Про організацію амбулаторної …z-l.com.ua/upload//moz docs/417.pdf · НАКАЗ № 417 від 15.07.2011 м. Київ Про організацію амбулаторної

1

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ№ 417 від 15.07.2011

м. Київ

Про організацію амбулаторної акушерсько�гінекологічної допомоги в Україні

На виконання Указу Президента України від 27.04.2011 №504 "Про Національний план дій на 2011 рік щодовпровадження програм економічних реформ на 2010—2014 роки "Заможне суспільство, конкурентоспроможнаекономіка, ефективна держава", з метою вдосконалення організації надання амбулаторної акушерсько@гінекологічноїдопомоги у відповідності до сучасних вимог охорони здоров'я в Україні

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити:

1.1. Методичні рекомендації щодо організації надання амбулаторної акушерсько@гінекологічної допомоги; 1.2. Примірна посадова інструкція акушерки фельдшерсько@акушерського пункту (додається); 1.3. Примірна посадова інструція лікаря загальної практики — сімейної медицини з надання акушерсько@гінеко@

логічної допомоги (додається); 1.4. Примірне положення про жіночу консультацію (додається); 1.5. Примірне положення про жіночий оглядовий кабінет лікувально@профілактичного закладу (додається); 1.6. Примірне положення про кабінет патології шийки матки жіночої консультації (додається); 1.7. Примірне положення про мамологічний кабінет (додається); 1.8. Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації (додається); 1.9. Примірна посадова інструкція лікаря акушера@гінеколога жіночої консультації (додається); 1.10. Примірна посадова інструкція старшої акушерки жіночої консультації (додається); 1.11. Примірна посадова інструція акушерки жіночої консультації (додається). 1.12. Примірна посадова інструкція акушерки оглядового кабінету (додається). 1.13. Нормативи надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю "Акушерство і гінекологія" в

умовах амбулаторно@поліклінічних лікувальних закладів.

2. Директору Департамента охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення Осташко С.І.забезпечити доведення цього наказу до відома Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь(головних) охорони здоров'я обласних, Київської і Севастопольської міських державних адміністрацій.

3. Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам управлінь (головних) охорони здоров'я обласних, Київської таСевастопольської міських державних адміністрацій, керівникам лікувально@профілактичних закладів охорониздоров'я, що належать до сфери управління МОЗ України:

3.1. Забезпечити впровадження в закладах охорони здоров'я цього наказу; 3.2. Забезпечити підготовку лікарів загальної практики — сімейної медицини за програмою тематичного удос@

коналення з надання акушерсько@гінекологічної допомоги. 3.3. Дозволити лікарям загальної практики — сімейної медицини спостерігати за здоровою вагітністю (при фізіоло@

гічному її перебігу) після проходження циклу тематичного удосконалення з надання акушерсько@гінекологічноїдопомоги та наявності сертифіката.

3.4. Затвердити персональний склад і графік роботи перинатальних консиліумів. Забезпечити їх роботу.

4. Начальнику центру медичної статистики МОЗ Голубчикову М.В. забезпечити статистичний облік усіх вагітних,які знаходяться на обліку як у лікаря загальної практики — сімейної медицини, так і у лікаря акушера@гінеколога,шляхом внесення відповідних змін до форм статистичної звітності.

5. Внести до пункту 3.5 розділу 3 наказу МОЗ України від 27.12.2006 року № 901 "Про затвердження Клінічнихпротоколів з акушерської допомоги "Переношена вагітність" такі зміни: цифри "42" замінити цифрами "41".

6. У пункті 7.2 розділу 7 наказу МОЗ України від 29.12.2005 року № 782 "Про затвердження Клінічного протоколу закушерської та гінекологічної допомоги "Анемія у вагітних" після слів "під час вагітності:" доповнити словом "легкий".

7. Визнати таким, що втратив чинність, наказ МОЗ України від 28.12.2002 року №503 "Про удосконаленняамбулаторної акушерсько@гінекологічної допомоги в Україні".

8. Контроль за виконанням наказу покласти на Першого заступника Міністра Р.О. Моісеєнко.

Міністр О.В. Аніщенко

ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністра

охорони здоров'я України 15.07.2011 № 417

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇЩОДО ОРГАНІЗАЦІЇ НАДАННЯ

АМБУЛАТОРНОЇ АКУШЕРСЬКО�ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ

1. Загальні положення1.1. Амбулаторна акушерсько@гінекологічна допомога

здійснюється в амбулаторіях загальної практики/сімей@ної медицини, в жіночих консультаціях, гінекологічнихкабінетах центральних районних лікарень, сільськихлікарських амбулаторіях, фельдшерсько@акушерськихпунктах (далі — ФАПах), центрах планування сім'ї, оглядо@вих кабінетах поліклінік.

На І рівні амбулаторну акушерсько@гінекологічну допо@могу мешканці села отримують на ФАПах, у амбула@торіях загальної практики — сімейної медицини (безлікаря акушера@гінеколога). Амбулаторна робота аку@шерки на І етапі, в основному, має профілактичний ха@рактер з метою попередження небажаної вагітності, ус@кладнень вагітності та виникнення гінекологічних за@хворювань. Вагітні із неускладненим загальним і аку@шерським анамнезом, а також неускладненим перебігомвагітності можуть знаходитися під динамічним спосте@реженням лікаря загальної практики — сімейної меди@цини/акушерки/фельдшера, з обов'язковою консуль@тацією лікаря акушера@гінеколога жіночої консультаціїцентральної районної лікарні (далі — ЦРЛ) в 19—21 і 30тижнів вагітності. У разі виникнення акушерських ус@кладнень, патології плода, загострення екстрагеніталь@ної патології вагітна негайно передається під наглядлікаря акушера@гінеколога (додаток 1).

На ІІ рівні амбулаторну акушерсько@гінекологічну допо@могу вагітним і гінекологічним хворим здійснює медич@ний персонал ЦРЛ, центральної міської лікарні (далі —ЦМЛ), міської лікарні (далі — МЛ), жіночих консультацій,гінекологічних кабінетів центральних районних лікарень,центрів планування сім'ї, оглядових кабінетів поліклінік. Улікувально@профілактичних закладах (далі — ЛПЗ) ІІ рівняспостерігаються вагітні без ускладненого перебігу вагіт@ності та з акушерськими ускладненнями, з супутньоютяжкою екстрагенітальною патологією, вродженими ва@дами розвитку плода. За наявності показань вагітні скеро@вуються на ІІІ рівень надання медичної допомоги. При не@обхідності вагітні направляються у денні стаціонари (до@даток 18).

На ІІІ рівні амбулаторну акушерсько@гінекологічну допо@могу здійснюють спеціалісти обласних лікарень. В ЛПЗ ІІІрівня забезпечується поглиблене виконання обсягу ме@дичного обстеження, який не може бути виконаний на по@передніх етапах надання медичної допомоги вагітним тагінекологічним хворим. При необхідності проводитьсяконсультування, додаткове обстеження іншими спеціа@лістами. Після проведеного обстеження складаєтьсяіндивідуальний план спостереження вагітної для медич@ного персоналу перших двох рівнів. Медичному спостере@женню підлягають вагітні, які мають захворювання вка@занні в додатку 18.

1.2. Амбулаторна акушерсько@гінекологічна допомогавключає заходи щодо збереження репродуктивного здо@

ров'я населення, диспансеризацію вагітних та гінеко@логічних хворих, профілактику та лікування акушерської ігінекологічної патології, планування сім'ї, санітарно@просвітницьку роботу.

1.3. Штатні посади медичного персоналу лікувально@профілактичного закладу з надання амбулаторної аку@шерсько@гінекологічної допомоги встановлюються згідноз чинними штатними нормативами.

2. Організація диспансерного нагляду за вагітнимиМетою диспансерного нагляду за вагітними є збережен@

ня здоров'я жінки та народження здорової дитини. 2.1. Перший візит вагітної (бажано до 12 тижнів) є

найбільш тривалим за часом і передбачає: збір анамнезу,загальне та акушерське обстеження, заповнення медич@ної документації (Індивідуальна карта вагітної і породіл@лі — форма №111/о та Обмінна карта — форма № 113/о),визначення обсягу і термінів лабораторного обстеження,заповнення вагітною анкети за згодою (додаток 2), інфор@маційної згоди ( додаток 3).

2.2. Обмінна карта видається вагітній з моментувстановлення на облік.

2.3. Після першого візиту фахівець, який спостерігаєвагітну, обов'язково отримує інформацію від лікаря за@гальної практики — сімейної медицини/дільничного те@рапевта про стан здоров’я вагітної (додаток 4). У разі спос@тереження вагітної у лікаря загальної практики — сімей@ної медицини він заповнює цей додаток сам.

2.4. Вагітні з екстрагенітальними захворюваннями під@лягають динамічному спостереженню профільного спе@ціаліста. Перелік екстрагенітальних захворювань, що по@требують динамічного спостереження визначено у додат@ку 5. Після отримання висновку профільних спеціалістівкомісійно вирішується питання про можливість виношу@вання вагітності та визначається план її ведення.

2.5. Жінки групи високого ризику виникнення у плодавродженої/спадкової патології (додаток 6) підлягають на@правленню на медико@генетичне консультування.

2.6. Вагітні, які не входять до групи високого ризику ви@никнення у плода вродженої/спадкової патології, повиннібути проінформовані лікарем загальної практики@сімей@ної медицини лікарем/лікарем акушером@гінекологом/фельдшером/акушеркою, які спостерігають за вагітною,про доцільність одночасного проведення ультразвуковоїдіагностики (далі — УЗД) (11—13 тиж., 18—21 тиж.вагітності), біохімічного скринінгу вагітних (хоріонічногогонадотропіну (далі — ХГ), плацентарного білка РАРР (да@лі — РАРР) та розрахунку ризику наявності у плода хромо@сомної та деякої вродженої патології.

2.7. При виявленні ознак наявності у плода вродженоїчи спадкової патології вагітна скеровується на медико@ге@нетичне консультування для вирішення тактики веденнявагітності і пологів. При підтвердженні виявленої патологіїпроводиться пренатальний консиліум за участю лікаряакушера@гінеколога (додаток 7).

2.8. Ультразвукове дослідження плода може проводитифахівець, який має відповідну підготовку, за затвердже@ною схемою протоколу (додатки 8, 9).

2.9. Під час кожного візиту всі дані фізикального, лабо@раторного та інструментального обстеження заносять в"Індивідуальну карту вагітної і породіллі" та "Обмінну кар@ту" із зазначенням відповідних призначень, дати наступ@ного відвідування і засвідчуються підписом лікаря та ін@формованою згодою вагітної за формою ("Інформована —згодна/незгодна").

2

2.10. У разі неускладненої вагітності оптимальнакількість візитів до фахівця за період спостереження ста@новить у середньому сім@дев'ять разів (бажано разом зблизькою людиною).

2.11. При виникненні ускладнень перебігу вагітності,якщо вагітна спостерігається лікарем загальної практи@ки — сімейної медицини/фельдшером/акушеркою, вонанегайно передається під нагляд лікаря акушера@гінеколо@га (додаток 1). Частота відвідувань визначається лікаремза показаннями. Показання до додаткового візиту повиннібути обґрунтовані в медичній документації.

2.12. У разі виникнення ускладнень вагітності, які по@требують стаціонарного лікування (чи лікування у денно@му стаціонарі), вагітна госпіталізується для обстеження ілікування у відділення (палату) патології вагітних полого@вого будинку (відділення), або спеціалізованого акушерсь@кого стаціонару, або у гінекологічне відділення (у терміні до22 тиж.), або у денний стаціонар (додаток 18 ).

За необхідністю лікування екстрагенітальної патологіївагітна госпіталізується до 22 тижнів вагітності у терапев@тичне відділення, або у відділення за профілем захворю@вання, або у відділення екстрагенітальної патології вагіт@них.

2.13. При оформленні відпустки у зв'язку із вагітністю тапологами лікар керується «Порядком видачі листка непра@цездатності та довідки для призначення державної допо@моги у зв'язку з вагітністю і пологами» (Накази МОЗ Ук@раїни від 13.11.2001 р. № 455 "Про затвердження Інструк@ції про порядок видачі документів, що засвідчують тимча@сову непрацездатність громадян" та від 18.03.2002 р. № 93 "Про затвердження форм облікової документації що@до призначення державної допомоги у зв'язку з вагітністюта пологами жінкам, які не застраховані в системі загаль@нообов'язкового державного соціального страхування, таінструкції щодо їх заповнення"). При оформленні відпуст@ки у зв'язку із вагітністю та пологами вагітну оглядаютьдва лікаря (бажано із завідуючим жіночої консультації).

2.14. В амбулаторіях загальної практики — сімейної ме@дицини/жіночих консультаціях вагітну та членів ії родиниготують до майбутнього батьківства в "Школі відповідаль@ного батьківства". Робота проводиться з використаннямдемонстраційних матеріалів, технічних засобів і пред@метів догляду за дитиною (додаток 10).

