DATOS PERSONALES DE LOS PADRES.

NOMBRE Y APELLIDOS:

RELACIÓN DE PARENTESCO CON EL MENOR (PADRE, TUTOR, ETC):

DOMICILIO:

TELÉFONO FIJO: TELÉFONO MÓVIL:

E-MAIL:

1.- NOMBRE DE LA PERSONA RESPONSABLE DE RECOGER AL NIÑO: *No. IFE:

2.- NOMBRE DE LA PERSONA RESPONSABLE DE RECOGER AL NIÑO: *No. IFE:

*Deberá entregarse copia fotostática de IFE.

PERSONA A QUIEN LLAMAR EN CASO NECESARIO:

TELÉFONO MÓVIL:

DATOS DEL MENOR PARTICIPANTE

NOMBRE Y APELLIDOS:

FECHA DE NACIMIENTO: SEXO:

ESCUELA Y GRADO ESCOLAR:

¿HA ASISTIDO A ALGUN CURSO DE VERANO CON ANTERIORIDAD?

OBSERVACIONES:

CURSO DE VERANO CIENCIA Y ARTE 2014

(A completar por el padre/madre/tutor, en su caso).

¿Toma alguna medicación? (Marque con una x la respuesta correcta)

SINO

En caso afirmativo, especifique qué medicamentos toma, dosis diaria y horarios:

¿Padece algún tipo de alergia? (Marque con una x la respuesta correcta)

SINO

En caso afirmativo, indique cuales:

¿Sabe nadar?

SINOREGULAR

¿TIENE SEGURO MÉDICO?

SEGURO SOCIALISSSTEOTRO:NO TIENE

INIDQUE EL NÚMERO DE SU CARNET:

Indique cualquier otra circunstancia que pueda resultar de interés y/o debería ser tomada en cuenta en relación con la asistencia del participante:

Cuestionario médico

AUTORIZACIÓN / RESPONSIVA

Sra./Sr:

Con RFC: y No de identificación:

Padre/madre/ ó tutor legal del participante:

_______________________________________________________________(Nombre del niño participante)

Solicita la inscripción, otorga su autorización y asume la responsiva para que el participante asista al Curso de Verano, a realizarse del 14 de Julio al 1 de Agosto de 2014 en las instalaciones del CIIDIR Oaxaca y reciba la atención médica que, en su caso fuera necesaria. Así mismo, acepta que, en caso de producirse alguna circunstancia que aconseje la interrupción de su participación en el mismo, el participante podrá regresar a su domicilio antes de la fecha prevista.

Corroboramos la información que proporcionamos en las fichas de inscripción y médicas y aceptamos las condiciones establecidas en el reglamento

Oaxcaca, Oax. a de Julio de 2014

_____________________________________________________________

Nombre y Firma

El presente reglamento aplica para todos los participantes al curso de verano que se realizará en las instalaciones del CIIDIR Oaxaca, y debe ser del conocimiento de los niños, padres o tutores de los menores de edad participantes, quienes manifestarán su aceptación al mismo por medio de la autorización y responsiva que otorgan, previas al inicio del mismo.

1. El participante deberá estar en el lugar y la hora señalados, para dar diariamente inicio al curso de verano.

2. El curso de verano no se hace responsable de los objetos de valor que lleve el participante (esto incluye teléfonos celulares, cámaras fotográficas, ipods, ipads, etc.), en caso de llevarlo le será recogido y devuelto al término del día.

3. No se admitirá a ningún participante sin presentar la siguiente documentación: ficha de inscripción, ficha médica y carta responsiva con todos los datos que se solicitan y firmada por el padre, madre o tutor.

4. Se entregará el participante única y exclusivamente a la o las personas designadas por el padre, madre o tutor, salvo instrucciones precisas y por escrito de los mismos.

5. No se permitirán visitas ni llamadas telefónicas de los familiares a los participantes. Sólo en casos extraordinarios y con permiso del coordinador del curso.

6. Se deben conservar limpias las instalaciones separando los desechos y depositándolos en los contenedores, de acuerdo al material del que están hechos.

7. El participante y quien ejerce la patria potestad sobre él, autorizan para que, en caso de accidente y con la indicación de un médico titulado, se tomen las medidas pertinentes.

8- En caso de enfermedad o retiro voluntario del participante, no habrá devolución de la cuota de inscripción.

9. En caso de cancelación le será devuelto el 100% de la cuota pagada hasta 5 días antes, el 50% hasta 72 horas antes, y el 25% hasta 48 horas antes de la fecha y hora de inicio.

10.- Cualquier situación no contemplada en este reglamento, será atendida y resuelta por el personal del Centro.

11. Lo más importante: Divertirse mucho, aprender, disfrutar y cuidar de la naturaleza.

Curso de VeranoCiencia y Arte

Del 14 de Julio al 1º de Agosto 2014.

LO QUE TIENES QUE LLEVAR: Sombrero o Gorra para el sol

(Indispensable) Protector solar Ropa cómoda Agua en botes reutilizables Lunch (comida saludable, no

chatarra) Algunos días se requerirá una

muda de ropa (se les indicara un día antes)

Impermeable, en caso de que sea un día lluvioso.

Favor de no llevar ropa nueva porque se maltrata. De preferencia ropa viejita. Todo deberá ir perfectamente marcado con el nombre del asistente.

De preferencia llevar todo en una sola mochila o back pack, para que le sea más fácil transportarlo.

PROHIBIDO LLEVAR CELULARES, IPODS, CAMARAS, ETC. YA QUE EL CURSO DE VERANO NO SE HACE RESPONSABLE DE DICHOS APARATOS.

Y a divertirse !!!!!!

COORDINADORES Celular

OLGA HERRERA ARENAS 951 187 29 59

MANUEL RUBIO ESPINOSA 951 117 34 63

HERMES LUSTRE 951 146 17 14

Contactos en el Curso de verano