00 - TAPAS - Ladent Formación ALIGNER/ca_manual_clinico_01.pdf · Cubre 3-4 mm de tejido gingival para mejorar la estética y optimizar el movimiento. Ventajas del Clear Aligner

Dr. Pablo Echarri

CURSO DE INICIACIÓN

MANUAL CLÍNICO

© 2015 Centro de Ortodoncia y ATM, Ladent, SL

Todos los derechos reservados.

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ÍNDICE

1.Definición. Ventajas.

2. Modo de acción de Clear Aligner. Protocolo 11

3. Indicaciones del Clear Aligner 15

4. Limitaciones del Clear Aligner 17

5. Impresiones, modelos y registros 19

6. Plan de tratamiento 27

7. Procedimiento de laboratorio 49

8. Tratamiento de diastemas 53

9. Tratamiento de apiñamientos 57

10. Corrección de rotaciones 63

11. Tratamiento de la mordida profunda anterior 65

12. Tipos de Clear Aligner 71

13. Cálculo de tiempo de tratamiento 73

14. Menejo clínico del paciente 87

15. Conclusiones finales 95

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Manual Clínico

Clear AlignerR

El Clear Aligner es un tratamiento ortodóncico cuya aparatología consiste en alineadores transparentes, estéticos, confortables, efectivos, progresivos y secuenciales (Figs. 1.1-1.3).

Permite el tratamiento de muchos pacientes que no están dispuestos a ser portadores de aparatos fijos. Se utiliza especialmente en pacientes adultos, pero Clear Aligner también puede ser utilizado en dentición mixta.

1. DEFINICIÓN. VENTAJAS

Definición del Clear Aligner

Figura 1.1. Clear Aligner

Figuras 1.2 y 1.3. Paciente con Clear Aligner

7

Características del Clear Aligner

! Se usan alineadores de tres espesores: Soft, Medium y Hard.! Se construye paso a paso con cada nueva impresión. Es secuencial. Con la

experiencia actual y dependiendo de las características del caso o de las circunstancias del paciente (posibilidades de desplazamiento a la consulta, vacaciones, viajes, etc.) se pueden hacer 2 ó 3 pasos con una misma impresión.

! Es un tratamiento progresivo realizado sobre modelos set-up. La exactitud de la planificación y la realización del set-up es fundamental para que el tratamiento sea efectivo.

! Cubre 3-4 mm de tejido gingival para mejorar la estética y optimizar el movimiento.

Ventajas del Clear Aligner

El Clear Aligner se realiza en modelos vaciados sobre impresiones tomadas en cada visita, lo que permite:

! Adaptarse a los cambios que se puedan producir en los dientes como abrasiones, fracturas, obturaciones, etc.

! Utilizarlo en dentición mixta adaptándose a los cambios que se producen en la dentición, como exfoliación de dientes temporarios o erupción de dientes permanentes.

! Adaptarse a las posibles recidivas o movimientos dentarios producidos por la falta de uso del Clear Aligner.

Para el especialista tiene además otras ventajas por el hecho de ser secuencial:

! Permite estudiar la evolución del caso en cada etapa y reajustar el plan de tratamiento si fuera necesario. Por eso no es necesario una evaluación y reajuste al final del tratamiento.

! El ajuste de Clear Aligner es muy preciso por lo que cualquier cambio a nivel dentario (obturaciones, etc.) afectaría su retención y efectividad. Es posible que durante el tratamiento ortodóncico el paciente necesite algún tratamiento de operatoria y con una nueva impresión, Clear Aligner puede volverse a ajustar.

8

1

! Es muy difícil reproducir el stripping indicado en el paciente con una precisión de 0,25 mm. Por este motivo el stripping se realiza antes de la toma de una nueva impresión en la técnica de Clear Aligner, reproduciendo en el modelo el desgaste realizado en el diente, en vez de reproducir en el paciente el desgaste realizado en el modelo.

! La recidiva no se produce normalmente de forma simétrica e inversa al tratamiento. Por este motivo no siempre que el paciente no use los alineadores, es capaz de volver a utilizar los aparatos anteriores para retomar el tratamiento. La recidiva depende entre otras cosas de los hábitos o disfunciones que pueda tener el paciente. Clear Aligner puede reajustar el tratamiento con una nueva impresión en cualquier momento del tratamiento.

! No requiere el desembolso del coste del tratamiento completo al inicio del mismo, sino que el especialista debe asumir el coste de cada etapa del tratamiento a medida que se realiza.

! El Clear Aligner ofrece una solución a los pacientes que requieren un tratamiento con movimientos dentarios menores o bien un tratamiento de la recidiva de tratamientos ortodóncicos previos.

! El Clear Aligner es: estético y confortable, no dificulta la pronunciación (aunque algunos pacientes pueden necesitar ejercicios de lectura en voz alta los primeros días).

! Su mecánica es simple, el tiempo de sillón es reducido, el tratamiento es rápido, la relación coste/beneficio resulta favorable.

! Clear Aligner puede ser utilizado también en pacientes que presenten respiración oral o apnea del sueño.

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Principios del Clear Aligner

! Debe ser un tratamiento de ortodoncia realizado con aparatos estéticos, confortables y compatibles con la vida social y profesional de los pacientes.

! El diagnóstico y el control del tratamiento debe ser realizado por odontólogos y ortodoncistas.

! Debe ofrecer una solución rápida y eficaz a los pacientes que no quieren ser portadores de aparatos de ortodoncia fijos.

! Debe tener un protocolo clínico preciso.

! Debe tener un protocolo de laboratorio preciso.

! Debe tener un protocolo de comunicación entre el clínico y el laboratorio eficaz.

! Los resultados deben ser predecibles.

! Se utilizan alineadores de diferentes espesores y que cubren aproximadamente 3 mm de los tejidos gingivales para conseguir un movimiento más eficaz y un mejor efecto estético.

! Se deberán tomar impresiones periódicas para adaptarse a la evolución del tratamiento y a los cambios que se puedan producir en los dientes y tejidos gingivales.

! Principalmente está dirigido a pacientes que necesiten un tratamiento basado en movimientos dentarios menores o tratamientos de recidivas de incisivos y caninos.

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2. MODO DE ACCIÓN DEL CLEAR ALIGNER. PROTOCOLO

! Tomar fotografías y guardarlas en una carpeta.! Solicitar presupuesto con Gestladent.! Aceptar el presupuesto y enviar al laboratorio.! Realización del set-up y confección de tres aparatos Clear Aligner sobre este

modelo: SOFT, MEDIUM y HARD. Envío a la clínica.! Entrega al paciente de los tres aparatos Clear Aligner e indicación de que

use el SOFT la primera semana, el MEDIUM la segunda, y el HARD la tercera y cuarta semana.

! Pasados de 1 a 3 meses (dependiendo del número de etapas entregadas al paciente), el paciente debe volver para que le tomen otra impresión que se vuelve a enviar al laboratorio.

! Se realiza un nuevo set-up con tres nuevos aparatos Clear Aligner SOFT, MEDUM y HARD, que se vuelven a enviar a la clínica para el mismo proceso.

Los tratamientos con el Clear Aligner suelen durar normalmente entre 4 y 10 pasos por maxilar. Se puede realizar el tratamiento de ambos maxilares simultáneamente.

Cada paso representa aproximadamente un mes de tratamiento.

Si el paciente no utiliza el aparato un mínimo de 17 horas por día, se puede incrementar el tiempo de tratamiento y por lo tanto, el número de aparatos Clear Aligner. Por ejemplo, si el paciente sólo lo utiliza durante las horas de sueño, el tiempo de tratamiento se puede multiplicar por 2,5.

