01 Cover

5/16/2018 01 Cover - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/01-cover-55ab5059ab2b8 1/12

KARYA TULIS ILMIAH

KELENGKAPAN DAN KEAKURATAN KODEFIKASI DIAGNOSA

PENYAKIT BERDASARKAN ICD-10 DI POLI INTERNA

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA H.S. SAMSOERI MERTOJOSO

SURABAYA BULAN JANUARI TAHUN 2010

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

Program Studi Diploma III Perekam dan Informatika Kesehatan

Fakultas Kesehatan Masyarakat

Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri

Disusun Oleh :

SIGIT PRABOWO

NIM : 305.07.024

PROGRAM STUDI DIPLOMA III

PEREKAM DAN INFORMATIKA KESEHATAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

TAHUN 2010



ii

HALAMAN PERSETUJUAN

NAMA : SIGIT PRABOWO

NIM : 305.07.024

BIDANG MINAT : KODING

JUDUL : KELENGKAPAN DAN KEAKURATAN

KODEFIKASI DIAGNOSA PENYAKIT

BERDASARKAN ICD-10 DI POLI INTERNA

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA H.S. SAMSOERI

MERTOJOSO SURABAYA BULAN JANUARITAHUN 2010.

Menyetujui

Pembimbing I Pembimbing II

dr. A. Nugroho P.L. Nurhadi, Amd, SKM

Mengetahui



(dr. Ekawati Sutikno, MM)

DEKAN



iii

HALAMAN PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah Ini Telah Dipertahankan Pada

Sidang Ujian Jenjang Pendidikan Tinggi

Program Studi Diploma III Perekam dan Informatika Kesehatan

Fakultas Kesehatan Masyarakat

Tanggal : 12 Agustus 2010

Penguji

1. Penguji I : dr. Wisnaningsih Surjoseputro ( )

2. Penguji II : Winarti, SKM, M.Kes ( )

3.

Penguji III : dr. A. Nugroho P.L. ( )



(dr. Ekawati Sutikno, MM)

DEKAN



iv

ABSTRAK

Rumah sakit merupakan pusat informasi penting mengenai kesehatan.

Sebagai pusat informasi, rumah sakit diharapkan mampu memberikan informasi yangtepat dan akurat. Keakuratan dalam pemberian kode diagnosa penyakit pasien sangat

berpengaruh dalam banyak hal, oleh karena itu diperlukan penulisan diagnosa

penyakit yang lengkap dan benar, sehingga dapat memudahkan proses kodefikasidiagnosa penyakit berdasarkan ICD-10.

Peneliti ingin mengetahui lebih jauh tentang kelengkapan dan tingkat

keakuratan kodefikasi diagnosa penyakit berdasarkan ICD-10 di Poli Interna Rumah

Sakit Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso Surabaya bulan Januari tahun 2010.Penelitian dilakukan di Poli Interna dan Instalasi SIM Rekam Medis

Rumah Sakit Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso Surabaya. Jenis penelitian yang

dilakukan peneliti adalah dekskriptif yaitu dengan menganalisa data dan menyajikan

fakta secara sistematik sehingga dapat lebih mudah untuk dipahami dan disimpulkan.Sedangkan metode yang digunakan adalah metode observasi dengan pendekatan

Cross-Sectional. Observasi dilakukan pada Buku Register Harian Poliklinik (Poli

Interna) Rumah Sakit Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso Surabaya bulan Januaritahun 2010.

Dari hasil penelitian yang dilakukan terhadap 84 sampel dari 531 populasi

data, dapat diketahui bahwa diagnosa yang lengkap/terisi sebanyak 84 sampel denganprosentase 100%, sedangkan diagnosa yang tidak lengkap/tidak terisi sebanyak 0

sampel dengan prosentase 0%. Kemudian kode diagnosa yang akurat sebanyak 38

sampel dengan prosentase 45%, sedangkan yang tidak akurat sebanyak 46 sampel

dengan prosentase 55%.

Dari hasil perbandingan prosentase tersebut dapat diketahui bahwapengisian diagnosa penyakit di Poli Interna Rumah Sakit H.S. Samsoeri Mertojoso

Surabaya sudah diisi dengan lengkap, tetapi masih banyak kode diagnosa penyakityang tidak akurat. Faktor yang mempengaruhi ketidakakuratan kodefikasi diagnosa

penyakit tidak sepenuhnya dipengaruhi oleh pengetahuan petugas medis dan petugas

rekam medis dalam pengkodean, tetapi juga ketelitian dalam pencatatan. Oleh karenaitu perlu adanya kesepakatan dari dokter, perawat poli, dan petugas rekam medis

dalam penulisan diagnosa dan pengisian kode diagnosa penyakit dengan baik dan

benar, sehingga menghasilkan kode diagnosa penyakit tepat dan akurat.



v

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

segala karunia yang telah dilimpahkan, sehingga kami dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah dengan Judul “Kelengkapan dan Keakuratan Kodefikasi Diagnosa

Penyakit Berdasarkan ICD-10 di Poli Interna Rumah Sakit Bhayangkara H.S.

