昭 和54年9月20日 423

臨 床

肺門 リンパ節結核の1症 例

川崎市立川崎病院内科

美 田 誠二 小花 光夫 東 冬彦

原 田 契一 入交昭一郎 藤森 一平

(昭 和54年2月20日 受 付)

(昭 和54年3月20目 受 理)

Key words: BCG vaccination, Hilar lymph nodes, tuberculosis

1.は じめに

従来,肺 門 リンパ節結核は,初 感染結核症の1

病型 として知 られ,幼 少期か ら思春期にみられる

ことが多いとされていた.し かし戦後,結 核の予

防,管 理がすすみ,社 会環境が改善するとともに

本症自体の頻度は減少し,現 在,こ とに成人では

稀にしかみられないといわれている1).最 近,我

々は26歳 で胸痛,発 熱を主訴とした肺門 リンパ節

結核の1例 を経験 し,臨 床上示唆に富む知見を得

たので若干の考察を加え報告する.

2.症 例

症例:26歳,、 主婦.主 訴:発 熱.家 族歴:特 記

すべき事項な し.既 往歴:特 記すべき事項なし,

ツ反応は小学校時代BCG2回 接種 し陽転18歳

大学入学時には胸部 レ線異常な し.現 病歴:1978

年4月 初旬 より,嚥 下時前胸部痛7全 身倦怠感が

出現,約1週 間後から38℃台の発熱を認めたため

近医受診,感 昌の診断で感昌薬を投与 された.し

か しその後も解熱せず,赤 沈1時 間値100mm7胸

部 レ線で肺門部の腫瘤状陰影を指摘されたため,

5月2日 精査 目的で当院へ入院 となつた.入 院時

現症:身 長165cm,体 重56.5kg,意 識清明7体 温

37.5℃,脈 拍104/分 ・整 血圧106/68mmHg7呼

吸 ・整,眼 険結膜貧血なし,眼 球結膜黄疸なし,

Table 1 Laboratory deta (1)

424 感染症学 雑言志 第53巻 第9号

Table2 Laboratory deta 2)

Serum Protein

lmmunoserologlcal TestS

Fig.1 Chest X-ray film (onadmission)

甲状 腺 腫大 な し,左 頚 部 に 表 在 性 リ ンパ節1個

(小 豆 大)触 知,胸 部 ・打 聴 診 上 異 常 な し,腹

部 ・平 坦 軟,肝 脾 腎触 知 せ ず,四 肢 浮 腫 な し,

神 経 学 的 異 常 所 見 な し.入 院 時 検 査 所 見(Table

1,2): 赤 沈1時 間 値111mmと 著 明 な 冗進,末 梢

血 は異 常 な く,fibrinogenは 軽 度 高 値,肝 機 能 は

正 常 で,血 清 鉄5王μg/dlと や や 低値,蛋 白分 画 で

は α2-globulinの 軽 度 高 値,免 疫 血清 学 的 検 査 で

はCRP5+,抗 核 抗 体20× 陽 性,ツ 反 応 強 陽 性 で

あつ た.細 菌 学 的 検 査 で一 般 菌,結 核 菌 と もす べ

て 陰性 で,骨 髄 ・眼 底検 査 で特 に 異 常 所 見 は 認 め

Fig. 2 Tomography (Slice of 8cm from the back)Bilateral hilar lymph nodes sweIling.

