04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

1/52

Universitatea de Medicin i FarmacieGr. T. PopaIai

Facultatea de Medicin

Semiologie Medicala

Curs

Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele


2/52

Arterele membrului

superior

SubclavieAxilara

Brahiala

Ulnara

Radiala

SEMIOLOGIA ARTERELOR


3/52

Iliaca externa Iliaca

interna

Femurala

Poplitee (in spatele

genunchiului)

Tibiala postTibiala ant.

Arterele membrului

inferior


4/52

SEMIOLOGIA ARTERELOR

FOAIA DE OBSERVAIE A UNUI BOLNAV CU AFECIUNE ARTERIALA

Date de ordin general

Vrsta

nou nascut si sugar - boli arteriale ereditare sau congenitale

copil - arterite infectioase, inflamatorii si RAA

adult tanar - trombangeita obliteranta, arterite infectioase, inflamatorii,

colagenozedup 40 de ani - ateroscleroza si arterioscleroza

Sexul

- brbai - leziuni ATS, trombangeita obliteranta- femei - arteriopatii funcionale

Profesiunea:munca in frig, manuirea de instrumente vibratorii, umiditate, contact cu

animale, pictori, zugravi

Domiciliul:microelemente cu rol protector in apa potabila


5/52

Motivele internrii: sdr. de ischemie periferica acuta si cronica

Istoricul bolii

- debut lent, complicaii (ateroscleroza)

- debut acut (embolie, tromboza, ruptura anevrismelor)

Antecedentele personale

- infeciile (streptococice, TBC, lues, toxoplasmoza, rickettsioze)

- boli de colagen, boli metabolice, HTA

- intoxicaii (metale grele, derivai de secara cornuta) droguri corticosteroizi, contraceptive,

betablocante) frig, traumatisme arteriale

Antecedentele eredocolaterale (familiale)

- familii cu AOMI, cu DZ, dislipidemii, HTA

- telangiectazia hemoragica ereditara Rendu-Osler

- boala Raynaud

Condiiile de viata si munca- fumatul - sedentarismul

- stresul - munca in frig, umiditate, aer rece


6/52

SIMPTOMATOLOGIE

Durerea

claudicatie intermitenta(ischemie musculara la efort)

sediu l durerii orienteaz asupra localizrii ocluziei arteriale:

degete: ocluzia arterelor derivate din arcada plantaraplanta: art. tibiala posterioara

gamba: art. tibiala posterioara, poplitee sau femurala

gamba, coapsa, fesa: ocluzie inalta a vaselor iliace

fesiera bilaterala + paloare + amiotrofie progresiva + impotenta erectila:

ocluzia aortei inferioare sau a ambelor art. iliace primitive (sdr.Leriche)

claudicatia intermitenta Dejerine (ischemie medulara)dureri abdominale, balonari, tulburri de tranzit: obliterarea art.

mezenterice

membrele superioare: art. subclaviculara (sdr. arcului aortic)

claudicatia muchilor cefei: obliterarea vaselor maduvei cervicale

durerea in maseter la masticaie: ocluzia carotidei externe


7/52

- cercetarea pulsului (simetr ic):

art. radiala si cubitala- absent in obstrucia art. humerale; absent la una

dintre artere in arterite inflamatorii / infectioase, ATS

art. humerala- puls absent in sdr. de arc aorticcrosa aorteipulsatii exagerate in anevrism si coarctatia de aortaaorta abdominala-pulsaii exagerate + tril (anevrismul Ao abdominale)

art. femurala-puls absent sau diminuat in obstrucia art. iliace / Ao

abdominala, tromboza, coarctatie de aorta

art. poplitee- absenta pulsului in ocluzii complete ale art. femurale, iliace

primitive si aortaart. tibiala posterioara- puls diminuat /absent in obliterarea art. din amonte

art. pedioasa - absenta pulsaiilor in trombangeita obliteranta, arterite

inflamatorii/infectioase, ATS; uneori fenomen de "disociaie paradoxala" sau

puls compensator

art. carotida- puls diminuat in sdr. crosei de Ao, trombozele carotidei primitive

