Upload
darko-milic
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 1/59
04. DERMATOLOŠKETERAPIJE
Profesor dr. Tanja Knor
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 2/59
DERMATOLOŠKE TERAPIJE
Dermatološke terapije:
I. Lokalne terapije
II. Sistemske terapije
III. Fizikalne terapije
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 3/59
DERMATOLOŠKE TERAPIJE
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 4/59
I. LOKALNE TERAPIJE
dermatici ili topici
Lijekove za lokalnu primjenu čine:
1. podloga ili osnovna supstanca,
2. aktivna ili ljekovita supstanca.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 5/59
Za uspjeh lokalne terapije značajni su:
A. Koţa – (dijagnosa i trenutno stanje)
B. Podloga (vehikulum)
C. Aktivna supstanca (lijek)
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 6/59
A. KOŢA
Barijerna funkcija koţe je dvosmjerna:
1. Sprečava prodor mikroorganizama i kemikalija.
2. Sprečava gubitak vode i elektrolita.
Najbitniji dio barijere - ROŢNATI SLOJ
1. Korneociti - put za prodiranje supstanci rastvorljivih u
vodi
2. Intercelularni lipidi - put za prodiranje supstanci
rastvorljivih u mastima.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 7/59
A. KOŢA
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 8/59
Izbor lokalne terapije ovisi o:
1. Dijagnostičkim indikacijama za primjenu lijeka. a. dijagnoza,
b. aktualno stanje na koţi
(akutno, kronično, faza smirivanja). 2. Farmakodinamskom djelovanju lijeka-namjena
(aktivne supstance - antibiotik, antimikotik,
keratolitik itd.).
3. Svojstvima podloge
fizikalna svojstva podloge (napr.: tekućina, mast, prašak)
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 9/59
Varijacije u permeabilnosti koţe ovise o:
1. Dobi - veća kod djece. 2. Debljini roţnatog sloja (skrotum, kaplicij, dlanovi, tabani).
3. Oštećenosti koţe.
4. Hidratacije roţnatog sloja (okluzija).
5. Prokrvljenosti.
6. Prisustvu folikula.
7. Koncentracije lijeka.8. Primjene fizikalnih metoda - na primjer jontoforeze.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 10/59
B. PODLOGA
• prilagođenost podloge optimalnom tretmanu
( suho na suho, mokro na mokro)
• osobine podloge:
• indiferentna,
• netoksična,
• nealergijska,
• kemijski stabilna.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 11/59
C. AKTIVNA SUPSTANCA
• Efikasnost aktivne supstance za konkretan slučaj.
• Moguće neţeljene pojave (nuspojave).
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 12/59
PODLOGE (baza, vehikulum)
Monofazne:1. tekućine
2. prašci
3. mastiDvofazne:
1. tekući posipi (tekućine + prašci)
2. paste (prašci + masti) 3. emulzije (tekućine + masti)
Trofazne
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 13/59
Tekuće podloge - monofazne
Najčešće: voda, alkohol (35%-40%,70%) glicerol(higroskopan), NaCL
Djelovanje:
- dobri rastvarači,
- čiste koţu (nečistoću, ljuske),
- sniţavaju temperaturu,
- isušuju,
- antipruriginozno.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 14/59
PRAŠCI - monofazne podloge
1. Anorganski (mineralni):cink oxid, talk, titan oxid.
2. Organski: škrob - Amylum Tritici, Amylum Oryzae.
Djelovanje:
- absorbiraju vlagu,
- reduciraju trenje,- hlade povećavajući površinu,
- antipruriginozno.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 15/59
MASTI I ULJA - monofazne podloge
(trigliceridi zasićenih i nezasićenih masnih kiselina)
1. Biljne: Ol. Olivae, Ol. Lini, Ol. Ricini, Ol. Amygdalae
2. Ţivotinjske: Ol. Jecoris,
Lanolin sličan sebumu, jako higroskopan
3. Mineralne: Parafin, vazelin (najčešća masna podloga)
4. Voskovi: Cera flava, Cera alba (dobri emulgatori)5. Sintetske podloge
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 16/59
MASTI I ULJA - monofazne podloge
Djelovanje masti na koţu: 1. Štite i omekšavaju koţu.