られ な か つ た.入 院 時 の胸 部 レ線(Fig.1,2)で

は,左 肺 門 部 に クル ミ大 の,ま た 右 肺 門 部 に も腫

瘤 状 陰 影 が み られ,辺 縁 はSharpで,周 囲 の肺 野

の変 化 は 明 らか で は なか つ た.胸 部CTscanning

(Fig.3)で も同様 の所 見 が 得 られ た.入 院 後 経

過(Fig.4): 入院 後 も胸 痛,発 熱 は 持 続 し,胸

部 レ線 で は肺 門 部 腫 瘤 状 陰 影 の増 大 傾 向が 認 め ら

れ,悪 性 リ ンパ腫 等 を疑 い,5月15日 左 開 胸 生 検

を施 行 した,開 胸 時 の 所 見 は 気 管 支肺 リ ンパ節

が,左 の 主 気管 支 の 葉気 管支 分 岐 部 周 囲 に炎 症 性

に癒 合 して 存在 し,周 囲 炎 を 伴 なつ て いた.生 検

昭和54年9月20日 125

Fig. 3 CT-scanning of the thorax. Bilateral hilar

lymph nodes swelling

され た 左 肺 門 リ ンハ 節 の 組 織 像 はFig.5の ご と

く,中 心 部に 乾 酪 壊 死 巣 を 調 め,そ の 周 囲 に は 少

数 の ラ ングハ ンス型 巨 細 胞 を 伴 な つ た類 上皮 細 胞

の増 殖 が み られ た.こ の 肉 芽 種性 病 変 は典 型 的 な

リ ンパ節 結 核 の組 織 像 で あ り,石 灰 化 が 認 め ら

れ な い こ とか ら比 較 的 新 しい 病 変 と考 え られ た.

以 上の所 見 か ら本 例 は 肺 リンパ 節 結核 と診 断,直

ち に第1次 結 核 剤 の3者 併 用 療法 を 開始 した と こ

ろ,7日 後 に は 完 全 に 解 熱 し,約1ケ 月後 軽快 退

院 となつ た.化 学 療 法 開 始 し4ケ 月後 の胸 部 レ線

(Fig.6)で は,肺 門部 の腫 瘤 状 陰 影 は 著 明 に縮

Fig. 5 Lymph nodes biopsy specimen. Hematoxy-

lin and eosin stain (•~400). Young tubercle sur-

rounded by prominent epithelioid cells with

anghansgiant cells.

少 して い た.

3. 考 案

本 例 は,胸 痛,発 熱 で発 症 し,胸 部 レ線 上 肺 門

部 に腫 瘤 状 陰 影 を呈 し,開 胸 リンハ節 生 検 で肺 門

リンパ節 結 核 と診断 され た症 例 で あ る.厚 生 省 の

結 核 の統 計 に よれ ば,昭 和51年 度 の本 邦 に おけ る

死 因 で全 結 核 は第10位(9578人)を 占め て い る2)

が,有 病 率 は348.5人,罹 患 率 は86.6人1)と 年 々

減 少 の傾 向 に あ る.ま た 従 来,学 会 分 類 に お け る

肺 門 リ ンパ節 腫 脹 の頻 度 は小 児 に 多 い とされ て お

り,成 人 に お いて は 肺 門 リ ソバ 節 腫 脹 の病 型 の全

Fig. 4 Clinical course Y.S. 26y.o. Female

426 感染症学雑誌 第53巻 第9号

Fig. 6 Chest X-ray film (4 months after chemo-therapy). Bilateral hilar lymph nodes swellingwas decreased markedly.

