Ó r g a n o d e D i f u s i ó n d e l a S o c i e d a d E s p a ñ o l a d e M e d i c i n a R u r a l y G e n e r a l i s t a

Año V • Nº 4 • Abril 2004

John Keats,cirujano y farmacéutico…

además de poeta

John Keats,cirujano y farmacéutico…

además de poeta

00 PORTADA abril 2004 23/4/04 08:41 Página I

1 / SEMERGEN HOY

EditorialUn momento histórico 7

TribunaEvaluación y Formación 8

Actividades y noticias SEMERGENEntrevista al Dr. López Abuin, asesor español de RuralHealth 10Entrevista al Dr. Petar Bulat, presidente del Congreso RuralHealth2004 11Programa nacional de detección de microalbuminuria en AP de SEMERGEN 13Elecciones SEMERGEN 13VII Congreso SEMERGEN-Galicia 18La SEH-LELHA premia al Grupo de Hipertensión de SEMERGEN 19Primeros talleres de formación en ictus para médicos de AP 19Comienza la distribución de diplomas acreditativos del Plan de Formación SEMERGEN 20III Jornadas de Actualización en AP 21El grupo de diabetes de SEMERGEN y la insulinoterapia 22I Jornadas de Formación Integral en Urgencias y Emergencias 23

Actualidad científicaSanofi-Synthelabo amplía el plazo del Certamen de Casos Clínicos en Cervicalgia 25

Formación continuaCurso “Dermatología Práctica en la Consulta de AP” 28Entrevista al Dr. José Luis Garavís 29

Protagonistas de la HistoriaJames Paget, histólogo descubridor de la osteítis deformante 30

II Concurso de relatos Breves SEMERGEN-PfizerUn maletín completo 34

Humanidades médicasJohn Keats, cirujano y farmacéutico... además de poeta 40

Desde el BOEFinanciación pública de las bombas de insulina 47

En la RedHonCODE: la ética de la información médica 48

Secretaría SEMERGENC/ Antonio López 249, 4º. Edificio Vértice

28041-MADRID - Tel. 91-5002171 / 91-7921365 Fax 91-4757741

E-mail: secretaria@semergen.es

Comité EditorialJunta Directiva Nacional SemergenPresidente: Andrés Gimeno MarquésVicepresidente: Juan Saavedra Miján

Secretario General: Bernabé Galán SánchezVocales: José Antonio Martínez Pérez, Antoni Gallego i Zurdo,

Emilio García Criado, Julio Zarco Rodríguez, Gustavo Cristóbal Rodríguez Roca, José Manuel López Abuín

Juntas Directivas AutonómicasSociedad Andaluza de Médicos de Cabecera-Semergen:Presidente: Rafael J. Moya Santana. Centro de Salud Cerro delÁguila. Prolongación Héroes de Toledo, s.n. 41006-SevillaSociedad Aragonesa de Médicos de Cabecera-SemergenPresidente: José Antonio Gil Lahorra. Centro de Salud deTauste. C/ General Ortega, s/n - 50660-Tauste (Zaragoza)Sociedad Asturiana de Médicos de Cabecera-SemergenPresidente: Manuel Amadeo Fernández Barrial. Centro deSalud de Sotondrio. C/ Jacinto Benavente, 5. 33950-Sotondrio(Asturias)Semergen-CanariasPresidente: Juan Jesús García Rodríguez. Centro de Salud deJinamar. Polígono de Jinamar. Fase II. Vial 21. 35220-Jinamar(Las Palmas de Gran Canaria)Sociedad Cántabra de Médicos de Cabecera-SemergenPresidente: José Hernández Úrculo. Centro de Salud VegaZapatón. Avda. Constitución, s/n.-39300-Torrelavega(Cantabria)Semergen-Castilla-La ManchaPresidente: José Manuel Comas Samper.Centro de Salud Guadalajara Periférico. C/ El Ferial, 31-19002-GuadalajaraSemergen-Castilla-LeónPresidente: Emilio Blanco Tarrío. Centro de Salud MªAuxiliadora. C/ Las Justas, 13 - 37700-Béjar (Salamanca)Semergen-EuskadiPresidente: José Luis Cañada MerinoCentro de Salud de Algorta - C/ Bidezabal, s/n. - Getxo (Bizkaia)Semergen-ExtremaduraPresidente: Félix Suárez González. Centro de Salud UrbanoSan Roque. C/ Teresa Isturiz, s/n - 06008-BadajozSemergen-La RiojaPresidente: Mariano Pablo Tejedor Olarte. Centro de SaludEspartero. Plaza la Alhóndiga, s/n. - 26003-LogroñoSemergen-MadridPresidenta: Dulce Nombre de María Ramírez Puerta. Centrode Salud Daroca I. Avda. Daroca, 4 - 28017-MadridSemergen-MurciaPresidente: J. Eduardo Carrasco Carrasco. Centro de Salud deAbarán. Apartado de Correos nº 12 - 30550-Abarán (Murcia)Societat Catalana de Metges de Capçalera - SemergenPresidente: Josep Antoni Teixidó i Fontanilla. Servei Catalánde la Salud. Travesera de las Cortes, 131-159. Edificio Olimpia- 08028-BarcelonaSociedade Galega de Medicos de Cabeceira - SemergenPresidente: Isidoro Rivera Campos. Centro de Salud VirgenPeregrina. C/ Maestranza, s/n. 36002- PontevedraSocietat Valenciana de Metges de Capçcalera - SemergenPresidente: Rafael Rodríguez. Centro de Salud Torreblanca.C/ Consultorio, 3. 12595-Rivera de Cabanes (Castellón)

Director de Redacción: José Manuel López AbuínCoordinación: Mercedes R. CasadoRedacción: Jacobo Corujeira, Ainhoa GarcíaDiseño: Carlos OsunaDpto. Comercial: David Núñez (Madrid), Marta Blázquez (Barcelona)Fotomecánica e impresión: Eurocolor, S.A.® 2004 SPA, S. L.Antonio López, 249-1º Edif. Vértice. 28041. Madrid. Tel. 91-5002077. Fax 91-5002075. E-mail: spa@drugfarma.comNumancia, 91-93. 08029. Barcelona. Tel. 93-4198935. Fax 93-4307345ISSN: 1579-25-01 • D.L.: M-11388-2000S.V.: 286-R-CM

s u m a r i o

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7 / SEMERGEN HOY

SE

ME

RG

EN

E stimados colegas: es para mícomo Presidente de SEMER-GEN, como para el Dr. Ber-

nabé Galán, Secretario General,un honor el poder dirigirnos a to-dos vosotros para comentaros queSEMERGEN, después de más de30 años de historia, ha superadouna prueba más de su madurez yha demostrado tener una estruc-tura consolidada. Durante estosaños, muchos compañeros nues-tros han trabajado por la sociedadde forma desinteresada y han pro-piciado que nuestra Sociedad estédonde está y haya alcanzado elauge que todos hemos podidoconstatar a lo largo de estos años.

Todo esto lo hemos podidocomprobar en los últimos meses,en los que la Sociedad ha vividoun proceso electoral para ofertara aquellos socios que lo desearanla dirección de SEMERGEN en loscuatro próximos años. Sabréis porla prensa y por los medios de co-

municación de la sociedad, queel día 28 de Febrero se celebra-ron los comicios y que de las doscandidaturas que se presentabana los mismos, la del Dr. Julio Zar-co fue la más votada, y por tantoellos serán nuestros dirigentes apartir del día 28 de junio. Por ellodebemos felicitar al Dr. Zarco y asu equipo.

Como os decíamos, este mo-mento es histórico para SEMERGENya que por segunda vez en nuestrahistoria dos candidatos han opta-do a la dirección de nuestra So-ciedad. Tenemos que destacar lanormalidad que ha existido en todoel proceso, lo que nos hace pensarque SEMERGEN también ha supe-rado un capítulo más en su cons-tante y progresivo crecimiento, tan-to en los aspectos científicos, yaconfrontados y de todos reconoci-dos, como en los aspectos de con-solidación de sus estructuras. La al-ternancia es una faceta más dentro

de nuestra sociedad y todos somosresponsables de que se produzcande forma serena y productiva. Estoes enriquecedor para todos nos-otros y afianza a la Sociedad den-tro del panorama de las socieda-des científicas médicas de nuestroEstado.

Sólo deciros, como resumenfinal, que quienes hemos estadoen los últimos años al frente deSEMERGEN estamos orgullososdel trabajo realizado, estamosencantados de haber vivido estaetapa de prosperidad y magnífi-co auge de la sociedad y estamosseguros de que sin el apoyo detodos vosotros este éxito y es-plendor adquirido por SEMER-GEN no habría sido posible sintodo vuestro apoyo.

Gracias, gracias y muchas graciasa todos los socios de SEMERGEN.

Andrés GimenoBernabé Galán

e d i t o r i a l

UN MOMENTO HISTÓRICO

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SEMERGEN HOY / 8

t r i b u n a

L os profesionales por motivoséticos debemos perseguirunos niveles de competen-

cia elevados y orientar los progra-mas de formación en ese sentido.La evaluación es una de las acti-vidades fundamentales de los ser-vicios de los profesionales, estosdeben dar una asistencia que sa-tisfaga las necesidades de los pa-cientes, que sea de alta calidad,moderna y eficiente; para conse-guir esto, los profesionales debensometerse a evaluaciones conti-nuas, aunque las agencias guber-namentales hagan trabajos eva-luativos, fundamentalmente lasevaluaciones más importantes de-ben ser hechas por los profesio-nales (sociedades científicas).

La forma ideal de evaluar estacapacidad sería observando lo queel médico hace ante las situacio-nes que se generan en su consul-ta; para ello se han diseñado ins-trumentos que se aproximan bas-tante a la realidad y nos permitengarantizar un nivel óptimo para eldesempeño de la profesión, de-tectar niveles peligrosos de la prác-tica y a la vez devolver al profe-sional un feedback sobre el cum-plimiento de los contenidos.

DefinicionesProfesional competente es

aquel que utiliza conocimientos,actitudes, habilidades y buen jui-cio asociados a su profesión parapoder desarrollarla de forma efi-caz en la práctica diaria.

La evaluación de la competen-cia es el proceso por el cual se ob-serva la adecuación a la definición,se mide y se juzga tomando deci-siones al respecto.

Hoy se dispone de la pruebaECOE que es una herramienta po-tente fiable, válida y muy bienaceptada por el profesional.

¿Qué es la ECOE? Se realiza una prueba multies-

tacional, con pacientes simulados,preguntas abiertas, maniquíes, pic-toriales. Los casos clínicos de lasestaciones son seleccionados en-tre los grandes síndromes clínicosde la Medicina de Familia, songraves, importantes, frecuentes enla consulta del médico de familia.

El futuro de la evaluación debemirar en este sentido, evaluar com-petencias. Teniendo en cuenta quela evaluación guía el aprendizaje,que la evaluación ha de ser prin-cipio y fin, tendremos que hablarde formación en competencias.

Teniendo todo esto en cuentaes como ha surgido este curso deformación práctica en habilidadesdel médico de familia. Para ello

nos planteamos: 1º.- un libro sóloaporta conocimientos; 2º.- un ta-ller aporta un mayor contenidopráctico; y 3º.- ambos juntos apor-tarían conocimientos y práctica.

Pero faltaba algo más, trasladartodo esto a la consulta, trasladar-lo a la realidad, queríamos algo to-davía más practico, más real.

Así pues, se elaboró este cursode una forma que intentara englo-bar todo, por ello la estructura con-siste en un texto formado por 76temas seleccionados de los másimportantes y frecuentes de la me-dicina de familia, la selección seha hecho siguiendo la guía de for-mación de la comisión nacionalde la especialidad.

Los temas están divididos en fi-chas, cada ficha es una habilidad,comunicación, preventivas, etc.,en carpetas de anillas, de maneraque se puedan estudiar en casa yluego extraerlas para poder llevar-las a la consulta y practicarlas allí,poder poner en práctica esos co-nocimientos en los pacientes.

El texto irá acompañado de unCD con todo el contenido teóricoy la puesta en escena de unas es-

Evaluación y formaciónEn SEMERGEN una de nuestras preocupaciones importantes y un área en la que siempre hemos trabajado yhecho esfuerzos ha sido la de la formación continuada. Ser un buen médico es mucho más que tener unosconocimientos de Medicina, es necesario integrarlos adecuadamente ante cada paciente en concreto, teneruna actitud y unas habilidades que en su conjunto nos permitan ejercer adecuadamente nuestra profesión.

La evaluación de la competencia

es el proceso por el cual se observa

la adecuación a la definición, se mide

y se juzga tomando decisiones al respecto

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taciones de ECOE como ejemplode cómo son en la prueba ECOEy también de ejemplo de cómo de-ben desarrollarse las habilidadesde ese tema en la consulta.

Además, se realizarán dos ta-lleres de presencia física para ex-plicación y resolución de dudas.

Con todo ello creemos que seha logrado lo que se perseguía:Texto: aporte de conocimientos;Taller: práctica y resolución de pro-blemas; CD: visión de la teoría yde la práctica; y Fichas: práctica yguía en la consulta.

Los temas han sido muy resumi-dos, buscando un fin práctico, quefueran manejables en la consulta.

