d diuretická fáza a pomerne rýchla úprava.Niekedy dôjde následkom resorp extravas tekut k relatív hypervolémii s hyperten a metab ac.KO:leukocytoza s posunom doľava,tromboc,moč bielkov a Ery.DG:5dňová tepl,proteinúr,oligúr a hypostenúria.Umrt 3-20%TH:sérum rekonvalescentov+symptom:úprava elekrol,protiš liečba,rehydr,podať ATB,hemodial,trombocytár koncentrát.ŹLTá ZIMNICA-FEBRIS FLAVA:ťažké inf ocho,vysoká tepl,poškod peč,ren a krvácanie.ETIO:ArboVí je málo rezist voči chem a fyz vplyvom.Je inaktivovaný teplom a dezinf prost.EPID:v str a juž amer,afrika.Zdrojom je chorý čl,al opica v období virémie.Mestský typ zimnice prenos komarom-samič,Lesný typ ide o zoonozu-opice.Ochor zanecháva trvalú imunitu.ID6d.PATANAT:all krvácajúce prejavy.Peč-steatoza,ložisková nekroza.Ren-postih tubul sys,Myokard-tuk.degener a nekr sval vl.KlO:1.štádium:tzv.červené:náhla tresavka,teplota40 trva3t,bolesť v bedrov kraj,relat bradykardia,pac nekľudný,tvár a spojov začervenané,jazyk má tmavorudú f.,nauz,závraty,vomit,krvácanie slizníc.2-tzv.žlté:po úľave s prechodným poklesom teploty,rýchle zhoršenie stavu,bledá tvár,cyanozakrvác do sliz dú,do GITu,kože.Pac vomit natrávenú krv(vomito

zvýš,hladina cukrov a chlorid v norme.Po punkcii sa mu uľaví.KO:leukocytoza,sedim Ery zvýš,prítomné EKG zmeny -difúzna porucha myokardu,zmeny EEG-postih mozg parench.B:postih siv a b hmoty-dezorient,delírium,subkoma,porucha spánku-hypersomnia,niekedy inverz typ spánku,ľahká afázia,Jacksonova epilep,porucha pamäti.,poškod baz gang-extrapyr sy-hypomimia,zvýš sv tonus,bradykinéza,zvýš elemen postur reflexy,tras rúk,drady,jazyka.Postih n.VII,menej často n.IV,VI,porucha statoakustiky-nystagm+závrat.Možné mozočk poruchy s intečn trasom-trasľavá reč.Mezencef sy-porucha reakcie zrenic+obrna konvergencie.C:postih predné rohy segment c5-7-perif obrna najčast skapulohumerál pletenca,niekedy symetr parézya kvadruparézy.D:je najťažšia a časo fatalny end, patproces je na krč segmen a medulla obl-zlyhanie veget cen.Osoby nad 60r a nedaá sa klin odlíš od detskej obrny.DG:dôlež je správna epidem anamn-rozpoznanie abort f nieje klin možné.U každ nejasného horúčn ochor v jari a v lete je dôlež zistiť či sa pac zdržiaval v obl zamorených kliešťami al pil nezvarené mlieko.Na virologiu sa posiela vzorka defibrin.krvi.Izolácia Ví iba vo virem št.-prvé2-3d,má sa odobrať 1.vzorka na serol.Za 3t sa posiela 2.vzor séra,kvoli zvýš titrom KFR a virusneutral Ab.PROG:okrem DčKA je dobrá.PREV:omezenie klieš-poprašok insekticidmi,správna pasteriz mliekaočkovanie, u neočkov sa po prisati klieš profylakt využíva hyperimunitný gamaglob.TH:na zač ochor podať rekov sérum,al špecif Ig.ATB len pri pridružených inf.Pokoj na lôž+hypert rozt Glu i.v,vit C,Bkomlex+podľa potreby analeptiká.Pac s obrnami lieč akoparetickú f detskej obrny-teplé zábaly

pokrač: 11 otazky

negro)+melena.KO:Leukopénia a proteinúria+krvné valce.anuria možna-ak ren insuf na podklade hemor diatezy.Poškod peč-žltačka.V ťaž prípadoch smrť do 6-7d.DG A DIF DG:dg podľa klin príznakov,izoláciou Ví z krvivo viremickej fáze,dôkazom Ab a u mrtvých histol vyšetr peč. Diferenciálnodiagnosticky pripadá do úvahy leptosp,Ví hepat,horúč dengue a malária.PROGNOZAsmrť50%,anuriaa zlyhanie Kobehu.PREV:hubenie komarov,vakcína(chráni 10rok sc.podanie) z oslabených kmeňov Ví.TH:iba sympomat,pokoj na lôžku,dieta ako pri zlyhani peč a ren+infúzie Glu,transfúzia prikrvácaní do GITu.Potrebné vysoké dávky vitK.Indikovana hemodialyza,rehydratacia,korekcia acidozy,čerstvá zmrazena plazma al krv, u DIC heparin.Z antivírových preparátov sa skúša Ribavirin

13.Ví HEPATITÍDY:primárne hepatotrop Ví sa replik v peč tk-vyvolajú zápal-degener zmeny.Rôzne MIO:leptospir,chlamýdia,VíEpstein-Barrovej,CMVí.Peč zvečš,sýtočerv f,hladký leskl povrch.Histol-dystrof zmeny hepat,mezenchym reak,lymfoplazmoc infilt portob priest.U H-B maju bb matnicový vzhľad.KlO má 3 št: 1.ŚTADIUMprodromálnych príznakov-5skupin 1.prodrom chripkové prejavy-zvýš tepl,bolesť hl,vo svaloch,únavnosť,malátn,kašeľ

14.INFEKCIA VÍRUSOM HIV:ide o pren ochor,Ví ničí TLy a tým oslabuje až ruší odolnosť aj voči nakazam,kt u zdrav čl nevyvolávajú važnu ch.Ví obs jednovl RNA a reverz transkriptázu.Bol izolovaný z krvi,spermatu,zo slín,matersk mlieko,slz a moč.Replikuje sa selektívne v pomocných T4Ly,kt tym niči a napadá bb v CNS. U infik osôb nedochadza vzdy k ochor AIDS,kt končí smrťou,ale nákaza sa buď vôbec neprejaví-vznika nosičstvoVí,al tzv pre AIDS s necharakt príznakmi,kt sa môzu rozvíjať do plného obrazu AIDS.Ví je

15. Mykoplazm.inf, atyp.pneum. – vyvol.inf. DC(M.Pneum.) a GUT(M.hominis, urealyticum), G-,drobné, vláknité,nepohybl., napad.Bunk.S, DG:serolog.+izolacia vir., Th:TTC+makrolidy-14-21dní. M.Pneum: DC, 15-20 rokov, prenos:kvapočky, ID:21dní,KO:subfebr,unava,kasel,svrb.v nose, pneum,trachoebronch,faryng,otitída,↑titre chlad.aglutininov,Kompl:relaps,variab.exantemy,meningoencefalitidy; M.hominis,urealyt.:kolonizácia gut-

konjuktivit.2.GITprejavy:nechutens,nauz,vomit,hnač,dyspept potiaže,meteoriz,bol v nadbrušku,3.klb prejavy-bolesť klbov,niekedy začerv a edemy,väčšinou klby zápäst4.kožné sú vzácne,objaví sa koprivkový exantém.5.nervové prej sú najmenej časté-boleť hl,prejavy meningea drážd. 2.ŠTADIUM vlastného och-pac sa cíti slabý až vyčerpaný,zvýraz GIT potiaže-1.Klinické-ikterus,tmavší moč,svetl stolica,pruritus.Zväčš peč,je citl na pohmat a hladký povrch,zväčš uzlin. 2.Laboratorne-v moči sú žlč.f Erlich-pozitívne latky a u ikter foriem i bilirubin. V krvi zvýš aktiv.aminotransf ALT sa zvyš viac ako AST,zvyš sa peč frakcia LDH,klesá albumín,koagul faktory,aktivita cholinesterazy-zníž proteosyn 3.ŠTáDIUM rekonvalescencie-po ústupe ikteru pac malátny,ľahko sa unaví.Ak nedôjde do 1 roka k uplnej náprave-podozrenie na prechod do chronicity a vtedy sa indikuje peč biopsia, relaps ch možný. KLINICKÉ FORMY:a)asymptomaticka-rozpoznanie len na základe labor bch či virolog vyš. b)anikterická-ikterus nepritomný,ostatné subj i obj príznaky prítomné. c)ikterická d)cholestatická- sy cholestázy,ťažko odlíšiť od mechan žltačky.e)fulminantná(nekrotizujúca)-najťaž priebeh,rýchle zlyhávanie peč f-neuropsychický sy(výpadok detoxik f peč)-tras konč,apraxia,zmäten,nekľud.až peč koma-smrť, foetor hepaticus-pach okolo pac,hemor diatéza+pokles protrombínu,fibrinog,Tr,vomit,náhle zmenš peč.f)Subakútna peč.dystrofia-u starých a väčš u H-B.KOMPLIK:niekedy pankreatit,cholecystit,myokardit,panmyelocytopénia.NáSLEDKY:1)Posthepat sy-únava,nespavosť,depresia,nechute,meteoriz, 2)posthep hyperbilirubinémie-zvýš hlad.nekonjug 3)chronická.DG A DIFER DG:opierame sa o epidem anamnézu,o priebeh prodrom št, o klin nalez a o lab vyš.V prod št musíme vylúčiť chripku,gastritidy,gastroenteritiy,cholecystopatie. V ikteric št berieme do úvahy:1.mech. extrahep ikter-kamienok v žlč cestách 2)hemolyt.ikt-zvýš nekonj bilir,v moči bilirub negat.3)TOXIC POšKOD PEčJEDY,LIEKY,HUBY,ALKOHOL 4)chron ochor peč parenchymu-cirhozy,steatoza, 5)iné inf chor s ikterom-leptospir,sepsa,žltá zimnica 6)venostat pošk peč pri srdcovej dekompenzácii+anoxické pošk pri šoku 7)iné farbivá-karotinémia. VHA: RNA-dokázať sa dá na konci ID v stol,aj na zač prodrom št.Hned na zač ochor je v krvi Ab triedy IgM,potom sa utvorí IgG-natrvaloa je nositeľkou imunity.EPIDE:zdroj je chorý,kontakt so stolic,prenos f-o cestou,kontam vodou,potraviny.ID14-50d najč okolo25d. KlO:v prod.chripkové a GIT prejavy,och trvá2-4t. Chron H po Ačku nevzniká.DG:musí byť labor-metody:-stanovenie anti-HAV IgM(Elisa,Ria),prevláda u detí,možný sezonny výskyt v jeseni.PREVENCIA: zabezpeč lepšiu hyg, pasívna imunizácia-ľudský IG 0,02-0,06mi/kg i.m,6mesačná ochrana, aktívna vakcína obsah inaktivovaný Ví HAVRIX,TWINRIX, 2dávky s odstupom 6 mes,10rok ochrana,vakcinačná stratégia:rizikové skupiny TH:dieta-najprv sacharidová,bielkoviny neskôr,tuky až v rekonv. VHB:DNA Hepadnaviride-v krvi v 3 formách:HBsAg-surface(nosiči zdraví), HBcAg-ag jadra a HBeAg-proteíny.Proti all Ag sa môžu vytvoriť Ab.Koncom ID sa objavujú v krvi cirkuluj.komplexy Ag-Ab+ na povrchu hepatoc su zmenené Ag determinanty.Imunitna odpoveď môže byť:a)primeranab)prestreľujúca-nekroza veľkeho počtu bb,ale priebeh ťažký-až do fulmin.formy. c)insuficientna.-prechod do