2. Stvaraju okluziju sa hidriranjem roţnatog sloja. 3. Olakšavaju prodiranje lijeka u dubinu.
Glavna indikacija - kronične dermatoze
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 17/59
TEKUĆI POSIPI - dvofazne podloge (tekućine + prašci):
Mixtura agitanda: Rp/ Zinci oxydi
Talci veneti aa 25,0
Glycelori 10,0
Aquae desillate ad 100,0
D.S. 1 puta dnevno
Djelovanje:
- isparavanjem tečnosti hlade koţu,
- prašak koji ostaje na koţi smanjuje trenje.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 18/59
PASTE - dvofazne podloge (masti + prašci)
Djelovanje:
1. Štite koţu od iritacija (izolacija od fecesa, urin)
2. Omogućavaju preciznu lokaciju lijeka. 3. Preteţno površinsko djelovanje.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 19/59
KREME - EMULZIJE
- dvofazne podloge (tečnosti + masti)
Proporcija ove dvije faze određuje tip kreme:
V/U- masna krema (“cold krema”) - Manje su masne od jednofaznih masti.
- Indikacije: subakutne i kronične dermatoze.
U/V- emulzije ili hidratantna krema
- Indikacije: subakutne i akutne dermatoze, kozmetika.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 20/59
AKTIVNE ILI LJEKOVITE SUPSTANCE
• Antiseptici
• Keratolitici
• Reducensi
• Antibakterijski lijekovi
• Antivirusni lijekovi
• Antimikotici
• Kortikosteroidi• Retinoidi
• Citostatici
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 21/59
ANTISEPTICI
- Alkohol 70% za pripremu koţe za injekcije
- Acidum boricum 2-3%
- Kalijev permaganat 0,1%
djeluje antibakteriski i antimikotično
- Jodni preparati (Tct Jodi, Povidon)
djeluje antibakterijski i antimikotično,
NE: djeca ispod 2 g, oboljenja štitnjače, preosjetljivost na jod.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 22/59
KERATOLITICI
1. Acidum salicylicum 5-20%
(3% reducira epidermalnu proliferaciju)
samo na male površine zbog toksičnosti
(zujanje u ušima, konvulzije, respitatorne tegobe).Djeci se ne daje !
2. Urea 10-40% djeluje keratolitično,
do 10% djeluje hidririrajuće i emolijentno.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 23/59
REDUCENSI
- rezorcinol,
- sumpor - sulfur praecipitatum 2-10%,
- katrani - (1-10%) Ichtiol, Coal tar-pix lithanthracis,
Djelovanje:
protuupalno, antipruritično, adstrigentno, keratoplastično.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 24/59
REDUCENSI
Cignolin 0,1%-2% mast, krema, pasta Djelovanje:
• inhibira replikaciju DNA
• antiproliferativno• imunosupresivno
Indikacije: psorijaza
Primjena: 2-3 sata dnevno
Neželjena dejstva: iritacija, hiperpigmentacija zdrave koţe.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 25/59
ANTIBAKTERIJSKI LIJEKOVIPrimjenjuju se do 14 dana, samo za površne infekcije.
Najčešći:
- Neomicin sulfat 0,5%
streptokne infekcije,
- Gentamicin 0,1-0,3%
gram negativne infekcije, Staphyloccosus aureus,
- Eritromicin 3% i klindamicin 2%
za akne vulgaris.
Lokalno NE: penicilin i sulfonamidi.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 26/59
ANTIVIROTICI
Aciklovir krem 5% i idoxurin 5% za herpes simplex,
Vidarabin za herpes simplex i herpes zoster.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 27/59
ANTIMIKOTICI
Indikacije:
Dermatofiti, Candida, Pityrosporum ovale.
• 1- Imidazolski preparati:
mikonazol,ekonazol, ketokomazol, klortromazol
• 2- Neimidazolski preparati:
ciklopiroksolamin, terbinafin , amorolfin
Candida• Nistatin
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 28/59
KORTIKOSTEROIDIDijele se u 4 grupe prema efektu terapije:
I. slabi: hidrokortizon 1% i 2,5% mast
II. srednje jaki: flumetazon pivalat 0,02% mast i krema
triamcinolon 0,10% mast i krema
dezoksimetazon 0,05% kremaIII. jaki: dezoksimetazon 0,25% mast
betametazon dipropinat 0,05% mast
fluocinonid 0,05% krema, mast, losion
fluocinolon acetonid 0,025% mast, krema, gel
IV.vrlo jaki: fluocinolon acetonid 0,20% krema
klobetazol propionat 0,5% mast i krema
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 29/59
KORTIKOSTEROIDI
lokalno djeluju:- antiinflamatorno
- antipruriginozno
- inhibiraju hiperproliferaciju epidermisa
Indikacije : upalni procesi bez infekcije
Kontraindikacije : bakerijske, gljivične, virusne infekcije,
ulcus, perioralni dermatitis, djeca ispod 1 godine,
velike površine, dug period.