2.15. При неявці вагітної на запланований огляд, при@чина з'ясовується за вказаним контактним телефоном.У разі неявки на 2 і більше обов'язкових візитів та/абосистематичного невиконання рекомендацій і призна@чень лікар/фельдшер/акушерка, які спостерігають завагітною, повинні інформувати завідуючого жіночоюконсультацією та керівника, якому підпорядкованийЛПЗ з відміткою в медичній документації. У разі вияв@лення асоціальної поведінки вагітної лікар має письмо@во інформувати працівників соціальної служби (додаток11).

2.16. При фізіологічному перебігу вагітності, якщо ва@гітна спостерігається лікарем загальної практики@сімей@ної медицини або фельдшером/акушеркою її необхідноскерувати на консультацію до лікаря акушера@гінеколога утерміні 19—21 і 30 тижнів вагітності.

2.17. При нагляді за вагітною в амбулаторних умовахлікарю загальної практики — сімейної медицини/лікарюакушеру@гінекологу або фельдшеру/акушерці фельд@шерсько@акушерського пункту необхідно дотримуватисьплану ведення вагітних (графіку візитів).

3. Організація амбулаторної акушерсько�гінеко�логічної допомоги в сільській місцевості

3.1. Головними напрямками розвитку акушерсько@гіне@кологічної допомоги в сільській місцевості є створенняєдиної системи медичної допомоги населенню шляхоммаксимального наближення лікарської допомоги до меш@канок села, удосконалення не тільки форм, методівпрофілактичної роботи, динамічного спостереження, а ймедико@соціальної допомоги.

3.2. Амбулаторна акушерсько@гінекологічна допомоганадається у жіночих консультаціях або акушерсько@гіне@кологічних кабінетах, кабінетах планування сім'ї поліклі@нік районних, центральних районних лікарень, амбула@торіях загальної практики@сімейної медицини та фельд@шерсько@акушерських пунктах.

3.3. Консультативну допомогу сільському жіночому на@селенню забезпечують міські жіночі консультації, центрипланування сім'ї, акушерсько@гінекологічні кабінети місь@ких, обласних, республіканських поліклінік, консульта@тивні поліклініки.

3.4. В організації гінекологічної допомоги сільському на@селенню є ряд особливостей та загальних положень. Таксамо, як і в містах, велике значення для виявлення гінеко@логічних захворювань у жінок мають профілактичні огля@ди. Профілактичним гінекологічним оглядам підлягаютьдівчата/жінки старше 14 років, які працюють на промис@лових підприємствах, сільськогосподарських підприєм@ствах та інших установах району обслуговування. Кожнужінку доцільно оглядати 1 раз протягом року.

3.5. Амбулаторна акушерсько@гінекологічна допомогаздійснюється згідно з визначеною етапністю:

3.5.1. На I етапі амбулаторну акушерсько@гінекологічнудопомогу мешканки села отримують на ФАПах, амбула@торіях загальної практики — сімейної медицини, у сіль@ських лікарських амбулаторіях та дільничних лікар@нях (без лікаря акушера@гінеколога). Амбулаторна роботаакушерки на I етапі, в основному, має профілактичний ха@рактер з метою збереження репродуктивного здоров'я, по@передження небажаної вагітності, ускладнень вагітностіта виникнення гінекологічних захворювань. Практичноздорові молоді жінки із неускладненим загальним і аку@шерським анамнезом, а також неускладненим перебігомвагітності можуть знаходитися під динамічним спостере@женням акушерок, лікаря загальної практики — сімейноїмедицини, відвідуючи лікаря акушера@гінеколога жіночоїконсультації районної лікарні (РЛ), ЦРЛ або виїзної лікарсь@кої бригади.

3.5.2. На II етапі амбулаторну акушерсько@гінекологічнудопомогу вагітним і гінекологічним хворим здійснює лікаракушер@гінеколог РЛ і ЦРЛ, МЛ, ЦМЛ. В ЛПЗ II етапу мо@жуть спостерігатись вагітні без ускладненого перебігувагітності. Вагітні із середнім та високим ступенем аку@шерського та перинатального ризику постійно спостеріга@ються лікарем акушером@гінекологом РЛ і ЦРЛ, МЛ, ЦМЛ іззбереженням нагляду за ними медичного персоналу ЛПЗ Iетапу.

3.5.3. На III етапі амбулаторну акушерсько@гінеколо@гічну допомогу здійснюють спеціалісти обласних ліка@рень. В ЛПЗ III етапу забезпечується поглиблене виконан@ня обсягу медичного обстеження, який не може бути вико@наний на попередніх етапах надання медичної допомогивагітним та гінекологічним хворим. При необхідності про@водиться консультативне обстеження іншими спеціа@лістами. Після проведеного обстеження складається інди@

3

відуальний план спостереження вагітної для медичногоперсоналу перших двох етапів. Вагітні високого ступеняакушерського та перинатального ризику знаходяться піддинамічним спостереженням спеціалістів III етапу, які внеобхідних випадках вирішують питання про доцільністьзбереження вагітності.

3.6. Сільському населенню комплексну лікарську аку@шерсько@гінекологічну допомогу також надають виїзнібригади, до складу яких входять лікар акушер@гінеколог,лікар@педіатр, лікар@терапевт та інші спеціалісти (за по@требою).

Виїзні бригади здійснюють свою діяльність у відповід@ності до затвердженого графіка, який передбачає датукожного виїзду, його тривалість, місце виїзду, складу бри@гади, який затверджується головним лікарем ЛПЗ та дово@диться до відома керівників господарств, які несутьвідповідальність за створення умов роботи виїзної брига@ди (забезпечення транспортом, доставку жінок і дітей домісця роботи спеціалістів).

Графік виїзду бригади медичних працівників також до@водять до відома головних лікарів амбулаторій загальноїпрактики — сімейної медицини, сільських лікарських ам@булаторій, головних лікарів сільської дільничої лікар@ні (ДЛ), завідувачів фельдшерськими і фельдшерсько@аку@шерськими пунктами.

Фельдшер і акушерка повинні мати список (реєстр)жінок своєї дільниці, які підлягають профілактичним пе@ріодичним оглядам. Згідно з графіком акушерка дільниціінформує населення щодо приїзду виїзної бригади.

3.7. Лікар акушер@гінеколог, який входить до складувиїзної бригади, зобов'язаний:

@ здійснити обстеження вагітних і гінекологічних хво@рих, визначити план нагляду або лікування;

@ надати консультативну допомогу вагітним та гінеко@логічним хворим;

@ провести консультування з питань планування сім'ї;@ надати при необхідності медичну допомогу;@ надати організаційно@методичну допомогу з питань

якості надання медичної та профілактичної роботи;@ провести навчання персоналу з актуальних проблем,

виявлених у роботі персоналу ФАПу або амбулаторії за@гальної практики — сімейної медицини;

@ провести серед населення інформаційно@просвітниць@ку (лекції, бесіди, консультування та ін.) роботу з питаньзбереження репродуктивного здоров'я.

3.8. Свою діяльність лікар акушер@гінеколог виїзної бри@гади повинен відображувати в документації того закладу,де він працює. Виявлених хворих з гінекологічною пато@логією за показаннями необхідно взяти на облік із наступ@ними заходами оздоровлення. При повторному виїзді лі@кар акушер@гінеколог перевіряє виконання акушеркоюФАПу призначень та рекомендацій.

4. МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇЩОДО ОРГАНІЗАЦІЇ НАДАННЯ АМБУЛАТОРНОЇ

ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ

4.1. Організація амбулаторної гінекологічної допомогипередбачає проведення заходів з питань збереження ре@продуктивного здоров'я, профілактики виникнення гіне@кологічних захворювань, раннього їх виявлення та надан@ня лікувальної та реабілітаційної допомоги.

4.2. Гінекологічні захворювання виявляють під часзвернення жінок у жіночу консультацію або гінекологічні

кабінети багатопрофільної поліклініки, до лікаря загаль@ної практики — сімейної медицини, лікаря гінеколога ди@тячого та підліткового віку, акушерки ФАПу, а також підчас проведення профілактичних оглядів у ЛПЗ.

4.3. Профілактичними оглядами в оглядових кабінетахзабезпечуються дівчата з 14 років та всі жінки (за їх по@інформованою згодою), які звернулися вперше в поточно@му році в ЛПЗ. Діагноз захворювання встановлює акушер@ка, лікар загальної практики — сімейної медицини, лікаракушер@гінеколог або гінеколог дитячого та підлітковоговіку на підставі скарг, анамнезу, даних гінекологічного ог@ляду та подальшого обстеження.

4.4. Проведення профілактичних оглядів у дівчат з 18років (за показаннями з 14 років, оглядаються у присут@ності батьків гінекологом дитячого та підліткового віку) по@кладається на акушерку, лікаря загальної практики —сімейної медицини, лікаря педіатра, лікаря акушера@гіне@колога, лікаря@гінеколога дитячого та підліткового віку (вумовах ЛПЗ). Профілактичні огляди спрямовані на збере@ження репродуктивного здоров'я, профілактику небажа@ної вагітності, запальних захворювань статевих шляхів тапідліткової вагітності, інфікування вірусом папіломи лю@дини, діагностику порушення фізичного та статевого роз@витку (затримка або випередження), порушення станов@лення менструального циклу.

При обстеженні проводиться оцінка фізичного та стате@вого розвитку, огляд та пальпація молочних залоз та оглядзовнішніх статевих органів. При порушенні менструаль@ної функції, підозрі на гінекологічну патологію — ультрасо@нографічне дослідження органів малого тазу (УЗД), ректо@абдомінальне дослідження внутрішніх статевих органів,аналіз виділень з піхви. За необхідності гормональнедослідження, проведення діагностичних проб тощо. У сек@суально активних підлітків також проводиться: оглядшийки матки у гінекологічних дзеркалах, обстеження наінфекції, що передаються статевим шляхом, онкоцито@логія та кольпоскопія. Під час візиту проводиться консуль@тування з питань планування сім'ї та профілактики інфек@цій, які передаються статевим шляхом (далі —ІПСШ).

4.5. Профілактичні огляди дівчат/жінок з 18 років (запоказаннями з 14 років, оглядаються у присутності бать@ків гінекологом дитячого та підліткового віку) проводятьсяакушеркою ФАПу, фельдшером або акушеркою оглядовогокабінету багатопрофільних поліклінік, лікарем загальноїпрактики — сімейної медицини, лікарем акушером@гіне@кологом жіночої консультації або центру планування сім'їта спрямовані на раннє виявлення онкологічної патологіїу жінок, профілактику ІПСШ та ВІЛ/СНІДу, консультуван@ня з питань планування сім'ї та запобігання небажанійвагітності, збереження репродуктивного здоров'я. Припроведенні профілактичних оглядів жінок, проводять ог@ляд та пальпацію молочних залоз, огляд шийки матки вдзеркалах, забір вагінальних мазків для онкоцитологічно@го (при відсутності патології 1 раз на 3 роки) і бактеріос@копічного дослідження (при показаннях), пробу Шиллєра,бімануальне обстеження, пальцеве ректальне обстежен@ня. Ультразвукове сканування призначають за показан@нями.

4.6. На кожну жінку, яка вперше звернулася у зв'язку зіскаргами або за направленням інших спеціалістів, а та@кож для профілактичного огляду, заповнюють "Медичнукарту амбулаторного хворого" (ф. 025/о) із детальним опи@сом анамнезу, скарг, результатів аналізів і даних гінеко@логічного обстеження.

4

4.7. Після першого огляду на другій сторінці амбулатор@ної карти хворого в "Листку запису заключних уточненихдіагнозів" проставляють дату огляду, заключний (уточне@ний) діагноз записують в день його встановлення. При ви@явленні в однієї жінки двох і більше гінекологічних захво@рювань статистичний талон заповнюють на кожне оста@точно встановлене захворювання.

4.8. На кожну жінку, яка підлягає диспансерному нагля@ду, заповнюється "Контрольна карта диспансерного спос@тереження" (форма 30), де вказують діагноз захворюван@ня, з приводу якого вона поставлена на облік, частоту ог@лядів, методи обстеження та лікування.

4.9. Вузькоспеціалізована лікувально@профілактичнадопомога — це вид медичної допомоги, що надається на ІІІрівні амбулаторної акушерсько@гінекологічної допомогифахівцями, які мають відповідну спеціалізацію і можутьзабезпечити кваліфіковане консультування, діагностикута лікування у складних діагностичних та клінічних ви@падках.

Вузькоспеціалізована лікувально@профілактична допо@мога потребує застосування сучасної лікувально@діагнос@тичної апаратури, інструментарію та обладнання.

4.10. Вузькоспеціалізована допомога може надаватисяза наступними напрямками:

@ гормональні порушення у репродуктивній системі (по@рушення менструального циклу, невиношування, без@пліддя, дисгормональна патологія молочної залози, пато@логія клімаксу);

@ патологія шийки матки; @ онкогінекологія;@ гінекологічна патологія у дівчат та підлітків.

Директор Департаменту охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення С.І. Осташко

5

Графік візитів вагітної до лікаря1�ий візит

(Бажано до 12 тижнів вагітності)

2�ий візит(не пізніше 2 тижнів після 1�го візиту)

1 У випадку, якщо спостереження за вагітною здійснює сімейний лікар, така виписка заповнюється цим лікарем припершому візиті вагітної.

