Upload
nila-cepa
View
30
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
jurnal
Citation preview
GAMBARAN PELAKSANAAN PEMASANGAN INFUS YANG
TIDAK SESUAI SOP TERHADAP KEJADIAN FLEBITIS
DI RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO
KABUPATEN WONOGIRI
SKRIPSI
Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan
Oleh :
Nurma Irawati
S.10033
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2014
i
GAMBARAN PELAKSANAAN PEMASANGAN INFUS YANG
TIDAK SESUAI SOP TERHADAP KEJADIAN FLEBITIS
DI RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO
KABUPATEN WONOGIRI
SKRIPSI
Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan
Oleh :
Nurma Irawati
S.10033
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2014
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Puji Syukur Kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan karuniaNya
serta hidayahNya, peneliti dapat menyelesaikan skripsi dengan judul Gambaran
Pelaksanaan Pemasangan Infus Yang Tidak Sesuai SOP Terhadap Kejadian
Flebitis Di RSUD Dr.Soemarso Mangun Sudiran Kabupaten Wonogiri. Dalam
penyusunan skripsi ini, penulis mendapat bimbingan serta dukungan dari berbagai
pihak. Penulis menyadari tanpa adanya bimbingan dan dukungan maka kurang
sempurna penyelesaian skripsi ini. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih
kepada :
1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, MSi. selaku ketua STIKes Kusuma Husada
Surakarta
2. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns. M.Kep, selaku Pembimbing Utama dan
kepala program studi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
yang telah memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan dalam
penyusunan skripsi ini.
3. Ibu Ariyani, S.Kep,.Ns. M.Kes, selaku Pembimbing Pendamping yang telah
memberikan banyak masukan, bimbingan serta arahan dalam penyusunan
skripsi ini.
4. Ibu bc. Yeti Nurhayati,. M.Kes, selaku penguji I yang telah memberikan
masukan dan saran yang membangun sehingga peneliti dapat menempuh
ujian dengan lancar.
v
5. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr.Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri yang telah memberikan izin kepada peneliti untuk melakukan
penelitian.
6. Bapak AL Hariyono, S.Kep selaku kepala ruang rawat inap Kenanga RSUD
dr.Soediran Mangun Sumarso Wonogiri yang telah membantu dan
mengarahkan peneliti dalam proses penelitian.
7. Seluruh partisipan yang telah berperan dalam penelitian ini dan telah
berkenan untuk menjadi partisipan yang tidak dapat disebutkan satu
persatu.
8. Seluruh staf pengajar dan akademik Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta yang telah membantu penulis.
9. Kepada kedua orang tua Bapak (Parmin) dan Ibu (Sartinah) tercinta yang tak
henti hentinya mendoakan penulis, memberikan ketulusan kasih sayang
sepenuhnya, membiayai semua penulisan dan selalu memberikan motivasi
serta dukungan terbesar kepada penulis.
10. Adik-adik tercinta (Fera Shonia Novita dan Dzaky Fatihul Ahsan) atas doa
dan motivasi yang selalu diberikan kepada penulis.
11. Kakek (Sarmin) dan Nekek (Siti Chomsinah) ku tercinta yang selalu
mendoakan mendukung setiap langkah yang telah dilalui penulis.
12. Ustadz ku yang selalu memberi motivasi melalui petuah islamiah hingga
penulis dapat menjalani dengan tenang dan sabar dalam penyusunan skripsi.
13. Sahabat-sabahat ku tercinta Ratih Swari Hadiyanti (Ratbo) dan Marni
Wahyuningsih (Marbo) yang selalu menemani dalam penyusunan skripsi.
vi
14. Teman teman seperjuangan dan seangkatan yang tak pernah berhenti
memberikan semangat, motivasi dan dukungan kepada penulis.
15. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu dalam penyusunan
skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak terlepas dari kekurangan dan kesalahan,
untuk itu penulis mengharapkan kritik, saran dan masukan dari berbagai pihak.
Semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat.
Surakarta, Juni 2014
Penulis
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... ii
SURAT PERNYATAAN .............................................................................. iii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iv
DAFTAR ISI ................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ......................................................................................... xiv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xv
DAFTAR SKEMA ........................................................................................ xvi
DAFTAR SINGKATAN .............................................................................. xvii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xviii
ABSTRAK .................................................................................................... xx
ABSTRACT .................................................................................................... xxi
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang .................................................................. 1
1.2. Rumusan Masalah ............................................................. 4
1.3. Tujuan ............................................................................... 4
1.4. Manfaat Penelitian ............................................................ 5
1.5. Keaslian Penelitian ........................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Teori .................................................................... 8
2.1.1. Standar Operasional Prosedur (SOP) ................. 8
viii
1. Pengertian SOP ..................................... 8
2. Tujuan SOP ..................................... 8
3. Fungsi SOP ..................................... 9
4. Kapan SOP diperlukan ................................... 9
5. Keuntungan adanya SOP ................................ 9
2.1.2. Pemasangan Infus ............................................... 10
1. Pengertian Pemasangan Infus ......................... 10
2. Tujuan ............................................................. 10
3. Keuntungan dan kerugian ............................... 10
4. Lokasi Pemasangan Infus ............................... 11
5. Jenis Cairan Intravena ..................................... 14
6. Prosedur pemasangan infus sesuai teori ......... 15
7. SOP Pemasangan Infus RSUD Wonogiri ....... 20
8. Komplikasi Pemasangan Infus ........................ 23
9. Pencegahan Komplikasi pemasangan
Terapi Intravena .............................................. 26
2.1.3. Flebitis ................................................................ 27
1. Pengertian ...................................................... 27
2. Tanda dan Gejala ............................................ 28
3. Penyebab ......................................................... 29
4. Skala Flebitis ................................................... 30
5. Faktor yang mempengaruhi Terjadinya Flebitis 31
ix
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Fokus Penelitian .................................................................. 34
3.2 Desain Penelitian ................................................................. 34
3.3 Populasi dan Sampel ............................................................ 35
3.4 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................. 37
3.5 Pengumpulan Data .............................................................. 37
3.5.1. Cara Pengumpulan Data ........................................ 38
3.6.2. Alat Pengumpulan Data ........................................ 39
3.6.4. Tahap Pengumpulan Data .................................... 39
1. Tahap Orientasi .............................................. 39
2. Tahap Pelaksanaan ......................................... 40
3.6 Analisa Data ........................................................................ 40
3.7 Validitas data ...................................................................... 41
3.8 Etika Penelitian ................................................................... 44
BAB VI HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Gambaran lokasi penelitian ................................................. 46
4.2 Gambaran karakteristik partisipan ...................................... 47
4.3 Hasil penelitian .................................................................... 51
4.3.1. Pengertian SOP ..................................................... 51
1. Aturan ............................................................ 51
2. Standar ........................................................... 52
4.3.2. Pelaksanaan SOP dibangsal .................................. 53
1. Jarang dipraktikan .......................................... 53
x
2. Tidak hafal ..................................................... 54
3. Melihat situasi dan kondisi ............................. 55
4.3.3. Pemasangan belum sesuai SOP ............................. 56
1. Memakan waktu lama ..................................... 56
4.3.4. Alasan belum sesuai SOP ...................................... 56
1. Tuntutan pekerjaan yang banyak ................... 57
4.3.5. Waktu penggantian infus ...................................... 57
1. Infus diganti 4-5 hari ...................................... 57
4.3.6. Alasan infus diganti kurang dari 3 hari ................ 58
1. Pernah ............................................................ 58
2. Bengkak ......................................................... 59
3. Flebitis ........................................................... 60
4.3.7. Angka kejadian flebitis dalam 1 bulan ................. 61
1. Pernah ............................................................ 61
2. Lupa ............................................................... 62
4.3.8. Intervensi pasien flebitis ....................................... 63
1. Ganti lokasi .................................................... 63
2. Melepas infus ................................................. 64
4.3.9. Penyebab Infus ..................................................... 65
1. Aktifitas fisik ................................................. 65
2. Transfusi darah .............................................. 66
3. Cairan infus .................................................... 68
4. Kebersihan ..................................................... 68
xi
4.3.10. Gambaran pemasangan infus yang tidak sesuai SOP 69
1. Mempertahankan vena pada posisi stabil ...... 70
2. Memakai hanschoon ...................................... 70
3. Membersihkan kulit pada kapas alkohol
(melingkar -> keluar) ..................................... 70
4. Melakukan desinfektan tutup botol cairan ..... 71
5. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang
akan ditusuk ................................................... 71
6. Memasang perlak pengalas ............................ 71
4.4. Pembahasan ......................................................................... 72
4.4.1. Pengertian SOP ..................................................... 72
4.4.2. Pelaksanaan SOP dibangsal .................................. 73
4.4.3. Pemasangan belum sesuai SOP ............................. 74
4.4.4. Alasan belum sesuai SOP ..................................... 75
4.4.5. Waktu penggantian infus ...................................... 75
4.4.6. Alasan infus diganti kurang dari 3 hari ................ 76
4.4.7. Angka kejadian flebitis dalam 1 bulan ................. 77
4.4.8. Intervensi pasien flebitis ....................................... 78
4.4.9. Penyebab flebitis .................................................. 79
4.4.10.Gambaran pemasangan infus yang tidak sesuai SOP 81