Puesto que la creación de los di-ferentes supuestos clínicos ha sidotan amplia como diversa, la estruc-tura del conjunto ha estado sujeta a

la subjetividad individual, aportan-do a la obra matices heterogéneos,sin por ello, perder unidad.

Se ha pretendido que esta obrase convierta en un asistente denuestra consulta, que nos sirva paraaprender, consultar y practicar.

Con este libro intentamos dar aconocer este tipo de prueba, fa-miliarizar al lector con ella, se haintentado simular por escrito va-rias estaciones y su resolución. Sehan escogido los síndromes clíni-cos más frecuentes e importantesde la Medicina de Familia y quepor ello se han considerado sonposibles de una prueba de eva-luación de la competencia.

Finalmente, se podría decir quese pretende un doble objetivo: 1º.-que sirva de ayuda para la prepa-ración de todos aquellos que va-

yan a realizar la homologación deltitulo de especialista; 2º.- y lo quees más importante, que se con-vierta en una herramienta de for-mación práctica para todo médi-co de familia.

Esperamos que el libro no sequede en la biblioteca, que sea unasistente en nuestra consulta.Nuestra ilusión sería que con estaobra avancemos en la formacióncontinuada, procurando ir más alláde dar unos conocimientos, que-remos que sea un entrenamientoen las habilidades del médico defamilia y una ayuda para todos enmejorar la competencia.

Dra. Mª Carmen Martínez Altarriba

Coordinadora Evaluación SEMERGEN

Medicus Ruris

Romeu

Sección patrocinada por

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a c t i v i d a d e s y n o t i c i a s s e m e r g e n

SEMERGEN HOY / 10

¿Cómo se ha conseguido la entra-da de SEMERGEN en esta organi-zación? ¿Qué representa?

Es una labor a la que he ofrecidouna especial dedicación desde minombramiento como vocal de Rela-ciones Internacionales de la Sociedad.Siempre he creído que SEMERGEN,como entidad representativa de la Me-dicina Rural española, debería estar anivel internacional en un lugar pre-ponderante, pues creo que los cuida-dos de salud que se prestan en la co-munidad rural de nuestro país sonejemplares y dignos de imitar en otrospaíses. No sólo he prestado especialinterés a este movimiento, sino quetambién he logrado desde la vocalíaque SEMERGEN haya sido conside-rada como representante española enla EURIPA, sociedad europea de losmédicos rurales.

¿Es entonces RuralHealth algo másque un movimiento de médicos?

Efectivamente. No cabe duda quela mayor parte de las iniciativas y con-tenidos parten de los médicos, peroen él tienen cabida todas las profe-siones inmersas en la salud rural: en-fermeras, cuidadores, veterinarios,asociaciones de agricultores, admi-nistraciones, etc.: todo ello se evi-denciará más en el próximo congre-so en Valencia en mayo de 2005, ydel cual esta vocalía está orgullosa

de que se le haya concedido el ho-nor a SEMERGEN de organizarlo.

¿En qué consistirá la participa-ción española en el congreso deBelgrado?

SEMERGEN participará de for-ma institucional como SociedadColaboradora, organizará algunamesa y protagonizará foros de dis-cusión, además de llevar una de-legación propia.

Así, es de destacar a quienes hancolaborado con esta vocalía: losDres. Alonso, Gallego, García Ce-peda, García Criado, Gimeno, Mar-tincano, Pascual, Rodríguez Roca,Vázquez Prat, Velasco, y la Dra. Niel-sen. Todos ellos son primeros fir-mantes de diferentes trabajos y for-marán el grueso de la delegación es-pañola. Los temas sobre los que par-ticiparán son muy diversos: desde elPrestige hasta la ayuda humanitariade las fuerzas españolas en la gue-rra de los Balcanes, entre otros.

¿Y su participación personal?Por un lado, como representante

de SEMERGEN en la EURIPA, me co-rresponden diversas tareas en el díaespecial que tendrá esta organizaciónen el congreso, en su reunión anual,y en concreto sobre el futuro de lagestión de las urgencias en el mediorural europeo. Por otro, como asesor

de RuralHealth, hablar del futuro deeste movimiento, en particular en elmodo de mejorar los accesos a loscuidados de salud. Moderaré una me-sa sobre la gestión de la salud rural,en la que dedicaremos una parte es-pecial a la telemedicina, para lo cualcuento con la participación del Dr.Martincano. Expondré en otra mesala labor social de SEMERGEN quecoordiné en la catástrofe del Presti-ge, con la colaboración inestimabledel Dr. García Cepeda.

¿Qué tiene que hacer el socio deSEMERGEN si desea acudir al con-greso?

Puede inscribirse por medio desu página web (www.ruralhe-alth2004.bg.ac.yu) y desplazarsepor sus propios medios, o bien sidesea unirse a nuestra delegaciónpuede contactar conmigo enl.abuin@semergen.es.

Dr. López Abuin, asesor español de RuralHealth

“RuralHealth es más que un movimiento de médicos, en él tienen cabida todas

las profesiones inmersas en la salud rural”Con la participación y colaboración activa de SEMERGEN, del 25 al 29 de mayo, en la ciudad de Belgrado, se

celebrará el congreso RuralHealth 2004. Entrevistamos en este artículo al Dr. José M. López Abuin, asesor españolde este movimiento y artífice de la participación de SEMERGEN en ésta, y al Dr. Petar Bulat, presidente del congreso.

El Dr. López Abuin en el CongresoRuralHealth.

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11 / SEMERGEN HOY

¿Cuáles serán los principales te-mas del Congreso?

El Congreso tiene como lemacentral “desafiando los riesgos de sa-lud pública, ocupacional y me-dioambiental”. Debido a la impor-tancia de la agricultura en la saludrural, hemos elegido temas como:“salud de la población rural”, “ries-gos ocupacionales y medioambien-tales en el área rural”, “intoxicacio-nes agudas por pesticidas”, “la ali-mentación en el área rural”, “higie-ne y seguridad alimentaria en lo ru-ral”, “asesoramiento de salud a lostrabajadores del campo”, “acceso alos cuidados de la salud en el me-dio rural (incluyendo telemedicina)”,etc. En el Congreso organizaremoscinco mesas redondas, siendo enparticular tres de ellas muy intere-santes para la salud rural: “Protec-ción y Seguridad Social de los tra-bajadores agrarios”, “Formación delos médicos para el área rural”, “Ru-ralHealth: su presente y su futuro”.

¿Qué será lo más novedoso de Ru-ralHealth 2004 con respecto a laedición precedente?

Esta edición contará con una nu-trida representación de los países deEuropa Central, además de los ya pre-sentes en el Congreso de Bari 2002.Estos países comparten en cierto mo-do los mismos problemas de saludrural que aquellos, así que será unabuena oportunidad para aprenderunos de otros la forma de gestionar-la y sus posibles soluciones.

¿Cuál es el presente y el futuro dela Medicina Rural?

Es una cuestión difícil y práctica-mente imposible de responder. Hoyen día el desafío mayor es el distin-to nivel de desarrollo existente de laMedicina Rural en los diferentes paí-ses mediterráneos y europeos, em-pezando por países como el mío (Ser-bia y Montenegro) que no tienen encuenta la Medicina Rural como unadisciplina especial, ni tampoco nin-guna asociación de profesionales dela salud rural (como España).

Así, en el próximo futuro, lo pri-mero que debemos desarrollar es esadisciplina en los países que la pre-cisan y, paralelamente a este proce-so, favorecer un mayor desarrollo dela Medicina Rural en los países queya la tienen desarrollada. En este ca-so, podemos establecer una conti-nua transferencia de conocimientos.

¿Cómo puede afectarnos la conta-minación química medioambiental?

El hecho de haber trabajado co-mo toxicologista ocupacional du-rante bastantes años me ha hechover que los habitantes de zonas ur-banas demuestran una preocupa-ción quizá excesiva por la conta-minación química. Por el contrario,el temor a esa quimiotoxicidad nose ha desarrollado todavía en el me-dio rural. Excluyendo a los trabaja-dores de industrias químicas quelaboralmente están expuestos a esosagentes químicos, es precisamentela comunidad rural quien realmen-

te está expuesta a esa contamina-ción química. Creo que debemosestablecer un mayor conocimientopor parte de la población sobre elriesgo real de los agentes químicos.

¿Ud. cree que a los médicos ruralesles preocupa mantener un nivel altode formación médica continuada?

No es una pregunta tan sencillacomo parece. En algunos países, laformación médica continuada esobligatoria por ley y la licencia pro-fesional depende de ello: así, en es-tos países los médicos consumenmás tiempo actualizando sus co-nocimientos. Por el contrario, en lamayor parte de los países en desa-rrollo no existe su obligación y elproceso es voluntario. Esto lleva aque con relativa frecuencia los mé-dicos no sean capaces de cumplirlas expectativas de sus pacientes.

¿Los profesionales médicos debentener una formación especial ensalud rural?

Desconozco si existe una titula-ción específica en Medicina Ruralen algún país europeo, pero estoytotalmente convencido de que ne-cesitamos algún tipo de formaciónposgraduada especial para aquellosmédicos que ejerzan en ese medio.

Teniendo en cuenta la importan-cia de la formación de los profesio-nales de la salud que trabajan en elmedio rural, en el Congreso de Bel-grado una de las mesas redondas es-tará dedicada a este problema.

Dr. Petar Bulat, presidente del Congreso RuralHealth 2004

“El desafío mayor es el distinto nivel de desarrollo existente de la Medicina Rural

en los diferentes países mediterráneos y europeos”

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P atrocinada por Bristol-MyersSquibb y organizada por SE-MERGEN, esta actividad de

presencia física será llevado a ca-bo por el Dr. Marín Iranzo y estádirigida a médicos de AP y perso-nal de enfermería interesados enel seguimiento del daño renal yvascular del paciente diabético.

La microalbuminuria es la pri-mera manifestación de nefropatíadiabética en la diabetes de tipo 1 yde tipo 2 y un indicador fiable deriesgo, no sólo de la progresión dela nefropatía sino también de la apa-rición de acontecimientos cardio-vasculares porque manifiesta la exis-tencia de una alteración generali-zada del endotelio, lo que explicasu papel como indicador de riesgo.

Directrices como las editadaspor la Sociedad Europea deHTA/Sociedad Europea de Car-diología o la American DiabetesAssociation recomiendan la de-tección anual de la microalbumi-nuria en los pacientes diabéticos(2003 ESH/ESC Hipertensión Gui-delines, ADA Guidelines, 2003).

La inexistencia de síntomas clí-nicos asociados a la microalbu-minuria conlleva a menudo sudiagnóstico erróneo y la concien-ciación sobre su importancia es to-davía escasa.

La presencia de microalbuminu-ria en la diabetes de tipo 1 es un fac-tor predictivo de muerte prematurapor ictus o causa cardiovascular.

Bristol-Myers Squibb quiere im-plementar un programa nacionalde detección de Microalbuminuriaen Atención Primaria para aumen-tar la concienciación sobre este in-dicador de riesgo, actualizar las evi-dencias disponibles y proporcionarlas herramientas adecuadas para sudeterminación y actuación precozen Atención Primaria.

Objetivos del programaRealizar una sesión científica con

el objetivo de sensibilizar sobre la im-portancia de la microalbuminuria co-mo marcador de daño renal y car-diovascular en pacientes con diabe-tes tipo 2, especialmente hipertensos,actualizando las evidencias disponi-

bles en cuanto a su prevalencia en lapoblación diabética, y ofrecer las he-rramientas necesarias para poder re-alizar la determinación de microal-buminuria en Atención Primaria.

Logística del programaEl contenido científico de di-

chas reuniones ha sido elaboradopor el Dr. Rafael Marín Iranzo (Ser-vicio de Nefrología, Hospital Cen-tral de Asturias, Oviedo) quien ha-ce una revisión de la fisiopatolo-gía e implicaciones de la detec-ción de Microalbuminuira en elque han llevado a las SociedadesEuropeas de Hipertensión y Car-diología así como de la SociedadAmericana de Diabetes (ADA) a suinclusión como prueba de evalua-ción y seguimiento imprescindibleen los pacientes diabéticos.

El proyecto incluye la entregaa los médicos asistentes de mate-riales para su uso en la práctica clí-nica de utilidad para el diagnósti-co y adecuado seguimiento de suspacientes diabéticos e hipertensosen general.

Está dirigido a médicos de Atención Primaria y personal de enfermería

Programa nacional de detecciónde microalbuminuria en AP

de SEMERGENLa microalbuminuria es la primera manifestación de nefropatía diabética en la diabetes de tipo 1 y de tipo 2 y un

indicador fiable de riesgo. Con este programa, se pretende aumentar la concienciación sobre este indicador de riesgo.

Elecciones SEMERGENEl pasado 28 de febrero tuvieron lugar las elecciones a la Junta Directiva Nacional de SEMERGEN. Resultó ganadora la candidatura del Dr. Julio Zarco Rodríguez, que se erige como Presidente de la So-

ciedad y que contará con el Dr. Antonio Otero Rodríguez como primer Vicepresidente y con el Dr. JuanSaavedra Miján como segundo Vicepresidente. El Secretario es el Dr. Jesús Sainz Jiménez y los Vocales sonla Dra. Paloma Casado Pérez, el Dr. José Antonio Noya Mejuto, el Dr Antonio Hidalgo Requena, el Dr. Jo-sé Antonio Gil Lahorra, el Dr. Luciano Santiago Esperón y el Dr. Rafael Rodríguez Martín.

