TOSSE

ESTÁGIO SUPERVISIONADO II

Introdução

A tosse é um mecanismo de defesa essencial que serve para proteger as vias aéreas dos efeitos adversos das substâncias nocivas inaladas e também para drenar as secreções nelas retidas.Através de um ato complexo e altamente coordenado, resulta na rápida expulsão de ar alveolar com alta velocidade, de modo a depurar as vias aéreas de gases irritantes, poeira, excesso de muco, fumaças e outros agentes irritativos.

Etiologia

A tosse é produzida por diferentes estímulos:

Mecânicos; Térmicos; Químicos; Inflamatórios

1- Vírus ou bactéria2- Substância irritantes3 - Alergeno

Classificação:

Aguda: Não exceder três semanas de duração.

Crônica: Persistir após esse período de tempo.

Aguda:

Infecções virais; Infecções bacterianas.

Ambas no trato respiratório superior.Pneumonia; Insuficiência cardíaca congestiva;Embolismo pulmonar, etc.

CrônicaAsma;Refluxo gastroesofágico;Bronquite crônica;Bronquiectasias;Tabagismo.

REFLUXO GASTROESOFÁGICO

HCL

HCL

LT supressor

> Exposição ao Ag

Condições atmosféricas

Mecanismo de ação: Início voluntário ou reflexo;Como reflexo, tem tanto vias aferentes

como eferentes;Ramo aferente: nervos trigêmeos,

glossofaríngeo, laríngeo superior e vago;

Ramo eferente: nervo laríngeo recurrente e nervos espinhais.

Mecanismo de ação Inspiração profunda;Fechamento da glote;Relaxamento do diafragma;Contração da musculatura contra a

glote fechada;Abertura da glote, juntamente com

estreitamento da traquéia.

Resumindo em 3 etapas:Fase Inspiratória;Fase Compressiva;Fase Expulsiva.

Ativação do centro da tosse

Tosse Produtiva:Com presença de “catarro” ou muco Muco com características serosas ou

purulentasProcesso bacteriano;Processo viral(tardia).

Processo Bacteriano:Presença de processo inflamatório;Formação de PG’s, NO, PAF,

leucotrienos;Proteínas da fase aguda (complemento,

proteínas C, amiloide A);Degranulação de histamina provocando

a tosse.

Processo Viral:Lise de células infectadas por vírus

pelos linf. NK; Ativação de linf. T CD8;Sensibilização das terminações

nervosas produzindo a tosse.Pode facilitar a infecção secundaria

bacteriana.

Tosse Improdutiva:Sem a presença de expectoração;Pode ter origem fora da arvore

brônquica;Presença de corpo estranho nas vias

respiratórias;Tosse rouca é comum em fumantes

Tosse em processos alérgicos Apresentação do alérgico fagocitado ao linf

Th2, produzindo IL4; Ativação do linf B em IgE ligando aos

mastócitos liberando histamina entre outros; Ocorre também liberação de PG’s e PAF Sensibilização de nociceptores e

mecanoceptores ocasionando a tosse;

Esses mediadores também provocam broncoconstrição que por si só é capaz de provocar tosse.

Tosse por medicamentos:Cromoglicato dissódico; Irritação da

garganta; Inibidores da ECA; Aumento de

bradicinina sensibilizando nociceptores provocando tosse.

Sistema Mucociliar: Formado a partir das “glândulas

submucosas”, células “caliciformes” e células de “clara”;

Um estímulo adequado para descarrega-las é a irritação local, mecânica ou química;

Essas cels tem a função de servir de veículos para a absorção e transporte de substâncias e lise de microorganismos.

Funções do muco:Hidratação das vias respiratórias;Captação e transporte de partículas

inaladas;Depuração biológica: neutralizar

produtos tóxicos e toxinas bacterianas.

Constituição do fluido que reveste as vias aéreas:

Substâncias anti-oxidantes;Tampões; Imunoglobulínas;Enzimas capazes de interagir com

microorganismos

•Quando o indivíduo está desidratado, o muco se torna menos fluido, aumentando sua viscosidade, situação que dificulta o bom funcionamento ciliar.

