Esfago

Dr. Jos F. Hernndez Medina

Caractersticas Generales

Segmento del tubo digestivo,

fibromuscular, de 25 cm. longitud (C6-

D11)

Origen: a nivel de VI. V.C., atraviesa la

regin cervical por detrs de la trquea,

en el trax por detrs del arco artico y

del B.I. luego parte lateral derecha y

ant. de la aorta y traspone el diafragma

a travs del hiato esofgico, en el

abdomen mide de 2 a 4 cms.

- Tiene una forma de S itlica, con

concavidad anterior.

- Estrechamientos:

1. superior: A nivel del cartlago cricoides

(15 a 16 cm. de arcada dentaria)

2. Medio: A nivel Bronco - Aortico ( a los

25 cm. de la arcada).

3.- Inferior: A nivel del hiato esofgico (40-

42 cm. Aprox. arcada dentaria)

ESFINTER ESOFGICO SUPERIOR

Divide la faringe del esfago

Esta formado por M. cricofaringeo que

lo adhiere al cricoides.

M. estriado (involuntario, inervado por

N. Vago y ramas del plexo esofgico)

que inicia la deglucin.

ESFINTER ESOFGICO INFERIOR

Su contraccin tnica evita el RGE. Dada

por el N. Vago.

Su relajacin permite el pasaje de comida

al estmago. Dada: secretina,

colecistocinina, glucagon.

Zona funcional de alta presin

Mide 3 cm, Semilunar, Terminan en la

pared ant. y post. del estomago.

Presin en reposo va entre 10 a 30 mmhg

ANATOMIA DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO

HISTOLOGIA

El esfago presenta 4 capas:

Carece de serosa.

1.- Muscular (CILE): 1/3 sup. es estriada

y la restante liso.

2.- Sub mucosa: tiene las venas (varices

esofagicas)

3.- Muscularis Mucosae

4.- Mucosa : epitelio estratificado

escamoso

RELACIONES

Porcin cervical:

Anterior:

trquea (fibras de unin

esfagotrquea)

Nervio Recurrentes del vago,

tronco arterial braquioceflico

derecho.

Porcin cervical:

Posterior:

Espacio retroesofgico y

columna vertebral.

Cpula del pulmn,

Paquete vasculonervioso cuello.

RELACIONES

Porcin torcica:

Anterior: trquea

(msculos anulares).

Derecha: pulmones, vena

cigos, vena cava,

recurrente y vago derecho.

Izquierda: pulmn, vena

subclavia izquierda, vena

cartida izquierda, yugular

interna, aorta descendente,

cayado artico, conducto

torcico, nervio vago

RELACIONES

Porcin abdominal:

Nervios vagos: uno pasa por

delante y el otro por

detrs del esfago.

Histologa: la mucosa se

transforma para poder resistir

la acidez del estmago que

por reflujo puede llegar hasta

l.

Relacin dorsal: lbulo

heptico izquierdo y el pilar

izquierdo del diafragma.

IRRIGACIN

En el Cuello:

Arteria Tiroidea inferior (Tirocervical), rama de la

subclavia.

Arterias esofgicas superiores (1)

En el Trax

Arterias bronquiales (3)

Arterias esofgicas medias (4), ramas de la aorta

y las intercostales (5)

En el abdomen:

Arterias esofgicas inferiores (6), provenientes de las

diafragmticas inferiores

Arteria gstrica izquierda (7)

Drenaje Venoso

En el cuello:

Venas tiroideas inferiores (1)

En el Trax:

Sistema cigos (2) Venas Bronquiales Venas Diafragmticas superiores

En el abdomen

Venas esofgicas inferiores (3) que drenan a :

La vena gstrica izquierda

Los vasos breves

INERVACIN Intrnseca:

1.- Plexo Mientrico (Plexo de Auerbach).

2.- Plexo Submucoso (Plexo de Meissner).

Inervacin externa: (SNC). X PC (Vago).

