01 Generalidades DM2

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EU. Ren Castillo Flores Licenciado Universidad de Chile

Curso Insulinoterapia 2011

Unidad I Generalidades de Diabetes Parte 1 de 2

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011

Contenidos

Conceptos Generales 1

Epidemiologa 2

Diagnstico 3

Patogenia 4

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Que significa

Diabetes

Mellitus?

http://www.umassmed.edu/Content.aspx?id=45430

Diabetes significa

sifn en griego

Mellitus significa

dulce como la miel

Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales


Grupo de trastornos metablicos caracterizados por la

hiperglucemia resultante de los defectos de la secrecin o la accin

de la insulina, o ambas.

ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011


Definicin

Insulino resistencia

Apoptosis Clula B

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La diabetes es una enfermedad crnica que

requiere atencin mdica continua y autocuidado de

los pacientes, la educacin y apoyo son importantes

para evitar complicaciones las agudas y reducir

el riesgo de complicaciones a largo plazo.




El cuidado de la diabetes

es complejo y requiere que

aborden muchos aspectos,

ms all del control

glucmico.


Standards of Medical Care in Diabetes2011. American Diabetes Association Diabetes Care, Volume 34, supplement 1,

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Objetivo: La reduccin de A1C

(Hemoglobina Glicosilada)

alrededor o debajo del 7%



ACCORD: The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group: Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes.N Engl J Med 358:25452559, 2008

The ADVANCE Collaborative Group: Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358:25602572, 2008

6.5% Mortalidad por ECV?



Correlacin entre HbA1c con promedio glucosa

Promedio Glucosa plasmtica

HbA1c (%) mg/dl mmol/l

6 126 7.0

7 154 8.6

8 183 10.2

9 212 11.8

10 240 13.4

11 269 14.9

12 298 16.5

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

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HbA1C 7 % Reduce complicaciones microvasculares y

neuropticas de la diabetes

Si esta meta se cumple poco despus del diagnstico de

la diabetes, se asocia con la reduccin a largo plazo en

complicaciones macrovasculares




Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios.

Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos, y un 55% a mujeres.

La OMS prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.

Extrado el 02 de marzo de 2011 desde Web OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html

Diabetes Mellitus tipo 2 Epidemiologa

En el mundo hay ms de 220 millones de personas con diabetes.

Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como

consecuencias del exceso de azcar en la sangre.

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Atlas de Diabetes 2007. 3ra. Edic. IDF. Federacin Internacional Diabetes



Atlas de Diabetes 2007. 3ra. Edic. IDF. Federacin Internacional Diabetes


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Diabetes Mellitus tipo 2 Diagnstico

El diagnstico de DM se realiza en cualquiera de las siguientes 3 situaciones:

1

Glicemia en ayunas

mayor o igual a

126 mg/dl.

(ayuno se define

como un perodo

sin ingesta calrica

de por lo menos 8

horas).

2

Sntomas clsicos

de diabetes y una

glicemia en

cualquier momento

del da y sin relacin

con el tiempo

transcurrido desde

la ltima comida

mayor o igual a

200 mg/dl.

3

Glicemia mayor o

igual a 200 mg/dl

dos horas despus

de una carga de 75

g de glucosa

durante una prueba

de tolerancia a la

glucosa oral.

.



Haller H. Diabetes Res Clin Pract 1998

Estado estable

Efectos

metablicos

Ateroesclerosis y

complicaciones tardas

Disfuncin

endotelial Efectos

vasculares

Prediabetes Diabetes Tipo 2

Comida

Normal contra-regulacin

Hiper- glucemia

Estrs de las

paredes

vasculares

Consecuencias del incremento de los niveles de glucosa postprandial en sangre

Diabetes Mellitus tipo 2 Patogenia

Rasmussen et al. Progression from impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance to diabetes in a high-risk screening programme in general practice: the Addition

Study, DENMARK. Diabetologa 2007;50(2):293-297

17% ao

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Diabetes Mellitus tipo 2 Patogenia

(%) Funcin

Clula

Hiperglucemia

postprandial

IGT DM-2

Fase I DM-2

Fase II

DM-2

Fase III 25

100

75

0

50

-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14

Aos de Diagnstico

Lebovitz H, Diabetes Review 1999.

Declinacin progresiva de funcin de clula - funcin celular en el UKPDS

Matthaei S. et al. Endocrine Reviews 21:585-618, 2000, adaptado de Beck-Nielsen and Groop

Estadio I Tolerancia normal a la

glucosa

Aterognesis

Hiperinsulinemia

Resistencia a la insulina

Genes de la Diabetes

Lipognesis Obesidad

Relacin cintura/cadera HTA

TG

HDL

Microangiopata

Estadio II Tolerancia disminuida

a la glucosa

Glucosa plasmtica post-alimentos

Produccin de glucosa

Transporte de glucosa

Deficiencia secrecin de insulina

Macroangiopata

Diabetes Mellitus 2 Estadio III

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EU. Ren Castillo Flores Licenciado Universidad de Chile

Curso Insulinoterapia 2011

Unidad I Generalidades de Diabetes Parte 2 de 2


Contenidos

Factores de Riesgo

Tratamiento 6

5

Complicaciones

8

7

Signos y Sntomas 6

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Diabetes Mellitus tipo 2 Factores de Riesgo

Edad: 40 aos o ms. Antecedentes de familia

primer grado Diabetes tipo de 2 DM.

Etnia predisponente (indios americanos, afroamericanos, hispanos, asiticos del pacifico sur).

Historia de Diabetes Gestacional o hijos RN con macrosoma.

Sd. Ovario Poliqustico.

No Modificables

ndice de masa corporal igual o mayor de 25 Kg/m2.

