Programa Nacional de Salud en la InfanciaSubsecretaría de Redes AsistencialesSubsecretaría de Salud PúblicaMinisterio de Salud

PROGRAMA PILOTO DE PROGRAMA PILOTO DE CONTROL DE SALUD ESCOLAR CONTROL DE SALUD ESCOLAR

DE 5 A 9 AÑOSDE 5 A 9 AÑOS

20132013

Implementación de intervenciones en primera infancia

ENS 2011-2020 Necesidad de darle continuidad a la atención

de salud Altas prevalencia de obesidad, sobrepeso,

trastornos mentales en población escolar Traumatismos y violencia primera causa de

muerte Encuesta Nacional de Salud y ECNT

Antecedentes

Problemas del comportamiento 15% Déficit Atencional 4,6% ; Obesidad 12%. Compromiso sensorial (vicios de refracción - hipoacusia) Problemas de Audición 2,6% , Visión 8,9% Salud respiratoria 15,7 %. Vulneración de derechos 2,1%.

Dentro de los problemas de salud reportados por los padres se encuentran

Fuente: Informe Final II Encuesta Nacional De

Calidad De Vida Y Salud 2006. División de

Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud (auto-

reporte del cuidador principal)

1. Piloto de Salud Escolar de niños y niñas de 5 a 9 años (kínder a cuarto básico)

Mejorar la salud de niñas y niños entre 5 y 9 años

PropósitoPropósito

Controlar una vez al año a niños y niñas desde kínder a cuarto básico en los Establecimientos educacionales (cuyos padres hayan firmado su consentimiento informado).

EstrategiaEstrategia

• Pesquisar oportunamente problemas de salud y promover estilos de vida saludable

• Aumentar la resolutividad temprana de los problemas de salud en niños y niñas

• Fomentar el establecimiento de hábitos saludables en edades tempranas

ObjetivoObjetivo

Cobertura territorial 201322

22

1111

11

33

33

11

22Nº Comunas

2012

2013

Año

Reunión con Directores y profesores jefes y equipo de

saludConocer y definir el lugar donde se realizará el control de salud

Sensibilización y entrega de consentimientos informado y cuestionarios al apoderado

Recepción de consentimientos informado y cuestionarios por el

equipo de salud

En reuniones de apoderados

Por medio de la agenda de

comunicaciones

Aplicación de Cuestionario de Colegio Saludable

¿Se recibió el consentimientos informado

y cuestionarios?

Realizar el Control de Salud

Registrar sospechas y acciones realizadas en hoja de actividad

diaria

Enviar informe para reportar al apoderado respecto a los

resultados de la evaluación y seguimiento a seguir

A nivel Colegio

A nivel niño y niña

Coordinación con Salud – Educación

Sensibilizar a los Directores respecto a los beneficios del

Control de salud

A nivel Municipal- Servicio

CONTROL DE SALUD

Definición de calendario de visitas a colegios

Definición de Universo (Nº de colegio y Nº de matrículas)

Firma de convenio y

contratación de personal

NoNo

SíSí

Rescate de

paciente

¿Existe requerimiento de derivación?

Verificar si fue efectiva la derivación

Enviar informe para reportar al apoderado respecto a los

resultados de la evaluación y próximo control

Generar la derivación según corresponda

SíSíNoNo

CONTROL DE SALUD

PSCConners PSC Conners

Kínder

Sólo aquellos niños y niñas que

no recibieron control de salud

en el CES

Sólo aquellos niños y niñas que

no recibieron control de salud

en el CES

TODOS LOS NIÑOS Y NIÑAS SIN DISTINCIÓN DE SU SEGURO DE SALUD (FONASA, ISAPRE, FFAA) MATRICULADOS EN ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL

TODOS LOS NIÑOS Y NIÑAS SIN DISTINCIÓN DE SU SEGURO DE SALUD (FONASA, ISAPRE, FFAA) MATRICULADOS EN ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL

