Fragmentos Tesis

Louro Bernal I. La familia en la determinacin de la salud

Revista Cubana de Salud Pblica. 2003; 29(1): p 48 -51

Introduccin:

El rol que juega la familia en la determinacin de la salud constituye un tema

que merita mayor atencin en el marco de un sistema de salud sustentado en

la prctica de la medicina familiar.

Diferentes programas docentes como la especialidad en Medicina General

Integral, Psicologa de la Salud y la licenciatura en Enfermera consideran la

familia como uno de los ejes del diseo curricular. (1) (2) (3) Los perfiles

profesionales del equipo de salud de la Atencin Primaria contemplan objetivos

y acciones relacionadas con el diagnstico y la intervencin familiar as como el

anlisis de la situacin de salud de la familia, (4) aspecto que implica la

consideracin de la familia como unidad bsica para la atencin de salud

individual y comunitaria.

Sin embargo, an son insuficientes los fundamentos tericos que contribuyan a

la consideracin de la familia como elemento que participa en la determinacin

de la salud, a fin de concebirla como grupo de atencin y anlisis y no como la

va o el lugar para la organizacin de las acciones.

El objetivo del presente trabajo es describir el rol que cumple el grupo familiar

en la determinacin de la salud a la luz del enfoque social. Desarrollo En la antigedad se encuentran antecedentes del enfoque social de la salud.

Hipcrates 460-370 AC y Galeno en el siglo II ya platearon la influencia de las

condiciones de vida y trabajo sobre la salud de la poblacin. (5) F. Engels en la

historia del origen y desarrollo de la familia describe las modificaciones de las

relaciones familiares como producto de las diferentes condiciones sociales y

econmicas de vida (6) vnculo que se manifiesta al identificarse la relacin

1

existente entre las caractersticas de los sistemas sociales, las condiciones de

vida y las relaciones familiares as como los tipos de familia segn perodos de

desarrollo histrico.

Figuras como J P FranK en 1779, J. Guerin en 1848 y Grotjam en 1912

aportaron la nocin del condicionamiento de la salud debido a las condiciones

sociales, las relaciones entre la morbilidad de las poblaciones y las condiciones

materiales de vida en las comunidades. Posteriormente representantes del

movimiento de la Medicina Social y la Epidemiologa Crtica ofrecieron

argumentos que hoy das tienen vigencia con relacin a la base econmica y

social en la determinacin de la salud, plantearon la visin integral del

problema del conocimiento de los principales factores y determinantes de la

salud, por motivo de las condiciones de vida y trabajo de la poblacin y las

diferencias culturales y de gnero. (5) (7) (8)

Investigadores sociales de reconocido prestigio internacional como Levi-

Strauss, Malinowsky y Durkheim evidenciaron la influencia de los aspectos

socio - culturales en las relaciones familiares y en determinados problemas de

salud. (9)

El modelo de Campo de Salud presentado por M. Lalonde en 1974 para el

anlisis de la situacin de salud de los canadienses, propuso 4 elementos: la

biologa, el ambiente, los servicios de salud y los estilos de vida (10) El

conocido informe Lalonde seal la participacin integrada de los elementos y

apunt someramente la participacin de los aspectos sociales en la salud de la

poblacin.

Narey y Alderegua publican en 1987 un modelo de anlisis de los

determinantes de la salud de la poblacin en el cual presentan el modo y las

condiciones de vida, la salud pblica, el medio ambiente y la biologa humana

condicionados por los tipos de organizacin econmico- social y de la

revolucin cientfico tcnica. (11) Este modelo propone un grupo de factores

por cada determinante y as aparece dentro del modo de vida, las malas

condiciones habituales de vida, la inestabilidad de la familia, la soledad,

muchos hijos, el bajo nivel cultural y de escolaridad. Se describen entre otros

factores que influyen sobre la salud de la poblacin, las migraciones, la

dimensin promedio de la familia, el nivel de matrimonios y divorcios.

2

La OMS en 1990, a propsito de la estrategia de salud para todos en el ao

2000, propuso 80 indicadores relacionados con los factores sociales

econmicos y culturales que describen la situacin de salud de la poblacin,

(12) de ellos solo 7 indicaban el nivel y calidad de vida de la familia, para un 8.7

%.

En Cuba, en 1994 fueron publicados indicadores de salud y bienestar para los

municipios saludables, sobre la base del enfoque social y el modelo de campo

de salud de M. Lalonde. (13) En ese documento se le confiere cierta

importancia a la vida familiar, al presentar un 25 % de los indicadores

relacionados directamente con aspectos de la vida familiar como la unin

familiar, la satisfaccin de necesidades bsicas y calidad de la vivienda.

De cmo se hace factible el estudio de la determinacin de la salud se

encuentran antecedentes en varios autores que describen modelos en los

cuales se resalta el lugar que le corresponde a la familia.

