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ASEPSIA Y ANTISEPSIA
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Conceptos
ASEPSIAAusencia de sepsis por
existencia de M.O patógenos.
ANTISEPSIAPrevención de la sepsis
por la exclusión, destrucción o inhibición del crecimiento o
multiplicación de M.O de los tejidos y líquidos
corporales.
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Conceptos
ASEPSIA MÉDICAProtección de los pacientes y del
personal del hospital contra la infección o la
reinfección por la transferencia de M.O
patógenos de una persona a otra.
ASEPSIA QUIRÚRGICA
Es la esterilización completa y
ausencia total de bacterias en una
área
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Factores del Huésped que afectan la Susceptibilidad
Estado Nutricional
Inmunidad artificialY natural
Factores generales deResistencia alterados
Uso de drogasinmunosupresoras
Enfermedadescrónicas
Factores genéticos
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Conceptos
TÉCNICA ASÉPTICA
Métodos para prevenir la
contaminación con microorganismos.
TÉCNICA ESTÉRIL
Métodos para prevenir la
contaminación por M.O y mantener la esterilidad durante el procedimiento
quirúrgico.
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Conceptos
FLORA MICROBIANA RESIDENTE Población
microbiológica estable de la piel, compuesta por microorganismos
que crecen, se multiplican y
permanecen en un nivel estable en la piel.
FLORA MICROBIANA TRANSITORIA
Formada por M.O que se encuentran en la piel pero
sin multiplicarse, muy variado en el tipo y
cantidad de ellos. No se reproducen, la mayoría
muere o desaparece por efecto mecánico o con el lavado habitual de la piel.
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Flora Bucal
Flora oral de base, raramente patógena: cocos gram (+) (anaerobios facultativos, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus oralis, salivarius, etc.); cocos gram (-)
(Neisseria),bacilos gram (+) (lactobacilos)
Flora Bucal Flora accidental, que es
variable y generalmente patógena: bacterias acidofilas (62%), Streptococcus lactus, Propionobacterium, y bacterias proteolíticas(38%), Diphteroides, Veillonella,entre otras.
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Flora Bucal Flora altamente
patógena proveniente de las vías respiratorias, de lesiones de mucosas, secreciones y sangre.
Composición: ( bacilos) bacilo de Koch y de virus como el de la rubéola, hepatitis A, B, C, Herpes simples, varicela, Citomegalovirus, Epstein-Barr y VIH, y posiblemente el prion causante de la enf. de Creutzfeld-Jakob.
Transmisión: de manera directa por lesiones, secreciones, aerosoles e indirecta por impresiones, implementos, prótesis temporales, etc.
Los vectores de transmisión: humanos (odontólogo, paciente, técnico) ó inertes como materiales, vestidos, suelos e instrumental.
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Limpieza
• Es la eliminación mecánica por arrastrede agentes infecciosos y sustancias orgánicas
de Las superficies en las cuales los M.O pueden encontrar condiciones favorables para sobrevivir
y multiplicarse.• Debe realizarse a diario en todos los Servicios
Clínicos.
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Desinfección
• Proceso que elimina los M.O patógenos que se encuentran en objetos inanimados, pero no
necesariamente las esporas• Es una medida intermedia entre la Limpieza y la
Esterilización• Se efectúa mediante la aplicación de
agentes químicos
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CLASIFICACIÓN DE LOS DESINFECTANTES SEGÚN
EL TIPO DE AGENTE QUE DESTRUYEN
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Desinfectante
Agentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los microorganismos, eliminándolos por completo de los objetos inanimados.
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Características de un Buen Desinfectante
Debe destruir M.O patógenos. No debe ser neutralizado por
jabones, proteínas o detergentes.
No debe dañar la piel del que lo aplica.
No dañar el material en el que se utiliza.
Debe ser estable en solución.
