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1
2007
PMSI, T2A :PMSI, T2A :Quelles utilisations pour l’industrie Quelles utilisations pour l’industrie pharmaceutique et les études de pharmaceutique et les études de
marché ?marché ?
PMSI, T2A :PMSI, T2A :Quelles utilisations pour l’industrie Quelles utilisations pour l’industrie pharmaceutique et les études de pharmaceutique et les études de
marché ?marché ?
Medlink
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Nos référencesNos référencesNos référencesNos références
3
Quelques études marquantesMedlink ex-Medcost a :• Réalisé la première étude de coût à la pathologie entre 1990 et 1992
(Générale de Santé et CNAMTS, 20 cliniques, 20 000 dossiers)
• Collaboré à la conception de l’étude Régionale de coût à la pathologie (Languedoc-Roussillon)
• Réalisé des études de coût de la pathologie à partir des bases PMSI (Coût de l’ostéoporose MSD, coût des complications thromboemboliques de la chirurgie orthopédique majeure Sanofi…)
• Réalisé des études de marché et micro marketing à partir des bases PMSI (Anesthésie Astra, Stomies Coloplast, Port-A-Cath B-BRAUN…)
• Réalisé des études d’implantation de clinique ou de développement d’une activité (Générale de Santé, Groupe Sofidal…)
• Réalisé les classements des cliniques et des hôpitaux (Sciences et Avenir, Le Figaro, Le Point….)
• Réalisé une stratégie d’optimisation de l’ISA pour des établissements de soins (publics et privés)
• Réalisé des études épidémiologiques (Incidence du mésothéliome, incidence du mélanome, incidence de la SEP…)
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Astra-Zeneca Aventis BBraun Coloplast Conseil National de l’Ordre des Médecins Depolabo Fédération Française des Sociétés d’Assurances Générale de Santé Groupama GSK Janssen-Cilag Lifescan Novo Nordisk Pfizer Roche Schering-Plough URML Auvergne URML Bretagne URML Centre etc….
Nos références Etudes
5
T2A et PMSI :T2A et PMSI :
Le contexteLe contexte
T2A et PMSI :T2A et PMSI :
Le contexteLe contexte
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Historique
Début des années 70 : Mise en place d’un outil d’allocation budgétaire aux US (Fetter)
Milieu des années 80 : importation du système en France par Jean de Kervasdoué (DH)
MCO : mise en place dans le Public et expérimentations dans le Privé
1994 : MCO public - obligation de fournir les informations
1997 : MCO privé – obligation de fournir les informations
1998 : SSR - mise en place du PMSI dans le public
2001 : SSR - Mise en place du PMSI dans le privé
2002 : Psychiatrie - Mise en place du PMSI
2004 : MCO – Mise en place de la T2A
HistoriqueHistorique
7
Le PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information) est un programme national de recueil d’information sur toutes les hospitalisations, en établissement public ou privé, mis en place en France en 1994.
Utilisé par les ARH pour mesurer l’activité hospitalière et répartir les budgets, c’est aussi un formidable outil d’analyse marketing pour les pathologies nécessitant une hospitalisation.
Medcost dispose des bases PMSI nationales (publiques mais à accès restreint) depuis 1999 et a réalisé de nombreuses études épidémiologiques, médico-économiques et micro-marketing à partir de celles-ci (dont plusieurs classements des hopitaux et des cliniques publiés dans la presse).
Depuis 2004, le PMSI définit le budget lié à la T2A (tarification à l’activité) dans les hôpitaux et les cliniques.
8
Nouveautés 2004 - 2005
Introduction de la T2A et des GHS
Nomenclature GHM / GHS v10
Introduction des identifiants de chaînage
Mise en place de la liste des molécules et des dispositifs « onéreux » (liste hors T2A)
Mise en place des contrats de bon de usage
Nouveautés 2004 - 2007Nouveautés 2004 - 2007
9
La production du PMSI dans les établissements de soins MCO
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DIAGNOSTICS ACTES
AGEAGE
SEXESEXE
DSDS
GHM
CIM-10 CDAM->CCAM
598 GHM598 GHMrépartis en 27 CMDrépartis en 27 CMD(PMSI 2002)(PMSI 2002)
11
RUM, RSS, RSA
Entrée Sortie
Entité juridique = N° FINESS
Réanimation Chirurgie Médecine
RUMRUM
RUM
1 RSS
1 RSS1 GHM
BDD Hôpital
1 RSA1 GHM
Anonymisation
BDD Ministère
1 FINESS1 RSA1 GHM
Groupage
12
RésumésRésumés de Sortie Anonymisés (RSA)
• Bases nationales de RSA publics et privés 2003 – Tous les séjours MCO
– Informations du RSA (RSS anonymisé)
– Données publiques utilisables dans le cadre réglementaire
• Base publique 2005 : 14 millions de lignes
• Base privée 2005 : 8 millions lignes
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Les informations disponibles
Le N° FINESS (identification de la structure)
Le code postal du domicile du patient
Le sexe du patient
L’âge du patient
Les diagnostics (principaux et associés)
Les actes chirurgicaux et certaines explorations
Le nombre de passage dans des unités différentes
Le passage en réanimation
La durée de séjour
Le mois de sortie
Les modes d’entrée et de sortie (dont décès)
Le Groupe Homogène de Malades
Les informations disponiblesLes informations disponibles
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Le diagnostic principal
• "Le diagnostic principal est le diagnostic de la pathologie qui a mobilisé l'essentiel de l'effort médical et soignant au cours du séjour du malade dans l'unité médicale".