Sistema Linftico

Superiores

Desembocan en los, cervicales laterales de la cadena yugular, y a la cadena que acompaa a los nervios larngeos recurrentes

Medios

Desembocan en el grupo mediastnico posterior y traqueobronquiales

Inferiores

Desembocan en los linfonodosgstricos superiores y de ah a los celiacos

FISIOLOGIA

Es un movimiento propulsivo,

Unidireccional y complejo que

ocurre en fases de contraccin

sucesiva de los distintos

segmentos esofgicos:

Contraccin tras el bolo

Relajacin ante el bolo

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION

Este proceso se inicia de forma voluntaria

pero continua de forma completamente

refleja y automtica.

Est controlada por el centro de la deglucin

que se localiza en la protuberancia anular o

metencfalo.

Ocurre en varias fases sucesivas:

1. Fase Bucal

2. Fase Farngea

3. Fase Esofgica

Esfago. DeglucinFase Bucal. Es voluntaria.

1.- El bolo es impulsado hacia atrs y arriba por la lengua que lo presiona

contra el paladar duro.

2.- Cuando el bolo alimenticio entra en contacto con la pared farngea se

estimulan receptores tctiles que desencadenan la parte involuntaria refleja

de la deglucin.

Fase Farngea. INVOLUNTARIA

Se continua de manera refleja.

Durante toda esta fase se inhibe la respiracin.

1 paladar blando

2 Las cuerdas vocales

3 Se relaja el esfnter esofgico superior.

Esfago. Deglucin

Fase Esofgica. Involuntaria

Peristalsis Primaria. (3-5 cm/seg)

Peristalsis Secundaria

El esfnter esofgico inferior se abre y el bolo pasa al

estmago.

Esfago. Deglucin

AC. CLORHIDRICO

PEPSINA

MUCOSA

ESOFAGICA

CON O SIN SINTOMAS

CON O SIN

ESOFAGITIS

ESOFAGO CON ACALASIA

ESTENOSIS DEL

ESOFAGO DISTAL

ESTMAGO

DEFINICIN

Dilatacin del sistema digestivo interpuesta

entre el esfago y el intestino delgado.

Funcin: digestin enzimtica.

Posicin puede variar dependiendo de los

hbitos corporales o los movimientos del

diafragma.

LIMITES

Superior: CARDIAS / T12

Inferior: PLORO / L1

Longitud Aproximada 25 cm

Puede albergar hasta 3 litros

de alimento

Partes del Estmago

1.- Cardias: D10, 2 cm. a la izquierda de la lnea

media.

Incisura del cardias (ngulo de His):

entre esfago y fondo

Esfnter Esofgico Inferior

2.- Fundus (Fondo): 5to espacio intercostal

3.- Cuerpo

4.- Porcin Pilrica: infundibular, vaciado

gstrico

Antro Pilrico: porcin ms

ensanchada

Conducto pilrico: Porcin ms

estrecha

Ploro( esfnter verdadero)

Orificio Pilrico

Morfologa Externa e Interna

CURVATURAS:

- Curvatura menor: borde cncavo ms

corto

Incisura angular: seala unin del cuerpo

y la porcin pilrica.

- Curvatura mayor: borde largo y convexo

Morfologa

Externa e Interna

Pliegues Gstricos: son ms

marcados durante la

contraccin y se ven ms hacia

la porcin pilrica y a lo largo de

la curvatura mayor.

Canal Gstrico: Durante

deglucin, su funcin es del

movimiento del alimento y

saliva hacia la porcin pilrica

cuando el estomago esta casi

vacio.

Constitucin histolgica del estmago

1.- Capa Serosa externa

2.- Capa muscular(3)

Fibras oblicuas

Fibras Circulares

Fibras Longitudinales

3.- Capa submucosa

4.- Mucosa: capa mas interna.

