BAB IPENDAHULUAN
1.1Latar BelakangExodontia merupakan suatu ilmu dan tindakan
pencabutan gigi dari rongga mulut yang dilakukan oleh dokter gigi.
[1]Pencabutan gigi yang ideal adalah pencabutan tanpa rasa sakit
satu gigi utuh, atau akar gigi, dengan trauma minimal terhadap
jaringan pendukung gigi, sehingga bekas pencabutan dapat sembuh
dengan sempurna dan tidak terdapat masalah prostetik pascaoperasi
di masa mendatang. [2]Tindakan ekstraksi terbagi menjadi dua tahap,
tahap pertama adalah pemisahan gigi dari jaringan lunak
disekitarnya dengan menggunakan elevator dan tahap berikutnya
adalah pengambilan gigi dari soket dengan menggunakan forceps
maupun elevator. [2,4]Semua prosedur pembedahan dapat menyebabkan
perlukaan dan morbiditas pasien, sehingga setiap operasi harus
diputuskan dengan mempertimbangkan keuntungan dibanding kerugian.
Tidak ada yang disebut sebagai operasi rutin. Tujuannya adalah
salah satu dari: [3] Eliminasi penyakit Pencegahan dari penyakit
lanjutan dan kerugian penmbuangan jaringan yang rusak Peningkatan
fungsi dan estetikPengambilan keputusan klinis yang efektif
berdasarkan pengumpulan dan analisis objektif dari informasi yang
relevan, kemudian pengambilan keputusan berdasarkan pengalaman,
insting dan harus bisa diterima, bahkan prasangka. Operator
sebaiknya tidak membiarkan dirinya meyakini permintaan pasien.
[3]Tidak ada seorangpun yang menganggap segala macam prosedur
pembedahan bahkan ekstraksi gigi merupakan akan terlaksana dengan
menyenangkan. Pasien berhak mendapatkan simpati yang meyakinkan.
Segala macam ketakutan dapat dihilangkan dengan diskusi, akan
tetapi rasa malu dapat menyembunyikan ketakukan pada saat
berkomunikasi dengan pasien. Setidaknya pasien harus diyakinkan
paling tidak secara verbal untuk melaksanakan suatu prosedur yang
telah direncanakan. [3]Situasi yang tidak diinginkan sering dialami
dalam praktek kedokteran gigi, karena kesalahan dokter gigi,
tuntutan pasien atau faktor-faktor tidak stabil lainnya. Beberapa
keadaan menyebabkan tindakan pencabutan gigi mutlak tidak dapat
dilakukan, untuk menghindari kemungkinan terjadinya komplikasi yang
lanjut bahkan menyebabkan kematian. [3,4]Komplikasi perioperatif
merupakan komplikasi yang terjadi selama prosedur bedah, sedangkan
komplikasi pos-operatif adalah komplikasi yang terjadi setelah
prosedur bedah dilakukan. [4]Ekstraksi gigi merupakan metode dimana
gigi dikeluarkan dari soket. Diperlukan indikasi dan kontraindikasi
untuk melaksanakan prosedur ekstraksi gigi untuk menghindari
terjadinya komplikasi. [3,4]
BAB IIPEMBAHASAN
2.1 Persiapan PasienUntuk mendapatkan area penglihatan dan
kenyamanan yang diperlukan selama berbagai macam manipulasi untuk
ekstraksi gigi, dental chair harus selalu diposisikan dengan benar.
Untuk ekstraksi gigi maksila, mulut pasien harus setinggi bahu
operator dan sudut antara dentalchair dan lantai sebaiknya sekitar
120 derajat. Dan juga, permukaan oklusal dari gigi maksila harus
dalam sudut 45 derajat terhadap lantai saat mulut dibuka. Selama
ekstraksi mandibula, dental chair dalam posisi lebih rendah,
sehingga sudut antara dental chair dan lantai berkisar antara 110
derajat. [4]
Kemudian, permukaan oklusal gigi mandibula harus paralel
menghadap lantai ketika mulut pasien dibuka. Posisi terhadap pasien
pada operator yang tidak kidal selama menggunakan forceps berada di
depan kanan pasien; operator yang kidal harus berada pada sisi kiri
pasien. Untuk ekstraksi gigi anterior pada operator yang tidak
kidal sebaiknya mengambil posisi di depan pasien, atau
dibelakangnya dan di sisi kanan; operator kidal sebaiknya di depan
ato dibelakang kiri pasien. [4]
2.2 Teknik EkstraksiBeberapa hal yang harus diperhatikan pada
saat memakai tang. Tang Diambil dengan tangan kanan operator, yang
digunakan untuk memegang dan mengendalikannya. Pegangan yang benar
diperlihatkan pada gambar di bawah. Posisi ibu jari tepat di bawah
sendi tang, dan posisi pegangan tang pada telapak tangan,
memberikan operator pegangan yang mantap pada instrumen dan control
yang baik. Jari kelingking ditempatkan pada bagian dalam dari
pegangan tang dan digunakan untuk mengontrol bukaan bilah tang
selama diaplikasikan pada akar gigi. Setelah gigi dapat dipegang,
jari kelingking ditempatkan di luar dari pegangan tang. [2]Tangan
kiri mempunyai peranan penting dalam melakukan pencabutan gigi.