6

3�ій візит(19—21 тиждень вагітності, після проходження другого УЗД)

4�ий візит(25—26 тижнів вагітності)

7

5�ий візит(30 тижнів вагітності)

6�ий візит(34 � 35 тижнів вагітності)


8


9�ий візит(41 тиждень вагітності)

Не потрібно проводити скрінінг на патогенний стафілокок усіх вагітних (А)


9

10

"ЗАТВЕРДЖЕНО"Наказ Міністерства охорони

здоров'я України15.07.2011 № 417

ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯАКУШЕРКИ ФЕЛЬДШЕРСЬКО�

АКУШЕРСЬКОГО ПУНКТУ

1. Фельдшерсько@акушерський пункт (ФАП) є амбула@торно@поліклінічним закладом первинної ланки з надан@ням долікарняної медико@санітарної допомоги сільсько@му населенню і відіграє важливу роль у лікувально@про@філактичному обслуговуванні, проведенні комплексупрофілактичних і оздоровчих заходів, а також санітар@но@просвітницькій та протиепідемічній роботі.

2. На посаду акушерки ФАПу призначається молод@ший спеціаліст з медичною освітою, який закінчив ви@щий медичний заклад або середнiй спеціальний заклад іотримав кваліфікацію акушерки, фельдшера@акушеркиабо фельдшера.

3. Акушерка безпосередньо підпорядкована завідувачуФАПу. Методичне керівництво роботою здійснює лікарлікувально@профілактичного закладу, відповідальний занадання акушерсько@гінекологічної допомоги населен@ню на території діяльності ФАПу.

4. Функції акушерки ФАПу:4.1. Забезпечення надання медичної допомоги вагіт@

ним і гінекологічним хворим за призначенням лікаряакушера@гінеколога.

4.2. Санітарно@просвітницька робота з питань охоро@ни материнства і дитинства, планування сім'ї та відпові@дального батьківства.

4.3. Ведення амбулаторного прийому на ФАПі.4.4. Здійснення патронажу вагітних, породілей та но@

вонароджених удома.4.5. Здійснення екстреної акушерської і гінекологічної

допомоги з подальшим направленням жінок до відповід@них лікувально@профілактичніих закладів, супроводжу@ючи їх за необхідності.

4.6. Надання першої невідкладної допомоги при гос@трих захворюваннях і нещасних випадках (поранення,кровотечі, отруєння та ін.) з подальшим викликом ліка@ря, організація госпіталізації пацієнтки до відповідногонайближчого лікувально@профілактичного закладу неза@лежно від відомчої підпорядкованності лікувально@про@філактичної допомоги вагітним і гінекологічним хворим(швидкий тест на вагiтнiсть, визначення бiлка у сечi,ацетона у сечi).

4.7. Здійснення фізіотерапевтичних процедур у разiспецiального навчання, стажування, супроводжуючихвору в необхідних випадках.

4.8. Вчасне направлення вагітних до стаціонарів від@повідних лікувально@профілактичних закладів.

4.9. Проведення профілактичних оглядів жінок відпо@відно до встановленних термінів.

4.10. Виконання лікарських призначень.4.11. Підготовка робочого місця для прийому вагітних

і гінекологічних хворих лікарем на ФАПі.4.12. Проведення найпростіших лабораторних дослід@

жень, пов'язаних з наданням екстреної допомоги.4.13. Ведення документації у встановленому порядку

за своїм розділом роботи.5. Акушерка ФАПу зобов'язана:

5.1. Керуватись у своїй роботі цим Положенням, нака@зами, інструкціями, методичними та іншими вказівкамиорганів охорони здоров'я, а також розпорядженнями.

5.2. Видавати довідки й інші документи медичного ха@рактеру згідно з чинними нормативними актами МОЗУкраїни.

6. Акушерка ФАПу має право:6.1. Спостерігати за станом здоров'я і розвитком дітей

першого року життя у разі відсутності в штаті ФАПу по@сади патронажної медичної сестри.

6.2. Проводити у межах компетенції і професійнихправ консультування з питань планування сім'ї, обсте@ження, встановлювати попереднiй діагноз, термін вагіт@ності, виконувати медичні маніпуляції і здійснюватипрофілактичну роботу.

6.3. Подавати завідувачу ФАПу пропозиції щодо удос@коналення організації акушерсько@гінекологічної допо@моги.

6.4. Підвищувати свої професійні знання.




ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯЛІКАРЯ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ — СІМЕЙНОЇ

МЕДИЦИНИ З НАДАННЯ АКУШЕРСЬКО�ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ

Основні компетенції сімейного лікаря: 1. Організація роботи на робочому місці2. Зосереджена на пацієнтові допомога3. Володіння спеціальними навичками4. Всебічний, комплексний підхід5. Холістичний підхід.

Медична опіка над вагітноюПрофілактична та інформаційно�просвітниць�

ка робота:1. Організація та проведення школи відповідального

батьківства. Консультування та проведення навчаннямайбутніх батьків з питань вигодовування, догляду за за@лишком пуповини та шкірою немовляти, безпеки дити@ни, характеру сну та стулу, нормального фізичного тапсихічного розвитку дитини, графіку щеплень та ін.

2. Розробка індивідуальних рекомендацій та проведен@ня консультування батьків з питань: порушення харчу@вання і вигодовування; порушення поведінки дитини; стосунків між батьками і дитиною та ін.

3. Координація вирішення психосоціальних проблем,що виникають у вагітних та в їх сім'ях.

4. Навчання вагітних раціональному режиму дня, хар@чування.

5. Консультування та підготовка вагітних та членів їхсім'ї до появи новонародженої дитини.

6. Консультування з питань підготовки до пологів.

7. Консультування вагітної щодо ознак початку пологів. 8. Індивідуальні і групові консультування з профілак@

тики ІПСШ/ВІЛ, планування сім'ї, методів контрацепції,в т.ч. післяпологової контрацепції, профілактики врод@жених вад розвитку (насамперед за допомогою фолієвоїкислоти), репродуктивних ризиків, ендемічних хвороб,імунопрофілактики.

Діагностика вагітності, спостереження та ор�ганізація маршруту вагітної:

@ Діагностика та спостереження за вагітними з фізіо@логічним перебігом вагітності згідно з чинним клінічнимпротоколом; своєчасне взяття вагітних на облік (до 12тижнів).

@ Взаємодія з другим рівнем надання медичної допомо@ги (своєчасне скерування вагітної до акушера@гінекологата інструментального (УЗД) і параклінічного обстежен@ня.

@ Розробка індивідуального плану дій вагітної (і дорос@лих членів родини, що мешкають з нею) при ознаках по@чатку пологової діяльності.

@ Планове скерування до пологового будинку.@ Виявлення та скерування вагітних груп ризику на

вищий рівень надання медичної допомоги: діагностикавідхилень від фізіологічного перебігу вагітності; скеру@вання на 2@й рівень; зворотній зв'язок з 2@м рівнем (обмінінформацією); контроль за виконанням вагітною реко@мендацій спеціалістів вищого рівня.

@ Надання допомоги вагітним при невідкладних ста@нах згідно клінічних протоколів і настанов; дистанційнеконсультування зі спеціалістами 2@го і 3@го рівнів і отри@мання від них вичерпної інформації щодо клінічної ситу@ації; організація транспортування на вищий рівень (запотреби), ретельне документування наданої допомоги;негайне скерування до спеціаліста за прогностично тяж@ких ускладнень вагітності.

@ Динамічне спостереження за породіллями: отриман@ня від фахівців 2@го і 3@го рівнів вичерпної інформації що@до стану породіллі і новонародженого; виконання при@значень фахівців 2@го і 3@го рівнів та контроль за дотри@манням їх рекомендацій породіллями; організація па@тронажу згідно чинних клінічних протоколів та наста@нов; консультування з питань гігієни післяпологовогоперіоду та з питань підтримки грудного вигодовування.

@ Профілактика, рання діагностика і надання допомогипри післяпологових ускладненнях з легким перебігом(психологічний статус, лактостаз, тріщини сосків, за@тримка інволюції матки) та скерування за необхідностіпороділь на вищий рівень; організація психосоціальноїпідтримки інших членів сім'ї.

Практичні і комунікативні навички: Оцінка стану вагітної, показників життєво важливих

функцій, визначення ступеню невідкладності випадку;огляд у дзеркалах, здійснення бімануального гінекологіч@ного обстеження, забір матеріалу для цитологічного табактеріоскопічного дослідження, пальцеве та ректальнеобстеження, огляд і пальпація молочних залоз, прове@дення і оцінка експрес@тесту на вагітність, вимірюваннявисоти стояння дна матки, обводу живота, термінувагітності та дати пологів за датами останньої менстру@ації та першого руху плода, визначення положення пло@да в матці, оцінка стану плода (аускультація серцебиття,ведення гравідограми), визначення ступеню зрілості

шийки матки, оцінка ступеня ризику у вагітних, оцінкапараклінічних методів досліджень вагітної.

Комунікативні навички у т.ч. включають проведенняконсультувань, бесід, лекцій, тренінгів.

Директор Департаменту охорониматеринства, дитинства та санаторного забезпечення С.І. Осташко



ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯПРО ЖІНОЧУ КОНСУЛЬТАЦІЮ

1. Жіноча консультація є амбулаторно@поліклінічнимзакладом та створюється для надання амбулаторної аку@шерсько@гінекологічної допомоги населенню.

2. Жіноча консультація може бути структурним під@розділом пологового будинку, територіального лікуваль@но@профілактичного закладу (ЛПЗ) або самостійнимлікувально@профілактичним закладом.

3. Перелік приміщень, що пропонується для жіночоїконсультації:

@ кабінет завідувача жіночою консультацією;@ кабінет старшої акушерки;@ кабінети лікарів акушерів@гінекологів;@ кабінети спеціалізованих прийомів: планування сім'ї,

невиношування вагітності, гінекологічної ендокриноло@гії, мамологічний кабінет, кабінет патології шийки мат@ки, гінекології дитячого та підліткового віку, діагностикита лікування безпліддя, функціональної та пренатальноїдіагностики;

@ кабінети інших спеціалістів: терапевта, стоматолога,психотерапевта (медичного психолога), юрист@консуль@та та інш.;

@ фізіотерапевтичний кабінет;@ кабінет лікувальної фізкультури;@ кабінет підготовки вагітних до пологів;@ мала операційна;@ операційна;@ кімната тимчасового перебування після операції;@ процедурний кабінет;@ лабораторія;@ стерилізаційна;@ денний стаціонар;@ реєстратура.4. Планування діяльності, фінансування, укомплекту@

вання штатами, оснащення жіночих консультацій ме@дичною апаратурою, інструментарієм, господарськимінвентарем та обладнанням проводиться відповідно додіючих нормативів в установленому порядку.

5. Керівництво роботою жіночої консультації здійсню@ється завідувачем жіночою консультацією.

6. Персонал жіночої консультації в своїй роботі керу@ється діючим законодавством, положенням про жіночуконсультацію, наказами, інструкціями та іншими чин@ними нормативними актами органів охорони здоров'я,посадовими інструкціями.

7. Розрахункова площа приміщень жіночої консуль@

11

12

тації повинна відповідати нормативним вимогам, щопред'являються до лікувальних закладів ("Державнібудівельні норми України. Будинки і споруди. Закладиохорони здоров'я. ДБН В.2.2—10—2001").

8. Основними завданнями жіночої консультації є:8.1. Організація і проведення комплексу профілактич@

них заходів щодо збереження репродуктивного здоров'янаселення, включаючи планування сім'ї та профілакти@ку ІПСШ.

8.2. Проведення лікувально@профілактичних заходів,спрямованих на попередження ускладнень вагітності,післяпологового періоду, гінекологічних захворювань наоснові сучасних досягнень науки і практики.

8.3. Раннє виявлення вагітних жінок (до 12 тижнів ва@гітності) та їх диспансерний нагляд. Проведення клініч@ного, функціонального, УЗ та лабораторного обстеженнявагітної із застосуванням сучасних засобів для визна@чення ступеню та групи перинатального ризику з метоюпрофілактики акушерських та перинатальних усклад@нень.

8.4. Своєчасне виявлення захворювань у вагітних жі@нок та скерування на госпіталізацію до відділення пато@логії вагітності пологового будинку або до інших ліку@вально@профілактичних установ за профілем захворю@вання.

8.5. Скерування вагітних жінок, які потребують ліку@вання до стаціонару денного перебування.

8.6. Забезпечення наступності з пологовими будинка@ми, станцією швидкої медичної допомоги, поліклінікоюта дитячою поліклінікою, спеціалізованими ЛПЗ (центрипланування сім'ї, дермато@венерологічні лікарні, проти@туберкульозний диспансер та ін.).

8.7. Впровадження в практику сучасних засобів діаг@ностики та лікування ускладнень вагітності, захворю@вань породіль, гінекологічних захворювань.

8.8. Забезпечення необхідним обсягом функціональ@ного та лабораторного обстеження вагітних жінок.

8.9. Організація підготовки вагітних до пологів із залу@ченням сім'ї до навчання у "Школі відповідального бать@ківства".

8.10. Організація і проведення профілактичних гінеко@логічних оглядів жінок з використанням сучасних мето@дів обстеження (кольпоскопія, цитологія та інше) з метоюраннього виявлення та лікування гінекологічних захво@рювань.

8.11. Організація та проведення консультування сімейз питань планування сім'ї.

