만성질환만성질환 관리사업의관리사업의 현황과현황과발전발전 방향방향

2005. 9. 8

보건복지부 건강증진국

이 종 구

만성질환만성질환 관리의관리의 필요성필요성(1)(1)

� 만성질환에 의한 사망 및 의료비 부담

� 전세계 사망자 수의 59%가 만성질환

� 미국 사망자 중 70%가 만성질환이 원인

(만성질환으로 인한 의료비가 전체 75% 차지)

� 우리나라의 경우,

� 5대 만성질환에 의한 사망이 ’03년 전체 사망

의 63.1% 차지

� 20년 전보다 15.1% 증가 경향

만성질환만성질환 관리의관리의 필요성필요성(2)(2)

� 주요 사망원인별 사망자수 및 사망구조의 추이

자료 : 통계청, 사망원인 통계연보, 각 연도

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

1985 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

사망년도

사망

자수

전체 사망자

당뇨병

고혈압성질환

간질환

심장질환

뇌혈관질환

신생물(암)

만성질환들만성질환들만성질환들만성질환들

만성질환만성질환 관리의관리의 필요성필요성(3)(3)

자료 : 한국보건사회연구원, 2001년 국민의료비 추계, 2003

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

1985 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

연도

억원

국민의료비

노인의료비

정부 보건예산

� 국민의료비, 노인의료비 및 정부 보건예산

만성질환만성질환 관리의관리의 필요성필요성(4)(4)

� 만성질환의 주요 위험요인(WHO)

� 고혈압

� 고콜레스테롤혈증

� 비만

� 신체활동 부족

� 과일과 야채 섭취 부족

� 음주

� 흡연

만성질환만성질환 관리의관리의 필요성필요성(5)(5)

� 위험요인으로 인한 질병부담

� 선진국의 경우, 주요 위험요인으로 인해

� 남자는 사망의 92.0%, 질병부담의 64.8%

� 여자는 사망의 76.4%, 질병부담의 41.8%

� 후진국의 경우, 선진국과 달리

� 사망과 질병부담의 주요 원인이 저체중, 안전

하지 못한 성행위, 안전하지 못한 식수 등임

Contribution of 10 risk factors to the global Contribution of 10 risk factors to the global

burden of disease and injury in 1990burden of disease and injury in 1990

15.915.915.915.9

6.86.86.86.8

3.53.53.53.5

2.62.62.62.6

3.53.53.53.5

2.72.72.72.7

1.41.41.41.4

1.01.01.01.0

0.60.60.60.6

0.50.50.50.5

219,575219,575219,575219,575

93,39293,39293,39293,392

48,70248,70248,70248,702

36,18236,18236,18236,182

47,68747,68747,68747,687

37,88737,88737,88737,887

19,07619,07619,07619,076

13,65313,65313,65313,653

8,4678,4678,4678,467

7,2547,2547,2547,254

11.711.711.711.7

5.35.35.35.3

2.22.22.22.2

6.06.06.06.0

1.51.51.51.5

2.22.22.22.2

5.85.85.85.8

3.93.93.93.9

0.20.20.20.2

1.11.11.11.1

5,8815,8815,8815,881

2,6682,6682,6682,668

1,0951,0951,0951,095

3,0383,0383,0383,038

774774774774

1,1291,1291,1291,129

2,9182,9182,9182,918

1,9911,9911,9911,991

100100100100

568568568568

MalnutritionMalnutritionMalnutritionMalnutrition

Poor water supply, sanitation, Poor water supply, sanitation, Poor water supply, sanitation, Poor water supply, sanitation,

and personal and domestic and personal and domestic and personal and domestic and personal and domestic

hygienehygienehygienehygiene

Unsafe sexUnsafe sexUnsafe sexUnsafe sex

TobaccoTobaccoTobaccoTobacco

AlcoholAlcoholAlcoholAlcohol

OccupationOccupationOccupationOccupation

HypertensionHypertensionHypertensionHypertension

Physical inactivityPhysical inactivityPhysical inactivityPhysical inactivity

Illicit drugsIllicit drugsIllicit drugsIllicit drugs

Air pollutionAir pollutionAir pollutionAir pollution

As % ofAs % ofAs % ofAs % of

Total Total Total Total

DALYsDALYsDALYsDALYs

DALYsDALYsDALYsDALYs

(thousand(thousand(thousand(thousand

s)s)s)s)

As % ofAs % ofAs % ofAs % of

Total Total Total Total

DeathDeathDeathDeath

DeathsDeathsDeathsDeaths

(thousands)(thousands)(thousands)(thousands)Risk factorRisk factorRisk factorRisk factor

DALY, disability-adjusted life year.

