063 Iana G

  • View
    919

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of 063 Iana G

SUBIECTUL 63. DIAGNOSTICUL RADIO-IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR INFLAMATORII, INFECTIOASE SI DEGENERATIVE ALE SNC Conf. Dr. G. Iana UMF "Carol Davila", BucurestiINFECIILE CEREBRALE - infecia i inflamaia cerebral poate fi cauzat de toi agenii patologici cunoscui: bacterii, virui, fungi, parazii etc. - clinic: semne neurologice specifice (n funcie de localizarea leziunii) / semne de infecie (febr, semne meningeale)

A. INFECII BACTERIENE 1. ENCEFALITACT -zona hipodensa prost delimitat, heterogena (mici hemoragii petesiale), cu priza de K giriforma + edem un. -indicatii:cautarea portii de intrare / complicatiilor-tromboflebita IRM mai sensibil -din primele ore: HT2; incarcare postGd giriforma -petesii hemoragice: HT1 -HT2 al sinusurilor venoase si cortului (inflam.periven.)

2. ABCESUL CEREBRALANATOMOPATOLOGIE iniial: cerebrita tardiv: abcesul cerebral (aria central din leziunea cerebral se necrozeaz i e nconjurat de o capsul de colagen) CT -leziune hipodens, prost delimitat -leziune rotund-ovalar hipodens, la jonct. s.a.-s.c.,cu capsul izodens ce ia contrast -important edem nconjurtor -important in supravegherea evolutiei IRM -h T1, H T2 -capsula hemoragica HT1/nehemor.-hT1 - centrul abcesului h/izoT1,HT2 -capsula ia contrast dup injectarea de Gd

3. MENINGITA-precoce: CT, IRM: normale -in evolutie: CT - uoar cretere a densitii la nivelul cisternelor bazale, fisurii interemisferice, plexurilor coroide (simuleaza ncrcarea cu K) -edem cerebral difuz, congestie corticala => ventriculii laterali i ventriculul III sunt simetric amprentai i foarte mici; tergerea spaiilor subarahnoidiene / arii focale hipodense de edem -congestie vascular, distrugerea BHE => priza giriforma / nodulara de K in spaiul leptomeningeal, zonele corticale, pereti ventriculari -evolutia lunga dilatatie ventriculara prin blocarea circul.LCR IRM- mai sensibil-T1:dilatatie a spatiilor subarahnoidiene +hsemnal - T2: Hsemnal difuz al parenchimului -post Gd. incrcarea leptomeningeal poate fi: periferic i difuz, nconjurnd ntregul creier periferic i focal localizat de ex. n cisternele bazale sau doar la nivelul unui singur lob nodular cnd agentul infecios este localizat n spaiul subarahnoidian - incetinirea fluxului in sinusurile venoase

4. EMPIEMUL= prezena de material purulent n spaiul epidural sau subdural - de obicei reprezint extensia unui proces infecios din cavitile paranazale - CT, IRM: colecie epi- subdural cu densitate i semnal asemntoare unui hematom cronic epidural

5. TROMBOFLEBITE SEPTICE- cauze:infecia sinusurilor paranazale si orofaringiene, mastoidite;asociate cu abcesul epidural sau subdural, meningita IRM, CT (+K): arat tromboza vv.

6. EPENDIMITELE- cauze:leptomeningite (prin extensia retrograd a infeciei) sau ruptura spontan/ iatrogen a unui abces n ventriculi CT IRM - ncrcare difuz/ local cu contrast a - de-a lungul peretelui ventricular: h T1 neregulat, H T2 peretelui ventricular - in cazurile severe:- hidrocefalie; septarea i compartimentarea ventriculilor - hidrocefalie - semnalul periventricular este mai mult nodular

B. INFECII VIRALEEncefalita cu Herpes Simplex = encefalit necrozant fulminant cu hemoragii peteiale - implicarea precoce a regiunilor frontale i temporale (insula) CT - arie hipodens prost delimitat, la 5-6 zile de la debutul clinic, uni/bilateral+efect masa pp.