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SEMERGEN HOY / 18

O urense, ciudad con múl-tiples encantos, será ellugar de encuentro de los

profesionales los próximos días 25y 26 de junio durante el VII Con-greso SEMERGEN-Galicia.

El presidente del Comité orga-nizador es el Dr. Nabor Díaz Ro-dríguez, coordinador del Grupo deTrabajo Ecografía (GTE) deSEMERGEN y médico general delCentro de Salud de Viana do Bolo(Ourense).

Este Congreso, reconocido deInterés Sanitario por la DelegaciónProvincial de Ourense de la Con-sellería de Sanidade de la Xuntade Galicia (tras resolución del 22de diciembre de 2003; Expedien-te Nº SA301A 2003/32-3), ofrece-rá a lo largo de sus dos días de du-

ración, una serie de talleres y me-sas redondas, además de otras ac-tividades.

Contenidos del CongresoLos talleres de trabajo serán:

“Incontinencia urinaria”, “Ecogra-fía abdominal”, “ABC de la oftal-mología” y “Ecografía músculo-es-quelética”.

Las mesas redondas, a su vez,serán: “Control de la insuficienciarenal en el dializado y trasplanta-do”, “Calidad asistencial en la en-fermedad hipertensiva”, “¿Está su-ficientemente motivado el médicode AP?”.

Además, hasta el 21 de mayo po-drán enviarse comunicaciones (ori-ginal, tres copias sin identificacióny copia en disquete) siempre y cuan-do las comunicaciones no se hayanpublicado previamente o se hayanexpuesto en otros congresos.

Se deberá remitir el impreso ofi-cial del Congreso (accesible en laweb) no siendo válida la recepciónpor medio del fax.

Se acepta un número máximode dos comunicaciones por cadaprimer firmante y un número má-ximo de seis firmantes por cadacomunicación.

El plazo de envío de comunicaciones finaliza el 21 de mayo

VII Congreso SEMERGEN-Galicia

SEMERGEN-Galicia ha designado como sede de su VII Congreso, en este año 2004, la ciudad de Ourense, recogiendo “con ilusión” el testigo de La Toja, en este ya clásico encuentro de la Atención

Primaria Gallega. Tanto el Comité Organizador como el Científico, están trabajando para que sus diferentescontenidos sean lo suficientemente atractivos y novedosos para este evento que, por primera vez,

se celebra en tierras ourensanas.

Ha sido reconocido

de Interés Sanitario

por la Delegación

Provincial de Ourense

de la Consellería

de Sanidade de la

Xunta de Galicia

Para más información:http://www.atlanticocongresos.

com/semergen2004/

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19 / SEMERGEN HOY

D irigidos por el Dr. Juan Carlos Marti Cana-les, miembro de SEMERGEN se celebranlos días 7 y 8 de mayo en el antiguo hos-

pital de Santiago, en Úbeda (Jaén). Para obtener elCertificado de Formación es necesario acreditar laasistencia al 100% de las actividades.

Organizado por los Grupos de Trabajo de Ictusde SEMERGEN, SAHTA y SAMFYC, estos talleres,centrados en el conjunto de actuaciones profesio-nales que requiere el ictus, desarrollará una seriede mesas redondas como “Bases fisiopatológicasdel ictus agudo” y “Nuevos horizontes en la pre-vención del ictus”. En cuanto a los talleres serán:“Diagnóstico y manejo del ictus agudo en AtenciónPrimaria”, “Prevención del ictus”, y “Atención y se-guimiento del paciente con ACV”.

Primeros talleres de formación en ictus para médicos de AP

E n el transcurso de la novena Reunión Nacio-nal de la Asociación Sociedad Española deHipertensión-Liga Española para la Lucha con-

tra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), celebra-da en la ciudad de Murcia del 9 al 12 de marzo,bajo el título “Beneficios del Control del Riesgo Vas-cular” se entregaron los premios a las mejores co-municaciones y trabajos científicos presentados porlos profesionales sanitarios.

El primer premio del Área de terapéutica (pre-mio Pfizer), dotado con 600 euros, fue otorgado ala comunicación en panel titulada “Actitud del mé-dico de Atención Primaria ante la falta de controlde la presión arterial en los hipertensos españolesmayores de 65 años. Estudio PRESCAP 2002”, pre-sentada por el Grupo de Trabajo de HipertensiónArterial de la Sociedad Española de Medicina Ru-ral y Generalista (Grupo HTA de SEMERGEN).

El premio se donará a las víctimas de los atenta-dos perpetrados el pasado 11 de marzo de 2004 enMadrid. Así lo han decidido el primer firmante, elDr. Gustavo-Cristóbal Rodríguez Roca, el resto deautores, los miembros del Grupo HTA de SEMER-GEN y Almirall-Prodesfarma y Biométrica, inesti-mables colaboradores del Estudio PRESCAP 2002.

La SEH-LELHA premia al Grupo de Hipertensión de SEMERGEN

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a c t i v i d a d e s y n o t i c i a s s e m e r g e n

SEMERGEN HOY / 20

E l número de diplomas emi-tidos da una idea del inte-rés con el que se ha segui-

do el programa oficial de for-mación continuada de SEMER-GEN, y del valor que han con-cedido al mismo tanto los médi-cos que lo han realizado, comola Comisión de Formación Con-tinuada del Sistema Nacional deSalud (Ministerio de Sani-dad y Consumo).

Carácterdiferencial

El Plan de For-mación y Entrena-miento de SEMER-GEN ha obtenidohasta la fecha lamás alta acredita-ción por parte de lacitada Comisión deFormación Continua-da, lo que le confiereun carácter diferencialrespecto a otras iniciativas deactualización en el campo de lamedicina de Familia.

Ofrece a los más de 5.000médicos de Familia que lo reci-ben la oportunidad de comple-

tar sus conocimientos teóricosy prácticos con una obra vivaque se actualiza día a día gra-

cias a lae x p e -

riencia de los másde 200 profesionales que parti-cipan en su elaboración.

Sexta entregaParalelamente al proceso de

gestión de las acreditaciones, el

Plan prosigue su edición con la dis-tribución de la 6ª entrega, recien-temente editada.

A partir de esta 6ª entrega, ycon el fin de mejorar la calidad ypresentación de los contenidos,tanto los autores como los coordi-nadores de áreas temáticas hanrealizado un esfuerzo adicional enla elaboración de los textos y en

la adecuación de los mismos ala filosofía que guía la obra,

que no es otra que facilitar alcolectivo de médicos de fa-

milia una herramienta deconsulta y formación, deutilidad práctica para sutrabajo diario.

Este objetivo se halogrado puesto que, ya

desde su concepción, el Co-mité Editorial del Plan de For-mación y Entrenamiento Médi-co definió unas claras directri-ces para su elaboración que per-mitieran a este proyecto consti-tuirse en la obra de referenciade la medicina de Familia. A ellocontribuye el hecho de que setrate de un programa realizadopor y para los médicos de estaespecialidad.

Se ha emitido un total de 1.600 diplomas

Comienza la distribución de diplomas acreditativos del Plande Formación SEMERGEN

En los próximos días se iniciará la distribución de los 1.600 diplomas acreditativos a otros tantosparticipantes en el Plan de Formación y Entrenamiento Médico de SEMERGEN, patrocinado

por Novartis. Los citados documentos oficiales reflejan la acreditación individual obtenida por cada alumno inscrito, correspondientes a las 4 primeras entregas facilitadas durante

el primer período de realización del mismo, el cual comprende desde su inicio del programa en septiembre de 2002 hasta el año 2003 incluido.

Prevención de la gastropatía por A

INE

Diarrea y estre

ñimiento

Esofagitis por re

flujo

Enfermedad ulcerosa péptica

Patología hepática

Patología anorrectal

Litiasis

biliar

Dolor abdominal agudo

Urgencias en Gastroenterología

Área de

Digesti

vo

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E l Grupo Respiratorio deSEMERGEN ha organizadola tercera edición de las

Jornadas de Actualización enAtención Primaria “Alergia res-piratoria” que se celebrarán enLucena (Córdoba) los días 23 y24 de abril de 2004. Estas jor-nadas están dirigidas a médicosde familia, pediatría, ORL, neu-mología o alergología que des-arrollen su trabajo tanto en elámbito de la Atención Primariacomo Especializada.

Con un total de 14 ho-ras lectivas, habrá plazapara 100 participantes odiscentes (inscripción vo-luntaria). Los objetivos deestas jornadas son, entreotros: aumentar los cono-cimientos, actitudes y ap-titudes en el tema; adies-trar técnicamente median-te Guías, Protocolos y Ex-ploración; aplicación de los cono-cimientos a la práctica clínica ha-bitual; y actualizar la terapéutica;

aumentar el rendimientoen el manejo del PeackFlow Meter.

“Polinosis en Andalu-cía”, “La nariz y la alergia”,“Rinitis alérgica y su im-pacto sobre el asma (ARIA)”,y “Papel de la inmunotera-pia en la rinitis alérgica”, se-rán las ponencias de la pri-mera sesión. Las Jornadas

concluirán centrándose en temas deactualidad, como la dermatitis ató-pica o el control del asma.

Tendrán lugar los días 23 y 24 de abril en Lucena (Córdoba)

III Jornadas de Actualización en APEste taller está organizado por el Grupo de Respiratorio de SEMERGEN y el Centro de Salud de Lucena

(Córdoba). Dirigido por el Dr. José A. Quintano Jiménez, médico de familia y neumólogo en el Centro de Saludde Lucena y Coordinador del Grupo Respiratorio SEMERGEN, y por el Dr. Antonio Hidalgo Requena, médico

de familia del mismo centro y miembro del Grupo Respiratorio de SEMERGEN.

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E l médico de Atención Pri-maria tiene actualmente unpapel preponderante en el

manejo del paciente diabético,siendo los diferentes aspectos re-lacionados con la insulinizaciónuna cuestión sobre la cual es pri-mordial la formación y actualiza-ción del facultativo.

Durante el año 2004 se van acelebrar diversos talleres del cur-so “Insulina para la DM2: cuándo,cómo, por qué” elaborados e im-partidos por miembros del grupode diabetes SEMERGEN con la co-laboración de laboratorios NovoNordisk.

ObjetivosLos talleres tienen los siguien-

tes objetivos: aumentar los cono-cimientos de los profesionales deAtención Primaria sobre la insuli-na, tipos, actuación, administra-ción y uso en el paciente diabéti-co tipo 2; compartir los problemasdiarios que plantea a los médicosgenerales/de familia el tratamien-to con insulina en los pacientesdiabéticos; fomentar el buen con-trol del paciente diabético a travésdel uso del tratamiento más co-rrecto en cada momento.

Los talleres constan de una par-te teórica y una parte eminente-mente práctica en la que se revi-san los distintos sistemas de in-yección de insulina y se resolve-rán diversos casos clínicos. Al asis-

tente, se le entrega una unidad di-dáctica y un cuaderno con 10 ca-sos clínicos, que se solucionaránen grupo durante la celebracióndel taller, y otros 5 casos clínicospara trabajar en su domicilio, quese evaluarán mediante la respues-ta a 5 preguntas por cada caso.

Se realizarán durante el año2004 diversos talleres por toda lageografía nacional con dos moda-lidades: taller de formadores, en losque se formará a los asistentes pa-ra impartir el taller en sus áreas deinfluencia y talleres locales. El ta-ller se encuentra acreditado por la

Comisión Nacional de FormaciónContinuada de SEMERGEN, el Sis-tema de Acreditación de Activida-des de Formación Continuada enAtención Primaria (SaAP) y la Co-misión de Formación Continuadadel Sistema Nacional de Salud.

Las sedes de los talleres forma-dores se han ubicado: taller de for-madores Laguardia (Logroño): 26de marzo; taller de formadores enMadrid: 16 de abril; taller de for-madores en Valencia: 21 de mayo;taller de formadores en Granada oMálaga (lugar por determinar): 25de junio; taller de formadores enBarcelona: 1 de octubre; taller deformadores en Cádiz: 19 de no-viembre.

Los talleres locales: Zaragoza:17 de febrero de 2004; Calatayud:10 de marzo de 2004; Cartagena:5 de marzo de 2004; 4 talleres enAlicante (área 15, 17, 18, 19): mar-zo 2004; Benidorm: 2 de abril de2004; Islas Baleares (Mallorca): 16de abril de 2004; Alicante (área 20)y Denia: 7 de mayo de 2004;Cuenca y Albacete: junio de 2004.

El grupo de diabetes de SEMERGEN y la insulinoterapia

Durante el año 2004 se van a celebrar diversos talleres del curso “Insulina para la DM2: cuándo, cómo, por qué” elaborados e impartidos por miembros del grupo de diabetes SEMERGEN con la colaboración

de los laboratorios Novo Nordisk.

