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Akutes AbdomenProf. Dr. Martin Aufschnaiter
27.03.2009
Akutes Abdomen
Akutes Abdomen
Akute Schmerzsymptomatik mit Betonung
des Abdomens
Betroffene medizinische Fachgebiete
• Chirurgie• Gynäkologie• Urologie• Interne
• Cardiologie• Diabetologie• Hämatoonkologie
• Neurologie
Ursachen akuter Abdominalbeschwerden
• Stauung und Spasmus von Hohlorganen• Entzündung• Perforation• Blutung• Durchblutungsstörung• extraabdominell (Herz, Lunge, Neuro)• metabolisch
Schmerz-Anamnese - Check
Seit wann?
Wie begonnen?
Schmerzcharakter?
Begleiterscheinungen?Bekannte Grunderkrankung undvorangegangene Symptome?
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Die Patientin ist rastlos, unruhig bei
1. Colonperforation2. Magenperforation3. Nierenkolik4. Rupturierte Extrauteringravidität
Ersteindruck
UnruhigSchonhaltungHautfärbung
- blass- fiebrig – rot- livide, marmoriert, zentralisiert- ikterisch
Spuren von Erbrochenem und Darminhalt
Klinische Untersuchung
• Körpertemperatur• Geruch• Druckschmerz, Klopfschmerz, Loslassschmerz,
Fernschmerz• Meteorismus• Aszites• Abwehrspannung• Resistenz (ev. pulsierend)• Darmgeräusche, Strömungsgeräusche• Hydrierungszustand• Kreislaufparameter
Akutes Abdomen
Ursachen
• Perforationsgeschehen Dauerschmerz• Hohlorganobstruktion Kolik• Akute Entzündung
- Cholezystitis- Appendizitis- Divertikulitis- Pankreatitis
• Durchblutungsstörung- Milzinfarkt- Mesenterialinfarkt (art.- ven.)- Strangulation
Akutes Abdomen
Ursachen
• Blutung- Lebertumoren Einblutung Ruptur- Extrauteringravidität
• Extraabdominelle Ursachen- Herzinfarkt- basale Pneumonie- metabolisch (Diabetes, Porphyrie)
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Welche Grunderkrankungen finden sich amhäufigsten bei Patienten mit Magenperforation?
1. Urologische2. Gynäkologische3. Orthopädische4. Neurologische5. Cardiologische
MagenperforationColonperforation
• Ätiologie (Anamnese)
• Symptomatik
• Akut - Therapie- Analgesie- Schockbehandlung
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Nicht typische Schmerzenlokalisation beiGallenkolik ist
1. Schulter rechts2. Rechter Oberbauch3. Retrosternal4. Periumbilical5. Rücken
Galle
• Gallenkolik: - typisch- typisch „atypisch“
• Cholecystolithiasis Cholecystitis• Choledocholithiasis Cholangitis Sepsis
• Therapie:- Spasmolytica- ev. KH-Einweisung
Pankreatitis
• Ätiologie, Anamnese
• Pathophysiologie
• Symptomatik
• Akut - Therapie- Analgesierung- Schockbehandlung (Hypovolämie !)
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Welche Beschwerden sind typisch beiAppendicitis acuta?
1. Kreuzschmerzen2. Kopfschmerzen3. Magenschmerzen4. Thoraxschmerz rechts
Appendicitis
• Anamnese• DD: Enteritis, Adnexitis, funktionelle Beschwerden• Lokalbefund: DS, KS, LLS, FS
• „subacute“ Appendicitis:- perityphlitisches Infiltrat- mechanische Dünndarm-Obstruktion
• Akut-Therapie:Zurückhaltung mit Analgetica (cave: Opiate!)KH-Einweisung
Divertikulitis
• Anamnese
• Lokalbefund
• DD Adnexitis
• Procedere (Abhängig von Klinik)- Analgetica, Spasmolytica- Antibiotica (z.B. Augmentin)- KH-Einweisung
Ileus
• Pathomechanismus (Zeitfaktor bei Strangulation!)
• Symptomatik
• Akut - Therapie- Analgetika- Schockbehandlung
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Welche Erkrankung steht in direktem causalenZusammenhang mit dem Mesenterialinfarkt?
1. Hypertonie2. Diabetische Entgleisung3. Vorhofflimmern4. Exsikkose5. Niereninsuffizienz
Mesenterialischämie
• Ätiologie- Embolie- Sklerothrombose- “non - occlusive”
• Symptomatik: Phase 1-3 (cave: stummes Intervall !)
• Akut - Therapie- Analgesie- Schocktherapie- Rheologie verbessern
Intraabdominelle Blutung
• Ursachen- Aorten- bzw. Iliacaaneurysma- Lebertumoren mit Einblutung- Extrauteringravidität- zweizeitige Milzruptur
• Symptomatik- Schmerzen- Blutungsschock
• Akut - Therapie- Analgetika- Schockbehandlung
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Eine ösophago-gastro-duodenale Blutung äußertsich nicht durch
1. Roten Blutstuhl2. Melaena3. Bluterbrechen4. Ikterus5. Kreislaufversagen
GI - Blutung
• obere:- Oesophagusvarizen- Magen- Duod.- Ulcera
• untere:- Divertikel- Angiodysplasie- (Tumoren)
Oesophagusvarizenblutung
• Ätiologie: LeberzirrhoseMilzvenenthrombosePfortaderverschluss
• Symptomatik: HaematemesisMelaenaHaematochezie
• Akut - Therapie: Schockbehandlungev. Intubation (Aspiration !)ev. Linton - Sonde
Andere GI - Blutung
• Akut - Therapie:
- Volumensubstitution
Lokalisation derBlutungsquelle
MassiveBlutung
schwarz bisdunkelrot(bei ganzmassiverBlutung auchhellrot)
dunkelrot bishellrot; beiprofuserBlutungauch hellrot
hellrot mitTenesmen
hellrot mitstarkenTenesmen
Spontanabganghellrot
Danke für Ihre Aufmerksamkeit.