8.12. Диспансеризація гінекологічних хворих згідно з"Нормативами надання медичної допомоги жіночому на@селенню за спеціальністю "Акушерство і гінекологія" вумовах амбулаторно@поліклінічних лікувальних закла@дів".

8.13. Забезпечення правового захисту жінок, згідно здіючим законодавством, а у разі необхідності — за учас@тю юрист@консульта.

8.14. Своєчасне надання відпустки у зв'язку з вагітніс@тю та пологами згідно з чинним законодавством, лікар@няного листа у випадках тимчасової непрацездатностіжінки, направлення на лікарсько@консультативну комі@сію та МСЕК згідно з установленим порядком.

8.15. Організація медико@генетичного консультуванняподружжя, молоді, що збирається до шлюбу та сімей, вяких є ризик народження (або які мають) дітей з уродже@ними вадами чи спадковими захворюваннями.

8.16. Забезпечення складання статистичних звітів завстановленими зразками, на основі яких проводити сис@тематичний аналіз своєї діяльності.

8.17. Фахівцями жіночої консультації здійснюється ме@тодичне керівництво оглядовими кабінетами в багато@профільних поліклініках за територіальним принципом.




ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯпро жіночий оглядовий кабінет

лікувально�профілактичного закладу

1. Жіночий оглядовий кабінет створюється у складісільської амбулаторії/сільської лікарні, у поліклініках чиу поліклінічних відділеннях (центральної, міської, цент@ральної районної лікарні), дільничої лікарні.

2. На посаду акушерки жіночого оглядового кабінетуможе призначатися молодший спеціаліст з медичноюосвітою, який отримав кваліфікацію акушерки та маєстаж роботи не менше 5 років.

3. Керує, контролює діяльність жіночого оглядовогокабінету, а також рівень фахової підготовки персоналузавідувач поліклініки, головний лікар амбулаторії/сіль@ської лікарні, дільничої лікарні.

4. Методичне керівництво роботою кабінету здійснюєзавідувач територіальною жіночою консультацією, а ме@тодичне керівництво з питань онкології здійснює район@ний (міський) онколог.

5. Функціональні обов'язки акушерки оглядового ка@бінету:

5.1. Проводити профілактичні огляди жінок (за їхпоінформованою згодою), які вперше протягом рокузвернулися до лікувально@профілактичного закладу;

5.2. Опитування про наявність порушення функційстатевої та шлунково@кишкової сфери;

5.3. Огляд шкіри, ротової порожнини та видимих сли@зових оболонок, огляд і пальпація молочних залоз, щито@видної залози, периферичних лімфовузлів, огляд зовніш@ніх статевих органів, огляд у дзеркалах піхви та шийкиматки, бімануальне обстеження внутрішніх статевих ор@ганів, пальцеве обстеження прямої кишки жінкам від 30років, а при наявності скарг — у будь@якому віці;

5.4. Взяття цитологічних мазків в усіх жінок з дотри@манням методики взяття мазків, фіксації їх і направлен@ня до цитологічної лабораторії; зворотний зв'язок з лабо@раторією;

5.5. Контроль за результатами цитологічних дослід@жень;

5.6. Скерування осіб (при необхідності їх активнийвиклик) з виявленою патологією до відповідних спеціа@лістів, а також зворотний зв'язок з ними;

5.7. Навчання жінок самообстеженню молочних залоз;5.8. Ведення паспорту дільниці (регіону обслуговуван@

ня) з обліком та реєстрацією виконаних профілактичних

оглядів і результатами цитологічних досліджень;5.9. Надання повідомлень територіальним жіночим

консультаціям про жінок, у яких виявлено передпухлин@ну та онкологічну патологію жіночих статевих органів тамолочної залози.

5.10. Проведення санітарно@просвітницької та роз'яс@нювальної роботи серед жінок з питань профілактики за@хворювань.

6. Оснащення жіночого оглядового кабінету проводить@ся відповідно до наказу МОЗ України від 04.11.2010 року№ 951 "Про затвердження Примірних табелів оснащенняобладнанням, медичною технікою та виробами медично@го призначення (акушерсько@гінекологічна допомога)".

7. Жіночий оглядовий кабінет розмішується у світлійкімнаті з розрахунковою площею згідно нормативнимвимогам, що пред'являються до лікувальних закладів("Державні будівельні норми України. Будинки і споруди.Заклади охорони здоров'я. ДБН В.2.2—10—2001").

Директор Департаменту охорони материнства, дитинствата санаторного забезпечення С.І. Осташко



ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯпро кабінет патології шийки матки

жіночої консультації

1. Кабінет патології шийки матки є спеціалізованимкабінетом у жіночій консультації, яка створюється уструктурі пологового будинку, територіального лікуваль@но@профілактичного закладу (ЛПЗ) або самостійнимлікувальним закладом.

2. На посаду лікаря кабінету патології шийки маткипризначається головним лікарем (пологового будинку,лікувально@профілактичного закладу або жіночої кон@сультації) лікар акушер@гінеколог, який пройшов тема@тичне вдосконалення з питань патології шийки матки тапостійно підвищує свою кваліфікацію.

3. Лікар акушер@гінеколог кабінету патології шийкиматки в своїй роботі безпосередньо підпорядковуєтьсязавідувачу жіночою консультацією та головному лікарю.

4. В своїй діяльності лікар акушер@гінеколог кабінетупатології шийки матки керується цим положенням, зако@нодавчими, нормативними документами органів охоро@ни здоров'я, посадовою інструкцією.

5. Лікарю акушеру@гінекологу кабінету патології ший@ки матки безпосередньо підпорядковуються акушеркажіночої консультації та молодший медичний персонал.

6. Функціональні обов'язки лікаря акушера@гінекологакабінету патології шийки матки:

6.1. Здійснювати прийом і лікування жінок з пато@логією шийки матки за направленням акушерки оглядо@вого кабінету, лікарів акушерів@гінекологів.

6.2. Проводити контроль диспансерного спостере@ження за жінками з патологією шийки матки на дільни@цях.

6.3. Налагодити взаємодію з онкогінекологом зі своє@часного надання медичної допомоги хворим на злоякісніновоутворення шийки матки.

6.4. Забезпечувати повне і систематичне обстеженняжінок з патологією шийки матки.

6.5. Проводити контроль за своєчасністю проведенняцитологічного скринінгу та достовірністю охоплення ци@тологічним скринінгом жінок на дільницях.

6.6. Проводити санітарно@просвітницьку роботу з пи@тань профілактики патології шийки матки.

6.7. Проводити аналіз виявлення і ефективності ліку@вання патології шийки матки.

7. Кабінет патології шийки матки розміщується у світ@лій кімнаті з розрахунковою площою згідно норматив@ним вимогам, що пред'являються до лікувальних закла@дів ("Державні будівельні норми України. Будинки і спо@руди. Заклади охорони здоров'я. ДБН В.2.2—10—2001").

8. Оснащення кабінету патології шийки матки прово@диться відповідно до наказу МОЗ України від 04.11.2010року № 951 "Про затвердження Примірних табелів осна@щення обладнанням, медичною технікою та виробамимедичного призначення (акушерсько@гінекологічна до@помога)".




ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯпро мамологічний кабінет

лікувально�профілактичного закладу

1. Мамологічний кабінет організується в складі полі@клінік (поліклінічних відділень) міських, центральних,районних лікарень, жіночих консультаціях з метою ран@ньої діагностики передраку та раку грудної залози і дис@пансерного нагляду за хворими цієї категорії.

2. На посаду лікаря мамологічного кабінету призна@чається фахівець, який має повну вищу освіту (спеціа@ліст, магістр) за напрямом підготовки "медицина", спе@ціальністю "лікувальна справа" за фахом "акушер@гінеко@лог" чи "хірург", які пройшли курси тематичного удоско@налення з мамології та гінекологічної ендокринології.Підвищення кваліфікації (курси удосконалення, стажу@вання, передатестаційні цикли тощо) у встановленомупорядку.

3. Лікар мамологічного кабінету підпорядковується го@ловному лікарю поліклініки, лікарні, структурним підроз@ділом якої є кабінет, головному лікарю жіночої консуль@тації. Організаційно@методичне керівництво його робо@тою здійснює територіальний онкологічний диспансер.

4. За стан мамологічної допомоги населенню районувідповідає головний лікар закладу, на базі якого функціо@нує мамологічний кабінет.

5. При організації мамологічного кабінету полікліні@ки (поліклінічного відділення лікарні) на завідуючого

13

цим відділенням покладається функція районного ма@молога.

6. Відкриття і закриття мамологічного кабінету здій@снюється у встановленому законодавством України по@рядку.

7. Мамологічний кабінет працює за планом, узгодже@ним з онкологічним диспансером і затвердженим керів@ником лікувального закладу, в складі якого організованокабінет.

8. Основними завданнями лікаря мамологічного кабі@нету є:

@ проведення прийому хворих, які звертаються в полі@клініку з приводу захворювань грудних залоз;

@ надання консультативної допомоги хворим з патоло@гією грудної залози;

@ проведення лікування хворих з передраковими таіншими захворюваннями грудної залози;

@ організація госпіталізації у 10@денний термін до он@кологічних диспансерів (інститутів) хворих з підозрою чинаявністю злоякісного новоутворення для дообстеженняі подальшого лікування (злоякісні новоутворення груд@них залоз, преінвазивні форми раку грудних залоз, зло@якісні та доброякісні, захворювання м'яких тканин з ло@калізацією в грудній залозі, вузлові форми фіброадено@матозу грудних залоз, фіброаденоми, кісти, проліфера@тивні види мастопатій);

@ здійснення скринінгу патології грудних залоз;@ диспансерний нагляд за хворими із доброякісними

вузловими новоутвореннями грудної залози повиненздійснювати лікар акушер@гінеколог, лікар хірург, із зло@якісними пухлинами — лікар@онколог, за жінками, відне@сеними до групи ризику — лікар@терапевт дільничний,лікар загальної практики — сімейний лікар;

@ здійснення консультацій і патронажу на дому мамо@логічних хворих, які потребують цього, за виключеннямхворих з IV клінічною групою, які обслуговуються діль@ничними лікарями@терапевтами ;

@ проведення аналізу причин відмов і прийняття не@відкладних заходів по госпіталізації для спеціального чисимптоматичного лікування хворих на злоякісні ново@утворення;

@ здійснення обліку усіх хворих на доброякісні та зло@якісні новоутворення, які проживають на території ді@яльності кабінету, і контролю за своєчасним направлен@ням повідомлень про кожний випадок злоякісного ново@утворення до онкологічних диспансерів;

@ заповнення в контрольних картах (ф. № 030@6/о) тер@мінів проведення диспансерних оглядів мамологічнихонкологічних хворих, даних про їх лікування, життєвийстатус та інше.

9. Лікар мамологічного кабінету бере участь в органі@зації протиракових заходів в районі своєї діяльності, в яківходять:

@ профілактичні огляди населення силами медичнихпрацівників лікувально@профілактичних закладів, в то@му числі в оглядових кабінетах;

@ диспансеризація та лікування осіб з передпухлинни@ми захворюваннями грудних залоз;

@ санітарно@освітня робота серед населення;@ організація скринінгу населення з метою виявлення

раку грудної залози.10. Лікар мамологічного кабінету проводить система@

тичний аналіз діагностичних помилок, допущених ліка@рями лікувальних закладів, несе особисту відповідаль@

ність за якість і повноту розбору задавнених випадківзлоякісних новоутворень на протиракових комісіях. Про@токоли розбору задавнених випадків раку грудної залозиподаються до онкологічних диспансерів не рідше 1 разуна 2 місяці.

11. Мамологічний кабінет повинен мати окреме при@міщення для прийому хворих, зберігання медичної доку@ментації та санітарно@просвітницької роботи.

12. Перелік обладнання мамологічних кабінетів дляпроведення лікувально@діагностичної роботи та скри@нінгу:

@ комп'ютер персональний (для скринінгової програми);@ плівковий мамограф з проявочною машиною;@ цифрова ультразвукова діагностична система для

мамологічних досліджень;@ набір для трепан@біопсії.13. Штати медичного персоналу мамологічного кабі@

нету встановлюються залежно від обсягу робіт згіднонормативних документів МОЗ України (наказ МОЗ Ук@раїни від 23.02.2000 № 33).




ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯЗАВІДУВАЧА ЖІНОЧОЮ КОНСУЛЬТАЦІЄЮ

1. На посаду завідувача жіночою консультацією при@значається кваліфікований спеціаліст, який пройшовспеціалізацію, має сертифікат лікаря@спеціаліста за спе@ціальністю акушерство і гінекологія, досвід лікувальноїта організаційної роботи за фахом не менше 5 років та ненижче ІІ кваліфікаційної категорії.

2. Завідувач жіночою консультацією призначається тазвільняється головним лікарем лікувально@профілактич@ного закладу (ЛПЗ), в складі якого знаходиться жіночаконсультація (у разі коли жіноча консультація є самостій@ним закладом — управлінням охорони здоров'я, якомувона підпорядковується).

3. Завідувач жіночою консультацією безпосередньопідпорядковується головному лікарю ЛПЗ (заступникупо медичній частині).