Sedentarismo. Intolerancia a la glucosa o

glicemia alterada en ayuna

Hipertensin Arterial Dislipidemia Acantosis Ngricans Apnea obstructiva del sueo Estrs psicosocial / presencia

episodios depresivos

Esquizofrenia

Modificables (tratables)

WHO. The World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: World Health Organization, 2002.


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Prevalencia de obesidad

Caterson I et al.; Best Pract & Res Endocrinol and Metab 2002

Prevalencia de obesidad en Amrica Latina.

Punto de corte: Indice de Masa Corporal 25.0

kg/m2. Fuente: Red. SISVAN, OPS.

Cazador

Para subsistir

Alto Nivel de

Actividad

Fsica

Alimentos procesados

Consumo progresivo de

Grasas animales y de

Glcidos con

Baja cantidad de Fibras

Vida sedentaria

Mxima expresin Genotpica Mxima expresin Fenotpica

Edad Paleoltica Edad Neoltica Siglo 21 Siglo 19

Extrado PP de Dr. Alejandro Yenes

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POLIDIPSIA

POLIFAGIA PERDIDA DE PESO

POLIURIA

Diabetes Mellitus tipo 2 Signos y Sntomas


MICROANGIOPTICO

Retinopata

Nefropata

Neuropata

MACROANGIOPTICO

Enfermedad isqumica del corazn

Ataque cerebral

Enfermedad vascular perifrica

Adaptado de Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.

La hiperglicemia crnica define a la diabetes tipo 2

D

A

O

A

N

I

V

E

L

Diabetes Mellitus tipo 2 Complicaciones

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CRNICAS

Retinopata diabtica

Nefropata diabtica

Neuropata Pie

diabtico

AGUDAS

Hipoglicemia Hiperglicemia

SINDROME HIPERHOSMOLAR HIPERGLICEMICO

NO CETOSICO

CETOACIDOSIS DIABETICA

Diabetes Mellitus tipo 2 Complicaciones


Text

Text

HGO

(Hipoglicemiantes

Orales)

Insulinoterapia

Alimentacin

Pesquisa Complicaciones

Ejercicio

TRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

Diabetes Mellitus tipo 2 Tratamiento

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Complicaciones

microvasculares

(nefropata, ceguera)*

Amputacin o

afeccin severa de

vasos perifricos *

Ictus**

Muertes

relacionadas con

DM*

21%

37%

12%

43%

IAM* 14%

* p

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Causas de Muertes en Diabticos

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%E. Coronaria

Otras ECardiacas

Glicemia

Cancer

AVE

Infeccion

Otros

Geiss LS et al In: Diabetes in America. 2nd Ed. 1995 chap 11



Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular MINSAL Chile 2009

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Estilos de Vida Saludable

PREVENCIN DE DIABETES MELLITUS 2 DR. VERNER CODOCEO R [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(5) 741-748]


Actividad fsica

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INTERVENCION Disminucin esperada

en A1C con

monoterapia (%) Ventajas Desventajas

Nivel 1: Bien Validadas. Paso 1: Terapia Inicial

Estilo de

Vida para disminuir el peso

y aumentar la actividad 1.02.0 Amplios beneficios

Insuficiente para la mayora durante el

primer ao

Metformina 1.02.0 Peso sin modificaciones Efectos secundarios

GI , contraindicado con insuficiencia

renal

Paso 2: Terapia adicional

Insulina 1.53.5

No hay lmite

de dosis, rpidamente

efectiva, mejora del

perfil lipdico

De una a cuatro inyecciones diarias,

supervisin, el aumento de peso,

hipoglucemia, anlogos son caros

Sulfonilureas 1.02.0 Efectivos rpidamente El aumento de

peso, hipoglucemia (especialmente

con glibenclamida o clorpropamida)

Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.



INTERVENCION

Disminucin

esperada en A1C

con monoterapia

(%)

Ventajas Desventajas

Nivel 2: Menos Validadas

Tiazolidinedionas 0.51.4

Mejora el

perfil lipdico (pioglitazona),

disminucin potencial de

la MI (pioglitazona)

La retencin de lquidos, insuficiencia cardaca, aumento

de peso,fracturas seas, aumento de caras, el

potencial de MI (rosiglitazona)

GLP-1 agonistas 0.51.0 Perdida de peso

Dos inyecciones diarias, frecuentes efectos secundarios

gastrointestinales, no la seguridad a largo plazo

establecido, alto costo

Other therapy

Inhibidores

& Glucosidasa 0.50.8 Peso sin modificaciones

Frecuentes efectos secundarios gastrointestinales, se

dosifica 3 veces al da, alto costo

Glinide 0.51.5a Efectivos rpidamente El aumento de peso, dosificacin tres veces al da,

hipoglucemia

Pramlintide 0.51.0 Perdida de peso

Tres inyecciones diarias, frecuentes efectos secundarios

gastrointestinales, la seguridad a largo plazono esta

demostrada, alto costo

DPP-4 inhibidores 0.50.8 Peso sin modificaciones

La seguridad a largo plazo no establecido, alto costo


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Nivel 1: Terapias Bien Validadas.

ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3

Cambio de estilo de vida

+

metformina

+

Insulina intensiva

Cambio de estilo de vida +

Metformina + Pioglitazona Sin hipoglicemia/Edema/CHF

Prdida de hueso


+ Metformina + GLP-1

agonista Sin hipoglicemia

Prdida de hueso

Nuseas


+

metformina

+

Sulfonilurea


+

metformina

+

insulina basal

Nivel 2: Terapias Menos Validadas.


Al diagnstico

Cambio de estilo de

vida

+

Metformina Cambio de estilo de vida +

Metformina +

Insulina basal

Cambio de estilo de vida +

Metformina +

Sulfonilurea

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