06 Amebosis y Amebas Comensales

Jorge V. Vargas Carmiol

Jorge V. Vargas Carmiol

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Entamoebosis

Entamoebosis


Escuela de Medicina

SinonimiaSinonimiaAmebosisAmibiasis(incorrecto)

AmebosisAmibiasis(incorrecto)


Escuela de Medicina

TaxonomíaTaxonomíaReino ProtistaSubreino ProtozoaPhylum SarcomastigophoraSubphylum SarcodinaSuperclase RhizopodaClase LobosaOrden AmoebidaFamilia Endamoebidae(Calkins, 1926)

Género Entamoeba(Casagrandi y Barbagallo, 1895)

Especie Entamoeba histolytica(Schaudinn, 1903)

Reino ProtistaSubreino ProtozoaPhylum SarcomastigophoraSubphylum SarcodinaSuperclase RhizopodaClase LobosaOrden AmoebidaFamilia Endamoebidae(Calkins, 1926)

Género Entamoeba(Casagrandi y Barbagallo, 1895)

Especie Entamoeba histolytica(Schaudinn, 1903)


Escuela de Medicina

Agente etiológicoAgente etiológico

Entamoeba histolytica (Schaudinn, 1903) de esta especie se conocen 9 zimodemes.

Existe también Entamoeba dispar (Brumpt, 1925) que presenta 13 zimodemes la cual no es patógena pero indiferenciable morfológicamente, esta se hace por diferencias inmunológicas o patrones isoenzimáticos.

Entamoeba histolytica (Schaudinn, 1903) de esta especie se conocen 9 zimodemes.

Existe también Entamoeba dispar (Brumpt, 1925) que presenta 13 zimodemes la cual no es patógena pero indiferenciable morfológicamente, esta se hace por diferencias inmunológicas o patrones isoenzimáticos.


Escuela de Medicina

Agente etiológicosinónimos

Agente etiológicosinónimos

Amoeba coli (Lösch, 1875)

Amoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891)

Entamoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891; Craig, 1905)

Entamoeba tetragena (Hartmann, 1908)

Endamoeba histolytica (Schaudinn, 1903; Hickson, 1909)

Endamoeba dysenteriae (Kofoid, 1920)

Amoeba coli (Lösch, 1875)

Amoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891)

Entamoeba dysenteriae (Councilman y Lafleur, 1891; Craig, 1905)

Entamoeba tetragena (Hartmann, 1908)

Endamoeba histolytica (Schaudinn, 1903; Hickson, 1909)

Endamoeba dysenteriae (Kofoid, 1920)


Escuela de Medicina

EntamoebosisEntamoebosisEs la infección producida por Entamoeba histolytica la cual puede invadir la mucosa intestinal produciendo ulceraciones y además tener localizaciones extraintestinales.

Es la infección producida por Entamoeba histolytica la cual puede invadir la mucosa intestinal produciendo ulceraciones y además tener localizaciones extraintestinales.


Escuela de Medicina

Entamoeba histolytica, también puede vivir como comensal en el intestino grueso.

Entamoeba histolytica, también puede vivir como comensal en el intestino grueso.


Escuela de Medicina

Reseña históricaReseña histórica1875 Lösch, en San Petersburgo

descubrió en un campesino de 24 años con disentería, unos microorganismos móviles con ecto y endoplasma que contenían en su interior glóbulos rojos. El paciente murió a los 7 meses y la autopsia demostró ulceraciones en el colon.

1875 Lösch, en San Petersburgo descubrió en un campesino de 24 años con disentería, unos microorganismos móviles con ecto y endoplasma que contenían en su interior glóbulos rojos. El paciente murió a los 7 meses y la autopsia demostró ulceraciones en el colon.


Escuela de Medicina

Reseña históricaReseña históricaLösch usó heces del paciente para

inocular vía rectal y oral a 4 perros reproduciendo la infección en uno de ellos, a pesar de esto, no consideró a la ameba como el agente causal sino solo como un adyuvante mecánico, la llamó Amoeba coli.

Lösch usó heces del paciente para inocular vía rectal y oral a 4 perros reproduciendo la infección en uno de ellos, a pesar de esto, no consideró a la ameba como el agente causal sino solo como un adyuvante mecánico, la llamó Amoeba coli.