4. Завідувач жіночою консультацією в своїй роботі ке@рується чинними нормативними актами, положеннямпро жіночу консультацію, посадовою інструкцією.

5. Основними завданнями завідувача жіночою кон@сультацією є організація надання кваліфікованої аку@шерсько@гінекологічної допомоги населенню.

6. Завідувач жіночою консультацією забезпечує:6.1. Умови діяльності медичного персоналу жіночої

консультації.6.2. Проведення лікувально@профілактичних заходів,

спрямованих на запобігання небажанної вагітності, ус@кладнень вагітності, післяпологового періоду, гінеко@логічних захворювань.

14

6.3. Впровадження в практику роботи сучасних мето@дів профілактики, діагностики та лікування ускладненьвагітності і гінекологічних захворювань, сучасних формта методів амбулаторно@акушерської допомоги.

6.4. Розширення обсягу та вдосконалення диспансер@ного методу обслуговування вагітних, породіль та хворихз гінекологічними захворюваннями.

6.5. Надання консультативної допомоги.6.6. Взаємозв'язок із ЛПЗ вищого рівня в обстеженні

та лікуванні вагітних та хворих з гінекологічними захво@рюваннями (пологовими будинками, станцією швидкоїневідкладної допомоги, поліклінікою та дитячою поліклі@нікою, а також з іншими лікувально@профілактичнимиустановами (центрами планування сім'ї, протитуберку@льозним, шкірно@венерологічним, онкологічним диспан@серами).

6.7. Забезпечення акушерсько@гінекологічною допо@могою жінок, які працюють на промислових підприємст@вах, у господарствах, розташованих в районі діяльностіжіночої консультації, визначення медичних показаньтим, хто потребує переведення на іншу роботу.

6.8. Виявлення та скерування хворих з гінекологічни@ми захворюваннями на санаторно@курортне лікування.

6.9. Участь в розробці та здійсненні заходів щодо ор@ганізації охорони праці та здоров'я жінок спільно з влас@ником або уповноваженим органом підприємств.

6.10. Впровадження методів планування сім'ї.6.11. Організацію та проведення санітарно@просвіт@

ницької роботи серед населення.6.12. Ведення облікової медичної документації за фор@

мами, затвердженими Міністерством охорони здоров'яУкраїни.

6.13. Контроль за якістю лікувально@профілактичноїроботи, трудової дисципліни медичного персоналу жіно@чої консультації.

6.14. Організацію та проведення заходів, спрямованихна підвищення кваліфікації медичного персоналу, а та@кож виховання в нього почуття професійного обов'язкута відповідальності.

6.15. Раціональне використання ресурсів (існуючої ме@дичної техніки, обладнання, коштів).

6.16. Аналіз своєчасності видачі листків непрацездат@ності з вагітності та пологів; тимчасової непрацездат@ності, направлення в установленому порядку осіб із втра@тою працездатності на ЛКК і МСЕК.

6.17. Забезпечення зберігання, обліку й видачі лікар@няних листів.

6.18. Забезпечення надійного санітарного гігієнічногорежиму.

7. Завідувач жіночою консультацією зобов'язаний:7.1. Своєчасно доводити до відома медичного персона@

лу накази, розпорядження, інструктивно@методичнівказівки вищих організацій, посадових осіб та забезпе@чувати їх виконання.

7.2. Складати графік роботи лікарів, середнього і мо@лодшого медичного персоналу, а також розклад роботивсіх кабінетів жіночої консультації.

7.3. Надавати консультативну допомогу лікарям аку@шерам@гінекологам консультації, а також іншим фахів@цям лікувально@профілактичного закладу.

7.4. Аналізувати основні показники діяльності жіночоїконсультації та впроваджувати заходи з поліпшення їїроботи.

7.5. Розробляти плани роботи жіночої консультації.

7.6. Проводити оперативні наради, конференції із за@лученням наукових фахівців та розробок, розборів тяж@ких випадків захворювань та перинатальної смертностіновонароджених.

8. Завідувач жіночою консультацією має право:8.1. Брати участь в роботі з підбору кадрів жіночої кон@

сультації.8.2. Вносити пропозиції або вирішувати питання щодо

заохочення найкращих працівників або накладення дис@циплінарних стягнень за умови порушення правил внут@рішнього трудового розпорядку.

8.3. Перевіряти ведення лікарями облікової медичноїдокументації, лікувальний та діагностичний процес в жі@ночій консультації.

8.4. Підвищувати професійну кваліфікацію.8.5. Бути присутнім на амбулаторному прийомі лікарів

акушерів@гінекологів з наступним проведенням аналізуїх роботи.

9. Завідуючий жіночою консультацією використовує всвоїй роботі законодавство України, нормативні актиМОЗ України, органів охорони здоров'я, рішення медич@них нарад, методичні рекомендації тощо.

10. Відповідальний за техніку безпеки.11. Відповідальний за протипожежну безпеку.




ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯЛІКАРЯ АКУШЕРА�ГІНЕКОЛОГА

ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ

1. На посаду лікаря акушера@гінеколога жіночої кон@сультації призначається спеціаліст з вищою медичноюосвітою, який має первинну спеціалізацію та сертифікатлікаря@спеціаліста за спеціальністю акушерство та гіне@кологія.

2. На посаду лікар акушер@гінеколог жіночої консуль@тації призначається головним лікарем згідно з існуючимзаконодавством.

3. Лікар акушер@гінеколог в своїй роботі безпосередньопідпорядковується завідувачу жіночою консультацією таголовному лікарю.

4. В своїй діяльності лікар акушер@гінеколог керуєтьсяцим положенням, законодавчими, нормативними доку@ментами органів охорони здоров'я, посадовою інструк@цією.

5. Лікарю акушеру@гінекологу жіночої консультації без@посередньо підпорядковуються акушерка жіночої кон@сультації та молодший медичний персонал.

6. Оцінка діяльності лікаря акушера@гінеколога прово@диться на основі аналізу проведення профілактичних,діагностичних та лікувальних заходів, показників жіно@чого здоров'я, а також здійснення оздоровчих методівжінкам з групи диспансерного нагляду.

15

7. Лікар акушер@гінеколог зобов'язаний:7.1. Здійснювати прийом жінок у жіночій консультації.7.2. Відвідувати хворих і вагітних на дому за викликом.7.3. Виконувати активний акушерський патронаж

вдома.7.4. Проводити активну санітарно@просвітницьку ді@

яльність щодо здорового способу життя, безпечного ма@теринства, планування сім'ї тощо.

7.5. Вести профілактичну роботу з виявлення усклад@нень вагітності, а також факторів ризику, що загрожуютьфізіологічному виношуванню вагітності.

7.6. Здійснювати динамічне спостереження за станомздоров'я вагітних жінок, забезпечувати взяття на дис@пансерний нагляд вагітних в ранні терміни вагітності (до12 тижнів).

7.7. Забезпечувати повне та систематичне обстеженнявагітних із застосуванням клінічних, функціональних,лабораторних та ультразвукових методів дослідження зметою раннього виявлення материнської та перинаталь@ної патології, вибору акушерської тактики в залежностівід факторів акушерського та перинатального ризику тарозробки плану ведення вагітності та пологів, забезпе@чення безпечного материнства.

7.8. Виявляти своєчасно вагітних, які потребують ліку@вання в акушерських та спеціалізованих стаціонарах, вденних стаціонарах жіночих консультацій, та направлятиїх на лікування до відповідних закладів охорони здоров'я.

7.9. Підтримувати постійний зв'язок з пологовими бу@динками, лікарями@спеціалістами поліклініки (терапев@тами, педіатрами та лікарями інших спеціальностей),спеціалізованими медичними закладами (дермато@вене@рологічними, протитуберкульозними лікарнями таіншими).

7.10. Проводити заняття з вагітними до пологів в"Школі відповідального батьківства".

7.11. Проводити профілактичні гінекологічні оглядижінок з використанням сучасних методів обстеження(кольпоскопія, цитологія та інше) з метою раннього вияв@лення та лікування гінекологічних захворювань.

7.12. Здійснювати огляд молочних залоз, навчатижінок методам самообстеження молочних залоз.

7.13. Проводити консультування жінок з питань пла@нування сім'ї.

7.14. Проводити диспансеризацію гінекологічних хво@рих згідно з "Нормативами надання медичної допомогижіночому населенню за спеціальністю "Акушерство ігінекологія" в умовах амбулаторно@поліклінічних ліку@вальних закладів".

7.15. Сприяти правовому захисту жінок, згідно з дію@чим законодавством, у разі необхідності — за участююрист@консульта.

7.16. Забезпечувати надання акушерсько@гінекологіч@ної допомоги жінкам, які працюють на підприємствах тав установах району обслуговування.

7.17. Своєчасно надавати відпустку у зв'язку з вагіт@ністю та пологами згідно з діючим законодавством, ви@давати лікарняні листи у випадках тимчасової непрацез@датності та направлення на лікарсько@консультативнукомісію та МСЕК згідно зі встановленим порядком.

7.18. Своєчасно скеровувати на медико@генетичнеконсультування подружжя, молодь, що збирається дошлюбу, сім'ї з ризиком народження та тих, що мають ді@тей з уродженими вадами чи спадковими захворювання@ми.

7.19. Вести роботу з навчання середнього та молодшо@го медичного персоналу.

7.20. Виконувати та контролювати техніку безпеки(далі — ТБ) та пожарну безпеку (далі — ПБ).

8. Лікар акушер@гінеколог має право:8.1. Брати участь у нарадах, на яких розглядаються

питання, що стосуються роботи лікаря.8.2. Вносити пропозиції щодо поліпшення якості робо@

ти.8.3. Подавати завідуючому жіночою консультацією

пропозиції про накладення стягнень або заохоченняосіб, підлеглих лікарю.

8.4. Лікар має право за погодженням з адміністрацієювідмовитись від ведення пацієнта, якщо останній не ви@конує лікарських призначень або правил внутрішньогорозпорядку ЛПЗ.

Директор Департаменту охорониматеринства, дитинствата санаторного забезпечення С.І. Осташко



ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯСТАРШОЇ АКУШЕРКИ ЖІНОЧОЇ

КОНСУЛЬТАЦІЇ

1. Посаду старшої акушерки жіночої консультації мо@же обіймати молодший спеціаліст з медичною освітою,який отримав кваліфікацію акушерки, має досвідпрактичної і організаційної роботи і стаж роботи аку@шеркою не менше 5 років.

2. Старша акушерка жіночої консультації прий@мається на роботу та звільняється керівником ліку@вально@профілактичного закладу, до складу якого вхо@дить жіноча консультація, або завідувачем жіночоїконсультації.

3. Старша акушерка жіночої консультації знаходить@ся в підпорядкуванні завідувача жіночої консультації.

4. У своїй роботі старша акушерка жіночої консуль@тації керується положенням про жіночу консультацію,діючим законодавством, наказами, іншими норматив@ними актами органів охорони здоров'я, правиламивнутрішнього трудового розпорядку, посадовою ін@струкцією.

5. У безпосередньому підпорядкуванні старшої аку@шерки жіночої консультації знаходиться середній і мо@лодший медичний персонал консультації.

6. Основним завданням старшої акушерки жіночоїконсультації є правильна організація праці середньогоі молодшого медичного персоналу та забезпеченнясвоєчасного виконання ними лікарських призначеньвагітним і гінекологічним хворим.

7. Відповідно до основних завдань старша акушеркажіночої консультації забезпечує:

7.1. Ознайомлення середнього і молодшого медично@го персоналу з їх обов'язками.

7.2. Контроль за своєчасним і кваліфікованим вико@

16

нанням акушерками лікувальних і діагностичних при@значень лікарів у жіночій консультації та вдома; веден@ня ними облікової медичної документації відповідно доформ, затверджених МОЗ України; дотриманням се@реднім і молодшим медичним персоналом встановле@них правил внутрішнього трудового розпорядку.

7.3. Проведення заходів щодо раціональної організа@ції праці середнього і молодшого персоналу.

7.4. Раціональний розподіл та використання кадрівсереднього і молодшого медичного персоналу жіночоїконсультації.

7.5. Своєчасність заміщення акушерок і молодшогоперсоналу, які не вийшли на роботу.

7.6. Належний санітарно@гігієнічний стан жіночоїконсультації.

7.7. Поповнення, правильне збереження і витратимедикаментів, перев'язувального матеріалу, інстру@ментарію та предметів господарського призначеннядля потреб жіночої консультації.

7.8. Правильне збереження та облік отруйних, нар@котичних і сильнодіючих лікарських засобів.

7.9. Своєчасний обмін медичної документації міжжіночою консультацією та пологовим будинком (відді@ленням).

7.10. Складання графіків роботи середнього і молод@шого медичного персоналу жіночої консультації.

7.11. Розробку і проведення заходів щодо підвищен@ня кваліфікації середнього, молодшого медичного пер@соналу та виховання їх у дусі сумлінного ставлення допраці та високої культури обслуговування населення.

8. Старша акушерка жіночої консультації має право:8.1. Систематично підвищувати свою професійну

кваліфікацію.8.2. Давати вказівки підпорядкованим їй середнім і

молодшим медичним працівникам щодо дотриманняправил внутрішнього трудового розпорядку.

