Tuberculosis en Angola

María Luisa Aznar

Hospital Vall d’Hebron

Hospital Nossa Senhora da Paz

• Introducción

• Situación TBC en Angola

• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz

• TBC MDR.

• TBC en niños

• Contactos de TBC

• Conclusión

• Introducción

• Situación TBC en Angola

• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz

• TBC MDR

• TBC en niños

• Contactos de TBC

• Conclusión

Colonia portuguesaIndependencia de Portugal: 1975Guerra civil desde 1975-2002

Colonia portuguesaIndependencia de Portugal: 1975Guerra civil desde 1975-2002

Población: 21.472.000Población < 15 años: 47%Población residente en áreas urbanas: 43%Esperanza de vida: 50/53 años

Población: 21.472.000Población < 15 años: 47%Población residente en áreas urbanas: 43%Esperanza de vida: 50/53 años

Mortalidad en <5 años 167 /1000 nacidos vivos

Ratio de mortalidad materna

450/100.000 nacidos vivos

• Introducción

• Situación TBC en Angola

• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz

• TBC MDR. Datos nacionales, nuestros datos y problemas.

• TBC en niños

• Contactos de TBC

• Conclusión

ESTIMACIÓN DE CARGA TB 2013ESTIMACIÓN DE CARGA TB 2013

ESTIMACIÓN DE CARGA TB-MDR 2013ESTIMACIÓN DE CARGA TB-MDR 2013

ESTIMACIÓN OMS 2013

TB/VIH 2013TB/VIH 2013

ÉXITO DE TRATAMIENTO TB 2013ÉXITO DE TRATAMIENTO TB 2013

NOTIFICACIÓN DE CASOS TB 2013NOTIFICACIÓN DE CASOS TB 2013

Guías de control de TBC Angola, basadas en las guías de la OMS y de UICTDR

• Introducción

• Situación TBC en Angola

• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz

• TBC MDR.

• TBC en niños

• Contactos de TBC

• Conclusión

Cubal

• Municipio de 230.000 habitantes

• Dos hospitales

– Hospital Municipal

– Hospital Nossa Senhora da Paz

Casos

de TB

Casos

nuevos/

Retrata

miento

Casos

pulmonar

es BK+

Casos

pulmon

ares BK

– o NR

Casos

extrapul

monares

Casos

TBC/VI

H

Resultado

2009 924 809/115 588 299(32.3%)

37 59 (6.4%)

59964.8

636.8

323.5

616.6

2010 762 672/90 473 251(32.9%)

38 51 (6.7%)

43457.7

445.8

324.2

557.2

2011 791 661/132 515 229(28.9%)

47 51 (6.4%)

45757.8

638

9712.3

668.3

2012 736 617/119 516 195(26.5%)

25 41 (5.6%)

43759.3

628.4

9112.4

466.2

2013 730 636/94 550 156(21.4%)

24 47 (6.4%)

44761.2

699.4

8611.8

466.3

2014 877 697/180 604 240(27.4%)

33 74 (8.4%)

22325.4

404.6

697.9

718.1

Éxito Fracaso Abandono Muerte

Datos Hospital Nossa Senhora da Paz 2009-2014

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• Situación TBC en Angola

• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz

• TBC MDR.

• TBC en niños

• Contactos de TBC

• Conclusión

TBC MDR

• No existen laboratorios con cultivo de micobacterias

• No existen métodos de detección genética de resistencias.

Estudio epidemiológico 2014-2015

Abril 2014-junio 2015

�BK positivo�16 años�Provincia de Benguela

Basal

Esputo

Antibiograma

Esputo

Antibiograma

Xpert

2 Mes

+

-

MDR

BK BK

-

+

3 Mes

Esputo Esputo

Xpert

MDR

BK

BK

-

5 Mes 6 Mes

8 Mes2 Mes 3 Mes 5 Mes

-

+

BK

-

+ Cat 2

Fin

de

Trat.

Fin

de

Trat.