우리나라의우리나라의 만성질환만성질환 관리관리 현황현황(1)(1)

정책정책 및및 조직조직 개발개발

질병관리과 질병정책과질병정책과질병정책과질병정책과

정신보건과정신보건과정신보건과정신보건과

암관리과암관리과암관리과암관리과

구강정책과구강정책과구강정책과구강정책과

장애인복지심의관실장애인복지심의관실장애인복지심의관실장애인복지심의관실• 장애인정책과장애인정책과장애인정책과장애인정책과• 재활지원과재활지원과재활지원과재활지원과

국립보건원 질병관리본부질병관리본부질병관리본부질병관리본부• 질병조사감시부질병조사감시부질병조사감시부질병조사감시부• 생명의학부생명의학부생명의학부생명의학부• 유전체연구부유전체연구부유전체연구부유전체연구부 등등등등

이전이전 현재현재

우리나라의우리나라의 만성질환만성질환 관리관리 현황현황(2)(2)

관련관련 법규의법규의 정비정비

� 만성질환 관리를 규정한 법규

� 보건의료기본법

� 암관리법, 정신보건법, 구강보건법

� 주요 위험요인 예방 및 관리를 규정한 법규

� 국민건강증진법

� 건강검진 등을 규정한 법규

� 국민건강보험법, 암관리법

� 모자보건법, 노인복지법, 산업안전보건법

� 학교보건법 등

우리나라의우리나라의 만성질환만성질환 관리관리 현황현황(3)(3)

관리대상관리대상 질병의질병의 설정설정

• 21212121세기세기세기세기 국민건강관리전략국민건강관리전략국민건강관리전략국민건강관리전략• 보건의료선진화정책보건의료선진화정책보건의료선진화정책보건의료선진화정책• 21212121세세세세 보건의료발전종합계획보건의료발전종합계획보건의료발전종합계획보건의료발전종합계획

• 고혈압고혈압고혈압고혈압 ((((뇌혈관뇌혈관뇌혈관뇌혈관 질환질환질환질환))))• 당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병• 암암암암 ((((자궁경부암자궁경부암자궁경부암자궁경부암))))• 간염간염간염간염 ((((간질환간질환간질환간질환))))

• 국민건강증진종합계획국민건강증진종합계획국민건강증진종합계획국민건강증진종합계획(Health Plan 2010)(Health Plan 2010)(Health Plan 2010)(Health Plan 2010)

• 고혈압고혈압고혈압고혈압• 당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병• 뇌혈관뇌혈관뇌혈관뇌혈관 질환질환질환질환• 허혈성심장질환허혈성심장질환허혈성심장질환허혈성심장질환• 관절염관절염관절염관절염

• 암암암암 관리관리관리관리

• 손명세손명세손명세손명세 등등등등

• 혈우병혈우병혈우병혈우병 등등등등 희귀난치성희귀난치성희귀난치성희귀난치성 질환질환질환질환(8(8(8(8종종종종))))• 심근경색심근경색심근경색심근경색 등등등등 중증중증중증중증 질환질환질환질환(6(6(6(6종종종종))))• 고혈압고혈압고혈압고혈압 등등등등 생활행태생활행태생활행태생활행태 질환질환질환질환(6(6(6(6종종종종))))• 사고사고사고사고, , , , 치매치매치매치매 등등등등 재활재활재활재활 필요필요필요필요 질환질환질환질환(3(3(3(3종종종종))))

중점관리중점관리중점관리중점관리 대상대상대상대상 질환질환질환질환중점관리중점관리중점관리중점관리 대상대상대상대상 질환질환질환질환연구연구연구연구 작업작업작업작업연구연구연구연구 작업작업작업작업

주요주요 만성질환만성질환 관리관리 현황현황(1)(1)

건강생활건강생활 실천사업실천사업

� 1995년 국민건강증진법 제정

� 1998년 국민건강증진기금의 실질적 운용

� 선도 보건소 중심의 사업

� 민간단체 중심의 금연 등 건강생활실천 사업

� 보건소 건강증진사업 확대

� 2003년 건강증진사업에 100개 보건소 참여

� 그 중 46개 보건소는 건강증진 담당 부서 설치

� 2004년 156개 보건소로 확대

� 금연, 절주, 운동, 영양

주요주요 만성질환만성질환 관리관리 현황현황(2)(2)