1. Mempertahankan vena pada posisi stabil ...... 81
2. Memakai hanschoon ...................................... 83
3. Membersihkan kulit pada kapas alkohol
xii
(melingkar -> keluar) ..................................... 83
4. Melakukan desinfektan tutup botol cairan ..... 84
5. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang
akan ditusuk .................................................. 85
6. Memasang perlak pengalas ............................ 86
4.5. Keterbatasan penelitian ....................................................... 86
BAB V PENUTUP
5.1 Simpulan ............................................................................... 88
5.1.1. Gambaran pelaksanaaan pemasangan infus .......... 88
1. Pengertian SOP ................................................... 88
2. Pelaksanaan SOP dibangsal ................................ 88
3. Pemasangan belum sesuai SOP .......................... 89
4. Alasan belum sesuai SOP ................................... 89
5. Waktu penggantian infus .................................... 89
6. Alasan infus diganti kurang dari 3 hari .............. 89
7. Angka kejadian flebitis dalam 1 bulan ............... 90
8. Intervensi pasien flebitis ..................................... 90
9. Penyebab Flebitis ................................................ 90
10. Gambaran pemasangan infus yang tidak sesuai
SOP ...................................................................... 90
5.1.2. Prosentase gambaran pelaksanaan pemasangan infus
yang tidak sesuai SOP terhadap kejadian flebitis ..... 91
5.1.3. Dampak dari gambaran pelaksanaan pemasangan infus
xiii
yang tidak sesuai SOP ................................................ 91
5.1.4. Menganalisa gambaran pelaksanaan pemasangan infus
yang tidak sesuai SOP ................................................ 91
5.2 Saran ..................................................................................... 92
5.2.1. Bagi rumah sakit ................................................... 92
5.2.2. Bagi institusi Pendidikan ...................................... 92
5.2.3. Bagi peneliti lain .................................................. 92
5.2.4. Bagi peneliti ......................................................... 93
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Keaslian Penelitian ...................................................................... 6
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Lokasi Pemasangan Infus 12
xvi
DAFTAR SKEMA
Skema 3.1 Fokus Penelitian .............................................................................. 34
xvii
DAFTAR SINGKATAN
CDC : Center Of Disease Control
CPNS : Calon Pegawai Negeri Sipil
D3 : Diploma
IV : Intravena
INS : Intgravenous Nurses Society
PNS : Pegawai Negeri Sipil
RL : Ringer Laktat
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
S1 : Sarjana
SOP : Standar Operasional Prosedur
WHO : World Health Organisation
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : F.01 Usulan topik penelitian
Lampiran 2 : F.02 Pengajuan judul Skripsi
Lampiran 3 : F.03 Penggantian judul skripsi
Lampiran 4 : F.04 Pengajuan izin studi pendahuluan
Lampiran 5 : Surat Izin pendahuluan
Lampiran 6 : Surat izin pendahuluan Rekomendasi Kesbangpol Wonogiri
Lampiran 7 : Surat izin pendahuluan RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso
Lampiran 8 : F.05 Lembar oponent ujian sidang proposal skripsi
Lampiran 9 : F.06 Lembar audience ujian sidang proposal skripsi
Lampiran 10 : F. 07 Pengajuan Surat izin penelitian
Lampiran 11 : Surat izin penelitian
Lampiran 12 : Surat izin penelitian Rekomendasi Kesbangpol Wonogiri
Lampiran 13 : Surat izin penelitian RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso
Lampiran 14 : Surat pernyataan selesai penelitian dari RSUD dr.Soediran
Mangun Sumarso
Lampiran 15 : Surat permohonan menjadi partisipan
Lampiran 16 : Persetujuan menjadi partisipan
Lampiran 17 : SOP Pemasangan infus Wonogiri
Lampiran 18 : Pedoman wawancara
Lampiran 19 : Transkrip wawancara
Lampiran 20 : Lembar observasi kejadian flebitis
xix
Lampiran 21 : Lembar hasil observasi kejadian flebitis
Lampiran 22 : Kategori
Lampiran 23 : Dokumentasi
Lampiran 24 : Lembar konsultasi
Lampiran 25 : Jadwal penelitian
xx
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2014
Nurma Irawati
Gambaran Pelaksanaan Pemasangan Infus Yang Tidak Sesuai SOP
Terhadap Kejadian Flebitis Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso
Kabupaten Wonogiri
Abstrak
Flebitis adalah suatu kejadian peradangan pada vena yang terpasang infus
karena infeksi oleh mikroorganisme selama perawatan di rumah sakit.Pada studi
pendahuluan didapatkan data pada tahun 2011 pasien yang terjadi flebitis
sebanyak 23 (2,2%) diruang kenanga, kemudian pada data pada bulan Oktober-
Desember 2013 bahwa pasien yang terpasang infus sebanyak 362 pasien yang
terjadi flebitis sebanyak 20 (5,52%) dan peneliti mengikuti dinas selama 3 hari
pada tanggal 24-26 Desember 2013 terdapat kejadian flebitis sebanyak 3 (15%).
Tujuan penelitian untuk mengetahui gambaran pelaksanaan pemasangan infus
yang tidak sesuai SOP terhadap kejadian flebitis.
Penelitian gambaran pelaksanaan pemasangan infus yang tidak sesuai SOP
terhadap kejadian flebitis menggunakan metode penelitian kualitatif dengan
pendekatan fenomenologis deskriptif digunakan untuk memperoleh informasi
yang spesifik mengenali nilai, opini, perilaku dan konteks sosial menurut
keterangan populasi. Analisa data menggunakan metode Colaizzi. Sampel dalam
penelitian adalah 5 partisipan perawat pelaksana rawat inap dan pasien yang
terpasang infus di RSUD dr. Soediran Mangan Sumarso Wonogiri.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat gambaran pelaksanaan
pemasangan infus yang tidak sesuai SOP terhadap kejadian flebitis.Kesimpulan
penelitian ini adalah pemasangan infus yang tidak sesuai SOP dapat
mempengaruhi kejadian flebitis dibangsal kenanga RSUD dr. Soediran Mangan
Sumarso Wonogiri. Peneliti menyarankan perawat untuk menerapkan pemasangan
infus harus sesuai SOP untuk mencegah terjadinya flebitis di RSUD Dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri.
Kata kunci : Terapi intravena, kejadian flebitis, SOP pemasangan infus.
Daftar Pustaka : 31 (2001-2014)
xxi
BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE
KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA
2014
Nurma Irawati
DESCRIPTION OF THE IMPLEMENTATION OF INFUSION
INSTALLATION UNSUITABLE WITH STANDARD OPERATING
PROCEDURE ON THE INCIDENCE OF PHLEBITIS AT DR. SOEDIRAN
MANGUN SUMARSO LOCAL GENERAL HOSPITAL OF WONOGIRI
REGENCY
ABSTRACT
Phlebitis is an inflammatory incidence of the vein installed with infusion.
It happens due to the infection by microorganisms during the medical care in
hospital. In the preliminary research, in 2011 the number of clients at Kenanga
ward suffering from phlebitis was 23 (2.2%). In October December 2013, of
362 clients installed with infusion, 20 (5.52%) suffered from phlebitis, and when
the researcher attended field practice for three days from December 24th
to
December 26th
, 2013, there were three incidences (15%) of phlebitis.
The objective of this research is to investigate the description of infusion
installation unsuitable with the standard operating procedure on the incidence of
phlebitis.
This research used the qualitative research method with phenomenological
descriptive approach as to obtain specific information to recognize opinion, value,
behavior, and social context according to the explanations of population. The
samples of the research consisted of five nurses posted in the in-patient wards and
clients installed with infusion at Kenanga ward of dr. Soediran Mangan Sumarso
Local General Hospital of Wonogiri. The data of the research was analyzed by
using the Colaizzi method.
The result of the research shows that there is a description of the
implementation of infusion installation which is unsuitable with the prevailing
standard operating procedure on the incidence of phlebitis. Thus, it can be
concluded that the infusion installation which is not suitable with the existing
standard operating procedure can influence the incidence of phlebitis at Kenanga
ward of dr. Soediran Mangan Sumarso General Local Hospital of Wonogiri.
Therefore, the nurses are suggested to apply the infusion installation in
accordance with the existing standard operating procedure to prevent the
incidence of phlebitis at dr. Soediran Mangun Sumarso Local General Hospital of
Wonogiri.
Keywords: Intravenous therapy, incidence of phlebitis, standard operating
procedure, and infusion installation
References: 31 (2001-2014)
22
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Pasien yang masuk rumah sakit dengan indikasi terapi pemasangan
infus yang dilakukan oleh perawat untuk memenuhi kebutuhan pasien. Terapi
ini harus dilakukan untuk membantu memenuhi kebutuhan cairan dan
elektrolit pasien, tidak hanya itu saja pemasangan intravena juga dapat
membantu pemulihan penyakit karena dengan dilakukannya pemasangan
intravena memudahkan dalam pengobatan melalui injeksi. Dalam dunia
kesehatan yang paling sering dilakukan bahkan menjadi terapi yang paling
utama untuk pasien rawat inap adalah pemasangan intravena. Pemasangan
intravena pada pasien mulai bayi hingga lansia. Pemasangan intravena
menggunakan ukuran kateter yang berbeda yang digunakan bayi dengan
orang dewasa dan lansia. Begitu banyaknya fungsi pemasangan intravena
namun banyak pula efek samping dalam pemasangan intravena yang tidak
sesuai dengan prodesur sehingga mengakibatkan terjadinya peradangan
(Flebitis). Faktor penyebab terjadinya flebitis menurut (Smeltzer 2001)
adalah faktor kimia seperti jenis cairan dan obat yang digunakan, kecepatan
aliran infus serta bahan kateter. Faktor mekanik yaitu terjadi ketika vena
telah dibuat trauma oleh kontak fisik. Trauma fisik tersebut dapat disebabkan
akibat ukuran kateter dan lokasi penusukan yang tidak sesuai. Faktor
bakterial biasanya berhubungan dengan adanya kolonisasi bakteri.
23
Jumlah pasien yang mendapatkan terapi infus diperkirakan sekitar 25
juta pertahun di Inggris dan mereka telah terpasang berbagai bentuk alat akses
intravena selama perawatannya (Hampton 2008). Terapi intravena (IV)
adalah salah satu teknologi yang paling sering digunakan dalam pelayanan
kesehatan di seluruh dunia. Lebih dari 60% pasien yang masuk ke rumah
sakit mendapat terapi melalui IV (Hindley 2004). Pemasangan infus
berdasarkan rekomendasi dari The Infusion Nursing Standars of Practice
dapat dipertahankan selama 72 jam setelah pemasangan sedangkan dari The
Center Of Disease Control (CDC), mengajurkan bahwa infus harus
dipindahkan setiap 72-96 jam (Alexander et al 2010 dalam Nurjanah 2011).
Mempertahankan suatu infus intravena yang sedang terpasang merupakan
tugas perawat yang menuntut pengetahuan serta keterampilan tentang
pemasangan dan perawatan infus, prinsip-prinsip aliran, selain itu pasien
harus dikaji dengan teliti baik komplikasi lokal maupun sistemik (Brunner &
Suddrths 2001).
Pada Penelitian di Singapura oleh Zavareh dan Ghorbani (2007 hal 733-
734) menjelaskan dari hasil penelitian didapatkan kejadian flebitis yang
terpasang pada ekstermitas atas yaitu 76,9 % dan di ekstermitas bawah yaitu
23,7 %. Data menunjukkan bahwa angka kejadian flebitis di RSUD Majalaya
pada periode 2009-2011 tetap berada di atas rata-rata nasional, dimana angka
standar yang menjadi acuan adalah >1,5. Dari hasil penelitian (Wayunah
2011) diketahui bahwa kejadian flebitis pada pasien yang terpasang infus oleh
24
perawat pelaksana di ruang rawat inap dewasa RSUD Indramayu sebanyak
40% dengan responden 65 pasien.