8.3. Вносити пропозиції про заохочення цих праців@ників або накладення на них дисциплінарних стягненьза окремі упущення в роботі або порушення правилвнутрішнього трудового розпорядку.




ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯАКУШЕРКИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ

1. Посаду акушерки жіночої консультації може обійма@ти молодший спеціаліст з медичною освітою, який отри@мав кваліфікацію акушерки.

2. Акушерка приймається на роботу та звільняєтьсякерівником лікувально@профілактичного закладу.

3. Акушерка знаходиться в підпорядкуванні лікаряакушера@гінеколога, завідувача жіночої консультації тастаршої акушерки.

4. У своїй роботі акушерка керується діючим законо@

давством, положенням про жіночу консультацію, нака@зами, іншими нормативними актами органів охорониздоров'я, правилами внутрішнього трудового розпоряд@ку, посадовою інструкцією.

5. Основним завданням акушерки є проведення ліку@вально@профілактичної та санітарно@просвітньої роботив області акушерства та гінекології під керівництвомлікаря.

6. У відповідності до основних завдань акушерка здій@снює:

6.1. Підготовку амбулаторного прийому, який прово@дить лікар.

6.2. Ознайомлення жінок з правилами внутрішньогорозпорядку та режимом роботи жіночої консультації.

6.3. Допомогу лікарю під час проведення діагностич@них, лікувальних та оперативних маніпуляцій.

6.4. Проведення разом з лікарем профілактичних гіне@кологічних оглядів.

6.5. Санітарно@просвітницьку роботу в області аку@шерства та гінекології, в т.ч. випуск санітарних бюлете@нів, зокрема з питань планування сім'ї.

6.6. Контроль за роботою молодшого медичного персо@налу.

6.7. Контроль за відвідуванням вагітних та хворих, якіпідлягають диспансерному обліку.

7. Акушерка жіночої консультації зобов'язана:7.1. Виконувати правила асептики та антисептики,

правильно стерилізувати, обробляти та зберігати пере@в'язувальний матеріал та інструменти медичного при@значення.

7.2. Вести медичну облікову документацію.7.3. Виконувати за необхідності обов'язки операційної

сестри.7.4. Надавати першу медичну допомогу при невідклад@

них станах з послідуючим викликом лікаря.7.5. Звітувати завідувачу відділення (у разі його відсут@

ності черговому лікарю) про всі ускладнення або хворобиу вагітних чи гінекологічних хворих.

7.6. Виконувати акушерський патронаж.7.7. Проводити санітарно@просвітницьку роботу серед

вагітних і членів їх сімей про особливості гігієни вагіт@них, раціональне харчування, необхідність регулярноговідвідування лікаря.

7.8. При виявленні відхилень від нормального станускерувати на прийом до лікаря акушера@гінеколога.

7.9. Результати патронажу акушерка повинна звітува@ти лікарю та записувати до патронажного журналу.

8. Акушерка жіночої консультації має право:8.1. Вносити пропозиції завідуючому відділення з ра@

ціонального розподілу роботи.8.2. Систематично підвищувати свою професійну ква@

ліфікацію.8.3. Давати вказівки підпорядкованим їй молодшим

медичним працівникам щодо дотримання правил внут@рішнього трудового розпорядку.

8.4. Вносити пропозиції про заохочення цих праців@ників або накладення на них дисциплінарних стягненьза окремі упущення в роботі або порушення правил внут@рішнього трудового розпорядку.


17

Додаток 1

РЕКОМЕНДАЦІЇлікарю загальної практики�сімейної

медицини

Консультації акушера�гінеколога підлягають ва�гітні з наступними патологічними станами:• анемія вагітних середнього та тяжкого ступеня (ге@

моглобін менше 90 г/л); • загроза переривання вагітності без кров'янистих

виділень із статевих шляхів;

• загроза переривання вагітності після стаціонарно@го лікування;• затримка росту плода (без порушення функціо@

нального стану плода);• набряки вагітних без наявності гемодинамічних

порушень.

СТАНИ, ЯКІ ВИМАГАЮТЬ НЕВІДКЛАДНОЇ КОН@СУЛЬТАЦІЇ АКУШЕРА@ГІНЕКОЛОГА У І ТРИМЕСТРІВАГІТНОСТІ• Затримка менструації при позитивному тесті на

вагітність і відсутності візуалізації плідного яйця наУЗД.


18

ІНДИКАТОРИ ЯКОСТІ АМБУЛАТОРНОЇ АКУШЕРСЬКО�ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ

• Виявлення при УЗД ділянок відшарування хоріону,нечітка візуалізація ембріона.• Блювання вагітних середнього та тяжкого ступеня

з кетонурією.• Періодичний тягнучий біль у нижній ділянці живота.• Напади переймоподібного болю або регулярний пе@

реймоподібний біль унизу живота. • Кров'янисті виділення із піхви.

СТАНИ, ЯКІ ВИМАГАЮТЬ НЕВІДКЛАДНОЇ КОН@СУЛЬТАЦІЇ АКУШЕРА@ГІНЕКОЛОГА У ІІ ТРИМЕСТРІВАГІТНОСТІ• Періодичний тягнучий біль унизу живота.• Напади переймоподібного болю або регулярний пе@

реймоподібний біль унизу живота. • Зміна характеру виділень (надмірні водянисті) або

кров'янисті виділення із піхви.• Зміна характеру рухів плода за суб'єктивними від@

чуттями вагітної (хаотичні рухи, що тривають більше30 секунд і виникають частіше 4 раз протягом 1 годи@ни; менше ніж 10 рухів за 10 годин).• Зміна частоти серцевих скорочень плода при аус@

культації — більше 170 уд/хв або 110 і менше уд/хв. • Невідповідність розмірів матки (переважання або

відставання) гестаційному терміну.• Виявлення Rh@антитіл у крові або УЗ@ознак гемо@

літичної хвороби плода (багатоводдя, подвійний кон@тур голівки, набряк підшкірної клітковини, гепато@спленомегалія).

СТАНИ, ЯКІ ВИМАГАЮТЬ НЕВІДКЛАДНОЇ КОН@СУЛЬТАЦІЇ АКУШЕРА@ГІНЕКОЛОГА У ІІІ ТРИМЕСТРІВАГІТНОСТІ• Періодичний тягнучий біль унизу живота.

• Приступи переймоподібного болю або регулярнийпереймоподібний біль унизу живота.• Зміна характеру виділень (надмірні водянисті) або

кров'янисті виділення із піхви.• Зміна характеру рухів плода за суб'єктивними від@

чуттями вагітної (хаотичні рухи, що тривають більше30 секунд і виникають частіше 4 раз протягом 1 годи@ни; менше ніж 10 рухів за 10 годин).• Зміна частоти серцевих скорочень плода при аус@

культації — більше 170 уд/хв або 110 і менше уд/хв.• Невідповідність розмірів матки (переважання або

відставання) гестаційному терміну.• Виявлення Rh@антитіл у крові або УЗ@ознак ге@

молітичної хвороби плода (багатоводдя, подвійнийконтур голівки, набряк підшкірної клітковини, гепато@спленомегалія).• Головний біль при поєднанні з підвищенням АТ.• Неконтрольована тяжка гіпертензія, гіпертензив@

ний криз.• Поява або прогресування змін на очному дні.

ПОКАЗАННЯ ДО НЕГАЙНОЇ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ @ Кров'янисті виділення зі статевих шляхів.@ Відходження навколоплодових вод.@ Підвищення температури тіла вище 38°С.@ Діастолічний АТ >110 мм рт.ст.@ Головний біль.@ Порушення зору.@ Біль у епігастральній ділянці або правому підребер'ї.@ Ознаки печінкової недостатності.@ Олігурія (<25 мл/год).@ Тромбоцитопенія (<100·109/л).@ Будь@які стани що супроводжуються порушенням

життєво важливих функцій.

19

Додаток 2

АНКЕТА ВАГІТНОЇ(заповнюється вагітною при першому зверненні)

Дата:__________________ ПІБ:____________________________________________________________________

Вік: ___________________

Адреса: ________________________________________________________________________________________

Тел.: ___________________________________________________________________________________________

Професія: ______________________________________________________________________________________

1. Дані про здоров'я жінкиБудь ласка, вкажіть, яку хворобу із наступних Ви маєте або мали

2. Дані про здоров'я сім’їБудь ласка, вкажіть яку хворобу мають Ваші батьки, брати (сестри), діти або дід (баба)

3. ЛікиБудь ласка, вкажіть ліки і відповідні дози, які Ви вживаєте зараз:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Хірургічні втручання

5. Алергічні проявиБудь ласка, вкажіть, які алергії на ліки та їхні відповідні реакції Ви маєте:

6. Соціальний анамнезВи палите? Ні/Так/Як часто? _______________ Ви приймаєте транквілізатори? Ні/Так/Як часто? _______Вживаєте алкоголь? Ні/Так/Як часто? ______ Ви приймаєте наркотики? Ні/Так/Як часто? _____________У Вас активне статеве життя? Так/Ні Скільки статевих партнерів Ви мали протягом останнього року? _______________________________________________Чи робили Вам коли@небудь переливання крові? Ні/Так/Вкажіть причину ____________________________________Чи були ускладнення переливання крові? _______________________________________________________________________

7. Історія вагітностей (включаючи пологи, викидні та аборти)

8. Характер менструальної функціїПерша менструація у _______ роківЧастота (кількість днів з початку однієї менструації до другої) _________ днівТривалість ________ днівКількість (легка, середня, значна) ________Дисменорея (менструальний біль) __________Кровотечі ______Останній нормальний менструальний період _________

9. Історія гінекологічних захворювань та процедурЧи мали Ви будь"яке із наступних захворювань:

20

Додаток №3

ФОРМА ІНФОРМОВАНОЇ ЗГОДИ

ДО УВАГИ ПАЦІЄНТА!Уважно прочитайте і вивчіть документ.Керуйтесь основними його положеннями в своїх інтересах.З'ясуйте з медичними працівниками незрозумілі дляВас питання.Ви можете внести в текст зміни і поправки на свій розсуд.

З А Я В А

_______________________________________________________(кому: назва медичного закладу і його адреса)

про згоду на комплекс медичних обстежень тавиконання рекомендацій лікаря під час моєї вагітності(далі Згода).

1. Будь@ласка, напишіть нижче Ваші П.І.Б.Я, __________________________________________________2. Будь@ласка, підпишіться _________________________3. Напишіть нижче поштову адресу Вашого фактичного

місця проживання і Ваші контактні телефони______________________________________________________________________________________________________________

У відповідь на отриману інформацію від свого лікуючоголікаря про перебіг моєї вагітності, про важливість вико@нання мною всіх рекомендацій медичних працівників провідповідальність за здоров'я моєї майбутньої дитини, а та@кож запропонованих лікарем шляхів вирішення моїх ме@дичних проблем, заповненням цієї форми, завіреної моїмпідписом, даю офіційну згоду:

@ систематично відвідувати лікаря у призначений менідень і годину (в разі неможливості візиту до лікаря зо@бов'язуюсь повідомити його у телефонному режимі чи віншій формі);

@ вчасно проходити усі запропоновані мені методи об@стеження (лабораторні, фізикальні, УЗД);

@ за необхідності бути оглянутою іншими фахівцями(при наявності показань);

@ за необхідності пройти медико@генетичне консульту@вання та провести обстеження на спадкову патологію тавади розвитку плода (лабораторні, фізикальні, інвазивні);

@ за необхідності бути скерованою на вищий рівень на@дання медичної допомоги;

@ за необхідності пройти курс лікування амбулаторно чив стаціонарних умовах.

Я підтверджую, що для прийняття рішення про Згоду, ядостатньо інформована в доступній для мене формі:

@ про мету, метод і терміни запропонованих мені обсте@жень і втручань;

@ про прогнозовану для мене перевагу медичних втру@чань;

@ про ризик можливих ускладнень медичних втручань, атакож можливих негативних наслідків лікування;

@ про професійну кваліфікацію медичного персоналу.Я підтверджую, що для прийняття рішень про Згоду я

достатньо інформована і про інші альтернативні способивирішення моїх медичних проблем, а також про ліку@вальні заклади, де вони виконуються (державні і приватнізаклади).

Я підтверджую, що для прийняття остаточного рішен@ня про згоду я мала достатньо можливостей для незалеж@ного пошуку та отримання необхідної інформації, а такожїї аналізу та порівняння.

Я підтверджую, що можлива шкода від медичних втру@чань для мене менш значуща, ніж обставини, які спонука@ли мене погодитися на них, і тому я ДОБРОВІЛЬНО І СВІДОМО даю свою згоду на застосу@вання стосовно мене запропонованого комплексу медич@них втручань, а також інших медичних втручань, які бу@дуть доповнювати і забезпечувати адекватний лікуваль@ний процес.

Тим не менше, нижче я вказую медичні втручання, відяких я відмовляюся за будь@яких обставин, крім випадківбезпосередньої загрози для мого життя та життя моєї ди@тини або повторного узгодження зі мною:______________________________________________________________________________________________________________

Я знаю, що не існує абсолютно безпечних медичнихвтручань і будь@який медичний вплив на людину викли@кає відповідні реакції її організму, які іноді можуть бутиатиповими і непередбачуваними. І я розумію, що медичніфахівці проведуть всі можливі заходи для попередженнязагрози моєму життю і спричинення шкоди моєму здо@ров'ю і здоров'ю моєї дитини.