CA Clear Aligner

SOFT

MEDIUM

HARD

RETENCIÓN

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1 mm

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TOMAR IMPRESIONES

SOFT1ª semana

MEDIUM2ª semana

HARD3ª semana

TOMAR IMPRESIONES

EL MISMO HARD4ª semana

SIGUIENTE PASO

El siguiente paso se entrega al paciente

Laboratorio está preparando nuevo

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UN PASOINCLUYE:

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1 modelo set-up

1 Clear Aligner - SOFT

1 Clear Aligner - MEDIUM

1 Clear Aligner - HARD

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En algunas etapas del tratamiento se pueden realizar 2 ó 3 pasos con una misma impresión. Para esto se deben cumplir algunas condiciones:

! El paciente debe ser colaborador para asegurarse de que usará los alineadores de la forma indicada y, de esta forma, que todos los pasos sean efectivos.

! Durante las etapas de creación de espacio (expansión) es más efectiva la realización de 2 alineadores partiendo de una misma impresión. Durante la etapa de terminación es menos preciso.

! Antes de indicar la realización de más pasos con una sola impresión, el profesional se debe asegurar que el paciente no tiene planificado realizarse ningún tratamiento dental.

! Durante el proceso de stripping no se debe indicar la realización de más de un alineador en forma simultánea.

Realización de 2 ó 3 pasos con una misma impresión

EL MOVIMIENTO DENTAL DEL PRIMER PASO ES DE 0,5 mm.EL MOVIMIENTO DENTAL DE LOS SIGUIENTES PASOS ES DE 1 mm.

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Figura 2.1. Protocolo de tratamiento

A- Solicitar presupuesto con Gestladent.

B- Aceptar el presupuesto y enviar al laboratorio.

C- Realización del set-up y confección de tres aparatos Clear Aligner sobre este modelo: SOFT, MEDIUM y HARD. Envío a la clínica.

D- Entrega al paciente de los tres aparatos Clear Aligner e indicación de que use el SOFT la primera semana, el MEDIUM la segunda, y el HARD la tercera y cuarta semana.

E- Pasados de 1 a 3 meses, el paciente debe volver para que le tomen otra impresión que se vuelve a enviar al laboratorio.

F- Se realiza un nuevo set-up con dos nuevos aparatos Clear Aligner SOFT, MEDIUM y HARD, que se vuelven a enviar a la clínica para el mismo proceso.

+

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3. INDICACIONES DEL CLEAR ALIGNER

INDICACIONES DEL CLEAR ALIGNERINDICACIONES DEL CLEAR ALIGNER

Cierre de diastemas de hasta 4 mm.

Corrección de apiñamientos de hasta 4 mm (6 mm).

El Clear Aligner como aparato de retención pasivo/activo.Retención doble. Tratamiento de recidiva.

Corrección de rotaciones de dientes anteriores.

Tratamiento de la mordida profunda anterior.

Tratamiento de la mordida abierta anterior (con CA Power Grips).

Tratamiento de la mordida cruzada.

Clear Aligner en tratamientos de recidiva.

Enderezamiento molar (hasta 10º).

Clear Aligner en dentición mixta.

Clear Aligner como parte de otros tratamientos.

Chart 3.1. Clear Aligner

ACCIONESACCIONES

Expansión.

Contracción.

Extrusión.

Intrusión.

Torque.

Inclinación coronaria.

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4. LIMITACIONES DEL CLEAR ALIGNER

El Clear Aligner se encuentra contraindicado en pacientes que presenten:

! Bruxismo de apretamiento o rechinamiento.! Disfunción cráneo-mandibular.! Pacientes con hábitos como onicofagia, queilofagia, morder objetos, etc.! Pacientes que presenten hipersensibilidad a los materiales del Clear Aligner,

aunque todavía no se han reportado casos.! Pacientes poco colaboradores.

Cuadro 4.1. Limitaciones del Clear Aligner.

CLEAR ALIGNER LIMITATIONSCLEAR ALIGNER LIMITATIONS

Cierre de diastemas mayores de 4 mm (6 mm).

Corrección de apiñamientos mayores de 4 mm.

Tratamientos que impliquen el control del torque o de la inclinación mesio-distal de los dientes.

Corrección de rotaciones de dientes posteriores.

Tratamiento de la mordida abierta anterior (sin CA Power Grips).

Tratamientos de intercuspidación y extrusión (sin CA Power Grips).

Casos con extracciones.

Movimiento en masa de dientes.

Tratamientos de la Clase III

Tratamientos de la Clase II.

LIMITACIONES DEL CLEAR ALIGNERLIMITACIONES DEL CLEAR ALIGNER

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5. IMPRESIONES, MODELOS Y REGISTROS

Comienzo de tratamiento

Las impresiones y modelos deben ser lo más exactas posibles y al enviar los primeros registros de cada caso, se debe especificar el plan de tratamiento propuesto y acordado (“pactado”) con el paciente. Las impresiones deben ser extendidas especialmente en la zona distomolar, ya que es fundamental para la retención del alineador. Se debe incluir cera de oclusión y ortopantomografía, pudiendo incluirse fotografías intra o extraorales del paciente.

Es muy importante el empaquetado de los modelos para que lleguen al laboratorio en perfectas condiciones.

Luego de estudiar el caso, el laboratorio determina la cantidad de etapas que serán necesarias para realizar la corrección. De esta forma el especialista puede realizar un presupuesto al paciente.

Una vez aceptado el presupuesto recibirá los alineadores correspondientes al primer mes de tratamiento, así como el modelo set-up.

Se entrenará el paciente para el uso del Clear Aligner.

Figuras 5.3 y 5.4. Antes de tomar la impresión, se bloquearán las áreas retentivas con cera utility.

Figuras 5.1 y 5.2. En caso de observar áreas retentivas por ejemplo, pónticos de puentes, la impresión podría no ser exacta.

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EL CLEAR ALIGNER ES:

Efectivo, estético y confortable.

Compatible con la vida social y profesional de los pacientes.

Prácticamente indoloro.

Mecánica simple y efectiva.

Tiempo de sillon reducido.

Relación coste/beneficio muy favorable.Cuadro 5.1. Las características del Clear Aligner.

Cuadro 5.2. Pasos a seguir antes de comenzar el tratamiento de Clear Aligner.

Realizar profilaxis y detartraje.

Control de caries y obturaciones.

Control de obturaciones ya existentes.

Si está indicado, extracción de los terceros molares.

Antes de comenzar el tratamiento de Clear Aligner,es importante:

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1.- Cubeta para impresiones. En ocasiones puede ser necesario individualizar la cubeta con cera.

2.- Prueba del ajuste de la cubeta.

3.- Taza de goma y espátula. 4.- La utilización de las medidas es muy importante. Poner 2 cucharadas de polvo para la impresión inferior y 3 para la superior.

5.- La utilización del vaso medidor de agua también es importante. Para retardar el tiempo de fraguado se puede usar agua fría o para acelerarlo, agua caliente.

6.- Espatulado manual: mezclar el polvo y agua hasta que esté completamente humedecido y aplastar la mezcla contra las paredes de la taza.

7.- Colocación de la cubeta en boca con el alginato. Para retirar la cubeta separar las mejillas y labios para que entre aire.

8.- Impresión de alginato realizada.

EXCELENCIA EN IMPRESIONES CON ESPATULADO MANUAL

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1.- El Alginato se puede mezclar manualmente con una taza de goma y una espátula.