Daju se samo pod kontrolom liječnika!
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 30/59
KORTIKOSTEROIDI
Neţeljeni efekti lokalne kortikosteroidne terapije:
- atrofija koţe, - strije,
- teleangiektazije,
- perioralni dermatitis,
- steroidne akne,
- kontaktni dermatitis,
- hipertrihoza,- purpura i ekhimoze,
- smanjena otpornost koţe na
infekcije,
- hiperpigmentacije,- usporavanje zarastanja rana.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 31/59
RETINOIDI
Retinoidi u lokalnoj terapiji:
- tretinoin,
- tazaroten,- adapalen,
- retinaldehid.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 32/59
RETINOIDI - lokalno
Retinoidi su prirodni i sintetski derivati vitamina A
djelovanje : -normaliziranje keratinizacije
- komedolitički
- antiinflamotorno- stimulacija sinteze kolagena
Indikacije
: akne i hipekeratotične dermatoze, fotostarenje. Neželjena dejstva: isušivanje, iritacija, pruritus, pečenje.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 33/59
CITOSTATICI
- 5-fluorouracil, 5% krema za liječenje prekanceroza i površinskih bazocelularnih karcinom
- Podofilin 10-25% u različitim podlogama
za condylomata accuminata.
Kontraindikacije: trudnoća i dojenje
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 34/59
LOKALNO APLICIRANJE LIJEKA
1. Pranje koţe (voda, sapun, kalijev permanganat) iodstranjivanje krusta, skvama, pusa, detritusa.
2. Nanošenje lijeka: špatulom se uzimaju masti, krema i paste iz posude, a rastvori se nanose na tupfer. Lijekovi se
razmazuju rukom u rukavici, tupferom ili špatulom.
3. Okluzivni zavoji (plastične folije) se koriste za pojačavanje dejstva kortikosteroida (hidratacija roţnatogsloja). Neţeljeni efekti su češći.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 35/59
II SISTEMSKE TERAPIJE
Primjenjuju se:
1. Kada su koţne promjene povezane sa unutrašnjimzbivanjima u organizmu.
2. Kada postoji samo koţno oboljenje, a lokalna terapija nijedovoljna da djeluje na simptome i uzrok bolesti.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 36/59
Najčešći ljekovi za sistemsku primjenu: • Antihistaminici
• Antibiotici
• Antimikotici
• Antimalarici
• Kortikosteroidi
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 37/59
ANTIHISTAMINICI
(tablete, kapsule, ampule)
Daju se kod alergiskih dermatoza: urtikarija, atopijskog
dermatitisa, Oedema quincke.Blokiraju histaminske receptore H-1 i H-2.
1. Sedirajući H -1: difenhidramin, prometazin,hidroksizin
2. Nesedirajući H -1: terfenadin,loratidin, ceritizin3. H-2 antihistaminici: cimetidin, ranitidin
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 38/59
ANTIBIOTICI
Uzeti antibiogram ako je moguće.
- Kristalni penicilin G, benzatin penicilin (ekstencilin):
Streptokokne infekcije.
- Tetraciklin i eritromicin:
Acne vulgaris, rosacea.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 39/59
ANTIMIKOTICI
Indikacije:
1. Dermatofitna oboljenja kose, noktiju, multifokalna i
opseţna: (grizeofulvin, ketokonazol, itrakonazol).
2. Kandidijaza mukokutana i uporni vulvovaginitisi:
(ketokonazol, itrakionazol, nistatin).
3. Sistemske mikoze: (ketokonazol, itrakonazol, flukonazol).
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 40/59
ANTIMALARICI
Indikacije: sistemski i kronični eritematodes,
fotodermatoze, dermatomiozitis
(klorikin, resohin, chemohin)
Djeluju: antiinflamatorno i imunosupresivno.
Mehanizam djelovanja nejasan.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 41/59
KORTIKOSTEROIDI
Djelovanje: antiinflamatorno i imunosupresivno.