art. temporala superficiala- indurata in arterita Hortonart. occipitala


8/52

Caracterele pulsului arter ial:

simetria

sincronismul- asincronismul undei de puls se definete ca intarziereapercepiei acesteia la artera simetrica si este intotdeauna patologic

amplitudinea sau volumul pulsului (corespunde noiunii de presiune de

puls sau tensiunea arteriala difereniala ) celeritatea sau viteza de ascensiune a undei de puls - dependenta de

tensiunea difereniala

duritatea sau tensiunea undei de puls = tensiunea parietala a arterei, se traduce prinforanecesara pentru comprimarea arterei; are corespondent in TAD

frecventa pulsului (VN = 60-90 batai/min.)

ritmul pulsului (regulat / neregulat)

- neregularitate absoluta (fA, FA cu bloc neregulat)

- neregularitati intermitente (Es, bloc sino-atrial, BAV II)

- aloaritmie (bigeminism, trigeminism)


9/52

Varieti de puls:

pulsul Corrigan "magnus et cellerpulsul parvus et celler pulsul "parvus et tardus"pulsul dicrot pulsul anacrot

pulsul bisferiens pulsul alternantpulsul bigeminat ("pulsus bigeminatus ")pulsul paradoxal ("pulsus paradoxus")pulsul capilar

Teste care utilizeaz palparea in diagnosticul sindromului de ischemie a

membrelor super ioareTestul Allen (obstrucia art. radiate sau cubitale sub articulaia pumnului)

Testul Addson (sdr. de traversare toracobrahiala, costoclavicular si de

scalen anterior)

Ascultatia arterelor

- ascultatia simetrica a urmtoarelor artere:

carotide art. subclaviculareart. humerale aorta abdominala


10/52

Cuantificarea claudicatiei intermitente:

testul de mers (mers pe teren plat cu frecventa de 120 pai / minut)

ergometre pentru membrele superioare

cicloergometru si covor rulant (membrele inferioare)

Dureri cu caracter particular

boala si sdr Raynauld: durere intermitenta la nivelul degetelor minii eritermalgia sau

eritromelalgia: durere + edem + eritem

anevrismul disecant al aortei ascendente, toracice sau abdominale coarctatia de aorta,

sdr. crosei de aorta

obstrucii arteriale acutearterite acute infectioase sau inflamatorii

durere persistenta in repaus (AOMI st. III-IV)

- Acroparesteziile: insotesc arteriopatiile obliterante

- Scderea forei musculare:ischemii severe, PAN


11/52

EXAMENUL OBIECTIV

Inspeciaatitudini forate (AOMI), facies (sdr. Takayashu)

tip constituional (picnici, astenici)

pulsaii arteriale ample, cu diferite localizri in anevrismele aortei (ascendenta,crosa, Ao abdominala) in coarctatia de Ao si in anevrisme arteriovenoase

scderea circumferinei membrelor inferioare (ischemie cronica)

modificri tegumentare: paloare si tegumente reci (sdr. de ischemie periferica acuta),

cianoza intensa si tegumente reci (faze avansate ale ischemiei acute, ischemie cronica

severa), eritroza si creterea temperaturii cutanate (eritermalgie, AOMI cu limfangita)

sdr. si boala Raynaud: fazasincopal, faza asfixica, faza de hiperemie reactiva


12/52

cianoza rou-violacee pe zone mici: hemoragii si infarcte tegumentare

livedo reticularis

livedo reticularis


13/52

Probele clini ce de posturaTestul ischemiei de ridicare (Buerger)