• Codage : CIM 10
Les diagnostics associés
• "Les pathologies associées au diagnostic principal, les compli-cations de celui-ci ou de son traitement, les comorbidités ".
• Codage : CIM 10
Les actes classants
• "Acte opératoire ou non pouvant orienter un RSS dans un GHM " chirurgical
• Codage : CDAM (2004) puis CCAM• Plusieurs milliers
DéfinitionsDéfinitionsDéfinitions
15
16
17
Les informations non disponibles directement
L’identification des traitements médicamenteux
Les examens complémentaires ou actes non classants
L’identification des unités médicales (sauf la réa)
Les actes infirmiers et de kinésithérapie
L’identification de la structure au-delà du numéro Finess juridique
Les informations non disponibles directementLes informations non disponibles directement
18
La T2A : pour qui ?
Sont concernés par la T2A :– Les établissements publics
– Les établissements privés PSPH
– Les établissements privés OQN
Ayant une activité :•Médecine•Chirurgie•Obstétrique
en Hospitalisation complète ou en Ambulatoire
La T2A : pour qui ?La T2A : pour qui ?
19
Utilisation des bases PMSI pour Utilisation des bases PMSI pour
l’industrie pharmaceutiquel’industrie pharmaceutique
Utilisation des bases PMSI pour Utilisation des bases PMSI pour
l’industrie pharmaceutiquel’industrie pharmaceutique
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Cadre réglementaire
Base PMSI Nationale :
• Demande à la CNIL
• Conditions d’utilisation précises
• Anonymisation (procédures transmises au Ministère)
• Extraction des données par le CTIP
Données des établissements (procédure particulière) :
• Contrat spécifique établissement-prestataire ou établissement-laboratoire
• Déclaration CNIL spécifique
• Accord Direction, CME, Praticiens, Patients…
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L’utilisation des bases PMSI pour l’Industrie Pharmaceutique
Études épidémiologiquesÉtudes épidémiologiques
Essais cliniques : Essais cliniques : gisements par profilsgisements par profils
Transparence : Transparence : analyses médico-économiquesanalyses médico-économiques
Études de marchéÉtudes de marché
L’utilisation des bases PMSI pour L’utilisation des bases PMSI pour l’Industrie Pharmaceutiquel’Industrie Pharmaceutique
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Utilisation du PMSI pour les études épidémiologiques et marketing
La base de données PMSI est actuellement la seule base de données médicalisée française exhaustive.
Elle permet de dénombrer les séjours pour la majorité des pathologies, d’évaluer le nombre de patients concernés, leur répartition géographique...
Utilisation du PMSI pour les études Utilisation du PMSI pour les études épidémiologiques et marketingépidémiologiques et marketing
23
Données cohérentes avec la littérature :- environ 40 000 SEP en France (=> 62% d’hospitalisations)- 2 fois plus de femmes que d’hommes- 68% d’hospitalisations si interféron-béta
Source : groupe Medipath, CNAMTS (Rev Med Ass Maladie 2003)
Exemple 1 : Exemple 1 : Épidémiologie Hospitalière SEP Épidémiologie Hospitalière SEP
24
Type d’hospitalisationType d’hospitalisation
Une prise en charge majoritairement ambulatoire, avec plus d’1/4 des patients hors du département d’originaire.
