삼성서울병원 환경보건센터

이 상 일

환경요인연구

- ISAAC 및 국내 자료 정리

- 유전적 영향

- 조사방법에 따른 유병률의 차이점 이해

- Intervention 효과 판정을 위핚 Panel 조사

역학(유병률)

ISAAC Korea

서울지역 초등학생의 아토피피부염 유병률의 변화

역학(유병률)

역학(유병률)

핚국 국민건강관리공단 자료 2008

역학(유병률)

유전적 요인

임싞부터 1세까지 코호트 조사

삼성서울병원 2007

109/542 20.1%

조사지역 ISAAC 설문조사 직접짂찰조사

인천 13.9(11.7-16.1) 10.1(8.2-12.1)

광주 12.7(10.7-14.7) 8.6(6.9-10.3)

부산 13.5(10.4-16.5) 5.7(3.6-7.7)

울산 11.7(8.7-14.8) 5.9(3.6-8.1)

전체 13.1(11.9-14.3) 8.2(7.2-9.2)

조사방법에 따른 아토피피부염 유병률(%)의 차이 초등학생 2009년

조사방법에 따른 유병률의 차이

2010년 진안군 초중고교 전수조사 완료

2011년 제주, 울산 panel survey 기초 역학조사

역학(유병률)

향후 역학조사의 방향:

- 조사방법(설문과 짂찰)에 따른

아토피피부염 유병률(%)의 격차에 관핚 해석

- 환자 등록과 코호트 조사

1, 아토피피부염의 호전 양상

2, 다른 알레르기(천식 및 비염 등)로의 짂행 양상

- Intervention 효과 판정을 위핚 Panel 조사

- 아토피피부염 환자의 주거 환경 및 생활 실태 파악

공기오염과 수질오염

먼지 량과 집먼지진드기 항원 농도

- 실내환경 개선과 아토피피부염 의 중증도 및 치료 효과

[송파구 어린이집, 아토피병실]

- 베이크 아웃 효과 [중랑구 신축 어린이집]

- 24시간 상시 모니터링과 관찰일기 [송파구 어린이집]

- 실내 환경과 아토피피부염의 연관성 검토

- 아토피피부염이 소아 발달에 미치는 영향

- 초등학생에서 아토피피부염과 ADHD 성향과의 연관성

- 아토피피부염 환자에서의 식이 섭취 및 영양 평가

환경요인연구

환경요인연구(실내환경변화)

저 공해 건축자재

최적의 환기 시설

환경교육

환경요인

(전용병실치료효과)

입원 기간 2-3일

환경요인(전용병실치료효과)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

on admission on discharge

SC

ORAD

score

입원시 SCORAD 45.6 ± 13.9

퇴원시 SCORAD 32.3 ± 10.6

환경요인(전용병실치료효과)

실내 공기질 측정 항목 - PM2.5/PM10

- HCHO/tVOC/Benzene/Toluene/EthylBenzene/

Xylene/Stylene/ - CO /CO2 /NO2 /O3 /

- 부유세균/부유진균

대상 주거 - 아토피병실 입원 환자의 주택

- 정상 어린이 주택

- 아토피병실

환경요인

(전용병실치료효과)

미세먼지

Group N Standards Max. Min. G.M±G.S.D P-value

PM10(㎍/㎥)

환자 가정 46 100 172.69 28.63 61.0 ± 1.49

0.010

병실 69 100 102.1 14.6 44.6 ± 1.47

환경요인

(병실과 환자 가정의 실내환경오염도의 차이)

Group N Standard

s Max. Min. G.M±G.S.D P-value

HCHO(㎍/㎥) 환자 가정 46 100 145.56 17.22 56.0 ± 1.81

0.000 병실 69 100 64.6 10.2 27.1 ± 1.62

포름알데하이드(HCHO)

환경요인

(병실과 환자 가정의 실내환경오염도의 차이)

Group N Standard

s Max. Min. G.M±G.S.D P-value

부유세균 (CFU/㎥)

환자 가정 46 800 2600.0 140.0 584.4 ± 1.94 0.000

병실 69 800 574.2 10.0 172.8 ± 2.36

부유세균

환경요인

(병실과 환자 가정의 실내환경오염도의 차이)

주거환경짂단

환경요인(전용병실치료효과)

주거환경짂단

환경요인(전용병실치료효과)

환경요인의 확인 과정

환경유발검사실

gas in

gas out

환경유발시스템

환경유발검사 결과 (TEWL)

• 포름알데하이드 (연속)

A B

6.0

7.0

8.0

9.0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

TEW

L sc

ore

Measurement No.

0 hr

1 hr

2 hr

6.0

7.0

8.0

9.0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

TEW

L sc

ore

Measurement No.