Penggunaan tangan kiri yang baik amat membantu keberhasilan
pencabutan gigi. Tangan tersebut digunakan untuk menahan lidah,
pipi, dan bibir dari tempat pencabutan supaya tidak menghalangi
pandangan mata danmasuknya alat; serta menahan jaringan lunak
disekitarnya supayatidak terkena alat. Tangan kiri ikut juga
menopang dan menahan mandibula selama pencabutan gigi-geligi bawah.
Hal ini khususnya penting bila bekerja pada pasien yang dianastesi
umum, karena posisi depresi mandibula dapat mengganggu jalannya
napas. Bila mencabut gigi , menahanengan anastesi local, gerak
mandibula akan mengurangi ketidaknyamanan pasien; disamping itu,
untuk anastesi apapun, menahan mandibula dapat membantu pencabutan
dan mencegah dislokasi sendi temporo mandibula. Jari tangan kiri
memegang dan menahan tulang alveolar disekitar gigi yang akan
dicabut serta memberikan informasi pada operator selama pencabutan
gigi dilakukan. Tangan kiri digunakan pula untuk menekan soket gigi
setelah pencabutan gigi dan untuk mengambil gigi, akar gigi, atau
tambalan yang lepas dari mulut. [2]
2.2.1 Teknik Ekstraksi RA
Insisiv pertama memiliki akar gigi yang konus dan dapat
dikakukan pencabutan hanya dengan gerakan rotasi saja.[2]Insisv
kedua memiliki akar gigi yang lebih ramping dan sering datar pada
permukaan distal dan mesial. Pilihlah bilah tang yang lebih kecil
dan bilah tang harus benar-benar masuk kedalam akar gigi sebelum
memberikan tekanan pada gigi.[2]Kaninus memilki akar gigi yang
panjang dan kuat dengan potongan melintang segitiga. Beberapa tang
kaninus memiliki bilah tang yang terlalu lebar untuk membentuk
kontak dua titik, jika diaplikasikan dengan benar pada akar
gigi.[2]Premolar pertama atas memiliki dua akar gigi yang kecil,
yang melengkung atau divergen, dan fraktur dapat terjadi selama
pencabutan. Inklinasi gigi perlu diperhatikan dan berhati-hatilah
ketika menempatkan bilah tang yang kecil sepanjang sumbu panjang
gigi. Sering dianjurkan agar gigi ini ditarik, tapi pada praktiknya
gerakan ke lateral sering diperlukan untuk mengeluarkan gigi dengan
akar pipih yang divergen. Bila lebih dominan dilakukan gerakan
lateral dalam arah ke bukal dan terjadi fraktur akar gigi, akar
palatal biasanya dapat dikeluarkan semuanya, meninggalkan akar
bukal yang lebih mudah untuk dikeluarkan dengan pembedahan.[2]Pada
mulut pada gigi yang berjejal, gigi premolar kedua atas sering
keluar dari lengkung gigi. Pada beberapa kasus gigi tersebut dapat
dipegang dalam arah mesiodistal dengan tang yang dipegang menyilang
lengkung gigi, dan pencabutan dilakukan dengan cara ini. Bila hal
tersebut tidak dilakukan, berarti pencabutan gigi ini harus dengan
pembedahan.[2]Akar gigi molar pertama atas tetap dapat menyebar
sehingga bila tang molar dipergunakan, haruslah hati-hati untuk
memastikan bahwa bilah tang benar-benar masuk ke membran
periodontal sehingga dapat memegang masa akar gigi.[2]Pada beberapa
kasus, posisi masa akar molar kedua atas oblik terhadap mahkota
gigi, sehingga disebut akar molar oblik. Pada kedua keadaan
tersebut, dapat masa akar sulit atau tidak mungkin dipegang dengan
tang molar. Maka tang premolar atas harus dipergunakan, dengan
bilah bukal ditempatkan hati-hati pada akar mesiobukal atau
distobukal, tapi jangan diantaranya. [2]Posisi sumbu panjang akar
gigi molar ketiga atas adalah sedemikian rupa sehingga mahkota gigi
terletak lebih posterior daripada akar giginya. Ini mempersulit
aplikasi tang, dan bila mulut pasien membuka terlalu lebar,
prosesus koronoid dapat menggangu masuknya tang dan menambah
kesulitan. Namun, bila pasien menutup separuh mulut dan tang
bayonet atau tang premolar digunakan, biasanya gigi dapat dipegang
dengan benar, dan dengan tekanan kearah bukal sudah dapat
mengeluarkannya.[2]
2.2.2 Teknik Ekstraksi RBGigi insisiv bawah memiliki akar yang
kecil dengan sisi yang rata. Gigi-gigi ini dapat dengan mudah
dicabut, tapi terkadang sangat rapuh. Tang dengan bilah kecil harus
digunakan. Pencabutan dari keenam gigi anterior bawah, dapat juga
dibantu dengan menggoyangkannya dengan menggunakan elevator dan
bein lurus.[2]Akar dari kaninus bawah lebih panjang dan lebih besar
daripada gigi sebelahnya. Apeksnya terkadang miring ke distal. Tang
dengan bilah yang lebih besar harus digunakan dan diaplikasikan
dengan cermat pada gigi.[2]Gigi premolar bawah memiliki akar
berbentuk mengecil ke bawah dan apeksnya dapat miring ke distal.