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Características Desinfectantes
ACTIVO CORROSIVOEFECTO RESIDUAL
INACTIVACION MATERIA ORGANICA
IRRITANTE TOXICO
Alcohol 70%
SI NO SI NO SI
Formaldehido 4% NO SI NO SI SI
Cloro 0.5% SI SI SI SI SI
Glutaraldehido 2% NO SI NO SI SI
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Desinfección de Alto Nivel Empleo de un procedimiento químico con el que
se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas.
Este procedimiento se deja exclusivamente para aquel material semicrítico termosensible que no puede ser esterilizado en los métodos tradicionales, como los endoscopios
Los más utilizados son:-Yodóforos -Formaldehído. -Glutaraldehído
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Desinfección Nivel Intermedio
Empleo de un procedimiento químico con el que se consigue inactivar todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, así como la mayoría de los virus y hongos, pero que no asegura necesariamente la destrucción de esporas bacterianas.
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Desinfección de Bajo Nivel
Empleo de un procedimiento químico con el que se pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no el Mycobacterium tuberculosis ni las esporas bacterianas.
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El grado de desinfección producido
Depende esencialmente de la calidad y concentración del
agente usado, de la naturaleza de la
contaminación y del tiempo de exposición
El grado de desinfección producido
Depende esencialmente de la calidad y concentración del
agente usado, de la naturaleza de la
contaminación y del tiempo de exposición
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Antisépticos
Agente germicida usado sobre la piel y
tejido vivo para inhibir o eliminar los M.O
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Características de un Buen Antiséptico
Gran poder germicida. Amplio espectro
antimicrobiano. Acción rápida. Efecto acumulativo. Baja inactivación en
presencia de materia orgánica.
Largo efecto residual. Baja toxicidad. Costo razonable.
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Propiedades de Diferentes Antisépticos
Activo Concentración
Espectro Acción
Persistencia Irritación Seguridad Inactivación
Alcoholes 70% AmplioRápida
noDesecación
de pielInflamable Si
Clorhexi-dina
2-4% Amplio Intermedia
altaBaja Alta Mínima
Tintura de Yodo
1-2% AmplioRápida
intermedia
Alta Inflamable Si
Povidona Yodada
7.5-10% AmplioIntermedia
Intermedia
Regular Alta Si
Triclosán 0.3-2% regular AltaIntermedia
Baja Alta Mínima
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1. Regular actividad contra el bacilo de koch y algunos bacilos gram (-)
2. Existen trabajos que muestran su actividad a los 15 seg.
3. Alergias en individuos susceptibles.
4. Utilizar con precaución en recién nacidos y quemados.
Propiedades de Diferentes Antisépticos
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Principales Grupos de Desinfectantes y Antisépticos
Central de Esterilización y Equipos(CEYE)
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Concepto de CEYE Es el servicio que recibe, acondiciona,
procesa, controla y distribuye textiles (ropa, gasas, apósitos),equipamiento biomédico e instrumental a todos los sectores del hospital con el fin de proveer un insumo seguro para ser usado con el paciente
Pasos en el proceso de limpieza de los materiales
Recepción
Clasificación
Prelavado
Lavado manual
Limpieza mecánica
Enjuague con agua
Secado
Lubricación
Lugar de uso
Descontaminador (lavador -esterilizador )
Esterilización Limpieza
(limpiadora ultrasónica)
Desarmado Almacenamiento
Armado y envoltura
Inspección
Ciclo del procesamiento quirúrgico
Asepsia y Antisepsia
Métodos de Esterilización
Físicos Químicos
Asepsia y Antisepsia
Físicos
Calor Filtración Radiación
Asepsia y Antisepsia
Calor
Húmedo
Vapor a presiónAtmosférica
Vapor a baja Presión (autoclave)
SecoFlameado,
Incineración,Aire caliente
Asepsia y Antisepsia
Radiación
Ionizante
No ionizante
Esteriliza(Rayos x)
Desinfecta(U.V., Infrarrojo)
Agentes Químicos
Químicos
Gas
Agentes
Oxido de etileno
Formaldehido
Orgánicos
Inorgánicos
1-alcoholes2- aldehidos3- fenoles4- detergentes anionicos5- detergentes cationicos6- nitrofuranos
1- halogenados: yodo povidona2- oxidantes3- metales pesados
Gas Plasma a baja temperatura
Tipos de esterilización
1.- Con vapor: Con ciclo flash
Con ciclo express
2.-En oxido de etileno
3.- Con gas plasma baja temperatura
4.- Con ozono
5.- Calor seco
PRINCIPIOS DE ESTERILIZACIÓN
Es importante entender el proceso por el cual los microorganismos se inactivan en un proceso de esterilización.