inakt teplom,bež dezin prostr,su rezist na ioniz a UV žiarenie. Doba nakazy do pozitivity 2-6t,do prvých klin príznakov niekolko mesiacov.Ví môže v TLY dlho aj niekolko rokov len asymptom perzistovať. Výsledkom pôsobenia Ví je neschopn odolavat oport inf,event zhub nádorom,kt sú najčas príč smrti.KlO:za 2t po inf sa objaví subfeb ,zap hor dych ciest,bolesť sv.,za 6m.PGLsy-príznaky:zv.únava,nechut,hor,nočné pot.,zdurenie LU,-polotuhé baz fluktuácie,zdurenie aj niekoľko rokov. Pri hem vyš je mierne zníž.T4Ly tento ben sy je vystriedaný sy ARC-strata hmotn,únav.hor,hnač,zdur. LU,seboroický ekzém,folikulitída,soor.DU.1981-smrť 5tich homosex na pneumocyst pneumoniu.1983izolácia Ví.1985názov HIV.Aktuál.epidemiol údaje-40,3mil . 2005novoinfik 4,9mil,zomrelo 3,1mil. Na SK 263,občanov SK153,v št.AIDS 38,v Ke 23 a z toho 16 liečených HAART-vysoko účinná antiVí th,proteázové inhibítory,predlžujú život pac. HIV POZITÍVNI PAC:oznamiť nosičstvo,dispenzariz, liečba,proylaxia prim sek terc,osveta.HIV REAKTANTI:poučenie o HIV reaktivite,dispenz. DG: antigenémia po 24,virémia 2t po expozícii,za1-3 mes sa objavujú Ab-trvajú celý život. SKRÍNING.TEST: Elisa anti-HIV,senzitivita viac ako99%ale falošná pozitivita-kolagenozy,vaskulárne ochor,malária. Konfirmačné testy:WBtest-Western Blot-ak je skríning pozitívny, IFA-imunofloresc.test, RIA-radioimunologicky. 3 spôsoby prenosu.krv,sex,prenos,vertikalny30% Antiretrovírusové prípravky:1)nukleotidové inhibítory reverznej transkriptázy2)nenukleitidové-syntetické.1a2blok rev.transk,kt prepisuje kod Ví RNA do kodu DNA hostit.b. 3)inhibítory proteáz-blok tvorby bielk.potreb.pre výstavbu Ví častice.4)inhib.fúzie-zabraňujú spojeniu Ví s povrchom b. 1-ZIDOVUDIN 2-DELAVIRDIN 3-KATETRA-LOPINAVIR+RITONAVIR 4-ENFLUVIRITID kombivir-zidovudin+lamivudin=pri profylaxii pre zdravot.pracovnik.pri pichnutí ihlou.Indikácie na TH: -akútna HIV inf -infekcia v štádiu AIDS.PRIEBEH: 1št-akút retroVíový sy- lymfocytoza,zväčš lymf uzlín,horúčka-po2t vymizne,podobnosť inf mononukleoze. 2št-dlhé bezpríz.obd 3št-PGL-perzis generaliz lymfadenop(submand,inguin LU) zníž počet CD4 Ly. 4)pre AIDS,ARC-AIDSrelated complex-hnač,horúč vyšš ako v 1.mesiac,chudnutie viac ako 10kg/mes,kandidozy 5št-AIDS-konečné št-visc kandidozy,iné mykozy a)oport inf-pneumocystova b)objavenie nád-malíg nád-kaposiho sarkom,lymfom mozgu c)waisting sy-sy chorobného chradnutia-kachexia,zväčš LU. CD4Ly norma okolo 1000,znížCD4-pokles imunity čl-oportúnne inf,nád, pokles pod 500-začať Th bez príznakov,dnes ak pokles pod300. Hladina RNA viac ako 100tis kopii-postexpozič profylaxia-do 1hod-až do 4 hod-podanie profyl dávky KOMBIVIR-volať na infekčné! DÁVKY:ZIDOVUDIN300mg+LAMIVUDIN150mg 2xdenne 1tbl, INDINAVIR 800mg3xdenne. Poranenie ihlou zdrav prac.0,3%, spoločn použív ihiel i.v u narkomanov0,6% sexuál.styk0,03-0,3%, z matky na dieťa30%-deťom sa podáva ZIDOVUDIN v sirupe dovtedy kym sa nepotvrdí,že niesú infik., matka počas tehot-ZIDOVUDIN,LAMIVUDIN-pred pôrodom-infúziaZIDOVUDIN

dievčatá po nar.,↑sa po zač.sex.života, KO:urealyt-pôv.negonokok. muž. uretritíd,epidymidit, Hominis:pyelonefr,horúčk.stavy po pôr.a potrate,akut.a subakut.salpingitídy. Pneumónie: Krupózna:str.penum.,↑TT, triaška,drážd.kašeľ,bol.na hrud,malo odkašliava,leží na str.zápalu, často herpes pery, Hemofilová:horúčka,dr.kašeľ,hnisavé sputum, Legionelová(Pittsburská): L.micdadei,horúčk.och.,↑riziko u hospit.pac,fajciari,imunosuprim pac.,Pneumocystová: imunosupr., Prim.chrípková: ako kompl.chripky,dušnosť,cyanóza,akut.resp.insuf., Sekund.bakt.inf.:str.pyog., aureus,h.infl., Morbilové, korona virusové, enterovír.: coxsackie,ECHO

pokrač: 13.otazky

Spôsob prenosu:vertikal,parenteral,sexualn.stykom. ID45-180d.DG: HBsAg HBeAg prítom od zač inf,postupne vymiznú a objavia sa anti-HBs a anti-HBe(pretrvávajú celý život). V krvi sa nedá dokázať HBcAg,iba jeho protilátky. Dôkaz ochor-celkové antiHBc/IgM anti-HBc.PREVENCIA:hygiena,preven sex.prenosu,pasívna imunizácia-hyperimunny globulín proti HB,aktívna im-rekombin.vakcíny EUVAX,TWINRIX. VHC:RNAVí.Prenos:parenterálna expozícia,sexual prenos,vertikálny,prenos v rodine.ID6-7t. DG:ťažko odlíšiť akút od chronickej. VHD:delta Ag,nekompl Vímnoží sa len v prítomn HBV,riziko chronic nízke. VHE:vyzerá ako A vírus.Prenos ako A+zvieracie rezerv,ID2-9t, chronicita nedokázaná.DG: IgM anti HEV. TH:dieta,pokoj,virostatiká-interferony

chronicity-5-10%.Chron.infekcia ví B ma 2 št.1:Replikačné-v bb peč pokrač replikacia Ví.Pac je infekčný pre okolie. 2:št Integrované že sa virovy genom integruje do genomu hepatocytu.Pac prestava byť infekč pre okolie.

16.STREPTOK ANGINA:och.so zap. mandlí a lymfoepitel okruhu ETIO:najč.zo skupA,menejC aG. EPIDE:zdroj chorý al bacilonosič.Kvapôčk cesta je najvýzn.Výskyt celý rok v epidem chladn mes.ID:2-4d.PATOG:vstup brána inf-sliz nosohltanu.Komplex Ag pyog strept umožňuje prenikať do tk,bráni fagocytóze,lyza Leu,Ery,host bb,vytvára záp.ložisko.Príznaky och.spôs toxíny vstreb do KO.Tonzilitída:katarálna,folikulárna,lakunárna.KlO:vys hor,zimnica,bol hl,sv,bolesť v krku.U detí bol brucha a vomit.Hltan je červ.a edem.Na mandliach-nález katarál-folikulárny až pseudomembranozna ang.Submand uzl-zväč a citlivé.KOMPLIK:kolikvacia submand uzl,retrotonzil al paratonzil absces,otitída,mastoitída,sinusitída.Vzácne-bakteriémia s mts ložiskami napr endokarditída,meningitída.Ak nie je tonzilofaryngitída liečená kauzálne po 1-3t je nebez neskoré kompl.:reu horúčky+GN.DG a DIF DG:klin nález,zv poč leu s neutrofíliou,zv sedim ery.Pred ATB Th odoberáme výtery z mandlí a nosohltanu na mikrob kult vyš.Treba odlíšiť inf mononukl(v KO atyp Ly,general zv lymf uzl,splenomegalia)a Plautovu-Vincentovu ang(jednost ulcerozy,zap mandle,foetor ex ore)a diftériu(pablany adherujú k mandliam)a vír tonzilofaryng (rinitída,chýba neutrofília v kO).TH:ústup spontánne do 7d. ATB nutná pre prevenciu rev hor,nefritídy.Dávky: V-PNC-p.o.10d.Účinný je Erytromicín a Lynkomicín.V th strpt.inf nepoúživame TTC ani Sulfonamídy. IMPETIGO-pôvodca-kožný typ strept zo skupA.Postihuje najč deti 2-6r v lete.Prenos priamym kont.,kontam.prádlom,hračkami.Strept.môžu infikovať aj iné kož.afekcie,kt.sú vst.bránou inf.-ekzem.Vhodné podm-vlhké teplé podnebie+nízka hyg. KlO:och zač vezikulou,kt sa mení na pustulu-neskôr praská a erózia sa pokrýva krustou žltohn f.Proces na koži nebolí je na tvári a konč.V okolí prim lož môžu vznikn satelitné morfy.Region LU zväčš a citlivé.Dg Kultivácia potvrdzuje dg.Stafyl impetigo má rozsiahl buly a krusty sú tenšie.Kompl.Pôvod impetiga môže byť nefritogénný typ streptok,kt vyvol GN. TH V-PNC al Erytromicín. INF.STREPT zo skup B:sú podmienené patogény typ Ia,Ib,Ic,II a III.V nosohl je asympto nosičstvo MIO,aj vagína a rektum. Plod môže byť inf. ascendente pri predč.odtoku plod vody,častej. u predč.pôrodov.V pôrod cest je vyšš riziko nák pri protrahov pôrodoch.60%novorod inf od matiek.Horizont prenos inf má väčš nozokomiálny charakter.-zdroj iná rodička,iné dieťa,ošetr person,-prenos rukami-hygiena. Najč postihn ženy po pôrode:až 25% febr stavov s môžnou bakteriémiou vyvol strept skB.Niekedy oslabení jedinci -DM,malignity,disf peč.KlO -rozliš 2for och malých detí.1:Včasná:prejav do 5d života-predč odtok plod vody pretrahovaný pôrod,horúčky u matky pred pôrodom.Dieťa vomit,je cyan,často hypotonické,má tachyk a poruch dýchania.V KlO dominuje respir insuf. Letalita 60%.2:neskorá medzi 7da4m života.Manifest ako hnis

