Procesele patologice cutanate

PROCESE PATOLOGICE DE BAZ CUTANEO-MUCOASE

1. 2.

Procese patologice epidermice

Perturbri ale coeziunii dermo-epidermice 3. 4. Procese patologice n derm

Procese patologice n hipoderm

Procese patologice epidermice

Perturbri ale kineticii epidermice Perturbri ale diferenierii celulelor epidermice Perturbri ale coeziunii epidermice

Perturbri ale kineticii epidermice

acantoza: ngroarea stratului spinos prin creterea populaiei celulare granuloza: ngroarea stratului granulos hiperkeratoza: ngroarea stratului cornos printr-o producie crescut sau o descuamare redus a corneocitelor atrofia epidermului: diminuarea volumului celulelor germinative i aplatizarea rete ridges

Perturbri ale diferenierii celulelor epidermice

parakeratoza: o cornificare defectuoas i accelerat reinerea unor resturi celulare epidermice; stratul granulos este rudimentar sau poate s nu fie prezent, iar stratul cornos conine nuclei picnotici i alte organite ntr-o reea dens de fibrile de keratin diskeratoza: o cornificare prematur a unor celule individuale n straturile viabile ale epidermului; este asociat cu acantoliza.

Hiperkeratoza, parakeratoza, acantoza, agranuloza

Parakeratoza, acantoza, agranuloza

Parakeratoza, agranuloza

Diskeratoza

Perturbri ale coeziunii epidermice Acantoliza = pierdere primar a coerenei keratinocitelor: separare a zonelor interdesmosomale a membranelor celulare ale keratinocitelor separarea i dispariia desmosomilor celule rotunjite + clivaje intercelulare; influxul de exudat seros din derm cavitate; celulele rmn metabolic active ctva timp, apoi se produce degenerarea celulei i moartea ei; ex. pemfigus vulgar Spongioza = pierdere secundar a coeziunii intercelulare epidermice, datorat unui influx de exudat seros din derm, n compartimentul intercelular din epiderm; celulele rmn n contact unele cu altele numai la nivelul desmosomilor i iau o aparen stelat; ex. eczema (vezicula spongiform), psoriazis (pustula spongiform)

Acantoliza

Acantoliza

Spongioza

Spongioza

Procesele patologice epidermiceProprii: proliferative: hiperacantoza hipergranuloza hiperkeratoza keratodermii atrofice: hipoacantoza atrofia lupus eritematos perturbri ale keratinizrii: hiperkeratoza parakeratoza psoriazis diskeratoza boala Darier Cu participarea dermului: flictenizarea: acantoliz, modificarea membranei bazale veziculizarea: interstiial, parenchimatoas pustulizarea: primitiv, secundar

Perturbri ale coeziunii dermo-epidermice Flictenizarea epidermolitic: prin citoliza celulelor bazale; ex. epidermoliza buloas simpl Flictenizarea joncional: formarea de clivaje n lamina lucida; ex. pemfigoid bulos Flictenizarea dermolitic: o separare dermo-epidermic sub lamina densa; ex. epidermoliza buloas recesiv, dermatita herpetiform, porfiria cutanat tardiv

Procese patologice n derm Reacii inflamatorii vasodilataie creterea permeabilitii i edem infiltrat celular: acut: polinucleare cronic nespecific: limfocite, histiocite cronic specific: tuberculoz, lepr, sifilis etc. Hemoragie Hiperplazie (procese proliferative) Atrofie Necroz Procese degenerative: acumulare de fibrinoid, amiloid, mucin, calciu, hialin etc.

Procese patologice n hipoderm

Procese inflamatorii Necroz Lipogranulom Hiperplazie Atrofie

Leziuni elementare prin modificri de culoare PATA = macula

forma mrimea marginile culoarea

A. pete datorate vaselor B. pete datorate pigmentului melanic C. pete artificialeA. pete eritematoase = produse prin vasodilataie

pete / placi / placarde activ = roz rou aprins - eritrodermie; cald; dispare la vitropresiune pasiv = violaceu, rece, dispare la vitropresiune i se reface lent mici = peteii / mari = echimoze / liniar = vibices iniial este roie-violacee, apoi devine glbui-verzui i nu dispare la vitropresiune

purpura = extravazat n afara vaselor

Leziuni elementare prin modificri de culoare pete datorate pigmentului melanic exces de pigment = pete hipercrome maro deschis brun nchis negru nu dispar la vitropresiune primitive (apar de la nceput) / secundare (urmeaz altor leziuni) primitive: congenitale(nevi pigmentari plani, efelide)/dobndite (melanodermie, melanoz-gravide) secundare: lichen plan (dup papule) i sifilis secundar (dup rozeol sau sifilide papuloase) pete acromice sau hipocrome (albe) primitive: congenitale (albinism) sau dobndite (vitiligo) secundare: pitiriazis versicolor, psoriazis, pitiriazis alb pete artificiale = impregnarea tegumentului cu substane colorate endogene pigment biliar (galben) exogene caroten, colorani externi

