Jimmy, 4 tahun 18 kg dibawa ibunya ke puskesmas karena kelopak
mata kanannya merah, bengkak, dan sakit disertai tai mata yang
banyak. Mata kanannya tidak bisa dibuka karena bengkaknya. Jimmy
menjadi rewel karenanya. Keluhan ini dialami sejak 2 hari yang
lalu. Ibunya menduga anaknya tertular oleh oleh teman sekolahnya.
Jimmy tidak mengeluhkan demam. Keadaan umum dan tanda vital dalam
batas normal. Oleh dokter yang memeriksa, Jimmy diberi resep
antibiotik, dan ibuprofen dan deksametason.a. Jelaskan cara kerja
obat yang diresepkan!
b. Jelaskan tujuan pemberian masing-masing obat!
c. Rasionalkah resep tersebut? Jelaskan dengan singkat!
d. Buatlah resep yang benar dan rasional (berdasarkan jawaban
no.b)
a. Berdasarkan gejala yang ditemukan pada pasien An. Jimmy
yaitu:
Kelopak mata kanannya merah, bengkak dan sakti.
Tai mata yang banyak (kami menganggap sebagai pus. karena tai
mata biasanya berwarna kekuningan, sehingga mirip dengan pus dan
untuk membedakannya dengan hiperlakrimasi, hiper lakrimasi biasanya
watery atau cair dan berwarna bening).
Mata kanannya tidak dapt dibuka karena bengkak.
Pasien menjadi rewel
Tidak terjadi demam, dan tanda vital dbn.
Berdasarkan data di atas kami memutuskan diferensial diagnosis
yang sesuai adalah
konjunctivitis bacterial, gonococal atau H. influenza (paling
sering pada anak). konjuntivitis virus adenovirus (paling sering
pada anak dan penyebarannya secara langsung).Namun dari kedua
diagnosis diatas sangat sulit menentukan apakah infeksi bacterial
atau infeksi virus. Kultur dari hasil swab tidak dianjurkan karena
biasanya konjunktivitis sself-limited dalam waktu 10-15 hari. Dan
dianjurkan menggunakan antibiotic spectrum luas.
u infeksi virus. diatas sangat sulit menentukan apakah infeksi
bakterial beberapa mum dan tanda vital dalam batas normal.
OlAntibiotik
Obat antibiotic yang digunakan untuk merawat penyakit tersebut
biasanya memiliki spectrum yang luas. Beberapa obat yang digunakan
biasanya : Macrolide sebagai bakteriostatik atau bakterisidal,
menghambat pertumbuhan bakteri dengan cara berikatan pada subunit
50s ribosom sehingga menghambat translokasi peptidil tRNA yang
diperlukan untuk sintesis protein. Macrolide baik untuk spesies
Champylobacter, Chlamydia, Mycoplasma, Legionella, gram positif
coccus, dan beberapa bakteri gram negative. Golongan macrolide
memiliki bioavailibilitas oral yang bagus,macrolide terdistribusi
ke seluruh jaringan tubuh. Waktu paruhnya biasanya (clarithromycin
dan erythromycin itu 2-5 jam dan azythromicin 2-4 hari).
Aminoglikosida : bersifat bakterisidal dengan cara menghambat
sintesis protein dengan cara mengikatkan diri dengan reseptor pada
subunit 30S ribosom bakteri. Sintesis protein ribosom dihambat oleh
aminoglikosida paling sedikit melalui 3 cara : a) dengan mengganggu
kompleks awal pemebentukan peptide; 2) dengan menginduksi kesalahan
membaca kode pada mRNA template, yang menyebabkan penggabungan asam
amino yang salah ke dalam peptide; dan 3) menyebabkan suatu
pemecahan polisom menjadi monosom yang tak berfungsi.
Aminoglikosida diabsorbsi sangat sedikit atau tidak sama sekali
pada saluran pencernaan yang utuh, sehingga seluruh dosis per oral
diekskresikan ke dalam feses. Setelah IM, aminoglikosida diabsorbsi
dengan baik, memeberikan konsentrasi puncak dalam darah dalam 30-90
menit. Waktu paruh serum 2-5 jam. Eliminasi melalui filtrasi
glomerular.