Clulas principales

Clulas parietales

Clulas del cuello

Clulas antrales

Relaciones AnatmicasAnterior:

- Diafragma,

- Lbulo izquierdo del hgado,

- Pared abdominal anterior,

- Parrilla costal.

Posterior:

- Bolsa omental (Transcavidad de los epiplones),

- Pncreas,

-Rin izquierdo,

- Gl. Suprarrenal izq,

- Bazo y

- Colon transverso

Lecho del estmago: posicin supina

Cpula diafragmtica izquierda

Bazo

Rin izquierdo y glndula suprarrenal izq.

Arteria esplnica

Pncreas

Colon transverso

Irrigacin

- TRONCO CELIACO.

La mayor parte de la sangre la provee

la anastomosis entre:

1.- A. Gstricas derecha o pilrica

(heptica) y A. gstrica izquierda o

coronaria estomaquica (tronco

celiaco): curvatura menor.

2.- A. gastroepiploica derecha

(gastroduodenal) y la gastroepiploica

izquierda (esplnica): curvatura

mayor.

3.- A. Gstricas cortas (esplnica):

Fondo y parte superior.

TRONCO CELIACO

Drenaje Venoso

1.- V. Coronaria estomaquica:

- rama anterior: a la Vena Porta,

- rama post: al sistema cigos.

2.- V. Pilrica ( v. De mayo). a la v. Porta.

3.- Gastroepiploica derecha: a VMS o clica izq.

4.- Gastroepiploica izquierda: a v. Esplnica.

5.- Vasos cortos a la v. Esplenica

VMI+V. esplenica= T. venoso Esplenomesenterico

TVEM + VMS = V. PORTA

Drenaje Linftico

1.- PARACARDIAL D.

2.- PARACARDIAL I

3.- CURVATURA .

5.- SUPRAPILRICO.

6.-INFRAPILRICO

ESTOMAGO- DRENAJE LINFATICO

GANGLIOS PERIGASTRICOS

ESTOMAGO-DRENAJE LINFATICO

GANGLIOS EXTRAPERIGASTRICOS

7.-ART. GASTRICA IZQ.

8.-ART. HEPATICA C.

9.-TRONCO CELIACO

10.-HILIO ESPLENICO

11.-ART. ESPLENICA

12.-LIG. HEPATODUODENAL

13.-RETROPANCREATICO.

14.-ART. MESENTERICA SUP.

15.- ART. COLICA MEDIA.

16.- AORTA ABDOMINAL

INERVACIN

PARASIMPATICO: tronco vagal anterior(X PC

izquierdo) y posterior( X PC derecho) se dirige

al plexo celiaco.

SIMPTICO: (T6 a T9) pasan al plexo celiaco

mediante el N.ESPLACNICO MAYOR

ESTOMAGO - INERVACION

VAGO ANTERIOR

Rama heptica

N. Gstrico ant. o nervio de latarjet.

Pata de cuervo.

Nervio Pilrico

ESTOMAGO - INERVACION

N. de latarjet posterior 80%

Ramas gstricas superiores ( N. Asesino de

crassi) que nace a la altura del tronco celiaco.

Nervio celiaco: es el mas grande, un solo

tronco, acompaa a la A. coronaria

estomaquica, termina en el asta medial del

ganglio celiaco (asa memorable de wrisberg).

Inerva al estomago, intestino delgado,

hemicolon derecho.

VAGO POSTERIOR

PATOLOGIAS

ULCERA DUODENAL ULCERA GASTRICA

BAZO

SITUACION:

rgano mayor del sistema inmune.

HCI (9-11 A.C.).

CARACTERISTICAS GENERALES:

Consistencia: blando, friable

(desgarrable)

Tamao: 12 x 7 x 4-3 cm.

Peso: 75-130 gr.

CARACTERISTICAS EXTERNAS Y RELACIONES

CARACTERISTICAS EXTERNAS Y RELACIONES

ESTRUCTURA

VASCULARIZACIN

PATOLOGIA

GRACIAS