32
CONSIDERENTE CLINICE PRIVIND PREVENŢIA ORO-DENTARĂ A PACIENŢILOR CU AFECŢIUNI GENERALE

03-04 - Af Hematologice

Embed Size (px)

DESCRIPTION

hematologice

Citation preview

  • CONSIDERENTE CLINICE PRIVIND PREVENIA ORO-DENTAR A PACIENILOR CU AFECIUNI GENERALE

  • Cavitatea bucal este adesea oglinda organismului care reflect manifestri orale asociate unor condiii sistemice Literatura de specialitate, i recentele cercetri n acest domeniu, au relatat asocierea ntre sntatea oral i anumite boli generale cronice i tratamentul acestora Aceast asociere trebuie s fie recunoscut n mod corespunztor de medicul dentist Lipsa i gradul de contientizare a pacienilor, par a fi cele mai problematice atunci cnd este vorba de impactul igienei orale zilnice asupra sntii generale a organismului

  • MODELUL MEDICAL DE EXAMINAREModelul Medical Centrat anamnestic Problemele medicale sunt prioritare Condiiile de mediu n care apar Controlul terapeuticModelul ChirurgicalExamenul Clinic 60%Anamneza 15%Examene Paraclinice 25% Centrat pe examinare direct Leziunile sunt aparente Intervenia terapeutic este prioritarTIPURI DE EXAMINARE

  • ANAMNEZADIALOG sau/i CHESTIONAR

    Motivele principale ale prezentrii Istoricul afeciunilor curente (legat de motivele prezentrii) Istoricul medical general Istoricul medical dentar Antecedente personale, familiale Status psihosocial Status funcional - parafuncional

  • Istoricul afeciunilor curente

    Descrierea cronologic a simptomelor prezente prin: Durat Declanare Calitate (tip) Localizare Severitate Elemente asociate Factori agravani, atenuani Impact funcional Tendine de evoluie

  • Istoric medical general

    modific planul de tratament modific intervenia terapeutic modific patologia stomatologic

  • Istoric medical general

    Ultimul control medical general Antecedente patologice Afeciuni generale curente Reacii alergice Traumatisme, spitalizri, alte intervenii de urgen Medicaie curent nume doze regimuri

  • Istoric medical general

    ATENIE la afeciunile nediagnosticate peste 55 ani>50% din subieci prezint HTA Diabet de tip II Afeciuni cardiace data ultimului examen medical general se indic la 2 ani < 50 de ani anual > 50 ani

  • Istoric medical general febr reumatismal sau boal cardiac reumatismal murmur cardiac sau prolaps de valv mitral alte afeciuni cardiace / infarct miocardic proteze valvulare cardiace tulburri de ritm cardiac pace-maker (stimulator cardiac) tensiune arterial crescut angin pectoral accident vascular cerebral hepatite / alte afeciuni hepatice tuberculoz tulburri ale glandei tiroide boli renale diabet zaharat astm sida / alte afeciuni care scad imunitatea tumori maligne sngerri exagerate sau prelungite care s necesite tratament special discrazii sanguine diagnosticate ca atare reacii alergice medicamentoase, alimentare, etc.

  • Istoric medical general se noteaz n fi medicaia curent acolo unde este cazul numele comercial i/sau generic (DCI) al medicamentelor administrate doza, frecvena i motivele administrrii intervenii chirurgicale i/sau internri n spital, motivele veridicitatea datelor de nregistrare precum i a celor privitoare la istoricul medical va fi certificat prin semntur de pacient. n cazul n care se utilizeaz chestionare anamnestice medicul trebuie s fac, pe baza acestora i a dialogului direct cu pacientul, un sumar al status-ului medical care s evalueze: gradul de risc medical al interveniei terapeutice stomatologice urgena tratamentului stomatologic necesitatea consultaiei medicale generale de specialitate

  • Ce elemente trebuie incluse n Istoricul Medical Dentar? Ultimul control Ultima edin de profilaxie Ultimele radiografii Tratamente anterioare Metode de igienizare buco-dentar Simptome orale (durere dentar, sngerare gingival, mobilitate dentar, halitoz, abcese, traumatisme) Probleme estetice Fobii legate de tratamente dentare Gradul de satisfacie legat de tratamente dentare anterioare

  • Status psihosocial

    Status profesional Relaii interpersonale Energie, somn

  • Status funcional parafuncional

    Droguri Fumat Alcool Regim alimentar Exerciii fizice Parafuncii

  • ntrebri de compensare:

    Exist ceva legat de trecutul dumneavoastr medical care nu a fost cuprins de ntrebrile anterioare i pe care ai dori s ni-l comunicai?

    Exist ntrebri, dintre cele anterioare, pe care nu le-ai neles?