Dari hasil Penelitian yang dilakukan oleh (Prastika, Daya dkk 2011)
dari 90 responden yang dilakukan pemasangan infus di IGD RSUD Majalaya
berdasarkan kejadian flebitis dapat diketahui 32,2% mengalami flebitis dan
67,8% tidak mengalami flebitis. Menurut data surveilans World Health
Organisation (WHO) dinyatakan bahwa angka kejadian infeksi nosokomial
cukup tinggi yaitu 5% per tahun, 9 juta orang dari 190 juta pasien yang
dirawat di rumah sakit. Kejadian flebitis menjadi indikator mutu pelayanan
minimal rumah sakit dengan standar kejadian 1,5% (Depkes RI 2008).
Flebitis merupakan infeksi nosokomial yaitu infeksi oleh mikroorganisme
yang dialami oleh pasien yang diperoleh selama dirawat di rumah sakit
diikuti dengan manifestasi klinis yang muncul sekurang-kurangnya 3x24 jam
(Darmadi 2008).
Dari hasil studi pendahuluan didapatkan data tahun 2011 pasien yang
terpasang infus di ruangan sebanyak 1.077 pasien yang terjadi flebitis
sebanyak 23 (2,2%) pasien, kemudian pada data pada bulan Oktober-
Desember 2013 bahwa pasien yang terpasang infus sebanyak 362 pasien yang
terjadi flebitis sebanyak 20 (5,52%) pasien dan peneliti mengikuti dinas
selama 3 hari pada tanggal 24-26 Desember 2013 terdapat kejadian flebitis
sebanyak 3 (15%) pasien. Wawancara yang dilakukan oleh peneliti bahwa
salah seorang perawat mengatakan di ruangan tersebut dalam 1 bulan terjadi
angka kejadian flebitis antara 4-5 pasien.
25
Berdasarkan fenomena diatas maka penulis tertarik untuk melakukan
penelitian tentang gambaran pelaksanaan pemasangan infus yang tidak sesuai
SOP terhadap kejadian flebitis di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Kabupaten Wonogiri.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan pada latar belakang diatas peneliti merumuskan masalah
penelitian tentang gambaran pelaksanaan pemasangan infus yang tidak sesuai
SOP terhadap kejadian flebitis di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Kabupaten Wonogiri.
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui gambaran pelaksanaan pemasangan infus yang tidak
sesuai SOP terhadap kejadian flebitis di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Kabupaten Wonogiri.
1.3.2. Tujuan Khusus
1.3.2.1.Untuk mengetahui prosentase gambaran pelaksanaan pemasangan
infus yang tidak sesuai SOP terhadap kejadian flebitis
1.3.2.2.Untuk mengetahui dampak dari gambaran pelaksanaan pemasangan
infus yang tidak sesuai SOP.
1.3.2.3. Untuk menganalisa gambaran pelaksanaan pemasangan infus yang
tidak sesuai SOP.
26
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1. Manfaat bagi rumah sakit/Masyarakat
1.4.1.1. Dapat menambah pengetahuan rumah sakit/masyarakat tentang
gambaran pelaksanaan pemasangan infus yang tidak sesuai SOP
terhadap kejadian flebitis di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Kabupaten Wonogiri.
1.4.1.2. Menjadi bahan masukan bagi rumah sakit terkait pelaksanaan
pemasangan infus yang tidak sesuai SOP terhadap kejadian flebitis.
1.4.2. Manfaat bagi Institusi Pendidikan
1.4.2.1. Memberikan informasi tentang gambaran pelaksanaan
pemasangan infus yang tidak sesuai SOP terhadap kejadian flebitis
di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri.
1.4.2.2. Dapat menjadi bahan kajian pengembangan penelitian tentang
gambaran pelaksanaan pemasangan infus yang tidak sesuai SOP
terhadap kejadian flebitis di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Kabupaten Wonogiri.
1.4.3. Manfaat bagi Peneliti Lain
Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini dapat memberikan informasi
baru atau data bagi peneliti selanjutnya untuk melakukan penelitian yang
berkaitan dengan gambaran pelaksanaan pemasangan infus yang tidak
sesuai SOP terhadap kejadian flebitis di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Kabupaten Wonogiri.
27
1.4.4. Manfaat bagi Peneliti
1.4.4.1.Mengetahui gambaran pelaksanaan pemasangan infus yang tidak
sesuai SOP terhadap kejadian flebitis di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri.
1.4.4.2.Mengetahui prosentase menerapkan pemasangan infus yang tidak
sesuai SOP terhadap angka kejadian flebitis di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri.
1.4.4.3.Mengetahui dampak dari pemasangan infus yang tidak sesuai SOP
terhadap angka kejadian flebitis di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Kabupaten Wonogiri.
1.5. Keaslian Penelitian
Resume Penelitian sejenis yang pernah di lakukan sebagai acuhan
peneliti dalam melakukan penelitian ini sebagai berikut:
Tabel 1.1. Keaslian Penelitian
Nama
Peneliti
Judul
Penelitian
Metode Hasil
Penelitian
Penelitian
Sekarang
Ince Maria
&
Erlin
Kurnia
2012
Kepatuhan
Perawat
Dalam
Melaksanakan
Standar
Prosedur
Operasional
Pemasangan
Infus
Terhadap
flebitis
korelasio
nal
Hasil
didapatkan
tindakan
pemasangan
infus
dilakukan oleh
perawat
dengan patuh
pada Standar
Prosedur
Operasional
Pemasangan
infus (88,2%)
dan yang tidak
mengalami
flebitis
Gambaran
pelaksanaan
pemasangan
infus yang
tidak sesuai
SOP terhadap
kejadian
flebitis di
RSUD dr.
Soediran
Mangun
Sumarso
Kabupaten
Wonogiri
28
mayoritas
(97,1%).
Wayunah
2011
Hubungan
Pengeteahuan
tentang terapi
infus dengan
kejadian
flebitis dan
kenyamanan
pasien di ruang
rawat inap
rumah sakit
umum daerah
(RSUD)
Kabupaten
Indramayu.
Analitic-
corelatio
nal
dengan
pendekat
ann
cross-
sectional
hasil penelitian
diketahui
bahwa
kejadian
flebitis pada
pasien yang
terpasang infus
oleh perawat
pelaksana di
ruang rawat
inap dewasa
RSUD
Indramayu
sebanyak 40%
dengan
responden 65
pasien.
Gambaran
pelaksanaan
pemasangan
infus yang
tidak sesuai
SOP terhadap
kejadian
flebitis di
RSUD dr.
Soediran
Mangun
Sumarso
Kabupaten
Wonogiri
Prastika
Daya, Sri
Susilaning
sih dan
Afif Amir
A. 2012
Kejadian
flebitis di
Rumah Sakit
Umum Daerah
Majalaya
Deskrifti
f
korelasio
nal
Hasil
penelitian dari
90 responden
yang dilakukan
pemasangan
infus di IGD
RSUD
Majalaya
berdasarkan
kejadian
flebitis dapat
diketahui
32,2%
mengalami
flebitis dan
67,8% tidak
mengalami
flebitis.
Gambaran
pelaksanaan
pemasangan
infus yang
tidak sesuai
SOP terhadap
kejadian
flebitis di
RSUD dr.
Soediran
Mangun
Sumarso
Kabupaten
Wonogiri
8
BAB II
KAJIAN PUSTAKA
2.1. Konsep Teori
2.1.1. Standar Operasional Prosedur (SOP)
1. Pengertian SOP
Suatu standar / pedoman tertulis yang dipergunakan untuk mendorong
dan menggerakkan suatu kelompok untuk mencapai tujuan organisasi.
Standar operasional prosedur merupakan tatacara atau tahapan yang
dibakukan dan yang harus dilalui untuk menyelesaikan suatu proses kerja
tertentu (Perry dan Potter 2005).
2. Tujuan SOP
a. Petugas / pegawai menjaga konsistensi dan tingkat kinerja petugas /
pegawai atau tim dalam organisasi atau unit kerja.
b. Mengetahui dengan jelas peran dan fungsi tiap-tiap posisi dalam
organisasi.
c. Memperjelas alur tugas, wewenang dan tanggung jawab dari
petugas/pegawai terkait.
d. Melindungi organisasi/unit kerja dan petugas/pegawai dari malpraktek
atau kesalahan administrasi lainnya.
e. Melindungi organisasi/unit kerja dan petugas/pegawai dari malpraktek
atau kesalahan administrasi lainnya.
9
f. Untuk menghindari kegagalan/kesalahan, keraguan, duplikasi dan
inefisiensi
3. Fungsi SOP
a. Memperlancar tugas petugas/pegawai atau tim/unit kerja.
b. Sebagai dasar hukum bila terjadi penyimpangan.
c. Mengetahui dengan jelas hambatan-hambatannya dan mudah dilacak.
d. Mengarahkan petugas/pegawai untuk sama-sama disiplin dalam bekerja.
4. Kapan SOP diperlukan
a. SOP harus sudah ada sebelum suatu pekerjaan dilakukan.
b. SOP digunakan untuk menilai apakah pekerjaan tersebut sudah dilakukan
dengan baik atau tidak.
c. Uji SOP sebelum dijalankan, lakukan revisi jika ada perubahan langkah
kerja yang dapat mempengaruhi lingkungan kerja.
5. Keuntungan adanya SOP
a. SOP yang baik akan menjadi pedoman bagi pelaksana, menjadi alat
komunikasi dan pengawasan dan menjadikan pekerjaan diselesaikan secara
konsisten.
b. Para pegawai akan lebih memiliki percaya diri dalam bekerja dan tahu apa
yang harus dicapai dalam setiap pekerjaan.
c. SOP juga bisa dipergunakan sebagai salah satu alat trainning dan bisa
digunakan untuk mengukur kinerja pegawai.
10
2.1.2. Pemasangan infus
1. Pengertian pemasangan Infus
Terapi intravena merupakan terapi medis yang dilakukan secara invasif
dengan menggunakan metode yang efektif untuk mensuplai cairan, elektrolit,
nutrisi dan obat melalui pembuluh darah (intravascular) (Perry & potter 2005)
Menurut (Dougherty 2008) mengatakan bahwa terapi intravena adalah
penyediaan akses yang bertujuan untuk pemberian hidrasi intravena atau makanan
dan administrasi pengobatan. Kanula biasanya dimasukkan untuk terapi jangka
pendek maupun untuk injeksi bolus atau infus singkat dalam perawatan di rumah
sakit ataupun di unit rawat jalan.
2. Tujuan
Laskowski-Jones dan Falkowski; Ingnatavicius dan (workman 2010 dalam
Wayunah 2011) yang mengatakan bahwa alasan umum pasien mendapatkan terapi
infus adalah:
a. Mempertahankan keseimbangan cairan atau koreksi keseimbangan cairan.
b. Mempertahankan elektrolit atau keseimbangan asam basa atau koreksi
elektrolit.
c. Pemberian obat termasuk nutrisi.
d. Mengganti darah atau produk darah.