Técnicamente hablando, la esterilidad es la ausencia de todas las formas de vida microbiana, incluyendo esporas bacterianas
El remover tantos microorganismos como sea posible antes del proceso de esterilización aumenta la probabilidad de la muerte bacteriana.
1.-Esterilización con vapor
La esterilización con vapor se logra por vapor saturado bajo presión, un proceso similar al que sucede en una olla de presión,
El vapor mata a los microorganismos por desnaturalización (coagulación) de proteínas.
Debido a que es rápido, eficiente de bajo costo, disponible, y no toxico, la esterilización con vapor es la forma mas común para artículos que son resistentes al calor y la humedad.
Esterilizadores de vapor
Esterilizadores que utilizan vapor generado en calderas; el esterilizador necesita una fuente de vapor, la presión que se requiere es normalmente de 60 a 80 psi (libras por pulgada cuadrada)
Procesos del autoclave
Revisión de nivel del agua
Limpieza
Pre vacio
Purga de aire ( hasta aquí son 45 minutos)
Marcha
Esterilización
Secado
Ciclos de esterilización por vapor
FASES DEL CICLO• Fase de acondicionamiento; en esta
fase el aire se elimina y el vapor se inyecta en esta fase los paquetes dentro del esterilizador se calientan gradualmente por el vapor
• Fase de esterilización /exposición /sostenimiento ; en esta fase , la temperatura de exposición preescrita se mantiene por el tiempo determinado
Fase Escape; después de la fase de exposición, el vapor se saca del esterilizador por la línea de drenaje de la cámara.
Fase Secado; después de que el vapor se ha escapado , el esterilizador entra a la fase de secado del ciclo, La cual típicamente dura cerca de 30 minutos.
FASES DEL CICLO
Esterilización por vapor
Temperatura y Presión • En un ciclo de esterilización por vapor, la
temperatura y la presión están interrelacionadas . Para cada temperatura es necesario presión para alcanzar esa temperatura. Entre mayor sea la temperatura , mayor es la presión necesaria para alcanzar esa temperatura.
• La altitud de las ciudades afecta la presión a mayor altitud, menor la presión.
CICLO TEMPERATURA MESETA DE ESTERILIZACIO
N
PRESION DURACION DEL CICLO
COMPLETO
INSTRUMENTAL Y TEXTIL
134-135c 7’-10’ =2 atmosferas 55’-65’
CAUCHOS120-121c 20’ =1 atmosferas 65-75’
CONTENEDORES134c 7-10’ =2 atmosferas 55-65’
FLASH132-134c 3’ =2 atmosferas 10’
EXPRES132-134c 4’ =2 atmosferas 30’
TRATAMIENTO DE PRIONES
134c 20’ =2 atmosferas 65’-75’
Meseta de esterilización: es el tiempo durante el cual el aparato alcanza la
temperatura indicada
Esterilización o ciclo flash
Ciclo de corta duración que solo debe de usarse para material de uso inmediato,
generalmente se realiza sin empaque.
Están localizados en los quirófanos, se usa en caso de emergencia cuando se han caído los instrumentos al suelo y se necesita urgentemente
Esterilización o ciclo express
Ciclo de prevacio con fase de acondicionamiento muy corta , que permite esterilizar material empacado , envasado en un sol envoltorio (solo esta indicado doble envoltorio si existe riesgo de rotura de empaque por peso excesivo o riesgo de perforación por filo cortante sin proteger) No se puede procesar material poroso y solo se procesara material sin lúmenes o vidrio.