Kloramfenikol : antimikroba berspektrum luas dan biasanya
bersifat bakteriostatik. Biasa untuk bakteri gram positif dan
negative. Kloramfenikol berdifusi ke dalam sel bakteri dan terikat
pada 50S ribosom dan menghambat sintesis protein bakteri.
Absorbsinya cepat dan lengkap setelah pemberian oral,terdistribusi
luas ke seluruh jaringan dan cairan tubuh, termasauk ke SSP,
biotransformasinya dalam bentuk aktif dan inaktif. Ekskresi bentuk
aktif (kira-kira 10%dosis total yang diberikan) dan produk
degradasi inaktif (kira-kira 90% dari total dosis) melalui ekskresi
urin. Sebagian kecil obat aktif dieskresikan ke empedu dan
tinja.
Sulfonamide : indikasinya dapat menghambat pertumbuhan bakteri
gram negative dan positif (bersifat bakteriostatik). Sulfonamide
berkompetisi dengan PABA pada enzyme dihidrofolat sintetase
sehingga menghambat sintesis asam folat. Absorbsinya cepat di
lambung dan usus, terdistribusi luas ke dalam jaringan dan cairan
tubuh. Biotransformasi nya sebagian obat dalam urin dalam bentuk
terasetilasi tetapi cukup banyak obataktif yang efektif tertinggal
dalam tubuh. Sulfonamide yang larut dieskresikan terutama oleh
filtrasi glomerulus ke dalam urin, waktu paruhnya bervariasi dari 6
jam-9 hari. Kadar puncak dalam darah 2-6 jam setelah asupan
oral.Yang paling sering digunakan adalah kloramfenikol salep.
Sediaan topical salep digunkanan bertujuan mencegah resistensi
mikroba, dan untuk meningkatkan kerja obat karena obat akan melekat
lebih lama sehingga bekerja lebih baik.Ibuprofen
Ibuprofen merupakan obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID) yang
berasal dari derivate phenylpropionic acid. Bekerja sebagai anti
infalmasi atau antifebris dengan menghambat sintesa COX-1 dan
prostaglandin.Dexamethasone
Dexamethasone merupakan obat glucocorticoid long-actingyang
menekan pembentukan, pelepasan, dan aktivitas dari mediator
inflamasi endogen seperti prostaglandin, kinin, histamine, enzim
liposomal dan system komplemen. Obat ini memodifikasi respon system
imun tubuh dengan menurunkan kepekaan system imun. Pada kasus
konjunctivitis, obat ini digunakan mengobati konjunctivitis akibat
alergi. Karena obat ini dapat menekan inflamasi dalam waktu yang
singkat dan bertahan dalam waktu yang lama.b. Tujuan pemberian
masing-masing obat (berdasarkan keteranga di atas): Antibiotik
(obat infeksi
Ibuprofen/NSAID(Menghilangkan Bengkak/edema dan meredakan nyeri
Dexamethasone(Menghilangkan Nyeri dan edemaC. rasionalkan resep
tersebut??
Menurut kelompok kami, resep tersebut tidak rasional karena
penggunaan dexamethasone, yang berfungis mengurangi inflamasi edema
dan nyeri yang terdapat pada kasus diatas. Dexamethasone merupakan
obat anti inflamasi steroid, yang bekerja long-acting. Obat ini
biasanya digunakan untuk terapi konjunctivitis alergi dan tidak
digunakan pada kasus konjunctvitis infeksi, karena dapat menurunkan
respon imun terhadap infeksi yang terjadi pada mata sehingga
kerusakan yang ditimbulkan akan lebih besar.D.
Dr. Muhammad Nauval
SIP No: 110/456/UP/DINKES
Praktek:
Jl. Brawijaya No.13 Cakranegara, Kota mataram
83234
Telpon (0370) 671893
Hp. 081933159590
Mataram, 8 Juli 2010
R/ Chloramphenicol Ungt.Opth. 1% tub.I
s.q.d.d. ungt. Opth. Od & Os u.e.
paraf
R/ Ibuprofen syr. 60 ml lag.I
s.p.r.n.t.d.d.cth.I,p.c
paraf
Pro : Jimmy Umur : 4 TahunAlamat : Jl. Seganteng Indah II Blok
B.5 Cakranegara