Leziuni elementare solidePapula - leziune proeminent, mic (mai puin de 0,5 cm n diametru), culoare variabil (roie, violacee, glbuie, maronie), solid, rezolutiv (nu las sechele). Suprafaa: acuminat (cu un vrf ascuit): prurigo; convex (en dme): sifilide secundare; plan: lichenul plan. Tipuri histologice: epidermic (prin creterea numrului de rnduri ale celulelor epidermice); exemplu: veruca plan. dermic: prin edem dermic: papula urticarian sau placa urticarian. Exemple: urticaria, ocazional dermatita herpetiform, pemfigoidul bulos. prin infiltrat dermic: papula din sifilisul secundar. dermo-epidermic - hiperplazia componentelor celulare ale epidermului i un infiltrat la nivelul dermului. Exemplu: lichenul plan.

Leziuni elementare solide Tuberculul leziune profund cu sediul n derm, circumscris (vizibil la vitropresiune) evoluia tuberculului - cronic, poate ulcera lsnd o cicatrice caracteristic (lupusul tuberculos, sifilida tuberculoas); substratul morfologic al tuberculilor l constituie un infiltrat celular dermic profund.

Leziuni elementare solide Nodulul: leziune rotund sau ovalar, mrime variabil (> 5 mm, putnd atinge centimetri n diametru), culoare roie, violacee, glbuie, maronie. suprafaa - neted sau aspr (keratozic), se poate ulcera. consistena poate fi moale (crnoas), ferm sau dur. poate fi cald, dureros sau nedureros (neinflamator). Tipurile histologice sunt: epidermic: keratoacantomul; dermo-epidermic: mycosis fungoides; dermic: granulomul inelar; dermo-hipodermic: eritemul nodos, hipodermitele nodulare etc. hipodermic: lipomul etc.

Leziuni elementare solide Goma: leziune granulomatoas nodular, evoluie stadial: cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare. exemple: tuberculoz (goma tuberculoas), sifilis tardiv, micoze subcutanate.

Leziuni elementare solideVegetaia: formaiune pediculat, roie, moale, cu suprafaa neted sau neregulat. vegetaiile se aglomereaz n mase conopidiforme, cu suprafaa umed, macerat, mai ales n localizrile mucoase. pe tegument suprafaa poate fi acoperit de scuame uscate, keratozic (verucozitate). exemple: condylomata acuminata (veruci anogenitale), pemfigus vegetant, piodermit vegetant, veruci vulgare, tuberculoz verucoas .a.

Leziuni elementare solideTumora: leziune proliferativ, mrime i form variabile, culoare ca i a pielii normale, roie, violacee, glbuie, maronie etc., consisten moale, ferm sau dur, cel mai adesea nedureroas. spectul clini: nodular, vegetant, ulcerat, chistic etc. evoluia poate fi benign sau malign. exemple: papilomul, keratoacantomul, angiomul, lipomul, nevii, carcinoamele, sarcomul, melanomul .a.

Leziuni elementare solideLichenificarea leziune solid produs prin frecare repetat. o plac ngroat, infiltrat, cu accentuarea pliurilor secundare, din ntretierea crora rezult un cadrilaj al pielii i se nscriu nite pseudopapule. Histologic este o proliferare a keratinocitelor i ngroarea stratului cornos, n combinaie cu modificri ale colagenului dermului subiacent. Exemple: eczema cronic, prurigo, neurodermatit (lichenificare primitiv) .a.

Leziuni elementare cu coninut lichidVEZICULA leziune cu lichid clar, cu serozitate dimensiuni mici (civa milimetri); uneori mai mari (diagnostic diferenial cu bulele) din punct de vedere histologic se mpart n dou subgrupe: vezicule parenchimatoase: rezult n urma unui proces de degenerare a celulelor malpighiene, formnd celule mari balonizate, care primesc serozitate din vasele dermice; sunt vezicule rezistente ex.: viroze cutanate vezicule interstiiale: rezult n urma unui proces de spongioz (lrgirea spaiilor dintre celulele malpighiene, spaii n care se acumuleaz serozitatea ex.: eczema (dermatoz alergic)

Leziuni elementare cu coninut lichidBULA (flictena) leziune cu lichid clar serocitrin, uneori hemoragic, de dimensiuni mai mari (bule mici: diagnostic diferenial cu vezicula) din punct de vedere histologic se mpart n:

bule superficiale situate sub stratul cornos, puin rezistente, se deschid i se usuc repede; ex.: Impetigo (piodermit streptococic / stafilococic) bula mijlocie se formeaz prin procesul de acantoliz (ruperea legturilor dintre celulele malpighiene cu formarea unui spaiu n care se acumuleaz seroziti din vasele profunde ale dermului); ex.: Pemfigus vulgar bule profunde situate la nivelul zonei bazale dermoepidermice; sunt produse prin degenerescen la nivelul zonei; Ex.: Pemfigoid bulos, Porfiria cronic a adultului.