1 básico

2 básico

3 básico

4 básico

1. Recepción del Consentimiento Informado 2. Recepción del cuestionario de Salud Infantil (Niños y Niñas): Indaga sobre desarrollo puberal,

control de esfínteres, y Problemas Respiratorios, 3. Recepción del Cuestionario de Salud Mental4. Revisión de respuesta de los Padres 5. Examen Físico

Recurso Humano: Enfermera o Médico, con apoyo de TENS

Rendimiento: Individual, 3 en una hora

• Evaluación Oftalmológica• Evaluación Ortopédica• Evaluación Nutricional• Evaluación Bucal • Toma de presión

VACUNA

GES - BUCAL

Derivar según sospecha y coordinación local

Infraestructura e insumos necesarios para la ejecución

• Sala privada con temperatura e iluminación adecuada para realizar un control de salud

• Pesa y tallímetro• Esfigmomanómetro de mercurio con varios tamaños de manguitos de

presión pediátrica • Tablas y curvas NCHS. Tablas OMS/NCHS y en los grupos mayores CDC• Grados de Tanner.• Tablas de presión arterial por edad y talla.• Tablas de agudeza visual• Biombos, en los casos que el control se realice en salas de clase• Documentación con orientaciones técnicas y administrativas

- Programa Nacional de salud en la Infancia - Norma Técnica del Programa Nacional de Salud de a Infancia - Documento borrador de coordinación MINEDUC-JUNAEB-MINSAL- Convenio Servicio – Municipalidad y folletería

Estrategias o condiciones que impactaron positivamente en la efectividad del programa

Mejores resultados de cobertura y

resolutividad

Definición de protocolos de derivación adaptados a la red local (Junaeb y Salud)Definición de protocolos de derivación

adaptados a la red local (Junaeb y Salud)

Equipos locales de Salud y Educación con trabajo coordinado anterior

Equipos locales de Salud y Educación con trabajo coordinado anterior

Equipos de Salud asisten a reuniones de apoderados para sensibilizar y recolectar los consentimientos informados y cuestionarios

Equipos de Salud asisten a reuniones de apoderados para sensibilizar y recolectar los consentimientos informados y cuestionarios

Visualización de beneficios del control de salud por autoridades locales de educación,

directores y profesores

Visualización de beneficios del control de salud por autoridades locales de educación,

directores y profesores

Utilización de periodos de vacaciones para recuperar a alumnos y alumna inasistentes a

control

Utilización de periodos de vacaciones para recuperar a alumnos y alumna inasistentes a

control

Comunas en donde coincidieron los controles salud escolar infantil y joven sano

Comunas en donde coincidieron los controles salud escolar infantil y joven sano

INSTRUMENTOS O DOCUMENTOS A ENTREGAR

PAUTA DE EVALUACIÓN DE CONDICIONES GENERALES DE LA ESCUELA

PAUTA DE EVALUACIÓN DE CONDICIONES GENERALES DE LA ESCUELA

Objetivo Evaluar las condiciones de la escuela, antes de realizar los control de salud

DescripciónCuestionario tiene tres secciones, que recolecta diferente información:A.InfraestructuraB.Oferta Curricular y Extracurriculares de actividad escolarC.Alimentación en la EscuelaD.Condiciones del entorno escolar

Modo de aplicación

Lista de cotejo de supervisión directa

Puntuación e interpretación No existe puntuación de las respuestas, pero las respuestas deben impulsar acciones de coordinación

¿Cuándo?

Antes de realizar los controles de salud en el Establecimiento Educacional.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

En el Programa del Piloto se anexa un Consentimiento Informado que pueden utilizar los equipos de salud, sin embargo, en caso de considerarse necesario su modificación se deberán respetar los siguientes puntos:

– Explicitar el objetivo de la realización del Control de Salud y sus características– Explicar que NO se realizará evaluación genito-anal, a menos que el apoderado o la

apoderada asista al control de salud. – Explicitación de la respuesta de los apoderados respecto a si aceptan o no que su

hijo o hija reciba un control de salud– Firma y fecha en que se realizó el consentimiento.– Nombre del apoderado o la apoderada.– Nombre del niño o la niña que recibirá el control de salud.– Algún medio de contacto con la familia, idealmente teléfono.

