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DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DEL ESTADO DE NUTRICIONDEL ESTADO DE NUTRICION
DR.MILTON DANILO MEJIA MEDICO PEDIATRAESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGIA Y NUTRICION PEDIATRICA.HOSPITAL MANUEL DE JESUS RIVERA.
MANAGUA NICARAGUA.
DEFINICION
“Es un estado patológico, inespecífico,sistémico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente utilización por las células del organismo, de los nutrientes esenciales;que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas de acuerdo a factores ecológicos y que reviste diversos grados de intensidad”
SIGNOS CLINICOS.
SIGNOS UNIVERSALES:
Manifestaciones clínicas que se encuentran siempre son fenómenos de dilución, disfunción y atrofia.
La desaceleración del crecimiento y desarrollo físico constituye un signo universal.
El tiempo perdido por el desnutrido no se recupera.
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
PIEL: seca,xerósica,seborreica,
pelagrosa,lesiones purpuricas.
Piel marmórea,fría,cianótica.
Edema de piel. Lesiones infectadas. Signos de recuperación.
Cabello :signo de pelo muñeca, signo de bandera,zorro plateado.
Uñas: distróficas, quebradizas.
Lengua : Lisa,edematosa,pálida.
Ojo:Manchas de Bitot ulceras,leucomas.
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
Esqueleto:osteoporosis generalizada,adelgazamiento de la cortical,diáfisis delgadas, epífisis en forma de cáliz
Hay hipotrofia de músculos y ligamentos
Abdomen globoso Hepatomegalia:esteatosis,
paludismo,tuberculosis y en el síndrome de recuperación.
SIGNOS BIOQUIMICOS: Anemia. Plaquetopenia:Metamorfo
sis viscosa. Metabolismo
proteico:disminución de albúmina, incremento de globulinas.
Actividad enzimático disminuida.
SIGNOS AGREGADOS
Infecciones: Diarrea y neumonías.
Desequilibrio hidroelectrolitico.
Desarrollo intelectual.
Distorsión emocional
DIFERENCIAS MARASMO Y KWASHIORKOR
MARASMO KWASHIORK.
INICIOINICIO Primer año Segundo año.
SE ASOCIA Destete TempranoAblactación antesdel 4 mes.
Destete tardíoAblactacióndespués del 6 mes.
DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR
MARASMO KWASHIOR.EVOLUCION Crónica Aguda.
ENFERM. Frec.GI yRES.
Menos Frec.
Apariencia. Emaciado Edematoso
Conducta. Irritable Apático, triste
DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR
MARASMO KWASHIOREDEMA Ausente presente
PIEL Seca, plegadizaSin dermatosis
Lesiones húmedasCon dermatosis
Psicológicas Ocasional frecuente
T.MUSC. Muy disminuido Muy disminuido
T.GRASO Muy disminuido. Presente, escaso
HIGADO Normal Aumentado,esteatosis.
DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR
COMPLICA.Infecciones Electrolíticas
HEMOGLO. Baja.Baja.
PROTEINA. Casi normales. Baja.
RECUPERA. Prolongada. Breve.
DIAGNOSTICO
Conocimiento de la alimentación.
Conocimiento de hábitos y actitudes .
Búsqueda de signos y síntomas en el enfermo.
Evaluación somatometrica.
Evaluación Bioquímica.
EVALUACION ANTROPOMETRICA.
INDICE: Peso Edad sirve para conocer desnutrición en la comunidad.
Peso Talla :Detecta desnutrición aguda.
Talla Edad :Detecta desnutrición crónica.
Los criterios de evaluación con los métodos : Desviación estándar ,Valores percentilares , puntuación z.. Porcentaje de la mediana.
LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS CON UN TALLÍMETRO DE MESA Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES.
LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN MEDIR DE PIE CON UN TALLÍMETRO DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS.
LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.
TALLA
LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS O ACOSTADOS EN UN PESA-BEBÉ Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES.
LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN PESAR DE PIE EN UNA BALANZA DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS.
LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS, ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.
PESO
Métodos de clasificación.
19
NORMAL
RIESGO
RIESGO
OBESIDAD
DNT
*
13.4 Kg
Ej. 1: NIÑO DE 32 MESES PESA ACOSTADO 13,4 Kg, SE SOLICITA SU VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:
Ej. 1: NIÑO DE 2 AÑOS Y 8 MESES (32 MESES) PESA ACOSTADO 13.4 Kg, SE LE SOLICITA VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:
% P/E = P (Kg) x 100_ 13,4 x 100_ = 97,1% P (Kg) p50/E 13,8
DÉFICIT DE P/E: 100 – % P/E DÉFICIT: 2,9%
PACIENTE EUTRÓFICO: P/E: 91 a 109% DÉFICIT: ± 9%
NO CONOCEMOS CÓMO ESTÁ SU P/T NI SU T/E, POR LO QUE NO SE PUEDE AFIRMAR QUE ES UN NIÑO EUTRÓFICO.
