Upload
internet
View
103
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Agência Nacional de Saúde Suplementar
A agência reguladora de planos de saúde do Brasil
Audiência Pública, 05 de junho de 2013
Comissão de Fiscalização Financeira e Controle
Câmara dos Deputados
2
EVOLUÇÃO DA ATIVIDADE DE FISCALIZAÇÃO
DE 2000 A 2006
• Modelo de gestão centralizado na sede da Diretoria de Fiscalização;
• Denúncias sobre infrações das operadoras recebidas pelos Núcleos
Regionais (função: autuação e instrução inicial dos processos
sancionadores);
• Órgão da sede da Diretoria de Fiscalização com a função de elaborar
parecer nos processos enviados pelos Núcleos para decisão do diretor;
• Elevado passivo processual (já naquele momento);
• Falta de efetividade do atuar fiscalizatório na solução de conflitos.
3
A PARTIR DE 2007
• Desconcentração administrativo-decisória;
• Núcleos como primeira instância do processo sancionador
(delegação do diretor aos chefes dos Núcleos da atribuição de aplicar
penalidades às operadoras);
• Criação/incremento do método da mediação de conflitos e do
instituto da reparação voluntária e eficaz;
• Indução da solução consensual do conflito operadora x consumidor
evitando processo sancionador desnecessário.
EVOLUÇÃO DA ATIVIDADE DE FISCALIZAÇÃO
4
A PARTIR DE 2007
• Criação da Notificação de Investigação Preliminar – NIP (piloto em
2008) para os conflitos de negativa de cobertura (RN226/10);
• Aprimoramento da fiscalização pró-ativa;
• Articulação/Acordos de Cooperação com PROCONs (e afins) e
Centrais Sindicais/DIEESE/DIESAT (Programa Parceiros da Cidadania);
• Implantação da Central de Relacionamento (Disque ANS e
interlocução com cidadão/consumidor, órgãos de defesa do
consumidor, operadora e prestador).
EVOLUÇÃO DA ATIVIDADE DE FISCALIZAÇÃO
5
EVOLUÇÃO DA ATIVIDADE DE FISCALIZAÇÃO
DISQUE ANS
66
Evolução em números dos acessos de consumidores àANS
Reclamações e Informações - 2007-2012
68.520
315.801
431.166 417.931
660.974
1.016.419
7.018 15.895 23.984 30.865 54.178 75.916
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Total de ligações recebidas (Informação+reclamação) Reclamações registradas
A ATIVIDADE DE FISCALIZAÇÃOdemandas
DIFIS (Assessoria, COAND, Gabinete, Dir. Adj.) 4.545
GGART 5.683
GGFIS (COJUR e COAJU) 6.164
NÚCLEOS DA ANS 36.261
NUCLEO-BA 2.056
NUCLEO-CE 1.352
NUCLEO-DF 1.912
NUCLEO-MG 855
NUCLEO-MT 297
NUCLEO-PA 545
NUCLEO-PE 4.492
NUCLEO-PR 1.463
NUCLEO-RJ 7.128
NUCLEO-RP 1.753
NUCLEO-RS 994
NUCLEO-SP 13.414
TOTAL GERAL 52.653
Fonte: SIF/ANS/MS - extração 17/04/2013
Total de demandas do consumidor em andamento no âmbito daDiretoria de Fiscalização e Núcleos da ANS.
Nota: As demandas em andamento incluem as fases pré-processuais - sem n° SIPAR (55%; n= 28.963) e processuais -com n° SIPAR (45%; n= 23.690).
A ATIVIDADE DE FISCALIZAÇÃOprocessos
Levantamento de processos sancionadores com decisão publicada, em tramitação em 1ª e 2ª instâncias,
originados a partir de reclamações de consumidores.
ANO DO PROCESSO QUANTIDADE EM TRAMITAÇÃO
2003 4
2004 417
2005 681
2006 603
2007 556
2008 1.439
2009 1.819
2010 2.177
2011 1.501
2012 259
2013 5
TOTAL 9.461
Fonte: SIF/ANS/MS - data extração 6/05/2013
Nota: 1) Foram excluídos os processos com localização SIPAR GEFIN e GEDAT. 2) Foram excluídos os status: Em Cobrança, Em Situação de Arquivamento, Apensado e Sobrestada. 3) O quantitativo de processos a partir de 2004 poderá ser modificadodo em decorrência de trabalho de atualização de registro a registro, em curso.
Processo Sancionador – tempo entreo atendimento e a multa aplicada 1ª
instância
78,7%
1 ano, 2 meses e 29 dias
90%
A quase totalidade dos processos tem decisão proferida em até 2 anos a
contar do atendimento.
10
A ATIVIDADE DE FISCALIZAÇÃO
Quantitativo de multa aplicadas (decisões em 1ª instância publicadas) - período 2005-2012 -
ANO PUBLICAÇÃO Multa pecuniáriaValor Total - Multa
Pecunciária
2005 698 57.908.280,00
2006 892 46.147.808,42
2007 1.381 87.513.853,33
2008 2.338 243.559.221,74
2009 3.240 359.520.756,64
2010 2.488 260.866.209,15
2011 3.218 307.268.749,65
2012 2.480 226.473.619,09
2013 (J an-Abr) 629 57.840.744,24
TOTAL 2005-2013 (J an-Abr) 17.364 1.647.099.242,26
Fonte: SIF/ANS/MS - data da extração 2/5/2013.Notas: 1) Agregação segundo data de publicação no Diário Oficial da União. 2) Eventuais discrepâncias com quantitativos de processos e valores monetários informados anteriormente podem ser decorrentes de eventuais cancelamentos de multas e/ou registros retroativos.
A ATIVIDADE DE FISCALIZAÇÃO
Recursos interpostos sobre decisão condenatória aplicada:
Ano decisões recursos %2008 2.338 1.487 63,60
2009 3.240 2.248 69,38
2010 2.488 1.757 70,61
2011 3.218 2.148 66,74
2012 2.480 1.827 73,66
12
Análise de Processos em segunda instânciaapreciação de recursos interpostos
• Implementação da Análise Eficiente de Processos – AEP (2010): Redução do prazo de análise, mesmo com o aumento do número de recursos.• Implementação da Análise Eficiente de Processos – AEP (2010): Redução do prazo de análise, mesmo com o aumento do número de recursos.
• Análise e julgamento coletivo de demandas: Grupo de Trabalho para definição de modelo de análise coletiva de demandas, com aumento da eficácia regulatória e maior celeridade processual.
• Mutirão para análise de processos: Contratação de 200 servidores temporários para agilização da análise dos processos.
• Análise e julgamento coletivo de demandas: Grupo de Trabalho para definição de modelo de análise coletiva de demandas, com aumento da eficácia regulatória e maior celeridade processual.
• Mutirão para análise de processos: Contratação de 200 servidores temporários para agilização da análise dos processos.
13
EVOLUÇÃO DA ATIVIDADE DE FISCALIZAÇÃO
Efeito da RVE na solução dos conflitos sem abertura de processos sancionador(Reclamações assistenciais e não assistenciais)
Fonte: SIF/ANS/MS
14
Reclamações Assistenciais e a Resolutividade da NIP
EVOLUÇÃO DA ATIVIDADE DE FISCALIZAÇÃO
15
Obrigado!
Disque ANS 0800 701 9656