Escuela de Medicina

Reseña históricaReseña histórica1883 Koch, revisando autopsias

en una epidemia de cólera, halló amebas en la mucosa de la pared intestinal, en los capilares de abscesos hepáticos y en exudados de lesiones de hígado

1883 Koch, revisando autopsias en una epidemia de cólera, halló amebas en la mucosa de la pared intestinal, en los capilares de abscesos hepáticos y en exudados de lesiones de hígado


Escuela de Medicina

Reseña históricaReseña histórica1886 Kartulis en El Cairo1887 Hlava en Praga1891 Councilman y Lafleur en

BaltimoreSuministraron las pruebas clínicas y

anatomopatológicas de que la ameba es el agente causal de un tipo de disentería y del absceso hepático.

1886 Kartulis en El Cairo1887 Hlava en Praga1891 Councilman y Lafleur en

BaltimoreSuministraron las pruebas clínicas y

anatomopatológicas de que la ameba es el agente causal de un tipo de disentería y del absceso hepático.


Escuela de Medicina

Reseña históricaReseña histórica1893 Quinkle y Roos descubrieron

los quistes1903 Schaudinn describe el

trofozoito y denomina a la especie Endamoeba histolytica y la diferencia de Endamoeba coli no patógena; demostró la patogenicidad ingiriendo quistes, muriendo unos meses después por una crisis disentérica.

1893 Quinkle y Roos descubrieron los quistes

1903 Schaudinn describe el trofozoito y denomina a la especie Endamoeba histolytica y la diferencia de Endamoeba coli no patógena; demostró la patogenicidad ingiriendo quistes, muriendo unos meses después por una crisis disentérica.


Escuela de Medicina

Reseña históricaReseña histórica1913 Musgrave y Clegg así

como Walker y Sellards, obtuvieron pruebas de que E. histolytica es causante de disentería amebiana y de que E. coli es inocua.

1913 Musgrave y Clegg así como Walker y Sellards, obtuvieron pruebas de que E. histolytica es causante de disentería amebiana y de que E. coli es inocua.


Escuela de Medicina

Endamoeba o Entamoeba


1879 Leidy crea Endamoeba para la especie E. blattae hallada por Butschlii en 1878 en Blatta orientalis.

1895 Casagrandi y Barbagallo proponen el genero Entamoeba para las amebas conocidas como parásitos del hombre

1879 Leidy crea Endamoeba para la especie E. blattae hallada por Butschlii en 1878 en Blatta orientalis.

1895 Casagrandi y Barbagallo proponen el genero Entamoeba para las amebas conocidas como parásitos del hombre


Escuela de Medicina



1928 La Comisión Internacional de Nomenclatura Zoológica en su dictamen 99 dispuso que se usara solo el género Endamoeba

1928 La Comisión Internacional de Nomenclatura Zoológica en su dictamen 99 dispuso que se usara solo el género Endamoeba


Escuela de Medicina



1954 28 de diciembre, dicha Comisión revocó este dictamen y legalizó nuevamente Entamoeba para las especies histolytica, coli y gingivalis.

1954 28 de diciembre, dicha Comisión revocó este dictamen y legalizó nuevamente Entamoeba para las especies histolytica, coli y gingivalis.


Escuela de Medicina

Reseña históricaReseña histórica1914 Izar realiza trabajos

inmunológicos.1924 Boek y Drbohlav cultivan con éxito

E. histolytica en un medio con base en huevo.

1927 Craig prepara antígenos para fijación de complemento

1961 Diamond logra cultivos axénicos que han servido para preparar antígenos con alto grado de pureza.

1914 Izar realiza trabajos inmunológicos.

1924 Boek y Drbohlav cultivan con éxito E. histolytica en un medio con base en huevo.

1927 Craig prepara antígenos para fijación de complemento

1961 Diamond logra cultivos axénicos que han servido para preparar antígenos con alto grado de pureza.


Escuela de Medicina

Reseña históricaReseña histórica1993 Diamond y Clark,

redescriben la existencia de dos especies E. histolytica y E. dispar la cual no es patógena; esta última se denominó así en honor de Brumpt quien en 1925 ya había propuesto esta separación.

1993 Diamond y Clark, redescriben la existencia de dos especies E. histolytica y E. dispar la cual no es patógena; esta última se denominó así en honor de Brumpt quien en 1925 ya había propuesto esta separación.