3. Keuntungan dan kerugian
Menurut (Perry dan Potter 2005), keuntungan dan kerugian terapi intravena
adalah :
11
a. Keuntungan
Keuntungan terapi intravena antara lain : Efek terapeutik segera dapat
tercapai karena penghantaran obat ke tempat target berlangsung cepat, absorbsi
total memungkinkan dosis obat lebih tepat dan terapi lebih dapat diandalkan,
kecepatan pemberian dapat dikontrol sehingga efek terapeutik dapat
dipertahankan maupun dimodifikasi, rasa sakit dan iritasi obat-obat tertentu jika
diberikan intramuskular atau subkutan dapat dihindari, sesuai untuk obat yang
tidak dapat diabsorbsi dengan rute lain karena molekul yang besar, iritasi atau
ketidakstabilan dalam traktus gastrointestinalis.
b. Kerugian
Kerugian terapi intravena adalah : tidak bisa dilakukan drug recall dan
mengubah aksi obat tersebut sehingga resiko toksisitas dan sensitivitas tinggi,
kontrol pemberian yang tidak baik bisa menyebabkan speed shock dan
komplikasi tambahan dapat timbul, yaitu : kontaminasi mikroba melalui titik
akses ke sirkulasi dalam periode tertentu, iritasi vascular, misalnya flebitis kimia,
dan inkompabilitas obat dan interaksi dari berbagai obat tambahan.
3. Lokasi Pemasangan infus
Menurut (Perry dan Potter 2005), tempat atau lokasi vena perifer yang
sering digunakan pada pemasangan infus adalah vena supervisial atau perifer
kutan terletak di dalam fasia subcutan dan merupakan akses paling mudah untuk
terapi intravena. Daerah tempat infus yang memungkinkan adalah permukaan
dorsal tangan (vena supervisial dorsalis, vena basalika, vena sefalika), lengan
bagian dalam (vena basalika, vena sefalika, vena kubital median, vena median
12
lengan bawah, dan vena radialis), permukaan dorsal (vena safena magna,
ramusdorsalis)
.
Gambar 2.1. Lokasi Pemasangan Infus
Sumber: Dougherty dkk (2010)
Menurut Dougherty dkk (2010), Pemilihan lokasi pemasangan terapi
intravana mempertimbangkan beberapa faktor yaitu :
a. Umur pasien : misalnya pada anak kecil, pemilihan sisi adalah sangat
penting dan mempengaruhi berapa lama intravena terakhir.
b. Prosedur yang diantisipasi : misalnya jika pasien harus menerima jenis
terapi tertentu atau mengalami beberapa prosedur seperti pembedahan,
pilih sisi yang tidak terpengaruh oleh apapun.
13
c. Aktivitas pasien : misalnya gelisah, bergerak, tak bergerak, perubahan
tingkat kesadaran.
d. Jenis intravena: jenis larutan dan obat-obatan yang akan diberikan
sering memaksa tempat-tempat yang optimum (misalnya
hiperalimentasi adalah sangat mengiritasi vena-vena perifer).
e. Durasi terapi intravena: terapi jangka panjang memerlukan
pengukuran untuk memelihara vena; pilih vena yang akurat dan baik,
rotasi sisi dengan hati-hati, rotasi sisi pungsi dari distal ke proksimal
(misalnya mulai di tangan dan pindah ke lengan).
f. Ketersediaan vena perifer bila sangat sedikit vena yang ada, pemilihan
sisi dan rotasi yang berhati-hati menjadi sangat penting ; jika sedikit
vena pengganti.
g. Terapi intravena sebelumnya : flebitis sebelumnya membuat vena
menjadi tidak baik untuk di gunakan, kemoterapi sering membuat
vena menjadi buruk (misalnya mudah pecah atau sklerosis).
h. Pembedahan sebelumnya : jangan gunakan ekstremitas yang terkena
pada pasien dengan kelenjar limfe yang telah di angkat (misalnya
pasien mastektomi) tanpa izin dari dokter .
i. Sakit sebelumnya : jangan gunakan ekstremitas yang sakit pada pasien
dengan stroke.
j. Kesukaan pasien : jika mungkin, pertimbangkan kesukaan alami
pasien untuk sebelah kiri atau kanan dan juga sisi.
14
4. Jenis cairan intravena
Berdasarkan osmolalitasnya, menurut (Perry dan Potter 2005) cairan
intravena (infus) dibagi menjadi 3, yaitu :
a. Cairan bersifat isotonis : osmolaritas (tingkat kepekatan) cairannya
mendekati serum (bagian cair dari komponen darah) sehingga terus
berada di dalam pembuluh darah. Bermanfaat pada pasien yang
mengalami hipovolemi (kekurangan cairan tubuh, sehingga tekanan
darah terus menurun). Memiliki risiko terjadinya overload (kelebihan
cairan), khususnya pada penyakit gagal jantung kongestif dan hipertensi.
Contohnya adalah cairan Ringer-Laktat (RL), dan normal saline/larutan
garam fisiologis (NaCl 0,9%).
b. Cairan bersifat hipotonis : osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan
serum (konsentrasi ion Na+ lebih rendah dibandingkan serum), sehingga
larut dalam serum, dan menurunkan osmolaritas serum. Maka cairan
ditarik dari dalam pembuluh darah keluar ke jaringan sekitarnya (prinsip
cairan berpindah dari osmolaritas rendah ke osmolaritas tinggi), sampai
akhirnya mengisi sel-sel yang dituju. Digunakan pada keadaan sel
mengalami dehidrasi, misalnya pada pasien cuci darah (dialisis) dalam
terapi diuretik, juga pada pasien hiperglikemia (kadar gula darah tinggi)
dengan ketoasidosis diabetik. Komplikasi yang membahayakan adalah
perpindahan tiba-tiba cairan dari dalam pembuluh darah ke sel,
menyebabkan kolaps kardiovaskular dan peningkatan tekanan
15
intrakranial (dalam otak) pada beberapa orang. Contohnya adalah NaCl
45% dan Dekstrosa 2,5%.
c. Cairan bersifat hipertonis : osmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan
serum, sehingga menarik cairan dan elektrolit dari jaringan dan sel ke
dalam pembuluh darah. Mampu menstabilkan tekanan darah,
meningkatkan produksi urin, dan mengurangi edema (bengkak).
Penggunaannya kontradiktif dengan cairan hipotonik. Misalnya Dextrose
5%, NaCl 45% hipertonik, Dextrose 5%+Ringer-Lactate.
5. Prosedur pemasangan infus sesuai teori
Karena infeksi dapat menjadi komplikasi utama dari terapi intravena,
peralatan intravena harus steril, juga wadah dan selang parenteral. Tempat insersi
harus dibersihkan dengan kapas povidoneiodine selama 2-3 menit, mulai dari
tengah ke arah tepi. Tindakan ini diikuti dengan alcohol 70%. (Hanya alcohol
yang digunakan jika pasien alergi pada iodine). Perawat harus menggunakan
sarung tangan sekali pakai tidak steril selama prosedur pungsi vena karena
tingginya kemungkinan kontak dengan darah pasien (Asmadi 2008)
a. Memasang infus intravena
1) Peralatan :
a) Seperangkat infus set steril
b) Cairan yang diperlukan
c) Kain kasa steril dalam tempatnya
d) Kapas alkohol dalam tempatnya
e) Plester
16
f) Gunting verband
g) Bengkok (neirbekken)
h) Infus set lengkap dengan gantungan botol (kolf)
i) Perlak kecil dan alas
j) Tali pembendung (tourniquet)
k) Spalk dalam keadaan siap pakai, bila perlu terutama pada anakanak.
(Asmadi 2008)
2) Persiapan :
a) Pastikan program medis untuk terapi intravena, periksa label larutan, dan
identifikasi pasien. Kesalahan yang serius dapat dihindari dengan
pemeriksaan yang teliti.
b) Jelaskan prosedur pada pasien. Pengetahuan meningkatkan kenyamanan dan
kerjasama pasien.
c) Cuci tangan dan kenakan sarung tangan sekali pakai. Asepsis penting untuk
mencegah infeksi. Mencegah pajanan perawat terhadap darah pasien.
d) Pasang tourniket dan identifikasi vena yang sesuai. Tourniket akan
melebarkan vena dan membuatnya terlihat jelas.
e) Pilih letak insersi. Pemilihan tempat yang teliti akan meningkatkan
kemungkinan pungsi vena yang berhasil dan pemeliharaan vena.
f) Pilih kanula intravena. Panjang dan diameter kanula harus sesuai baik untuk
letak maupun tujuan infuse.
g) Hubungkan kantong infus dan selang, dan alirkan larutan sepanjang selang
untuk mengeluarkan udara, tutup ujung selang. Mencegah penundaan;
17
peralatan harus dihubungkan dengan segera setelah pungsi vena yang
berhasil untuk mencegah pembekuan darah.
h) Tinggikan tempat tidur sampai ketinggian kerja dan posisi pasien yang
nyaman; alur pencahayaan. Posisikan lengan pasien dibawah ketinggian
jantung untuk meningkatkan pengisian kapiler. Letakkan bantalan
pelindung di atas tempat tidur di bawah lengan pasien. Posisi yang sesuai
akan meningkatkan kemungkinan keberhasilan dan memberikan
kenyamanan bagi pasien.
(Smeltzer & Bare 2002)
3) Prosedur
a) Tergantung pada kebijakan dan prosedur rumah sakit, lidokain 1% (tanpa
epinefrin) 0,1-0,2 cc mungkin disuntikkan secara local ke tempat
intravena. (Menurunkan nyeri setempat akibat prosedur).
b) Pasang tourniket baru untuk setiap pasien atau manset tekanan darah 15
sampai 20 cm (6-8 inci) di atas tempat penusukan. Palpasi nadi di distal
tourniket. Minta pasien untuk membuka dan menutup kepalan tangan
beberapa kali atau menggantung lengan pasien untuk melebarkan vena.
(Tourniket melebarkan vena dan memudahkan pemasukan; tourniket tidak
boleh ketat sehingga menghambat aliran darah arteri. Jika nadi tidak teraba
di sebelah distal tourniket, maka tourniket tersebut terlalu ketat. Telapak
tangan yang terkepal menyebabkan vena menjadi bulat dan kencang).
c) Pastikan apakah pasien alergi terhadap yodium. Siapkan tempat dengan
membersihkan menggunakan tiga swab betadine selama 2-3 menit dalam
18
gerakan memutar, bergerak keluar dari tempat penusukan. Biarkan kering,
kemudian bersihkan dengan alcohol 70% untuk melihat dengan jelas vena
profunda.