*
* 8.6 Kg
Ej. 5: LACTANTE FEMENINA,EDAD: 9 MESES,PESO: 6.300 gr,TIENE EDEMA NUTRICIONAL,DETERMINAR SU VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:
LOS NIÑOS CON EDEMA DE CAUSA NUTRICIONAL (HIPOALBUMINEMIA)
SON CLASIFICADOS COMODNT SEVERA O GRADO III,
TIPO KWASHIORKOR, INDEPENDIENTE DEL
PORCENTAJE DEDÉFICIT
OEXCESO
P/E y/o P/T
CRITERIO DE BENGOA
*
13,8 Kg
*
**
**
**
**
**
**
12 Kg
Ej. 3: NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24 MESES SE MANTUVO EN EL p-10, Y AHORA QUE TIENE 32 MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICE P/E?
Ej. 3: NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24 MESES SE MANTUVO EN EL p-10, Y AHORA QUE TIENE 32 MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICE P/E?
% P/E = P (Kg) x 100___ 13,4 x 100_ = 111,6% P (Kg) TEÓRICO/E 12
EXCESO DE P/E: % P/E – 100 EXCESO: 11,6%
SOBREPESO (RIESGO DE OBESIDAD): P/E: 110 a 119% EXCESO: 10 a 19%
FÓRMULAS PARA CALCULAR EL ÍNDICE DE QUETELET (IMC)
1 Pulg = 2,53 cm.
Se debe registrar el IMC utilizando un solo decimal, 1 Kg = 2,2 Lb. Ej.: 18,68512 = 18,6
IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (m2). 54kg ÷ (1,7)2 18,6 Kg/m2
IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (m) ÷ Talla (m). 54 ÷ 1,7 ÷ 1,7 18,6
IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (cm) ÷ Talla (cm) x 10.000 54 ÷ 170 ÷ 170 x 10.000 18,6
IMC = Peso (Lb) ÷ Talla (pulg) ÷ Talla (pulg) x 703 118,8 ÷ 67,19 ÷ 67,19 x 703 18,6
CLASIFICACIÓN DEL IMC
< 16,00: DELGADEZ DE TERCER GRADO.
16 A 16,99: DELGADEZ DE SEGUNDO GRADO.
17 A 18,49: DELGADEZ DE PRIMER GRADO.
18,50 A 24,99: SANO.
25,00 A 29,99: SOBREPESO.
30,00 A 39,99: OBESO.
> 40,00: MUY OBESO.
Caso Clinico
Femenina de 9 años: peso de 19kg Talla de 126.5 cm.
Sufriò obstruccion por Ascaris y se le realizo derivacion intestinal con ileostomia con gasto alto.
Enjovita
Caso Practico
Peso-edad
Talla – edad
Peso –Talla
DIAGNOSTICO DESNUTRICION AGUDA GRAVE
19 kg actual
28.5 kg p 50
X 100 % = 66.6%
131cm actual
132.2cm p 50
X 100% = 99 %
19 kg actual
27.7kg p 50X 100 % = 69.4%
INTERPRETACION
Clasificaciones comunes de la desnutrición calórico proteica
Normal% Leve% Moderada% Severa%
Peso-altura 110-90 90-95 85-75 < 75 Lancet
Peso-edad 110-90 90-81 Bo-61 < 60 OMS
Peso-edad >90 90-75 75-61 < 60 Gomez
Altura-edad >95 98-87 87-80 <70 waterlow
Peso-altura >90 90-80 80-70 < 70 Waterlow
PLIEGUES CUTANEO Y CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL
Estimaciòn de la estatura Madura
Tanner Y col encontraron que la altura a la edad de 3 años correlaciona con la altura madura mas que en cualquier otra edad.
Altura en cm en la madures= 1.27x altura 3ª mas 54.9 cm (varón)
Altura en cm en la madures = 1.29 x altura 3ª mas 42.3 cm (mujer)
Evaluación dietética
Buscar el patrón dietético típico Alimentos que consume Hábitos familiares Suplementos vitaminicos Recordatorio de 24 horas Registro de alimentos de 3 a 7 días.
EVALUACION BIOQUIMICA.
Albúmina (g/dl) Normal:3.8-5) leve(2.8-3.5),Moderada(2.1-2.) Grave(-2.1)
Transferrina(mg/dl) Normal(200-400) Leve(150-200) Moderada(100-150) Grave(-100
Retinol (mg/dl).3-7. Prealbumina.(mg/dl).Normal.
(20-36) Leve(10-15) Moderada(5-10) grave(-5)
Linfocitos.(mm3) Leve 1200-2000
Moderada.800-2000.grave.-800.
Pruebas funcionales del riñón, Hígado,
Pruebas hormonales Balance de nitrógeno. Nitrógeno ingerido/nitrógeno
excretado. Índice creatinina /talla. Excreción urinaria de metil -
histidina
CONCLUSIONES
Es indispensable para el manejo de Niños con desnutrición el realizar una valoración antropométrica, clínica y Bioquímica de forma exhaustiva