17.ŠARLACH-SCARLATINA:je akút exantém horúčkovité och s angínou.ETIO:Strep skA-produkujú erytrogénny toxín a to u senzibiliz jedincov,kt nemajú Ab proti nemu.Typy tox:A,B,C.Antitoxická imunita je typovo špecif-preto sa och môže opakovať.Ak včasne podáme PNC-tak je potlačená tvorba antitox Ab.Ak sú prítomné antitox Ab-vyvinie sa angina bez vyrážky.EPID:zdroj nakazy-chorý al bacilonosič,šírenie-kvapôčková cesta.Incidencia nakazy je medzi3-10rokom,mladší menej,kojenci nie.Vstupna brana-nosohl,niekedy popálená či poranená koža,al genitál po abortoch,pôrodoch.ID:2-5d.PATOG:sa liši od ostat strept nakaz patogenetickým účinkom erytrogénneho tox.U senzib jedinca sa uplatňujú účinky tox na principe neskorého typu precitliv.Toxin sa resorbuje do zápal ložiska,naviaže sa na kapil stenu-dilat kapilár-krvácanie a parivaskul lymfocytárna infiltr.Nastáva olupovanie kože-hyperkeratoza,podobné na jazyku.Na mandliach podobné zmeny ako pri strept angine.KlO:začína vys hor,zimnica,bolesť hl,sv,v krku.Na mäk pod je enantém a petechie.Jazyk bielo povlečený,potom sa povlak odlupuje od špičky dozadu-malinový jazyk-červ s papilami.Za 48hod od zač ochor sa objaví šarlachová vyrážka-svetločer.Kožné papily a vlas folikul zdureny-drsna koža napohmat.Výrazný exantém na predil miestach:podbruško,vnut stana stehien,boč stra trupu,axily.Na tvári je erytém s cirkumor bledosťou.Prítomn biele lesk papuly v okoli necht lôžka ruky a na okraji ušného bol.Pri zatlačení exantém mizne.Ak popálená koža-ranný šarlach.Pri kauz th za2d klesá tepl a vyrážka mizne.po2-4t sa olupuje koža najprv na tvari a trupe a potom na dlaniach.KOMPLIK:kolikv subman uzliny, retro a paratonzil absces,otitida,sinusitida a mastoit.Vzacne bakteriémia.DG a DIF DG: sa určí na zaklade klin obrazu a bakteriolog.nalezu beta-hemolyt streptok-výter z hrdla-pred podanim ATB.KO:leukocytoza s neutrofiliou+zmož eozinofily.Potrebne odlišiť toxoalerg exan(angina chyba)rubeolu(max vyrazky na tvári,leukopén s plazm bb)morbilli(exantém na tvári,postup vyráž kraniokaud)PREVEN:v rodine-deti v karantene.TH:PNCi.m 5d,ERYtromycin10d.V prvom týždni je pac povinný byť na inf odd,potom v 2.t rekonval,neskôr kontola-sedim Ery,moč,výtery. RUŽA-ERYSIPELAS:prejav ako ohranič záp kože s celkovými priznakmi.ETIOL:strept skA,niekedy C.EPIDEM:zdrojom chorý,kt ma na sliz al koži strept.Vstupna brana sú drobné poranenia,interdigit ragady,ulceracie,operač rany,dekubity,kojenci-macerov koža,novorod-pupočnik.Najvnimavejši sú malí kojen a star osoby-poruch trofiky kože.Ch nezanecháva imunitu,opakuje sa na rovnakom mieste.PATANAT:koža-flegmonozny záp,v coriu edem,hyperemia+PMNL.KlO:zač nahle zimnicou,vys hor,nauz.Neskôr v okoli vstup brany-na DK a na tvari-palenie svrbenie.Zapal je ohranič.Tuhé podkož väzivo-pomalé šírenie a tlakom môže vznik nekroza-erysipelas gangrenosum.

18.STAFYLOK.NÁKAZY-G+koky,najčast inf u čl.Staf su odolne voči nepriaz podmienkam,lahky vznik rezisten na ATB,schopnost intracelul prežívania,patria k najdôl ľud patogenom.U čl 3druhy:Staf AUREUS,EPIDERMIDIS,SAPROPHYTICUS.Aureus je najagresivn,vyvolava lokaliz hnisave afekcie a väčšinu celkových nakaz.Produkuje ENTEROTOX6-môže vyvolať sy tox šoku. EPIDERMIDIS:ako nozokomialny patogen,pooper inf,po vykonoch s implantaciou cudzorod materialov,infikacia katetrov.Vyvolava endokardit a mnoho prim inf u imunosupresivnych jedincov.SAPROF:pôvodca inf moč ciest u mladých žien. EPID:zdroj je čl,chory s hnisavým ložiskom,al asymptom nosič.Klin sa neda rozoznat od od ochor vyvolane Ecoli.Staf sú sučasť norm mikrofl kože,nos sliz a perinea. 25%populacie su trvali nosiči,50%občasný,25%nema staf.Cesta prenosu inf je priama a nepriama-v nemocnici prenos rukami a možna miestna epidemia.Väčšina staf inf sú lokal ako povrcho hnis proc-kt sa hoja spontanne,al po chirurg evakuacii hnisu.Celkovo účinkujuce ATB podavame:1-ak povodne lokal inf javi znamky šírenia(hor,lymfadenitida) 2-ak jedinec ma postih protiinf obranu(novorod,diabatik) 3-inf zasiahla dôlež orgá 4-ak riziko prechodu do chronic forny5-ak ide o malignu formu(endokard,trombof)TH:OXACILIN,VANKOMYCIN,CEFAL I.GEN,LINKOMYCIN. PATANAT:typicke ohran hnis ložisko s nekrot tk,fibrinom,staf+velaPMNL.Ak staf prekona lok fagocyt obranu,prenikne do lymf ciev,uzlin a potom do KO-vznik mts hnis ložisiek. PREDISPOZIČNÉ FAK:poruš kontinuita kože,popalen,pritomnost cudzieho mater v rane,DM,ren insuf,cirhoza peč,granulocytopenia.V dych cestach-Ví chripka,mukoviscidoza,stagnacia sekretu. KLINICKÉ FORMY:prejavy-pyodermia-(klin prejav ako folikulit,impetigo,furunkul,karbunkul),ranna infekcia(pôvodca pooper a pourazov inf.ID2d.KlO-erytem so ser exud až po rozsiahlu celulitidu s mohut hnisanim a s dehiscenciou rany), mastitida(u kojacich 4t po pôrode-nozokomial kmen kt kolonizoval najprv novorodenca a potom prenos na matku.),inf dých ciest(su sekundarne, aureus na poškodenom terene-Víová chripka.Tak vznik sinusit,tracheobr, pneumonia u intubovaných-komplik mukoviscidozy),primarna staf pneum:u mlad kojancov,u zoslabnut starých.U dospelých-zač nahla zimnica,vys hor,dezorien,až utlm vedomia,cyanoza,tachyk,hypoten.Rýchlo sa vyvijaju abscesy a pleuralny empyem.Osteomyelit a artritida(osteom sa omylom moze považovat za neuroinf),hnis mening(vzacna,ako pooper a pouraz komplik,vzacne mts prejav pri sepse,al prestup z hnis procesu na povrchu lebky)sepsa rôznych foriem(najzavaž ked inf ložisko je vo velkej cieve,al na chlopň a nastennom endok0-endokardit a trombofleb),sy tox šoku(je nahla prihoda-vys hor+exantem s nasled olupovanim kože,priznaky šoku,dezorien,patol zmeny peč a ren.Často u žien-menšt

meningitída.Letal20%. Prejav:osteomyel,konjuktív.Och dospelých:sa vyskytuje v súvislosti s graviditou a pôrodom-prejav ako febrilný stav so záp. moč ciest. StreptB môžu vyvolať peritonitída,sep artritídy,empyémy,endokardit,Dg:izolácia strept z krvi,likvor a hnis lož.Rýchlu Dg umožň test aglutinácie latexových častíc potiahn špecif antisérom-StreptexB,al test koaglutinácie likvoru po zahriatí.PREV:možnosť imunizácie matiek-purifikovaný polysacharid Ag streptB.Th:včasné neonatálne ochorenie-cefalosporíny III.gen+transfúzia.Exsangvinač transf.má imunoterapeut úč -redukuje bakter tox,malí kojenci+septické och dosp-cefalosporíny III.gen PNC vo vyš dávkach Linkomycín,al Vankomycín.Th má trvať 3t,ak kratšie-relaps.

Na koži aj buly a vezik.Region LU zväčš a bolestive.Hojenie kože zač tam,kde sa zapal začal širit.KOMPLIK:vzacne lokalne hnis a septic komplik.TH:parenter PNC,pokoj s polohovanim končatiny.Recidivujuci erysipel-zlepšiť trofiku kože v postih mieste a dlhodoba aplikacia superdepotneho PNC a hyazy iontoforezou.

tampony,pôrody,aborty.TH:oxacilin),Pyomyozitida(iba tropic oblasť,velke svaly trupu a konč-solit absces)

19.ANAERÓBNE INF: anaer MIO su súčasťou fyziol mikrobnej flory kože,sliznic,v HČasi99%,v DÚ,vagina.Prispievaju k funkcii kože a sliz bariery.Anaer podmienky spôsobuje:ischemia,pritomnosť nekrozy-ak splnene podmien môžu napadnut hocijaky orgán,al tk. Sú vsak inf kde anaeroby maju prevaž ulohu:plynotvorné inf mäkk tk,hnis afekcia DÚ,chron sinusit a otitidy,mozg abscesy,aspir pneum,pľúc abscesy,hrudné empyemy,peč abscesyy,vnutrobrušné abs,peritonitid,absc v malej panve,sepsa po pôr a po aborte,perirekt absc.Väčšinou ide o zmiešané inf.ETIOL:G+koky-peptostrept,peptokokus G+sporul tyč-Clostridium G+nespor tyč-bifidobakterium,aktinomyces,laktobacilus G-tyč-bakteroides G-kok-Veilonela EPIDE:inf vstup poruš kožou sliznicou a je endogenna.Exogenne len u Clostr.Sú 3 oblasti husto osidlene anaer MIO:1orofaryngealna(bakteriodes melanogenikus,fusobakterium nukleatum)2dist ileum a HČ(velmi pocetna mikrob flora,asi 100 druhov-bakteriodes,laktob,clostridium,fusobakter,eubakt,peptostrep+aeroy-Ecoli,strep faekalis) 3ženský genital(Peptostrept,laktobac,bakteriodes,clostri+aeroby-stragalactie,Ecoli). PATANAT: ide o hnis záp-nekroza-strata tk+kolikv. KlO:sporul anaer-tetanus,otrava botulotox,enterotoxikozu,nekrot enterit,pseudomembr enterokolit.DG a DIF DG:ak podozrenie na inf nespor anae-potrebný-1nalez záp lož,kt je blizko k lymf drenaži orofaryngu,2odporne pachnucí sekrét je typ nalez 3pritomnost plynu v tk-pri pohmate krepitacie 4sklon k nekrotizacii a ku vzniku gangreny 5nalez tzv sterilneho hnisu. +potrebné mikrobiol.vyš. PROG:zavisi od zaklad pričiny,na možnosti sanacie,na lokaliz a rozsahu ložiska,na druhu inf agensa a citlivosti na ATB. TH:nespor anaeroby-1riadna drenažhnis lož+radikalna a