J. Breilh plante que lo comn a las diversas propuestas para el estudio de la

determinacin colectiva de la salud, es la comprensin dialctica de la unidad

del movimiento biolgico - social y la concatenacin entre los procesos de

orden general (sociedad y reproduccin del modo de produccin dominante)

con los de la dimensin de lo particular (clases y grupos constitutivos con sus

formas de reproduccin social) y con la esfera de lo singular. Argumenta que la

comprensin de la vida familiar e individual integra el conocimiento de las

contradicciones de reproduccin social de las clases, que es el fundamento

para la investigacin de los determinantes de salud. (8)

Otro enfoque relacionado con el anlisis de la determinacin de la salud

describe los mismos niveles para el anlisis y enfatiza que el nivel particular

corresponde a las intermediaciones a travs de las cuales los diferentes grupos

de una sociedad garantizan su reproduccin (14) Se reafirma esta idea de la

determinacin del nivel particular, al plantearse que la salud es una condicin y

consecuencia de la accin social, que a su vez tiene una respuesta individual

que depende del tipo de afeccin, la personalidad y el funcionamiento de las

mediaciones sociales ante la enfermedad (15) como es el caso de la familia

como grupo de intermediacin entre el individuo y la sociedad.

3

La concepcin del anlisis de la determinacin de la salud segn niveles la

retoma el Dr. Prez Lovelle y expresa que esta determinacin se entiende bajo

la interaccin de tres niveles que permiten un mayor acercamiento a las

concatenaciones existentes en la realidad y a la delimitacin del papel de la

psiquis. Un primer nivel en el cual se produce la determinacin de la formacin

econmico-social como un todo, un segundo nivel en el cual interactan las

condiciones de vida proveniente de los grupos en los cuales se inserta el

individuo en la vida y un tercer nivel en el cual interviene el propio individuo, su

regulacin psicolgica, su comportamiento, reitera que estos niveles

interactan entre si, pero en cada uno expresa la relacin del hombre en su

ambiente socio econmico y cultural. (16)

El modelo terico de perspectiva ecolgica para el anlisis de los problemas de

salud pblica, propone 5 niveles de determinacin del comportamiento: intra

personales, interpersonales, institucionales, comunitarios y de polticas

pblicas. (17) considera la interaccin e integracin dentro y entre ellos mismos

y hace referencia a la causalidad recproca poniendo de manifiesto la relacin

entre el individuo y su entorno. Entre los factores interpersonales enuncia los

procesos de relacin en los grupos primarios como la familia, lo que la ubica

entre los determinantes del comportamiento en salud.

En resumen, la salud de la poblacin est determinada por las condiciones

sociales y econmicas que cada sociedad genera, se expresa en diferentes

niveles y se concretiza en el ambiente natural y familiar, bajo especficas

condiciones de los servicios de salud y mediante el componente individual de

carcter psicobiolgico.

El condicionamiento psicolgico y social de la salud constituye un principio

bsico para su anlisis integral, se profundiza al concebir los determinantes

intermedios provenientes del grupo familiar, de su estructura y funcionamiento

y de la materializacin de las condiciones econmicas y sociales en el hogar.

Como grupo mediador entre la sociedad y el individuo, constituye una especie

de prisma donde se refractan los factores infraestructurales que inciden sobre

la reproduccin de la poblacin, para dar lugar a ciertos comportamientos

demogrficos particulares. A travs del accionar demogrfico, a su vez, las

4

familias muestran actitudes, dificultades, y conflictos cuyas causas

socioeconmicas ms profundas ellas mismas desconocen. (18)

La familia es el elemento de la estructura de la sociedad responsable de la

reproduccin biolgica y social del ser humano. Constituye la unidad de

reproduccin y mantenimiento de la especie humana y en ese sentido es el

elemento que sintetiza la produccin de la salud a escala microsocial. En ella

se satisfacen las necesidades que estn en la base de la conservacin,

fomento y recuperacin de la salud. Cumple funciones importantes en el

desarrollo biolgico, psicolgico y social del individuo, encargada de la

formacin y desarrollo de la personalidad y asegura, junto a otros grupos

sociales, la socializacin y educacin del mismo para su insercin en la vida

social y la trasmisin generacional de valores culturales, tico - morales y

espirituales.

La familia es para el individuo un valor de alto significado y compromiso

personal y social, fuente de amor, satisfaccin, bienestar y apoyo pero tambin

constituye fuente de insatisfaccin, malestar, estrs y enfermedad. Las

alteraciones de la vida familiar son capaces de provocar alteracin emocional,

desequilibrio y descompensacin del estado de salud. La vivencia de

problemas familiares precipitan respuestas de estrs entre las cuales se

encuentra el descontrol de la enfermedad crnica o su debut.

La familia constituye la primera red de apoyo social que posee el individuo a

travs de toda su vida y por tanto se reconoce que esta instancia ejerce funcin

protectora ante las tensiones que genera la vida cotidiana. El apoyo que ofrece

la familia es el principal recurso de promocin de la salud y prevencin de la

enfermedad y sus daos, as como el ms eficaz que siente y percibe el

individuo frente a todos los cambios y contingencias a lo largo del ciclo vital en

el contexto social.

