Embed Size (px)
Citation preview
BUKU PEDOMANKULIAH KERJA NYATA PEMBELAJARAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (KKN-PPM)
UNIVERSITAS DIPONEGORO
PERIODE TIM I TH. 2012/2013
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (LPPM)
UNIVERSITAS DIPONEGORO
MEI-AGUSTUS 2012
1
LAMPIRAN FORM K-1
K-1
Nama Program :………………………………..…….Nama Mhs. :………………………………..…….NIM :………………………………..……. Desa/Kelurahan :………………………………..…….Fakultas :………………………………..……. Kecamatan :………………………………..…….Jurusan :………………………………..……. Kabupaten :………………………………..…….
URAIAN KEGIATAN WAKTU (JAM)
PESERTA (ORANG)
JOK (W X P) URAIAN PENGGUNAAN DANA SWADAYA PEMDA/MITRA LPPM MHS LAIN-
LAIN JUMLAH PARAF DPL
JUMLAHPENERIMAAN SUMBANGAN
Saldo Uang Tunai*) JPK = Jam-Orang-Kegiatan (wak tu x Jumlah peserta/bukan mhs KKN)Nilai JOK LOKAL = Rp.2500 (dua Ribu Lima Ratus Rupiah)
KARTU KONTROL PELAKSANAAN PROGRAM POKOK
JUMLAH
No. TGLPELAKSANAAN KEGIATAN RINCIAN PENGGUNAAN DANA (Dalam Ribuan / Rupiah)
2
LAMPIRAN FORM K-2
K-2
Nama Program :………………………………..…….Nama Mhs. :………………………………..…….NIM :………………………………..……. Desa/Kelurahan :………………………………..…….Fakultas :………………………………..……. Kecamatan :………………………………..…….Jurusan :………………………………..……. Kabupaten :………………………………..…….
URAIAN KEGIATAN WAKTU (JAM)
PESERTA (ORANG)
JOK (W X P) URAIAN PENGGUNAAN DANA SWADAYA PEMDA/MITRA LPPM MHS LAIN-
LAIN JUMLAH PARAF DPL
JUMLAHPENERIMAAN SUMBANGAN
Saldo Uang Tunai*) JPK = Jam-Orang-Kegiatan (wak tu x Jumlah peserta/buk an mhs KKN)Nilai JOK LOKAL = Rp.2500 (dua Ribu Lima Ratus Rupiah)
KARTU KONTROL PELAKSANAAN PROGRAM POKOK TAMBAHAN
JUMLAH
No. TGLPELAKSANAAN KEGIATAN RINCIAN PENGGUNAAN DANA (Dalam Ribuan / Rupiah)
3
4
LAMPIRAN FORM R-1 (REKAPITULASI PROGRAM MAHASISWA)
(TINGKAT MAHASISWA)Nama Mhs :……………………………………….. Desa/Kelurahan :……………………………..……..Fakultas :……………………………………….. Kecamatan :……………………………..……..Prodi :……………………………………….. Kabupaten :……………………………..……..
No. Jenis Program Kegiatan/Aktifitas Waktu
(Jam) JOK Swadaya Pemda/Mitra LPPM Mahasiswa Lain-Lain Jumlah PARAF
DPL1 Pokok
11 Bantu
*) Diisi oleh seluruh mahasiswa KKN………..dalam ribuan rupiah…………….
TOTAL
REKAPITULASI PROGRAM KKN UNIVERSITAS DIPONEGOROR-1
NAMA PROGRAM
5
LAMPIRAN FORM R-2 (REKAPITULASI PROGRAM TINGKAT DESA)
(TINGKAT DESA)Nama Desa :……………………………………….. Desa/Kelurahan :……………………………..……..
Kecamatan :……………………………..……..Jenis Program : POKOK/BANTU Kabupaten :……………………………..……..