20.MENINGOKOKOVÉ NÁKAZY:typické je systemové ochor s bakteriémiou,prudkým priebehom a max zmenami na mozg plenách. ETIOL: Neisseria meningitidis-G-diplokok, v likvore je uloženy intracelularne,lahko podlieha autolýze,je citl na vonk vplyv a na väčš ATB.Pozname 13 serotypov.EPID:asi polovica novorod ma baktericidnu hladinu Ab ziskanú od matky,hladina klesa a medzi 6-24m dosahuje najniž hodnôt.Potom opäa stupa a v adoles veku su uz Ab proti jednotl serotypom.Ab-odpoved je špecificka.TypA a C vyvol epidemie.Typ B je zodpov za sporadicke ochor.U nas mening nakazy len sporadicky-zimne mes a jar.Prevažuje ochor v predškol veku.Hlavny vyznam maju zdravynosiči mening-vyter z nazofaryngu s inaparentnouinf trva týž až mes.Prenos kvapôč nakazou.Pri system ochoreni je najčast pozit nalez z likvoru90% a z krvi50% ale môže byť pozit aj z pleural,perikard a klbn punktatu.ID1-8d. PATOG:MIO sa krvou dostane do subarachnoid priestoru,plexy a komory su post najskôr.Kombinacia poruch cirkulač,hypox,toxiny-klin prejavy. PATANAT:ide o dif post mäkk plien hnis zapalom.Výrazne postih v oblasti mozočka,pariet,occipit lalokov v mozgu,časta vaskulitida až tromboza ciev-až nekroza steny-až vznik mozg edemu. KlO: och začina nahle. V predchorobi byva ochor hor dych ciest s nevysokou hor. Nahle sa objavi:krute bol hl,vomit,tuhost sije,krče,bezved.Niekedy tak nahle bezvedomie,ze to pripomina CMP. Pri vyš su pac nekludní,nepoznavaju okolie.Výrazne su horne aj dolne mening priznaky-až opistotonus,hor39, výrazný červ dermografizmus a zvýš povrchova a hlboka citlivost. Trup a tvar-petechie. Okolo ust , na nose je rozsiahly opar. Až 90%inf pod tymto KlO je akut bac mening. Menej často je akutna až fulminantna mening septikemia-chybaju stupaj bolesti hl aj mening priznaky,čiže v popredi je vys hor,pokles TK-až vznik sept šoku a hemor

21.PNEUMOKOKOVÉ NÁKAZY: pneumokok je najvýzn patogen dychac ciest,akutny záp stredn ucha v detstve, u dospelych-sinusitidy,pneumonie, anginy,mening. ETIOL: Stre pneum-G+nepohyb,nespor diplokok.Patogenne su len opuzdrene kmene-produkujú pneumolyzin,neuraminidazu EPID: ochor celý rok,často v zime,kvapôčk inf-uzavrete kolekt.Pneumonie sú 3-4x častejšie u ludi nad 40rokov. ID:1-3d PATOG: pri pneumonii-dochadza k množeniu MIO v alveoloch jedneho pľ laloka+hnis bronchitida+zdurenie hilových uzlin. Mening su spravidla sekundarne,čiže prenos krvou z vnutrolebeč ložisk-otitidy,mastoitid,sinusit. PATANAT: pri pneumonii:nastava kongescia pľ s slveolmi,kt su plne Ery a MIO. Neskor dochadza k červ a šedej hepatizacii pľ. V bronchoch pritom nešpec zapal.Pri mening zistujeme silnu vrstvu hnisu na povrchu lalokov mozgu,menej postih baza. KlO:1)Krupozna pneum-väčš starši ako 40r,zač nahle, hor vys,dražd kašeľ,hrdzavé sputum,poloha pac na strane zapalu,ma bolesti na hrudniku,je dušný,+herpes pier. 2)Mening:väčš dospelí,v predchorobi byvaju opakovane zapaly streducha,vedľ dutin,urazy hl. Ak prejde zapal na mäkke pleny-stupa hor,bol hl,vomit,vyvija sa mening sy+herpes labialis.Ak priamy prestup inf pri praskn abscese,par hodin horucka,bezvedomie,mava krče. 3)Peritonitida: u ml dievčat,al pac s cirhozou. 4)Otitis media:bolestivost tahom za bolec,pri tlaku na tragus.Časta je spontanna perfor bubienku. KOMPL:pri pneum-empyem,absces pľ,endokardit,artritid. Pri mening: mozg absces. NÁSLEDKY:poruchy hl nn,hluchota,slepota, psychomotor retardacia. DG:likvorovy nalez -mikroskop a vidno G+ diplokoky. +možna kultivacia z likv,hnisu,sputa. PROG: viac ako 20% pac smrt. PREV:včasna sanacia otitis media a sinusitidy TH:PNC. Pri pneumonii,sinusit,otiti-prokainPNC. pri

včasna nekrektomia 2 obnovit norm prietok krvi-boj proti hypovolemii 3ATB G-PNC,AMPIC,CHLORAMFEN,KLINDAMYCIN. KLOSTRIDIOVE INF MäKK TK:CL.PERFRINGENS,SEPTICUM,NOVYI.Sucast norm flory čreva čl a zvierat.Vykalmi do pôdy-spory-poranena koža.Vyvolávajú:1hnis záp-bez tox2lok hnisavo-nekrot procesy-už učinok tox 3rychlo sa šíriace nekrot procesy s ťažkou intoxikaciou. Veľku ulohu tu hraje aj stav oxygenacie tk,aj pritom inych MIO,aj prod tox. Ked sa vytvorí inf stredisko,dalši priebeh je dany prod toxinov-ucinkuju na stenu kapil-unik tekutiny do tk+trombotiz ciev v okoli ložiska-tox do cirkulacie-morf a funkčne zmeny-rozvija sa intravazalna hemolýza. V lož sa tvori plyn.Smrt nastava za priznakov multiorg zlyhania a inf šoku.Klin.prejavy:1pyog procesy2ohran hnis-nekrot záp3difuz sa širiace nekr procesy. TETANUS:neurotox Cl.tetani G+neopuz tyč-spory,prejavuje sa generalizov krčami kostrov sv s poruchami vegetativnej regulacie..jeho veg forma je ničena teplom,dezinf prostri a PNC. Veg forma produkuje tetanospazmin-on vytvara klin obraz:krče žuvac sv-trizmus,sťahom mimic sv-sardonicky usmev a aj generaliz krče-až laryngospaz-zastava dýchania. Očkovanie ANATOXINOM-ochrana až 10rokov, pri rizikovom uraze sa dava profyl davka Ig TEGA500j TH:zakl liekom je ľudský hyperimunitný globulin TEGA 2000-5000j i.m a chirurg ošetr rany kt sa nezatvara.Ak došlo k laryngospazmu-na JIS a tracheostomia+myorelaxancia.

vyražka.Priebeh taky rychly že za niekolko hod smrt. Ak fulminant mening encefal-hlboky komat,vymiznute reflexy,hlasite dych,TK norma,niesu znamky KVS kolapsu.Smrt za 48 hod. KOMPLI:1)perif zlyhanie cirkulacie-Waterhouseov-Fridrichsenov sy-ak nelieč,tak smrt.Zistena dif intravask koagulacia 2)Gangrena akralnych časti-prsty nohy a ruk,nos boltce,potrebna amputacia. 3)Artritida 4)Nervové postih-obrny hl nn II, III. VI. VII. VIII. aj trvala hluchota možna. 5)pneumonia 6)myokardit 7)perikardit DG:v anamneze treba patrať po predchadzaj inf-otitidy,sinusitidy Najdôlež priznakmi su perak sa vyvijajuca hor s mening sy+na koži vysev petechii. Ak znamky mening draždenia tak potrebna bedrova punkcia. Pri hnis menin-zaplava PMNL, vysoka hladina bielk,nizka cukrov NÁSLEDKY: ak ochor pod 12mes života,v dospelosti nasledky-hydrocef,psychic retard,hluchota,slepota,obrny hl nn. PROGN: ak ma znamky DIK-smrt do 24hod PREVEN:je polyvalentna vakcina proti urč serotypom-dava sa väčš detom a dospelym.Ak epidem vyskyt-sulfonamid al rifamp profylaxia. TH:liekom volby-krystalicky PNC, CHLORAMFENIK. Okrem vlastnej inf pacienta ohrozuje:tox šok,sy intravask koagul, mozg edem. ak edem-podavame kyslik,manitol. Ak DIK tak heparin a sledovat stale koag faktory. U nosičov N. meningititis-RIFAMPICIN.

mening su potrebne mega davky krystal PNC, Cefalospor III.gen. Masivna TH niekedy inf vyhoji no aj recidivy. Liecba pneumokokov mening vyžaduje monitoring život funkcii.

22. Hemofil.nákazy: H.infl.deti:epiglot.,meningitid.,sept.artritida, dospelí:kompl.zákl.vír.och, Et:G-,nepohybl.nesporul.,6 typov(a-f), najvirul. B-vyv.väčš.sytém.ochor., neopuzdr.kmene-spôs.excerb.chron.zápalov-DC, prinos.dutín,stredoušia. Epid.: v chlad.obd.od 3 mes.života novorod., systém.ochor:mening,epiglot,pneum,hnis.perikard, po 5roku,zriedkavo;často inf.a záp.stredoušia u detí,dosp.sinusitidy a bronch.Prenos: vzduchom, KO:Akút.epiglot: ťažkosti pri prehltani,horúčky,↑dušnosti,zdur.epiglot-može uzavrieť DC, Pneum: horučka,kašeľ, zrýchl.dých.,dušnosť,niekedy sa pripojí hnis.perikarditída, Meningitída: deti od 3mes.do 5r.,nevýr.inf.DC,horúčky,nekľud,nechutenstvo, hor.a dol.mening.príznaky, pulz.fontalela, bezvedomie,krče, likvor: hnis.skalený mok pod↑tlakom, ↑bielk, ↑polynuklearov, hypoglykorachia, kompl.:hydrocephalus,Dg:nater sedimentu z likvoru-G- tyčinky ulož. Extracel., +kultiv.H.infl. z moku, Nasledky:možu byť: psychomotot.retard, pošk.sluchu a zraku.Th:chloramf, amp., CEFIII, antiedem.th-epiglot.niekedy intubácia. Iné hemof:ducrei-mäkký vred, súč.norm.flory DC, možu spôs.system.och.:H.infl.,H.parainfl.