Testul de declivitate (Allen - Ratschow) si al reumplerii venoase

Testul de postura pentru ischemia membrelor superioare

Tulburrile trofice - modificri ale pielii, fanerelor si esutului celular subcutanat)onicogrifoza, clavusuri

ulceraii dureroase (gamba, fata dorsala a piciorului, clcai)

ulceraii neurotrofice, indolore (mal perforant plantar)

necroza simetrica la nivelul pulpei degetelor ("muctura de obolan") boala Rynaud

necroza degetelor, periungheal, interdigital, la pliurile de flexie (ateroscleroza obliterantasi trombangeita obliteranta)

gangrena: uscata (nedureroasa) si umeda (dureroasa)

edemul fetei dorsale a piciorului (faze avansate AOMI)

sclerodactilie - boala Raynaud

creterea volumului membrului afectat anevrisme arteriovenoase

trombofiebite superficiale


14/52

Ischemie critica a piciorului (debut brusc al senzatiei dedisconfort cu senzatia de rece si parestezii la nivelul piciorului)


15/52

AOMIgangrena uscata


16/52

Palpareaaprecierea temperaturii cutanate(diferente mai mari de 4 grade intre zone

simetrice indica un prognostic sever)

palparea anevrismelor si tumorilor pulsatile(diagnostic arteriografic)

prezenta triluluiarterele renale art. iliace primitive si externe

art. femurale art. poplitee

- ascultatia patologica:sufluri propagate de la nivelul cordului si sufluri generate in

artere

Sufluri propagate de la nivelul cordului:- stenoza aortica, insuficienta aortica (pe carotide)

- Doppel - tonul Traube si dublul suflu crural Duroziez (art. femurale)

Sufluri generate in artere:

- coarctatia de aorta (sufluri sistolice pe carotide, art. subclaviculare, Ao.

abdominala)

- anevrisme aortice sau de artere mari (suflu sistolic)- sufluri continue cu accentuare sistolica (fistule arteriovenoase)


17/52

EXPLORRI PARACLINICE

Msurarea TA

- metoda palpatorie Riva - Rocci- metoda asculatatorie Korotkow

-metoda oscil ometr ica

Parametrii tensiunii arteriale

tensiunea arteriala sistolica ( TAS)

tensiunea arteriala diastolica (TAD)tensiunea arteriala medie / efectiva (TAM)

tensiunea arteriala difereniala (TAdif) sau presiunea de puls: TAS TAD


18/52

Oscilometria (oscilometrul Pachon) - determinarea indicelui oscilometric(diferena > 0.5 intre segmente simetrice este patologica)

Reografia:aprecierea debitului circulator intr-un teritoriu

Ecografia si eco Doppler:modificarea structurii peretelui arterial si dinamicaconinutului

Metoda duplex(asociaz ecografia in mod B si Doppler pulsat cu analiza defrecventa sau codaj culoare): informaie morfologica si hemodinamica

Fotopletismografia:aprecierea vascularizatiei cutanate

Termometria si termografia cutanata:evaluarea irigaiei cutanateMsurarea transcutanata a presiunii O2(la nivelul antepiciorului) - VN = 49-65mmHg, apreciere prognostica

Explorarea radiologica:Radiografia simpla- calcificari vasculare

Radiografia cu substana de contrast (arteriografia)- tehnica Seldinger

Metodele de explorare radioizotopica(injectare intravenoasa, intraarteriala si cutanata de

I131 siXe133): in repaus si la efort


19/52

SEMIOLOGIA SINDROAMELOR DE ISCHEMIE PERIFERICA

A. SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERICA ACUTA

= obstrucia lumenului arterial prin factori mecanici (embolie, tromboza) sau

funcionali (spasm, pareza)

Simptome funcionale- durere violenta, profunda in membrul ischemiat, continua

- sincopa sau soc, alterarea strii generale

- impotenta funcionala, senzaia de rcire intensa

Semne obiective

-paloare cu tenta de filde, rcirea tegumentelor

- dispariia pulsului si a indicelui oscilometric

- cianoza si gangrena progresiva, centripeta


20/52

Categorii de sindroame de ischemie periferica acuta

I schemia per if er ica acuta pr in embolie- debut brutal, intreruperea pulsului sub locul de oprire a embolului

- etiologie: embolii cruorice, embolii ateromatoase, fragmente valvulare si vegetaiiendocardice, embolii din tumori