No. Kegiatan/Aktifitas Waktu (Jam) JOK Swadaya
Pemda/Mitra LPPM Mahasis
wa Lain-Lain Jumlah PARAF DPL
*) Diisi oleh seluruh KOORDINATOR DESA/KELURAHANRek ap dipisahkan untuk masing-masing jenis program
R-2 REKAPITULASI PROGRAM KKN UNIVERSITAS DIPONEGORO
NAMA PROGRAM
TOTAL
6
LAMPIRAN FORM R-3 (REKAPITULASI PROGRAM TINGKAT KECAMATAN)
Desa/Kelurahan :……………………………..……..Kecamatan :……………………………..……..Kabupaten :……………………………..……..
Jenis Program NO Nama Tema/Program
Jumlah Kegiatan/Aktifitas Waktu (Jam) JOK Swadaya Pemda/Mi
tra LPPM Mahasiswa Lain-Lain Jumlah PARAF DPL
123456
123456
* Diisi oleh KOORDINATOR KECAMATAN……………………… dalam ribuan rupiah ……………..
R-3 REKAPITULASI PROGRAM KKN UNIVERSITAS DIPONEGORO
(TINGKAT KECAMATAN)
TOTAL
Pokok
Bantu
7
LAMPIRAN RPK
:……………………………..……..:……………………………..……..:……………………………..……..
Tema Desa :……………………………..……..
Jenis Program NO NAMA KEGIATAN R/P Tgl/Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Penanggung jawab Lokasi Keterangan
1 RP
2 RP
3 RP
dst ……………….1 R
P2 R
P3 R
Pdst
Catatan : …………….., Januari 2013( R ) : RENCANA KEGIATAN Mengetahui, Mengetahui, an. Koordinator Desa( P ) : PELAKSANAAN KEGIATAN Kadus/Kades DPLBeri tanda arsir/blok pada kolom bersangkutan (kurun 30 hari pelaksanaan KKN)
…………………….. …………………….. …………………….Nama Nama, NIP Nama, NIM, JurusanNo. HP No. HP No. HP
TOTAL
Desa/KelurahanKecamatanKabupaten
RPK
REKAPITULASI RENCANA & PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KKN UNIVERSITAS DIPONEGORO
POKOK
BANTU
8
LAMPIRAN : LRK TINGKAT DESA
LAPORAN RENCANA KEGIATAN(LRK)
KULIAH KERJA NYATA TIM I TAHUN 2012/2013
KELURAHAN/DESA :……………………………KECAMATAN:……………………………KABUPATEN:…………………………….
Disusun oleh :Nama Mahasiswa : ...........................NIM..........Nama Mahasiswa : ...........................NIM..........Nama Mahasiswa : ...........................NIM..........Nama Mahasiswa : ...........................NIM..........Nama Mahasiswa : ...........................NIM..........dst
PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NYATA (P2KKN)LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
(LPPM)UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG 2013
LAMPIRAN :LEMBAR PENGESAHAN LRK
HALAMAN PENGESAHANLRK DESA
Dengan selesainya Kegiatan Survey olehTIM IKKN-PPM Tahun 2012/2013Desa ................. Kecamatan........................yang beranggotakan:
No. NAMA MAHASISWA No. MHS TANDA TANGAN1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
1. ………...
3. ………...
5. ………...
7. ………...
2. ………...
4.…………...
6. ………...
8. ………...
Maka kami mengajukan pengesahan atas LRK yang telah disusun.
……………………,………………
Mengetahui, Kepala Desa........ Koordinator Desa
_____________________ _____________________Nama........... Nama Mahasiswa
NIM mahasiswa
MenyetujuiDosen Pembimbing Lapangan
_____________________Nama DPL ……………
NIP………………………..
LAMPIRAN :LEMBAR LOG SHEET SURVEY PENDAHULUAN
LAMPIRAN :LPK DESA
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN(LPK-DESA)
TINGKAT DESA/KELURAHANKULIAH KERJA NYATA TIM I TAHUN 2012/2013
KELURAHAN:……………………………KECAMATAN:……………………………KABUPATEN:…………………………….