Akar gigi premolar bawah sering tertanam dalam tulang yang padat
dan bila fraktur selama pencabutan gigi biasanya perlu dilakukan
pembedahan untuk melakukannya. Gerakan pertama harus kuat tapi
perlahan, dan hanya untuk pencabutan gigi premolar kedua saja,
gerakan pertama yang dilakukan adalah rotasi. Bila terasa ada
tahanan pada rotasi pertama, jangan dipaksakan dan cobalah gerakan
yang lebih klasik yaitu gerakan ke lateral.[2]Gigi molar bawah
paling baik dicabut dengan menggunakan tang molar, tapi banyak
operator tidak menggunakan tang ini karena mereka merasa lebih
sulit memasukkan bilah tang yang lebih lebar ke dalam membran
periodontal. Gigi ini sering digoyangkan dengan tekanan ke arah
bukolingual dan paling baik dicabut dengan tambahan gerak
rotasi.[2]Pencabutan gigi molar kedua dan ketiga bawah, terkadang
dapat dibantu dengan aplikasi elevator pada sebelah mesial sebelum
aplikasi tang.[2]
Kesalahan umum dalam pencabutan dengan tangKegagalan memegang
akar gigi secara kuat selama pencabutan adalah kesalahan yang biasa
terjadi. Pegangan akar gigi tergantung pada kekuatan genggaman
tangan dan tangkai tang. Kegagalan memegang akar gigi bisa
mengakibatkan hilangnya tenaga dengan percuma dan terjadinya
fraktur gigi.[2]Kesalahan lain yang sering terjadi adalah memegang
mahkota gigi dengan bilah tang, bukan akar gigi atau massa akar
gigi. Ini sering menyebabkan fraktur mahkota gigi, khususnya bila
gigi tersebut mengalami karies atau mempunyai restorasi yang
besar.Ketidaktepatan meletakkan bilah tang sepanjang sumbu panjang
gigi adalah kesalahan lain yang sering terjadi, tapi barangkali
penyebab utamanya adalah terburu-buru. Pencabutan adalah prosedur
yang memerlukan latihan dan dilakukan perlahan-lahan. Jadi, seorang
pencabut gigi yang baik bekerja dengan gerakan yang ekonomis dan
tidak terburu-buru bila ia tidak yakin dengan anestesinya atau
terlalu sibuk.[2]Bila tang tidak memegang gigi dengan baik atau
bila operator lelah, atau posisi operator tidak benar, sebaiknya
tindakan pencabutan dihentikan dan keadaan tadi ditinjau kembali.
Setelah memperbaiki kesalahan teknik tadi, atau setelah
beristirahat, tang yang sama atau yang lebih cocok dengan gigi yang
akan dicabut diaplikasikan kembali pada gigi dan pencabutan gigi
diselesaikan. [2]
2.3 Indikasi & Kontraindikasi EksodonsiIndikasi Indikasi
untuk pencabutan gigi banyak dan bervariasi. Jika perawatan
konservasi gagal atau tidak indikasi, sebuah gigi mungkin harus
dicabut karena penyakit periodontal, karies, infeksi periapeks,
erosi, abrasi, atrisi, hipoplasia, atau kelainan pulpa.
[2]Ekstraksi gigi merupakan salah satu dari prosedur pembedahan
yang paling sering dilaksanakan pada. Terdapat beberapa indikasi
utama untuk menentukan apakah prosedur ekstraksi sebaiknya
dilakukan atau tidak antara lain:Indikasi untuk ekstraksi gigi
antara lain sebagai berikut: [8]1. Karies2. Penyakit periodontal3.
Untuk perawatan ortodontik4. Untuk perawatan prostodontik5. Gigi
penyebab terjadinya suatu patologi6. Pada terapi radiasi7.
Kemoterapi8. Gigi malposisi yang mengganggu kesehatan jaringan
periodontal pada gigi yang bermasalah9. Gigi dengan infeksi
serius10. Sebagai perawatan pilihan karena faktor ekonomi11. Gigi
pada garis fraktur rahanga12. Gigi yang mengalami fraktur dan tidak
dapat direstorasi lagiPemeriksaan yang tepat dari riwayat medis
pasien, riwayat sosial, medikasi dan alergi merupakan prosedur
penting yang harus dilakukan setiap kali hendak melaksanakan
prosedur pembedahan. Dokter gigi juga sebaiknya melaksanakan
pemeriksaan klinis preoperatif dan pemeriksaan radiografi pada gigi
yang hendak diekstraksi. Pemeriksaan preoperatif yang baik dapat
membantu dokter gigi untuk memprediksi kesulitan yang mungkin dapat
ditemui ketika prosedur ekstraksi dilakukan dan juga membantu
operator untuk meminimalisir insiden terjadinya komplikasi.[8]
KontraindikasiTerdapat berbagai macam kuisioner yang dapat
digunakan oleh dokter gigi untuk mengumpulkan informasi mengenai
kesehatan umum dari pasien. Pasien dengan penyakit yang dimilikinya
memerlukan perhatian khusus dan semua pencegahan perlu
diperhitungkan selain untuk menghindari terjadinya komplikasi.