Escuela de Medicina

Distribución geográfica

Distribución geográfica

Hemisferio Occidental se ha detectado desde Anchorage, Alaska, 61° latitud norte, hasta el estrecho de Magallanes, 52° latitud Sur.

Hemisferio Oriental, desde Finlandia, 60° latitud norte, hasta Australia y África del Sur, 30° latitud sur.

Hemisferio Occidental se ha detectado desde Anchorage, Alaska, 61° latitud norte, hasta el estrecho de Magallanes, 52° latitud Sur.

Hemisferio Oriental, desde Finlandia, 60° latitud norte, hasta Australia y África del Sur, 30° latitud sur.


Escuela de Medicina

Grupos de edadGrupos de edadLa enfermedad es rara antes de los cinco

años de edad.La forma invasora ataca preferentemente

adultos jóvenes sin distingo de raza o sexo, excepto en la amibiasis hepática que es más frecuente en hombres.

Se observa una frecuencia aumentada en instituciones mentales y homosexuales promiscuos.

La enfermedad es rara antes de los cinco años de edad.

La forma invasora ataca preferentemente adultos jóvenes sin distingo de raza o sexo, excepto en la amibiasis hepática que es más frecuente en hombres.

Se observa una frecuencia aumentada en instituciones mentales y homosexuales promiscuos.


Escuela de Medicina

EnfermedadEnfermedad

Quienes desarrollan cuadros patológicos son alrededor de 5% de aquellos a quienes se les detecta la infección intestinal.

Quienes desarrollan cuadros patológicos son alrededor de 5% de aquellos a quienes se les detecta la infección intestinal.


Escuela de Medicina

Biología

Biología


Escuela de Medicina

BiologíaBiologíaPresenta tres formas:

TrofozoitoPrequiste

Quiste

Presenta tres formas:TrofozoitoPrequiste

Quiste


Escuela de Medicina

BiologíaBiologíaTrofozoito:

Mide entre 10 y 60 µmPresenta pseudópodosSe alimenta entre otras cosas de eritrocitos.

Trofozoito:Mide entre 10 y 60 µmPresenta pseudópodosSe alimenta entre otras cosas de eritrocitos.


Escuela de Medicina

BiologíaBiologíaTrofozoito:Presenta un núcleo pobre

en cromatina con un cariosoma central, el resto de la cromatina se adhosa a la membrana nuclear dándole forma de rueda de carreta.

Trofozoito:Presenta un núcleo pobre

en cromatina con un cariosoma central, el resto de la cromatina se adhosa a la membrana nuclear dándole forma de rueda de carreta.


Escuela de Medicina

BiologíaBiologíaFacultad de

MedicinaEscuela de Medicina

Trofozoito:Su citoplasma carece de mitocondrias

y el retículo endoplásmico es poco desarrollado, y presenta gran cantidad de glucógeno por lo que es esencialmente anaeróbico, obteniendo la energía mediante el ciclo de Ebden Meyer-Hoff.

Trofozoito:Su citoplasma carece de mitocondrias

y el retículo endoplásmico es poco desarrollado, y presenta gran cantidad de glucógeno por lo que es esencialmente anaeróbico, obteniendo la energía mediante el ciclo de Ebden Meyer-Hoff.

BiologíaBiologíaPrequiste: Organismo redondeado u ovoide

Mide entre 10 y 20 µm No móvil

Con membrana quística en vías de formación

Un solo núcleo Con cuerpos cromatoidales

citoplasmáticos

Prequiste: Organismo redondeado u ovoide

Mide entre 10 y 20 µm No móvil

Con membrana quística en vías de formación

Un solo núcleo Con cuerpos cromatoidales

citoplasmáticos


Escuela de Medicina

BiologíaBiologíaQuiste: Organismo redondeado Mide entre 10 y 20 µm

No móvil Con membrana quística rígida

De uno a cuatro núcleos Con cuerpos cromatoidales citoplasmáticos solo en formas

inmaduras.

Quiste: Organismo redondeado Mide entre 10 y 20 µm

No móvil Con membrana quística rígida

De uno a cuatro núcleos Con cuerpos cromatoidales citoplasmáticos solo en formas

inmaduras.


Escuela de Medicina

BiologíaBiologíaQuiste:

Es la forma infectante de la especie.