Disusun oleh :
No.
Nama Mahasiswa No. Mahasiswa
1.2.3.4.5.6.7.8.
………………………………….………………………………….………………………………….………………………………….………………………………….………………………………….………………………………….………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………
PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NAYATA (P2KKN)LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
(LPPM)UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG 2013
LAMPIRAN :LEMBAR PENGESAHAN DESAHALAMAN PENGESAHAN
LPK DESA
Dengan selesainya Kegiatan TIM IKKN-PPM Tahun 2012/2013Desa ................. Kecamatan........................yang beranggotakan:
No. NAMA MAHASISWA No. MHS TANDA TANGAN1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
1. ………...
3. ………...
5. ………...
7. ………...
2. ………...
4.…………...
6. ………...
8. ………...
Maka kami mengajukan pengesahan atas LPK tingkat desa yang telah disusun.
……………………,………………Mengetahui, Kepala Desa........ Koordinator Desa
_____________________ _____________________Nama........... Nama Mahasiswa
NIM mahasiswa
MenyetujuiDosen Pembimbing Lapangan
_____________________Nama DPL ………………
NIP......................................
LAMPIRAN :LPK KECAMATAN
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN(LPK-KECAMATAN)
KULIAH KERJA NYATA TIM I TAHUN 2012/2013
KECAMATAN:……………………………KABUPATEN:…………………………….
Disusun oleh Tim Kecamatan :
PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NAYATA (P2KKN)LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
(LPPM)UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG 2013
LAMPIRAN :LEMBAR PENGESAHAN LPK KECAMATANHALAMAN PENGESAHAN
LPK KECAMATAN
Dengan selesainya Kegiatan TIM IKKN-PPM Tahun 2012/2013Kecamatan........................yang beranggotakan:
No. NAMA MAHASISWA No. MHS TANDA TANGAN1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
…………………………..
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
1. ………...
3. ………...
5. ………...
7. ………...
2. ………...
4.…………...
6. ………...
8. ………...
Maka kami mengajukan pengesahan atas LPK tingkat kecamatan yang telah disusun.
……………………,………………Mengetahui, Camat Koordinator Kecamatan
_____________________ _____________________Nama........... Nama MahasiswaNIP…. NIM mahasiswa
MenyetujuiDosen Pembimbing Lapangan
_____________________ ________________________Nama DPL 1 …………… Nama DPL 2………………NIP NIP
LAMPIRAN :SISTEMATIKA LAPORAN
Semua laporan disusun dengan format sebagai berikut:
SISTEMATIKA LAPORAN
Halaman SampulHalaman pengesahanDaftar Isi I. PENDAHULUAN
a. Latar Belakangb. Masalahc. Tujuand. Metodologi/Langkah kerja
II. GAMBARAN UMUM LOKASI DESA ......a. Profil Pendudukb. Kelompok Sasaranc. Potensi desa/Komunitas
III. PELAKSANAAN KEGIATANa. Rekapitulasi Kegiatanb. Uraian Kegiatanc. Pembahasan kegiatan (Kekuatan, Kelemahan,
peluang, Ancaman/kendala)IV. KESIMPULAN
a. Diagram rekapitulasi waktu pelaksanaan program POKOK dan Program POKOK TAMBAHAN, contoh :
Rekapitulasi waktu Pelaksanaan KKN (dalam jam kerja effektif)
an. Nama + Nim
Program Pokok,
230, 80%
Program Bantu, 58,
20%
Program Pokok Program Bantu
b. dstV. SARAN/REKOMENDASIVI. LAMPIRAN
LAMPIRAN :DAFTAR LAMPIRAN
LIST YANG DIKUMPULKAN DALAM LAMPIRAN (LPK DESA)1. K1, K2, R1, R2 (dijilid jadi satu dengan LPK)2. Copy Presensi Harian dalam format A43. Kuintansi Bantuan pemda, LPPM, Mitra (jika ada)4. Kumpulan Soft copy LPK Individu dalam satu CD2. Keterangan bebas masalah3. Foto Kegiatan (dibuat dalam soft copy juga)4. Dokumentasi publikasi (Koran dll-jika ada)5. Surat ijin meninggalkan lokasi
LIST YANG DIKUMPULKAN DALAM LAMPIRAN (LPK KECAMATAN)1. Rekap Program KKN-PPM Unit (R3)2. Reportasi Kecamatan (5 reportase)3. Softcopy Rekap Pelangi 4. Foto Kegiatan – diutamakan dokumentasi KUNJUNGAN KERJA PIMPINAN Univ.