Kontraindikasi seperti: [8]SistemikBerdasarkan riwayat penyakit
sistemik yang dimiliki pasien. Yang berupa kontraindikasi yang
memerlukan perhatian lebih dari dokter gigi sebelum memutuskan
untuk melaksanakan prosedur eksodonsi, antara lain: [4]1. Penyakit
jantungPenyakit jantung seperti miokard infark, katup jantung
prostetik, dan lain-lain memerlukan antibiotik profilaksis untuk
menghindari terjadinya penyebaran bakteri melalui aliran darah
sehingga dapat menyebabkan terjadinya endokarditis bakteri bila
bakteri mencapai katup jantung yang mengalami defek maupun bagian
jantung pada pasien dengan penyakit jantung. [4]2. Kelainan
darahKelainan darah seperti hemofilia dapat memperlabat penyembuhan
luka setelah ekstraksi gigi. [4]3. Penyakit ginjal [4]
Faktor-faktor penyebab kesulitan pencabutan, antara lain :[2]1.
Kelainan jumlah akar gigi2. Kelainan bentuk akar gigi3. Pola akar
yang tidak menguntungkan4. Karies yang meluas ke akar gigi atau ke
masa akar5. Fraktur atau resobsi akar gig6. Hiperssementosis akar
gigi7. Ankilosis8. Geminasi9. Gigi impaksi10. Sklerosis tulang dan
lesi patologis
2.4 Perawatan Pasca EkstraksiBila gigi telah dicabut, soketnya
sebaiknya diperiksa, dan setiap fragmen tulang yang patah
disingkirkan atau dilakukan pembersihan soket seperlunya. Soket
bekas pencabutan kemudian ditekan supaya mengurangi distorsi
jaringan pendukung, pasien diperbolehkan berkumur satu kali dengan
campuran obat kumur hangat, dan kemudian pasien diinstruksikan
untuk menggigit kuat-kuat golongan kapas atau tampon sampai
terdapat bekuan darah dalam soket gigi. Gulungan kapas harus diatur
supaya menekan dengan kuat tepi soket yang berdarah dan gulungan
kapas dapat juga ditutup dengan selofan steril untuk mencegah
penyerapan darah dari soket.[2] Tugas dokter gigi pada pasien belum
berakhir dengan penempatan gulungan kapas atau penjahitan yang
terakhir. Dokter gigi harus yakin bahwa periode pasca opertive
bebas dari sakit dan sedapat mungkin tidak timbul komplikasi.
Analgesik perlu diresepkan bila diperlukan.[2]
Pasienharusdiperingatkanuntuk tidakmenggunakanobat kumur untukdua
puluh empat jam pertama dansetelah itukebersihan mulutyang
normaldapat dilanjutkan. [5]Sangatmakananpanasatau
dingin,alkoholatauberolahragasebaiknya dihindari selama periode
yangsama.Harusperdarahanterjadi iaharusdudukditempat tidur atau di
kursi dan menggigit pada saputangan yang digulung.
[5]Dimanasetelahsetengahjamlangkah-langkah inigagal nasihat
professional diperlukan dan dia harus diberikan ke nomor dan alamat
di mana ia dapat menghubungi dokter gigi. Manaekstraksidilakukandi
bawah anestesi lokal bahaya menggigit bibir atau pembakaran
anesthetized atau mulutharus ditekankan, khususnyakepadaanak-anak.
[5]2.5 KomplikasiSituasi yang tidak diinginkan sering dialami dalam
praktek kedokteran gigi, karena kesalahan dokter gigi, tuntutan
pasien atau faktor-faktor tidak stabil lainnya. [3]Komplikasi
perioperatif merupakan komplikasi yang terjadi selama prosedur
bedah, sedangkan komplikasi pos-operatif adalah komplikasi yang
terjadi setelah prosedur bedah dilakukan. [4]
Komplikasi PerioperatifFraktur Mahkota Atau Luksasi Pada Gigi
Yang BerdekatanFraktur mahkota pada perbatasan gigi yang
menghasilkan karies luas atau restorasi besar adalah komplikasi
umum selama prosedur ekstraksi. Luksasi atau disklokasi pada
perbatasan gigi terjadi ketika sejumlah gaya yang diberikan pada
saat luksasi begitu besar, terutama ketika perbatasan gigi
digunakan sebagai sebuah titik tumpu. Komplikasi yang sama mungkin
terjadi jika perawatan tidak dilakukan selama ekstraksi gigi molar
desidui. Dalam hal ini, tang mungkin memegang mahkota bersamaan
dengan gigi desidui dan meluksasinya dengan baik. [4]Ketika gigi
tetangga diluksasi dengan tidak sengaja atau sebagiannya avulsi,
gigi distabilkan kira-kira 40-60 hari. Jika masih terasa sakit pada
saat pemeriksaan perkusi bahkan setelah periode ini, gigi harus
dilakukan perawatan endodontic. Jika gigi dislokasi, harus
dilakukan reposisi dan distabilkan selama 3-4 minggu. [4]
Luka Pada Jaringan LunakLuka pada jaringan lunak merupakan
sebuah komplikasi umum dan kebanyakan disebabkan oleh penggunaan
istrumen yang tidak cocok selama pencabutan gigi. Daerah yang
sering terluka adalah pipi, dasar mulut, palatum, dan daerah
retromolar (gambar). Luka yang disebabkan oleh elevator mungkin
juga terjadi pada sudut mulut dan bibir karena retraksi yang
berlebihan dan tekanan berkepanjangan selama ekstraksi pada gigi
posterior maksila dan mandibula, terutama ketika pasien sedang
kekurangan aperture. [4]
Gambar 8.1 luka pada daerah posterior palatal setelah elevator
slip selama proses ekstraksi pada gigi molar ketiga kanan rahang
bawah. Luka dijahit.