Samsoeri Mertojoso Surabaya Bulan Januari Tahun 2010”

Penulis menyadari bahwa tanpa adanya bekal dan ilmu pengetahuan,

bimbingan maupun bantuan dari semua pihak, Karya Tulis Ilmiah ini tidak akan

dapat tersusun. Sehubungan dengan hal itu maka kami mengucapkan terima kasih

yang sebesar-besarnya kepada :

1. Dr. Bambang Harsono, MBA, selaku Direktur Institut Ilmu Kesehatan

Bhakti Wiyata Kediri.

2. dr. Tarbinu Kasmono, MPH, selaku Rektor Institut Ilmu Kesehatan Kediri.

3. dr. Ekawati Sutikno, MM, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat

Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.

4. dr. Mia Rachmi, selaku Ketua Program Studi Diploma III Perekam dan

Informatika Kesehatan Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.

5. dr. A. Nugroho P.L, selaku dosen pengajar dan pembimbing pengkodean

diagnosa di Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.

6. Nurhadi, Amd, SKM, selaku dosen pengajar dan pembimbing pengkodean

diagnosa di Perekam dan Informatika Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.



vi

7. Kompol Hj. Sunarsih, selaku Kepala Instalasi SIM dan Rekam Medis Rumah

Sakit Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso Surabaya.

8.

Dyah Suprihatin, Amd, selaku pembimbing Praktik Kerja Lapangan dalam

pengolahan data dan pelaporan.

9. Mario Septu S, Amd, selaku pembimbing dalam melaksanakan Praktek Kerja

Lapangan.

10. Seluruh staff Sub Bagian Rekam Medis yang telah memberikan bimbingan dan

membantu kami, serta semua pihak yang telah membantu terselesaikannya

Karya Tulis Ilmiah ini.

Kami menyadari bahwa masih banyak kesalahan dan kekurangan, oleh

sebab itu dengan senang hati kami terima segala kritik dan saran yang membangun

dari semua pihak demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini.

Kami berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi para

pembaca khusunya mahasiswa Akademi Perekam dan Informatika Kesehatan Institut

Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.

Kediri, Juni 2010

Penulis



vii

DAFTAR ISI

Halaman Judul ......................................................................................... i

Halaman Persetujuan ............................................................................... ii

Halaman Pengesahan .............................................................................. iii

Abstrak .................................................................................................... iv

Kata Pengantar ........................................................................................ v

Daftar Isi.................................................................................................. vii

Daftar Tabel ............................................................................................ x

Daftar Grafik ........................................................................................... xi

Daftar Lampiran ...................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ............................................................................ 1

B.

Rumusan Masalah ....................................................................... 2

C. Batasan Masalah.......................................................................... 3

D. Tujuan Penulisan ......................................................................... 3

E. Manfaat Penelitian ...................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Rekam Medis .............................................................................. 5

B. Koding ......................................................................................... 9

C. Diagnosa ...................................................................................... 10

D. ICD-10 ........................................................................................ 10

E. Tata Cara Pengkodean Menggunakan ICD-10 ........................... 11



viii

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian ............................................................................ 14

B.

Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................... 14

C. Tahapan Penelitian ...................................................................... 15

D. Populasi dan Sampel ................................................................... 16

E. Definisi Operasional.................................................................... 18

F. Variabel Penelitian ...................................................................... 18

G. Kerangka Konsep ........................................................................ 19

H. Pengumpulan Data ...................................................................... 20

I. Pengolahan dan Analisis Data ..................................................... 21

BAB IV HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Umum Rumah Sakit Bhayangkara H.S Samsoeri

Mertojoso Surabaya .................................................................... 22

B. Gambaran Umum Unit Rekam Medis di Rumah Sakit

Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso Surabaya ...................... 24

C. Tata Cara Kodefikasi Diagnosa Penyakit di Rumah Sakit

Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso Surabaya ...................... 25

D. Kelengkapan dan Keakuratan Kodefikasi Diagnosa Berdasarkan

ICD-10 ........................................................................................ 25

BAB V PEMBAHASAN

A. Tata Cara Kodefikasi Diagnosa Penyakit di Poli Interna Rumah

Sakit Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso Surabaya ............. 32



ix

B. Kelengkapan dan Keakuratan Kodefikasi Diagnosa Penyakit

di Poli Interna Rumah Sakit Bhayangkara H.S. Samsoeri

Mertojoso Surabaya Bulan Januari Tahun 2010 Berdasarkan

Hasil Perhitungan Dalam Bentuk Tabel dan Grafik ................... 33

BAB VI PENUTUP

A. Kesimpulan ................................................................................. 34

B. Saran ............................................................................................ 35

Daftar Pustaka

Lampiran



x

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1. : Prosentase Kelengkapan Diagnosa Penyakit

Pasien Rawat Jalan di Poli Interna Rumah Sakit

Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso Surabaya

Bulan Januari Tahun 2010.

Tabel 4.2. : Prosentase Keakuratan Kode Diagnosa Penyakit






xi

DAFTAR GRAFIK

Grafik 4.1. : Prosentase Kelengkapan Diagnosa Penyakit




Grafik 4.2. : Prosentase Keakuratan Kode Diagnosa Penyakit






xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Tabel Diagnosa Utama dan Kode Diagnosa

Penyakit di Poli Interna Rumah Sakit

Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso

Surabaya Bulan Januari Tahun 2010.

Documents

01 Cover