Djele se na tri grupe:
1. Kratko djeluju 24 - 36 sata (kortizon, hidrokortizon)- akutna urtikarija, akutni kontaktni i diseminirani ekcem.
2. Srednje duţine djelovanja 48 sati (triamincinolon)
3. Dugo djeluju preko 48 sati (betametazon, deksametazon)- pemfigus, bulozni pemfigoid, SLE, dermatomiozitis, sarkoidoza,
vaskulitis.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 42/59
KORTIKOSTEROIDI
Doziranje kortikosteroida:
Kratke kure: 20-60 mg/dn
Prolongirane kure - u dvije faze:
- I. udarna terapija:
0,5 do 2mg/kg/dn do povlačenja simptoma.
- II. postepeno sniţavanje do doze odrţavanja.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 43/59
KORTIKOSTEROIDI
Neţeljena dejstva:
- poremećaj metabolizma ugljikohidrata (diabetes mellitus),
- poremećaj metabolizma lipida, proteina elektrolita,
- osteoporoza,
- ulcus na ţelucu i dvanastercu,
- miopatija,
- katakta,
- sniţenje celularnog imuniteta,
- psihički poremećaji.
III FIZIKALNE TERAPIJE
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 44/59
III FIZIKALNE TERAPIJE
• Krioterapija (smrzavanje tkiva).
• Elektrokirurgija.
• Fototerapija.• Jonizirajuće zrake.
• Jontoforeza.
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 45/59
KRIOTERAPIJA (SMRZAVANJE TKIVA)
- Snijeg ugljične kiseline (-78 C)
štapići u kalupima.
- Tekući dušik (-195 C)
drveni štapić omotan vatom ili krioaparati.
Ovisno o duţini primjene od (5 do -30 sec) nastaje od
deskvamacije do nekroze tkiva.
Nakon 1-2 sedmice slijedi reparacija.
Indikacija:
razne benigne, premaligne i maligne proliferacije.
KRIOTERAPIJA (SMRZAVANJE TKIVA)
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 46/59
KRIOTERAPIJA (SMRZAVANJE TKIVA)
Uređaj za
krioterapiju
KRIOTERAPIJA (SMRZAVANJE TKIVA)
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 47/59
KRIOTERAPIJA (SMRZAVANJE TKIVA)
Spremnici za tečni azot
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 48/59
ELEKTROKIRURGIJA
Elektrokauterizacija
2 elektrode, neaktivna fiksirana na tijelu i radna.
Elektrokoagulacija
Veća amperaţa i prodire dublje u tkivo.
2 elektrode, neaktivna i radna.
ELEKTROKIRURGIJA
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 49/59
ELEKTROKIRURGIJA
Uređaj za
elektokirurgiju
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 50/59
FOTOTERAPIJA
1.Sunčevo svijetlo - helioterapija.
2. Umjetni izvori UV:
UVB (290-320)(psoijaza, atopijski dermatitis, ekcemi itd).
3. Fotokemoterapija (PUVA= Psoralen + UVA)
(proširena psorijaza, mycosis fungoides, Lichen ruber planus,
pruritus, alopecia areata itd).
FOTOTERAPIJA
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 51/59
FOTOTERAPIJA
Kabina za
PUVA tretman
FOTOTERAPIJA
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 52/59
FOTOTERAPIJA
PUVA tretman za ruke
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 53/59
JONIZIRAJUĆE ZRAKE
Koriste se meke Rtg zrake koje prodiru do 1cm.
Sada je u primjeni jedinica Gray (Gy) - količina
apsorbiranog zračenja.
Zrače se promjene do 4cm promjera.
Indikacije: maligni tumori koţe, frakcionirano.
Dnevna doza od 300-400 cGy ili 500 cGy svaki
drugi dan.
Rad sa ovim uređajima zahtijeva specijalno obrazovanje.
JONIZIRAJUĆE ZRAKE
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 54/59
JONIZIRAJUĆE ZRAKE
Uređaj za zračenje
JONIZIRAJUĆE ZRAKE
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 55/59
JONIZIRAJUĆE ZRAKE
Terapija zračenjem
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 56/59
JONTOFOREZA
Koristi struju male jačine za unošenje u koţu
različitih lijekova.
2 elektrode: neaktivna fiksirana na tijelo
i aktivna - radna.
Indikacije: hiperhidroza, kozmetologija.
JONTOFOREZA
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 57/59
JONTOFOREZA
Uređaj za
jontoforezu
JONTOFOREZA
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 58/59
JONTOFOREZA
Tretman hiperhidroze
JONTOFOREZA
7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012
http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 59/59
JONTOFOREZA
Transfer retinoida u koţe jontoforezom