I schemia per if er ica acuta prin tromboza- debut pe fondul unei arteriopatii cronice, cu reducerea treptata a pulsului si indicelui

oscilometric

I schemia per if er ica acuta fara obli terare mecanica-pe fondul arteriopatiei obliterante cronice, cu stenoze > 75% din suprafaa de seciune a

vasului, in condiii de aport sangvin insuficientsau nevoi crescute de O2


21/52

B. SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERICA CRONICA

= proliferarea endovasculara cu caracter obliterativ progresiv + procese de tromboza

locala; circulaie colaterala de supleere

Simptome funcionale- durerea cu caracter de crampa - sediul ei permite aproximarea localizrii obstruciei

Clasif icarea Fontaine - Ler iche:

stadiul I: durere absenta sau condiionat de ortostatismul prelungit

stadiul II: durere cu caracter de crampa

IIa: claudicatie la o distanta > 200mparcuri pe teren plan

IIb: claudicatie la o distanta < 200mparcuri pe teren plan

stadiul III: durere in repaus, persistenta, exacerbata nocturn

stadiul IV: durere continua + tulburri trofice (ulceraie si gangrena)

Semne obiective:

- atitudine caracteristica, paloare tegumentara, cianoza- eritroza dup ortostatism / poziie decliva a membrelor inferioare

- tulburri trofice (piele lucioasa, pahionichie si onicogrifoza, ulceraii)


22/52

AOMIatrofie si paloaretegumentara

A B


23/52

A B

axial axial

APT ILIACA

Abord femural controlateral

A)Teaca femurala si cateter cubalon pozitionat in stenozaB)Gonflare maximala balon

Gonflare

contrast

Teaca

arteriala

Balon

degonflatBalon

gonflatAngioplastie

transcutana


24/52

ANGIOPLASTIE PERCUTANA:stenoza art.femurale superficiale

PRE-APT DILATARE ANGIO POST-APT

Rad/imag.Iasi


25/52

SEMIOLOGIA VENELOR CAVEI. TROMBOZA VENEI CAVE SUPERIOARE

Etiologie:- afeciuni neoplazice ale mediastinului superior si anterior

- neo pulmonar drept, de lob superior

- limfoame maligne, timom, teratom

- tromboza post-cateterism a VCS

- extensia trombozei din trunchiurile aferente

- forma idiopatica

Tablou clinica. Obstrucia acuta-sdr. de HTIC, cu edem cerebral: cefalee intensa, ameeli, scderea acuitii vizuale,

convulsii, vrsaturide tip central

b. Obstrucia progresiva- edem, cianoza, petesii ce intereseaz fata, gatul si membrele superioare ("edem in

pelerina"), accentuat in clinostatism- turgescenta venelor jugulare si a venelor superficiale ale membrelor superioare, cu

inversarea sensului de drenaj al sngelui venos si circulaie de supleanta prin venele

azygos, mamare interne, toracice laterale si porta

Evoluie:sechele permanente, risc redus de embolie pulmonara


26/52

II.TROMBOZA VENEI CAVE INFERIOARE

Etiologie- extinderea trombozei de la venele aferente iliace, ovariene, renale, suprahepatice

tumori de vecintate fibroze retroperitoneale traumatisme de vecintate abcesesubdiafragmatice, hepatice, renale pancreatita acuta idiopatica

Tablou clinic- edem si cianoza in zonainferioara a corpului cu durere redusa/absenta

- circulaie colaterala venoasa subcutanata la rdcina membrelor inferioare, abdomen

inferior, lombar, cu drenajul sngelui in teritoriul cavei superioare

Particulariti topografice:- blocarea izolata a venelor ovarieneduce la apariia varicelor ovariene si vaginale

- blocarea venelor renaledetermina infarct renal hemoragie cu IRA sau sindrom nefrotic

cu hematurie si proteinurie importanta

- blocarea venelor suprahepatice determina sdr. Budd-Chiari acut, cuhepatosplenomegalie, ascita abundenta, icter, hemoragii digestive, dureri abdominale si

soc

Evoluie:embolii pulmonare masive si sindrom posttrombotic sever


27/52

SEMIOLOGIA SISTEMULUI VENOS

FOAIA DE OBSERVAIE A UNUI BOLNAV CU AFECIUNE VENOASA

Date de ordin general

Vrsta

- copil: anomalii congenitale (hipoplazie congenitala, angioame venoase, sdr.