4.- El vaso medidor de agua corresponde a una medida de Alginato. Polvo y líquido se juntan en el recipiente de mezclas.

7.- Se selecciona el tiempo de espatulado, normalmente de 8 segundos.

10.- Se coloca la cubeta en la boca y se mantiene con una suave presión.

2.- CAVEX ALGINATE MIXER es la máquina de espatulado mecánico para obtener una m e z c l a p e r f e c t a m e n t e homogénea.

5.- El recipiente de mezclas se coloca en la máquina.

8.- Alginato mezclado de una forma homogénea.

11.- Para retirar la cubeta es conveniente separar las mejillas para dejar entrar el aire.

3.- La utilización de las medidas es muy importante. Poner 2 cucharadas de polvo para la impresión inferior y 3 para la superior.

6.- Se debe cerrar la tapa de la máquina .

9.- Se carga el Alginato en la cubeta.

12.- Con este método se obtienen impresiones perfectas.

EXCELENCIA EN IMPRESIONES CON ESPATULADO MECÁNICO

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EXCELENCIA EN LA OBTENCIÓN DE MODELOS CON ESPATULADO MECÁNICO AL VACIO

1.- Las impresiones de Alginato se deben vaciar inmediatamente.

4.- Utilizar las proporciones de yeso y agua indicadas por el fabricante.

7.- La máquina realiza el espatulado al vacío.

10.- Una vez que el yeso ha fraguado, se desplaza del Alginato con un cuchillo.

2.- Las impresiones se deben reservar sumergidas en agua hasta el vaciado para evitar la deshidratación y contracción.

5.- Iniciar la mezcla con la espátula.

8.- Se utiliza un vibrador para evitar poros.

11.- Se retira el modelo cuidadosamente.

3.- Utilizando máquinas de espatulado mecánico al vacío se obtienen mejores modelos y más resistentes.

6.- Tapar la taza de goma.

9.- Se verterá el yeso poco a poco en la impresión y se irá vibrando para eliminar las burbujas de aire.

12.- Obtención del modelo.

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EXCELENCIA EN OBTENCIÓN DE MODELOS CON ESPATULADO MANUAL

1.- Impresión de alginato. Se debe vaciar la impresión lo antes posible. El primer paso es limpiar la impresión bajo el grifo de restos de saliva, etc.

2.- Utilizar las proporciones de yeso y agua indicadas por el fabricante.

3.- Iniciar la mezcla con la espátula. 4.- Se utiliza un vibrador para evitar poros.

5.- Se verterá el yeso poco a poco en la impresión y se irá vibrando para eliminar las burbujas de aire.

6.- Una vez que el yeso ha fraguado, se desplaza del Alginato con un cuchillo.

7.- Se retira el modelo cuidadosamente. 8.- Obtención del modelo.

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REGISTRO: OCLUSIÓN EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN

1.- Oclusión en máxima intercuspidación frontal, se debe hacer morder al paciente varias veces, para conseguir que ocluya en esta posición.

2.- Oclusión en máxima intercuspidación lateral.

3.- Oclusión en máxima intercuspidación frontal, con la cera puesta en boca para el registro.

4.- Vista lateral de oclusión en máxima intercuspidación con la cera para la toma del registro.

5.- Registro de cera realizado.

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Al enviar los primeros registros (modelos y radiografías si fuera necesario) de cada caso, se debe especificar el plan de tratamiento propuesto y acordado (“pactado”) con el paciente.

Especialmente en los casos en que se va a realizar stripping se debe tener el consentimiento del paciente.

Junto con los envíos de los modelos de las siguientes etapas de un tratamiento, el ortodoncista debe incluir cualquier comentario que crea conveniente o cualquier comentario que le haya realizado el paciente, especialmente si ha sentido dolor o molestias en alguna zona.

Para este fin acompañar cada envío de la “Orden de laboratorio Clear Aligner” debidamente cumplimentado.

Es muy importante cuidar la calidad de los modelos como se ha explicado anteriormente, y empaquetarlos de forma adecuada para evitar roturas.

Una vez recibido en el laboratorio el caso de Clear Aligner, realizaremos un presupuesto de la cantidad de férulas (meses de tratamiento) aproximada que se necesitan para la corrección del caso. Si entendemos que el caso no puede ser tratado con Clear Aligner, también lo informaremos.

Una vez que la clínica acepte el presupuesto, se comenzará a realizar el tratamiento.

6. PLAN DE TRATAMIENTO

Método convencional

*ANR - Alineamiento, Nivelación, corrección de Rotaciones.

st1 ORDER CONTROL

Apiñamientos

Diastemas

Ganar espacio

ANR*

Detallado

ANR*

Cierre de espacios

Detallado

27

1

Orden de laboratorio - CA Clear Aligner.

28

FIGURA 1. Una vez dado de alta en Gestladent, recibirá un mensaje con su nombre de usuario y su contraseña. A través de su explorador de internet (recomendamos Firefox o Google Chrome) entramos a .www.gestladent.com

FIGURA 2. Introducimos el usuario y contraseña para poder acceder, y clicamos en ingresar.

Trabajar con Gestladent

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FIGURA 3. Llegamos a la pantalla de inicio y seleccionamos la clínica con la que vamos a trabajar. En la parte inferior de la pantalla vemos toda la información del usuario, clínica, laboratorio y facturante. Ladent ya nos ha dado de alta las clínicas, doctores y asistentes asociados.

FIGURA 4. Para dar de alta un paciente, ir a Pacientes, clicar en Agregar nuevo y rellenar el formulario.

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FIGURA 5. Clicando en la ficha del paciente, vemos su patronímico, sus órdenes de laboratorio realizadas y las órdenes de Clear Aligner también.

FIGURA 6. Para crear una orden de laboratorio general, clicamos en el icono verde, y se nos abrirá una orden de laboratorio nueva para rellenar. El proceso para realizar una orden de cirugía o de

31

FIGURA 7. Rellenamos la orden. Seleccionamos la fecha en la que queremos recibir el trabajo y qué tipo de trabajo hay que realizar, e ir a siguiente paso.

FIGURA 8. Nos aparece un resumen de la orden. Debemos seleccionar cómo queremos que Ladent nos envíe el trabajo. Ir a siguiente paso.

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FIGURA 9. Ya tenemos el número de orden confirmada y la opción de imprimir la orden, si queremos. Clicamos en continuar.

FIGURA 10. En el menú Clear Aligner, encontramos todos los iconos relacionados con las órdenes de Clear Aligner. El proceso consistiría en clicar en Diagnosticar para crear la orden de laboratorio y enviarla a Ladent.

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De ahí podemos encontrarnos con 3 situaciones:

! Stand by, que es donde quedarían nuestras órdenes enviadas, que Ladent no ha podido valorar porque faltasen fotos, estuvieran incompletas, etc, y quedaran como pendientes de completar y volver a enviar.

! Ver Presupuesto, que sería una valoración del trabajo ya realizada por Ladent, pendiente de que la confirmáramos o rechazáramos el presupuesto.

! No viable, que serían aquellas órdenes que Ladent considera que no son viables de realizar con el sistema Clear Aligner.

Una vez que Ladent haya valorado nuestra orden de laboratorio y sea viable hacerlo con Clear Aligner, podemos rechazar el presupuesto, aceptarlo. Si no contestáramos y dejáramos la valoración sin aceptar o rechazar más de 2 meses, quedaría en Caducados. Todos aquellos presupuestos que se encuentren en Caducados, pueden aceptarse para volver a presupuestarlos. Al aceptarlos, Ladent pasaría directamente a empezar el trabajo.