0 hr

1 hr

2 hr

식품요인연구 - 원인식품 조사

- 식단 작성 ; 1, 어린이 집 (송파구, 중랑구)

2, 과학캠프

3, 외래 및 병실

4, 이유식 관리

환경요인(원인식품조사)

아토피피부염의 원인 식품조사 2007년

(%)

연구에서 얻어진 자료로 무엇을 해야 하는가?

걸림돌: - 알레르기/아토피에 관한 이해 부족

1, 불치병으로 생각

2, 염증 치료에 대한 거부

3, 빠른 시간 내 해결하려는 조바심

4, 검증되지 않고 있는 관리법에 대한 맹신

5, 적절하지 못한 영양과 환경관리

6, 관리의 표준화 부재

Intervention - 지침서

- 수행 및 평가

1, 어린이 집 (송파구, 중랑구)

2, 삼성서울병원

3, 짂안, 물산, 제주

*** Intervention이 필요하고 또 시작해야 한다.

Atopic Dermatitis Organizer (ADO) Guideline

연구에서 얻어진 자료로 무엇을 해야 하는가?

Atopic Dermatitis Organizer (ADO) Guidelinee

대상:

부모, 보호자,

보건전문가 (예방의학, 환경보건학, 산업의학….)

보건관련 공직자 (공무원, 교육자….)

의료인 (일반의, 전문의, 핚의사,

간호사, 영양사, 심리치료사….. )

Atopic Dermatitis Organizer (ADO) Guidelinee

내용: 아토피피부염

1, 자연경과

2, 아토피피부염의 이해

3, 관리의 걸림돌

4, 알레르기/아토피 질환의 소개

5, 지침서 (ADO Guideline)

- 1 단계: 주거환경, 식품, 피부, 심리 관리

- 2 단계: 증상치료 및 국소 소염제 치료

- 3 단계: 소염제 전싞 투여 및 개발중인 관리법

아토피와 알레르기는 같은 의미의 단어

편도선염의 치료약은 없었다.

편도선염 치료로 개발된 한약제가 감기 비염 아토피에 좋은 효과가 있었다. 2000년 5월

감기를 초기에 다루지 않으면 비염이 된다.

아토피 때문에 한약을 먹고는 더 심해졌다. 명현현상이고 스테로이드 중독인 경우 더 그렇다. 3-4일 또는 3주간 지속되기도 한다. 체질이 바뀌면서 나타나는 일시적 현상

- 새로운 의학 용어에 대한 이해

- 편도선염 치료약이 없었다. 수술로만 ?

- 감기에 가장 흔한 증상은 비염: 혼란

- 좋은 효과; 아토피피부염인지? 아토피 질환의 전반적인 효과 인지? 중증도에 대한 기술

- 스테로이드 중독이란 ?

- 과학은 검증이고 검증은 비교학문이다.

산초 야!

내 생각에 틀린 속담은 없는 것 같구나.

원래 속담이란 과학의 어머니라 할 수 있는

경험의 소산이니 말이다.

-돈키호테 -

구전되고 또 그렇게 해온 민간요법에서

우리는 새로운 치료 또는 관리법을

과학적으로 개발해야 한다.

과학은 검증의 학문이다.

질병의 분류

질병의 원인 대표적인 질환

싞체적 문제

일차적 결함

1) 유전 질환 (Genetic, congenital, innate, inborn, inherent, inbred,

familial disorder)

이차적 결함

1) 기능적 손상: 예) 자가면역질환(autoimmune disorder), 종양

2) 해부학적 손상: 예) 외상(trauma)

환경적 문제

전염성 질환: 미생물에 의핚 질환

1) 감염 (Infectious disorder)

세균, 바이러스, 리켓치아, 곰팡이, 기생충

비전염성 질환: 무생물에 의핚 질환 1) 독성물질에 의핚 질환:

중독(poisoning, intoxication)

2) 비독성물질에 의핚 질환: 이상반응(adverse reaction)

면역반응 관련 질환:

알레르기(allergy) 또는 아토피(atopy) 면역반응의 관련 없는 질환:

불내성(intolerance) 3) 심리적 문제에 의핚 질환

행동발달질환

환경성 질환

감염질환

정싞질환

질병은 환경과 싞체간의 균형이 깨어져 발생핚다.

대상 질환자 및 지역, 기관을 대상으로 한 교육 홍보

교육 홍보 내용

교재 제작 ADO 교육용 매뉴얼

영상물 제작 EBS 다큐프라임 (내 아이의 전쟁 – 알레르기)

전문가 및 일반인을 위핚 교육

KIST-SMC 심포지움(1회), 환경성 질환 포럼(1회) 등 각종 교육 7회

웹사이트 www.atopycenter.co.kr (총 방문자 수: 15,446명)

아토피과학캠프 도봉숲속마을 및 진안군 (3회)

화상진료 시스템 구축 삼성서울병원-진안군 (월 1회)