Los niños y niñas cuyos apoderados no hayan entregado el consentimiento informado firmado, no podrán recibir el control de salud, ya que esto va encontrar de los procedimientos establecidos por el Ministerio de Salud y expone al equipo e institución a demandas.

CUESTIONARIO DE SALUD INFANTIL 5 A 10 AÑOS

CUESTIONARIO DE SALUD INFANTIL 5 A 10 AÑOS

Objetivo Recolectar información de salud y antecedentes del niño o niña que recibirá el control de salud escolar en establecimiento educacional.

DescripciónCuestionario tiene tres secciones, que recolecta diferente información:A.IdentificaciónB.Signos de alertaC.Desarrollo Puberal

Modo de aplicaciónExisten dos posibilidades de aplicación:1.Autoaplicado: En caso de que el control de la salud escolar se realice en ausencia de la Madre, padre o cuidador principal, el cuestionario lo debe completar en su totalidad y directamente la Madre del niño o niña a controlar, quien posteriormente debe hacerlo llegar sus respuestas al equipo de salud. 2.Aplicado por equipo de salud escolar, Si el control se realiza en presencia de la Madre, padre o cuidador principal

Puntuación e interpretación No existe puntuación de las respuestas, pero las respuestas deben guiar el control de salud

¿Cuándo?

Se entrega a Madres de niños y niñas de: •5 años, kínder •6 años, primero básico•7 años, segundo básico•8 años, tercero básico•9 años, cuarto básico

En el cuestionario de Salud Infantil se incorporan 2 Preguntas ISAAC

“¿Ha tenido su hijo(a) sibilancias o silbido al pecho en estos últimos doce meses? (pregunta 2)

“¿En estos últimos 12 meses ¿Ha tenido sibilancias o silbido al pecho durante o después de hacer ejercicios (correr,etc)?” (pregunta 7)

Criterio de derivación y conducta a seguir

• Tras efectuado el control de salud y si el profesional considera que los antecedentes y las observaciones lo ameritan, se pueden realizar las siguientes derivaciones según corresponda:

Área Acciones a seguir

Orina Derivación a médico de atención primaria o de red correspondiente para manejo y/o eventual

derivaciónDeposiciones

AnalDesarrollo

Ingle

Olor axilarDerivación a médico de red de salud de

atención primaria para estudio de adrenarquia

RespiratorioDerivar a médico IRA o a kinesiólogo sala IRA

según flujogramas

Pediculosis Recomendaciones al Apoderado

Cuestionario de Conducta Conners para profesores y padres

CONNERS

Objetivo Evaluar la presencia de síntomas asociados a hiperactividad

DescripciónScreening abreviado que evalúa la presencia de conductas asociadas a hiperactividad que consta de 10 ítems que hacen, para cada ítem se debe asignar una categorización entre “nada”, “poco”, “bastante” o “mucho”.

Modo de aplicación

Este cuestionario es auto-aplicado, por lo tanto lo debe responder directamente quien la madre, el padre o cuidador principal y el profesor jefe, del niño o la niña evaluada. Por lo tanto por cada alumno o alumna se recibirán dos cuestionarios

Puntuación e interpretación Una vez respondido el cuestionario el profesional debe interpretar de la siguiente manera los resultados

A cada pregunta se debe asignar un puntaje, equivalentes a:

¿Cuándo?

Edades de aplicación a padres de niño y niñas:

7 años, segundo básico9 años, cuarto básico

Tipo de ítem Categoría puntos

positivo

Nada 0Poco 1

Bastante 2Mucho 3

Criterio de derivación y conducta a seguir

•Si se obtienen 15 puntos o más consignar sospecha de Síndrome de Déficit Atencional y derivar a médico general para evaluar necesidad de derivación a nivel secundario.

•En caso de que las respuestas del apoderado o la apoderada y el docente difieran, y una sea igual o mayor a 15 puntos y otra inferior a ese puntaje, deberá derivarse a médico general de igual manera para decisión clínica de manejo.