Gambar 8.2 luka pada daerah sublingual sebagai hasil
tergelincir-nya elevator selama ekstraksi.
Gambar 8.3 luka pada sudut mulut selama proses ekstraksi pada
gigi molar ketiga rahang bawah yang impaksi
Gambar 8.4 abrasi pada bawah bibir sebagai hasil kontak dengan
pegangan bur yang berputar selama operasi pemindahan molar tiga
impkasi pada rahang bawah.Selanjutnya, luka bakar dapat terjadi
pada bagian bawah bibir jika handpiece yang terlalu panas berkontak
dengan bibir (gbr. 8.4) luka lecet juga dapat terjadi ketika
pegangan bur yang berputar berkontak dengan area tersebut. [4]Luka
jaringan lunak lain yang dapat terjadi sewaktu-waktu adalah
robeknya flap selama refleksi, serta robeknya gingiva selama
ekstraksi. Kemudian juga dapat terjadi pada jaringan lunak di
sekitar gigi yang belum sepenuhnya putus atau longgar, atau jika
bagian dari tulang alveolar dipindah bersamaan dengan gigi,
sehingga merusak jaringan lunak yang sebagian besarnya melekat pada
tulang. [4]Terapi. Ketika luka kecil dan terlokalisasi pada daerah
pipi, lidah, atau bibir, maka tidak ada perawatan khusus yang
dianggap perlu. Dalam kasus tertentu, penyembuhan dimudahkan jika
lesi ditutupi dengan petrolatum (vaseline) (contohnya, luka pada
bibir), atau dengan obat salep lain yang sesuai. Ini juga bisa
mengurangi rasa tak nyaman pada pasien. Ketika pada luka yang luas
dan juga berdarah, prosedur pembedahan harus ditunda dan operator
harus mengontrol pendarahan dan menjahit luka tersebut. [4]
Fraktur Tulang AlveolarKomplikasi ini mungkin terjadi jika
pergerakan ekstraksi begitu kasar dan kaku, atau jika gigi
ankilosis pada tulang alveolar, kemudian bagian labial, bukal,
palatal, atau lingual berkenaan dengan lapisan yang terlepas
bersamaan dengan gigi. [4]Fraktur tulang alveolar paling sering
terjadi pada saat ekstraksi gigi caninus, terutama jika regio
tulang menjadi lunak selama luka atau dikarenakan ekstraksi gigi
insisive atau molar pertama sebelumnya. Fraktur pada bagian lingual
perlu diperhatikan secara signifikan, karena ada kemungkinan
terjadi trauma pada saraf lingual. [4]Terapi. Ketika bagian yang
patah pada tulang alveolar begitu kecil dan telah dari periosteum,
kemudian bagian tersebut dipindah dengan forcep dan alat berujung
yang runcing, jika sisa tulang telah halus. Kemudian, daerah
tersebut diirigasi dengan larutan saline dan luka di jahit. Jika
bagian tulang alveolar yang patah masih berada pada jaringan lunak,
mungkin saja sisa tulang tertinggal setelah stabilisasi dan
suturing mucoperiosteum. [4]
Fraktur Tubersitas Maksila
Fraktur tubersitas maksila merupakan komplikasi yang rumit
dimana tergantung pada tingkatan yang menimbulkan masalah pada
retensi full denture kemudian hari. [4]Komplikasi ini mungkin
terjadi ketika ekstraksi gigi maksila posterior dan biasanya
tergantung pada sebab berikut : [4]1. kelemahan tulang tuberositas
maksila, due to pneumatizing sinus maksilaris ke dalam tulang
alveolar. Pada kasus ini, resiko fraktur bertambah besar jika
ekstraksi molar dilakukan terlalu kuat dan pencabutan yang kurang
hati-hati.2. ankilosis pada gigi molar maksila yang memiliki
resistensi kuat untuk pencabutan selama melakukan ekstraksi.