Y por último, en Terminados CA encontraríamos aquellos pacientes que ya han terminado todas las fases del tratamiento CA.

FIGURA 11. Empezamos el proceso clicando en Diagnosticar, clicamos en Agregar Nueva, y se nos abrirá el formulario para crear una orden de CA nueva. Rellenamos el formulario y clicamos en siguiente paso.

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FIGURA 12. Al ser la primera orden de este paciente, el programa nos pide que elijamos qué arcada queremos presupuestar. En este caso elegimos las 2 y clicamos en continuar.

FIGURA 13. Se nos abre el detalle de la orden donde vemos una serie de notas y tenemos que responder a si queremos que Ladent realice los duplicados de los modelos, edad del paciente, etc. Al acabar, clicar a ir a siguiente paso.

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FIGURA 14. A continuación, junto con el resumen de la orden, seleccionamos si queremos que Ladent nos mande el trabajo o queremos recogerlo nosotros. Ir a siguiente paso.

FIGURA 15. Ya tenemos el número de confirmación de la orden y la opción de imprimirla, si queremos. Clicamos en continuar.

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FIGURA 16. Volvemos al menú de Clear Aligner, donde encontramos las órdenes ya realizadas. La barra vertical roja indica que es una orden de Clear Aligner, si fuera verde, sería una orden general, naranja de cirugía y negra de cubeta. Clicando en el icono violeta, podremos añadir las fotografías.

FIGURA 17. Añadimos las fotografías clicando en examinar. Seleccionamos la carpeta donde hayamos guardado las imágenes, seleccionamos la imagen y clicamos en Abrir.

37

FIGURA 18. Vamos subiendo todas las imágenes: las fotografías, la ortopantomografía y la telerradiografía. Al acabar, clicar en la pestañita de Terminado.

FIGURA 19. Clicamos en ver presupuesto para el caso en que Ladent hubiera valorado ya nuestra orden y fuera viable hacer el tratamiento con CA. Clicamos en el icono azul con una i para ver la valoración del tratamiento.

38

FIGURA 20. Podremos ver el número previsto de fases y observaciones por arcada.

FIGURA 21. Para aceptar el presupuesto, clicar en el icono verde con el tick y para rechazarlo, en el icono rojo con la cruz.

39

FIGURA 22. Si rechazamos el presupuesto, el programa nos pide escribir el motivo de no aceptarlo.

FIGURA 23. Dentro de Stand by (que son las órdenes que Ladent considera incompletas) podemos clicar en la bitácora para ver el motivo de las incidencias y por qué esta orden se encuentra en stand by. Para completar la orden, clicamos en la cajita abierta y aceptamos.

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FIGURA 24. En No viable podemos ver las órdenes que Ladent considera que no pueden tratarse con el sistema CA. Si clicamos en la bitácora podremos ver el motivo.

FIGURA 25. En Seguimiento de O/Ls podemos encontrar en qué momento del proceso dentro del laboratorio se encuentra nuestro trabajo. En Modificación O/L, el doctor o el asistente podrá modificar la orden antes de que empiece el trabajo, clicando en Herramientas.

41

FIGURA 26. Dentro de Recepción de laboratorio, en Work Flow verá en qué fase está su trabajo a modo más amplio (en Entrada, Laboratorio, Salida o Clínica). Clicando en Recogidas, podrá realizar un aviso para que Ladent vaya a buscar el trabajo.

FIGURA 27. En Herramientas, encontramos el manual del programa y las condiciones de uso.

42

FIGURA 28. También encontramos Cambiar selección, que sirve para cambiar la clínica con la que estamos trabajando.

FIGURA 29. Cambio de clave, que sirve para cambiar la contraseña de usuario.

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FIGURA 30. Seguridad, para ver qué nivel de acceso tiene cada doctor y asistente.

FIGURA 31. Y por último, Single Sign-on, que sirve para unificar las cuentas de Gestladent con Visualconsultor.

44

RELACIÓN DE DIENTES POSTERIORESRELACIÓN DE DIENTES POSTERIORES

Clase molar I - Sin problemas.

Clase molar I con discrepancia de Bolton - Stripping.

Clase molar II / No es posible.

Clase molar II sin 2 premolares superiores - Sin problemas.

Clase molar III - No es posible.

Clase molar III sin 2 premolares inferiores - Sin problemas.

Mordida cruzada posterior con torque molar positivo - No es posible.

Mordida cruzada posterior con torque molar negativo - Sin problemas.

TRATAMIENTO

RETENCIÓN Y TRATAMIENTO DE

RECIDIVA

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46

Aparato fijo antes de CA en los dientes posteriores

Aparato fijo simultáneamente con CA en la arcada antagonista

Aparato fijo después de CA para ercorregir 2º y 3 orden

TRATAMIENTO COMBINADO

Mantenedor de espacio

CA EN DENTICIÓN

MIXTA

Recuperador de espacio

Guía oclusal

Alineación de los dientes anteriores

Expansión

Previo al aparato funcional

47

Stripping para crear espacio y vo lve r a mover e l / l os diente(s). (1-2 CA nuevos).

ETAPA

1ª

2ª

3ª

SOLUCIÓNVolver a mover el/los diente(s)(Retención con CA o con 1-2 CA nuevos)

Tratamiento nuevo con CA

Movimiento dental deformando el hueso alveolar; movimiento de los dientes vecinos, reduciendo el espacio; remodelación del hueso alveolar a la posición nueva de los dientes (aposición ósea en el lado opuesto).

Movimiento dental deformando el hueso alveolar en el lado de resorción, pero sin aposición ósea en el lado opuesto.

Movimiento dental deformando el hueso alveolar en el lado de resorción, pero sin aposición ósea en el lado opuesto y el movimiento de los dientes vecinos, reduciendo el espacio.

RECIDIVA

CÓMO CALCULAR EL NÚMERO DE PASOS EN CASOS DIFERENTES CON EJEMPLOS

48

Manual Clínico

Clear AlignerR

Cuando el laboratorio recibe un nuevo caso, se pondrá en contacto con el ortodoncista mediante la vía acordada, preferentemente e-mail, para confirmar que los modelos se encuentran en condiciones, confirmar el plan de tratamiento y el número de etapas previsto.

En cada etapa el ortodoncista recibirá:

Modelo set-up.Registro informático de los movimientos realizados en el set-up del paso.

El Clear Aligner Soft.El Clear Aligner Medium.

El Clear Aligner Hard.

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7. PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO

El Clear Aligner se realiza mediante un sofisticado procedimiento de laboratorio y su exactitud depende de la exactitud de los modelos enviados por el ortodoncista.

En el primer paso de cada tratamiento se realizará un movimiento de 0,5 mm y en los siguientes pasos se realizarán movimientos de 1 mm. Estos movimientos serán controlados con el CA CHECKER y CA SMART.

Figure 7.1.

49

Primero se realizarán los movimientos necesarios para la creación de espacio de acuerdo con el plan de tratamiento, y a continuación se realizan los movimientos dentarios indicados.

Figura 7.2. CA Checker y CA Smart. Figura 7.3. CA Checker.

Figura 7.4. CA Checker. Figura 7.5. CA Checker.

Figura 7.7. CA Checker.Figura 7.6. CA Checker.

50

Figura 7.9. CA Smart.Figura 7.8. CA Checker.

Figura 7.10&11. CA Smart.



51

52

El Clear Aligner resulta particularmente útil en:

Casos de diastemas con discrepancia dento-alveolar positiva de hasta 4 mm.

Cuando los diastemas se presentan en la zona anterior: incisivo-canina, especialmente cuando los dientes están proinclinados (torque positivo) y la corrección se va a realizar mediante retroinclinación (perdiendo torque).