Я не заперечую, щоб у моїх інтересах були задіяні іншікомпетентні медичні установи.

Я знаю, що суворе дотримання призначень і рекомен@дацій лікарів є необхідною умовою для успішного результа@ту, тому я беру на себе зобов'язання неухильно виконуватиусі вимоги до мене, як до пацієнта. І я визнаю, що несувідповідальність за результати медичних втручань, у разівідхилень з мого боку від приписів лікарів.

Я підтверджую, що обізнана про те, що можу відмови@тися від даної Згоди на свій розсуд, до початку медичнихвтручань шляхом написання відповідної заяви і обов'язко@вого своєчасного повідомлення про це лікуючого лікаряабо відповідального представника______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(назва медичної установи)

21

10. Застосування протизаплідних методів

Підпис ____________

На випадок моєї медичної недієздатності тут я вказуюлюдину, якій я довіряю представляти мої інтереси і прий@мати від мого імені рішення виключно з медичних питань,що виходять від лікарів і потребують моєї згоди:________________________________________________

(П.І.Б.)

______________________________________________________________________________________________________________

фактичне місце проживання та контактна інформація(робочі, домашні, мобільні телефони)

Я підтверджую, що мала необмежену можливість вно@сити зміни до тексту цього документа на свій розсуд.

Пацієнт_________(___________________________________________)підпис вкажіть Ваші П.І.Б.

_______________________________________________________(Вкажіть прописом дату Вашого підпису)

Цей документ підписаний у присутності свідків: _______________________________________________________

підпис свідка П.І.Б. Контактна інформація

_______________________________________________________підпис свідка П.І.Б. Контактна інформація

Додаток 4

ВИПИСКА З АМБУЛАТОРНОЇ КАРТИ

Видається дільничним терапевтом, лікарем загаль@ної практики (сімейним лікарем) вагітній жінці в жіно@чу консультацію для прогнозу перебігу вагітності та ви@бору тактики ведення вагітності та пологів

П.І.Б. _______________________________ Дата народження

1. Основний діагноз _______________________________________________________

(докладний, із зазначенням активності, стадії, ускладнень,

проведеного хірургічного лікування тощо)

______________________________________________________________________________________________________________

2. Супутні захворювання _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Перенесені в минулому хвороби _______________________________________________________

(інфекційні, соматичні із зазначенням років захворювання)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Перенесені хірургічні втручання_______________________________________________________

(діагноз, назва операції, рік)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Ускладнення наркозу _______________________________________________________

(які саме, від якого наркозу)

______________________________________________________________________________________________________________

6. Перенесені алергічні реакції_______________________________________________________

(на який алерген, у якій формі, коли, один чи кілька разів)

______________________________________________________________________________________________________________

7. Спадковість:Цукровий діабет

_______________________________________________________ (який тип, в кого з родичів)

_______________________________________________________

Артеріальна гіпертензія_______________________________________________________

(який тип, в кого з родичів)

_______________________________________________________

Спадкові хвороби _______________________________________________________


_______________________________________________________

Вроджені вади_______________________________________________________


_______________________________________________________

Інше_______________________________________________________


_______________________________________________________

8. Туберкульоз в родині_______________________________________________________

(яка форма, в кого з родичів)

8.1. Результат флюорографічного/рентгенологічногодослідження, дата_____________________________

9. Шкідливі умови праці _______________________________________________________

(які саме)

______________________________________________________________________________________________________________

10. Постійне лікування_______________________________________________________

(що приймає постійно, який контроль лікування)

________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Інформація про проведену вакцинацію ______________________________________________________________________________________________________________

12. Інша важлива медична інформація ________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лікар (дільничний терапевт, лікар загальної практики@сімейної медицини)

"___" _____________ 20___ р. (дата заповнення)

__________________________________

(підпис, П.І.Б. та особиста печатка)

22

Додаток 5

Екстрагенітальні захворювання у вагітних, якіпотребують спільного спостереження акушера�

гінеколога і профільного фахівця

Примітка. Постійного спільного спостереження акушера@гіне@колога та профільного фахівця потребують жінки з іншими хро@нічними захворюваннями, які не увійшли до вищенаведеного пе@реліку, якщо вагітність може обтяжити перебіг цих захворювань,спричинити ускладнення, зумовити загрозу здоров'ю жінки.

Додаток 6

ПОКАЗАННЯ ДО НАПРАВЛЕННЯ ВАГІТНОЇ НА МЕДИКО�ГЕНЕТИЧНЕ КОНСУЛЬТУВАННЯ *

1. Вік вагітної 35 років і більше. Вік чоловіка 40 роківі більше.

2. Наявність у одного з подружжя спадкової пато@логії, хромосомної перебудови або вродженої(их) вадирозвитку.

3. Наявність у вагітної фенілкетонурії, муковісцидо@зу та інших спадкових захворювань

4. Наявність в родині живих або померлих дітей зі:@ спадковою або хромосомною патологією;@ вродженими вадами розвитку — ізольованими або

множинними;@ розумовою відсталістю;@ мертвонародженням.5. Наявність вищезазначеної патології серед ро@

дичів.6. Кровноспоріднений шлюб. 7. Звичне невиношування вагітності невстановлено@

го генезу у І триместрі вагітності.8. Несприятливі впливи у ранні терміни вагітності

(захворювання, діагностичні або лікувальні процеду@ри, прийом медикаментів).

9. Ускладнений перебіг вагітності (загроза перери@вання з раннього терміну, яка не піддається терапії, ба@гатоводдя і маловоддя).

10. Вагітні після ДРТ.11. Патологія плода, виявлена при пренатальному

скринінгу (УЗ, біохімічні маркери, високий індивіду@альний генетичний ризик виникнення хромосомної тадеякої вродженої патології).

12. Наявність у подружжя шкідливих факторів, по@в'язаних із професією.

Медико@генетичну консультацію бажано проводитипоза вагітністю, або в її ранні терміни з детальною ви@пискою про перебіг попередніх вагітностей, пологів,стану новонародженого, результатів обстеження, да@них патолого@анатомічного дослідження.

23

Додаток 7

Пренатальний консиліум

Дата___________________ЛПЗ_______________________________________________________________________________________________________________П.І.Б. вагітної_____________________________________________________________________________________________________Дата народження_______________________________ Адреса____________________________________________________________________________________________________________Термін вагітності________________тижн.Склад комісії: Акушер@гінеколог_____________________________________Генетик_______________________________________________Профільні фахівці (відповідно до виявленої патології) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Пренатально встановлений діагноз ________________________________________________________________________________Код МКХ@10____________________________________Переривання вагітності за медичними показаннями рекомендовано/ніВідмова вагітної від переривання (причина) _______ _______________________________________________________________Поінформована відмова _______________________________ П.І.Б.

(підпис вагітної)

Рекомендації___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Місце проведення пологів, рекомендоване на консиліумі: ____________________________________________________________________________________________________________________

(підписи)

Додаток 8

ПРОТОКОЛ ультразвукового обстеження вагітних

I УЗ�обстеження (11тиж.+1 день — 13 тиж.+6 днів)

Дата "____" ____________ 200___ р. Інд. карта N

ПІБ________________________________________________________________________________________________________________

Дата народження____________Дата обстеження_________________1@й день о/м _________

Методика сканування: трансабдомінальна / трансвагінальна

Розміри матки: довжина _______ ширина ______ передньо@задній _______

Контури матки рівні, чіткі (нерівні, бугристі).

Має серединне положення (зміщена праворуч, ліворуч).

Структура міометрію не змінена (змінена). Тонус міометрію не підвищений (підвищений по передній, задній

стінці, локальний гіпертонус _________________).

Патологічні ехо@включення ________________________________________

Об'ємні утворення:________________________________ Перетинка у матці ______________

У порожнині матки візуалізується одне (два, три) плідне яйце правильної форми (_______).

Діаметр плідного яйця ____________ мм. Кількість ембріонів: _______________

Ділянки відшарування плідного яйця не визначаються (визначаються в області __________).

БІОМЕТРІЯ ПЛОДУ

Куприко@тім'яний розмір (КТР) ____________ мм

Біпарієтальний розмір (БПР) _____________ мм

Кістки черепу візуалізуються (не візуалізуються)

Окружність живота ________________ мм

Середній діаметр живота _____________ мм

Довжина стегна _____________ мм

Інші:______________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

Комірцевий простір ________ мм

Наявність носової кістки ____________ мм (візуалізуються, не візуалізуються)

Інші ехо@маркери хромосомних синдромів (лицевий кут, трикуспідальна регургітація, кровоплин у венозній

протоці) ___________________________________________________________________________________________________________

24

Серце ______________ Серцебиття (є / ні) ЧСС ___________________ уд./хв.

Передня черевна стінка _________________ (цілісність, наявність кили)

Рухова активність плода (нормальна, знижена, відсутня) _______________________

Локалізація хоріону: _____________, товщина______мм, структура____________________

Шийка матки: _____ мм; цервікальний канал _____ мм, діаметр внутрішнього вічка: _____ мм

Стан придатків матки _____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

Особливості _______________________________________________________________________________________________________

Висновок УЗД: ____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

Підпис лікаря ____________ П.І.Б.

Додаток 9

ПРОТОКОЛ ультразвукового обстеження вагітних

II УЗ�обстеження (18—21 тиж.)

Дата "___" ____________ 200___ р.

ПІБ_________________________________________________________________________

Дата народження____________Дата обстеження_________________1@й день о/м _______

Кількість плодів: один, два, три

Положення плода: поздовжнє, поперечне, косе, нестійке

Передлежання: головне, сідничне

Серцебиття _____________ ЧСС ________ уд./хв. Рухи плода __________________

Структура мозку:

Серединне М@ехо _____ мм, бокові шлуночки мозку:____ мм, велика цистерна ____ мм,

Хребтовий стовбур _________________________________________

Серце: положення нормальне (аномальне)_______________, 4@камерний зріз серця: візуалізується (не візуалізується)

____________________________________________________________________________________________________________________розмір, локалізація, позиція, камери

____________________________________________________________________________________________________________________ ( клапани, перетинки, ендокард, перикард)

Діафрагма без особливостей (патологія, не візуалізується).

Кишечник: ехогенність не підвищена (підвищена), петлі не розширені (розширені до____ мм)

Передня черевна стінка _______________________________________________________

Структури обличчя: Лицьові розщілини не візуалізуються (візуалізуються) _________________.

Носова кістка ________ мм.

Розмір шийної складки _________ мм

Кількість навколоплідних вод: нормальна, збільшена, зменшена (водна кишеня)

Локалізація плаценти: передня, задня, права бокова, ліва бокова стінки, дно матки

Ступінь зрілості:

М/вічко: _____________________________ Перекриває плацента: _____________________________________

Товщина плаценти: _______ мм. Структура плаценти: _____________________________________________________________

Реверсний кровотік у венозній протоці ________________________

Пуповина: кількість судин: ____________ обвиття пуповини немає (є) ____________________

Передлежання судин пуповини (є, ні), оболонкове прикріплення судин (є, ні) ______________________________________

Патологія матки, органів м/тазу __________________________________________________________________________________

Підозра або наявні вади розвитку плода (ВВР) _____________________________________________________________________

Висновок УЗД: ____________________________________________________________________________________________________

Підпис лікаря:____________ П.І.Б.

25

Додаток 10

Школа підготовки сім'ї до пологів

Мета: підготовка сімейної пари до відповідальногобатьківства, народження здорової дитини та збере@ження здоров'я матері шляхом консультативної адап@тації до вагітності, підготовки до пологів та перебігупісляпологового періоду.

Організація допологового навчання є одним з прин@ципів, який підтверджений безпечністю та ефектив@ністю.

Заняття для навчання батьків організуються у допо@логовий період, щоб майбутні батьки могли зустрітисьу подібній ситуації, поділитись досвідом та знаннями,а також обговорити надії, страх та сподівання.

Допологове навчання має ряд переваг:• сприяє значному зниженню застосування знебо@

люючих препаратів під час пологів;• сприяє підвищенню настрою та викликає позитив@

ні емоції у жінки та членів родини після пологів;• не має негативних наслідків. Завдання допологової підготовки:

1. Формування позитивного ставлення жінки довагітності, пологів та майбутньої дитини.

2. Психопрофілактична підготовка вагітної до по@логів.

3. Підготовка партнера або членів родини до участі упологах, усвідомлення своєї ролі в процесі вагітності тапологів.

4. Відпрацювання теоретичних та практичних нави@чок поведінки під час вагітності, пологів та у післяпо@логовому періоді.

5. Навчання майбутніх батьків принципам грудноговигодовування та правилам догляду за новонародже@ним.

6. Консультування з питань післяпологової контра@цепції.

Заняття у школах відповідального батьківства пови@нен проводити підготовлений персонал: лікарі аку@шери@гінекологи, акушерки, неонатологи, психолог.Навчання може проводитись у жіночих консультаціях,центрах репродуктивного здоров'я, акушерських ста@ціонарах (відділеннях патології вагітності), навчальнихзакладах, РАЦС.