24.Salmonelózy.,bruš.týf.,salm.nosičstvo: Salm:Akut.hnačk.och.s krátkou ID:6-48 hod.Nákaza aliment.cestou, nedost.tepel.uprava (mäso,vajcia), pomnož.v TČ, niekedy prienik do krvi.KO: 1.asymptom.f:pri ↓ inf.dávke,bezpríz.vyluč.salm,klin.príz. chýbajú, nedoch.k ↑titra špec.Ab,nevyž.Th. 2.gastroenterická: od ľahkých hnačiek po ťažký stav-cholera nostras,bol.brucha,zvrac., TT-39, neobs.hlien ani krv, najprv kaš.stol,potom nadobúda vodn.char.-pri ch.nostras-↑strata tek,stol.obs.vločky hlienu, studena, lepkavá koža, povrch.dých., ↑tep, ↓TK,Dg: kult.stolica, moč,žlč.Th: sympt.-Endiaron,ATB-chinolony,PNC. 3.tyfoidná f: vyv.S.cholerae suis, v popredí dlhotrv.horúčk.stav prip.týfus,slabosť, nechuť., zvrac,citl.brucho, ↑peč.a slezina,Dg:hemokult.,moč,stolica,Th: CHLF,AMP; u ľudí,kt.trpia inou závažnou ch. 4.f s lokál.manifest: och.ohroz.život, pri inom závaž.och., skákavé horúčky,hnis.proces v kostiach a chrup.,parench.org.,endokarditída, mening.,Dg:hemokult, moč,stol.Th: ↑dávky ATB,vypust.hnisu. Bacilonos.salm.: po prek.salm.inf.: týfus,paratýf., salm.môže dôjsť k stavu kedy pac.vyluč.pôvodcu, k vyluč.doch. stále al.intermitent., pri žlč.nosič. je

25.Bakt.črev. inf:-salm,campylobakt,E.coli,shigela,yersinia.Shigelóza-bacilárna úplavica: vysoko nakazl.črev.och., tenezmy-silne nutkanie na stolicu,ale objem je maly, vodnatá stol.s prímes.hlienu aj čerstvej.krvi.Et:G-,nepohybl.,neopuzdr., termolab.tyč,Sh.disenterie,flexneri, boydii,Epid: najnakazl.črev.och.,zdroj-chory čl. al.v rekonval.,ch.špinavých rúk,ID: 1-7dní,nákaza p.o., pomnož.v TČ-bol.br.,horúčky,prenik do HČ-morfol.zmeny–povrch.- hyperémia,katar.a nekrot.zmeny, neprenik. do krvi.KO: úplavica,tras,nevoľ, ↑TT, tenezmy ↓turgor kože, such.sliz. DU,krče. Kompl: perfor.vredu vHČ, Dg: kult, Th: rehydr.v ťažkých príp. i.v. 1000-3000ml F1/1 v 5% Glc.endiaron, niek.ATB-amoxicilin.Yersiniozy: priamym al.nepr.prenosom al.kontamin.zvier.produktami.Y.enterocolitis,pseudotuberculosis-prim.črev.patogeny.Y.pestis-vyv.mor Y.prenik.do.LU-výrazné zmeny.Inf.vyv.Y.enterocol.G-,pohybl.tyč.Epid:brav.mäso,mlieko.ID:10dni,MIO prod.TS enterotox.KO:akut., subakut.enterokol.,mezenter.lymfadenitida,apendicitida,↑TT,bol.v bruchu,hnačka-niek.krv a hlien.Kompl:erythema nodosum,reak.polyartrit.Dg:kult.,↑aglutin. Ab,Th:dieta,rehydr.,

23.Hnisavé meningitídy: vyv.rozni podla veku: do 1mes.: E.coli, str.skup.B,Listeria, 1mes-6r.: H.infl, N.mening.,str.pneum.,enterobacteriacae, 6-65: N.meningitis,Str.pneum.,od 65r: Str.pneum., N.mening.,Enterobact. Listeria. H.inf.; anaeroby,TBC,mykot-kandidozy,Dg: vyš.likvoru, pri zápale stúpa jeho tlak,↑bielk(↑priep.choroid.plexu pre serove bielkoviny),↓cukor,↓choridy,↑laktát, mikroskop.,aglutin.testy,vyš.očného pozadia; KO,FW,CRP,glykémia,hemokult., serologia,virusizolácia ; !náhlym ↓ tlaku punkciou, môže dôjsť k vtlačeniu MO do for.occip.magnum-náhla smrť! Th edému:manitol,dexametazon, O2,kortik.↓vnútroleb.tlak, KO: teploty, bol.hlavy, zvracanie:↑IC tlak,vyklenutie fontanely, por.vedomia,krče,svetloplachosť, hyperakuzia, kož.hyperestézia, meningeálny sy:anteflexia hlavy-flexia kolien,koža-petechie až sufúzie (zn.DIC),exantem,Th: komplex.- protiedem., DIC,protišok.,imunoth,symptom.,rehabilitacia; Kauzálna-inicialna – empirická: do1mes.:AMP+CEFIII,1mes-65r.:CEFIIIcefotxim, ceftiaxon;nad 65r:AMP+CEFIII, cielená th:kultiv.citl.PNC,CHLF,CEFIII,VAN,AMP,GEN,antivirotiká, antitbc,antimykotiká, shuntova mening.:u deti so založenou spojkou na odvádzanie moku pri hydrcefale-bakt.mening-staf.epidermidis.

potr.odobrať žlč duod.sondou,Th: cholecystektómia pri žlč.nos., ↑dávky ATB-amp, klotrimoxazol. Brušný týfus: akut.inf.och.postih.iba človeka, pozvoľ.vzostup TT, horúčky 2-3 týždne,pôv.S.typhi abdominalis,zdroj nákazy-človek:chorý al.bacilonosič, ID:12dní, v 1.týž.pomnož.týf.bb.-infiltr.Payer.plaky v čreve, v 2.týž.nekróza plakov-vredy-postih.ciev.-enetoragia-perfor.+peritonitída-3.týž.vyčist.spodiny vredov, 4.týž.-hojenie vredov jazvou,KO:1.t-nauzea,bol.hlavy,kašeľ,nechuť,2-3.t-TT-39, s denným kolísaním 1st-febris continua,4.t-schodovité kles.TT, môže dôsť k opakovaniu ch.okolo 30dňa,niek.vyluč.salm., Kompl.enteroragia,periton,osteomyel,osteochondr,cholecyst,myokardit,Dg:hemokult,izol. salm.-všetky sekréty,Widal.reak-vyš Ab aglutináciou-typ.↑Ab; Th:dieta dostatok tek.,↑dávky vit.C a B-kompl.,kortikoidy(nie pri krvácaní), th kompl., ATB-peritonitída.

ATB,CHLF,TTC,al.trimetoprim+sulfametoxazol.Pseudotbc.MIO prod.lipopolysach.toxin, preživa IC.prenikáju mukozou ilea a v ileocek.LU vzn.hnis.zapal KO:1.Sy pravého dol.kvadrantu:↑TT,palp.bol.v apendik.obl.↑LU pozdlž termin.ilea.2.septicka.forma-vzacne.3.epidem.pseudotbc-↑TT+vyražky.Dg:izol.agensu z mezenter.LU,aglutin.Th:u sept.foriem-AMP.Campylobakt.inf:hl.u deti,ID:2-7dni,Et:G-nesporul.tyč,pohybl.KO: C.jejuni-↑TT,bol.hlavy+svaly,hnačky,vodnatá-hojná stolica s prím.krvi,krč.bol.v bruchu pri defekácii,preb.ako akut.kolitida,niekedy ako pseudoapendicitida al.mezenter.lymfadenitida. C.foetus-novorodenci,kojenci,stari ľudia,Dg:izolacia patogenov Th:rehydr.niekedy ATB-makrolidy,CMP,TTC.Inf.vyv.E.coli-enteritis a enterocolitis,Epid.:hnačk.och.u deti a dosp. zroj-chorý al.bacilonosič,v TČ prod.TL a TS toxin. E.coli musí mať adherenčný faktor pre uchytenie a pomnož.v TČ.enteroinvazívne-prod.faktor pre penetráciu do bb.sliznice HČ-množí sa-deštrukcia bb.-tvorba vredov. E.coli:ETEC,EIEC,EPEC,EHEC,VTEC. KO:1.enteroinvazivne-zvracanie, ↑TT,bol.brucha,hnačka-kašovita s hlienom a krvou, špinavohneda až nazelenalá, viac ako 10stolic/denne,tenezmy,stolice je malo. 2.enterotoxické-v oblastí trópov-A-cholera like disease:zač.prud. bolesťou, vodnaté hnačky bez prímesy, rýchl.dehydr.,↓ turgor kože, suchosť. B-hnačky cestovateľov, C-sporadické a   epid. hnačky kojencov a   malých detí - rýchl.dehydr.-smrť, D-sy odstavených detí-po ukončeni dojčenia medzi 6-24 mesiacom. 3.enteropatogénne-hn.novorod., malych deti, nozokom.epid., vodnaté hnačky-dehydr-prudký pokles hm. 4.verotoxigénne-prod. Shiga-like toxin=verotoxín, kojenci, batoľatá-hnačka, hemorag.kolitida, HUS. Kompl.:pneumonie, otitidy,krče,Dg:serotypizácia, ELISA,RIA, Th:rehydr.p.o.- Glc,NaCl, Na HCO3,KCl, ťažké formy-aminoglykozid. ATB, GEN.