Fraktur yang luas pada tulang bukal atau distal disekililing gigi
ayng ankilosis mungkin terjadi.3. berkurangnya resistensi tulang
pada regio tersebut, berhubungan dengan semi-impaksi atau molar
ketiga yang impaksi.Perawatan. Ketika fraktur terjadi dan bagian
yang fraktur telah direflected dari jaringan periosteum, ini
ditempatkan kembali dan mucoperiosteum dijahit. Pada kasus ini,
waktu ekstraksi gigi ditunda, jika memungkinkan, kira-kira 1.5-2
bulan, kemudian fraktur akan disembuhkan dan ekstraksi mungkin
dilakukan dengan teknik pembedahan. Meskipun, bagian tulang dengan
sepenuhnya menunjukkan dari jaringan dan komunikasi oroantral yang
terjadi, pertama-tama gigi dipindahkan dan tulang dihaluskan dan
luka dijahit. Spektrum antibiotik dan obat nasal yang
ditentukan.
HemorrhageHemorrhage merupakan suatu komplikasi umum pada bedah
mulut dan mungkin terjadi pada ekstraksi gigi sederhana atau selama
prosedur operasi lainnya. Pada semua kasus, hemorrhae mungkin
menunjukkan adanya trauma pembuluh darah pada daerah yang mengalami
masalah yan berhubunan dengan koagulasi darah. Perdarahan yang
banyak dapat terjadi sebagai hasil dari luka atau putusnya pembuluh
darah alveolaris inferior atau arteri palatal. [4]
Salah satu komplikasi yang perlu diperhatikan oleh dokter gigi
dalam pelaksanaan prosedur eksodonsia adalah hemorrhage atau
perdarahan yan terjadi baik pada saat pelaksanaan prosedur operasi
maupun sesudahnya. [4]
Bila gigi dicabut, arteri yang berjalan ke pulpa gigi, membrana
periodontal dan gingival akan sobek dan soket akan terisi dengan
gabungan darah arteri serta vena. Upaya mempertahankan suplai darah
yang baik berpengaruh penting dalam mempercepat proses penyembuhan
jaringan lunak pasca-operasi. [7]Pada pasien dengan riwayat
penyakit jantung, perdarahan akan sulit berhenti. Hal tersebut bisa
disebabkan oleh tekanan darah yang tinggi maupun efek samping dari
obat-obatan penyakit jantung. [4]
Komplikasi perioperatif lain yang mungkin terjadi antara lain
adalah fraktur mandibula, patahan alat yang tertinggal di jaringan,
dislokasi TMJ, emfisema subkutan maupun submukosa, perdarahan,
displacement akar atau ujung akar ke jaringan lunak, displacement
gigi yang impaksi, akar dan ujung akar ke sinus maksilaris,
komunikasi oroantral, dan kerusakan saraf. [4]
Komplikasi Pos-operatifTrismus
Trismus biasanya terjadi pada kasus ekstraksi gigi molar ketiga
mandibula, dan ditandai dengan keterbatasan kemampuan membuka mulut
akibat spasme otot pengunyahan. Spasme ini mungkin merupakan hasil
dari kerusakan otot pterigoideus medial yang disebakan oleh jarum
(injeksi berulang-ulang selama inferior alveolar nerve block) atau
karena adanya trauma pada daerah operasi, terutama ketika prosedur
pembedahan yang lama dan sulit dilakukan. Faktor penyebab lainnya
adalah inflamasi pada luka setelah ekstraksi, hematoma dan edema
pos operatif. [4]PenangananPenanganan trismus didasarkan pada
penyebab. Kebanyakan kasus tidak memerlukan terapi khusus. Ketika
peradangan akut atauu hematoma merupakan penyebab dari terjadinya
trismus pencuci mulut panas disarankan pada awalnya dan antibiotik
spektrum luas dapat diberikan. Pemberian terapi tambahan dapat
berupa: [4] Terapi panas, contohnya kompres air hangat diletakkan
secara ekstra oral selama kurang lebih 20 menit setiap jam hingga
gejala mereda. Pijat secara lembut pada daerah TMJ Pemberian
analgesik, obat-obatan anti-inflamasi dan perelaksasi otot.