Quiste:Es la forma infectante de

la especie.


Escuela de Medicina

BiologíaBiologíaResistencia de los trofozoítos

en las heces:Resistencia de los trofozoítos

en las heces:


Escuela de Medicina

BiologíaBiologíaResistencia de los quistes en

las heces diluidas con agua:Resistencia de los quistes en

las heces diluidas con agua:


Escuela de Medicina

ReservorioReservorio

El ser humano, un individuo con enfermedad crónica o una persona asintomática que expulsa quistes con las heces.

El ser humano, un individuo con enfermedad crónica o una persona asintomática que expulsa quistes con las heces.


Escuela de Medicina

Período de incubaciónPeríodo de incubación

Aproximadamente de dos a cuatro semanas.

Aproximadamente de dos a cuatro semanas.


Escuela de Medicina

Período de transmisibilidad

Período de transmisibilidad

Comprende el lapso en el cual se expulsan quistes, puede ser de años.

Comprende el lapso en el cual se expulsan quistes, puede ser de años.


Escuela de Medicina

Mecanismos de transmisiónMecanismos

de transmisión


Escuela de Medicina

TransmisiónTransmisión

Lo más común es el contagio mediante los alimentos y bebidas contaminados con heces que contienen quistes

Lo más común es el contagio mediante los alimentos y bebidas contaminados con heces que contienen quistes


Escuela de Medicina


En términos generales, las heces que contiene quistes son heces formadas o semiformadas, pues las heces disentéricas contienen principalmente trofozoítos.

En términos generales, las heces que contiene quistes son heces formadas o semiformadas, pues las heces disentéricas contienen principalmente trofozoítos.


Escuela de Medicina


Los alimentos y bebidas pueden contaminarse mediante:

Contaminación del abastecimiento de aguaManipulación por individuos infectadosEmpleo de excrementos humanos como abono

de huertasDescuido extremo de la higiene personal en

hospicios, prisiones, manicomios, etc.Deyecciones y vómitos de moscas y otros

insectos

Los alimentos y bebidas pueden contaminarse mediante:

Contaminación del abastecimiento de aguaManipulación por individuos infectadosEmpleo de excrementos humanos como abono

de huertasDescuido extremo de la higiene personal en

hospicios, prisiones, manicomios, etc.Deyecciones y vómitos de moscas y otros

insectos


Escuela de Medicina

TransmisiónTransmisiónSe han obtenido quistes viables a partir

de heces y vómitos de moscasLos quistes se mantienes viables en sus

deyecciones hasta 48 horas después de la ingestión de heces contaminadas

Los trofozoítos se mantienen viables en el vómito de la mosca hasta 1 hora

Se han encontrado quistes en el intestino de moscas y cucarachas.

Se han obtenido quistes viables a partir de heces y vómitos de moscas

Los quistes se mantienes viables en sus deyecciones hasta 48 horas después de la ingestión de heces contaminadas

Los trofozoítos se mantienen viables en el vómito de la mosca hasta 1 hora

Se han encontrado quistes en el intestino de moscas y cucarachas.


Escuela de Medicina

Sintomatología

Sintomatología


Escuela de Medicina

Amebosis intestinalAmebosis intestinal


Escuela de Medicina

Amebosis intestinalAmebosis intestinal


Escuela de Medicina

Amebosis intestinal invasora aguda

Amebosis intestinal invasora aguda

Rectocolitis amibiana o disentería

Colitis fulminanteDiarreicaApendicitis amibiana

Rectocolitis amibiana o disentería

Colitis fulminanteDiarreicaApendicitis amibiana


Escuela de Medicina

Disentería amibianaDisentería amibiana

Lesiones ulceronecróticas en la región rectosigmoidea

Sintomatología rectal: pujo, tenesmo, sangrado

AdinamiaFiebre, 37,5° - 39,0°Evacuaciones con sangre y pusDolor en ambas fosas iliacas

Lesiones ulceronecróticas en la región rectosigmoidea

Sintomatología rectal: pujo, tenesmo, sangrado

AdinamiaFiebre, 37,5° - 39,0°Evacuaciones con sangre y pusDolor en ambas fosas iliacas


Escuela de Medicina

Colitis fulminanteColitis fulminante

Úlceras necróticas en todo el trayecto del colon que pueden llegar a perforarse

DisenteríaAbdomen agudo

Úlceras necróticas en todo el trayecto del colon que pueden llegar a perforarse

DisenteríaAbdomen agudo


Escuela de Medicina

DiarreicaDiarreica

Las lesiones agudas no son tan profundas

Cuando las lesiones afectan ciego y apéndice, puede confundirse con apendicitis

Las lesiones agudas no son tan profundas

Cuando las lesiones afectan ciego y apéndice, puede confundirse con apendicitis


Escuela de Medicina

Apendicitis amebianaApendicitis amebiana

Indiferenciable por clínica de la apendicitis aguda excepto por la presencia de diarrea.