Sedes de los talleres formadores a celebrar

• Taller de formadores en Madrid: 16 de abril.• Taller de formadores en Valencia: 21 de mayo.• Taller de formadores en Granada o Málaga (lugar por determinar):

25 de junio.• Taller de formadores en Barcelona: 1 de octubre.• Taller de formadores en Cádiz: 19 de noviembre.

Talleres locales

• Benidorm:2 de abril de 2004.

• Islas Baleares (Mallorca): 16 de abril de 2004.

• Alicante (área 20) y Denia:7 de mayo de 2004.

• Cuenca y Albacete: junio de 2004.

a c t i v i d a d e s y n o t i c i a s s e m e r g e n

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L as I Jornadas de FormaciónIntegral en Urgencias y Emer-gencias se celebrarán en Pal-

ma del Río (Córdoba), del 6 al 8 demayo. Serán coordinadas por el Dr.Francisco Javier Fonseca del Pozo(médico de Familia del Consulto-rio de Pedro Abad, Córdoba, ymiembro de SEMERGEN), el Dr.Fernando Ayuso Baptista (médicode Urgencias de la Empresa Públi-ca de Emergencias Sanitarias, Ser-vicio Provincial 061 de Córdoba),y el Dr. Cesáreo García Poyatos(médico de Familia del Centro deSalud de Levante Norte, Córdoba).

Van dirigidas a médicos de to-do el territorio nacional que reali-zan su actividad profesional en elámbito de la Medicina de Urgen-cias y Emergencias y Médicos In-ternos Residentes interesados enformación de Urgencias y Emer-gencias. La organización correráa cargo del Colegio Oficial de Mé-dicos de Córdoba, con la colabo-ración del Ayuntamiento de Palmadel Río (Córdoba), el ConsorcioProvincial de Prevención y Extin-ción de Incendios de Córdoba y laReal Federación Española de Au-tomovilismo.

Formación continuada, prácticae integral

Los objetivos generales que laorganización se ha propuesto con-

seguir son: aportar una visión ac-tualizada y crítica sobre la pato-logía Urgente y Emergente másfrecuente en nuestro medio; ac-tualizar conceptos y recomenda-ciones en pacientes traumatizadosgraves (triage, atención a acci-dentes con varias víctimas), pa-cientes coronarios (arritmias, fi-brinolisis), pediátricos, vía aérea,ahogados, etc. En definitiva, crearla necesidad de una formacióncontinuada, práctica e integral, es-pecífica en urgencias y emergen-cias en el profesional, como unanecesidad más en el camino a lacreación de una especialidad enurgencias y emergencias.

Las Jornadas constan de dieztalleres o estaciones obligatorias.Tienen una duración de tres díasen horario de mañana y tarde. Alalumno, un mes antes de las Jor-nadas, se le enviará documenta-ción para que la estudie en su do-micilio, de forma que al llegar alos escenarios que la Organiza-ción junto con el Ayuntamientode Palma del Río le tienen pre-parado, se dedique a resolver loscasos clínicos que los docentesles vayan proponiendo (eminen-temente práctico). Esto servirá pa-ra que el alumno complete su for-mación en situaciones de urgen-cia y emergencia, de forma quetenga una aplicación práctica en

su vida laboral. Hay varios talle-res que por sus características serealizarán en el exterior, comoson, “Apoyo inicial al traumati-zado grave”, “Rescate y reani-mación del paciente ahogado”,“Extricación de pacientes acci-dentados” y “Movilización e in-movilización de pacientes acci-dentados”. La duración de los ta-lleres será de 120 minutos comomáximo.

InscripciónPara inscribirse, el alumno po-

drá solicitar su pre-inscripción re-llenando un boletín de suscripciónque existirá en el tríptico explica-tivo de las Jornadas o mediante lapágina web del Ilustre Colegio Ofi-cial de Médicos de Córdoba (cur-sos@comcordoba.com), indican-do en el apartado “asunto” del co-rreo electrónico: I Jornadas de For-mación Integral en Urgencias yEmergencias. Es obligatorio relle-nar los campos: nombre y apelli-dos, NIF, dirección donde desea leenvíen correspondencia (incluidociudad y código postal), teléfonode contacto, lugar de trabajo, co-rreo electrónico (si lo tuviera). Elcoste de las Jornadas es de 300 eu-ros. Más información en la Secre-taría Técnica de las Jornadas, enlos números de teléfono: 957-4787 85 y 957-47 43 01.

Están dirigidas a médicos de todo el territorio nacional

I Jornadas de Formación Integralen Urgencias y Emergencias

Las I Jornadas de Formación Integral en Urgencias y Emergencias, se celebrarán en Palma del Río (Córdoba),del 6 al 8 de mayo. Las Jornadas constan de diez talleres o estaciones obligatorias. Tienen una duración

de tres días en horario de mañana y tarde.

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E l pasado mes de septiem-bre se puso en marcha elCertamen de Casos Clíni-

cos en Cervicalgia, patrocinadopor los laboratorios Sanofi-Synthelabo. El propósito de esteconcurso, en el que tambiéncolaboran SEMERGEN y laSER (Sociedad Españolade Reumatología), es fa-cilitar de una forma prác-tica y original la actuali-zación de conocimientos delmédico de Atención Primaria.Tras la gran acogida y éxito departicipación, se ha decididoampliar la fecha de entrega deoriginales hasta el próximo 15de marzo de 2004.

RequisitosAsimismo, y con el fin de

facilitar la participación,otras de las novedades quese incorporan es la formade entrega de los casos clínicos,que ya no se deberán entregar através de la web www.casos-myolastan.com. Los médicos deAtención Primaria que quieranconcursar, además de estar co-

legiados, deberán entregar el ca-so clínico en un disquete juntocon una copia en papel directa-mente a uno de los delegados de

los laboratorios Sanofi-Synthelabo.

Los origina-les deberánestar estruc-turados dela siguienteforma: en

primer lugar,una breve des-

cripción, de entredoscientas y tres-cientas palabras,con los correspon-dientes datos dis-ponibles sobreanamnesis, explo-

ración física,pruebas diag-

n ó s t i c a s ,manejo de

la situación clínica y evolución.Posteriormente, el médico de-berá realizar un comentario, deentre 200 y 300 palabras, en elque se resaltarán los puntos másimportantes o significativos del

caso clínico expuesto. Por últi-mo, se plantearán dos o tres pre-guntas clave relacionadas conel caso.

El jurado del certamen estácompuesto por el Dr. Andrés Gi-meno Marqués, presidente deSEMERGEN y coordinador delGrupo de trabajo Osteomuscu-lar de la Sociedad y Luis Rodrí-guez Arboleya, especialista enreumatología.

De entre los casos recibidos, eljurado seleccionará los tres de ma-yor interés atendiendo a criteriosde originalidad, capacidad didác-tica y mejor ilustración de la pro-blemática real. El premio consisti-rá en tres becas dotadas con los si-guientes importes: 1.500, 750 y400 euros.

Una vez que se realice el fallode este certamen, está prevista laedición del libro “Casos Clínicosen Cervicalgia” donde se ofreceráuna selección de los mejores ca-sos clínicos presentados.

Tras el éxito de participación alcanzado con esta convocatoria

concluyeel plazo del Certamen de Casos Clínicos en Cervicalgia

El éxito de participación del Certamen de Casos Clínicos en Cervicalgia, de sanofi synthelabo, que motivó la ampliación del plazo de entrega hasta el 15 de marzo, en primera instancia, ha concluido finalmente

el pasado 31 de marzo.

H A S T A

EL

15

DE

MAR

ZO

DE

a c t u a l i d a d c i e n t í f i c a

Para más información:http://www.casosmyolastan.com

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f o r m a c i ó n c o n t i n u a d a

SEMERGEN HOY / 28

L as afecciones dermatológi-cas constituyen un motivo deconsulta frecuente en las

consultas del primer nivel asisten-cial, si bien muchas veces existenlagunas de conocimiento o habi-lidades de diagnóstico no actuali-zadas que impiden al adecuadomanejo de estas afecciones en laAtención Primaria.

En el comité editorial del cursose ha contado con la participaciónimprescindible de expertos en der-matología de SEMERGEN así co-mo representantes cualificados dela especialidad.

La coordinación corre a cargodel Dr. José Luis Garavís Gonzá-lez, médico de familia del Centrode Salud de Vitigudino (Salaman-ca) y vicepresidente de SEMERGENCastilla-León; y del Dr. José Car-los Moreno Jiménez, jefe del Ser-vicio de Dermatología del Hospi-tal Provincial Reina Sofía, de Cór-doba, y profesor titular de la Fa-cultad de Medicina de la Univer-sidad de Córdoba. Ambos espe-cialistas acordaron en reunionesprevias a la edición del curso loscontenidos adecuados a la filoso-fía que inspira esta iniciativa deformación, planteando la estrechacoordinación entre los autores se-leccionados para las unidades pre-

vistas que permitiera la me-jor adecuaciónde los textos enfunción del públi-co objetivo al quevan dirigidos.

EstructuraLa pri-

mera edi-ción delcurso Der-m a t o l o g í apráctica enla consulta deAtención Pri-maria, previstapara el año 2004, aborda-rá en tres entregas, las infeccio-nes bacterianas cutáneas, la pso-riasis y el eccema, temas todosellos de máxima actualidad e in-terés para el facultativo de Aten-ción Primaria.

Cada entrega incluye un fascí-culo con los contenidos teóricosdel tema tratado, elaborado siem-pre según con un criterio de con-cisión y claridad en la exposiciónde los mismos, con vistas a la apli-cación práctica de las habilidadesaprendidas. Para ello se recogennumerosas ilustraciones clínicas yse complementa la parte teóricacon el desarrollo y resolución ra-

zonada de casos clínicos especí-ficamente seleccionados por losautores.

A ello se añade untest de eva-

luación quepermitirá a

aquellos mé-dicos que lo

deseen optar ala obtención de

la correspon-diente acredita-

ción por parte delSistema Español deAcreditación de la For-mación Médica Conti-nuada (SEAFORMEC).

Con cada entrega sucesiva se fa-cilita al alumno un cuadernillo conlas respuestas razonadas del testde la unidad didáctica anterior.

El curso Dermatología prácti-ca en la consulta de Atención Pri-maria ha registrado una muy fa-vorable acogida entre los médi-cos de familia, que tienen ante síuna oportunidad de realizar unaformación continuada específi-camente diseñada para este ni-vel asistencial, con el aval deSEMERGEN y reconocimiento yasesoramiento de la AcademiaEspañola de Dermatología y Ve-nereología.

La primera edición consta de tres entregas: infecciones bacterianas cutáneas, psoriasis y eccema

Curso de Dermatología práctica en la consulta de Atención Primaria

Recientemente ha sido presentada la primera entrega del Curso Dermatología práctica en la consulta de AtenciónPrimaria, una iniciativa de formación continuada para la medicina de familia en la que han colaborado la SociedadEspañola de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN) y la Academia Española de Dermatología y Venereología

(AEDV), editada por Drug Farma con el Patrocinio de Farmacusí. Se ha diseñado con el objetivo de ofrecer almédico de familia una herramienta de actualización en dermatología que le permita el diagnóstico y tratamiento de

aquellas entidades susceptibles de ser manejadas en su medio, sin necesidad de remitirlas al dermatólogo.

Dermatología práctica

en la consulta de A. P.

Prof. José Carlos

MORENO GIMÉNEZ

Dr. José Luis

GARAVÍS GONZÁLEZ

Infecciones

bacterianas cutáneas1

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29 / SEMERGEN HOY

- El programa de “Dermatología prác-tica en la consulta de AP” cubre unanecesidad formativa para los profe-sionales en las consultas de AtenciónPrimaria, ¿cómo se dieron cuenta deeste “hueco formativo”? ¿Ha habidoalgún tipo de demanda concreta porparte de los especialistas o la ideasurgió de otra manera?

Las enfermedades de la pielconstituyen un frecuente motivode consulta en la práctica clínicadel médico de familia y el diag-nóstico correcto de la mayoría deestos procesos se basa en el co-nocimiento preciso de las lesionesy de su historia natural, no requi-riendo, por lo general, mediosdiagnósticos complejos.

Asimismo, en la mayoría de loscasos, el tratamiento es sencillo ypuede y debe realizarse en las con-sultas del médico de Atención Pri-maria. Sin embargo, no se prodi-gan en este campo las actividadesde formación continuada.

En nuestro Centro de Salud he-mos contado durante más de 10 añoscon la colaboración del Dr. Pablo deUnamuno, Catedrático de Derma-tología de la Universidad de Sala-manca, con el que hemos realizadointerconsultas docente-asistencialesperiódicas y estimamos que se trata,

quizá, del mejor método de forma-ción en dermatología para médicosde familia, pero no siempre es posi-ble implantarlo en todos los centros.Este curso puede contribuir a paliar,en parte, la falta de interconsultas.

- ¿Cuáles son la metodología ycontenidos de este programa?¿Qué hallará de “novedoso” elprofesional?