Вимоги до приміщення для занять:• Світле• Тепле• Просторе (для можливості групових занять жінок

та їх партнерів, а також виконання фізичних вправ)• Наявність туалетної кімнати, місця для миття рук,

рідкого мила, одноразових рушничків• Наявність чистої питної водиОбладнання включає:• Достатню кількість стільців, матів• Телевізор, аудіо@ та відеоапаратуру• Шведську стінку• М'ячі для аеробіки• Стільчики для пологів• Манекени (ляльки, молочна залоза)• Стенди та інформаційні матеріали

Розклад занять має бути зручним для жінок та їхпартнерів. Оптимальна тривалість одного заняття — небільше 1 години. Заняття повинні проводитись у пер@шому, другому та третьому триместрах вагітності. Темизанять мають бути актуальними для кожного тримест@ру. Тривалість курсу узгоджується з учасниками.

Рекомендовані теми для занять:1. Про перебіг вагітності:• Фізіологічні та психологічні зміни під час вагіт@

ності• Внутрішньоутробний розвиток плода • Харчування та здоровий спосіб життя • Фізична активність• Гігієна під час вагітності • Тривожні симптоми під час вагітності• Статеве життя• Роль батька/партнера

2. Про народження дитини:• Фізіологія пологів, "пологи без страху"• Партнерські пологи та роль партнера• Перший період пологів та практичні вправи: аль@

тернативні методи знеболення пологів, релаксація,вільний вибір позиції• Другий період пологів та практичні вправи: ра@

ціональне положення жінки у другому періоді пологів,контакт "шкіра@до шкіри"• Третій період пологів (активне та фізіологічне ве@

дення, переваги та недоліки)• Раннє грудне вигодовування

3. Про післяпологовий період:• Принципи грудного вигодовування• Метод лактаційної аменореї• Догляд за новонародженим• Гігієна післяпологового періоду• Тривожні симптоми для матері та дитини• Профілактика синдрому раптової смерті дитини• Планування сім'ї, методи контрацепції

Додаток 11

Начальнику управління(відділу) молоді, сім'ї і спорту

(районної, обласної адміністрації)Начальнику центру соціальних служб

Інформую Вас, що вагітна ________________________________________________________________________________,

(П.І.Б., поштова адреса, місце проживання, контактні телефони)

яка перебуває на обліку з приводу даної вагітності у______________________________________________________________________________________________________________

(назва медичного закладу і його адреса)

систематично не відвідує лікаря жіночої консультації,категорично відмовляється від запропонованого їй об@стеження і лікування (потрібне підкреслити), що загро@жує здоров'ю її та ненародженої дитини. Сім'я вагітноїпроживає в незадовільних матеріально@побутових умо@вах.

Прошу в межах Вашої компетенції вжити необхіднізаходи і взяти під соціальний супровід дану вагітну.

Про вжиті заходи прошу письмово повідомити.

Головний лікар П.І.Б. (підпис)

26

Додаток 13

Скринінг на гестаційний діабет

Гестаційний діабет (діабет вагітних) — порушеннятолерантності до глюкози будь@якого ступеня, що ви@никло або вперше виявлене під час вагітності.

Обстеженню на гестаційний діабет підлягають усівагітні жінки.

Вагітним, у яких немає чинників ризику гестаційно@го діабету, проводять 2@годинний пероральний тест то@лерантності до глюкози (ПТТГ) у терміні 24—28 тижнів.

Вагітним, які мають один чи більше чинників ризикугестаційного діабету, ПТТГ проводять відразу післяпершого звернення з приводу вагітності. У разі нега@тивного результату ПТТГ повторюють у терміні 24—28тижнів.

Чинники ризику гестаційного діабету:@ цукровий діабет у родичів першого ступеня,@ ожиріння,@ гестаційний діабет під час попередньої (їх) вагітнос@

ті (ей),@ макросомія попередньої дитини (маса новонарод@

женого понад 4000 г),@ мертвонародження в анамнезі.

ПТТГ проводять у ранковий час після 8@годинногоутримання від їжі за умови відсутності гострих захво@рювань, травм чи оперативних втручань. Глікемію виз@начають у плазмі венозної крові лабораторним мето@дом (не за допомогою експрес@аналізатора!).

Після забору крові натще вагітній дають випити уп@родовж 3—5 хвилин 75 г глюкози, яку розчинено у300 мл води (можна додати сік свіжого лимона). По@вторний забір крові здійснюють через 2 години. Упро@довж цього часу вагітна має перебувати у стані спокою,їй дозволяють пити негазовану воду, не дозволяютьїсти і палити.

Нормативи глікемії при проведенні ПТТГ такі (ВООЗ,1999): натще <5,5 ммоль/л (100 мг/дл), через 2 годинипісля навантаження <7,8 ммоль/л (140 мг/дл). Тествважається позитивним, якщо глікемія натще та/абопісля навантаження перевищує нормативні показни@ки (відповідно >5,5 ммоль/л і >7,8 ммоль/л). У разі по@зитивного результату ПТТГ слід повторити наступноїдоби. При підтвердженні позитивного результату діаг@ноз гестаційного діабету вважається встановленим, івагітну в подальшому спостерігають спільно акушер@гінеколог і ендокринолог згідно з клінічним протоко@лом "Ведення вагітності у хворих на гестаційнийдіабет" (наказ МОЗ України від 15.12.2003 р. №582).

27

Додаток 14

Додаток 15

Щоденник самопочуття вагітної

Домашні записи вагітної Домашні записи вагітної — це прості та ефективні

засоби зниження материнської, перинатальної та нео@натальної захворюваності та смертності, які широко тауспішно використовуються у багатьох країнах світу по@над 30 років.

Домашні записи допомагають вагітним жінкам са@мостійно реєструвати свій стан, якомога раніше виз@начати свої проблеми та вчасно звернутися за допомо@гою, одночасно з цим підвищується й ефективність ви@користання закладів антенатального догляду.

Мета ведення щоденника • Раннє виявлення проблем• Заохочення своєчасного звернення у медичні за@

клади у випадку виникнення ускладнень. • Покращити спостереження за жінками під час

вагітності. • Підвищити участь жінки, її сім'ї та спільноти у до@

гляді за своїм здоров'ям.

Яку інформацію містить?• ПІБ, адреса, сімейний стан, найближчі родичі,

місце роботи або навчання • Стан здоров'я у теперішній час• Відомості про дану вагітність (дата останнього мен@

струального циклу, обстеження) • Місце для запису самою жінкою про перебіг

вагітності • Тривожні ознаки• Загальні замітки та інші записи.

Додаток 16

Можливі загрози під час вагітноcті, при якихвагітна жінка має негайно звернутися за

допомогою (надаються кожній вагітній)

Кровотеча з піхвиЗміна характеру рухів плодаСильний головний більЗатьмарений зірЛихоманка та ознобБіль при сечовиділенніПостійні скорочення маткиРаптові набряки, особливо обличчя та рукНудота, блювання, пронос Підтікання або відходження навколоплідних вод

28

Додаток №17

Додаток 18

ПЕРЕЛІК ПОКАЗАНЬ ДО НАПРАВЛЕННЯ ВАГІТНИХ ТА ПАЦІЄНТОК З АКУШЕРСЬКО�ГІНЕКОЛОГІЧНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ У ДЕННІ

СТАЦІОНАРИ АМБУЛАТОРНО�ПОЛІКЛІНІЧНИХ ЗАКЛАДІВ

I. Направленню у денний стаціонар підлягаютьвагітні з наступними патологічними станами

1. Прееклампсія легкого ступеню.2. Компенсовані форми хронічної екстрагенітальної

патології, що не потребують цілодобового нагляду (об@стеження профільними фахівцями та лікування).

3. Необхідність визначення функціонального стануплода (проведення КТГ, біофізичного профілю плода,т.ін.).

4. Стан після проведення допоміжних репродуктив@них технологій.

5. Патологія амніотичної рідини для клініко@лабора@торного обстеження.

ІІ. Направленню у денний стаціонар підляга�ють жінки з наступною гінекологічною пато�логією:

1. Хронічні запальні захворювання геніталій в стадіїзагострення (для проведення комплексного обстежен@ня, терапії та реабілітаційних заходів).

2. Ендометріоз — для попереднього обстеження,симптоматичної терапії та реабілітаційних заходів.

3. Пацієнтки, що перенесли гінекологічні операції зрозтином черевної стінки, — для проведення комплек@су реабілітаційних заходів.

ІІІ. Пацієнтки, які потребують проведення на�ступних діагностичних маніпуляцій та малихгінекологічних операцій:

1. Вакуум@аспірація в малих термінах вагітності (до20 днів затримки менструації).

2. Кріодеструкція та лазеротерапія шийки матки.3. Видалення поліпа зовнішніх статевих органів,

цервікального каналу.4. Гістеросальпінгографія.5. Діагностичне вишкрібання.

Додаток 19

ПРЕКОНЦЕПЦІЙНА ПІДГОТОВКА ВАГІТНОЇДО НАРОДЖЕННЯ ДИТИНИ

1. Харчування• Повноцінне харчування під час вагітності. Ка@

лорійність раціону має складати близько 2400 ккал/до@бу. До раціону необхідно включати близько 60—80 гбілка, продуктів харчування з великою кількістюклітковини, молоко та молочнокислі продукти.• Обмежити вживання жирів та вуглеводів.• Рекомендується щоденно вживати овочі, фрукти,

фруктові соки.• При ожирінні рекомендується білково@рослинна

дієта, проведення розвантажувальних днів.2. Відпочинок та фізичне навантаження• Не допускати фізичного навантаження, яке пов'я@

зане із підніманням важких предметів, тривалого зна@ходження у вертикальному положені. Уникати пере@втоми, нічної праці, тривалого перегляду телевізійнихпередач. Забезпечувати повноцінний сон у нічний часза відсутності світла (особливо близько 2@ої годининочі) для створення умов синтезу мелатоніну. • За умови відсутності акушерських ускладнень ре@

комендуються фізичні вправи середньої сили з рівно@мірним навантаженням різних груп м'язів, спеціальнікурси аеробіки.

3. Максимально уникати контакту з шкідливимивпливами (хімічними, фізичними) як на роботі, так і впобуті.

Відмова від паління та "пасивного" куріння, вживан@ня алкоголю.

3. Вітамінні та інші біологічно активні комплекси• Фолієва кислотаДефіцит фолієвої кислоти здебільшого розвивається

під час вагітності. Добова потреба фолієвої кислоти400 мкг, яка збільшується вдвічі під час вагітності та вперіод лактації. Фолієва кислота надходить до ор@ганізму з продуктами харчування. Найбільша кіль@кість її міститься у фруктах, овочах, шпинаті, спаржі,салаті брокколі, динях, бананах.

При дефіциті фолієвої кислоти розвиваєтьсяфолієводефіцитна анемія та вади розвитку цент�ральної нервової системи плода.

Рекомендується щоденний прийом 400 мкг фолієвоїкислоти до настання вагітності та в ранні строки (до 12тижнів) для профілактики вад розвитку центральноїнервової системи плода.• Полівітаміни та мінерали (поєднання вітаміну

А, рибофлавіну, цинку, магнію, кальцію, йоду) — пе@ред заплідненням та в ранні строки вагітності попере@джує виникнення вад розвитку у плода та поліпшуєстан матері.

4. Оздоровлення жінки:• Лікування вогнищ хронічної інфекції та запобіган@

ня гострих інфекційних захворювань• Лікування хронічних захворювань до компенсова@

ного стану.5. Контроль овуляції та синхронізація процесів

овуляції та запліднення

29

Додаток 20

Рекомендації щодо поведінки під час вагітності

30

31

32

Додаток 21

ФАКТОРИ РИЗИКУ ПРЕЕКЛАМПСІЇ

@ Гіпертензивні розлади при попередніх вагітностях@ Хронічні захворювання нирок@ Аутоіммунні захворювання (антифосфоліпідний синдром, системний червоний вовчак та ін.)@ Цукровий діабет@ Хронічна артеріальна гіпертензія@ Збільшений індекс маси тіла@ Прееклампсія при вагітності у матері вагітної.

Шкала рівнів доказовості досліджень, що склали основу клінічних рекомендацій:

А (І) — систематичний огляд або високоякісний мета@аналіз РКД, окреме високоякісне РКД. Рекомендації цьогорівня є найбільш вірогідними і науково обґрунтованими.

В (ІІ—ІІІ) — високоякісний систематичний огляд когортних досліджень або досліджень "випадок@контроль",високоякісне когортне дослідження або дослідження "випадок@контроль". Рекомендації цього рівня маютьвисокий рівень вірогідності та можуть бути підґрунтям для прийняття клінічного рішення.

С (ІV) — окремі дослідження або дослідження серії випадків. Рекомендації цього рівня використовуються дляобґрунтування певних клінічних рішень за відсутності доказів рівня А (І) і В (ІІ—ІІІ).

D (V) — думка експертів, що базується на досвіді або даних експериментальних досліджень. Рекомендації цьогорівня використовуються для прийняття клінічних рішень, якщо дослідження А (І), В (ІІ—ІІІ), С (ІV) не проводилисяз етичних або інших причин.

Documents

Про організацію амбулаторної …z-l.com.ua/upload//moz docs/417.pdf · НАКАЗ № 417 від 15.07.2011 м. Київ Про організацію амбулаторної