Indiferenciable por clínica de la apendicitis aguda excepto por la presencia de diarrea.


Escuela de Medicina

Amebosis intestinal crónica

Amebosis intestinal crónica

Se presentan períodos de diarrea alternados con períodos de normalidad

Meteorismo pospandrialDolor abdominal difusoMalestarCefalea

Se presentan períodos de diarrea alternados con períodos de normalidad

Meteorismo pospandrialDolor abdominal difusoMalestarCefalea


Escuela de Medicina

Diagnóstico de laAmebosis intestinal


Examen de hecesBiopsiasPruebas inmunológicas en materia

fecalPruebas serológicasCultivos

Examen de hecesBiopsiasPruebas inmunológicas en materia

fecalPruebas serológicasCultivos


Escuela de Medicina



RectoscopiaColonoscopia todo el colonRadiología

enema baritadoarteriografía de colon

RectoscopiaColonoscopia todo el colonRadiología

enema baritadoarteriografía de colon


Escuela de Medicina

Diagnóstico diferencial de la

Amebosis intestinal

Diagnóstico diferencial de la

Amebosis intestinal

Se debe diferenciar de todos los demás cuadros de diarrea

En especial de la disentería por Shigella

Se debe diferenciar de todos los demás cuadros de diarrea

En especial de la disentería por Shigella


Escuela de Medicina

Amebosis extraintesti

nal

Amebosis extraintesti

nal


Escuela de Medicina

Amebosis extraintestinalAmebosis extraintestinal

Absceso hepáticoAmebosis pleuropulmonarAmebosis cutánea y de mucosasAbsceso cerebral amebiano

Absceso hepáticoAmebosis pleuropulmonarAmebosis cutánea y de mucosasAbsceso cerebral amebiano


Escuela de Medicina

Absceso hepáticoAbsceso hepático

Los parásitos llegan al hígado vía portaSe acumulan en dichos vasos

produciendo trombosis y necrosis y formación de microabscesos

Se da infiltración de neutrófilos e histiocitos que rodean al parásito, los cuales son lisados por la ameba y se destruyen los hepatocitos generando la necrosis

Los parásitos llegan al hígado vía portaSe acumulan en dichos vasos

produciendo trombosis y necrosis y formación de microabscesos

Se da infiltración de neutrófilos e histiocitos que rodean al parásito, los cuales son lisados por la ameba y se destruyen los hepatocitos generando la necrosis


Escuela de Medicina

Absceso hepáticoAbsceso hepático

Se da un reemplazo por macrófagos y células epiteliodes que generan un granuloma los cuales se fusionan entre sí aumentando la necrosis

Se forma una cavidad donde no hay trofozoitos ya que todos están en la periferia junto con linfocitos fibrosis y tejido hepático en destrucción.

Se da un reemplazo por macrófagos y células epiteliodes que generan un granuloma los cuales se fusionan entre sí aumentando la necrosis

Se forma una cavidad donde no hay trofozoitos ya que todos están en la periferia junto con linfocitos fibrosis y tejido hepático en destrucción.


