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psicofarmacos en psiquiatria
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Psicofrmacos en la prctica clnicaDra. Vianey Yez Moreno
PsicofrmacosSustancias farmacolgicas que afectan la conducta y el estado subjetivo de los individuos.
PsicofrmacosAntidepresivosAnsiolticosAntipsicticosEstimulantesModuladores del estado de nimo
Principios generalesHay que tener claro el diagnstico antes de prescribir.Considerar interacciones medicamentosas y problemas mdicos.Considerar abuso de sustancias.Identificar sntomas clave y vigilarlos.
AntidepresivosCundo estn indicados?Estado de nimo depresivo Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer Prdida importante de peso Insomnio o hipersomnia Agitacin o enlentecimiento psicomotores
fatiga o prdida de energa sentimientos de inutilidad o de culpa disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse pensamientos recurrentes de muerte AntidepresivosCundo estn indicados?
Cundo son necesarios?5 o ms manifestaciones fsicas.Persistencia de ms de 2 semanas.
SNTOMAS DE ALERTAPsicticosMelanclicosAtpicos
EstacionalesPostparto
Qu podemos esperar?Mejora en sntomas a niveles premrbidos.Efecto inicial en 2 semanas.Mximo efecto hasta en 6 meses.No son euforizantes (excepto en TAB)
Cules son los principales AD?Inhibidores Selectivos de Recaptura de Serotonina (ISRS)Antidepresivos cclicos (tricclicos, mixtos)Inhibidores de la MAO
TricclicosAmitriptilinaClomipraminaImipraminaNortriptilina
I S R S Fluoxetina ParoxetinaSertralinaCitalopramEscitalopram
OtrosBupropin (anfebutamona) WELLBUTRINMaprotilinaVenlafaxina (EFEXOR XR)FluvoxetinaMirtazapina (REMERON)IMAOsIsocarboxazidaFenelzinaTranilcipromina
Efectos secundariosTricclicos: Efectos anticolinrgicosBoca secaEstreimientoSomnolenciaHipotensin ortostticaRetencin urinariaAumento de pesoSudoracinAmitriptilina y clomipramina son los ms representativos
ISRSInsomnio, agitacin, cefalea, nuseas, clico, disfuncin sexual.ParoxetinaBoca seca, sx anticolinrgicosSertralinaSx gastrointestinalesFluoxetinaMayor activacin, acatisia.
Sntomas de alertaPsicticosDelirios, alucinacionesTrastorno bipolarEpisodios de aceleracin, con exaltacinFcilmente cambian a mana con ADAtpicosHiperfagia, hipersomniaAnsiedad, irritabilidad
AntipsicticosFrmacos llamados tranquilizantes mayores o neurolpticos.Se utilizan para tratar sntomas psicticos en esquizofrenia y otros trastornos.
UtilidadAlucinacionesDeliriosParanoiaCombatividadAgitacinHostilidadInsomnioCatatoniaHiperactividadAbandono de higieneAbandono de alimentacin
IndicacionesTratamiento agudo y de sostn en esquizofreniaPsicosis asociada a depresin y manaPsicosis de cualquier causa mdicaTics (Corea, Tourette)FlashbacksInducir sedacin en agitacin.
Tipos de antipsicticosTpicos (1 generacin)HaloperidolCloropromazinaTrifluoperazinaPerfenazinaAtpicos (2 generacin)ClozapinaRisperidonaOlanzapinaZiprasidonaAripprazol
Los de baja potencia son ms sedantesLos de alta potencia causan ms parkinsonismo.Los efectos secundarios se pueden y deben tratar.
AnsiolticosDisminuyen sntomas de ansiedad e inducen tranquilidad.
Ansiedad:Ruborizacin, palpitacionesHiperventilacin, dispneaTemblor, sudacin, nuseasMareo, atolondramientoDespersonalizacinDesrealizacin
AnsiolticosOtros efectos:Induccin del sueoRelajacin muscularEf. AnticonvulsivosEf. antidepresivos
BenzodiacepinasDepende de inicio de accin y vida media.Puede causar tolerancia, dependencia, abuso.Por s solas no suelen ser tiles.
Efectos secundariosSedacinDebilidadFatigaAtaxiaBoca secaDisartriaDepresin
Moduladores del estado de nimoEl prototipo es el litio.El resto se usan como anti convulsivos.Indicados en trastorno bipolar.Se usan para trastornos del control de impulsos.Como adyuvantes en depresin.
Moduladores del estado de nimoCarbonato de litioCarbamazepinacido valproicoTopiramatoGabapentina
Efectos secundariosEnlentecimiento psicomotorTemblorNuseasSomnolenciaDificultad de concentracinAlteraciones sanguneas