Fisioterapi selama 3-5 menit setiap 3-4 jam, yang terdiri dari
gerakan membuka dan menutup mulut, dan juga gerakan lateral, yang
bertujuan meningkatkan kemampuan membuka mulut. Pemberian sedatif
[bromazepam (Lexotanil): 1.5-3 mg, dua kali sehari], untuk
penanganan stress yang memburuk ketika trismus tetap ada dan justru
menuju pada penambahan daerah spasme otot.Hematoma
Hematoma merupakan komplikasi pasca ekstraksi yang cukup sering
diakibatkan perdarahan kapiler yang terlalu lama, ketika pengukuran
yang teapt untuk mengontrol perdarahan tidak dilakukan (ligasi
pembuluh darah kecil, dll). Pada kasus ini darah berakumulasi di
dalam jaringan, tanpa ada jalur keluar pada luka yang tertutup atau
flap yang dijahit dengan erat dibawah tekanan. Berdasarkan operasi,
hematoma dapat terjadi di submukosa, subperiosteum, intramuskular
atau fasial. Sebagaimana yang terjadi pada pasien dengan
hemorrhagic diatheses, hematoma terbentuk pada arkus
palatofaringeal yang dianggap sebagai daerah yang paling
membahayakan dari semua daerah. [4]PenangananJika hematoma
terbentuk selama beberapa jam pertama sesudah prosedur pembedahan,
penanganan terapeutik terdiri dari peletakan kompres dingin secara
ekstraoral selama 24 jam pertama dan kemudian terapi hangat
direkomendasikan untuk membantu menghilangkan komplikasi yang
terjadi secara cepat. Beberapa orang menyarankan pemberian
antibiotik untuk mencegah terjadinya supurasi dari hematoma dan
pemberian analgesik untuk penghilang rasa sakit. [4]Ecchymosis
Pada kasus tertentu, setelah prosedur pembedahan, ecchymosis
dapat berkembang pada kulit pasien, yang menunjukkan adanya
pembuluh kapiler yang rapuh dan berkurangnya warna jaringan. Selain
trauma generalized pada daerah tersebut, hal lain yang menyebabkan
terjadinya Ecchymosis bisa juga merupakan hasil dari kerusakan
selama retraksi flap dengan retraktor yang bermacam-macam. Dengan
tujuan menghindari komplikasi tersebut, retraktor harus dipegang
dengan lembut, terutama pada daerah foramen mentalis,
zygomaticoalveolar crest dan peninggian kaninus. [4]PenangananTidak
ada penanganan khusus yang diperlukan. Pasien sebaiknya diberitahu
bahwa hal ini buka merupakan situasi yang serius dan ecchymosis
secara berangsur-angsur sembuh dalam beberapa hari dan perubahan
warnanya termasuk dalam proses tersebut. [4]Edema
Edema adalah komplikasi sekunder dari jaringan lunak yang
mengalami trauma, hingga pada suatu titik. Dia menyebabkan
terjadinya ekstravasasi cairan akibat jaringan yang mengalami
trauma akibat destruksi atau penghambatan pembuluh-pembuluh limfa
yang menyebabkan terjadinya penghentian drainage pada limfa yang
terakumulasi pada jaringan. Pembengkakan mencapai tahap maksimum
dalam 48-72 jam setelah prosedur pembedahan dan akan mulai sembuh
pada hari ketiga dan keempat setelah operasi. Secara klinis, edema
ditandai dengan kulit halus, pucat dan tegang. Ketika pembengkakkan
terjadi akibat inflamasi, kulit menunjukkan adanya kemerahan,
akibat hiperemi lokal. Berdasarkan jumlah perlukaan jaringan di
suatu area, edema dibagi dari tingkatan kecil hingga tingkatan
sedang dan jarang sekali bersifat berat. Kadang-kadang,, ketika
prosedur pembedahan dilakukan di maksila, edema akan terbentuk
hingga sejauh bulu mata bawah, akibat hilangnya jaringan di area
yang telah hilang, atau akibat pasien yang mengalami penyakit
perdarahan (purpura laten, dll). Dalam kasus ini, corak kulit
berwarna sianotik. [4]PenangananEdema berukuran kecil tidak
memerlukan penanganan terapeutik. Untuk penyebab pencegahan,
kompres es sebaiknya diberikan secara lokal dan cepat setelah
pembedahan. Kompres tersebut diletakkan selama 10-15 menit setiap
setengah jam selama 4-6 jam berturut-turut. Ketika edema berat
terjadi dan terutama yang tidak mengalami penyembuhan, edema
tersebut harus ditangani dengan hati-hati karena edema terjadi
dalam waktu lama dapat menuju pada terjadinya fibrosis an
perkembangan simfisis. Pada kasus ini pemberian obat-batan
proteolitik atau fibrinolitik diindikasikan, dan juka edema
merupakan inflamasi sekunder, antibiotik spektrum luas dapat
diberikan. Jika edema menyebar melalui regio faringomaksilari
(asfiksia berbahaya), pemberian hidrokortison 250-500 mg
hidrokortison dapat menjadi indikasi yang dapat memberikan hasil
baik dan cepat. [4]Granuloma Pasca ekstraksi Komplikasi ini terjadi
4-5 hari setelah pencabutan gigi dan menyebabkan adanya bagian
asing di alveolus sebagai contoh sisa amalgam, sisa tulang, bagian
kecil dari gigi, kalkulus, dll. Benda asing mengiritasi area
sehingga penyembuhan pasca ekstraksi terhenti dan terdapat luka
bernanah. [4]PenangananKomplikasi ditangani dengan pelaksanaan
debridemen alveolus dan pengambilan agen-agen penyebab. [4]Soket
Pascaekstraksi Terasa Sakit
Merupakan komplikasi umum yang terjadi secara cepat setelah
kerja anestesi hilang. Seringkali terjadi pada luka pascaesktraksi
gigi posterior mandibula walaupun gigi posterior maksila juga dapat
terlibat akbat anatomi tulang, dimana spikula tulang yang tajam
dapat dengan mudah terbentuk, terutama jika ekstraksi dilakukan
dalam manipulasi yang salah. Ujung tulang yang tidak rata melukai
jaringan lunak soket pasca ekstraksi, menghasilkan rasa nyeri yang
hebat dan inflamasi pada daerah ekstraksi. Dalam kasus ini,
alveolus dipenuhi dengan gumpalan darah yang berperan dalam
penyembuhan luka pasca ekstraksi tapi tidak untuk perkembangan
epitelium yang menutupi luka. [4]PenangananKomplikasi dutangani
dengan cara menghaluskan tepi tulang di daerah perlukaan, terutama
tulang intraradikular. Sebagai tambahan dilakukan pemberian
analgesik pada pasien gauze dipenuhi dengan eugenol sebaiknya
diletakkan pada daerah luka selama 36-48 jam. [4]Fibrinolitik
Alveolitis (Dry Socket)
Merupakan komplikasi pasca operasi yang timbul pada hari kedua
dan ketiga setelah pencabutan. Selama periode ini, penggumpalan
darah terintegrasi dan keluar terus menerus menyebabkan terjadinya
penundaan penyembuhan dan necrosis pada permukaan tulang yang ada
pada soket. Gangguan ini disebut sebagai fibrinolitik alveolitis
dan ditandai dengan soket yang kosong, bau busuk pada mulut, rasa
tidak enak dimulut, penggundulan dinding tulang dan rasa nyeri
berat yang menyebar pada area lain dikepala. [4]Sebagaimana
etiologi dan patogenesis dry socket, bermacam-macam faktor telah
diketahui, beberapa diantaranya terdiri dari: [4]Tulang tebal dan
sklerotik yang mengelilingi gigi, infeksi selama atau setelah
ekstraksi, perlukaan dari alveolus dan anestesi infiltrasi.