Transporte MucociliarO número de cels secretoras diminui

em direção aos segmentos mais periféricos do trato respiratório;

O número de cílios aumenta em direções as porções proximais;

O fluido brônquico é formado por duas fases: Camada “gel” e camada “sol”.

Camada Gel:Produto da secreção das células

mucosas do epitélio e glândulas da submucosa;

Fragmentada em diversos pontos pela ação do batimento ciliar

Camada Sol:Produzidas pela secreção das células

serosas, cels de clara e transudação de líquidos dos alvéolos e vias aéreas;

E contínua desde a traquéia até os bronquíolos;

Sua regulação depende das cels epiteliais que podem secretar ou absorver líquidos

Processos inflamatórios evoluem em geral com

secreção fluida abundante e conseqüente aumento da

permeabilidade, interferindo com a regulação do volume

da camada sol.

Interação Mucociliar: Seu batimento (movimento ciliar) é

assimétrico possuindo um ciclo de duas fases distintas:

Fase de batimento efetivo;Fase de batimento de recuperação.

Batimento Efetivo:Cílio alcança sua extensão máxima;Penetra sua extremidade na camada

gel;Executa movimentos em arco.

Batimento de Recuperação:

Cílio se dobra em direção a superfície celular retornando a sua posição inicial;

Velocidade menor que o batimento efetivo;

Alterações na distribuição ou volume dessas duas fases:

Prejuízos no transporte ciliar;Tanto o aumento de uma quanto de

outra fase, ocorrera dificuldades no transporte ciliar

Aspectos práticos do mucoTanto a quantidade, a cor,

transparência, odor, consistência, viscosidade e os elementos macroscópicos do muco, irão ter características distintas que irão se diferenciar de acordo com as características e manifestações clínicas do indivíduo.

Aspectos práticosa) Quantidade, depende do processo

infecciosob) Cor, depende do volume celular

Branca rosácea (mucosas) Amarela (purulenta) Amarela esverdeada (muco-

purulenta) Branca espumosa (serosas ou

espumosas) Vermelha (hemáticas) Verde acinzentada (tuberculosa) Ferruginosa (pnemônica)

c) Odor, pode ser fétido e não fétidod) Consistência e viscosidade, depende

da quantidade de água, restoscelulares e mucina

Caracteres propedêutico da tosse: Intensidade;Duração;Horário;Tonalidade;Voz;Fenômenos que acompanham;

Expectoração: Quantidade, consistência, viscosidade, cor e composição.

Conseqüências nocivas da tosse:

Fratura nos arcos costais;Desconforto em pacientes recém

operados;Paroxismo pode provocar vômito.

Tratamento da TossePode ser medicamentoso ou não.Tratamento não medicamentoso da

tosse produtiva é baseado em: Ingestão de bastante quantidade de

líquidos (água e suco de frutas) Uso de vaporizador ou inalador com

solução salina Não utilização do cigarro.

Tratamento da Tosse

Tosse seca (improdutiva): Ingestão de grandes quantidades de

líquidos Bebidas quentes (chá com mel e

limão aliviam a garganta) Não fumar Distancia de gases que podem irritar o

pulmão

TRATAMENTO

INTRODUÇÃO

O tratamento da tosse deve ser principalmente o da causa.

Tosse produtiva não deve ser suprimida exceto em circunstâncias especiais, como vômito, sincope, etc...

Tosse improdutiva é apropriado quando a causa foi identificada e perturba o paciente.

TRATAMENTO DA TOSSE PRODUTIVA

AGENTES MUCOLÍTICOS (agem na fase gel) São substâncias que clivam as ligações dissulfeto das

mucoproteínas e assim, quebram a viscosidade da camada gel.

ACETILCISTEÍNA(otc) CARBOCISTEÍNA(otc) DORNASE ALFA ERDOSTEÍNA

Possui um gruposulfidrilico reativo que cliva as ligações de dissulfeto das mucoproteínas e DNA presente no muco.