(1). Jika tempat yang dipilih sangat berambut, gunting rambut. (periksa
kebijakan dan prosedur lembaga tentang hal ini)
(2). Jika pasien alergi dengan povidone-yodium, maka dapat digunakan
alcohol 70% saja. (Asepsis ketat dan persiapan tempat yang teliti
merupakan hal yang penting untuk mencegah infeksi).
d) Dengan tangan yang tidak memegang peralatan akses vena, pegang tangan
pasien dan gunakan jari atau ibu jari untuk menegangkan kulit di atas
pembuluh darah. (Menerapkan traksi pada vena membantu vena untuk
menstabilkannya).
e) Pegang jarum dengan bagian bevel keatas dan pada sudut 25- 45 derajat,
tergantung pada kedalaman vena, tusuk kulit tetapi tidak menusuk vena.
(Posisi bevel ke atas biasanya menyebabkan trauma yang lebih sedikit ke
kulit atau vena).
f) Turunkan sudut jarum menjadi 10-20 derajat atau hamper sejajar dengan
kulit, kemudian masuki vena baik langsung dari atas atau dari samping
dengan satu gerakan cepat. (Prosedur dua tahap menurunkan kemungkinan
menembusnya jarum melalui dinding posterior vena ketika kulit ditusuk).
g) Jika tampak aliran darah balik, luruskan sudut dan dorong jarum, langkah-
langkah tambahan untuk pemasangan kateter yang membungkus jarum.
(1). Dorong jarum 0,6 cm setelah pungsi vena yang berhasil.
19
(2). Tahan hub jarum, dan dorong kateter yang membungkus jarum
kedalam vena. Jangan pernah memasukkan kembali jarum ke
dalam kateter plastic atau menarik kateter kembali ke jarum.
(3). Lepaskan jarum, sambil menekan perlahan kulit di atas ujung kateter;
tahan hub kateter di tempatnya. (Aliran balik mungkin tidak terjadi
jika vena kecil; posisi ini menurukan kemungkinan tembusnya
dinding posterior vena).
h) Lepaskan tourniket dan sambungkan selang infus ; buka klem sehingga
memungkinkan tetesan. (Infus harus disambungkan dengan cepat untuk
mencegah terjadinya bekuan darah dalam kanula. Setelah 2 kali usaha
untuk melakukan penusukan vena tidak berhasil dianjurkan meminta
bantuan dari perawat lain).
i) Sisipkan bantalan kasa steril berukuran 2x2 inchi dibawah ujung kateter.
(Kasa berfungsi sebagai bidang steril).
j) Rekatkan jarum dengan kuat di tempatnya dengan plester. (Jarum yang
stabil lebih sedikit kemungkinannya untuk terlepas atau mengiritasi vena).
k) Tempat penusukan kemudian ditutup dengan band-aid atau kasa steril;
rekatkan dengan plester nonalergenik tetapi jangan melingkari ekstremitas.
(Plester yang melingkari ekstremitas dapat berfungsi sebagai tourniket).
l) Plesterkan sedikit lengkungan selang intravena ke atas balutan.
(Lengkungan selang menurunkan kemungkinan pergeseran kanul yang
tidak sengaja jika selang tertarik).
20
m) Tutup tempat penusukan dengan balutan sesuai dengan kebijakan dan
prosedur rumah sakit. Balutan kasa atau transparan mungkin digunakan.
(Balutan yang transparan memungkinkan pengkajian terhadap flebitis,
infiltrasi, dan infeksi pada tempat penusukan tanpa melepaskan balutan).
n) Beri label balutan dengan jenis dan panjang kanula, tanggal, dan inisial.
(Pemasangan label memfasilitasi pengkajian dan penghentian yang aman).
o) Hitung kecepatan infus dan atur aliran infus. (Infus harus diatur dengan
cermat untuk mencegah terjadinya infus yang berlebihan atau
kekurangan).
p) Dokumentasikan tempat, jenis dan ukuran kanula, waktu, larutan,
kecepatan intravena, dan respons pasien terhadap prosedur.
(Pendokumentasian penting untuk memfasilitasi perawatan dan untuk
tujuan legal).
(Smeltzer & Bare 2002).
6. SOP Pemasangan Infus RSUD Wonogiri
1. Pengertian
Pemasangan infus untuk memberikan obat /cairan melalui parenteral.
2. Tujuan
Pemasangan fungsi kolaborasi dengan dokter.
3. Kebijakan
a. Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intravena (IV).
b. Pasien dehidrasi untuk rehidrasi parenteral.
21
4. Petugas
a. Perawat
5.Peralatan
a. Sarung tangan satu pasang
b. Selang infus sesuai kebutuhan
c. Cairan parenteral sesuai program
d. Jarum intravena (ukuran sesuai).
e. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya).
f. Desinfektan
g. Tourniquet/manset
h. Perlak dan pengalas
i. Bengkok 1
j. Plester/hepavix
k. Kassa steril
l. Petunjuk waktu
6.Langkah-langkah
a. Tahap pra Interaksi
1) Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2) Mencuci tangan
3) Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
b. Tahap orientasi
1) Memberikan salam dan menyapa nama pasien
2) Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien
22
3) Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien sebelum kegiatan dilakukan
c. Tahap Kerja
1) Melakukan disinfeksi tutup botol cairan
2) Menutup selang infus (klem)
3) Menusukan saluran infus dengan benar
4) Menggantung botol cairan pada standar infus
5) Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda
6) Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam selang
7) Mengatur posisi pasien dan pilih vena
8) Memasang perlak dan pengalas
9) Membebaskan daerah yang akan diinsersi
10) Meletakan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk
11) Memakai hanschoon
12) Membersihkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dalam ->
keluar)
13) Mempertahankan vena pada posisi stabil
14) Memegang iv kateter dengan sudut 30 derajat menusuk vena dengan
lubang jarum menghadap ke atas
15) Memastikan iv kateter masuk intra vena kemudian menarik mandrin
0,5 cm
16) Memasukan iv kateter secara berlahan
17) Menarik mandrin dan menyambung dengan selang infus
18) Melepas tourniquet
23
19) Mengalirkan cairan infus
20) Melakukan fiksasi iv kateter
21) Memberikan desinfektan daerah tusukan dan menutup dengan kassa
22) Mengatur tetesan sesuai program
d. Tahap terminasi
1) Melakukan evaluasi tindakan
2) Merapikan pasien dan lingkungan
3) Berpamitan dengan klien
4) Membereskan alat-alat
5) Mencuci tangan
6) Mencatat kegiatan dalam lembar kegiatan keperawatan
7. Komplikasi Pemasangan Infus
Terapi intravena diberikan secara terus-menerus dan dalam jangka waktu
yang lama tentunya akan meningkatkan kemungkinan terjadinya komplikasi.
Komplikasi dari pemasangan infus yaitu flebitis, hematoma, infiltrasi,
tromboflebitis, emboli udara (Hinlay 2006).
a. Flebitis
Inflamasi vena yang disebabkan oleh iritasi kimia maupun mekanik.
Kondisi ini dikarakteristikkan dengan adanya daerah yang memerah dan
hangat di sekitar daerah insersi/penusukan atau sepanjang vena, nyeri atau
rasa lunak pada area insersi atau sepanjang vena, dan pembengkakan.
24
b. Infiltrasi
Infiltrasi terjadi ketika cairan IV memasuki ruang subkutan di
sekeliling tempat pungsi vena. Infiltrasi ditunjukkan dengan adanya
pembengkakan (akibat peningkatan cairan di jaringan), palor (disebabkan
oleh sirkulasi yang menurun) di sekitar area insersi, ketidaknyamanan dan
penurunan kecepatan aliran secara nyata. Infiltrasi mudah dikenali jika
tempat penusukan lebih besar daripada tempat yang sama di ekstremitas
yang berlawanan. Suatu cara yang lebih dipercaya untuk memastikan
infiltrasi adalah dengan memasang torniket di atas atau di daerah proksimal
dari tempat pemasangan infus dan mengencangkan torniket tersebut
secukupnya untuk menghentikan aliran vena. Jika infus tetap menetes
meskipun ada obstruksi vena,berarti terjadi infiltrasi.
c. Iritasi vena
Kondisi ini ditandai dengan nyeri selama diinfus, kemerahan pada
kulit di atas area insersi. Iritasi vena bisa terjadi karena cairan dengan pH
tinggi, pH rendah atau osmolaritas yang tinggi (misal: phenytoin,
vancomycin, eritromycin, dan nafcillin)
d. Hematoma
Hematoma terjadi sebagai akibat kebocoran darah ke jaringan di
sekitar area insersi. Hal ini disebabkan oleh pecahnya dinding vena yang
berlawanan selama penusukan vena, jarum keluar vena, dan tekanan yang
tidak sesuai yang diberikan ke tempat penusukan setelah jarum atau
kateter dilepaskan. Tanda dan gejala hematoma yaitu ekimosis,
25
pembengkakan segera pada tempat penusukan, dan kebocoran darah pada
tempat penusukan.
e. Tromboflebitis
Tromboflebitis menggambarkan adanya bekuan ditambah
peradangan dalam vena. Karakteristik tromboflebitis adalah adanya nyeri
yang terlokalisasi, kemerahan, rasa hangat, dan pembengkakan di sekitar
area insersi atau sepanjang vena, imobilisasi ekstremitas karena adanya
rasa tidak nyaman dan pembengkakan, kecepatan aliran yang tersendat,
demam, malaise, dan leukositosis.
f. Trombosis
Trombosis ditandai dengan nyeri, kemerahan, bengkak pada vena,
dan aliran infus berhenti. Trombosis disebabkan oleh injuri sel endotel
dinding vena, pelekatan platelet.
g. Occlusion (Kemacetan)
Kemacetan ditandai dengan tidak adanya penambahan aliran ketika
botol dinaikkan, aliran balik darah di selang infus, dan tidak nyaman pada
area pemasangan/insersi. Kemacetan disebabkan oleh gangguan aliran IV,
aliran balik darah ketika pasien berjalan, dan selang diklem terlalu lama.
h. Spasme vena
Kondisi ini ditandai dengan nyeri sepanjang vena, kulit pucat di
sekitar vena, aliran berhenti meskipun klem sudah dibuka maksimal.
Spasme vena bisa disebabkan oleh pemberian darah atau cairan yang
26
dingin, iritasi vena oleh obat atau cairan yang mudah mengiritasi vena dan
aliran yang terlalu cepat.
i. Reaksi vasovagal
Digambarkan dengan klien tiba-tiba terjadi kollaps pada vena,
dingin, berkeringat, pingsan, pusing, mual dan penurunan tekanan darah.
Reaksi vasovagal bisa disebabkan oleh nyeri atau kecemasan.
j. Kerusakan syaraf, tendon dan ligament.
Kondisi ini ditandai oleh nyeri ekstrem, kebas/mati rasa, dan
kontraksi otot. Efek lambat yang bisa muncul adalah paralysis, mati rasa
dan deformitas. Kondisi ini disebabkan oleh tehnik pemasangan yang tidak
tepat sehingga menimbulkan injuri di sekitar syaraf, tendon dan ligament.