Ciclos especiales
Instrumental expuesto a priones. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD) Se recomienda procesar sin empaque en
un ciclo apropiado. La AAMI recomienda un ciclo de 20 minutos a 134 oc, después se debe empacar y esterilizar de acuerdo a lo normado y mantener un registro
líquidos
Se esteriliza algún medicamento o liquido especial pero en recipientes pyrex.
Calidad del vapor
La esterilización por vapor es producto de calor mas humedad. El calor coagula (desnaturaliza) las proteínas .
Idealmente el vapor que entra debe tener al menos 97% de vapor saturado seco ya la menos 3% de agua.
secado
El secado es critico para mantener la esterilidad. Si los paquetes todavía están húmedos cuando la puerta de esterilizador se abre, las bacterias pueden caer en los paquetes.
El tiempo de secado depende de varios factores; Las instrucciones del fabricante del dispositivo Las instrucciones del fabricante del esterilizador La edad del esterilizador El sistema de empaque utilizado El peso y configuración de los sets La configuración de la carga en el esterilizador.
Los paquetes mojados representan uno de los mayores problemas en el mantenimiento de la esterilidad tanto la AORN y la AAMI no recomiendan el uso de un articulo que esta mojado al final de un ciclo de esterilización por vapor, aun si esta dentro de un contenedor rígido.
Esto puede ser el resultado de un gran problema
Líneas de drenaje tapadas Mala calidad del vapor Líneas de suministro de vapor mal purgadas Carga incorrecta del esterilizador(por ejemplo; los
artículos están muy apretados o se colocan incorrectamente en la canastilla)
Materiales o métodos de empaque incorrectos Tiempo de secado incorrecto Sets o charolas muy pesados Configuración incorrecta de los sets de instrumentos
Esterilización en GAS oxido de etileno
El oxido de etileno es un agente microbiano de amplio espectro que actúa destruyendo bacterias, esporas, virus. El mecanismo de acción es por aniquilación, modificando la estructura molecular de las proteínas de los microorganismos.
La ventaja es de baja temperatura que permite esterilizar materiales termo sensibles , pero tiene el inconveniente que por su gran toxicidad , necesita ser aireado antes de su utilizacion.
Oxido de etileno
La formula del gas oxido de etileno es C2H4O es miembro de la familia de los eteres, tambien es conocido com epoxido. Porque el OEt tiene la habilidad de ser absorbido por muchos materiales .
Es un liquido que se vuelve gas a temperatura ambiente es volatil 100%, es altamente inflamable y explosivo
Oxido de etileno
Es completamente soluble en agua. No tiene color y es esencialmente sin olor.
Es toxico para el personal de salud y los pacientes, en forma liquida puede causar severas quemaduras a la piel y al tejido.
En estado gaseoso, puede causar irritación de los ojos, membranas mucosas, y tracto respiratorio
Los niveles excesivos de OEt también puede causar efectos a largo plazo
Preparación de artículos para esterilización en Oet
Lavado de los artículos Secarlos Es importante seleccionarlos artículos Se puede utilizar polietileno espesor no
mayor de 3 mm No se recomienda el nylon, poliéster
películas de PVC films y empaques de nylon.
aireación
Hay dos tipos de aireación la mecánica y la aireación ambiental.
Para la aireación ambiental debe haber un cuarto dedicado con aire de extracción especial y un cambio mínimo de 10 cambios por hora. La aireación ambiental toma al menos 7 días.