IRM -precoce: leziune n HT2 + priza Gd,efect de mas

109

- priza de K neomogen si precoce in periferia leziunilor hipodense: giral /peteial

-subacut: hT1, fara incarcare cu Gd - sechelar: porencefalie

Panencefalita sclerozanta subacuta =complicatie encefalitica a rujeolei cu demielinizare + afectare a s.c. corticale si din nucleii bazali CT IRM - hipodensitate difuza a nucleilor bazali si a s.a. periventriculare - precoce: HT2 al ncl. bazali - in faza acuta poate exista priza de contrast afectare difuza cortico-subcorticala - in evolutie: dilatare ventriculara pe atrofie cortico-subcorticala - tardiv: necroza in hT1 Leucoencefalopatia progresiva multifocala (infectie cu virusul papova) - la imunodeprimati - localizare: parieto-occipital, fosa posterioara cel mai frecvent CT IRM - hipodensitate in s.a. posterioara, bilateral, - plaje HT2 in s.a. cu aspect digitiform (nu intereseaza cortexul) asimetric, focalizata - intr-un stadiu evoluat acestea au hsemnal T1(necroza) - de obicei fara prize anormale de K (exceptie (-) priza de K forma inflamatorie) (-) efect de masa important

C. INFECII FUNGICECRIPTOCOCOZA ANATOMOPATOLOGIC Meningita + Hidrocefalie comunicanta + Pseudochiste + largirea sp.V-R Granuloame + (criptococom) Calcificari + Meningita + Granuloame (histoplasmom) Meningita purulenta Granuloame + (blastomicom) Meningita (prin contiguitate) Hidrocefalie comunicanta + Granuloame + (aspergilom) - unice, voluminoase IMAGISTICA - obligatoriu administrarea de contrast

IRM : hiperT2 (T2 mai sensibil ca T1) CT : hipo/izodens, priza nodulara/inelara IRM :mai sensibil, hipo/izo T1, hiperT2, priza nodulara

HISTOPLASMOZA BLASTOMICOZA

CT : hiperdens, priza nodulara CT :deseori unice, voluminoase,hipodense,priza in coroana, neregulata (~glioblastom) IRM :T2-continut heterogen CT : incarcare a cisternelor bazale CT :hipodense priza nodulara/inelara edem perilezional important se poate calcifica, dar tot are priza de contrast IRM : hipoT1, hiperT2 heterogen ~ pseudochistelor,multilobate sau policloazonate

ASPERGILOZA

CANDIDOZA

Calcificari + Abcese + Infarcte + + Anevrisme micotice + + Meningite + Abcese + Afectare osoasa +

hemoragice si multiple abcese ce incarca in coroana hemoragie intracraniana priza de K anormala cisternala multiple, mici, in teritoriu ACM CT :hipodense, priza in coroana +edem perilezional granuloame extradurale de origine osoasa

A. INFECII PARAZITAREPARAZITOZA CISTICERCOZA -de ob. leziuni mixte, in diferite stadii de evol. CT 1.stadiul vezicular (larva vie) - f. parenchimatoasa: vezicula hipodensa neiodofila,cativa milimetrii / 1cm , perete fin , net delimitata, , unica/multiple, (-)edem perilez - f. intraventriculara :deformeaz ventriculul - f.meningeala ~ dilatatii de sp. subarahnoidiene 2. stadiul de granulom - periferia leziunii ia contrast IRM 1. chist in hipo T1, hiperT2 heterogen cu un nodul in hipersemnal parietal (scolexul) -poate evidentia si chistele subarahnoidiene / intraventriculare - vizualizeaza mai bine peretele 2.ca in CT

110

HIDATIDOZA

- edem perilezional 3. stadiu sechelar- nodul / inel calcificat -fara priza de contrast - n sc, jonc. sa-sc, ggl. bazali - complicatii: hidrocefalie, HIC -chist voluminos, sferic,izodens cu LCR,perete fin,neiodofil sau f. putin iodofil + efect de mas, hidrocefalie -f. rar multiple sau multiloculare/semisolide (Ech. Multilocularis) + edem perifocal+ calcif. + priza K la nivelul reaciei inflamatorii perilez.