Leziuni elementare cu coninut lichidPUSTULA singura leziune cu coninut purulent dimensiuni variabile funcie de tipul pustulei: pustule primitive care apar ca atare de la nceput, cu coninut purulent pustule secundare care rezult din transformarea veziculelor / bulelor pustule foliculare, care se dezvolt la ostiumul folicular pustule nefoliculare, care se dezvolt pe pielea dintre foliculii piloi pustule amicrobiene (sterile) pustule microbiene ex.: pustule primitive foliculare: Foliculite: inflamaii ale foliculului pilos, produse de germeni, obinuit stafilococ, pot fi i germeni gram negativi sau ciuperci (Candida, Pitirosporum) pustule primitive nefoliculare amicrobiene: Psoriazis pustulos: aspect generalizat, cu plci i placarde acoperite de pustule sau forma localizat palmar / plantar pustule secundare: Impetigo (bule care se transform n pustule), Herpes (vezicule care se transform n pustule - suprainfecie), Eczem (vezicule care trec n pustule prin suprainfecie)

Leziuni printr-o soluie de continuitate (pierdere de substan)EROZIUNEA (exulceraia) pierdere de substan superficial (nu depete MB), fr sngerare, se vindec fr cicatrice forme rotunjite sau neregulate mrimi diferite fund curat, rou, acoperit de o serozitate / acoperit de o secreie sau pseudomembrane baza moale sau dur (indurat) ex.: leziuni primitive / secundare deschiderii unor leziuni cu lichid / erodarea unor leziuni solide ancrul sifilitic eczem: prin deschiderea veziculelor Herpes localizat pe mucoase, eroziune cu contur policiclic

Leziuni printr-o soluie de continuitate (pierdere de substan)ULCERAIA pierdere de substan profund, depete MB, se deschid vasele dermice, se poate produce sngerare, vindecare cu cicatrice ex.:

ulceraie care evolueaz cronic, fr tendin la vindecare spontan = ulcer (ulcerul de gamb); Ulcerul tuberculos apare la poarta de eliminare a bacililor, ulceraie anfractuoas, fund cu neregulariti, acoperit de sfaceluri, cuc baza moale, dureros / mai puin dureros

Leziuni printr-o soluie de continuitate (pierdere de substan)FISURA (ragada) pierdere de substan liniar, datorat pierderii extensibilitii tegumentului exist dou situaii de producere: hiperkeratoza i inflamaia: scade extensibilitatea tegumentului, iar micrile produc fisurarea lui fisura poate fi superficial sau profund; fisura profund este dureroas, sngernd, poate lsa cicatrice ex.:

eczeme keratozice palmare / plantare; la comisura labial, pe semimucoas; Perle (zblu) cu etiologie streptococic sau candidozic

Leziuni printr-o soluie de continuitate (pierdere de substan)ESCORIAIA apare n urma gratajului (pierdere de substan traumatic) poate fi cel mai adesea liniar sau rotunjit poate fi superficial sau profund (sngernd, formeaz crust hematic i las cicatrice) ex.:

manifestrile pruriginoase: Eczem, Prurigo, Scabie, Pediculoz

Deeuri cutanateScuama Caracteristici Dimensiune: scuame furfuracee sau pitiriaziforme scuame lamelare psoriaziforme scuame n lambouri Culoare: alb, gri, cenusii, galbui Aderenta: aderente neaderente Grosime: unistratificate pluristratificate

Deeuri cutanate Crusta rezultatul uscrii unor secreii pe suprafaa tegumentului acoper obinuit o soluie de continuitate; culoarea: galben-aurii (cruste melicerice) secretii seroase brune-negre (cruste hematice) galben-verzui secretii purulente

Deeuri cutanate Escara necroz epidermic - ischemie; se prezint ca un depozit uscat negru, aderent. Sfacelul necroliz produs sub aciunea unor toxine microbiene; Clinic: depozit alb-cenuiu/ galben-verzui de esut devitalizat.

Sechele cutanateCicatricea: proces complex de reparaie conjunctiv, cu formarea de esut nou alctuit din colagen dens, fibrocite, fragmente de esut elastic i vase sanguine (lipsesc firele de pr i glandele); aspect clinic: atrofic (deprimat, indurat); hipertrofic (proeminent); supl (cu elasticitate diminuat); cheloidian (dur i cu potenial evolutiv).

Sechele cutanate Atrofia: involuie tegumentar cu interesarea tuturor componentelor sale; Clinic: tegument subire, transparent, uscat, pliul persist, lipsesc firele de pr i glandele; Atrofia: fiziologic patologic