26.Otravy z potravín spôs. bakt. tox., botulizmus:najč.vyv. staf., Cl.perfring. a Bacilus cereus.Podľa klin.obrazu:1.sy nevôle a   zvracania: za 1-6 hod. po požití závad.potr.-staf. enterotoxikóza, tox. B.cereus-zvracanie, krče, hnačky(zriedka)-BEZ horúčky, 2.krče v   bruchu a   hnačky: za 8-16 hod.-Cl.perfringens typ A,B al. B.cereus s dlhou ID,niek.zvrac.,BEZ horučky, 3.Horúčka, kŕče,hnačky-za 16-48 hod.-salmonela, EIEC. Staf.enterotoxikóza: akut. otrava,

28.Tetanus a klostrídiové inf.mäkkých tkanív-Klostr.inf.-vyv. Cl.perfring.,septicum,novyi, za anaerob.podm.-prod.tox substancií.Epid: súč.črev.flóry človeka a zvierat-výkaly-pôda-spóry prežívajú dlho.Vstup: exogénny-operač.rana al.poranenie; endogénny:prestup MIO z čreva do okol.tkan.a cirkulácie. Podmienky:↑ dávka inf.agensu + anaerobne podmienky-prít. cudzích telies, väčsí rozsah nekrot.tk.,veľmi ↓prietok krvi,-tvorba

29.Nozokomiálne inf.-nemocnočné nákazy, Strep.skup.B-horizont. prenos inf., zdroj môže byť aj ošetrujúci personál, pri nedodržaní hyg.zásad; včasná f. – pri predčas.odtoku plod.vody horúčky u matky pred pôrodom – dieťa zvracia,cyanóza, hypotonus,tachykardia,respir.insuf.s pneumónoiou; neskorá f. – hnis.meningitída, Dg: izolácia, test aglut.latex.častíc, Th:CEFIII, Staf.aureus-najč.pôv.poúrazovej a pooperač.inf.,

KO:z plného zdravia, prudký zač.,vodnaté hnačky,beníg.prieb.bez horúčky,kŕč.bol. brucha staf.pyogenes,aureus-TS enterotox.Epid:zdroj ľudia-nosiči,40% má v nosohlt. staf.prod. enterotox., kontamin.už hotových potravín,kt. sa len ohrievajú,ID: 1-6hod. Dg:podľa anamnézy, klin.obraz, Th:p.o.rehydr. B.cereus=intoxicatio alimentaris, Et:toxín buď v potrave(1-6)-TS toxín al. po pomnožení v TČ(8-16)-TL toxín, Patog+ KO:TS-nauzea,zvrac., kŕče, TL-akt.črev.adenylátcyklázu-sekr.tekut.do čreva-hnačky bez prímesy,bol.brucha,Dg:kult.zbytkov podozrivej potr.+stolica,Th:rehydr.-ťažký prieb-parenter. Cl.perfringens typu A- akut.hnačk.och.,kratka ID, TL toxín, KO: 8-16 hod. po požití hovädz. a kur.mäsa, bol. brucha, hnačky, vzácne-horúčka a zvracanie.Dg: kult.zbytkov podozrivej potr.+stolica,Th:bežná rehydr.th, ustúpi samo do 3 dní. Nekrotizujúca enteritída, Cl.perfr.typ C. ,toxin alfa al. beta, u ľudí hladujúcich, p ciast resek.pankreas al. žal.,Patogen.: dlhodobý nedost B-↓ hl. proteáz-neinaktivovanie beta tox.KO:nechuť, zvrac.,silné bol. brucha-ako akut. bruš.príhoda,krvavé riedke stol., toxémia,šok,Kompl:paralyt.ileus, strangulácie,črev.perfor.s peritonitidou,Th:hyperimunne serum, th šoku, laparotomia nekrot.časti čreva. Otrava botulotoxínom:otrava z konzerv.potravín-obrna niekt.hlav.nervov, Et:prísne anaerob.,sporul,G+,pohybl.tyč., spóry vydržia niekoľko hod. var, toxíny su TL (A-G), Epid:doma pripr. udeninové a mäsové konzervy, ID:6-72 hod.KO:pri čistej otr.botulotox. –bez horúčky, nervové príznaky: suchosť v ústach,chrapľ.hlas,ťažké prehltanie,dvoj.videnie, neschop.akomodácie,hypomímia,ptóza viečok,diverg.strabizmus,obojst.mydriáza bez fotoreakcie zreníc.,neskôr obrna mäkkkého podn.,zástava črev.peristaltiky a močenia,oslab. svalov,vymiz.refl,ochrnutie dých.svalov,vedomie-stále zechované; porucha neuromuskul.spoj. na neuromuskl.platničke,Dg:pokus na zvierati-pri + reak.hynú do 24 hod.Dif.dg: otrava atropínom,myasthenia,ciev.mozg.príhody,Th:aplik. polyvalent.antiboltul. séra.

27.Tularémia, mor-Tularémia-zajačia choroba,pôv. Franciscella tularensis, rezervoár:malé hlodavce-väščie zajac.hlod.-kliešte, komáre-človek:vdých.prachu al. požitie kontamin. potravy,Patol.nekrot.granulom.zápal s tend.ku kolikvácii, ID:1-10dní,KO: ↑TT,celk.slabosť, 1.ulceroglandul.f.:v mieste poranenia-ulcerácie a zdur.region.LU, 2.Okulogland.f.:vstup. brána-spojovka-hnisavá konjukt. 3.oralgland.f.:po požití infik.potr.-vstup-sliznica tonzíl-nekrot.angína+↑submand.LU. 4.abdomnin.f.:horúčky,hnačky,bol.brucha,zväčš.sleziny. 5.torakálna f.:po inhalácii prachu al.aerosolu, bronchopneum.infiltr.s výraz.reak.hilových LU. Dg:serologia,pri masív.vyš.osôb v ohnisku nákazy-tularinový kožný test,Th:TTC + streptomycín. Mor: Yersinia pestis, rezerv.hlodavce,blchy.ID:2-6dní, zápal.proces LU, ak nedôjde k postih.LU vzn. ↑horúčka a sept.forma moru, pri inhal.virul.opúzdr.MIO vzn.prim. pľúcny mor, keď nie je liečená žľaz.a sept.forma-vzn.masív.DIC,KO:1.žľaz.forma:prenos blcha, horúčka, bol.hlavy,konč.a brucha,bolest.zdur.region.LU v mieste

toxínu-priepustnosť kapilár-tekutina do tkan.-trombotizácia ciev priľahlých k ložisku-tvorba plynu – príznak praskania- multiorgán.zlyh.-inf.šok-smrť, KO:1.pyogénne procesy, 2.ohraničené hnis.-nekrot.zápaly, 3.difúz.sa šíriace nekrot.procesy: klostr.celulitída,fasciitída,myonekróza – pac.zomiera do 48-72 hod., môže vzn.aj endogénne pri Ca HČ. Myonekróza: po ID od 4hod.do 3dní zač. choroba s náhle intenzív.bol.v rane-vzn.tuhý edém. Z rany vyteká serózne hemorag.tekut., koža-žltéaž bronzové sfarb.na nej pľuzgiere s červeným obs.a čierne ložiská nekrózy, pri palp.-krepitácie, ↑TT, ↓TK,oligúria,poruchy činnosti srdca,ikterus,rozvoj šoku, smrť 24-72 hod.od prvých príznakov,Th:chir.-odstránenie všet.zmäk.tkanív, ATB-PNC G,antigangren. antitoxický globulín, hyperbaroxická th. Tetanus- Cl.tetani, G+,neopuzdr.tyč,anaer., vytv.rezist.spóry, prej. sa generaliz.kŕčami kostr.svalstvas poruch.veget.regulácie,rýchlo sa ničí teplom, dezinf.prostr.,PNC; vegetatív.forma prod.neurotox.-tetanospazmín. Epid: Cl.tetani saprofyt čreva koní, hovädz.dobytka-do pôdy výkalmi-nakaza poranením,ID: niekoľko dní až týž.;Patog: za anaer.podm.je prod.toxín-krvou,lymfou,pozdĺž nerv.vlákien a perif. nervov, blokáda vedenia vzruchu-↑ sval.tónus až kŕče,kolísanie TK,smrť-vegetatív.sy- pôs. na dých.centrum, hyperpyrexia. KO: zač.kŕčom žuv.svalstva-trizmus, sťah mim.sv- sardonický úsmev, ↑napätie sv.krku, chrbta,brucha, generaliz.kŕče-vzn,opistotonus, laryngospazmus,zástava dychu, ↑TT,potenie, chorý je pri vedomí; Lokálny tetanus:sval.stuh.v obl.úrazu, Gynekol.t.-po kriminál.potratoch, Novorod.t.-po inf.pupoč.pahýľa,Kompl:fraktúra bedrových stavcov,ruptúra svalov,asporačná pneum.,inf.moč.ciest,Dg:anamnéza úrazov, Prevencia: očkovanie anatoxínom-imunita na 5 rokov, u neočkovaných profylakt.dávka-1g-Tega 500j. a zahájenie očkovania, Očk: 6týž., o 6týž.,o 6mes., 3r.,6r.,14r.Th:ľudský hyperimúnny globulín TEGA jednorázovo 2000-5000 j./i.m., chir.ošetr.rany-neuzatvára sa, diazepam-kŕče,laryngospazmus-JIS-tracheostomia-myorelaxanciá vo ↑dávkach+riadené dých.

mastitída,inf.DC,osteomyel.,artritída, hnis.meningitída,sepsa, sy tox.šoku (TSS),pyomyozitída,Dg:krv-kult.,Th:chir.evakuácia hnisu, obvykle bez celk.th,Oxacilín,Pseudomonas aeruginosa-najobávanejsí,prenos rukami personálu,infik.predmetmi, môže napadnúť ktorékoľvek tkan.al.org., napomáha tomu-macerovaná koža,popálneniny,cudzie teleso, zákl.prejav:hnidavý zápal. KO:inf. Kože a podkožia,inf.GIT,inf.moč.ciest,menigitida,inf.DC,inf.oka,sepsa,Th:drenovanie ložiska, odstránenie nekrózy,ATB-aminoglykozidy,CEFIII. Inf.vyv.-Morganela,Providencia – súč.norm.flóry, inf.pri zavedení perzist.moč.cievky al.pri manipulácii s ňou, prenos rukami personálu,Dg:bakteriolog.vyš,Th:amonoglykozidy,chinolony,CEFIII. Inf.vyv. Clebsiella, Enterobacter, Serratia-súč.MIO flóry,môžu kolonizovať HDC a črev.ústroje hospit.pac.,pre vzn.och je potr.oslabenie imunity., vzn.pneumonie, inf.DDC, moč.inf.,u novorod.meningitídy, Dg:kult.,mikroskopia,Th:CEFIII,aminoglykozidy,kotromazol,chinolony, Črevné patogény.

poštíp.blchou, krvácanie do kože al. GIT, 2.septická f.:perakut.priebeh a ↓TK,krvácavý stav,kolaps,smrť, 3.pľúcny mor: ↑horúčka,rýchle dyspnoe, sputum:vodnaté neskôr krvavé-dušnosť,cyanóza, smrť.Dg:kult.z punktátu,hnisu,krvi,Prevencia:dezinf.a deratizacia,inaktiv. vakcína pri ↑ riziku, Th:komb.TTC+streptomycin,CHLF a kotrimoxazol.