Escuela de Medicina

Diagnóstico delAbsceso hepático


GGT , bilirrubinas y fosfatasa alcalina se encuentran en niveles altos

TGO y TGP están moderadamente altas

Hemogramaanemia discretaLeucocitosis de 10000 a 20000VES elevada

GGT , bilirrubinas y fosfatasa alcalina se encuentran en niveles altos

TGO y TGP están moderadamente altas

Hemogramaanemia discretaLeucocitosis de 10000 a 20000VES elevada


Escuela de Medicina



Radiología de torax y de abdomen simple

Arteriografía selectiva del tronco celiaco

EcografíaTACLaparoscopiaSerología

Radiología de torax y de abdomen simple

Arteriografía selectiva del tronco celiaco

EcografíaTACLaparoscopiaSerología


Escuela de Medicina

Amebosis pleuropulmonarAmebosis pleuropulmonar

Se da como consecuencia de la ruptura de un absceso hepático a través de diafragma y muy rara vez por vía hemática

Se da como consecuencia de la ruptura de un absceso hepático a través de diafragma y muy rara vez por vía hemática


Escuela de Medicina

Amebosis pleuropulmonarAmebosis pleuropulmonar

Síntomas:TosExpectoraciónDolor torácicoDisneaFiebreEliminación de contenido necrótico

vía bronquial

Síntomas:TosExpectoraciónDolor torácicoDisneaFiebreEliminación de contenido necrótico

vía bronquial


Escuela de Medicina

Diagnóstico deAmebosis pleuropulmonar

Diagnóstico deAmebosis pleuropulmonar

Observación de trofozoitos en material necrótico

Pruebas serológicas

Observación de trofozoitos en material necrótico

Pruebas serológicas


Escuela de Medicina

Amebosis cutánea y de mucosas

Amebosis cutánea y de mucosas

En casos avanzados de amebosis intestinal, en pacientes con poca higiene y pacientes especiales

La rectitis amebiana puede diseminarse al ano y a la piel circundante constituyendo úlceras perianales o perineales

En casos avanzados de amebosis intestinal, en pacientes con poca higiene y pacientes especiales

La rectitis amebiana puede diseminarse al ano y a la piel circundante constituyendo úlceras perianales o perineales


Escuela de Medicina

Diagnóstico deAmebosis cutánea

Diagnóstico deAmebosis cutánea

Se observa en preparaciones al fresco abundantes trofozoitos

La úlcera se caracteriza por tener fondo húmedo, necrótico, bordes prominentes y enrojecidos y olor fétido.

Se observa en preparaciones al fresco abundantes trofozoitos

La úlcera se caracteriza por tener fondo húmedo, necrótico, bordes prominentes y enrojecidos y olor fétido.


Escuela de Medicina

Absceso cerebral amibianoAbsceso cerebral amibiano

Es una localización secundaria por diseminación hematógena y usualmente forma parte de una amebosis fatal

Normalmente se descubre en la autopsia.

Es una localización secundaria por diseminación hematógena y usualmente forma parte de una amebosis fatal

Normalmente se descubre en la autopsia.


Escuela de Medicina

Diarrea por Dientamoeba fragilis

Diarrea por Dientamoeba fragilis

No se conocen formas quísticasEl trofozoito mide de 6 a 12 µmPresenta normalmente dos núcleos

sin cromatina en la membrana nuclear

Presenta pseudópodos amplios en una sola dirección

Se han descrito formas flageladas

No se conocen formas quísticasEl trofozoito mide de 6 a 12 µmPresenta normalmente dos núcleos

sin cromatina en la membrana nuclear

Presenta pseudópodos amplios en una sola dirección

Se han descrito formas flageladas


Escuela de Medicina

Amebas de vida libreAmebas de vida libre

Pueden originarLesión en SNC

Meningoencefalitis amebiana primariaEncefalitis granulomatosa amebiana a través de fosas nasales penetran la

lámina cribosa

Úlceras en piel y mucosas

Pueden originarLesión en SNC

Meningoencefalitis amebiana primariaEncefalitis granulomatosa amebiana a través de fosas nasales penetran la

lámina cribosa

Úlceras en piel y mucosas


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Amebas de vida libreAmebas de vida libre

Agentes etiológicosNaegleriaAcanthamoebaBalamuthia

Agentes etiológicosNaegleriaAcanthamoebaBalamuthia


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DiagnósticoDiagnóstico

LCR purulentoAumento de leucocitosAlbúmina elevadaGlucosa bajaAmebas

LCR purulentoAumento de leucocitosAlbúmina elevadaGlucosa bajaAmebas


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Amebas comensalesAmebas comensales

Entamoeba coliEndolimax nana

Iodamoeba butschliiEntamoeba gingivalis

Entamoeba coliEndolimax nana

Iodamoeba butschliiEntamoeba gingivalis


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Muchas graciasMuchas gracias


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Documents

06 Amebosis y Amebas Comensales