-

+ Individualizar

BK 2º mes de pacientes CAT 1 (N=352)

Resultado GeneXpert MTB/RIF de pacientes CAT 2

Resultado GeneXpert MTB/RIF pacientes CAT 1 con BK + en el 2º mes (N=87)

N=471

N=113

Cultivo y antibiograma

Correlación cultivo- GeneXpert MTB/RIF

Gene Xpert Resistencia fenotípica a RMP

Resistente Sensible

Mutación rpoB 49 10

No mutación 1 35

Concordancia 88.8%Kappa: 0.77

Concordancia 88.8%Kappa: 0.77

N=98

Manejo TBC MDRFASE INICIAL: 8 MESES

Kanamicina, etambutol, etionamida, ofloxacino, cicloserina

FASE INICIAL: 8 MESES

Kanamicina, etambutol, etionamida, ofloxacino, cicloserina

FASE MANTENIMIENTO: 12 MESES

Etambutol, etionamida, ofloxacino, cicloserina

FASE MANTENIMIENTO: 12 MESES

Etambutol, etionamida, ofloxacino, cicloserina

PROBLEMAS/DIFICULTADES

IMPOSIBILIDAD DE INDIVIDUALIZAR TRATAMIENTOS

Falta de antibiogramaFalta de otros medicamentos

DIFCULTAD EN EL MANEJO DE EFECTOS

SECUNDARIOSFalta de medicamentos para controlar ef. secundariosFalta de otros medicamentos anti-TBC

DIFICULTADES PARA LA ADHERENCIA Y EL CUMPLIMIENTO

Pacientes de procedencias distantes

Escasos medios económicos

Porcentaje de efectos secundaros�35% discontinuación de 1 fármaco o disminución de dósis�1.2% retirada de todo el tratamiento

�35% discontinuación de 1 fármaco o disminución de dósis�1.2% retirada de todo el tratamiento

Efectos secundarios

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• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz

• TBC MDR.

• TBC en niños

• Contactos de TBC

• Conclusión

TBC en niños

• Dificultad en el diagnóstico. – Pocos BK positivos pese a realizar esputo inducido

o aspirado gástrico.

– Diagnóstico clínico+radiológico+epidemiológico

• Problemas de adherencia al tratamiento

• Dificultad en detección precoz de los casos (difícil realizar estudio de contactos de adultos BK+)

• Aumento en los casos con TB-MDR.

2009-2014839 niños

2009-2014839 niños

FORMA DE TUBERCULOSIS BACILOSCOPIA

%

%

% %%

Niños en tratamiento de 2º línea13 niños en tratamiento MDR13 niños en tratamiento MDR

Confirmado por Xpert

12 por sospecha clínica +

epidemiológica

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• Situación TBC en Angola

• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz

• TBC MDR. Datos nacionales, nuestros datos y problemas.

• TBC en niños

• Contactos de TBC

• Conclusión

Estudio de contactos

Áreas remotas: difícil accesoGrandes distanciasMuchas personas viviendo en la misma casa

Programa DOT comunitario

OBJETIVOS:

-Aumentar la adhesión al tratamiento. -Involucrar a la comunidad.

OBJETIVOS:

-Aumentar la adhesión al tratamiento. -Involucrar a la comunidad.

• Introducción

• Situación TBC en Angola

• Datos del Hospital Nossa Senhora da Paz

• TBC MDR. Datos nacionales, nuestros datos y problemas.

• TBC en niños

• Contactos de TBC

• Conclusión

Conclusiones

• Problema de una gran magnitud en Angola. • TBC MDR: alarma social importantísima

– Métodos de diagnóstico rápido– Laboratorios con capacidad de realizar cultivos y

antibiogramas de micobacterias– Infraestructuras para aislamiento y correcto manejo

de los pacientes – Formación de personal sanitario.

• Se está avanzando en la mejora del control y tratamiento de esta enfermedad, pero todavía queda mucho por hacer.