  • Manifestri orale asociate condiiilor sistemicecondiie sistemic cauza manifestare oral tulburri de coagulare terapie anticoagulant chimioterapia ciroz hepatic boli renale risc crescut de sngerare Imunosupresie chimioterapia diabetul medicamente imunosupresoare transplant de organe boli renale infecii bacteriene, virale fungice radioterapie radioterapia capului i gtului xerostomie mucozit risc crescut de carii disfagia disgeuzia dificultate la masticare infecii microbiene terapie steroidian boli autoimune transplant de organe infecii bacteriene, virale fungice risc crescut de de carii

  • Manifestri orale asociate medicaiei sistemicecategoria de medicaie medicaie manifestare oral Analgezice Aspirina AINS Barbiturice, codeina Hemoragie Eritem multiform Antibiotice Toate Eritromicin Penicilin candidoz oral Reacii de hipersensibilitate ulceraii Stomatit Anticoagulante Toate Hemoragie Antihipertensive Blocante ale canalelor de calciu Inhibitori ai ECA Diureticele tiazidice xerostomie hiperplazie gingival ulceraii, stomatit lichen plan oral disgeuzie Anti-Parkinsoniene Toate disfuncie salivar Anxiolitice Bensodiazepine disfuncie salivar Vasodilatatoare nitroglicerin disgeuzie Psihoterapeutice Toate disfuncie salivar Eritem multiform pigmentare oral tardiv diskinezie Glucocorticoizi Toate candidoz oral, infecii virale orale

  • PACIENI CU TULBURRI DE COAGULARE I HEMATOLOGICE Hemofilia absena din plasm a unor factori tromboplastinici manifestrile clinice orale gingivoragii spontane (forma sever) provocate (forma medie, uoar) sngerri n timpul masticaiei hematoame jugale, ale planeului bucal, buzelor i limbii nu sunt excepionale cazurile n care primul episod manifest al hemofiliei survine dup un tratament stomatologic sngernd pacienii cu hemofilie pot s nu ntrein o igien oral adecvat (le este fric s nu le sngereze gingiile) necesit tratament substitutiv cu factorul deficitar anterior unui tratament chirurgical stomatologic (necesar spitalizarea bolnavului) prezint risc crescut de infecii cu virus hepatic B i HIVConsiderente clinice privind tratamentul stomatologic

  • RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE la pacieni cu hemofilieeducaia sanitar deprinderea regulilor de igien oral consiliere profesional privind prevenirea afeciunilor odonto-parodontale evitarea manoperelor accidentale de igien oral care pot produce sngerare consiliere dietetic i restricia de dulciuri periajul dentar individual efectuat cu blndee de 2 ori/zi, dup mas periue dentare cu peri medii paste de dini cu fluor aplicaii topice cu gel cu fluor (Cervitec Gel fluor + 0.2% Chlorhexidine) ap de gur cu clorhexidin, triclosan igienizare interdentar atent cel puin o dat pe zi recall la 6 luni Cervitec Gel

  • aplicaii topice profesionale gel cu fluor (Fluor Protector -Ivoclar-Vivadent, Bifluorid-Voco, Duraphat -Colgate) gel cu chlorhexidine (Cervitec plus -Chlorhexidine 1% ,Thymol 1% -Ivoclar-Vivadent)

    anterior tratamentelor dentare care ar putea produce sngerare medicul dentist trebuie s solicite efectuarea testelor sanguine cltiri orale cu soluie de gluconat de clorhexidin protecie antifibrinolitic (acid epsilon aminocaproic, acid tranexamic) protecie antibiotic (metronidazol pt flora anaerob)RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE la pacieni cu hemofilie

  • Gutiere cu gel cu fluor

  • tratamentele odontale restaurative protecia prilor moi orale cu diga sigilare dentar cavitile clasa II fr traumatizarea papilei lefuirea subgingival precedat de ndeprtarea mecanic a marginii gingivale indicaia manoperelor minim invazive - fisurotomie - sonoabrazie - air flow - laser dentarRECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE la pacieni cu hemofilienainte/dupAir Flow

  • instrumentare endodontic se face atent, fr traumatizarea apexului diga clemele se aplic pe suprafaa dentar fr traumatizarea marginii gingivale irigaii endodontice cu hipoclorit de sodiu anestezie intrapulpar cu adrenalin sau aplicaie topic (conuri de hrtie) obturaie radicular cu hidroxid de calciu-efect hemostaticRECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE la pacieni cu hemofilie

  • RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE la pacieni cu hemofilieanestezia locoregional pruden la anestezia local vestibular n maxilarul inferior (poate produce formarea unui hematom) se impune protecie antifibrinolitic sau se evit acest tip de injecii anestezia intrapapilar, intraligamentar nu necesit protecie antifibrinolitic

    contraindicaia administrrii aspirinei sau antiinflamatoare nesteroide (AINS) (ibuprofen, indometacin) - pot reduce semnificativ hemostaza

    utilizarea medicaie adjuvant a hemostazei (prednison, hemisuccinat de hidrocortizon, antihistaminice)

  • RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE la pacieni cu hemofilieevitarea manoperelor accidentale care pot determina sngerare n timpul intrumentrii aspiratoarelor salivare se prefer tampoane plasate sublingual amprentelor n linguri poziionarea filmului dentar diga se fixeaz pe suprafaa dentar vestibular i oral matrici proximale icuri interdentare gutiere

  • procedeele de chirurgie oral i parodontal prezint cel mai ridicat risc de hemoragie msurile de precauie eseniale, obligatorii i pentru extracia dentar: pregtirea bolnavului prin substituia factorilor de coagulare abseni, pn la 50-100% din normal, revine medicului specialist hematolog utilizarea atent a tehnicilor chirurgicale (indicaia electrocauter) substane hemostatice locale (fibrin gel, praf trombin, gel absorbant) tehnici hemostatice adjuvante (pansamente sub presiune, gutiere compresive) la indicaia specialistului hematolog administrarea sistemic a medicamentelor antifibrinolitice (acidul epsilon aminocaproic, acidul tranexamic) cltiri orale cu soluie de clorhexidin i acid tranexamic nainte cu 2 minute de anestezia local antibioterapie (penicilin, eritromicin, metronidazol) igienizare profesional meninerea unui regim de alimente moi RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE la pacieni cu hemofilie

  • AnemiaConsiderente clinice privind tratamentul stomatologic numrul de globule roii din snge (hematii) < 4,2 millioane / mm3 (valorile normale 4,2 5,9 millioane / mm3) modificarea globulelor roii ca form, mrime i ncrcare cu hemoglobin (scderea concentraiei de hemoglobin - valori normale HCT: brbai 40 - 54%, femei 37 - 47%)

    manifestrile clinice orale prioritare mucoasa oral atrofic, eritematoas glosita atrofic - limba aspect neted, lucios cheilita angular (candida albicans) ulceraii orale susceptibilitate crescut la infecii hemoragii gingivale, ale mucoasei oralestomatit atrofic, eritematoas

  • RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICEla pacieni cu anemie aplastic fiind susceptibili la infecii se impune antibioterapie folosirea apei de gur cu antibiotic anterior tratamentului stomatologic tratamentele dentare sngernde cu premedicaie antifibrinolitic evitarea injeciile intramusculare i anestezia regional (evitarea hemoragie necontrolat hematoame) igienizare oral profesional igien oral personal optimla pacieni cu talasemie (ereditar cu transmitere genetic) vindecarea este lent dup procedurile dentare sngernde nu sunt predispui la hemoragii necontrolate prezint malformaii cranio-faciale recall anual

  • se impun msuri speciale: planificarea tratamentelor dentare n perioadele fr crize durata redus a edinelor de tratament stomatologic anterior tratamentului stomatologic - evaluarea hematocritul i hemoglobina de medicul specialist hematolog - premedicaie antibiotic (prezena frecvent a suflului cardiac, osteoporoz, osteomielit) se indic anestezice fr vasoconstrictor pentru tratamente dentare de rutin

    profilaxia infeciilor oro-dentare detartraj, planare radicular fluorizare topic sigilri tratament odontal restaurativRECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE la pacieni cu anemie cu hematii falciforme (form ereditar)Smith HB, et al: Dental management of patients with sickie cell disorders. JAm Dent Assoc 114:85, 1987

  • Afeciuni trombocitareConsiderente clinice privind tratamentul stomatologic trombocitele prezint un rol esenial n hemostaz numrul normal de trombocite ntre 150.000 i 400.000 pacieni cu igien oral deficitar sngerri gingivale la periaj dentar la igienizare interdentar la masticaie obligatoriu pentru medicul dentist evaluarea riscul hemoragic n funcie de amploarea tratamentului dentar pregtirea bolnavului n colaborare cu specialistul hematolog.

  • RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE la pacieni cu niveluri trombocitare < 20000prezint risc de hemoragie spontan tratamentul stomatologic n condiii de spitalizare concomitent cu o terapie de substituie trombocitar efectuat de specialistul hematolog

  • RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE la pacienii cu niveluri trombocitare ntre 20000 i 60000 manoperele odontale i protetice nesngernde sunt admise n condiiile unei pregtiri corespunztoare a bolnavului manoperele sngernde simple (detartraj, extracie, regularizri de creast) pot fi efectuate ambulator de medicul specialist de chirurgie oral utilizarea produselor hemostatice locale pansamente sub presiune medicaie topic vasoconstrictoare materiale absorbabile (fibrin clei, trombin pulbere)

  • RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE la pacienii cu niveluri trombocitare > 60000 terapia odontal, protetic, terapia endodontic i ortodontic sunt n general sigure dac sunt luate msuri de precauie pruden la administrarea de injecii anestezice n maxilarul inferior (pot determina formarea unui hematom) dispozitivele ortodontice fixe, sunt preferate celor mobile (aparatele mobile pot irita mucoasa oral i produce sngerare)