30.CIERNY KASELE: Bordetella pertusis, gram- kokobacil, zdroj nakazy clovek, hl.deti, prenos kvapockovou inf, povinne ockovanie. ID 7-14 dni. Vyvolava kataralny zapal az nekroza sliznice dych.ciest, bronchov. Bronchioly mozu byt az upchate hlienom a mio, casty je emfyzem a atelektaza. P: pomnozuje sa v sliznici dych.ciest, toxin poskodzuje riasinkovy epitel az nekroza, zvysuje priepustnost kapilar a priamym posobenim na centrum kasla v CNS vyvolava jeho zachvaty pre pertusis typicke. KO: zacina necharakteristicky katarom hornych dych.ciest, zvysena teplota az horucka, pokasliavanie, nadcha. Trva 10 dni, potom miznu teploty a kasel meni charakter-drazdivy az zachvatovity, hl v noci. Atak- seria expirii, dieta zcervenie, potom zmodrie, slzia mu oci, potom dlhy hlasity nadych a zachvat sa opakuje. Konci vykaslanim sputa al zvracanim. Toto trva 2-5 tyzdnov. Typicka facies-uplakane dieta, napuchnute viecka, vacky pod ocami, spojivky prekrvene, niekedy krvacanie do podkozia viecok, vriedok na uzdicke jazyka. Atypicky priebeh-toxicka forma s vysokou horuckou, krce, krvacanie do koze, spojoviek, mozgu, bezvedomie a smrt. Lahke formy- u ockovanych deti a dospelych. Komplikacie: cim mensie dieta tym horsie. Bronchopneum, otitidy, pneumotorax, encefalopatia, krvac do mozgu.DG: faryng vyter nalacno, serolog sledovanie titru Ab. V krv obraze lueko-, lymfocytozaPrevencia: ockovanie bakterinom 3vakcinacia DiTePe v 1.r. zivota, preockovanie v 3., 6.TH: erytromycin, chloramfenikol (nie novorodenci), sedativa na tlmenie zachvatovZASKRTE: Corynebakt diphterie, gram+ tycinka, ochorenie vyvolava toxin, kt sposobuje miestny dift zapal-nekrozu, prenika do krvi a poskodzuje vlakna perif nervov a sval vlakien myokardu. Ludska inf, siria asymptom nosici, kvapock, inf al kontamin predmety. Ockovanie anatoxinom v DiTePe, v 3-6 mes, preockovanie v 3. 6. roku. ID 2-6 dni. KO: a) dift angina- zacina prehltacie tazkosti, zdurenie submn uzlin, horucka do 38 C, na mandliach belave povlaky, kt nejde zotriet (krvava spodina). Vyhoji sa al prejde do malignej dift- horucka cez 39C, malatnost, preiglandularny edem, kt moze celkom prekryt konturu hrdla-colum caesari, mandle prekrvene, poblany z mandli do okolia, nasladly zapach dychu, dusnost, komplikacia az toxicka myokarditida al smrt.b) dift krup-hrtanovy zaskrt, postih hrtanu-chrapot az afonia, drazdivy kasel, inspir stidor, cyanoza.

31.LISTERIOZA:E: Listeria monocytogenes, gram+ tycinka, zdroj nakazy cicavci, vtaci, voda, poda...zdravi nosici, transplacentarne. ID 1-4 tyzdneP: formy nakazy latentne az septicke, zavazne u imunodeficientnych. Vznika nekroticko granulomatozny zapal, u novorodencov je diseminovany, zapaly CNS, menej visceralnych organov KO: listerioza gravidnych je zavazna- inaparentny priebeh al lahke horuckovite och al cystopyelitida. Na plod-potrat, mrtvy plod alebo dieta s granulomatosis infantiseptica. Na kozi, slizniciach a visceral org su granulomy s central nekrozou (tu su listerie), novorodenec je dusny, poruchy termoreg a nakoniec smrt. Ak nakaza v porodnych cestach- obraz hnis meningitidy. U dospelych- hnis mening al meningoncefalitida, priebeh subakutny so slabymi teplotami, u encefalitidy tvora abscesov. Ak al chron listeriova sepsa- horucky, splenomegalia, vyrazky V krv obraze leukopenia, monocytoza. Mozu vzniknut podkozne abscesy, anginy s lymfadenitidou, uveitidy.Komplikacie: bakt superinf, pneumonia, hepatalne lezie, otitidy. Vylieceni novorodnci-nasledky epilepsia, psychomotor retardacia. DG: mikrobiolog dokaz, z palcenty, plod vody, mekonium, pri sepse hemokultura, pri meningitidach likvor, pri gravidnych cervikalny hlienTH: ampicilin, pri tazsich v komb s aminoglykozidmi

32.LYMSKA BORELIOZAE: Borrelia burgdorferi, spirocheta, sys ochorenie (koza, NS, srdce,klby), trva tyzdne-roky, siria klieste, rezervoar hlodavce, lesna zver, psi, vtaci.P: do koze - krv obehu, do reg lymf uzlin a do organov. V mieste vstupu erythema chron migransKO: 1.stadium- erythema c.m., objavi sa makula, papula, po 3-4 tyzdnov eryth mizne. Celkove priznaky- unava, teploty, bolest hlavy, myalgie, lymfadenopatia, splenomegalia, mening drazdenie, konjuktivitida, urtika, testikularny edem. 2.st-nervove poruchy- radikuloneuritidy, neuritidy hlav nn, serozna meningitida, encefalitida, Bannwarthov sy- eryt c.m. + meningopolyradikuloneuritida. Moze kardialne posk. 3.st- mes az roky, postih CNS a koze – progres boreliova encefalomyelitida, v likvore zvysenie bilekovin, koza- acrodermatitis chron atroficans. Mozu artritidy velkych klbov. DG: zvys sediment, lymfopenia, zvys IgM, imunokomplexy. Mikroskop z koze, likvoru, krvi, 2. a 3. st je zvys IgG, serologiaTH: pnc, tetrac, erytromyc,

33. LEPTOSPIROZY E: spirochety, ak inf och, chripkove, meningeal, krvacave, hepat a renalne lezie, 2fazova tepltona krivka, L. interrogans, rezevoar potkany, hlodavci, pes, prasa. Prezivaju v oblick a su vyluc mocom. ID 2-3 tyzP: prva faza- 3-7 dni, leptospiremia, druha faza- leptospiruria, pritomne Ab, serozna mening, moze az renalne zlyhanie, hepatocelul dysfunkcia, hemorag diateza, myozitida, iridocyklitida.KO: subklinicky al obraz lahkeho vi och, 90% aniktericka forma, postih pecene, obliciek, plien 10% iktericke leptospirozy. a) Polna horucka- aniktericka, najcastejsia, obraz chripky, 4-7 dni zacina horuckou, bolesti hlavy, myalgie, zvracanie, unava, druhe stadium- 1-5 d, nizsia teplota, intenzivna bolest hlavy, pleiocytoza likvoru, priznak meningitidy, moze postih oci al splenomegalia. b) Weilova ch- iktericka, 3-7 dni septicky stav vysoke teploty, triaska, bolest hlavy, mening priznaky, myalgia, konjuktivitida, proteinuria, hematuria, cylinduria, 2.tyzden renal insuf, cholest hepatitida, na kozi krvacave prejavy, krvacanie do cns smrtelne, hypotenziaDG: v krv obraze leukocytoza s neutrofiliou, zvys sedimen, likvor pleocytoza, serologia, dokaz IgM imunoflores al elisou, specialne podyTH: pnc G, ampicilin, cefalosporin, tetracyklin, erytromycin, th hypotenz,ren insuf, krvacania

39.Dif.dg.prejavov inf.v DÚ-inf.vDÚmajú dobrú hojivosť,Akút.herpet.gingivostomatitída- stomatitis aphtosa, och.batoliat a malých detí, och.zač. po ID: 2-12 dní, horúčkou, bol.v krku s opuchom faryng.sliz.,na sliz.DÚ,mäkkom a tvrdom podn.nachádzame bolest.pľuzgieriky a gignivitídu so sklonom ku krvácaniu,deťom vytekajú sliny kútikom úst, vzn. cervik. adenopatia,bol.,horúčky a anorexia-stupňujú dehydr.,och.odoznie za 10-14dní bez násl., Herpes labialis-opakovaná inf.,manifestuje sa po 6-24hod.prodrómoch-pálenie, svrbenie, bolesť – vezikulárna vyrážka väčs.na dol.pere, vzácne v DÚ,v nose al. na tvári,zmeny za 8-10 dní ustúpia,Th:Acyklovir,Vidarabin. Herpes zoster-obj.sa u imunosuprimovaných, th:virostatiká čo najskôr. Inf.mononukleóza-pôv.je EBV,kt.je možné kultivovať iba v LyB človeka; zdroj:chorý al.zdravý človek,prenos: slinami,krvou; vstup.brána inf. je nodsohltan, KO:bol.pri hltaní,povlaková angína a faryngitída,drobné petechiena mäkkom podn.-Holzerovo znamenie,Dg:+Paulova Bunnelova reakcia, kult.,Th:AMP je KI, Entizol-cmúlať. Rubeola-v dobe vzn.vyrážky na tele zisťujeme škvrnitý enantém na mäkkompodnebí, tonzilitídyDg: plazmocytóza v KO, serológia, hemaglutinačno-inhib.test,Th:

c) nosna dift- pseudomembran zapal postihuje nosovu sliznicu, sekreciaKomplikacie: hl u malignej formy: tox myokarditida- tachykardia, pokles TK, poruchy rytmu, srdcove zlyhanie. Obrna makkeho podnebia- nevie dobre prehltat, rinolalia. Hemoragicka diatezaDG: pablany nejde zoskriabat, idu do okolia, od IM odlisenie leu krvny obraz a serologiaPrevencia: ockovanieTH: antidiftericky globulin i.m., prokainpenicilin proti mio resp. erytromycin, na opuch hrdla kortikoidy, tracheotomia pri dift krupe

glukokortikoidy. ECHO vírusy: spôs.Herpangínu-začerv.orofaryngu s drobnými pľuzgierikmi na podn.oblúkoch, čapíku, mandliach a zad.stene hltanu, spôs.bolesť pri prehĺtaní,Dif.dg:potr. Odlíšiť gingivostomatítídu-erózie sú lokaliz.v pred.časti DÚ, aftóznu stomatitídu-recidivuje,nie je sprevádzaná celk.príznakmi,charakt.tvorbou vredov,nevznikajú z pľuzgierikov.Dg: izolácia vírusu, sérológia,Th:sypmtomatická. AIDS: opakujúce sa defekty DÚ, soor,infekcie HSV. Morbilli-koplikovové filatovové škvrny na sliz. Na 4.deň,v obl.stoličiek belavé tyčinky. Scarlatina-malinový jazyk s hyperkeratózou + folikulárna hyperplázia, enantém na mäkkom podn., jazyk je bielo povleč.,na 2-3 deňsa povlak olupujeod špičky dozadu-jazyk ostáva červený s prominujúcimi papilami.Bruš.týfus-glositídy. Pri th H.pylori – nález na jazyku pri rezistencii na podávané lieky.Adenovírusy +hepatitída v prdrom.št.-tozilitídy. Streptokoková tonzilitída-exantém. Diphteria-obštrukcia hrdla, pablany belavé našedlé.Tularémia-nekrotická angína a zdurenie submand.LU pri oroglandul.f. Varicella-eflorescencie na sliznici DÚ, rýchlo sa menia na drobné vriedky. Burkitov lymfóm-EBV-zdurenie mäkkých tkanív, v čeľustnej obl., prechádza na susedné kosti, môže viesť k vytlačeniu zubov z alveolov.