Se pretende con este curso pro-porcionar una información actua-lizada de las principales enferme-dades de la piel que se encuentrael médico de Atención Primaria ensu consulta. Se ha procurado ela-borar un material práctico y ame-no, constituido por una amplia re-visión teórica de los distintos pro-cesos, ilustrada con imágenes quefaciliten la identificación de las le-siones descritas en el texto, y ca-sos clínicos, con el objetivo de fa-cilitar al médico la consulta rápi-da sobre los aspectos más relevan-tes y actuales de cada patología.

Se ha hecho especial énfasis enlos aspectos clínicos y terapéuticos,de forma que el médico encuentrelos criterios básicos para el diag-nóstico y las pautas terapéuticas quese utilizan actualmente, siempre enbase a la evidencia científica.

- ¿Con qué colaboraciones y apo-yos han contado?

Para la realización de este curso,que hemos coordinado el Dr. José Car-los Moreno Giménez, Jefe de Servi-cio de Dermatología del Hospital Rei-na Sofía de Córdoba y yo, hemos con-tado con la colaboración inestimabledel Dr. Pablo de Unamuno y de otroscompañeros, médicos de familia, quehan trabajado con mucho gusto en laelaboración de las Unidades Didác-ticas. Y por supuesto agradecer el me-cenazgo de Laboratorios Farmacusí,imprescindible para esta iniciativa, yla colaboración de Drug Farma. A to-dos queremos agradecer el interéspuesto para llevar a buen término es-ta humilde, pero espero que útil, obra.

- ¿Cree que gracias a este progra-ma los profesionales de AP podránaumentar la eficiencia de su acti-vidad en sus propias consultas?

Evidentemente ese ha sido elobjetivo que nos ha movido a rea-lizar este trabajo. Si hemos conse-guido realizar una pequeña apor-tación para el mejor manejo de lasenfermedades cutáneas más fre-cuentes por parte del los médicosde familia que tengan a bien rea-lizar el curso, daremos por bienempleado el esfuerzo realizado.

Dr. José Luis Garavís, coordinador del curso “Dermatología práctica en la consulta de AP”

“Si hemos conseguido realizar una pequeñaaportación para el mejor manejo de las enfermedades cutáneas, daremos por bien empleado el esfuerzo realizado”

“Dermatología práctica en la consulta de AP” es el título del curso que han elaborado el doctor José Luis Garavís González, vicepresidente de SEMERGEN-Castilla-León y médico de familia y el doctor José Carlos MorenoGiménez, Jefe del Servicio de Dermatología y profesor titular de la Facultad de Medicina de Córdoba.

José Luis Garavís González,vicepresidente

de SEMERGEN-Castilla-León

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SEMERGEN HOY / 30

James Paget, histólogodescubridor de la osteítis

deformanteFamoso cirujano inglés, considerado conjuntamente conVirchow uno de los fundadores de la patología moderna.Describió entre otras, la osteítis deformante del hueso,un tipo de carcinoma de mama y el cáncer de piel queafecta a las glándulas apocrinas.

Protagonis tas de la His tor ia de la Medic ina

N ació el 11 de enero de1814 en Great Yarmouth(Inglaterra), en el seno de

una familia muy numerosa, com-puesta por dieciocho hermanos delos cuales él era el octavo. Su pa-dre, Samuel Paget, era un exitosohombre de negocios, dedicado avarias actividades como la de losbarcos, cerveza, cera y, en oca-siones, incluso alcalde.

Esta situación le permitió edu-car a los tres hijos mayores en laescuela privada de Charterhouse,pero cuando James alcanzó laedad escolar, la condición econó-mica del padre había cambiadopor lo que éste tuvo que estudiaren la escuela pública de Yarmouth.

Cuando terminó este períodoescolar, llegó a contemplar la po-sibilidad de apuntarse en la Ar-mada, pero finalmente a los 16años, optó por ponerse a las órde-nes como aprendiz del cirujano yboticario local, Charles Costerton.En esta época aprovechaba su

tiempo de ocio para dedicarse a labotánica, logrando una gran co-lección sobre la flora de Norfolkoriental. También llegó a publicar,junto con su hermano, un bocetomuy cuidadoso de la historia natu-ral de Yarmouth y de su barrio.

Cuatro años más tarde se des-plazó a Londres para continuar suformación en el Hospital de SanBartolomé. Como no contaba conel apoyo de ningún cirujano lon-dinense, su aprendizaje tuvo mu-cho de autodidacta. Asistía comopupilo a las visitas en el hospitaldel Dr. Peter Latham, practicabaun gran número de disecciones yen su tiempo libre leía muchos tex-tos de anatomía y cirugía, llegan-do a aprender alemán para estu-diar a los grandes tratadistas ger-manos en estas materias.

Primeros hallazgosEn su primer año de estancia

en el centro, observó en el mús-culo de uno de los cadáveres que

Fue uno de los

primeros en

recomendar la

extirpación quirúrgica

de los tumores de la

médula ósea (sarcoma

mieloide), en lugar de

amputar el miembro

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31 / SEMERGEN HOY

estaba disecando unas manchasblanquecinas. Cuando las anali-zó al microscopio, se dio cuen-ta de que éstas tenían una espe-cie de gusanos pequeños y en-capsulados, que más tarde fue-ron denominados por Owen Tri-chinella spiralis. Fue la primerademostración de triquinosis enel hombre.

En 1836 aprobó el examende ingreso en el Real Colegio deCirujanos, siendo nombradomiembro del mismo ese año. Unaño más tarde, logró ser el res-ponsable de las disecciones delColegio de Cirujanos del Museode Anatomía. Su sueldo no eramuy elevado, por lo que tuvoque complementarlo escribien-do para la prensa médica y pre-parando los catálogos del mu-seo. En este sentido contribuyónotablemente con las revistasMedical Gazette y MedicalQuarterly Review.

En 1843 su suerte cambió. Fuedesignado como conferenciantede anatomía general y fisiología ya los pocos meses, responsable dela formación de los estudiantes enel recientemente formado Colegiode San Bartolomé. En la elecciónpara estos cargos, influyó sin du-da que se trataba de un gran ora-dor al que le gustaba la brevedad(ser breve es ser sabio, decía), pe-ro sin embargo, aborrecía los epi-gramas y los eslóganes. En 1844se casó con Lidia, con la que es-tuvo casado 45 años y con la quetuvo seis hijos.

Con el tiempo, fue ganandoprestigio debido a su personalidadencantadora, a su conocimientoanatómico-patológico y a su des-treza quirúrgica. De 1847 a 1858fue profesor de anatomía y cirugía

en el Real Colegio de Cirujanos deInglaterra. En 1854 fue nombradocirujano extraordinario de la reinaVictoria y pocos años más tarde,cirujano ordinario del príncipe deGales.

En el aspecto profesional, tra-bajó como cirujano extraordinarioen el Hospital de San Bartoloméde 1858 a 1877. Fue uno de losprimeros en recomendar la extir-pación quirúrgica de los tumoresde la médula ósea (sarcoma mie-loide), en lugar de amputar elmiembro.

En el campo de la cirugía serárecordado siempre como un his-tólogo excelente y gran alentadordel estudio de la histología pato-lógica.

Su gran descubrimientoPero su fama se debe funda-

mentalmente a la descripción devarias enfermedades, entre las quedestaca la osteítis deformante, queél detalló en 1877. En este casoobservó la evolución desde 1856de un paciente con deformidadprogresiva de hueso y se dio cuen-ta de cómo se le agrandaba el crá-neo, se le encorvaba la columna yse le arqueaban las piernas. Ya en1872, vio que había desarrolladosordera y hemorragias retinianas.Cuando murió el enfermo, com-probó en la autopsia que sus hue-sos eran muy blandos y que teníavarias alteraciones histológicas.

En 1874, describió una seriede 15 casos de ulceración cróni-ca del pezón en asociación conel cáncer de mama. Él sugirió quela ulceración crónica inducía alcáncer, pero ahora se sabe queésta forma parte del proceso can-cerígeno.

Entre sus méritos académicosdestacamos el ingreso en la RealSociedad de Cirujanos de Inglate-rra en 1851, de la que fue vice-presidente en 1873 y 1874 y pre-sidente en 1875. También fue nom-brado rector honorario de la uni-versidad de Londres y doctor ho-noris causa en las universidades deOxford, Cambridge y Edimburgo.

A los 64 años dejó de operar,pero siguió pasando consulta e in-cluso en 1891, con 77 años, se des-plazó a Roma como consejero.Murió el 30 de diciembre de 1899en Londres, siendo la ceremoniadel entierro oficiada por un hijo su-yo que era obispo en Oxford.

José Antonio Martínez PérezVocal de la Junta Directiva

Nacional de SEMERGEN

Su fama se debe

fundamentalmente

a la descripción

de varias

enfermedades,

entre las que destaca

la osteítis deformante

En 1874, describió

una serie de 15 casos

de ulceración crónica

del pezón en

asociación con el

cáncer de mama

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II CONCURSO DE RELATOS BREVES

SEMERGEN-PFIZER

Han pasado cinco años desde que con-vencí a Escarpinosa de la conveniencia depublicar sus casos y memorias, y he teni-do ocasión de arrepentirme por haber sa-lido mi figura mal parada casi siempre. Pa-rece disfrutar con ello, aunque yo no memolesto por considerar que debe tener al-go de razón y porque no detecto mala in-tención en sus escritos. Se ceba en excesocon mis supuestas extravagancias, como situviese la necesidad literaria de introducirun personaje cuyas características atenúenel dolor y la tragedia de muchas situacio-nes. De cualquier manera, doy fe de la au-tenticidad de sus historias y me satisface supublicación por cuanto guardan de ense-ñanza para nuevas generaciones, al tiem-po que tienen la virtud de recuperar el gus-to por la aventura y la novedad al estilo delos clásicos del género.

Escarpinosa, en las fechas en que es-cribo estas cuartillas, es un personaje queforma parte indisoluble del paisaje del ba-rrio. Se le ve a diario salir de buena ma-ñana de su casa armado con una volumi-nosa cartera de cuero y saludando a cuan-tos conocidos encuentra a su paso. Su ca-bello y su barba, casi blancos, contrastancon sus descuidados ropajes de tonalidadoscura, cuando no negros, dándole un as-pecto de artista fracasado o de misioneroanglicano. En pocas zancadas, favorecidaspor su elevada estatura, se planta en la ca-lle del Barquillo, en donde suele esperar-le Julián al mando de su taxi cuando las vi-sitas son en lugares alejados de su área deinfluencia. Llama la atención el vigor queconserva para lo avanzado de su edad, apesar de no reconocer la práctica de otro

deporte que la pesca en los ríos de su tie-rra y el paseo diario por Recoletos o porlos jardines del Retiro. Habla en alto convoz grave, algo abaritonada, pero sabe usar-la con dulzura cuando se trata de ancia-nos o de niños. Como digo, su figura es tre-mendamente popular y respetada, inclusopor los grupos llegados a estos barrios conactividades que rozan los márgenes de laley y muchas veces los transgreden.

El grueso de su actividad matutina loconstituye la visita a los enfermos enca-mados o incapacitados en sus domicilios,para quienes guarda una especial consi-deración, especialmente si se trata de per-sonas mayores entre quienes disfruta deun prestigio imposible de superar por otroprofesional. Como es sabido, es un hom-bre dado a los relatos y a las historias detodo tipo, y refiere la gran riqueza de ellasque conservan en sus memorias los an-cianos cuando se tiene la paciencia deescucharles. Las voces temblorosas rela-tan momentos de juventud con lujo dedetalles mientras Escarpinosa les hace lavisita. Lamenta haber perdido tanto tiem-po en actividades mucho menos prove-chosas que escucharles. De ese modo ob-tiene testimonios excepcionales que seremontan a la construcción de la esta-ción de Atocha, los estrenos de Barbieri,la fundación del Real Madrid, el asesi-nato de Canalejas, hechos de la resisten-cia madrileña a las tropas de Franco, etc.,que él contrasta con sumo interés en laHemeroteca Nacional. Pero con mucho,lo que más le gustan son los avatares per-sonales de la gente, sus costumbres pa-sadas, sus amores, sus desgracias, sus ale-

grías íntimas, sus reacciones ante la po-breza, la guerra, la vida cotidiana, etc.

Abre su consulta por las tardes, despuésde una obligada siesta, y no atiende si noes con cita acordada por Tomás, reserván-dose con ello la libertad de acudir a cuan-tos eventos estima necesarios, al Ateneo, ala Biblioteca Nacional, o cerrarla si estimaconveniente -como suele suceder- estudiaralgún caso complejo fuera de su casa. Losfines de semana que no sale al campo aestirar las piernas los dedica a la lectura oa escribir, aunque esto último lo suele des-arrollar por las noches hasta las dos o tresde la mañana. Acostumbramos a reunir-nos en su casa estos sábados o domingosen que Madrid se vacía de gente para darrienda suelta a largos comentarios sobresucesos y casos que a veces me hace com-partir, siempre con buenas viandas por me-dio y vinos frescos de su envidiable bode-ga. Su impenitente y ya irremediable sol-tería le permite sibaritismos vedados a otrosmortales en forma de sabrosísimas anchoas,quesos de varias procedencias, jamón, em-butidos de alta calidad, etc., aunque diceque no existe nada comparable al cocido,la tortilla de patata y los guisos de caza quele hace la señora Palmira.