La aireación mecánica, se realiza dentro de la cámara de esterilización y depende de la temperatura así puede ser de 12, 10 y 8 horas
Riesgos potenciales Los beneficios sobrepasan los riesgos. Los efectos tóxicos resultan dela exposición por
inhalación, ingestión, o contacto directo con tejido. Los efectos tóxicos agudos incluye irritación del
tracto respiratorio, irritación ocular, dolor de cabeza, sensibilidad en la piel, vomito, diarrea, un sabor peculiar en la boca y/o mareo
Los efectos tóxicos crónicos incluyen irritación en el tracto respiratorio, infecciones respiratorias secundarias, anemia, comportamiento alterado y polineuropatia.
Las consideraciones de seguridad incluyen el uso de EPP.
El EPP adicional puede incluir cubiertas impermeables , guantes resistentes al OE t cubre cabello y caretas
Esterilización con gas plasma a baja temperatura
Es un proceso rápido , de baja temperatura, que utiliza gas plasma para dispositivos empacados. Es un esterilizarte efectivo sin los riesgos o los tiempos de aireación extendidos asociados a OE t.
Se usa para esterilizar instrumentos endoscópicos , cámaras , dispositivos estereotacticos, cables de fibra óptica de luz.
Esterilizacion con ozono
Esterilización a baja temperatura aprobado por la FDA en el 2004. el ozono es una forma de oxigeno pero contiene un átomo mas para formar O3. se añade electricidad al ozono para crear un nivel de energía superior, el cual tiene una acción oxidativa en la materia orgánica como hongos, levaduras, virus y esporas bacterianas, haciéndolo ideal como esterilizarte.
esterilización con calor seco
No se utiliza mucho en los hospitales debido a las altas temperaturas y tiempos de exposición prolongados.
Esterilización por acido per acético
Esterilizante químico liquido. Los dispositivos que se van a procesar no están empacados por lo tanto se debe tener cuidado para evitar la recontaminacion .el concentrado se diluye con agua dentro de la cámara de procesamiento, se necesita un contenedor nuevo de acido per acético para cada ciclo. Los artículos deben estar en contacto por lo menos 12 minutos a 55.5 oC . El tiempo total del ciclo es de 30 a 40 minutos. Después del ciclo de esterilización se realizan cuatro enjuagues
monitoreo
Se debe realizar una prueba de diagnostico diariamente antes del primer uso del esterilizador.
El fabricante del esterilizador y otros proveedores tiene indicadores químicos disponibles
Se debe hacer monitoreo biológico diariamente
Indicadores químicos
Son productos comerciales consistentes en sustancias químicas que cambian de color si se cumple un elemento clave del proceso de esterilización ejemplo la temperatura necesaria; es una sustancia natural o sintética que añadida a la muestra sobre la que se desea realizar el análisis produce un cambio físico que es apreciable por los sentidos (generalmente, un viraje de color) Pueden ser papel especial, cintas autoadhesivas o tubos de vidrio con líquidos especiales. Todos estos indicadores tienen la desventaja que pueden reaccionar cambiando de color aún cuando no se han dado los parámetros necesarios para obtener la esterilización.
Biologicos
Cada unidad está compuesta por un tubo plástico, una ampolla de vidrio rompible con medio de cultivo, y un disco de papel inoculado con esporas. El diseño de la tapa permite la penetración del agente esterilizante dentro del testigo y a su vez evita la contaminación de su contenido luego del proceso de esterilización
almacenamiento
Ingresará únicamente el equipo o instrumental estéril, envuelto, para ser colocado en estantes abiertos o armarios cerrados.Debe ser ventilada con al menos 2 cambios de aire por hora, con una temperatura entre 18°C-25°C, y una humedad relativa ambiente entre 35-50%.Todos los paquetes estériles deben ser almacenados a una distancia mínima de 30 centímetros del piso.El tránsito de las personas está prohibido, y sólo el personal autorizado y adecuadamente vestido ingresará al área
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Normas tecnicas sobre esterilizacion y desinfeccion de elementos
clinicos y manual para su aplicación. Republica de chile. Ministerio de salud. 2001
Normas infecciones intrahospitalarias. Hospital regional antofagasta. Servicio salud antofagasta. 2004
Bibliografía Fuentes de Información
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