건강생활건강생활 실천사업실천사업

� 2004년 12월 담배값 인상

� 건강증진기금 확대

� 지자체를 통한 건강증진사업 추진

� 2005년부터 전국 246개 보건소에 건강

증진사업비 지원

� 인접부문과 연계한 통합사업 확대

� 교육, 환경, 교통, 노동, 의료, 식품 등

예) 건강도시의 조성

담배담배담배담배담배담배담배담배 판매가격판매가격판매가격판매가격판매가격판매가격판매가격판매가격 분석분석분석분석분석분석분석분석

유통마진250유통마진250유통마진250유통마진250국민건강증국민건강증국민건강증국민건강증진기금 354진기금 354진기금 354진기금 354

담배소비세담배소비세담배소비세담배소비세641641641641

지방교육세지방교육세지방교육세지방교육세321321321321폐기물부담폐기물부담폐기물부담폐기물부담

금7금7금7금7엽연초기금엽연초기금엽연초기금엽연초기금

15151515

제조원가707제조원가707제조원가707제조원가707

부가가치세부가가치세부가가치세부가가치세205205205205

※※※※ 2,5002,5002,5002,500원원원원 에쎄에쎄에쎄에쎄 기준기준기준기준

((((단위단위단위단위 : : : : 원원원원))))

500원 2회 총재원500원 2회 총재원500원 2회 총재원500원 2회 총재원

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

건강증진부담금건강증진부담금건강증진부담금건강증진부담금건강증진부담금건강증진부담금건강증진부담금건강증진부담금 전망전망전망전망전망전망전망전망

20042004200420042004200420042004년년년년년년년년 국민건강증진법국민건강증진법국민건강증진법국민건강증진법국민건강증진법국민건강증진법국민건강증진법국민건강증진법 개정안개정안개정안개정안개정안개정안개정안개정안

□□□□ 담배담배담배담배 부담금부담금부담금부담금 인상인상인상인상 및및및및 건보지원건보지원건보지원건보지원 한도한도한도한도 축소축소축소축소

건강보험

지원 한도

건강증진

부담금

구분

20개비당

354354354354원

20개비당

150150150150원

기금수입액의

100분의 65656565

기금수입액의

100분의 97979797

개정안현행

□□□□ 기금기금기금기금 사용처사용처사용처사용처 확대확대확대확대– 금연교육�홍보

– 보건의료 통계의 작성과 생산, 연구 개발

– 공공의료 및 건강증진 시설의 확충

– 질병의 예방, 검진 관리 및 암 진료

– 시 � 도지사 및 시 �군 �구 구청장이 행하는 건강증진사업

– 여성, 어린이, 노인, 장애인들을 위한 특별배려 사업

주요주요 만성질환만성질환 관리관리 현황현황(3)(3)

만성질환만성질환 관리관리 사업사업

� 2000년 국민건강증진기금 지원

� 보건소 및 광역 지방자치단체 중심

� 고혈압, 당뇨병 관리사업 추진

� 2003년 국민건강증진종합계획 수립

� 1,2,3차 예방사업

� 민간단체를 이용한 홍보사업

� 2005년 만성질환 검진사업 T/F 구성

만성질환관리사업만성질환관리사업 발전방향발전방향(1)(1)

정책정책 개발과개발과 형성형성

� 정책의제 형성

� 만성질환관리의 필요성 공감대 확대→ 관련 전문가들(의료계, 보건단체)로 구성된 포럼 형성 등

� 정책형성 및 정책채택

� 만성질환관리 목표 수립

� 국가중점관리 만성질환 선정

� 국민건강증진법 개정

� 만성질환관리법 제정→ 정부는 관리 목표에 따른 로드맵 수립

만성질환관리사업만성질환관리사업 발전방향발전방향(2)(2)

정책정책 개발과개발과 형성형성

� 정책집행

� 중앙정부, 지방정부 등의 구체적인 업무

계획 수립 및 사업 수행

� 정책평가

� 중앙정부와 지방정부가 업무계획과 성과

측정의 지표화를 통한 계량적 평가

� 평가과정에 지역사회 참여기전 마련

우리나라우리나라 만성질환만성질환 관리관리 개요개요

건강문제

흡연흡연흡연흡연식이식이식이식이/영양영양영양영양신체활동신체활동신체활동신체활동

음주음주음주음주성행태성행태성행태성행태

물질남용물질남용물질남용물질남용

고혈압, 고지혈증, 비만,당뇨, 암, 뇌졸중, 심근경색

만성간염, 간경변만성폐쇄성폐질환, 천식

관절염, 골다공증만성신부전증, 우울증, 사고

폭력, 중독, 자살

10101010대대대대 사망원인사망원인사망원인사망원인(2002(2002(2002(2002년도년도년도년도))))