(dibuat dalam soft copy juga)5. Dokumentasi publikasi (Koran dll-jika ada)6. Kuintansi Bantuan pemda, LPPM, Mitra (jika ada)
Catatan :1. Sampul warna BIRU : Kabupaten Kendal2. Sampul warna HIJAU : Kabupaten Batang3. Sampul warna KUNING : Kabupaten Pekalongan4. Sampul warna ORANGE : Kabupaten Magelang
LAMPIRAN :LP KOORDINATOR DPLFormat LP oleh Koordinator DPL (cover warna PUTIH)
LAPORAN PEMBIMBINGAN KOORDINATOR DPL(LP KOODINATOR DPL)
KULIAH KERJA NYATA UNIVERSITAS DIPONEGORO
TIM I TAHUN 2012/2013
KABUPATEN :…………………………….
Oleh:
.................................................KOODINATOR
DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN
PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NYATA (P2KKN)LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (LPPM)
UNIVERSITAS DIPONEGOROSEMARANG
2013
HALAMAN PENGESAHAN
Dengan telah selesainya kegiatan Kuliah Kerja Nyata (KKN-PPM) TIM Itahun
2012/2013 dari tanggal 16Juli 2012 sampai dengan 15 Agustus 2012 (30 hari
kerja) di lokasi KKN-PPM Kabupaten…….
Semarang, ….Agustus 2012Pelaksana,Koordinator DPL Kab……
………………………………….Nama lengkapNIP
Mengetahui/Menyetujui,KepalaPusat Pelayanan Kuliah Kerja Nyata
…………………………………Dr.Ir.Eddy Prianto,CES,DEANIP.196411081990011001
Mengetahui/Menyetujui,KetuaLembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat
……………………………………………….Prof.Drs.Imam Ghozali, M.Com., Akt., PhDNIP.195808161986031002
DAFTAR ISI(Format Laporan LP Koordinator DPL)
I. Halaman PengesahanII. Kata PengantarIII. Pendahuluan
a. Waktu Pelaksanaan :b. Lokasi :c. Jumlah Mahasiswa KKN-PPM se Kabupaten : ….mhsd. Sebaran lokasi KKN-PPM :
No Lokasi Kecamatan
Jumlah Desa
Jumlah Mahasiswa
laki-laki
Jumlah Mahasiswa Perempua
n
Jumlah
12dst
IV. Pelaksanaan Kegiatan a. Rekapitulasi kegiatan unggulan pada tingkat Kecamatan :
No Lokasi Kecamatan Kegiatan Unggulan12dst
b. Uraian singkat dan pembahasan kegiatan, faktor pendukung dan penghambat
c. Pembimbingan, penilaian, dan komentar terhadap :i. Kinerja DPLii. Kinerja Mahasiswa KKN-PPM terhadap pelaksanaan program KKN-
PPMiii. Kerja sama dengan Pemerintah Daerah, Masyarakat dan Mitraiv. Kejadian Khusus
V. Kesimpulan dan Sarana. Kesimpulanb. Kritik dan saranc. Rekomendasi
VI. Lampiran
a. Berita Acara Penerjunan dan Penarikanb. Foto kegiatan dan Dokumen reportasec. Dokument Logbook kunjungan lapangan ( minimal 5 x/lb-
sesuaikan dengan SPPD)d. Draf proposal kegiatan Masyarakat (KKN-PPM atau IBM/IBW,
dll)e. Dll
LAMPIRAN :LP DPLFormat LP oleh DPL (cover warna PUTIH)
LAPORAN PEMBIMBINGAN DPL(LP DPL)
KULIAH KERJA NYATA UNIVERSITAS DIPONEGORO
TIM I TAHUN 2012/2013
KECAMATAN : ........................................KABUPATEN :…………………………….