25
Concentration des patients SEPConcentration des patients SEP
221 hopitaux concentrent 80% des patients SEPet 86 % des hospitalisations
26
27
28
Ile de France 1795
Centre 393
Bretagne430
Haute-Normandie
217
Aquitaine553
Provence-Alpes-Côte-d'Azur
858
Rhône-Alpes793
Corse 35
Basse-Normandie
274
Poitou-Charentes283
Pays de la Loire607
Limousin 247
Midi-Pyrénées481
Languedoc-Roussilon
413
Auvergne250
Bourgogne266
Champagne-Ardennes
188
Picardie206
Nord-Pas-de-Calais414
Alsace263
Lorraine292
Franche-Comté141
Guadeloupe
Guyane
Martinique
Non répertorié
65
76
77
20
Nombre de patients hospitalisés pour myélome multiple par région en 2002
Exemple 2 :Exemple 2 :Myélome MultipleMyélome Multiple
29
889
431
Nombre de patients hospitalisés pour myélome multiple par
département en 2002
246
326
308
228
234
284
272
232194
183
178889174
169
149
147
140
122
106
103
109
106
120
100
133
113
121
129
102
134
113
79
57
43
34
43
55
93
58 22
70
34
66
37
41
48
45
52
20
56
99
95
93
92
2565
41
82
69
68
68
70
29
24
70
80
69
41
38
40
82
85
86
87
24
29 39
35
4222
30
30
21
0
15
18dpmt 20 corse : 2
17
15
19
19
18
18
18
4
18
Répartition départementale des patients Répartition départementale des patients hospitalisés pour Myélome Multiple en 2002hospitalisés pour Myélome Multiple en 2002
30
Concentration des patients Myélome MultipleConcentration des patients Myélome Multiple
Cumul du nombre de patients par hopitaux
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
1 51 101 151 201 251 301 351 401 451 501 551 601 651
Nombre d'hopitaux
% d
e p
atie
nts
80% des patients sont hospitalisés dans 175 hopitaux
31
Principaux hôpitaux pour le Myélome Principaux hôpitaux pour le Myélome MultipleMultiple
N° FINESS Nom de l'établissement Code postal VilleNombre de
patients750100075 HOPITAL SAINT-LOUIS (AP-HP) 75010 PARIS 328
690781810 HOSPICES CIVILS DE LYON 69229 LYON 02EME 216
310781406 C.H.U. DE TOULOUSE 31052 TOULOUSE 203
440000289 C.H.R.U. 44093 NANTES 163
340780477 C.H.U. DE MONTPELLIER 34295 MONTPELLIER 160
330781196 CHU HOPITAUX DE BORDEAUX 33404 TALENCE 156
670000025 CHU DE STRASBOURG / HOPITAL CIVIL 67091 STRASBOURG CEDEX 154
130001647 INSTITUT PAOLI CALMETTES 13273 MARSEILLE CEDEX 09 147
590780193 C.H.R.U.DE LILLE 59037 LILLE 142
870000015 C H U DE LIMOGES 87042 LIMOGES 129
540002078 C.H.U. DE NANCY 54037 NANCY 127
370000481 CTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE 37044 TOURS 126
750100166 HOPITAL COCHIN (AP-HP) 75014 PARIS 114
140000100 C H U COTE DE NACRE CAEN 14033 CAEN 107
630780989 C.H.U. DE CLERMONT-FERRAND 63003 CLERMONT-FERRAND 101
490000031 C.H.R.U. 49033 ANGERS 100
860780980 C. H. U. 86021 POITIERS 99
750100125 G.HOS.PITIE-SALPETRIERE (AP-HP 75013 PARIS 99
060785011 CHU DE NICE 06006 NICE 99
940100027 HOP. HENRI MONDOR (AP-HP) 94010 CRETEIL CEDEX 88
510000029 ADMINISTRATION GENERALE DU CHR 51100 REIMS 85
760780247 CENTRE HENRI BECQUEREL 76038 ROUEN 84
350005179 C.H.U. DE RENNES RENNES 82
210780581 C.H.U. DIJON 21034 DIJON 82
290000017 C.H.R.U. BREST 29609 BREST 80
32
Répartition hospitalisations classiques et ambulatoires
CLASSIQUE36%
AMBULATOIRE64%
Répartition H/F des patients hospitalisés pour myélome multiple en 2002
Hommes50,5%
Femmes 49,5%
Ages des patients hospitalisés pour myélome multiple en 2002
70-74 ans17,9%
75-79 ans16,3%
80-84 ans10,8%
65-69 ans14,3%
60-64 ans11,2%
55-59 ans9,1%
50-54 ans7,2%
85-89 ans4,8%
90 ans et +2,2%
35-39 ans0,8%
30-34 ans0,1%
45-49 ans3,5%
40-44 ans1,5%
25-29 ans0,1%
20-24 ans0,1%
15-19 ans0,1%
Enfants de moins de 15 ans
0,0%
Graphiques Myélome MultipleGraphiques Myélome Multiple
33
Exemple 3 : Prise en charge hospitalière Exemple 3 : Prise en charge hospitalière
de la mucoviscidosede la mucoviscidose
Exemple 3 : Prise en charge hospitalière Exemple 3 : Prise en charge hospitalière