1111위위위위 : 암암암암(131.8)2222위위위위 : 뇌혈관질환뇌혈관질환뇌혈관질환뇌혈관질환(75.5)3333위위위위 : 심장질환심장질환심장질환심장질환(35.6)4444위위위위 : 당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병(25.5)5555위위위위 : 자살자살자살자살(24.4)6위 : 간질환(22.2)7위 : 운수사고(19.1)8위 : 만성폐질환(19.1)9위 : 고혈압성질환(10.7)10위 : 추락사고(7.3)

감시

건강위험행태조사국민건강영양조사

국민건강영양조사심혈관질환 등록감시

손상, 중독 응급실 표본감시사망원인통계

종적종적종적종적 추적조사추적조사추적조사추적조사, 국가혈청은행국가혈청은행국가혈청은행국가혈청은행////유전자은행구축유전자은행구축유전자은행구축유전자은행구축 (질병원인 규명/치료, 관리연구)

질병관리

건강증진사업건강증진사업건강증진사업건강증진사업((((질병예방질병예방질병예방질병예방, 1, 1, 1, 1차예방차예방차예방차예방))))

조기발견조기발견조기발견조기발견----조기치료조기치료조기치료조기치료((((합병증예방합병증예방합병증예방합병증예방, 2, 2, 2, 2차예방차예방차예방차예방))))

질병관리질병관리질병관리질병관리////재활재활재활재활((((장애와장애와장애와장애와 사망률사망률사망률사망률 감소감소감소감소, 3, 3, 3, 3차예방차예방차예방차예방))))

목적건강수명건강수명건강수명건강수명 연장연장연장연장 및및및및 삶의삶의삶의삶의 질질질질 향상향상향상향상

건강건강건강건강 형평성형평성형평성형평성 제고제고제고제고질병부담질병부담질병부담질병부담 경감경감경감경감

구분 건강위험행태 만성질환 및 손상 사망

만성질환관리사업만성질환관리사업 발전방향발전방향(3)(3)

관련관련 인프라인프라 구축구축

� 인력 개발

� 중앙, 지자체 및 보건소의 관리 인력 확대

� 보수교육 및 지속교육 체계 운영

� 관리체계 개발

� 필요 조직의 구축

� 주요 만성질환의 치료, 재활을 위한 거점병원 육

성과 연구기관 확대

� 각 행정단위별 운영지침 및 평가방법 개발

만성질환관리사업만성질환관리사업 발전방향발전방향(4)(4)

관련관련 인프라인프라 구축구축

� 모니터링 체계

� 만성질환의 감시망 및 정보체계 구축

� 지역단위 유병률 조사 등

� 전문가 네트워크 구성

� 연구 및 개발

� 각종 코호트 구축, 임상 연구 지원 등

� 해외 협력 체계 구축

� WHO, CDC 등 협력 방안 마련

만성질환관리사업만성질환관리사업 발전방향발전방향(5)(5)

민간의료기관의민간의료기관의 역할역할 제고제고

� 민간부문과 협력의 대상

� 직접 서비스 제공

� 물적, 재정적 지원과 협력

� 프로그램 참여 또는 네트워킹

� 지식자원의 제공

공공과공공과 민간민간 연계연계 : : 사례사례(1)(1)

� 위탁과 대행

� 근거 : 지역보건법 제22조

예) 주민건강증진센터, 예방접종사업 등

� 민간회사

� BTL(Build-Transfer-Lease)

예) 달리기 트랙 건설, 각종 건강증진시설 등

공공과공공과 민간민간 연계연계 : : 사례사례(2)(2)

� 지역 병원의 참여

� 만성질환자(당뇨병 등)에 대한 교육

� 보건소와 연계하여 교육 프로그램 수행

� 민간단체의 참여

� 금연사업 : 금연운동협의회 등의 참여

예1) LG : 금연 펀드 조성

예2) 아시아나항공, 포스코 : 작업장 금연사업

공공과공공과 민간민간 연계연계 : : 사례사례(3)(3)

� 민간자원과 지역사회 협력

� 지역사회에서 의료생활협동조합 구성

� 기타 포괄적인 협력

� 각 지방자치단체들의 ‘건강도시’ 선언

예) 영국 Stockport의 건강도시 사례

감사합니다감사합니다..