Oleh :
.................................................DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN
(DPL)(DIBUAT OLEH MASING-MASING DPL/PERSEORANGAN/TIDAK KELOMPOK)
PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NYATA (P2KKN)LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (LPPM)
UNIVERSITAS DIPONEGOROSEMARANG
2013
HALAMAN PENGESAHAN
Dengan telah selesainya kegiatan Kuliah Kerja Nyata (KKN-PPM) TIM I tahun
2012/2013 dari tanggal 16 Juli 2012 sampai dengan 15 Agustus 2012 (30 hari
kerja) di lokasi KKN-PPM Kecamatan………., Kabupaten………..
Semarang, ….Agustus 2012Pelaksana,DPL Kec…..Kab…….
………………………………….Nama lengkapNIP
Mengetahui,Koordinator DPL Kabupaten…….
………………………………….Nama lengkapNIP
Mengetahui/Menyetujui,KepalaPusat Pelayanan Kuliah Kerja Nyata
…………………………………Dr.Ir.Eddy Prianto,CES,DEANIP.196411081990011001
Mengetahui/Menyetujui,KetuaLembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat
……………………………………………….Prof.Drs.Imam Ghozali, M.Com., Akt., PhDNIP.195808161986031002
DAFTAR ISI(Format Laporan LP DPL)
a. Halaman Pengesahanb. Kata Pengantarc. Pendahuluan
Waktu Pelaksanaan : Lokasi : Jumlah Mahasiswa KKN-PPM Kecamatan : ….mhs (wilayah bimbingan) Sebaran lokasi KKN-PPM :
No Lokasi Desa
Jumlah Dusun/Dukuh
Jumlah Mahasiswa
laki-laki
Jumlah Mahasiswa Perempuan
Jumlah
12dst
d. Pelaksanaan Kegiatan Rekapitulasi kegiatan unggulan pada tingkat Desa :
(tiap desa MINIMUM 4 (empat) KEGIATAN UNGGULAN)
No Lokasi Desa Kegiatan Unggulan12dst
Uraian singkat dan pembahasan kegiatan, faktor pendukung dan penghambat
Pembimbingan, penilaian, dan komentar terhadap :i. Kinerja Mahasiswa KKN-PPM terhadap pelaksanaan program KKN-
PPMii. Kerja sama dengan Aparat Daerah/Pemerintah Daerah, Masyarakat
dan Mitraiii. Kejadian Khusus
e. Kesimpulan dan Saran Kesimpulan Kritik dan saran Rekomendasi
f. Lampiran Copi R3 atau rekapitulasi SB/PP/PF/KM se Kecamatan Daftar mahasiswa tiap desa bimbingannya Foto kegiatan dan dokumen reportase Dokument Logbook kunjungan lapangan ( minimal 5 x/lb- sesuaikan
dengan SPPD) Dll
LAMPIRAN :SURAT IJIN MENINGGALKAN LOKASI
--------------------------------------------------------------------------------------------
LAMPIRAN :SURAT PERNYATAAN BEBAS MASALAH DARI KEPALA DESA
--------------------------------------------------------------------------------------------
LAMPIRAN :DAFTAR SEBARAN DOSEN KOORDINATOR KABUPATEN ( DAN DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN (DPL) KKN-PPM TIM I TAHUN 2012/2013