Uno de estos domingos de deliciosoaburrimiento cogió su maletín para de-positarlo en el despacho, y me llamó laatención por verlo de mayor tamaño queel de costumbre.

-Vaya, vaya, Escarpinosa; veo que sumaletín engorda al tiempo que se incre-menta su clientela -le dije con sorna.

-Tiene usted razón, y le voy a explicarla causa si me lo permite.

Un maletín completoVenancio Díaz Castán

El pasado 12 de enero se fallaron los premios del II Concurso de Relatos Breves SEMERGEN-Pfizer. “Un maletíncompleto”, de Venancio Díaz Castán se ha erigido en ganador del segundo premio de tema médico.

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-Le escucho con atención.-Usted no ignora que soy un profesio-

nal y que, por tanto, nada me fastidia másque encontrarme imposibilitado en una si-tuación de necesidad por no llevar el útiladecuado para atenderla. Llama la aten-ción lo bien pertrechados que van electri-cistas y fontaneros cuando van a las casasrequeridos por su oficio y lo escuetos dematerial que suelen ir los médicos actua-les, contrariados por su progresiva alergiaa la atención domiciliaria. Aunque no esde extrañar, agobiados como están de ta-reas burocráticas, que encuentren dificul-tades de tiempo y falta de motivación pa-ra un cometido, por otra parte, lleno de sa-tisfacciones profesionales. Por si no lo sa-be, le diré que la entrada del médico en lahabitación del doliente supone alivio in-mediato y un consuelo seguro. El que seencuentra en cama tarda pocos días en sen-tirse ajeno a la sociedad y a su ambientehabitual. El médico es para él ese repre-sentante del género humano, no vincula-do por razones de familia, que se acerca asu lecho para tomarle la mano y pregun-tarle por su estado. Le aporta esa cienciaen la que todavía cree y le augura una pron-ta mejora en la mayor parte de los casos,por duro que sea el diagnóstico y rebeldeal tratamiento la enfermedad. ¿Quién ennuestros días posee más poder efectivo pa-ra dar afecto y apoyo que un médico? Na-die, amigo Faustino, nadie. Pero disculpe,le había prometido hablar de mi maletín yhe derivado por otros derroteros.

-No se preocupe. De sobra conozco sustendencias al sermón. No sé si será usted unbuen médico, pero lo seguro es que la so-ciedad se pierde con usted un buen cura.

-Bien, dejemos las impertinencias. Co-mo le iba diciendo, acierta usted en suapreciación sobre el volumen de mi ma-letín, pero lo que va a sorprenderle máses su contenido. Tal vez pueda parecerleque mis métodos busquen en el trato hu-mano tradicional la única ventaja del ejer-cicio, pero créame que se equivoca sipiensa que soy un nostálgico incapaz dehacer uso de las aportaciones de la téc-

nica actual. Con alguna frecuencia mi cor-dial adversario, el profesor Ecenarro, tie-ne a bien permitirme asistir a las urgen-cias del hospital junto a sus residentes,cosa que a él mismo le vendría bien, puesmuchas veces la vida de una persona de-pende más de tener el adminículo ade-cuado a mano que de complejos diag-nósticos diferenciales. Esto me cuesta car-gar a diario con los ocho kilos que pesami maletín, pero hay quienes, aunque noestén a la vista, cargan con pesos muy su-periores de los que me encuentro exen-to. Mi brazo ya está acostumbrado, has-ta el punto que cuando no llevo la carte-ra noto su ausencia y parece como si elbrazo, ingrávido, se pusiese a levitar. Mu-chos de los objetos que llevo no los utili-zo en todo el año, pero si no viniesen con-migo me sentiría incómodo.

-Me tiene en ascuas. ¿Querrá empe-zar de una vez? -le insistí picado por lacuriosidad.

-Como verá, tiene varios comparti-mentos, que se dividen según la frecuen-cia de su necesidad. De tal modo que enlos externos están los que se abren más amenudo. Como habrá notado, tiene aber-turas y cierres por los cuatro costados. Nole oculto que me siento muy orgulloso deesta pieza hecha por encargo mío, previodiseño, por unos hábiles guarnicionerosque tienen su taller en la plaza de Guar-dias de Corps, frente al Cuartel del Con-de Duque. Es de piel de cuello de bece-rro de una excelente calidad. El interiorde los compartimentos está dotado deelásticos y bolsillos especiales a fin de quelos instrumentos no rueden en su interior.Cada cosa permanece quieta en su sitio.Me costó una pequeña fortuna, pero es-toy seguro de que ha valido la pena.

-Tal vez prefiera usted enseñármelootro día.

-En primer lugar, veremos el comparti-mento externo, el más utilizado en las vi-sitas -dijo ignorando mi impaciencia.

Desabrochó las hebillas y cayó suave-mente el lateral sobre la mesa dejando ala vista su contenido, que pasó a describir:

-Aquí tiene un fonendoscopio de fabri-cación española provisto de membrana ycampana. Su calidad de transmisión de so-nidos supera con mucho a los afamados Litt-mann. Lleva conmigo dieciocho años y nolo cambiaría por ninguno de los modernos.

Y siguió sacando instrumentos: un es-figmomanómetro, una linterna, un marti-llo de reflejos, un metro de cinta, depre-sores linguales, un estuche con otoscopioy oftalmoscopio, un diapasón para estu-dio de sorderas, una agenda de visitas do-miciliarias y un recetario. Tuve que ano-tar cuidadosamente estos nombres conque bautizan los médicos sus raros apa-ratos. Por último me mostró una potentelupa y destacó el escaso uso que se hacehabitualmente de un auxiliar tan valiosopara explorar pequeñas lesiones.

-Esto -añadió- es la dotación mínima quedebe llevar un médico que se precie deatender bien a domicilio. Sin embargo, com-probará hasta qué punto llega mi exceso deprevisión. Excuso explicarle a fondo la uti-lidad de cada instrumento, porque ello nosllevaría un tiempo del que no disponemos.

Era otra forma de llamarme ignorante.-En este compartimento interior llevo

vendas de varios tamaños, gasas estériles,esparadrapo, un desinfectante, un estuchecon medicamentos de primera necesidaden ampollas y comprimidos, así como je-ringas y agujas. Hay también un pequeñosistema de venoclisis para administrar fár-macos y suero mientras llega la ambulan-cia. Estos plásticos curvados que ve aquíson las imprescindibles cánulas de Guedel,para mantener libre la vía aérea de alguienque no respira por sí mismo, y esto otro esuna mascarilla para hacer respiración arti-ficial sin los riesgos actuales del boca a bo-ca. Esta goma enroscada es el elástico deNelaton, para detener hemorragias y hacerostensibles las venas. En esta caja metálica,que no voy a abrir, hay material quirúrgicoestéril para pequeñas intervenciones de ur-gencia. En el centro de salud de Tribunaltienen la bondad de esterilizarla cuando lahe usado. Mantengo buena relación conestos jóvenes compañeros, en su mayoría

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II Concurso de relatos breves / S E M E R G E N - P F I Z E R

mujeres, que no tienen inconveniente encolaborar conmigo cuando lo solicito, aun-que es cierto que la colaboración es mutuaen muchas ocasiones.

-Le suponía a usted más... indepen-diente: ésa es la palabra.

-En la vida nos necesitamos todos unosa otros, y aquél que opine lo contrario esun anacoreta o un imbécil. Sorpréndaseahora, amigo Burtinero: este otro estuchecontiene un pequeño prodigio de la téc-nica japonesa. Se trata de un mini ECO-Doppler, aparato maravilloso que detec-ta ruidos producidos por fluidos líquidos.Entre otras cosas sirve para detectar el pa-so de sangre por arterias y venas, latidosy ruidos fetales, etc. ¿Qué le parece?

-Sorprendente.-Pues esto no es nada al lado de este otro

artilugio que, unido a un transformador ali-mentado por una alargadera eléctrica, mepermite visualizar en esta pequeña pantallael trazado eléctrico del corazón, y producira través de estos pequeños electrodos unadescarga de 260 julios. Es lo único que pue-de hacer frente a determinadas paradas car-díacas, aunque debo confesarle que no lohe utilizado todavía. Es un regalo del doc-tor Yuang-Ho -Juanjo para mí-, nuestro hom-bre de la Liga en el Japón. Espero que fun-cione bien si un día lo preciso.

-Reconozco mi asombro, Escarpinosa,veo que piensa usted en todo.

-Pues espere, que no hemos termi-nado todavía. Espero demostrarle que lamayoría de los avances técnicos de pri-mera necesidad caben en un maletín.

-¿No llevará usted también rayos X?-De sobra sabe que no. Para eso están

los departamentos de radiología. Puedeque aún recuerde uno de mis primeroscasos, que titulé “El taller maldito de Mós-toles”, en el destacaba los efectos perni-ciosos del uso inadecuado de este siste-ma de diagnóstico. No me interrumpa.

-Bien, pues pase al resto de los com-partimentos. Ya me espero cualquier cosa.

-En el primero de los interiores le mos-traré lo siguiente: una cámara fotográfica,

una pequeña grabadora magnetofónica,un callejero de Madrid, unos seis metrosde cuerda resistente enrollada, guantes delátex, un chubasquero de plástico reduci-do al mínimo espacio, unos pequeños, pe-ro potentes prismáticos, dos frascos conformol para muestras, tubos estériles, tam-bién para muestras biológicas, un collaríncervical hinchable para estabilizar acci-dentados, tiras reactivas de orina y máqui-na de medición de glucosa en sangre.

Tras tomarse un respiro, continuó:-El último compartimento, por fin, es-

tá reservado para objetos atípicos, pero nopor ello menos necesarios: una navaja sui-za multiusos, cuaderno de apuntes, unabrújula del ejército, reserva de dinero, es-tuche de higiene personal por si me veoobligado a permanecer fuera de casa demanera inesperada, dos pipas y su bolsade tabaco, una petaca inglesa con coñac-buen reanimador en ciertas ocasiones-,sobres de cartas y sellos, y... por fin: pelu-ca, nariz y dientes postizos por si es preci-so pasar desapercibido en situaciones enlas que no conviene ser identificado.

-Me deja perplejo.-Como verá -dijo cerrando todas las

aberturas con un inteligente sistema-, to-das estas cosas que, repartidas ocuparíanuna mesa grande, caben en esta cartera dela que jamás verá que me desprenda.

No mucho tiempo después, tal vez unmes y medio, tuvimos ocasión de volver-nos a reunir para charlar, pero aquella vezen la frescura de su bodega. El tórrido ve-rano madrileño disolvía el asfalto de lascalles y, en el decir de Escarpinosa, ale-targaba el intelecto, cosa que él no esta-ba dispuesto a consentir. Había traslada-do al sótano parte de su material de tra-bajo que se apilaba en carpetas y libros enunas estanterías flanqueadas por anaque-les repletos de docenas de botellas de vi-no. Dos de ellas estaban puestas a refres-car en el pozo escalonado de la galería.En la pequeña habitación de la izquierdade la estancia había dispuesto una senci-lla cama en lo que antes fuera dormitorio

común de conjurados contra el generalPrim. Allí dormía su siesta en los meses deverano. Decía que de no ser por aquel re-fugio se vería obligado a cesar su activi-dad o a tener que ausentarse de la capitalhasta que se suavizasen las temperaturas.

-Si no recuerdo mal, hace poco tiem-po manifestaba usted interés por mi car-tera -dijo iniciando la conversación.

-Sí, pero casi lo había olvidado. Meapabulló con un muestrario de cosasque, como comprenderá, escapan a misfacultades.

-Quiero que sepa que son contadaslas ocasiones a lo largo de la vida de unmédico general en las que éste pueda afir-mar que se salva una vida por su actua-ción oportuna. Recordará que el fin de se-mana pasado hice con Julián un viaje aGranada para conocer sus bellezas y cam-biar un poco de escenario. Por cierto queusted no quiso acompañarnos.

-Y bien que me pesa, pero había pro-metido a mi mujer que iríamos a su pue-blo, a casa de su cuñada que Dios con-funda. Pero, siga, siga.