Klippel - Trenaunay), tromboflebite intrainfectioase

- adult: afectare venoasa in sarcina, avort, afeciuni biliare si renale, hemopatii

maligne, cancere, colagenoze

- btrni: stri casectice, neoplazii, IC, imobilizare la pat

Sexul: afectare predominant la femei (obezitate, sarcina, avorturi,

sedentarism)

Profesiunea:ortostatism prelungit, profesii sedentare, ridicare de greuti


28/52

Motivele internrii- durere, modificri inflamatorii senzitive

- tulburri trofice, simptome generale

Istoricul bolii- debut brusc (tromboflebite superficiale si profunde)- insidios (varice hidrostatice)

Antecedentele personaleboli infectioase acute, infecia cronica TBC, infecii de focar

hemopatii, neoplazii casectizanteintervenii chirurgicale, cateterism venos, perfuzii i.v. cu substane iritante

trombangeita obliteranta, sdr. Behcet boli neuromusculare, picior plat

Antecedentele eredocolaterale: predispoziie ereditara pentru variceprimare

Condiii de viata si munca:ortostatism, efort fizic intens izometric


29/52

IVC=Boalmultifactorial

Insuficien

valvular Afectarea peretelui

venos

Factori

hormonali

Afectri articulare,

malformaii ale membrelor

inferioare

ViasedentarObezitate

Ereditate

Malformaii vasculare

RameletAA. Phlebology: the Guide. Elsevier;1999.

Fiziopatologia

I.V.C.


30/52

Abenhaim L.Phlebology. 1999; 14 (suppl 1):1-126.

Clasa 0:

Clasa 1:

Clasa 2:Clasa 3:

Clasa 4:

Clasa 5:

Clasa 6:

Clasificarea I.V.C. (CEAP):Clinic (C)

Simptome (tensiune n gambe, crampe musculare,

parestezii), frsemne vizibile/palpabile de boal venoas;

Simptome ivene telangiectazice sau reticulare;

Simptome ivene varicoase;

Simptome iedem;

Simptome imodificri tegumentare superpozabile bolii

venoase (ex.: pigmentaii, eczem, lipodermatoscleroz);

Simptome,modificrile tegumentare menionate i

ulceraii vindecate;

Simptome,modificri tegumentare iulceraii active.


31/52

Stadii le CEAP


32/52

Clasificarea I.V.C. (CEAP):Etiologic (E)

Ec Etiologie congenital;

EpPrimitive fr o cauz identificat;

EsEtiologie secundar (posttrombotic, posttraumatic).



33/52

Clasificarea I.V.C. (CEAP):Anatomic (A)

Vene superficiale (VS);

Vene profunde (deep veins)(DV);

Vene perforante (VP).


C f C (C )


34/52

PRReflux;

PO Obstrucie;

PORObstrucie i reflux.

Clasificarea I.V.C. (CEAP):

Patofiziologic (P)



35/52

Istoricul afeciunii;

Antecedentele ereditare i propriipatologice;

Examenul clinic general;

Examenul clinic local.

DIAGNOSTICUL I.V.C.