8. Pencegahan komplikasi pemasangan terapi intravena
Menurut (Hidayat 2008), selama proses pemasangan infus perlu
memperhatikan hal-hal untuk mencegah komplikasi yaitu :
a. Ganti lokasi tusukan setiap 48-72 jam dan gunakan set infus baru.
b. Ganti kasa steril penutup luka setiap 24-48 jam dan evaluasi tanda Infeksi.
c. Observasi tanda / reaksi alergi terhadap infus atau komplikasi lain.
d. Jika infus tidak diperlukan lagi, buka fiksasi pada lokasi penusukan.
e. Kencangkan klem infus sehingga tidak mengalir.
f. Tekan lokasi penusukan menggunakan kasa steril, lalu cabut jarum infus
perlahan, periksa ujung kateter terhadap adanya embolus.
g. Bersihkan lokasi penusukan dengan anti septik. Bekas-bekas plester
dibersihkan memakai kapas alkohol atau bensin (jika perlu).
27
h. Gunakan alat-alat yang steril saat pemasangan, dan gunakan tehnik
sterilisasi dalam pemasangan infus.
i. Hindarkan memasang infus pada daerah-daerah yang infeksi, vena yang
telah rusak, vena pada daerah fleksi dan vena yang tidak stabil.
j. Mengatur ketepatan aliran dan regulasi infus dengan tepat.
k. Penghitungan cairan yang sering digunakan adalah penghitungan milli
meter perjam (ml/h) dan penghitungan tetes permenit.
2.1.3. Flebitis
1. Pengertian
Flebitis merupakan infeksi nosokomial yaitu infeksi oleh mikroorganisme
yang dialami oleh pasien yang diperoleh selama dirawat di rumah sakit diikuti
dengan manifestasi klinis yang muncul sekurang-kurangnya 3x24 jam (Darmadi
2008).
Flebitis adalah inflamasi lapisan vena dimana sel endotelia dinding vena
mengalami iritasi dan permukaan sel menajdi kasar, sehingga memungkinkan
platelet menempel dan kecenderungan terjadi inflamasi penyebab plebitis (Philip
2005 dalam Wayunah 2011)
Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Flebitis itu adalah suatu
kejadian peradangan pada vena yang terpasang infus karena infeksi oleh
mikroorganisme selama perawatan di rumah sakit.
28
2. Tanda dan gejala
a. Rubor (Hyperemia)
Kemerahan atau rubor biasanya merupakan kejadian pertama yang
ditemukan didaerah yang mengalami peradangan. Pada reaksi peradangan
arteriola yang mensuplai darah tersebut mengalami pelebaran sehingga
darah yang mengalir ke mikrosirkulasi lokal lebih banyak. (Mustofa 2007).
b. Kalor (Hipertermi)
Kalor terjadi bersamaan dengan kemerahan pada reaksi peradangan.
Daerah sekitar peradangan menjadi lebih panas, karena darah yang
disalurkan ke daerah tersebut lebih besar dibandingkan daerah lainnya yang
normal (Mustofa 2007).
c. Tumor (Oedem)
Pembengkakan lokal terjadi karena pengiriman cairan dan sel-sel dari
sirkulasi kejaringan intrerstitiel, campuran antara sel yang tertimbun
didaerah peradangan disebut eksudat. Pada keadaan ini reaksi peradangan
eksudatnya adalah cairan (Mustofa 2007).
d. Nyeri (Dolor)
Rasa nyeri pada daerah peradangan dapat disebabkan oleh perubahan
pH lokal ataupun konsentrasi ion-ion tertentu yang merangsang ujung saraf
selain itu juga pembengkakan yang terjadi dapat juga menyebabkan
peningkatan tekanan lokal yang dapat merangsang sakit. (Mustofa 2007)
29
3. Penyebab
Penyebab flebitis yang dinyatakan oleh (Workman dalam Mustofa 2007)
terbagi atas 3 yaitu:
a. Iritasi kimia
Biasanya iritasi ini bersumber dari cairan intravena atau obat-obatan
yang digunakan umumnya cairan tersebut memiliki pH rendah dengan
osmolaritas tinggi, sebagai contoh adalah cairan dextrose hipertonik atau
cairan yang mengandung kalium klorida.
b. Iritasi fisik
Terjadi karena faktor bahan kanul yang digunakan berdiameter besar,
sehingga mempermudah pecahnya pembuluh darah flebitis dapat pula
terjadi jika pemasangan tidak pada tempat yang baik, misalnya siku atau
pergelangan tangan.
c. Iritasi mekanik
Misalnya fiksasi kurang baik sehingga menyebabkan kanul bergerak-
gerak dalam pembuluh darah dan menyebabkan iritasi pada pembuluh
darah. Banyak hal yang dapat menyebabkan flebitis antara lain tindakan
pembersihan yang akan dilakukan penusukan kateter intravena kurang baik
dan juga adanya bakteri. (Boker dan Ignaticus 1996) menyimpulkan bahwa
bakteri-bakteri yang terdapat pada kulit yang mempunyai potensi
menyebabkan flebitis adalah staphylococcus apidernidis dan
staphylococcus aureus.
30
4. Skala Flebitis
Ada beberapa standar yang bisa digunakan untuk mengukur tingkat
keparahan flebitis:
a. Skala menurut (Intgravenous Nurses Society dalam Mustofa 2007),
keparahan flebitis di identifikasi sebagai berikut :
Skala 0 : Tidak nyeri, tidak kemerahan, tidak edema, tidak hangat dan
tidak terjadi pembengkakan lokal
Skala 1: Terasa nyeri, kemerahan, tidak hangat, tidak terjadi
pembengkakan lokal dan mungkin bisa terjadi edema atau tidak
terjadi edema.
Skala 2: Terasa nyeri, kemerahan, hangat, tidak terjadi pembengkakan
lokal dan mungkin bisa terjadi edema atau tidak terjadi
edema
Skala 3 : Terasa nyeri, kemerahan, hangat, terjadi pembengkakan lokal dan
mungkin bisa terjadi edema atau tidak edema.
b. Skala Baxter
Skala 0 : Tidak ada nyeri, tidak ada eritema, tidak ada indurasi, tidak ada
pembengkakan lokal
Skala 1 : Nyeri, eritema tidak ada indurasi, tidak ada pembengkakan
lokal tidak demam
Skala 2 : Nyeri dengan eritema, tidak ada indurasi tidak ada
pembengkakan lokal
31
Skala 3 : Nyeri dengan eritema, demam, indurasi atau pembengkakan
lokal kurang dari 3 cm disekitar tempat penusukan
Skala 4 : Nyeri, eritema ,demam indurasi atau pembengkakan lokal lebih
dari 3 cm
Skala 5 : Adanya trombosis dan ditemukan 4 tanda diatas, tetapi
intravena harus dilepas dan diganti tempat penusukan
5. Faktor yang mempengaruhi Terjadinya Flebitis
a. Pemberian Informasi
Semua tindakan yang dilakukan oleh perawat pasien perlu
mengetahui tujuan dari terapi mereka, perkiraan lamanya pengobatan dan
pembatasan-pembatasan gerak pada ekstremitas yang mengalami
penusukan harus diobservasi selama pemberian infus. Selain itu pasien
harus diajari untuk mengenali dan melaporkan tanda dan gejala misalnya
pembengkakan, nyeri, panas, kemerahan pada tempat penusukan darah
dalam selang, balutan basah serta aliran yang tidak lancar.
b. Ketrampilan perawat
Mery.A. et.all dalam studinya pada pemasangan infus perifer
didapatkan hasil bahwa resiko terjadinya flebitis lebih terjadi pada infus
yang dipasang oleh General Nurses (perawat umum) dibandingkan dengan
infus yang dipasang oleh Infution Nurses (perawat yang khusus menangani
masalah infus) angka perbandiungan yang didapat untuk resiko terjadinya
flebitis 3:1.
32
c. Rotasi tempat penusukan
Penggantian tempat penusukan kateter intravena antara 48-72 jam,
Study menunjukkan bahwa pemasangan kateter lebih dari 72 jam
meningkatkan resiko flebitis dan kolonisasi bakteri.
d. Tempat penusukan
Pada orang dewasa, ekstremitas bawah memiliki resiko lebih tinggi
terhadap flebitis dibandingkan ekstremitas atas. Vena pada punggung
telapak tangan mempunyai resiko lebih kecil terhadap flebitis
dibandingkan dengan yang dipasang pada lengan atau siku. Pada anak-
anak pemasangan kanula dapat dilakukan pada lengan, punggung kaki atau
kulit kepala.
e. Bahan dan ukuran kateter
Kateter polyurethane 30% lebih rendah resikonya terhadap flebitis
dibanding dengan kateter yang berbahan teflon. Sebuah study di USA
menunjukkan bahwa kateter teflon atau polyurethane kateter berisiko
infeksi dengan rentang 0-5 %.
f. Jenis cairan
Menurut Booker dan Ignaticus bahwa pH cairan yang lebih rendah
memiliki resiko flebitis yang lebih tinggi, tetapi perlu juga diingat tentang
pemberian obat melaui intravena. (Hening Pujasari 2002)
33
g. Host Agent
Sistem imun manusia juga berkompeten dalam melindungi tubuh
dari berbagai organisme. Manusia yang memiliki gangguan imun akan
lebih mudah terkena infeksi. (Hening Pujasari 2002)
34
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Fokus Penelitian
Skema 3.1.
Fokus Penelitian
3.2. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif dengan
pendekatan fenomenologis. (Saryono & Anggraeni 2010). Menurut (Ircham
2013), penelitian kualitatif menempatkan perhatian pada pembuktian pemahaman
yang komprehensif / pemahaman secara holistik dari suatu keadaan sosial dimana
penelitian dilakukan. Pendekatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah
pendekatan fenomenologi. Pendekatan fenomenologi digunakan dengan alasan
karena peneliti akan berusaha memahami arti peristiwa dan kaitan-kaitannya
terhadap orang-orang yang biasa dalam situasi-situasi tertentu. penelitian
kualitatif efektif digunakan untuk memperoleh informasi yang spesifik mengenali
nilai, opini, perilaku dan konteks sosial menurut keterangan populasi. Sedangkan
pendekatan fenomenologis merupakan pendekatan yang berusaha untuk
memahami makna dari berbagai peristiwa dan interaksi manusia didalam
situasinya yang khusus (Sutopo 2006).