Comprobaciones empricas han evidenciado el rol de la familia en la salud y la

enfermedad. Dingle y colaboradores en la dcada de los 60 analizaron familias

por un perodo de tres aos para estudiar la incidencia de enfermedades

respiratorias y obtuvieron que la incidencia acumulativa de las ms comunes de

estas enfermedades varan en dependencia de la intensidad y magnitud de las

relaciones familiares. Por otra parte la susceptibilidad al infarto se encontr

5

altamente relacionada con la fragmentacin y desorganizacin de la familia,

definida como situaciones de divorcio, separacin, hogares monoparentales.

(19)

En estudio de caracterizacin biopsicosocial de las 154 familias de un

consultorio mdico del Municipio Playa, Ciudad de la Habana en 1994, se

obtuvo que la disfuncionalidad familiar estuvo asociada con las condiciones

materiales limitadas, con la estructura familiar multigeneracional y con rias

matrimoniales e intergeneracionales. Las familias disfuncionales tenan una

incidencia ms alta de enfermos crnicos con pobre control de su enfermedad,

las mujeres de esas familias no planificaban su reproduccin. En esos

hogares se concentraban los problemas de alcoholismo, conducta antisocial,

promiscuidad, conducta suicida y mtodos incorrectos de crianza. (Carriera D

E. Comportamiento biosocial de las familias de la comunidad de un consultorio

mdico. Pol Docente Playa. Tesis en opcin al grado de especialista en

Medicina General Integral Ciudad Habana. Facultad Finlay Albarrn 1990)

En la Ciudad de la Habana, Municipio Playa en 1995, se realiz un estudio

analtico de tipo caso-control con el fin de estudiar las asociaciones entre las

variables antecedentes familiares y la comisin del intento suicida. Como

resultado de esta investigacin se obtuvo que el tipo de familia que ms alta

probabilidad tiene de presentar un miembro con intento suicida es aquella que

se caracteriza por tener ms alto grado de disfuncionabilidad familiar, pobre

armona y comunicacin y vivencia de crisis de desmoralizacin y

desorganizacin. (Gonzlez G J. Factores de riesgo familiar en el intento

suicida. Municipio Playa. 1995 Tesis en opcin al grado de Master en

Psicologa de la Salud. Facultad de Salud Pblica 1996)

En el rea de un consultorio mdico del municipio Regla, en 1997 se realiz un

estudio descriptivo del funcionamiento familiar y variables psicosociales en

familias con enfermos crnicos y aparentemente sanas. El equipo de salud del

consultorio identific que ms de la mitad de sus pacientes enfermos crnicos

viven en familias con algn nivel de disfuncionalidad. (Aguilera MC. Salud

Familiar en familias sanas y con enfermos crnicos. Municipio Regla. Tesis en

opcin al grado de Especialista en Medicina General Integral 1997)

En estudio sobre el comportamiento de la violencia intrafamiliar en el Municipio

Playa, se obtuvo que en las familias disfuncionales con crisis de

6

desmoralizacin caracterizadas por el alcoholismo, se concentr el mayor

porcentaje de manifestaciones de violencia fsica y psicolgica. (Ortiz MT.

Violencia Intrafamiliar desde la perspectiva de la mujer. Tesis en opcin al

grado de Especialista en Psicologa de la Salud.2000)

Consideraciones Generales

El anlisis de la determinacin de la salud por niveles de expresin permite la

verdadera concepcin integral y sistmica de la salud y la enfermedad como

producto social; la sociedad, el tipo de formacin socioeconmica se erige

como el determinante mas general, luego el nivel particular con la accin de los

grupos, en los cuales se inserta el grupo de mayor importancia en la vida del

hombre que es la familia y el nivel de lo singular con la participacin del

componente meramente individual, la personalidad como instancia reguladora

del comportamiento humano.

La teora de la determinacin social y psicolgica de la salud constituye el

marco sobre el cual entender el rol que cumple la familia en su relacin con la

salud, por una parte permite entender como el grupo familiar cumple una

funcin en el bienestar fsico y mental de sus integrantes y por otra parte cmo

las caractersticas del contexto social se ponen de manifiesto en el hogar,

hbitat de la familia, y ejercen una influencia preponderante sobre su vida

material y espiritual.

El grupo familiar al pertenecer al nivel intermedio de determinacin funciona

como mediador del proceso salud enfermedad del ser humano. Constituye la

unidad que reproduce los procesos sociales del contexto y los procesos

psicolgicos de las relaciones intra familiares. El funcionamiento familiar es la

categora que sintetiza los procesos psicolgicos que ocurren en toda familia y

a travs de su estudio se ha comprobado empricamente dicha mediacin, toda

vez que acta como fortaleza de la familia y posibilita un desarrollo saludable

en sus miembros y como muro de contencin frente a la adversidad y el estrs.

7

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