-Era ya atardecido y volvíamos cami-nando después de visitar el Generalife porla ancha avenida en la que estaba nuestrohotel, el “Luz Granada”, cuando un jovenmontado en una motocicleta a gran velo-cidad hizo un extraño quiebro yendo a es-trellarse contra un coche que estaba apar-cado junto a la acera, justo donde estába-mos nosotros. Tras el impacto, el mucha-cho, que no iba provisto de casco, quedótendido boca arriba en la calzada sin darsignos de vida. Usted pensará que es ridí-culo ir cargado con un maletín en visita tu-rística, y no le faltará razón, pero ya cono-ce mis hábitos y se imaginará dónde esta-ba: colgando de mi mano derecha. Nosabalanzamos sobre el desdichado y com-probé que no tenía pulso ni respiraba.Mientras abría el maletín le pedí a Juliánque sujetara firmemente su cabeza, puessospechaba que podía haberse fracturadoalguna vértebra. En efecto, se trataba de labase del cráneo, pues no tardó en apare-

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cer sangre por el oído derecho y por la na-riz. Le introduje una cánula en la boca ycomencé el masaje cardíaco y la respira-ción artificial a través de la mascarilla. Elmuchacho pareció al pronto que se reani-maba, pero de inmediato pasó a quedarseaparentemente muerto. Y aquí es dondeentra en acción el artilugio del doctorYuang-Ho. Sin pérdida de tiempo, y mien-tras continuaba con las maniobras, orde-né a uno de los curiosos que iban arre-molinándose que me conectase la alarga-dera a un enchufe cualquiera. Por fortunaestábamos frente al hotel y había un en-chufe exterior para el jardín. Pegué los doselectrodos al cuerpo del chico y compro-bé a través de la pequeña pantalla que sucorazón fibrilaba desesperadamente. Parémomentáneamente de insuflar aire, y, cuan-do me pareció que el acumulador estabacargado, activé la descarga eléctrica. Unabrusca sacudida tensó todo su cuerpo, ytres segundos después la pantalla transmi-tía imágenes de un ritmo cardíaco recu-perado y normal. Unas débiles quejas in-dicaban que el accidentado volvía a la vi-da. Julián, que en aquellos instantes pedíaa un colega taxista que llamase a una am-bulancia, seguía sujetando la cabeza. Ex-traje el collarín cervical hinchable, con elque le rodeé el cuello dejándoselo rígidoy seguro. Al llegar la ambulancia con per-sonal experto, nuestro trabajo había ter-minado. Tengo buenas noticias del pa-ciente. Se llama Antonio Velázquez, tieneveinte años y se recupera en la unidad decuidados intensivos del Hospital Universi-tario de Granada. No recuerda nada, perodice que en medio de una nebulosa creehaber visto una barba blanca y que debíaser alguien del otro mundo, del que estáseguro haber visitado por poco tiempo.

-Yo también lo creo. A veces parece us-ted un extraterrestre jubilado. Y, dígame,¿qué hicieron ustedes después?

-Recogí las cosas y me quedé sentadoen el bordillo sin poderme levantar. A miedad, eso de trabajar en el suelo se llevacon dureza. No había articulación que no

me doliese. El triunfo merecía un trago, yallí estaba la petaca de coñac, que ambosvaciamos en un santiamén. Hubo algunosque nos aplaudieron, y Julián saludó altendido como el torero que acaba de ha-cer una buena faena. Entramos en el ho-tel sucios y cubiertos de sudor. Vino a re-cibirnos el director y nos dijo que el hotelse honraba en invitarnos a una cena es-pecial después de que recompusiésemosnuestras figuras. ¿Qué le parece?

-Que, como siempre, me pierdo lo bue-no -dije con fastidio.

Apenas terminó su relato, cuando so-nó una voz de ultratumba que procedía dealgún lugar del techo: “Don José, que subaal portal, que es importante; ha llegado donEnrique”.

Era la voz de Tomás. Habían adoptadoun ingenio antiguo para comunicarse. Setrataba de una manguera que venía desdela portería del mismo modo que si fuesedesde el puente de mando de un buque devapor a la sala de máquinas.

-Amigo Faustino, tiene usted que dis-culparme. Aunque no estaba seguro del día,sabía que iba a recibir la visita de un ilustrepaciente. Puede usted quedarse aquí abajosi quiere. No le faltará lectura y cerveza.

Mi curiosidad pudo más que la pru-dencia. Apliqué el oído al interfono y pudeescuchar los ruidos procedentes del patio.

-Querido doctor. Ya disculpará queno le haya anticipado con exactitud mivisita, pero, en los tiempos que corren,los de seguridad me obligan a cosas queno entran dentro de mis costumbres. Vi-vimos días de atentados furiosos, ya sa-be a qué me refiero.

Distinguí con claridad la meliflua vozde don Enrique Tierno Galván, el alcalde.

-No se preocupe, profesor. Precisa-mente hoy ha elegido usted bien. Meencontraba matando el tiempo de char-la con un amigo.

Mientras iniciaban el ascenso por la es-calera hacia el consultorio, oí que decía:

-¿No se tratará del profesor LópezBurtinero, el que suele acompañarle a

usted? He tenido ocasión de leer su mo-nografía sobre los poblados celtíberosde la Comunidad de Madrid, por ciertomuy meritorio, aunque me gustaría ha-cerle algunas objeciones.

-Precisamente el mismo. Si quiere sa-ludarle después de la consulta...

Y se perdió la voz tras la puerta.De modo que conocía mis trabajos y

tenía algo que objetar. Si tuve intencionesiniciales de marcharme, aquello hizo quedecidiese a quedarme para conocerlas.

Bien pasada una hora oí cómo seabría de nuevo la puerta y emprendíanel descenso hasta llegar al sótano, endonde les esperaba con vivo interés. He-chas las presentaciones, Escarpinosa es-tuvo relatándole la pintoresca historia deaquel lugar, mientras don Enrique seguíala explicación con interés y se detenía acontemplar las arcadas de ladrillo árabe.Estaba notablemente desmejorado por laenfermedad que iba a acabar en breveplazo con su vida. Su impecable y anti-cuado terno gris albergaba un organis-mo que se esfumaba lentamente.

-Con gusto me quedaría a merendarcon ustedes, pero tengo que asistir porfuerza a la inauguración de una obra dela que me siento muy orgulloso. Un lu-gar para ver las estrellas. No sabe cómole envidio esta bodega, aunque por des-gracia todos estos placeres de la mesa yla bebida me están vedados.

En un momento dado sus ojos se po-saron en el maletín de Escarpinosa, queocupaba el centro de la gran mesa, jus-to cuando iba a preguntarle por sus ob-jeciones a mi monográfico.

-Se habla mucho de usted en algu-nos círculos, y veo que es cierto. Nopuede ser más tradicional. Siempre hetenido curiosidad por saber qué llevanlos médicos en sus maletines y...

-Con mucho gusto se lo enseño, aun-que le advierto que puede llevar tiem-po y puede peligrar su presencia en lainauguración.

-¡!

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h u m a n i d a d e s m é d i c a s

Antes de entregarse totalmente a la poesía, el más joven vate de la segundageneración de poetas románticos británicos, John Keats, estudia Medicina

y obtiene el título de farmacéutico. Sus ejercicios en el ámbito de la salud se enmarcan en un contexto de pobreza y humildad por el que paga el resto

de su vida, condenado a sufrir las burlas de los críticos literarios más perversos.Pero no es una mala crítica, como el sarcástico lord Byron quiere hacer creer,

sino la tuberculosis (según la leyenda del XIX, agravada por los tormentosamorosos), la que sesga su vida en plena juventud prolífica, cobrándose

una víctima más en una familia maldita por la enfermedad.

De familia humilde, malograda por la tuberculosis

John Keats,cirujano y farmacéutico…

además de poeta

John Keats,cirujano y farmacéutico…

además de poeta

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J ohn Keats nace en Londres, enel año 1795. Junto a sus treshermanos, es educado por su

madre, frágil y delicada criaturaque en 1810 fallece víctima de tu-berculosis. Ante esta dramática cir-cunstancia cuando él tiene cator-ce años, su abuela nombra comotutores de los hermanos Keats aJohn Nowland Sandall y a RichardAbbey; y es este último el queprácticamente obliga al pequeñoJohn a empezar a trabajar comoaprendiz de cirujano con el doc-tor Thomas Hammond (profesio-nal de notable prestigio en la ciu-dad de Edmonton).

Keats permanece tres años conHammond, pero abandona su for-mación con él antes de haber com-pletado la misma y se traslada aLondres para continuarla en doshospitales: el St. Thomas y el Guy´sHospital. Concretamente, el 1 deoctubre de 1815, es admitido co-mo estudiante externo del Guy'sHospital, y nueve meses despuésse examina para obtener el títulode cirujano y farmacéutico, de ma-nera que a mediados de 1816,aprueba los exámenes que le per-miten ejercer como médico. A fi-nales de ese mismo año, Keats co-munica a su familia y a su tutor,Abbey, que es su intención aban-donar la Medicina y dedicarse porcompleto a la carrera literaria, ani-mado por tres amigos a los que haconocido durante su época en elGuy´s Hospital.

En 1817 llega la publicación desu primer libro, Poems, que ape-nas tiene resonancia más allá deun pequeño círculo de amigos. Pe-ro Keats mantiene firme su aban-dono de las ciencias por la consa-gración plena a la composiciónpoética.

Burlas literarias sobre su formación médica

En 1818, John Keats publica susegundo libro, Endimión. Dos delas revistas de crítica más impor-tantes del momento, Quaterly Re-view y Blackwood's Magazine, seensañan con el libro y bautizancruelmente a los poetas románti-cos de su círculo como “Escuelade Poesía de Cockney” en burla asus “orígenes de barrio obrero”.John Gibson Lockhart para elBlackwood's Edinburgh Magazineno se conforma con mofarse de En-dimión, sino que también ridicu-liza la formación médica de Keats:“Es mejor y más sabio ser un boti-cario muerto de hambre que unpoeta muerto de hambre; así que,vuelva a la farmacia, Mr. John,vuelva a las escayolas, las pastillasy a las cajitas de pomada”.

Estos prejuicios clasistas no selimitarían a los críticos. El mismolord Byron derrocha perversamentesu desdén sobre “Johnny, ese su-cio villano”, y deja dicho que aKeats le mata “una mala crítica”(aludiendo en todo momento a unasupuesta pusilanimidad del poetaque le llevaría a la tumba, que en-troncaría con cierta debilidad físi-ca y de espíritu, supuestos com-plejos e hipocondrías…).

Ciertamente, las críticas le due-len, pero John sigue adelante im-petuosamente con su vocación,como defiende su hermano Geor-ge en numerosas ocasiones.

Durante el verano de 1818,Keats viaja por Inglaterra y el oes-te de Escocia con su gran amigoCharles Armitage Brown, en bus-ca de paisajes que dejan huellatanto en sus poemas como en suscartas. Es entonces cuando apare-cen los primeros síntomas de la tu-

berculosis que le acompañaría elresto de su vida y que acabaría porcausarle la muerte.

Tuberculosis en la familia KeatsAdemás de encontrarse con

las sangrantes críticas a su Endi-mión, cuando Keats regresa aLondres, asiste a la muerte de suhermano Tom (diciembre de1818), aquejado de la enferme-dad maldita que se sigue co-brando víctimas en su familia: latuberculosis.

Esta gran pérdida le afecta pro-fundamente; de hecho, desde su re-greso del viaje con Charles Armi-tage Brown y hasta el óbito, Johnpasa cada momento del día juntoa la cama de Tom (en una habita-ción cerrada e infecta que podríahaber propiciado el contagio deKeats). Su íntimo amigo, el pintorBenjamin Haydon, llega a escribir:“La muerte de su hermano le hiereprofundamente, y para John Keatses entonces el comienzo del fin”.

Tras el fallecimiento de TomKeats, el poeta se traslada a vivir ala casa de su amigo Brown en

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Carta de John Keats a Fanny Brawne.

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h u m a n i d a d e s m é d i c a s

SEMERGEN HOY / 42

Wentworth Place, en el barrio lon-dinense de Hampstead. Esta mu-danza le permite estrechar lazosdefinitivos con el gran y polémicoamor de su vida: Fanny Brawne,hija de un vecino de Charles.

Keats sufre ya por entonces ata-ques de tuberculosis, pero a pesar deello sigue escribiendo. De 1818 a1820, despliega una gran creatividadque da lugar a sus máximos logrospoéticos, siendo en julio del últimode estos años cuando publica el ter-cero y, según muchos especialistas,el mejor de sus libros de poesía: La-mia, Isabella, la víspera de Santa Inésy otros poemas. Su reputación cre-ce, pero las ventas son escasas.

A lo largo de 1819, la salud deJohn empeora notablemente, peroconsigue conciliar el dolor con unaextraña alegría y éste es el mo-mento en que su literatura absor-be otro carácter, y transforma lamera compulsión sensual y des-criptiva en un impulso inmortal.

En 1820, el poeta presenta uncontundente cuadro de tuberculo-sis, enfermedad que puede agra-varse debido a la tensión emocio-nal que le produce la relación im-posible con su ya prometida FannyBrawne. En los primeros meses de1820, Keats es plenamente cons-ciente de que la enfermedad quepadece le conduce de manera irre-versible hacia la muerte.

Un día de este aciago año, la cria-da de Brown descubre que Keats to-ma láudano habitualmente y se lo

comenta a su se-ñor y gran amigodel poeta. CuandoCharles confirmapersonalmente suspalabras, arranca aKeats la promesade parar esta prác-tica. Pero mientrasBrown cree queJohn ingiere láu-dano por meroplacer personal, laverdad es que suamigo lo utilizahabitualmente pa-ra paliar el dolor…Las molestias en lagarganta y la tos yase deben descartar como síntomasde un mero resfriado, y Keats co-mienza a sufrir además una nuevaopresión en el pecho.

Sangre en los labios del poeta El fatídico 3 de febrero de 1820,

John sufre su primera hemorragia pul-monar, en un episodio estremecedorque queda grabado para siempre enel corazón de Charles Brown.