ACETILCISTEÍNA E CARBOCISTEÍNA

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Acetilcisteína Fluimucil 10% (ZAMBOM)Fluimucil 600 (ZAMBOM)FluimucilD600(ZAMBOM)Fluimucilxarope(ZAMBOM)

AmpolaComprimido efervesc.Pó (envelope)Xarope

Acetilcisteína+Tuaminoeptano+Fludrocortisona+Benzalcônio

Rinofluimucil (ZAMBOM)Gotas rinológicas

Acetilcisteína+Cloreto sódio+Benzalcônio

Fluimucil solução nasal(ZAMBOM)

Solução nasal

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Carbocisteína Mucolitic (WHITEHALL)

Mucomax (Q.I.F)

Mucofan (WHITEHALL)

Mucoflex (MERCK)

Mucotoss(NOVA QUÍMICA)

Fluitoss (TEUTO)

Fluizan (KLINGER)

Xarope, solução

Xarope

Xarope, cápsula

Xarope

Xarope

Xarope e soluçãooral

Xarope e soluçãooral

DORNASE ALFA Enzima hidrolítica (desoxirribonuclease)

importante no tratamento das secreções purulentas cuja viscosidade é devida a presença de DNA.

NOMEGENÉRICO

NOMECOMERCIAL

FORMAFARMACÊUTICA

Dornase alfa+Cloreto cálcio+Cloreto sódio

Pulmozyme(ROCHE)

Ampola paranebulização

ERDOSTEÍNA

Atua na fase gel do muco rompendo as pontes de dissulfeto das glicoproteínas que forma os filamentos do muco, reduzindo a viscosidade.

Erdosteína Flusten (EUROFARMA) Cápsula e pógranulado

MUCORREGULADORES (agem na fase gel)

Corrige defeitos da secreção mucosa

qualitativa e/ou quantitativa. Aumentando a qualidade da viscosidade e melhorando o transporte mucociliar.

BROMEXINA AMBROXOL

BROMEXINA

Presume-se que atue sobre as glândulas e células de clara, estimulando a liberação das enzimas lisossomais, que digerem as fibras mucopolissacaridicas do muco. Age também aumentado a quantidade das secreções.

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Bromexina,cloridrato

Bisolvon®(BOEHRINGERINGELHEIM)

Xarope e solução

Bromexina, clor.+Sulfoguaiacolato,potássio

Broncatar® Xarope

Bromexina, clor.+Amoxicilina

Novocilin Balsâmico® (ACHÉ)

Bronco Amoxil® (LEGRAND)

Capsula e suspensão

Cápsula e suspensão

AMBROXOL

O mesmo mecanismo da bromexina mais a estimulação da função das células ciliadas e aumento na produção de surfactante pelos pnemócitos II.

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Ambroxol,cloridrato

Abroten® (MARJAN)

Ambroxolvan® (BERGAMO)

Anabron® (MILLET ROUX)

Expectuss® (EMS)

Fluibron® (FARMALAB)

Fluidin® (ACTIVUS)

Mucibron® (MEDLEY)

Mucossolvan®(BOEHRINGER)

Xarope e gotas

Xarope, compr. e gotas

Xarope

Xarope

Xarope

Xarope

Xarope, solução e amp.

Xarope e gotas

AGENTES SURFACTANTES (agem na fase sol)

É uma substância tensoativa produzida pelos pneumócitos II e que reduz a tensão superficial do muco diminuindo a aderência à parede das via aéreas.

Usado apenas em recém-nascidos e prematuros em sindrome do desconforto respiratório.

NOMEGENÉRICO

NOMECOMERCIAL

FORMAFARMACÊUTICA

Surfactanepulmonar(fosfolípideo)

Alveofact®(BOEHRINGER)

Curosurf®(FARMALAB)

Survanta®(ABBOTT)

Ampola

Ampola

HIDRATANTE (AGEM NA CAMADA SOL)

Água É o melhor meio para diminuir a viscosidade do

muco. Age na fase sol aumentando sua espessura e na fase gel tornando-a menos viscosa.