SOP
Pemasangan
Infus
Pemasangan Infus Flebitis
35
Rancangan fenomenologis ini dialaksanakan dengan berpedoman
menurut (Sutopo 2006) tentang pelaksanaan penelitian kualitatif yang harus
melakukan beberapa tahapan. Yaitu melakukan studi awal, memantapkan
proposal penelitian, melaksanakan penelitian. Dalam melaksanakan penelitian ada
beberapa langkah yang harus dilakukan, diantaranya mempersiapkan
pengumpulan data, melakukan pengumpulan data melakukan refleksi, mengatur
data, melakukan analisis dan menyusun reduksi data, dan yang terakhir
menyiapkan sajian data.
Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif, dalam penelitian ini
melihat dari perawat yang melakukan pemasangan infus yang tidak sesuai SOP
terhadap kejadian flebitis di RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso Kabupaten
Wonogiri. Skala pengukuran flebitis menggunakan skala menurut (Intgravenous
Nurses Society dalam Mustofa 2007).
3.3. Populasi dan sampel
3.3.1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah Semua perawat yang ada di RSUD dr
Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri.
Populasi adalah universum, dimana universum itu dapat berupa orang,
benda atau wilayah yang ingin diketahui oleh peneliti. Populasi dapat dibedakan
menjadi dua kategori, yaitu populasi target dan populasi survei. Populasi target
adalah seluruh unit populasi, sedangkan populasi survei adalah sub-unit dari
populasi target, sub-unit dari populasi survei untuk selanjutnya menjadi sampel
penelitian (Danim 2004). Joko Subagyo menyebutkan, obyek penelitian sebagai
36
sasaran untuk mendapatkan dan mengumpulkan data disebut populasi (Subagyo
2004).
3.3.2. Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah 5 orang perawat yang melakukan
pemasangan infus di ruang rawat inap Kenanga RSUD dr Soediran Mangun
Sumarso Kabupaten Wonogiri.
Pada penelitian fenomenologi sampel yang diambil adalah sampel yang
pernah mengalami substansi yang akan diteliti, yang artinya sampel tersebut
pernah mengalami sesuatu hal yang akan diteliti oleh peneliti. Dalam penelitian
kualitatif sampel diartikan sebagai partisipan. Sampel adalah sub-unit populasi
survei atau populasi survei itu sendiri, yang oleh peneliti dipandang mewakili
populasi terget (Danim 2004).
Dalam Penelitian ini sampel yang di pilih memiliki kriteria tertentu yang
akan di pilih oleh peneliti. Kriteria sampel tersebut sebagai berikut:
1. Perawat yang melakukan pemasangan infus
2. Pemasangan infus yang tidak sesuai SOP
3. Usia minimal 25 tahun
4. Pengalaman kerja minimal 3 tahun
5. Lulusan minimal D3 Keperawatan
6. Menyetujui informed consent
7. Pasien yang terpasang infus
37
3.4. Tempat dan waktu penelitian
Tempat dan waktu penelitian sangat mempengaruhi hasil yang
diperoleh dalam penelitian. Pemilihan tempat penelitian harus disesuaikan dengan
tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian, sehingga tempat ditentukan benar
benar menggambarkan kondisi informan yang sesungguhnya. Tempat penelitian
adalah tempat interaksi informan dengan lingkungannya yang akan membangun
pengalaman hidupnya (Saryono & Anggraeni 2010).
3.4.1. Tempat
Penelitian ini dilaksanakan di ruang rawat inap Kenanga RSUD dr
Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri terhadap pasien yang menjalani
terapi intravena (infus) dan telah memenuhi kriteria penelitian yang telah
ditetapkan oleh peneliti. Alasan dilakukan penelitian ini dikarenakan belum
pernah dilakukan penelitian serupa menangani pemasangan infus yang tidak
sesuai SOP terhadap kejadian plebitis di RSUD dr Soediran Mangun Sumarso
Kabupaten Wonogiri.
3.4.2. Waktu
Penelitian ini dimulai pertama kali saat pembuatan proposal yaitu
bulan November 2013. Seminar ujian proposal dilaksanakan pada tanggal 16
Januari 2014. Penelitian dilaksanakan pada bulan Februari 2014.
3.5. Pengumpulan Data
Menurut (Saryono & Anggraeni 2010) dalam proses pengumpulan
data penelitian kualitatif, manusia berfungsi sebagai instrumen utama penelitian.
Meskipun demikian, pada pelaksanaannya peneliti dibantu oleh pedoman
38
pengumpulan data. Dalam penelitian ini menggunakan alat penelitian seperti alat
tulis, lembar observasi (SOP pemasangan Infus) dan lembar catatan.
3.5.1. Cara Pengumpulan Data
1. Wawancara
Wawancara merupakan alat re-cheking atau pembuktian terhadap
informasi terhadap informasi atau keterangan yang diperoleh sebelumnya. Tehnik
wawancara yang digunakan dalam penelitian ini adalah wawancara mendalam (In
dept interview). Wawancara mendalam (In dept interview) adalah proses
memperoleh keterangan untuk tujuan penelitian dengan cara tanya jawab sambil
bertatap muka antara pewawancara dengan informan atau orang yang
diwawancarai, dengan atau tanpa menggunakan pedoman dan informan terlibat
dalam kehidupan sosial yang relatif lama.
2. Dokumen
Sejumlah besar data tersimpan dalam bahan yang berbentuk dokumentasi.
Dalam penelitian ini mengambil sumber data dari dokumen rekam medik yang
bertujuan untuk mengetahui data nama pasien dan lama menjalani perawatan.
3. Observasi
Observasi dilakukan untuk mengetahui dan mendapatkan data mengenai
hal hal yang dapat dinilai secara obyektif dari partisipan maupun pasien, seperti
keadaan daerah yang terpasang infus, nyeri yang di rasakan hingga benar-benar
terjadi flebitis.
3.5.2. Alat Pengumpulan data
Alat pengumpul data penelitian terdiri dari :
39
1. Lembar alat pengumpulan data mengenai nama, umur, alamat,
pengalaman kerja, pendidikan terahkir.
2. Lembar transkrip wawancara dan pertanyaan
3. Alat tulis.
3.5.3. Tahap Pengumpulan data
1. Tahap Orientasi
Pengumpulan data segera dilakukan setelah peneliti memperoleh izin dari
RSUD dr. Soemarso Mangun Sodiran Kabupaten Wonogiri setelah itu peneliti
melihat data identitas perawat dan banyaknya kejadian plebitis di ruang rawat
inap Kenanga RSUD dr. Soemarso Mangun Sodiran Kabupaten Wonogiri.
Peneliti melakukan wawancara pada kepala ruang kenanga untuk menjelaskan
bahwa peneliti akan melakukan penelitian di ruangan tersebut dengan judul
Gambaran pelaksanaan pemasangan infus yang tidak sesuai SOP terhadap
kejadian flebitis di ruang rawat inap kenanga RSUD Wonogiri. Pada waktu itu
pula peneliti juga melakukan kontrak waktu penelitian. Setelah disetujui peneliti
membuat perjanjian tempat dan waktu untuk penelitian.
2. Tahap Pelaksanaan
Setelah peneliti membuat janji dengan partisipan dan partisipan bersedia
untuk menjadi partisipan dalam penelitian ini, langkah selanjutnya adalah
mewawancarai partisipan tentang nama perawat, usia, pengalaman kerja dan
pendidikan terahkir. Setelah itu melakukan observasi pemasangan infus dan
mengobservasi pasien yang terpasang infus. Pedoman observasi menggunakan
SOP pemasangan infus dari RSUD dr. Soemarso Mangun Sodiran Kabupaten
40
Wonogiri. Peneliti mulai mengambil data dengan mengobservasi pasien yang
terpasang infus apakah terjadi flebitis atau tidak dalam rentang waktu sekurang-
kurangnya 3 hari setelah pemasangan.
3.6. Analisa Data
Analisa data dalam penelitian ini menggunakan metode fenomenologi
deskriptif dengan metode Colaizzi (Polit & Back 2006), adapun langkah langkah
analisa data adalah sebagai berikut :
3.7.1. Peneliti menggambarkan fenomena dari pemasangan infus yang tidak
sesuai SOP di ruang rawat inap Kenanga RSUD Wonogiri.
3.7.2. Peneliti mengumpulkan gambaran fenomena partisipan berupa
pemasangan infus yang tidak sesuai SOP terhadap kejadian flebitis di
ruang rawat inap Kenanga RSUD Wonogiri
3.7.3. Peneliti mengobservasi semua pasien yang terpasang infus secara kontinyu
dalam rentang waktu 3 hari. Kemudian mendokumentasikan apa yang
terjadi setelah pemasangan infus yang tidak sesuai SOP.
3.7.4. Kemudian peneliti mencari makna dan dirumuskan ke dalam tema.
3.7.4.1. Merujuk kelompok tema kedalam transkrip dan protokol asli untuk
memvalidasi.
3.7.4.2. Memperhatikan perbedaan antara satu kelompok dengan kelompok yang
lain dan menghindari perbedaan diantara kelompok tema tersebut.
3.7.5. Peneliti mengintegrasikan hasil kedalam deskripsi lengkap dari fenomena
yang diteliti.
41
3.7.6. Merumuskan deskripsi lengkap dari fenomena yang diteliti sebagai
pernyataan tegas dan didentifikasi kembali.
3.7.7. Kembali kepada partisipan untuk langkah validasi akhir / verifikasi tema
tema segera setelah proses verbatim dilakukan dan peneliti tidak
mendapatkan data tambahan baru selama verifikasi.
3.7 Validitas dan Reliabilitas
Triangulasi merupakan cara yang paling umum digunakan untuk
peningkatan validitas data dalam penelitian kualitatif (Sutopo 2006). Data yang
telah berhasil digali di lapangan studi, dikumpulkan dan dicatat dalam kegiatan
penelitian, harus diusahakan bukan hanya untuk kedalam dan kemantapanya tetapi
juga bagi kemantapan dan kebenaranya. Oleh karena itu setiap peneliti harus bisa
memilih dan menentukan cara-cara yang tepat untuk mengembangkan validitas
data yang diperolehnya. Dalam penelitian kualitatif terdapat beberapa cara yang
bisa dipilih untuk pengembangan validitas data penelitian. Cara-cara tersebut
antara lain bisa berupa beberapa teknik triangulasi (triangulation), yaitu :
3.7.1. Triangulasi Sumber
Teknik ini mengarahkan peneliti agar di dalam mengumpulkan data,
peneliti wajib menggunakan beragam sumber data yang berbeda-beda yang
tersedia. Artinya, data yang sama atau sejenis, akan lebih mantap kebenaranya
bila digali dari beberapa sumber data yang berbeda. Dengan demikian apa yang
diperoleh dari sumber yang satu, bisa lebih teruji kebenaranya bilamana
42
dibandingkan dengan data sejenis yang diperoleh dari sumber lain yang berbeda,
baik kelompok sumber sejenis atau sumber yang berbeda jenisnya.