Clinic


36/52

SIMPTOMELE FUNCIONALE

Durerea

condiionat de ortostatism crampe musculare nocturne

durere continua cu accentuare nocturna

durere cu parestezii in zona de distribuie a unui nerv

durere pe marginea interna a plantei

durere provocata de flexia dorsala a piciorului pe gamba (semnul Homans) sau la percuia

crestei tibiale

durere spontana in molet, la compresia masei musculare si la presiunea pe talon

Simptome locale asociate durerii:parestezii si crioestezii, prurit senzaie de cldura

locala si hiperestezie

Simptome de ordin general:subfebrilitate/ febra cu caracter intermitent, frisoane si

puls discordant cu temperatura ("pulsul crtor al lui Mahler")


37/52

SEMNELE FIZICE

Inspeciaexaminare in ortostatism, decubit dorsal, in poziie statica si la mers

atitudine nelinitita, anxietate

facies si stare psihica corespunztoare bolii de baza

tipul constituional: picnic / astenic

traiecte venoase noi aparinnd circulaiei colaterale

varice, edeme, tulburri trofice

turgescenta venelor (periferice, v. jugulara externa)

stelue venoase

Circulaia venoasa colateralasuperficiala: obstacole pe trunchiurile venoase principale

- de tip cavo-cav superior: compresiunea, tromboza prin invazia neoplazica a

venei cave superioare (deasupra locului de vrsare a venei azygos, la locul de

vrsare si sub locul de vrsare a venei azygos)

- de tip cavo-cav inferior: compresiuni exercitate prin formaiuni tumoraledezvoltate in abdomen si micul bazin

- de tip porto-cav superior si inferior: derivaia sngelui din teritoriul port in VCS

sau VCI

profunda: de tip porto-cav superior si inferior in hipertensiunea portala


38/52

Varicele cutanate- dilataii neregulate, difuze, permanente, favorizate de ortostatism

- primare (predispoziie familiala)

- secundare (blocajul venelor profunde prin tromboflebita, compresiuni sau

creterea presiunii venoase in ICC)- dilatatiile pot fi:simple (sistem valvular competent), cu insuficienta aparatului

valvular al venelor superficiale, varice secundare complicate cu insuficienta

venoasa cronica si ulcer de gamba (aparat valvular distrus)


39/52

aspectul pre si post operator


40/52

Modificri ale coloraiei tegumentelor- coloraie roie si edem in jurul unui cordon rou, dur, cald si dureros (flebita

Mondor)

- cianoza localizata , dermita ocra Favre-ChasseEdemul

edemul "in pelerina" - compresiunea VCS

edem localizat in jumtatea inferioara a corpului (tromboze de v.

iliace, VCI)

edem ce intereseaz intregul membru inferior (tromboza axului ilio-femural)

edemul tromboflebitic

edemul tranzitoriu din a doua jumtate a zilei, dup ortostatism


41/52

Modificrile trofice- atrofia cutanata, dermatita pigmentar si eczema

- ulcerul varicos, atrofia musculaturii, osteoporoza

Palparea- traiect venos superficial reliefat - compresiune cu indexul ambelor mini

- traiect venos indurat, rou, cald (flebita Mondor)

- palparea trilului venos

Probe de explorare venoasa efectuate cu ajutorul palparii

proba Trendelenburgproba Perthes

proba Delbet-Macquot

proba SchwartzHeyardal

Ascultatia

- suflu sistolic continuu la nivelul jugularelor (maxim in diastola)- suflu continuu, cu accentuare sistolica (anevrisme si fistule arteriovenoase)


42/52

EXPLORAREA PARACLINICA A SISTEMULUI VENOS

Determinarea presiunii venoase (metode indirecte, clinice si directe)

Metoda Lewis: apreciaza pV dupa nivelul la care se constata turgescenta v. jugulare

externe la un individ in pozitie semisezanda sau ortostatism se masoara numarul de cm

corespunzator nivelului turgescentei fata de articulatia sternoclaviculara (VN = 12 cm

H2O)

Metoda Gartner: bratul drept sub nivelul inimii, cu venele fetei dorsale a pumnului si

mainii turgide se ridica lent bratul pana la colabarea venelor (= punctul flebostatic

atrial) in cazul cresterii pV se masoara distanta in cm dintre punctul in care s-a obtinutcolabarea si nivelul AD

Metoda May:turgescenta venelor sublinguale cand pV > 15 cm H2O

Metoda de determinare directa (sangeranda)manometrul Claude sau un sistem

piezoelectric racordate la o vena punctionata la nivelul plicii cotului, bolnavul fiind in

clinostatism pe un plan orizontal (VN = 4-12 cm H2O)