Soluções salinas Os eletrólitos, por ação osmótica atraem mais

água para fase sol; também causam despolimerização dos componentes protéicos.

EXPECTORANTES Estimula os receptores gastrointestinais

produzindo aumento reflexo das secreções salivar, nasal, lacrimal e traqueobrônquica.

Estimula indiretamente as glândulas submucosas a produzir muco mais fluido. GUAIACOLATO DE GLICERILA(guaifenesina) IODETO DE POTASSIO CLORETO DE AMÔNIO IPECA BÁLSAMO DE TOLU

EXPECTORANTES POR QUE DEVERIAM SER PROSCRITOS(PROIBIDOS)?

GUAIACOLATO DE GLICERILA(Guaifenesina)

Não deve ser usado no alívio de tosses crônica como na asma, enfisema e de fumantes ou quando a tosse for acompanhada de secreções exessivas.

NOME GENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMA FARMACÊUTICA

Guaifenesina+ Associação

Adegrip® (HERALD’S) Aeroflux edulito®(GLAXO) Alergo-filinal® (EUROFARMA) Alergotox® expectorante(MAKROS) Bricanyl® composto expect.(ASTRA) Broncofenil® (ZURITA) Descon® expect. (AVENTIS)

Comprimido Xarope Xarope Xarope Xarope Xarope Xarope

IODETO POTÁSSIO CONTRA-INDICADO em tosse persistente, gravidez, etc.. Altas doses ou o uso prolongado pode provocar:nauseas,

vômitos,diarreia, salivação, coriza, envenenamento crônico, etc..

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Iodeto,potássio+associação

Atatosse Balsâmico®(WINDSON)

Bontóss® (NEOQUÍMICA)

Broncofisin® (LUPER)

Iodepol®Expectorante (ACHÉ)

MM® Expectorante(FARMASA)

Xarope

Xarope

Xarope

Xarope

Xarope

CLORETO DE AMÔNIO Dose elevada pode causar intoxicação como náusea,

vômito, sede, dor de cabeça, hiperventição e sonolência. Contra-indicado a pessoas com disfunções renais ou

hepática.

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Amônio,Cloreto de+Associação

Alergogel® (LABORSIL)Benadryl® (ACHÉ)Benalet® (ACHÉ)Bequidril® (TEUTO)EACA Balsâmico®(NIKKO)Ectrin Balsâmico®(EMS)Infectrin Balsâmico®(BOEHRINGER)PSIU® (TEUTO)Santussal® (SANDOZ)Xarope Valda®(CANONE)

XaropeXaropeXaropeXaropeXaropeXaropeXaropeXaropeXaropeXarope

ASSOCIAÇÕES ANTAGÔNICAS Revenil expect® (Guaiafenesina+etafedrina+ambufilina+doxilamina)

A

D

D

DGuaiafesina

Reflexo tosse“Expectorante”

E

TRATAMENTO DA TOSSE IMPRODUTIVA

Antitussígenos de ação periférica São substâncias de ação periférica que

reduzem os estímulos a nível de receptores da tosse.

ANESTÉSICOS DE MUCOSAS ANTI-HISTAMÍNICO BRONCODILADORES

ANESTÉSICOS DE MUCOSAS(otc)

Disponíveis como auxiliares na terapia da tosse por meio de pastilhas e colutórios. Agem diminuindo a deflagração de impulsos aferentes que estimulam o centro da tosse.

Tratamento de amigdalite, faringite e aftas.

BENZOCAÍNA PROCAÍNA NOVOCAÍNA TETRACAÍNA

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Benzocaína+Associação

Alegotox® (MAKROS)otcAmidalin® (HEXAL)otcAngino Tricin®(SANVAL) otcCepacaína® (AVENTIS) otcColubiazol® (AVENTIS) otcDequadin® (GLAXO) otcFilogargan® (HERALD’S) otcMalvona® (PRIMÁ) otcSilencium® (AVENTIS)

PastilhaPastilhaPastilhaPastilha, colutório e sprayColutório sprayPastilhaPastilhaPastilha e colutórioPastilha

Procaína+Associação

Bismu-jet® (LEGRAND) otc Solução

Novocaína+Associação

Colutóide® (CIMED) Gotas e pastilha

Tetracaína+Associação

Hexomedine® (aventis) Colutório

ANTI-HISTAMÍNICO Dropropizina antitussígeno de ação periférica. Interrompe o reflexo da

tosse através da redução da exitabilidade dos receptores traqueobrônquicos.

Tratamento de tosses improdutiva causada por faringite, laringite amigdalite.

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Levodropropizina Zyplo® (PFIZER) XaropeDropropizina Vibral® (SINTOFARMA)

Eritós® (BIOLAB)Neotoss® (NEO-QUÍMICA)Notuss® (ACHÉ)Tussiflex D® (ABBOTT)

Xarope e gotasXarope e gotasXarope e gotasXaropeXarope e gotas

BRONCODILATADORES Um processo infeccioso ou alérgico na mucosa

brônquica provoca broncoconstrição que estimula os receptores da tosse. Então, os broncodilatadores vão diminuir o broncoespasmo e com isso melhorar a tosse.

INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE (METILXANTINAS)

DROGA SIMPATOMIMÉTICAS (AGONISTA BETA-

ADRENÉRGICO)

ANTICOLINÉRGICOS

METILXANTINASINIBIDORES DA FOSFODIESTERASE

Inibem a fosfodiesterase com um aumento resultante no AMPc. A teofilina é também antagonista dos receptores para a adenosina(A1

e A2) apenas em asmáticos.

AMINOFILINA

TEOFILINA

NOME GENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMA FARMACÊUTICA

Aminofilina Asmodrin® (SANVAL) Eufilin® (BYK)

Xarope e comprimido Ampolas e supositório

Aminofilina+ Associação

Alergo filinal® (EUROFARMA) Alergotox® (MAKROS) Dispneitrat® (PRODOTTI)

Solução Comprimido e xarope Solução

Teofilina+ Associação

Bronquiasma® (HERALD’S) Bronquitós® (LEGRAND) Franol® (SANOFI) Marax® (PFIZER) Talofilina® (NOVARTIS) Teolong® (KNOLL)

Solução e cápsula Solução e cápsula Xarope e comprimido Xarope e comprimido Xarope e cápsula Xarope e comprimido

DROGAS SIMPATOMIMÉTICAS(AGONISTA -ADRENÉRGICO)

ligam-se ao receptor 2 acoplado a proteína G que ativa adenilato ciclase, degradando ATP em AMPc, que ativa PKA, que inibe MLKC, levando a broncodilatação.

SALBUTAMOL FENOTEROL TERBUTALINA

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Salbutamol Aeorojet® (FARMALAB)Aerolin® (GLAXO)Asmaliv® (LEGRAND)

Comprimido, spray e xaropeXarope, compr., Spray.AmpolaComprimido e xarope

Salbutamol+Associação

Aero-Ped® (STIEFEL)Aerotrat® (CAZI)Broncodil® (INFABRA)Pneumolat® (FARMION)Salbutalin® (HEBRON)

XaropeXarope e comprimidoXarope e comprimidoXarope e comprimidoXarope

Fenoterol Berotec® (BOEHRINGER) Aerossol, gotas, xarope ecomprimido

Fenoterol+Associação

Duovent® (BOEHRINGER) Aerossol

Terbutalina Bricanyl®(ASTRA) Ampola, compr., xarope,aerossol

Terbutalina+Associação

Bricanul® expect. (ASTRA) Xarope

ANTICOLINÉRGICOS inibe competitivamente o efeito da acetilcolina

nos receptores M acoplado a proteína G causando uma broncodilatação. Inibe também as glândulas submucosas e os músculos expiratório envolvido na tosse.