[4]PenangananKomplikasi tipe ini ditangani dengan irigasi lembut
pada socket dengan larutan garam hangat, dan peletakan gauze yang
dipenuhi dengan eugenol yang diganti kira-kira setiap 24 jam,
hingga rasa sakit hilang. Selain itu, tampon dengan
zinc-oxide/eugenol dapat digunakan, yang diletakkan di alveolus
selama 5 hari; sebagai alternatif, tampon iodoform atau enzim dapat
diberikan secara lokal. Penelitian telah menunjukkan teknik Matthew
dan Mitchell sangat efektif. Mereka menggunakan dextranomer granula
(debrisan) dan pasta kolagen (formula K) tanpa mengamati reaksi
asing tubuh sebagaimana yang dilakukan pada pengamatan campuran
zinc-oxide/eugenol. [4]Dengan perawatan paliatif, nyeri
perlahan-lahan hilang dan pasien diberikan intruksi untuk
menghindari pengunyahan yang dapat mempengaruhi sisi tersebut dan
OH yang baik perlu ditingkatkan. [4]Infeksi Luka
Infeksi luka .Gangguan Penyembuhan Luka Pascaoperasi
Gangguan penyembuhan luka setelah prosedur pembedahan disebabkan
faktor umum dan lokal. Faktor umum dapat berupa penyakit darah
(agranulositosi, leukimia), DM, osteoporosis, Paget's disease,
osteopetrosis, dll. Faktor lokal dapat terdiri dari infeksi luka,
granuloma inflammatory hiperplastik, dry socket, daerah radiasi,
neoplasma jinak dan ganas, perlukaan yang disebabkan alat-alat (bur
dan elevator) dan terbukanya flap akibat putusnya jahitan. [4]
BAB IIIPENUTUP
3.1. KesimpulanBerdasarkan praktikum yang telah dilaksanakan,
dapat ditarik kesimpulan:1. Tindakan extraksi terbagi menjadi dua
tahap, tahap pertama adalah pemisahan gigi dari jaringan lunak
disekitarnya dengan menggunakan elevator dan tahap berikutnya
adalah pengambilan gigi dari soket dengan menggunakan forceps
maupun elevator.2. Operator harus memposisikan tempatnya berdiri
terhadap pasien berdasarkan gigi yang akan diekstraksi.3.
Komplikasi dalam eksodonsi terbagi menjadi komplikasi perioperatif
dan komplikasi pos-operatif.4. Teknik mengektraksi gigi terdiri
dari cara fiksasi dan cara meluksasi.
3.2. SaranPada saat melakukan prosedur eksodonsi, sebaiknya:1.
Persiapkan armamentarium yang tepat sesuai dengan gigi yang akan
dicabut.2. Gunakan teknik fiksasi dan luksasi yang benar untuk
meminimalisir kemungkinan terjadinya komplikasi eksodonsi3. Berikan
instruksi pascaekstraksi yang jelas dan benar pada pasien untuk
mempercepat penyembuhan luka pascaekstraksi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Mosby. Mosbys Dental Dictionary 2nd Edition. USA: Elsevier.
2004.2. Howe, Geoffrey L. Pencabutan Gigi Geligi. Edisi II.
Jakarta: EGC.3. McGowan, DA. An Atlas of Minor Oral Surgery
Principles and Practice Second Edition. London: Martin Dunitz Ltd.
1999.4. Fragiskos, FD. Oral Surgery. Germany: Springer-Verlag
Berlin Heidelberg. 2007.5. Moore, et al. Principles of Oral Surgery
and Maxillofacial Surgery. US: Wiley-Blackwell. 2001.6. Rowson, et
al. Dentistry for Lawyers. UK: Routledge Candevish. 1996.7. Dixon,
AD. Buku Pintar Anatomi untuk Kedokteran Gigi. Jakarta: Hipokrates.
1993.8. Koerner, KR. Manual of Minor Surgery for General Dentistry.
Iowa: Blackwell. 2006.
26