Keats ha ido a la ciudad a visitara algunos amigos y vuelve, descui-dadamente desabrigado, alrededorde las once de una noche fría y deviento castigador. Llega febril al ho-gar; y Brown, que nota inmediata-mente su estado, lo envía a dormiry le lleva un vaso de licor. Cuandoentra en la habitación, escucha aKeats toser débilmente. El poeta mi-

ra un punto fijoentre las sábanas,y rompe el silen-cio para anun-ciarle: “Es sangrede mi boca”, eindicarle: “Damela vela y déjamever esta sangre”.

Los dos ami-gos observan du-rante unos segun-dos la mancha desangre sobre lacama; entonces,John mira a Char-les y le explicacon una calmasobrehumana:

“Conozco el color de esta sangre; essangre arterial. No hay posibilidadde engaño con este color. Esa gotade sangre es la garantía de mi muer-te. Debo morir”.

La formación médica de Keatsy los cuidados de enfermero queha dispensado en su momento asu hermano Tom, le revelan clara-mente y sin lugar a equívoco lagravedad de su estado.

Esa misma noche, llega la se-gunda hemorragia, mucho más gra-ve y peligrosa que la primera. Keatstose violentamente y expele sangrepor la boca de manera tan brutalque piensa que ha llegado el mo-mento de su muerte. Sin embargo,tratado por el doctor G. R. Rodd, su-pera esa primera crisis y durante lassiguientes semanas reposa con cier-ta tranquilidad en casa de Brown,siguiendo la dieta blanda y las san-grías prescritas por el galeno.

Por supuesto, el poeta mantieneinformadas de su enfermedad tan-to a su hermana como a su amada,pero es cuidadoso de hacerlo concierto optimismo, fingiendo des-

Representación pictórica de “La BelleDame sans merci”.

“La muerte de su hermano le hiere

profundamente, y para John Keats

es entonces el comienzo del fin”

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preocupación. Sin embargo, la for-mación médica de Keats le impideconcebir buenos augurios de recu-peración respecto a su salud: ha san-grado tanto y tan violentamente quesus pulmones han de estar dañados.

¿Enfermo de amor?Con la enfermedad, John Keats

alcanza el clímax de su sensibili-dad poética en su faceta de en-contrar y desarrollar valores tras-cendentes a partir del corazón delos elementos físicos del mundo.No obstante, apenas puede plas-mar el súmmum de su poética so-bre el papel debido a la fiebre y ala debilidad, lo que le cuesta al-gunos episodios depresivos.

En estas circunstancias extremaspara un alma que sufre una agudahipersensibilidad, los amigos deKeats vigilan más de cerca quenunca su tormentosa relación conFanny Brown, a quien no aprecianexcesivamente por robarle tantapaz. Los doctores aconsejan pocasvisitas al poeta, así como evitargrandes emociones o disgustos; esCharles Brown quien ejerce prin-cipalmente de enfermero y tambiénde protector de su amigo, mante-niendo la serenidad en su entornoy atemperando sus tempestuososamores con Fanny (a la que obligaa guardar ciertas distancias).

En la noche del 6 de marzo,Keats presenta un nuevo y peligro-so síntoma: violentas taquicardias.El doctor Rodd recomienda un es-pecialista, el doctor Robert Bree,que diagnostica que Keats padeceun brote primario de enfermedadnerviosa (histérica), especialmenteoriginada por la ansiedad.

El nuevo diagnóstico provocaque, automáticamente, los amigosde Keats se refuercen en su aver-

sión hacia Fanny y en la creenciade que la dama es muy perjudicialpara la salud del poeta.

Diagnóstico equivocado, falsasesperanzas

Keats considera que el diagnós-tico de Bree es ambiguo. Él poseeexperiencia cercana con pacientestuberculosos y conocimientos pro-fundos de Medicina, y tiene claroque la enfermedad no está “sólo ensu mente” (como ingenuamentecreen sus amigos). Pero no puedeevitar caer en la tentación de con-fiar en el nuevo diganóstico bas-tante más optimista y que le liberade la dieta blanda, cambiándola poruna prescripción de carne y vino.Además, ha de tomar sedantes pa-ra la ansiedad, esencialmente opio,lo que le alivia con facilidad el do-lor y la opresión del pecho.

Estas medidas del doctor Breele devuelven las fuerzas. Keats pue-de trabajar en sus versos y disfru-ta de unos meses de relativa paz,incluso con Fanny. Pero pronto lascircunstancias le obligan a unamudanza y a alejarse de ella, y su

papel de amante celoso le provo-ca una nueva tensión emocionalque se ve incrementada por unanueva recaída física.

A finales de mayo, la relaciónde Keats y Fanny crece aun más entormento; él cree advertir un com-portamiento frívolo en ella (a pe-sar de que Fanny mantiene firmeel compromiso con él), y llegannuevas disputas que siguen mi-nando la salud del poeta. La damaconsigue calmar los estallidos tem-peramentales de su amante, quese propone seriamente intentar sermás razonable: “No pienses quetienes un compañero vulgar. Serétan paciente en la enfermedad co-mo creyente en el amor, tanto co-mo me sea posible”. Pero esta fir-me intención choca frontalmentecon la naturaleza apasionada deKeats y pronto se vuelve contra él.

El 22 de junio de 1820, Keats su-fre una nueva recaída que le hacepadecer una nueva crisis doble. De-finitivamente, el doctor Bree se haequivocado: no son nervios sino unproblema serio de orden físico.

Último diagnóstico, remediosdesesperados

Un nuevo galeno, el doctorGeorge Darling, acude a la cabe-cera de la cama de Keats, que aho-ra descansa bajo la supervisión desu amigo Leigh Hunt. Darling lle-ga a la conclusión de que John,efectivamente, está tísico, y le re-ceta la misma dieta ligera y de san-grías que Rodd le mandara.

El mismo poeta P. B. Shelley, alenterarse de su estado de crecientedebilidad, le invita a visitarle y a re-sidir con él en Pisa, aunque Keats noacepta su hospitalidad. Sin embar-go, ese viaje que en un principio seplantea sólo como una oportunidad

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“Conozco el color

de esta sangre;

es sangre arterial.

No hay posibilidad

de engaño con este

color. Esa gota

de sangre es

la garantía

de mi muerte.

Debo morir”

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h u m a n i d a d e s m é d i c a s

SEMERGEN HOY / 44

de encontrar paz y descanso, se con-vierte pronto en su última oportuni-dad de sobrevivir, ante la amenazade los rigores del invierno londinensey la fama del médico inglés sir Ja-mes Clark (especialista en el trata-miento de la tuberculosis) estable-cido en Roma. Es otro de sus ami-gos, Joseph Severn, el que le acom-paña finalmente en esta su últimaaventura, cuando en septiembre de1820, y cumpliendo órdenes de sumédico, viaja a la Ciudad Eterna.

Pero antes de partir, Keats dis-fruta del “mejor mes de su vida”,en sus propias palabras, convi-viendo con la mejor enfermera quepuede soñar: su amada FannyBrawne, que diligentemente lo cui-da tras otra hemorragia que lo pos-

tra de nuevo encama. La relaciónenfermera-pa-ciente incremen-ta su amor mu-tuo, lo fortalece yhace más profun-do… los redimea ambos, tras tan-tos momentos in-sufribles de pa-siones encontra-das, en esa últi-ma oportunidadde demostrar laautenticidad y la

madurez de sus sentimientos.En la fatídica despedida, los

amantes intercambian regalos. Ellale obsequia con papel para que secomunique en la distancia, y tam-bién le da una especie de canicaoval que ella siempre ha usado pa-ra calentarse las manos en las laslabores de costura y que tambiénresulta práctica para enfermos fe-briles. Keats nunca le escribiría, nollega a atreverse, ni tampoco lee-ría ninguna de las misivas deFanny… el dolor está demasiadocerca y quiere “evitarle de la ago-nía de su muerte”, como él mismoexpresa. Pero la canica, tantas ve-ces en contacto con la piel de suamada, raramente abandona lasmanos del poeta en Roma.

Respecto a la decadencia deKeats de diciembre a febrero, Se-vern, admirable enfermero deJohn en aquellos días (a pesar desu juventud e inexperiencia) ha-bla de “una muerte en el horror”,que culmina a las once de la no-che del 23 de febrero de 1821,tres meses después de su llegadaa Roma. John Keats es enterradoen el “Cementerio Inglés” de laCiudad Eterna en el que aún des-cansan sus restos.

Después de su fallecimiento,se publican algunos de sus mejo-res poemas, entre ellos Víspera desan Marcos (1848) y La Belle Da-me sans merci (1888). En 1848aparecieron sus cartas y su diario,que completan una obra de ex-cepcional pureza expresiva y ad-mirable dominio poético en su as-piración por alcanzar la bellezaabsoluta.

Maica Rivera

Bibliografía1. Insausti, Gabriel. Antología de poetas románticos ingleses. Editorial Cooperación. Madrid, 2002.2. Martín Triana, José María. John Keats. Sonetos, odas y otros poemas. Editorial Visor. Colección Visor Poesía.

Madrid, 1982. 3. Rupérez, Ángel. Antología esencial de la poesía inglesa. Editorial Espasa Calpe, S.A. Colección Austral.

Madrid, 2000.4. Valverde, José Mª. Historia de la Literatura Universal. Editorial Planeta. Barcelona, 1985.5. V. Martínez, Luciano. John Keats. Poemas escogidos. Ediciones Cátedra. Madrid, 1997. 6. VV. AA. Historia de la Literatura. Ediciones Akal. Madrid, 1992.

“Seré tan paciente en

la enfermedad como

creyente en el amor,

tanto como me sea

posible”

Keats descansa en el “Cementerio Inglés” de Roma, ciudad en la que vivió sus últimos días.

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L a entrega de las bombas se re-alizará directamente a los inte-resados. Incluirá la bomba y el

material fungible correspondiente.

Garantías Para que la bomba de insulina sea

financiada por el Sistema Nacionalde Salud, deberán tenerse en cuen-ta en los protocolos de selección depacientes las recomendaciones si-guientes: 1. Pacientes diagnosticadosde diabetes tipo 1 en estado de ges-

tación o que se hayan mantenido almenos seis meses antes de adoptarla bomba de insulina, dentro de unprograma de inyecciones múltiples,como mínimo tres diarias, y que ha-yan requerido autoajustes frecuentesde la dosis de insulina. 2. Que ha-yan completado un programa edu-cativo sobre el cuidado en la diabe-tes. 3. Que acrediten una frecuenciamedia de cuatro autocontroles dia-rios de glucemia durante los dos me-ses previos a la adopción de la bom-

ba. 4. Que, manteniéndose en régi-men de inyecciones múltiples, ex-perimenten algunas de las siguientescircunstancias: hemoglobina glico-sidada > 7,0%, historia de hipoglu-cemia recurrente, amplias variacio-nes en la glucemia preprandial, fe-nómeno del alba con glucemias quesuperen los 200 mg/dl e historia dedesviaciones glucémicas severas.

Con la colaboración del Dr. José Luis Díaz-Maroto

d e s d e e l b o e

Financiación pública de las bombas de insulinaLa Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo (BOE 19/03/2004), por la que se autoriza la financiación

con fondos públicos de bombas de insulina, de conformidad con lo establecido por la disposición adicionaltercera del Real Decreto 9/1996, de 15 de enero, tiene por objeto autorizar la financiación con fondos públicos

de bombas portátiles de infusión subcutánea continua de insulina. Mediante este Real Decreto se regula la selección de los efectos y accesorios, su financiación con fondos de la Seguridad Social o fondos estatales

a la sanidad y su régimen de suministro y dispensación a pacientes no hospitalizados.

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e n l a r e d

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H ONcode, Health on the Net Foundation(www.hon.ch), es una ONG que estable-ce principios clave para acreditar la in-

formación médica de las webs que albergan su se-llo: si es visible en las páginas principales de losportales médicos, la información cumple los prin-cipios establecidos por HONcode.

En primer lugar, la autoría debe estar claramentedefinida y explicada (cualquier consejo médico sóloserá proporcionado por médicos o profesionales de la

salud), a menos que unadeclaración expresa in-dique que parte de la su-gerencia ofrecida no esprofesional. El segundoprincipio, el de comple-mentariedad, implica ladescripción de fines e in-tenciones de cada infor-mación e institución

aparecida. En cuanto a la confidencialidad, principiotercero, es aplicable en todos los casos, aun cuandosu sitio no almacene o registre archivos de pacientes.

El cuarto principio alude a referencias, copy-right, etc. La garantía, quinto principio, obliga aleditor a justificar cualquier petición respecto a laeficacia de productos comerciales o tratamientos.La transparencia de los autores y patrocinio, prin-cipios sexto y séptimo respectivamente, referidosa vínculos y contactos concretos son para que losusuarios puedan acudir a los autores y patrocina-dores directamente. El último principio, el octavo,se refiere a la honestidad y transparencia de la pu-blicidad y la política editorial.

Esta Fundación fue creada en 1995

HONcode: la ética de la información médica

Una de las batallas más difíciles de librar por parte delos profesionales de la Medicina es la “intoxicación”informativa en Internet relacionada con la búsqueda

por parte de muchos usuarios de la red derespuestas y consejos médicos. El peligro radica sin

duda en la poca fiabilidad de algunas de estasinformaciones y ésta es precisamente la razón de ser

de HONcode, aval necesario para quien quieraofrecer información médica fiable y de calidad.

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