BROMETO DE IPRATRÓPIO

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMA FARMACÊUTICA

Ipratrópio,brometo

Atrovent® (BOEHRINGER)Iprabon® (ZAMBON)

Aerossol e solução p/ inalaçãoSolução p/ inalação

Ipratrópio,brom.+fenoterol

Duovent® (BOEHRINGER) aerossol

ANTITUSSíGENO DE ACÃO CENTRAL

Deprime a tosse no centro bulbar.

CODEÍNA (narcótico) DEXTROMETORFANO (não narcótico) NOSCAPINA(não narcótico) PIPAZETATO (anti-histamínico) BUTAMIRATO(anti-histamínico) CLOBUTINO(anti-histamínico)

CODEÍNA, DEXTROMETORFANO E NOSCAPINA

Ligam-se aos receptores da via aferente no SNC, acoplados a proteína G inibindo a adenilato ciclase que inibe a degradação ATP em AMPc, e assim não ocorrendo a liberação dos neurostransmissores devido a diminuição da concentração de Ca++ intracelular.

NOME GENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMA FARMACÊUTICA

Codeína+ Associação

Belacodid® (CLIMAX)narcótico Xarope, gotas e injetavel

Dextrometorfano+ associação

Silencium®(AVENTIS)não narcótico Helifenicol® (ARISTON) não narcótico

Xarope e pastilha Suspensão

Noscapina+ Associação

Broncotussan® não narcótico

Xarope

PIPAZETATO, BUTAMIRATO E CLOBUTINOL(não narcótico)

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Pipazepato Selvigon® (ASTA) Xarope, gotas esupositório

Butamirato Besedan® (WYETH) Xarope e gotasClobutinol Silomat® (BOEHRINGER) Xarope e gotasClobutinol +Associação

Silomat Plus® (BOEHRINGER) Xarope e gotas

Outro antitussígeno de ação central(não narcótico)

FEDRILATO

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Fedrilato Gotas Binelli® (SANOFI)Sedatoss® (CILAG)

GotasXarope

ANTITUSSÍGENO DE AÇÃO CENTRAL E PERIFÉRICA

(não narcótico)

CLOPERASTINA (anti-histamínico) DIFENIDRAMINA (anti-histamínico) CARBETAPENTANO (Pentoxiverina)

CLOPERASTINA E DIFENIDRAMINA(anti-histamínico)

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Cloperastina Seki® (ZAMBON) Gotas e suspensãoDifenidramina+Associação

Pulmotosse® (DELTA)Alergogel® (LABORSIL)Alergo filinal®(EUROFARMA)Benalet® (PARKE DAVIS)Bronquitós® (LEGRAND)Ozonyl® expect. (GROSS)

XaropeXaropeXarope

PastilhaXaropexarope

CARBETAPENTANO (Pentoxiverina)

NOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Pentoxiverina+Associação

Alergo Glucalbet® (DANSK-FLAMA)Coldrin® (JANSSEN-CILAG)Fluviral® (VIRTUS)Resprin® (J&J)

XaropeComprimidoComprimido e elixirComprimido e elixir

FITOTERÁPICOS otcNOMEGENÉRICO

NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA

Aconito, Lobéliae Guaifenesina

Broncofenil® (ZURITA) Xarope e pastilha

Alcaçuz, Mel deabelha

Finetoss® (HERALD’S) Xarope

Alcaçuz, Guaco,Malva e Mel

Peitoral Balsâmico®(KRESS)

Xarope

Balsâmo de tolu+associação

Broncofisin® (LUPER)Frentossil® (INFABRA)Glycon® (FARMALAB)Pulmonix® (LUPER)

XaropeXaropeXaropeXarope

Bromelina(Abacaxi) e Mel

Melxi® (HEBRON) Xarope

Eucalipto(extrato fluido)

Broncol® Expect.(DELTA) Xarope

As aparências enganam...