Casos con pequeños diastemas en la zona molar, por ejemplo los espacios residuales después de descementar las bandas en los tratamientos de ortodoncia fijos.

Espacios producidos por la recidiva de tratamientos de ortodoncia con extracciones con re-apertura de diastemas a nivel de los espacios de extracción.

Se debe tener en cuenta que:

El cierre de diastemas en la zona anterior mediante retroinclinación dentaria funciona muy bien, pero no funciona bien el cierre de diastemas con desplazamiento dentario “en masa” hacia la línea media.

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8. TRATAMIENTO DE DIASTEMAS

Figura 8.2. Esquema del cierre de diastemas retroinclinando los dientes.

Figura 8.1. Esquema de cierre de diastemas con el movimento dental “en masa” hacia la línea media.

53

Figura 8.3. Esquema de la pérdida de anclaje posterior (mesioinclinación de molares y premolares) al cerrar diastemas anteriores de más de 4 mm.

! El cierre de diastemas de más de 4 mm requiere un refuerzo de anclaje adicional como elásticos intermaxilares, etc.

Figura 8.4. Refuerzo de anclaje con elásticos de Clase II con botones en los Clear Aligners.

Figura 8.5. Refuerzo de anclaje con elásticos de clase II con botones en el Clear Aligner y microimplante antagonista.

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Se debe tener en cuenta el overjet y el overbite durante el cierre de diastemas:

El cierre de diastemas en el frente superior en casos con overjet aumentado y overbite disminuido son favorables porque el overjet aumentado ofrece el espacio para la retroinclinación de los dientes superiores y el overbite aumentará durante la retroinclinación.

El cierre de diastemas en el frente superior en casos con overjet normal y overbite aumentado permite la intrusión del frente inferior (ver Capítulo 11: Tratamiento de la mordida profunda anterior) y así obtener el espacio para la retroinclinación del frente superior.

El cierre de diastemas en el frente superior en casos con overjet y overbite normales es desfavorable.

El cierre de diastemas en el frente inferior es favorable con un overjet y overbite borde a borde, ya que la retroinclinación inferior aumentará el overjet y aumentará el overbite. El caso contrario es desfavorable.

Figura 8.6. El cierre de diastemas en el frente superior es favorable con overjet aumentado y overbite disminuido.

Figura 8.7. El cierre de diastemas es favorable con overjet normal y overbite aumentado, si se intruyen los incisivos

Figura 8.8. El cierre de diastemas en el frente superior es desfavorable con overjet y overbite normales.

Figura 8.9. El cierre de diastemas en el frente inferior es favorable con overjet y overbite disminuidos (mordida borde a borde).

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Se debe advertir al paciente que el control de la línea media es muy difícil.

Puede ser necesario el ajuste oclusal por desgaste selectivo después del tratamiento con Clear Aligner al igual que después de otros tratamientos de ortodoncia.

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9. TRATAMIENTO DE APIÑAMIENTOS

E l C l ea r A l i gne r r e su l t a particularmente útil en:

Casos de apiñamientos con discrepancia dento-alveolar negativa de hasta 4 mm.Los apiñamientos deben presentarse en la zona anterior: incisivo-canina.Son casos desfavorables, los c a s o s q u e r e q u i e r a n especialmente el control del torque o de la inclinación mesio-distal de los dientes.Para poder corregir los apiñamientos, y antes de realizar los movimientos dentarios, se debe obtener el espacio necesario para la corrección.El espacio para la corrección de apiñamientos y rotaciones con el Clear Alignerse puede conseguir mediante:

A. Expansión: Lateral (transversal).Ántero-posterior (sagital).Lateral-oblicua (diagonal).

B. Stripping:C. Combinación de expansión y stripping.

Se debe advertir al paciente que el control de la línea media es muy difícil.Puede ser necesario ajuste oclusal por desgaste selectivo después del tratamiento con Clear Aligner al igual que después de otros tratamientos de ortodoncia.

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Figura 9.1. Esquema para la obtención de espacio con el Clear Aligner: expansión (transversal, antero-posterior y/o lateral-oblicua), stripping o combinación de ambos.

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Expansión

El Clear Aligner resulta muy efectivo para los tratamientos con expansión.

La expansión lateral o transversal se realiza con Clear Aligner con mejor control del torque que con una placa activa, lo que lo hace útil en dentición permanente o mixta. La obtención de espacio mediante la expansión transversal dependerá de la oclusión posterior.

La expansión ántero-posterior o sagital también se realiza con mayor control de torque con el Clear Aligner que con una placa activa y también se puede usar en dentición permanente o mixta. La obtención de espacio mediante la expansión sagital dependerá del overjet.

La expansión oblicuo-lateral es muy utilizada en los tratamientos con Clear Aligner y permite obtener mucho espacio. Se trata de una expansión combinada lateral y anterior de incisivos y caninos. Su indicación también depende de la oclusión.

Figura 9.2. Expansión: transversal (lateral), ántero-posterior (sagital) y lateral-oblicua.

Expansión con tornillo Vector 40

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Stripping

En otras técnicas similares al Clear Aligner se diseña el stripping por ordenador y luego el ortodoncista debe reproducirlo en la boca del paciente.

Como la técnica del Clear Aligner se basa en tomar nuevas impresiones en cada visita, el stripping se realiza en la boca del paciente y luego se toman las impresiones.

El Clear Aligner combinado con la Progressive Stripping Technique (Técnica de Stripping Progresivo) del Dr. Echarri se realiza de la siguiente manera:

1. Utilización del Clear Aligner para realizar expansión oblicua-lateral y abrir diastemas:

A. Entre caninos y primeros premolares.B. Entre los dos incisivos centrales.

2. Realización del stripping en:A. Las caras distales de los caninos. B. Las caras mesiales de los primeros premolares.C. Las caras mesiales de los incisivos centrales.

3. Toma de nuevas impresiones y mantención del Clear Aligner anterior.4. Distalizar los caninos y mesializar los incisivos centrales hasta abrir diastemas a mesial y distal de los incisivos laterales.5. Realización del stripping en:

A. Las caras distales de los incisivos centrales.B. Las caras mesiales y distales de los incisivos laterales.C. Las caras mesiales de los caninos.

6. Toma de nuevas impresiones y mantención del Clear Aligner anterior.7. Terminar la alineación.

La Progressive Stripping Technique (Dr. Echarri) se realiza:! Sin anestesia.! Con irrigación e irrigando entre limas.! Con fresas apropiadas y suficiente tiempo.! Sin protección de tejidos blandos.! Diente a diente, empezando por el diente más distal.! Con separación previa.! Puliendo hasta obtener una superficie lisa.! Antes de la alineación.! Con aplicación de fluor posterior al stripping.! Si está indicado, bilateral y bimaxilar en forma simultanea.

IMPORTANTE: Todos los dientes pueden desgastarse 0,5 mm en los puntos de contacto distal y mesial; menos los incisivos laterales superiores y todos los incisivos inferiores que sólo pueden desgastarse 0,3 mm. Esto se corresponde con desgastar la mitad de la capa de esmalte.

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PROGRESSIVE STRIPPING TECHNIQUE

Según los estudios realizados con microscopio electrónico y TAC por los doctores Pablo A. Echarri, Emma Vila y Antonio Manchón, las limas ORTHOFILE garantizan una superficie pulida y se puede valorar la capa de esmalte desgastado.

Para desgastar 0,5 mmEs necesario usar:La lima de 60 mm durante 60". La lima de 25 mm durante 30". La lima de 15 mm durante 30".

