8/18/2019 02 ANC

1/3

Kerangka Pemberdayaan Perempuan Pada Ibu Nifas

I. Instrumen

1. Identitas

 Nama :

Umur :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Agama :

Alamat :

Hamil ke :

Jumlah persalinan :

Jumlah keguguran :

Jumlah anak hidup :

II. Welfare (Kebutuhan Dasar-Praktis)

1. Kebutuhan Nutrisi

Berapa kali makan dalam sehari?

Jenis makanan ang dik!nsumsi ?

Bagaimana p!rsi makananna?

Apakah ada pantangan atau budaa?

Apakah "rekuensi# jenis dan p!rsi makan ibu sama dengan suami ?

$. Kebutuhan Hidrasi

Berapa kali minum per hari?

Jenis minuman ang diminum?

Apakah ibu suka minum susu ibu hamil ?

%. Psik!l!gi

Apakah selama hamil ini ibu memiliki ke&emasan?

Apakah ini adalah kehamilan ang diinginkan atau ibu ren&anakan ?

Bagaimmana dukungan suami dan keluarga ?

'. Beban Kerja

Apa saja kegiatan ibu sehari(hari ?

Apakah ada ang membantu dalam mengerjakan pekerjaan rumah ?

8/18/2019 02 ANC

2/3

)iapa saja ang mebantu ibu untuk mengerjakan pekerjaan rumah ?

Apakah semua angg!ta keluarga mendapat bagian dalam pekerjaan rumah? &!ba

 jelaskan apa saja pembagian pekerjaan ang ada di rumah ibu*

+. Kebutuhan Istirahat ,alam sehari berapa jam ibu tidur malam? Apakah ketika ibu sedang tidur

sering terbangun dan apakah bisa tidur kembali dengan &epat ?

Apakah ibu selalu menempatkan diri untuk tidur siang? Berapa lama ?

-. i"e )tle

,alam sehari(hari# berapa kali ibu mandi dan mengganti baju serta pakaian

dalam ?

,alam sehari# berapa kali ibu mengg!s!k gigi?

Apakah ibu mer!k!k di dalam rumah ?

Jika ibu mer!k!k# berapa batang r!k!k ang ibu habiskan dalam sehari ?

/. ingkungan 0empat 0inggal

,ari manakah ibu memper!leh air untuk kebutuhan sehari(hari?

Bagaimana k!ndisi air tersebut kebersihan# bau dan rasa2 ?

Apakah rumah ibu dekat dengan pabrik atau tempat pembuangan sampah ?

Bagaimana k!ndisi pen&ahaaan dan 3entilasi di rumah ibu ?

III.Akses

1. Jaminan Kesehatan

Apakah ibu memiliki jaminan kesehatan ?

,imanakah ibu memeriksakan kehamilan ?

)eberapa jauhkah jarak dari rumah ibu ke "asilitas kesehatan?

 0ransp!rtasi apa ang ibu gunakan?

Apakah di daerah tempat tinggal ibu terdapat kelas ibu hamil?

IV. Kesadaran Kritis

)eberapa sering ibu memeriksakan kehamilan ke tenaga kesehatan ?

Apa alasan ibu datang untuk memeriksakan kehamilan?

Apakah ibu suka mengk!nsumsi tablet 4e ?

Apakah ibu mengetahui tanda tanda bahaa pada kehamilan?

2

8/18/2019 02 ANC

3/3

Ketika ibu merasakan ada tanda bahaa atau keluhan apa ang ibu lakukan dan siapa

ang pertama ibu mintai pert!l!ngan?

V. Partisipasi

Apakah ibu suka mengikuti kelas ibu hamil ?

Apakah ibu suka mengikuti senam hamil ?

Apakah ibu akti" untuk mengikuti kegiatan tabulin ?

Apakah ibu menjadi pengurus dalam suatu kegiatan ang berhubungan dengan

kesehatan ibu hamil?

VI.Kntrl

)aat membuat keputusan apakah ibu diikutsertakan dalam pengambilan

keputusanna?

)iapa ang mengambil keputusan dalam keluarga?

Apabila ibu mengalami atau merasakan keluhan 5 kega6atdaruratan siapa ang

mengambil keputusan ?

3