+edemul parenchimatos sau ependimita 3.dupa moartea parazitului si calcificare CT este superior IRM - poate evidentia obstructia ce det. hidrocefalie acelasi aspect ca in CT (izosemnal cu LCR)

D. INFECII GRANULOMATOASE1. TUBERCULOZA - afectare leptomeningeal (meningite) / parenchimatoas (granuloame, abcese, cerebrite) CT IRM TUBERCULOM -arie hipo/izodens -necroz central: H T2 si discret H in DP central / h T2 periferic/ hT1 -iodofilie periferic sau -incarcare cu Gd ~ prizei de K in CT nodulara - leziunile mai organizate: h T2 (esut de granulaie) +edem+/- calcificari - edem perilezional:hT1, HT2 TBC MILIAR -T1: normal - rara - T2: multiple zone n hipersemnal, localizate n special la jonc. sa-sc - injectarea de Gd: ncrcarea leziunilor (+ evidentierea de leziuni noi) MENINGITA -dilatatie tri/panventric. - mai sensibil fata de CT in: TBC -priza intensa de K la niv. -detectarea focarelor de encefalita (HT2) meningelui bazal, plexuri - evidentierea precoce a resorbtiei transependimare coroide, pereti ventriculari 2. SARCOIDOZA - poate determina afectare meningeal / ependimala/ parenchimatoas (granulomatoasa): CT IRM - arie hiperdens cu iodofilie omogen - leziune n hipo- izosemnal T1, hipersemnal T2 - ncrcare omogen la administrarea de Gd

E. SIDAToxoplasmoza - cea mai frecvent infecie a parenchimului cerebral la pacienii cu SIDA - afecteaza frecvent: jonciunea cortico-medular; cerebelul, trunchiul cerebral - caracteristic: lipsa de afectare a corpului calos, leptomeningelui i ependimului CT IRM - multiple leziuni intraparenchimatoase hipodense cu - arii n h T1, H T2 ncrcare periferic sau nodular - ocazional: leziuni n h T2 nconjurate de edem (H T2) - formarea de abcese cu dezvoltarea capsulei fibroase: - ncrcare periferic sau nodular la administrarea de Gd apare necroza central dar e n general slab definit => ncrcarea cu contrast poate s fie heterogen sau absent Criptococoza, Leucoencefalopatia difuza progresiva, Tuberculoza

LEZIUNI DEGENERATIVE ALE SNCI. ATROFIA CEREBRALA DIFUZA

1. Atrofia legata de varsta: este frecvent descrisa in decada a sasea pierderile neuronale implica mai frecvent: girii frontal superior, temporal, precentral, hipocampul, corpii amigdalieni, talamusul, trunchiul cerebral (asociaza de obicei boli neurodegenerative ce afecteaza sistemul extrapiramidal) procesul de atrofie este accelerat in prezenta bolilor neurodegenerative CT largirea santurilor dilatarea ventriculilor IRM semne CT + T2: hipersemnal al s.a. periventriculare si subcorticale

111

-

2. Dilatarea spatiilor perivasculare cu varsta si in bolile degenerative, spatiile perivasculare devin proeminente CT regiuni focale hipodense sunt vizibile doar daca sunt mari sau confluente IRM izosemnal cu LCR-ul pe secventele puls fara efect de masa pe sectiunile axiale sunt adiacente: o comisurii anterioare o fisurii coroidiene o in s.a. subcorticala si profunda ( in centrul semioval) cu infarctul lacunar -

3.

Leukoaraioza CT scaderea densitatii s.a.,