Indicado en: A.- Incisivos centrales superiores. B.- Caninos superiores e inferiores. C.- Premolares superiores e inferiores. D.- Molares superiores e inferiores.

Para desgastar 0,3 mmEs necesario usar:La lima de 40 mm durante 30". La lima de 25 mm durante 30". La lima de 15 mm durante 30".

Indicado en: A.- Incisivos laterales superiores. B.- Incisivos centrales y laterales inferiores.

PARA CONSEGUIR UNA SUPERFICIE FINAL PULIDA:

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Es necesario mantener firme el contraángulo realizando el stripping con el movimiento del mismo. No realizar movimientos con el contraángulo.Realizar el desgaste bajo irrigación continuada.Irrigar suficientemente entre lima y lima.

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PROGRESSIVE STRIPPING TECHNIQUE

En la técnica progresiva de Stripping del Dr. Echarri, el desgaste se realiza diente a diente (empezando por el diente más distal) y con separación previa. De esta forma se consigue un mejor control del anclaje y mejor acceso a la zona del puntode contacto.

1.- Esquema de stripping de canino a canino. 2.- Utilización del Clear Aligner para realizar expansión oblicua-lateral y abrir diastemas:

3.- Realización de stripping en las caras distales de los caninos, las caras mesiales de los primeros premolares y en las caras mesiales de los incisivos centrales y toma de nuevas impresiones, manteniendo el Clear Aligner

4.- Distalizar los caninos y mesializar los incisivos centrales hasta abrir diastemas a mesial y distal de los incisivos laterales.

5.- Realización de stripping en las caras distales de los incisivos centrales, en las caras mesiales y distales de los incisivos laterales, y en las caras mesiales de los caninos, y toma de nuevas impresiones, manteniendo el Clear Aligner

6.- Terminar la alineación.

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De acuerdo con los estudios realizados por los Dres. Echarri, Vila y Monchón con microscopia electrónica y TAC:

Para desgastar 0,5 mm de esmalte (caras mesiales y distales de todos los dientes menos incisivos laterales superiores y todos los incisivos inferiores) y obtener una superficie lisa es necesario utilizar lima 60 durante 60 segundos, la lima 25 durante 30 segundos y la lima 15 durante 30 segundos.

Para desgastar 0,3 mm de esmalte (caras mesiales y distales de los incisivos laterales superiores y todos los incisivos inferiores) y obtener una superficie lisa es necesario utilizar: la lima 40 durante 30 segundos, la lima 25 durante 30 segundos, y la lima 15 durante 30 segundos.

Después de cada sesión de stripping se aplicará fluoruro de sodio Duraphat de Colgate y se indicará el uso de una pasta dentífrica con alto contenido de fluor como el Fluodontyl 1350, que tiene 3500ppm de fluor.

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Maxilar sup.

Reduccióninterdental

Maxilar inf.

Reduccióninterdental

distalmesial distalmesial distalmesial distalmesial mesial

0,50,5 0,30,3 0,50,5 0,50,5 0,50,5 0,5

0,30,3 0,30,3 0,50,5 0,50,5 0,50,5 0,5

Incisivocentral

Incisivolateral

CaninoPrimer

premolarPrimermolar

Segundopremolar

1,0 0,8 0,8 1,01,0 1,0

distalmesial

0,6 0,6 0,8 1,01,0 1,0

Figura 9.3. Tabla RIE (Reducción Interdental de Esmalte).

62

10. CORRECCIÓN DE ROTACIONES

Tal como se indica en el capítulo anterior, antes de proceder a la corrección de apiñamientos o rotaciones, se debe conseguir el espacio necesario mediante los métodos descritos anteriormente: expansión o stripping.

Los incisivos tienen una forma con caras vestibulares y linguales planas que ®facilitan la corrección de las rotaciones con Clear Aligner .

Por el contrario los caninos y los premolares inferiores tienen una forma redondeada que dificulta la corrección de las rotaciones.

En estos casos es conveniente cementar CA Power Grips (attachments) adicionales en los dientes antes de tomar impresiones.

®Se puede utilizar el sistema Minimold Kit para la realización de las CA Power Grips (attachments) adicionales.

Figura 10.1. Esquema de corrección de rotaciones. Los dientes anteriores tienen una forma plana que facilita la corrección de rotaciones. Los premolares y algunos caninos tienen una forma muy redondeada que dificulta la corrección de rotaciones. Para facilitar la corrección, se pueden cementar CA Power Grips (attachments) adicionales.

Figura 10.2. Minimold Kit para la realización de CA Power Grips (attachments) adicionales.

Para que las CA Power Grips (attachments) tengan una forma más eficaz, se pueden hacer en el laboratorio. El laboratorio realiza el CA Power Grip (attachment) en el modelo con la forma más adecuada a cada caso y envía:

! Una plantilla para reproducir el CA Power Grip (attachment) en boca.! Los Soft, Medium y Hard.Clear Aligners

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Figura 10.3. CA Power Grips (attachments) realizados en el modelo.

Figura 10.4. CA Power Grips (attachments) realizados en el modelo.

Para hacer el attachment con el template:

! Grabar el diente con ácido ortofosfórico durante 30”.! Lavar y secar.! Aplicar el Primer en el diente.! Rellenar la forma de composite en el template.! Colocar el template en posición.! Fotopolimerizar.! Retirar el template.

Figura 10.7. Plantilla para CA Power Grips (attachment).



64

11. TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA ANTERIOR

El Clear Aligner resulta especialmente efectivo en la corrección de la mordida profunda anterior.

Se pueden realizar movimientos de intrusión de incisivos manteniendo el mismo torque en los incisivos o modificando el torque de acuerdo con el plan de tratamiento. El ortodoncista deberá indicar cual es el plan de tratamiento del paciente teniendo en cuenta el overjet, el overbite, el torque incisivo inicial y la guía anterior.

El Clear Alignerestá construido de forma que los tejidos gingivales están aliviados para que al producirse el movimiento de intrusión y el Clear Aligner aumente su

inserción no provoque úlceras de decúbito.

Figura 11.1. Caso de mordida profunda anterior tratada con C lear A l igner. Antes de l tratamiento.

Figura 11.2. Caso de mordida profunda tratada con Clear A l i g n e r. D e s p u é s d e tratamiento.

La fuerza ortodóncica del Clear Aligner siempre se ve aumentada por las fuerzas de la masticación.

En los tratamientos de intrusión, las fuerzas de la masticación aumentan notablemente la efectividad del aparato por lo que se recomienda indicar al paciente que realice ejercicios de masticación suave con el aparato en posición.

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Figura 11.3. Clear Aligner de intrusión. Obsérvese que el Clear Aligner no completa su inserción a nivel molar antes de la intrusión de los incisivos.

Figura 11.4. Clear Aligner de intrusión. Obsérvese que el Clear Aligner completa su inserción a nivel molar después da la intrusión de los incisivos, ayudando con los ejercicios de masticación.

Con el primer aparato se realiza una intrusión de 0,5 mm y en cada paso siguiente se induce 1 mm, de esta forma es fácil calcular la cantidad de aparatos necesaria para la corrección de la mordida profunda anterior.

Por el contrario el Clear Aligner resulta poco efectivo en los tratamientos de extrusión como corrección de la mordida abierta anterior o intercuspidación. En caso de que esté indicada la extrusión de un solo diente, esta se puede conseguir realizando retenciones adicionales de composite en el diente antes de la toma de impresiones.

Figura 11.5. Esquema de utilización del Clear Aligner para intrusión sin retención y para extrusión con retención.