結 核 に 占め る割 合 は 戦 前 の25%に 比 し,戦 後 は2

%前 後 に減 少 し,今 日で は本 例 の ご と き成 人例 は

稀 と考 え られ て い る.一 般 に,主 と して 肺 門 部 リ

ンパ節 腫 脹 を来 たす 場 合 と して は,(1)初 感 染 に

よる初 期 変 化 群 の うち肺 病 変 は小 さ く,レ 線 上 認

め られ な い もの(発 症 後1年 以 内 の例 が 多 い),

(2) 初 感染 時 に形 成 さ れ た 小 さい リンパ節 病 巣

が,後 に 局 所 性 に 再 燃 し 腫 大 した もの,(3) 初

期 変 化 群 が 完 全 に 治癒 した 後 に お こ るい わ ゆ る

secondary complexな どが あ る3).本 例 で は肺 門

部 リ ンパ 節 が もつ と も強 く腫 大 し,リ ンパ節 生 検

組 織 像 で石 灰 化 所 見 が 無 か つ た こ とか ら比 較 的 新

しい病 変 と考 え られ,(1)の パ タ ー ン に 合 致 す る

と思 わ れた.し た が つ て 本 例 の 場 合,学 童 期 に

BCG陽 転 し,そ の後10数 年 を 経 てBCGの 効 力

が低 下 した ため 初 感 染 を お こ し,肺 門 リ ンパ 節 結

核 の病 型 を とつ て発 病 した もの と推 定 され た.現

在 の よ うに結 核 の予 防 ・治療 ・管 理 が進 み,感 染

の機 会 が減 少 す るに した が い,学 童 期 のBCG接

種 に よ るBCG陽 転例 は 多 くな る と考 え ら れ る

が,こ れ は 自然 陽 転例 に 比較 し,免 疫 力 の強 さ,

持 続 性 な どの 点 で 劣 つ て い る4)と され て い る.ま

た,成 人 で 初 感 染 例 の 胸 部 レ線像 で も,約 半数 が

肺門 リンパ節腫脹の型であつた との報告 もあり,

したがつて本例のごとく年月が経過 し免疫力が低

下 したため成人になつて初感染をおこし,肺 門 リ

ンパ節結核で発症する例は,従 来いわれているほ

ど稀なものではないとも思われる.

本例は,当 初悪性 リンパ腫を うたがい開胸生検

を施行 し,結 核 の確診 を 得たのであるが,BCG

陽転であること,初 感染時には肺門 リンパ節腫脹

が多いこと,頚 部 リンパ節腫脹のあること,不 明

熱の原因 として依然 として多くかつ重要な疾患で

あることなどを考慮 し,結 核を より強 く念頭にお

くべ きで あ つたとも考えられ,そ れに よりある

いは,よ り早期の診断 治療 も可能 と思われた症

例であつた.

4. 結 語

26歳の主婦で,胸 痛,発 熱を主訴とし,胸 部 レ

線で肺門部腫瘤状陰影を呈 し,開 胸生検で肺門 リ

ンパ節結核 と診断された症例を報告 した.(1) 本

例は,肺 門部 リンパ節が もつ とも強 く腫大 し,組

織像で石灰化所見は無 く,初 感染による初期変化

群であり肺病変の小さい例 と思われた.(2) 結核

の予防,治 療,管 理が進み,結 核感染の機会が減

少 し自然陽転例が少なくなつた現在,本 例のごと

くBCG陽 転後に初感染をおこし肺門 リンパ節結

核の病型をとることは必ずしも稀でないことが示

唆された.

(本論文の要旨は第27回日本感染症学会東日本地方会

総会で発表した,)

文 献

1) 厚 生 省 公 衆 衛 生 局 結 核 成 人 病 課 編: 結 核 の 統

計, 1977年 版, p.28, 59-60.

2) 厚 生 統 計 協会 編: 厚生 の 指 標, 国 民衛 生 の 動

向, 昭 和53年 特 集 号, p.52, 厚 生 統 計 協 会,

1978.

3) 鈴 木 光, 岩 井 和 郎: 青 壮年 に み ら れ た 肺 門

リン パ節 結 核 の6例, 結 核, 50: 63-67, 1975.

4) 岡 田 博: ツ ベ ル ク リ ン 反 応 及 び 非 定 型 抗 酸

菌 感 染 の ツベ ル ク リ ン反 応― 現 今 に お け る ッ

反 応 の様 相 と意 義 を 中心 と して―, 結 核 診 療 の

実 際II, 345-358, 1972.

5) 菅 野 巌: 肺結 核 管理 の 問題 点, 抗 研 誌, 25:

183-213, 1973。

昭 和54年9月10日 427

A Case of Hilar Lymph nodes Tuberculosis

Seiji MITA, Mitsuo OBANA, Fuyuhiko HIGASHI, Keiichi HARADA,

Shoichiro IRIMAJIRI and Ippei FUJIMORI

Department of Internal Medicine, Kawasaki Municipal Hospital

A Case of 26-year-old female with primary hilar lymph nodes tuberculosis was reported. She

had positive tuberculin reaction after BCG vaccination in early school life. The patient had ex-

perienced vague anterior chest pain and fever for three weeks prior to admission. She was admittedto this hospital in May, 1978. The chest X-ray revealed a finding of bilateral hilar lymph nodes

swelling. Pathology of the biopsied lymph nodes revealed a young tubercle surrounded by prominent

epithelioid cells which was consistent with primary tuberculosis, but calcification was not found.

The patient was treated with SM, PAS, and INH, and rapidly recovered soon.

It seems that hilar lymph nodes tuberculosis as primary infection with transient positive tuberculin

reaction after BCG vaccination is not a rare clinical type of the tuberculosis in recent years.

It is perhaps due to the recent reduction of the prevalence of tuberculosis as the results of the

improvement of public health and the development of therapy and prophylaxis of the disease in our

country.