Dalam penelitian ini menggunakan sumber data dari penelitian (Ince Maria
& Erlin Kurnia 2012) yang menerangkan tentang Kepatuhan perawat dalam
melaksanakan standar prosedur operasional pemasangan infus terhadap flebitis.
Peneliti kemudian mengembangkan hingga menjadi judul yang berbeda.
3.7.2. Triangulasi Metode
Teknik triangulasi ini bisa dilakukan oleh seorang peneliti dengan cara
mengumpulkan data sejenis tetapi dengan menggunakan teknik atau metode
pengumpulan data yang berbeda. Disini yang ditekankan adalah penggunaan
metode pengumpulan data yang berbeda dan bahkan lebih jelas untuk diusahakan
mengarah pada sumber data yang sama untuk menguji kemantapan informasinya.
Dalam penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan
fenomenologis. Pendekatan fenomenologi digunakan dengan alasan karena
peneliti akan berusaha memahami arti peristiwa dan kaitan-kaitannya terhadap
orang-orang yang biasa dalam situasi-situasi tertentu. Hingga mendapatkan hasil
yang lebih natural dan fleksibel. Penelitian ini menggunakan tehnik wawancara
yang digunakan dalam penelitian ini adalah wawancara mendalam (In dept
interview).
3.7.3. Triangulasi Peneliti
Triangulasi peneliti adalah hasil penelitian baik data ataupun simpulan
mengenai bagian tertentu atau keseluruhannya bisa diuji validitasnya dari
beberapa peneliti yang lain. Dari pandangan dan tafsir yang dilakukan oleh
43
beberapa peneliti terhadap semua informasi yang berhasil digali dan dikumpulkan
yang berupa catatan dan bahkan sampai dengan simpulan-simpulan sementara,
diharapkan bisa terjadi pertemuan pendapat yang pada akhirnya bisa lebih
memantapkan hasil akhir penelitian.
Pada penelitian ini menggunakan validitas data lima orang perawat yang
melakukan pemasangan infus, dari ke lima orang perawat tersebut pada saat
wawancara kedua jawabanya sama dengan pada saat wawancara pertama, hal
tersebut dikatakan validitas ahkir sesuai dengan bagian dari analisa data yang
menggunakan metode Colaizzi (Polit & Back 2006).
3.7.4. Triangulasi Teori
Triangulasi jenis ini dilakukan oleh peneliti dengan menggunakan
perspektif lebih dari satu teori dalam membahas permasalahan yang dikaji. Dalam
melakukan triangulasi ini peneliti wajib memahami teori-teori yang digunakan
dan keterkaitannya dengan permasalahan yang diteliti sehingga mampu
menghasilkan simpulan yang lebih mantap, bisa dipertanggungjawabkan dan
benar-benar memiliki makna yang mendalam serta bersifat multiperspektif. Meski
demikian, dalam hal ini peneliti bisa menggunakan satu teori khusus yang
digunakan sebagai fokus utama dari kajiannya secara lebih mendalam daripada
teori yang lain yang juga digunakan (Sutopo 2006).
Dalam penelitian ini peneliti menggunakan berbagai sumber teori dalam
pembahasan hasil penelitian. Teori tersebut berhubungan langsung dengan tema
yang telah didapatkan oleh peneliti seperti teori tentang skala pengukuran flebitis
menggunakan skala menurut (Intgravenous Nurses Society dalam Mustofa 2007).
44
3.8. Etika Penelitian
Menurut (Saryono dan Anggraeni 2010) Dalam penelitian tidak mendapat
persoalan masalah etik penelitian maka beberapa yang antara lain :
3.8.1. Meminta izin pada Direktur RSUD Kabupaten Wonogiri penelitian akan
dilaksanakan sekaligus memberikan penjelasan tentang maksud dan tujuan
penelitian.
3.8.2. Menempatkan partisipan yang diteliti bukan sebagai objek melainkan
orang yang sama derajatnya dengan peneliti.
3.8.3. Menghargai, menghormati dan patuh terhadap semua peraturan, norma dan
nilai dari partisipan.
3.8.4. Memegang segala rahasia yang berkaitan dengan informasi yang
diberikan.
3.8.5. Informasi tentang subjek tidak dipublikasikan bila subjek tidak
menghendaki, termasuk nama subjek tidak akan dicantumkan dalam
laporan penelitian.
3.8.6. Peneliti meyakini bahwa partisipan harus dilindungi dengan
memperhatikan aspek aspek : self determination, privacy, anonymity,
informed consent, dan protections for discomfort (Polit & Hungler, 2005) :
1. Self determination
Partisipan diberikan kebebasan untuk menentukan apakah bersedia atau
tidak untuk mengikuti kegiatan penelitian secara sukarela. Peneliti memberikan
kebebasan kepada partisipan untuk ikut berpartisipasi. Peneliti memberikan
penjelasan kepada calon partisispan mengenai tujuan dan manfaat penelitian yang
45
dilakukan. Peneliti juga menjelaskan bahwa partisipan yang mengikuti penelitian
tidak dipungut biaya apapun, seluruh biasa sudah ditanggung peneliti.
2. Informed consent
Peneliti menegaskan kembali mengenai maksud dan tujuan, setelah
partisipan mengerti, peneliti memberikan lembar Informed consent kepada
partisipan.
3. Privacy
Selama dan sesudah penelitian, privacy responden dijaga secara benar,
semua partisipan diberlakukan sama, peneliti akan menjaga kerahasiaan partisipan
dari informasi yang diberikan dan hanya digunakan untuk kegiatan penelitian
serta tidak akan dipublikasikan tanpa izin dari partisipan.
4. Anonymity
Nama partisipan selama penelitian tidak digunakan melainkan diganti
dengan nomor dan inisial penelitian. Nomor dan inisial dari partisipan ini
digunakan dengan tujuan untuk menjaga kerahasiaan partisipan dan mencegah
kekeliruan peneliti dalam memasukkan data.
5. Protections for discomfort
Selama pengambilan data penelitian, peneliti memberi kenyamanan pada
partisipan dengan mengambil tempat wawancara sesuai dengan keinginan
partisipan. Sehingga partisipan dapat leluasa tanpa ada pengaruh lingkungan
untuk mengungkapkan masalah yang alami.
46
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Pada bab ini menguraikan hasil penelitian tentang pengalaman partisipan
dalam pemasangan infus pada saat terjadinya flebitis di bangsal Kenanga RSUD
dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Kemudian akan dibahas berdasarkan
literatur. Hasil penelitian diuraikan menjadi 3 bagian. Bagian pertama
menjelaskan tentang gambaran lokasi penelitian. Kedua menjelaskan tentang
karakteristik partisipan yang terlibat secara langsung dalam penelitian dengan
singkat dan bagian ketiga menguraikan hasil tematik tentang pengalaman
partisipan.
4.1. Gambaran lokasi penelitian
Rumah sakit merupakan institusi pelayanan publik dibidang kesehatan.
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr.Soediran Mangun Sumarso Kabupaten
Wonogiri merupakan rumah sakit pemerintah dan ditetapkan izin operasionalnya
pada tanggal 13 Januari 1956 sebagai rumah sakit tipe D, seiring berjalannya
waktu RSUD dr,Soediran Mangun Sumarso ini membawa peningkatan menjadi
tipe C pada tanggal 11 Juni 1983 dan meningkat lagi menjadi tipe B pada tanggal
5 Juni 1996 berdasarkan keputusan Menkes No. 544/Menkes/SK/IV/1996 menjadi
tipe B non pendidikan, menjadi dasar peningkatan kelas rumah sakit. Tahun 1993
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri mendapatkan
penghargaan sebagai Rumah Sakit Berpenampilan Baik peringkat ke III tingkat
Nasional untuk rumah sakit tipe C. Tahun 1994 dr.Soediran Mangun Sumarso
47
Kabupaten Wonogiri memperoleh penghargaan dari Organisasi kesehatan dunia
(WHO) sebagai rumah sakit sayang bayi. RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso
Kabupaten Wonogiri yang terletak di jalan Jenderal Ahmad Yani No 40 ini
mempunyai tenaga keperawatan 229 perawat.
Bangsal kenanga yang ada di RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso
Kabupaten Wonogiri dibangun pada tahun yang sama dengan didirikannya RS.
Jumlah perawat yaitu sebanyak 13 orang. Pasien yang dirawat dibangsal kenanga
merupakan pasien campuran mulai dari pasien bedah, dalam, saraf, paru, kulit dan
lain sebagainya.
4.2. Gambaran Karakteristik Partisipan
Penelitian ini dilakukan terhadap 5 perawat di bangsal Kenanga RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso Wonogiri dengan kriteria :
4.2.1. Partisipan 1 (P01)
Ny. H usia 46 tahun, pendidikan terakhir S-1 Keperawatan dan
pengalaman kerja selama 20 Tahun. Partisipan pernah bekerja di RS swasta yang
ada di wilayah Wonogiri selama 9 tahun dibagian bangsal neonatus tetapi beliau
kemudian dipindah ke RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri setelah
menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS). Hingga saat ini partisipan masih berdinas di
RSUD tetapi sempat di rotasi dari bangsal ke bangsal lain.
Wawancara pertama dilakukan pada minggu 2 februari 2014 pukul 10.00
10.30 WIB diruang perawat Kenanga RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri. Jarak antara partisipan dan peneliti adalah 1 meter. Posisi partisipan
dan peneliti saling berhadapan. Sikap partisipan santai dan menatap wajah
48
peneliti. Wawancara kedua dilakukan pada hari Senin, 24 Maret 2014 pukul
11.00-11.30 WIB dibangsal kenangan RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Kabupaten Wonogiri.
4.2.2. Partisipan 2 (P02)
Tn. M usia 31 tahun pendidikan S-1 Keperawatan pengalaman kerja 7
tahun. Partisipan pernah bekerja dipuskesmas pertama lulus pendidikan D3
Keperawatan selama 1 tahun menjadi pegawai honor selama 3 bulan dan menjadi
pegawai tetap selama kurang lebih 10 bulan. Kemudian mengikuti CPNS (Calon
Pegawai Negeri Sipil) setelah itu beliau diterima menjadi Pegawai negeri sipil
(PNS) dan ditempatkan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.
Partisipan mengatakan 2 tahun setelah berdinas di RSUD melanjutkan pendidikan
Sarajan Keperawatan (S-1). Pada awal menjadi pegawai di RSUD partisipan
mengaku sering dipindah dari bangsal satu kebangsal lain nya hingga saat ini
ditempatkan dibangsal kenanga sudah 3 tahun.
Wawancara pertama dilakukan pada Senin, 03 Februari 2014 pukul 11.00
11.30 WIB. Wawancara dilakukan dibangsal Kenanga RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri. Jarak antara partisipan dan peneliti antara 1 meter.
Sika