Para movimientos verticales se puede utilizar:

! Forced extrusion.! Forced intrusion.

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Clear Aligner FE (Forced Extrusion)

El Dr. Echarri diseñó el “Clear Aligner FE” que consiste en un sistema para la extrusión de dientes utilizando el Clear Aligner y botones cementados en los dientes.

! Se realiza un set-up con la extrusión completa de los dientes para que sirva de guía al movimiento dental.

! Se adapta un Clear Aligner de .030” recortado a nivel de los dientes a extruir y con botones en el mismo aparato.

! Se cementan botones estéticos de cerámica o realizados con composite en los cuellos de los dientes a extruir.

! Se indican elásticos intermaxilares desde los dientes a extruir hasta los botones del Clear Aligner del mismo maxilar.

Ventajas del Clear Aligner FE

! Con sólo un aparato (superior o inferior) se consigue el movimiento indicado.! Es muy efectivo.! Con los elásticos se aumenta la retención del aparato.

Desventajas del Clear Aligner FE

! Se pierde estética.! Se requiere la colaboración del paciente para la utilización de elásticos.

67

Figura 11.18. Cementado del botón en 23.

Figura 11.19. Clear Aligner FE (Forced Extrusion) con guía de extrusión y botones.

Figura 11.20. Utilización del elástico.

Figura 11.21. 23 extruido.

Figura 11.17. Caso en el que está indicado la extrusión del 23.

68

Figuras 11.23, 11.24, 11.25, 11.26. Clear Aligner Forced Extrusion y Clear Aligner Forced Intrusion. Clear Aligner FI tiene dos botones y dos ranuras incisales para que el elástico intruya al diente.

Figura 11.27. Caso nivelado.

Figura 11.22. Utilización de Clear Aligner Forced Extrusion, y Clear Aligner Forced Intrusion para nivelar 11 y 21.

FORCED EXTRUSION (FE) Y FORCED INTRUSION (FI)

69

70

12. TIPOS DE CLEAR ALIGNER

71

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13. CÁLCULO DE TIEMPO DE TRATAMIENTO

Caso # 1

Ref. 01566 – Caso con apiñamientos, tratado con expansión oblícuo-lateral.

Antes

Después

73

Oclusograma superior inicial. Oclusograma superior del primer paso con expansión oblicuo-lateral de 0,5 mm.

Oclusograma superior del segundo paso con expansión oblicuo-lateral de 1 mm.

Oclusograma superior del tercer paso con expansión oblicuo-lateral de 1mm.

Oclusograma superior del cuarto paso con alineación de incisivos.

Oclusograma superior del quinto paso con alineación de incisivos.

74

Oclusograma superior final. Superposición del oclusograma inicial y el oclusograma del primer paso.

Superposición del oclusograma del primer paso y el del segundo paso.

Superposición del oclusograma del segundo paso y el del tercer paso.

Superposición del oclusograma del tercer paso y el del cuarto paso.

Superposición del oclusograma del cuarto paso y el del quinto paso.

75

Superposición del oclusograma del quinto paso y el oclusograma final.

Superposición de los oclusogramas de todos los pasos del tratamiento superior.

Oclusograma inferior inicial. Oclusograma inferior del primer paso con expansión oblicuo-lateral de 0,5 mm.

Oclusograma inferior del segundo paso con expansión oblicuo-lateral de 1 mm.

Oclusograma inferior del tercer paso con expansión oblicuo-lateral de 1 mm.

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Oclusograma inferior del cuarto paso con alineación de incisivos.

Oclusograma inferior del quinto paso con alineación de incisivos.

Oclusograma inferior final. Superposición del oclusograma inicial y el oclusograma del primer paso.



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Antes

Después

Caso # 2

Ref. 01051 – Caso con apiñamientos, tratado con expansión oblícuo-lateral.

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Oclusograma superior inicial. Oclusograma superior del primer paso con expansión oblicuo-lateral de 0,5 mm.

Oclusograma superior del segundo paso con expansión oblicuo-lateral de 1 mm.

Oclusograma superior del tercer paso con expansión oblicuo-lateral de 1mm.

Oclusograma superior del cuarto paso con alineación de incisivos.

Oclusograma superior del quinto paso con alineación de incisivos.

80

Oclusograma superior final. Superposición del oclusograma inicial y el oclusograma del primer paso.



Oclusograma superior del sexto paso con alineación de incisivos.

Oclusograma superior del séptimo paso con alineación de incisivos.

81

Superposición del oclusograma del séptimo paso y el oclusograma final.

Superposición de oclusogramas de todos los pasos del tratamiento superior.

Superposición del oclusograma del quinto paso y el del sexto paso.

Superposición del oclusograma del sexto paso y el del séptimo paso.



82

Oclusograma inferior inicial. Oclusograma inferior del primer paso con expansión oblicuo-lateral de 0,5 mm.

Oclusograma inferior del segundo paso con expansión oblicuo-lateral de 1 mm.

Oclusograma inferior del tercer paso con expansión oblicuo-lateral de 1 mm.

Oclusograma inferior del cuarto paso con alineación de incisivos.

Oclusograma inferior del quinto paso con alineación de incisivos.

83

Oclusograma inferior final. Superposición del oclusograma inicial y el oclusograma del primer paso.





84



85

86

14. MANEJO CLÍNICO DEL PACIENTE

Comienzo de tratamiento

La efectividad del Clear Aligner depende completamente de la colaboración del paciente, que debe usarlo 17 horas diarias como mínimo.

Si el paciente sólo lo utiliza durante las horas de sueño, el tiempo de tratamiento de cada alineador y del tratamiento total se multiplicará por 2,5 e inclusive pueden ser necesarios más alineadores de los presupuestados inicialmente.

El paciente debe colaborar en la conservación de cada alineador evitando roturas por uso indebido o pérdida de aparatos, lo que provocará un encarecimiento del tratamiento.

Se debe motivar al paciente para que use y cuide sus aparatos. Un método muy efectivo consiste en tomar fotografías en cada visita y periódicamente enseñarle al paciente la secuencia fotográfica para que observe su propia evolución.

El paciente también debe cuidar su higiene y la del aparato para evitar inflamaciones gingivales que retrasan el tratamiento.

Cuando se coloca por primera vez el primer aparato, se debe instruir al paciente sobre el método de la colocación, que debe ser cuidadosa y siempre insertando primero los molares y luego los incisivos. También se le debe intruir para que lo retire primero de los molares y luego de la zona anterior, siempre de forma cuidadosa.

El paciente usará el primer alineador Soft la primera semana, el Medium la segunda, y el Hard tercera y cuarta semana.

Mientras no use el alineador, deberá guardarlo en su caja.

El paciente debe retirar el Clear Aligner para comer o beber, especialmente bebidas calientes. También lo debe retirar cuando fume para evitar coloraciones y deformaciones por el humo caliente.

Para limpiar el Clear Alignerse debe usar un cepillo y jabones neutros. Siempre se debe lavar con agua fría evitando el agua caliente y los jabones agresivos.

Se debe instruir al paciente para que lea en voz alta con el Clear Aligner puesto durante los primeros días si tiene dificultades de pronunciación.

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INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DE CLEAR ALIGNER

www.clinicaecharri.com

17h


www.clinicaecharri.com5.- Limpie el Clear Aligner con jabones neutros y agua fría. Evite el agua caliente y los jabones agresivos.


Clear Aligner es una técnica desarrollada en Corea del Sur de alta tecnología en materiales y

procesos de fabricación para conseguir la corrección de sus dientes de una forma efectiva,

invisible y confortable.