de la mucoviscidosede la mucoviscidose
34
Analyse des hospitalisations• A partir de la base 2002 (publique et privée), extraction de
toutes les hospitalisations présentant un diagnostic principal, relié ou associé de « fibrose kystique » (E840, E841, E848, E849)
• Prise en compte des séances multiples (NBR_SEA > 1)
• Exclusion des hospitalisations « hors périmètre » : - décès- urologie / néphrologie- vasculaire interventionnel, chirurgie digestive- orthopédie / rhumatologie- neurologie / neurochirurgie- ORL, stomatologie, ophtalmologie- gynécologie-obstétrique- hématologie, chimiothérapies, radiothérapies- brûlures- VIH- erreurs de codage manifestes (dont âge > 50 ans)
=> restent 11 983 hospitalisations
940 hospitalisations exclues
35
0
50
100
150
200
250
No
mb
re d
e p
atie
nts
95837976736966635855524946434037343128252219161310741
Age des patients
Age des patients avant correction (< 50 ans)
Bruit de fond d’erreurs de codage
36
Analyse des patients• A partir des hospit., estimation du nombre de patients :
- dédoublonnage à partir du code Finess, du sexe, de l’âge, du code postal- prise en compte de l’âge corrigé, relatif au mois de sortie
=> 4 189 patients hospitalisés en 2002 pour muco. 2 à 3 hospitalisations / an / patient
• Analyse démographique de ces patients suivant :- le sexe (H: 51,5 % / F : 48,5 %)- l’âge
• Données conformes à la littérature :- 4 à 5 000 patients - autant de garçons que de filles à la naissance, mais mortalité un peu plus tardive pour les garçons(source : Inserm et Société Française de Génétique Humaine, rapport juin 2001)=> au moins une hospitalisation par an et par patient
3 hospitalisations pour une même patiente
37
% Patients cumulés
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 21 41 61 81 101 121 141 161 181 201 221 241 261 281 301
Nombre d'hôpitaux
% P
ati
en
ts 44 hôpitaux représentent 80% des patients
Concentration des patients
38
Les 44 principaux hôpitaux
Il s’agit exclusivement d’établissements publics.15% des patients sont pris en charge à Paris, 9% à Lyon.Les Bouches-du-Rhône ne représentent que 2,6 % des patients.Il s’agit avant tout de CHR, avec quelques exceptions notables.
39
Répartition en classes d'âges40-44 ans
1,0%45-49 ans
0,4%35-39 ans2,1%
30-34 ans4,3%25-29 ans
7,2%
20-24 ans11,2%
15-19 ans16,8%
0-4 ans19,2%
5-9 ans16,1%
10-14 ans21,7%
40
Analyse des diagnostics associés
• Répartition des hospitalisations en 3 groupes :1) avec notion de troubles pulmonaires (groupe 1)
2) avec notion d’infection pulmonaire (groupe 2) 3) avec notion d’infection pulmonaire à pseudomonas (groupe 3)
Attention : pas de codage systématique et exhaustif pour 1) et 2)=> ce sont donc des effectifs partiels
• Les critères retenus sont indiqués dans le fichier excel ‘critères sélection diagnostics et actes.xls’
41 % des hospitalisations comportent des troubles pulmonaires
On retrouve la notion d’infection pulmonaire dans 50% des cas d’hospit. avec troubles pulmonaires
On retrouve la notion d’infection à pseudomonas dans 49% des cas d’hospit. avec infection pulmonaire
41
Critères de sélection pour les 3 groupes :1- hospit. Avec troubles pulmonaires2- avec infection pulmonaire3- avec infection pulmonaire à pseudomonas
42
Proportion des hospitalisations selon les critères diagnostiques et actes
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Nombre d'hospit. total Nombre d'hospit. donttroubles pulmonaires
Nombre d'hospit. dontinfections pulmonaires
Nombre d'hospit. dontinfections à pseudomonas
Critères de sélection des hospitalisations
No
mb
re d
'ho
sp
ita
lisa
tio
ns
TotalTotal
Groupe 1Groupe 1
Groupe 2Groupe 2Groupe 3Groupe 3
43
Exemple 4 :Zones d’attraction hospitalières
44
Merci !Pour nous contacter :
Thierry Dispot06 07 22 83 52
Caroline Médinger06 23 83 37 86