34. MYKOZY Aspergiloza- A. fumigatus, flavus. Saprofyticka existencia z prostredia. Najcast mykoza vnut org, aspiraciou. KO: dolne dych cesty, krvou do CNS, endokard (infaustne), oci. a) vlastna pluc aspergiloza- ak (deti) chron, tvorba abscesov, empyemov. b) pluc aspergilom- najcast, na rtg dutiny, vznika na podklade tbc, bronchiektazie, emfyzemu. c) bronchialna aspergiloza- nekroza a destrukcia chrupiek. d) asp endokarditida, e) postih CNS, f) asp nosa a paranas dutin, oci, usi- hematogenne, al z prostredia. DG: serolog vysetrenie precipitaciou v agare. TH: jodid drasekny, amfotericin B, resekcia postih segmentu pri aspergilomeFykomykozy- rod Mucorales (sys mykozy vnut org) a entomoftoromykozy (kozne). Z prostredia, u mukormykoz podkladom je celk oslabenie organizmu, u ento drobne poranenia na kozi. KO: afinita k ciev stene-zapaly, trombozy, infarkty a) sys mukor- ak, smrtiace, kranialna forma, plucna, gastrointestin, diseminovana b) kozna mukor- chron vred u diabetik al popaleninach c) podkozna fykomykoza- rozsiahle zdurenie, nebolestive d) rhinofykomykoza- nosna obstrukcia, zdurenie nosu a hornej pery. DG: mikrosk a kultivacia. TH: amfotericin B, jodid draselnyHistoplazmoza- Histoplasma capsulatum, duboisii, Zdroj poda, vstup dych cesty, traviace. KO: a)prim och- pluca, asymptom 3 tyzdne, potom respir och, ohranicena kalcifikacia loziska b)endogenna reinf- rekativacia v kalcif loziskach, rozpad, vznik kaverien

35. PROTOZOARNE CREVNE INF Ameboza- povodca menavka Entamoeba histolytica. Trofozoit je veget forma, dyzentericka forma patogenna, forma minuta tvori rezist cysty, kt sa vylucuju vykalmi do protredia. Fekalne oralnou cestou nakaza, cystami, ID tyzden az mes. Lezie v HC, v stene vredy, lymfou al krvou do org- abscesy v pl, peceni, mozgu. KO: a) intestinalna forma- ak al chron amebova dyzenteria, hnacky s hlienom a krvou, bolest brucha, tenezmus, flatulancia. Komplikacia- perforacia creva, peritonitida, striktury creva. b) extraintest forma- amebova hepatitida (abscesy), horucky, moze aj pl absces al meningoencefalitidy. DG: mikrosk, kultiv, pokus na zvieratach, serologia, CT pri abscesoch. TH: metronidazol (antiamebikum)Giardioza- bicikovec Giardia intestinalis, trofozoit (veget forma) zije v TC, rezist cysta (kludova forma) preziva niekolko mes. Z inf cloveka al vodou, potravou kontaminovanou. V duodene z kazdej cysty 2 trofozoity, zapal sliznice, ulceracie, malabsorpcia. KO: vacsinou asymptom, a) intestin forma- enteritida, kolitida, bolst v epigastr, nauzea, zvracanie, hnacky s hlienom. b) cholecystohepaticka f- ak al chron chlecystohepatitida, zvacsena pecen, bolest, zltacka. c) zmiesana f- postih creva a poruchy zlc ciest. DG: mikrosk, TH: metronidazol,

36. MALARIA E: prvok rodu Plasmodium malariae, vivax, falciparum, ovale. Z komara-anofeles inf formy parazita do

37. TOXOPLAZMOZA E: prvok Toxoplasma gondii, finalny hostitel macka, prechodny teplokrvny stavovec aj clovek. Vegetat forma- endozoit, mnozi sa v hostitel bunkach, tkanivove cysty- zoitocysty, obsahuju mnoziace sa cystozoity, ktore sa vyskytuju iba v medzihostitelovi (asexualna toxopl faza), v crevnom epit finalneho hostitela- sexualna izosporova faza, tvorba gametocytov a konecna forma- oocysty. Tie sa vylucuju vykalmi maciek. Oralne alimentarna cesta nakazy. P: tk reakcia- perivask infiltraty a dilatacia ciev, v centre nekroza, kongenitalna forma- zmeny na mozgu- encefalomalaticke loziska, miliarne granulomy, ziskane formy- granulomatozny zapal v bielej hmote, v uzlinach hyperplazia folikulov. KO: bez priznakov, a) vrodena- nakaza zeny pocas tehotenstva- encefalomyelitida, loziska v cns, Sabinova triada- chororetinitida, hydrocef, intracereb kalcifikacia, mikroftalmus, strabizmus, psychomot poruchy, moze postih zltej skvrny b) ziskana- uzlinovy sy, obl krku, sije, axialne, ingvinalne, subfebrilie, unava, poruchy spanku, vnutroocne zapalove och, moze mengoencefalitida, myelitida, komlikacia u aidsDG: mikroskop dokaz excizou z uzliny al likvoru, izolacny pkus na lab mysiach, kozny test, serologia-kfr, hemaglutinacia, elisa. Pri ak och- dokaz IgMTH: pyrimetamin + spiramycin + sulfametoxydiazin

c)progresivna disemin forma- ulceracie v lymfoid tk creva, subpleuralne lezie, v krv obraze anemia, leukopenia. DG: kultiv, serolog TH: amfotericinB, lahsie ketokonazolKokcidioidomykoza- Coccidioides immitis, vzdusna cesta sporami saprofyt stadia. KO: respir sys, a) prim forma- celkove priznaky ako chripka, boleti ako nefrolitiaza, koza erythema nodosum a multiforme b) disemin-progresivna- smrtelne, kavernozny rozpad, mediastinalna adenopatia, cyanoza, dusnost, siri do kosti, vnut otg, CNS. DG: mikroskop, kultivac, serolog TH: amfotericin B, ketokonazolSporotrichoza- Sporotrichum schenckii, nebolestive prejavy. KO: a) lymfaticka forma- HK, uzliny nekrotizuju, vred b) epidermalna f- ulceracie, verukozne prejavy c) sliznicna f- usta, nos, faryng. TH: jodid draselny, amfotericin BKandidoza: C.albicans, krusei, tropicalis, endo-exogenna nakaza, pac s imun deficienciou, endokrin och, podvyziva, malabsorcny sy, chron posk sliznic, maligne och, po atb terapii, imunosupresivnej. KO: a) soor d.u.- dystroficky kojenci, podvyziv, po liecbe kortik, drobne, splyvajuce plochy, belave, pri odstraneni zacervenala plocha, b) vulvovaginalne k- gravidne, diabeticky, svrbenie a palenie, az kataralny zapal vagin sliznice, c) kozne- obezny, diabet, alkoholici, obraz intertriga, vlhke, erozne plochy d) kandid paronychium,- hyperemicke zdurenie a bolest necht valu, erozie, destrukcia nechtu, e) kandid bronchitida, pl kandidoza- pbraz bronchopneumonie, f) kand endokarditida, meningitida- infaustne g) k. septikemia- najvaznejsia, kombinacia predoslych. DG: viditelna na sliznici, kultiv. TH: ketokonazol, amfotericin B, jodid draselny pri respir ochKryptokokoza- Cryptococus neoformans, KO: postih pluc- asymptom, al obraz beznej inf, na rtg solit lozisko na baze, z pl moze krvou do CNS- kryptokok meningitida (bolest hlavy, diplopia, nystag, strabizmus, edem papily), do koze- ako acne necrotisans chron priebehu. DG: mikrok, kultiv, TH: amfotericin B

krvi a do buniek pecene (tu asex delenie- exterytrocytarna schizogonia, EE formy), schizonty dozreju a vytvoria EE merozoity, rozpad hepatocytu, merozoity do krvi a napadaju Er, parazity rastu a menia sa na trofozoity (ich J sa deli, erytrocytarna schizogonia), schizonty sa rozpadnu s Er a vznikaju E merozoity, kt napadaju dalsie bunky. U P.vivax a ovale existuje klud forma- hypnozit (preziva v pecen bunke mes). P: horucky su z rozpadu schizontov a uvoln pyrogen latok, dochadza k vazokonstr po nej vazodilat, anemia a anemicka anoxia a cirkulacna anoxia, poruchy pecene, koaugulacie vedu k trombozam, posk obliciek.KO: horucka, anemia, splenomegalia, zachvat 3 fazy- 1.zimnica, 2.horucka 41 C, klesa TK, 3.pokles horucky a potenie. a) Tercianna malaria- p.vivax, ID 12-17 dni, anorexia, nauzea, horucka najprv nepravid, potom 48 hod cyklus, b) Malaria ovale- p.ovale, c) Kvarterna- p.malariae, ID 30 dni, d) Tropicka- p.falci, najtazsia, ID 9-14 dni, zacina bolestami, unavou, nauzeou, tazka anemia, leukopenia, lymfocytoza, trombocytopenia, e) Cerebralna m- komatozny stav, krce, f) Algidna m- ako kolapsovy sok, koza bleda, chladna, zvracanie, upada do komy. DG: dokaz v krv natere, dokaz Ab fluoresc reakciouTH: antimalarika- schizontocidny uc, zachvat- chlorchinin. Primachin, podavanie tekutin v infuz, antipyretika, transfuzia krvi al Er, sedativa na krce

38. INFEKCIE CREVNYMI HELMINTAMITenioza- pasomnica Taenia saginata, vajicka z vonkajsieho prostredia-zje hovadzi dobyt (medzihostitel), vo svaloch larvy a v cloveku dospeje na pasomnicu. KO: tepelne nespracov maso, parazituju v TC, slabost, hnacky, bolest brucha v epigastr, ubytok kg, pruritus v perianal obl. DG: clanky v stolici, mikrosk, TH: niklosamid, praziquantelEnterobioza- mrla Enterobius vermicularis, parazituje v ileu, ceku, appendix, v perianalnej obl kladu vajicka. Jediny hostitel je clovek, autoinf, kontamin voda, predmety. Kataralny zapal TC, KO: svrbenie v perianal obl, nevolnost, zvracanie, ubytok kg, bolest brucha, neklud, nespavost. DG: parazit v stolici, mikroskop vajicka TH: pyrvinium al benzimidazolyAskarioza- hlista Ascaris lumbricoides, vajicka do traviac sys, larvy z creva do kapilar a do pecene, pl, srdca, tu 7-10 dni a cez alveoly do dych ciest a ust, prehltnutie a do TC kde parazituju, mozu do zlcovodov, pankreasu, tvoria zhluky a upchavaju crevo. KO: 1faza tlak na hrudniku, unava, kasel, eozinofilia, 2faza bolest brucha v umbilik obl, nechutenstvo, zvracanie, hnacky, obstrukcny ileus. DG: parazit v stolici, vajicka mikrosk, TH: mebendazol (benzimidazol) al piperazinTrichurioza- tenkohlavec Trichuris trichiura, vyvoj larvy z vajicka vo vnok prostredi, v cerve dospieva na parazita. Z potravy, kontamin voda, najprv v TC, potom do HC do sliznice. KO: trav tazkosti, bolest brucha, hnacky, bolest hlavy, nespavost, hypochromna anemia, eozinofilia. DG: mikroskop vajicka v stolici TH: mebendazol