Para optimizar al máximo el uso de su Clear Aligner, es necesario seguir las siguientes

instrucciones:

1.- Utilice el Clear Aligner SOFT nº 1 durante una semana y el Clear Aligner HARD nº 2 durante las tres semanas siguientes.

3.- Es necesario utilizar el Clear Aligner un

mínimo de 17 h al día.

2.- Mientras no use el Clear Aligner, le sugerimos que lo guarde en su bolsa original para evitar confusiones.

4.- Retire el Clear Aligner para comer o beber, especialmente bebidas calientes tales como cafés, tés, etc.

6.- Utilice zumo de limón para eliminar el sarro del aparato.



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www.clinicaecharri.com www.clinicaecharri.com



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Proceso de colocación:

7.- Siempre coloque y retire cuidadosamente el Clear Aligner.

Proceso de remoción:

Ante cualquier duda o por rotura del aparato consulte inmediatamente a su especialista.

1

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Cuadro 16.1. Puntos que el ortodoncista deberá comprobar en cada visita.

Se debe instruir al paciente para que haga ejercicios de masticación suave con el aparato en boca, especialmente en los tratamientos de intrusión.

Ante dificultades de inserción o remoción del Clear Aligner se deberá recortar el aparato con unas tijeras y pulir los bordes con una goma si fuera necesario.

También se debe recortar el aparato en las zonas que provoque isquemia, o se puede expandir el margen con un alicate de la Rosa.

En cada visita, el ortodoncista deberá comprobar:En cada visita, el ortodoncista deberá comprobar:

La facilidad de inserción/retiro del aparato.

La retención del aparato en boca.

La posibilidad de presión excesiva sobre los tejidos gingivales, que se observa como una zona isquémica.

La posibilidad de presión excesiva sobre un diente, que se manifiesta como dolor excesivo.

Figura 14.1. Zona de isquemia de los tejidos gingivales evidencia una presión excesiva del Clear Aligner sobre los tejidos blandos.

Figura 14.2: Recorte del margen del Clear Aligner con unas tijeras.

Figura 14.3:Deformación del margen del Clear Aligner con un alicate de la Rosa.

90

El ortodoncista no debe olvidarse que está probando sólo el alineador Soft y que no puede probar el Medium y el Hard, pero debe realizar en estos últimos el mismo recorte que realice en el Soft.

Si realmente se está produciendo una presión excesiva en un diente y se ha comprobado en la fotografía del CA SMART que el movimiento del set-up no es excesivo y el paciente ha utilizado suficientemente el alineador anterior, se puede reducir la fuerza aplicando agua caliente con una torunda de algodón a esa zona del aparato, estando el aparato en la boca o en el modelo.

Figuras 14.4 y 14.5. La comparación del modelo original con el modelo set-up también sirve para evaluar la cantidad de movimiento realizado.

Si el aparato necesita más retención, se puede incrementar la retención con los alicates CA Tip 1. Esto puede ocurrir cuando no se ha impresionado correctamente el margen gingival del último molar erupcionado (muy importante en la retención del aparato) o en pacientes con dientes muy expulsivos.

Figura 14.6. Con el Clear Aligner en posición se puede aplicar una torunda de algodón mojada en el agua caliente para reducir la presión sobre un diente.

91

Figuras 14.7, 14.8, 14.9. Alicate CA Tip 1.

Figuras 14.10, 14.11, 14.12. Alicate CA Tip 2.

Si el paciente presenta movilidad dentaria excesiva o cambio de coloración en algún diente, se deberá interrumpir el uso del Clear Aligner y se tomarán

radiografías, además de realizar el test de vitalidad a ese diente.

En el momento de colocar el Clear Aligner se puede observar que el aparato no entra totalmente quedando un espacio a nivel incisal/oclusal entre el aparato y los dientes. Este espacio antiestético desaparece en 1 ó 2 días cuando se realiza el movimiento y el aparato ajusta totalmente. Esto sucederá de forma más rápida, cuanto más tiempo lo use el paciente y si el paciente realiza los ejercicios de masticación suaves con el aparato en posición.

Si no se observa suficiente transparencia al colocar el aparato, se puede deber a la presencia de burbujas de aire que desaparecen si se moja el aparato para volver a insertarlo o si el paciente se “enjuaga” con el aparato puesto y entra agua por capilaridad.

Se puede evaluar si el paciente ha utilizado suficientemente el Clear Alignerporque el aparato estará levemente deformado en los bordes y aparecerán manchas blancas en las superficies oclusales de molares y premolares cuando se utiliza las horas indicadas.

Si pasadas las 3-4 semanas el paciente todavía refiere presión al usar el Clear Aligner, deberá continuar utilizando el mismo aparato durante 2 semanas más. Si el aparato se encuentra deformado y/o con las manchas blancas oclusales, pero el paciente todavía refiere dolor o presión excesiva al ponerse el Clear Aligner, se deberá repetir el mismo aparato para que lo use otro mes.

92

Figura 14.13. En ocasiones, al colocar el Clear Aligner, puede observarse una falta de estética por la presencia de burbujas del aire.

Figura 14.14. Para solucionar la presencia de las burbujas de aire, se sumerge el alineador en el agua fria.

Figura 14.15. Al volver a colocarse el Clear Aligner húmedo, el paciente puede observar que las burbujas de a i r e han despa rec ido , aumentando la estética.

Figura 14.16. Si el paciente ha utilizado suficientemente el Clear Aligner, y el alineador se prueba en el modelo set-up, se podrá observar que los márgenes se han deformado.

F igura 14.17. Manchas blancas oclusales en el Clear Aligner que aparacen cuando se haya utilizado el alineador suficientemente.

F igura 14.18. Manchas blancas oclusales en el Clear Aligner que aparacen cuando se haya utilizado el alineador suficientemente.

PARA CONSEGUIR EL ÉXITO CON CLEAR ALIGNER, SE DEBE:PARA CONSEGUIR EL ÉXITO CON CLEAR ALIGNER, SE DEBE:

• Conseguir que el paciente use suficientemente el Clear Aligner.

• Que el paciente concurra a las visitas que se le indiquen para que no se aumente el tiempo de tratamiento y la cantidad de aparatos.

• Que el ortodoncista controle al paciente en cada visita y haga los comentarios e indicaciones necesarias al laboratorio.

Cuadro 14.2. Claves para el éxito con Clear Aligner.

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15. CONCLUSIONES FINALES

El Clear Aligner es una alternativa terapéutica a los tratamientos ortodóncicos tradicionales.

Permite tratar a todos los pacientes que requieren un tratamiento con movimientos ortodóncicos menores o tratamientos de las recidivas de tratamientos previos.

Cuadro 15.1.Las características del Clear Aligner.

EL CLEAR ALIGNER ES:EL CLEAR ALIGNER ES:

Efectivo.

Estético.

Relación coste/beneficio muy favorable.

Confortable.

Compatible con la vida social y profesional de los pacientes.

Prácticamente indoloro.

Mecánica simple y efectiva.

Tiempo de sillón reducido.

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C/Lleó 11-13, 08911 Badalona, Barcelona, España

www.centroladent.comwww.ladentformacion.com

www.clearaligner.es

Am Burgberg 20, 58642 Iserlohn, AlemaniaAmtsgericht Iserlohn, HRB 2371

www.scheu-dental.com

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00 - TAPAS - Ladent Formación ALIGNER/ca_manual_clinico_01.pdf · Cubre 3-4 mm de tejido gingival para mejorar la estética y optimizar el movimiento. Ventajas del Clear Aligner