Pediatric Symptom Checklist – PSC “Lista de Verificación Pediátrica de Síntomas Salud Mental

PSCObjetivo Evaluar la presencia de síntomas que den cuenta de problemas de salud mental

DescripciónLista de cotejo de síntomas . La versión a utilizar es la que responden los padres y consta de 3 secciones, la primera de antecedentes generales, la segunda de 35 ítems con categorías de respuesta “nunca, “a veces” y “a menudo” y la tercera una pregunta respecto con respuesta dicotómica de “sí” y “no”.

Modo de aplicación

Este cuestionario es auto-aplicado, por lo tanto lo debe responder directamente quien entrega las respuestas (madre, padre y/o cuidador principal, según corresponda), idealmente debe completado por ambos padres.

Puntuación e interpretación Una vez respondido el cuestionario el profesional debe puntual de la siguiente manera los resultados

¿Cuándo?

A apoderados o apoderadas de niño y niñas:

6 años, primero básico8 años, tercero básico

Tipo de item

Nº de pregunta Categoría Puntos

positivos

1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 30, 31,

32 y 33

Nunca 1 puntoA veces 2 puntosMuy seguido

3 puntos

negativos 6, 28 y 29

Nunca 3 puntosA veces 2 puntosMuy seguido

1 punto

Criterio de derivación y conducta a seguir

El puntaje total igual o mayor a 64 puntos se debe derivar a médico general para manejo y/o eventual derivación.

BANDERAS ROJAS

ÁREA Problema detectado Acción

Desarrollo Puberal

Presencia de olor axilar en niños o niñas con edad igual o menor a 5 años, 11 meses y 29 días

Derivación a médico de red de salud de atención primaria o equivalente para descarte de pubertad precozPresencia de botón mamario en niñas con edad igual o menor a 7 años,

11 meses y 29 días (o en niños de cualquier edad)

Presencia de menarquía en niñas o desarrollo puberal igual o mayor a Tanner III en niños (si no se realizó en examen físico usar reporte de padres)

Riesgo de enfermedades crónicas cardiovasculares

Acantosis nigricans Derivar a Médico y nutricionistaPerímetro de cintura mayor al percentil 90

Presión arterial sobre p90 según tablas (corregido por percentil de talla).

Derivar a médico de atención primaria o equivalente

OrtopediaClaudicación de la marcha, Pie plano rígido o pie plano flexible doloroso, genu valgo asimétrico o con claudicación, Genu Varo muy marcado

Derivación a traumatólogo , evaluar oferta JUNAEB

OftamológicoTest de snellen alterado

Derivación a oftalmólogo , evaluar oferta JUNAEB

Estrabismo (GES) Derivar según flujogramas GES

Salud MentalTest Conners o PSC con puntajes iguales o mayores a los puntos de corte Derivar a médico general para

manejo y/o eventual derivación

Sospecha o antecedentes de problemas de salud mental

Salud Bucal

Derivar a control odontológico a todos los niños y niñas de 6 años (GES)Derivar a odontólogo red prestadores correspondiente (GES)

Dolor dental, Aumento de volumen bucal (Hinchazón), Traumatismos dento alveolares (caídas, golpes, perdida traumática de dientes), Sangrado posterior a extracción dental

Derivar a urgencia Odontológica ambulatoria , evaluar oferta JUNAEB

ÁREA Problema detectado Acción

Nutrición

Malnutrición por excesoPrormoción y consejería a las familias

En niños (as) entre 5 años y 5 años 11 meses y 29 días: P/T mayor a +2dsEn niños (as) mayores de 6 años: IMC mayor a percentil 95, cuando sea posible corregido Malnutrición por déficit

derivar con médico y nutricionista de atención primaria de salud o equivalente

Talla alta (sobre p95) o talla baja (bajo p5): generalmente de origen familiar

Derivar con médico de atención primaria o equivalente

Importante coordinarse con Programa Vida Sana, para tratamiento de niños y niñas con obesidad o sobrepeso

SISTEMA DE REGISTRO

1. Antecedentes del Equipo2. Antecedentes del Apoderado3. Antecedentes del Niño o la Niña4. Resultados de Cuestionarios 5. Observaciones Directas 6. Alertas 7. Intervenciones

VerVer

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