43/52

Masurarea timpului de circulatie: prin injectare de izotopi radioactivi

Masurarea circumferintei membrelor: la acelasi nivel, comparativ

Masurarea durerii la compresiune: compresiune cu manseta unui tensiometru lanivelul presupus al trombozei, comparativ la ambele membre aparitia durerii

Explorarea radiologica:

radiografia simpla

examenul baritat al esofagului si stomacului

flebografia

Examene complementare

ECGembolie pulmonara, hipertensiune venoasa

ex. FO

endoscopia digestiva

rectoscopiabiopsia venoasa


44/52

FLEBOGRAFII GAMBA:A)normal;B)reflux v.perforante;

C)reflux in safena

A B C

V.SAFENA

A B C


45/52

FLEBOGRAFII M.INF.:tromboze profunde pre(A,B)si post-terapeutic (C).

TROMBTROMB

control

(Lacuna in

lumenul opac)

2


46/52

FLEBOGRAFII DIRECTE

MEMBRUL SUPERIOR

Tromboza v.subclavie

Tromboza v.axilara

Limfadenectomie

axila pt.cancer sin

Sindrom defileu costo-clavicular

1


47/52

SEMIOLOGIA LIMFATICELOR

circulatia limfatica recupereaza proteinele plasmatice filtrate de peretele capilar sangvin

in interstitiu

presiunea in repaus = 2-5 mmHg, la efort = 10-20 mmHg ( in obstructii neoplazice,

parazitare, inflamatorii)

FOAIA DE OBSERVATIE A UNUI BOLNAV CU AFECTIUNE A VASELOR

LIMFATICE

Datele de ordin general

Varsta - n.n, copil (limfedem congenital, precoce, limfangiom simplu, chistic)- adult (limfedem inflamator primar si secundar)

Sexullimfedemul precoce (F > B)

Conditiile de viata si de muncatari tropicale (filarioza)

Motivele internarii

- durere locala - edem

- caldura, prurit - febra, frisoane


48/52

Istoricul bolii: evolutie paralela cu boala de baza/ simptome caracteristice de la nastere

(afectiuni congenitale)

Antecedentele personale

- prima parte a ciclului si sarcina

- boli inflamatorii locale, boli infectioase generale

- afectiuni maligne limfofile

Antecedentele familiale

- limfedem congenital (simplu, cavernos, chistic)

- hipo- si aplazia sistemului limfatic

- limfedemul cgt. ereditar (b. Milroy)

SIMPTOME FUNCTIONALE

durere cu caracter de tractiune, usturime, pulsatila; exacerbata de efort, ameliorata de

drenajul procliveritem local

febra si frisonul

senzatie de greutate si disconfort in membrul afectat

prurit


49/52

EXAMENUL FIZIC

Inspectiatip constitutional si starea de nutritie (limfangiectazia intestinala)

edemul cu caracter limfatic

eritem si caldura locala (limfangita si celulita)

cresterea disproportionata a dimensiunilor unui membru

modificari de forma si volum ale mb. superioare, buze, fata, pleoape

variatii de volum legate de modificarile hormonale, pozitie, efort fizic,

inflamatii

limfedem precoce + chilotorax recidivant + unghii galbene

papule, macule, striuri de culoare rosie

formatiuni veziculare (limfedem cronic, limfangiom cavernos circumscris)

limfangiectazii chistice, tulburari trofice, ulceratii, infectii


50/52

Limfografie pedioasa:

faza limfangiografica

Canal toracic

Locul inciziei

pentru cateterizare

limfaticului

Limfatice la gamba

Limfatice iliace si lombo-aortice


51/52

Limfografie:aspecte patologice

1.-lacune neoplazice in opacitatea ganglionara;2.-marire de volum ganglionar

3.-circulatie colaterala limfatica

metastaza

1,21,2

Boala Hodgkin

3

1,2

Limfom Non-H


52/52

Va multumesc pentru atentie!

Documents

04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice