1 de 27 - Pemex · 2015-11-09 · Dirección Corporativa de Administración Subdirección de Servicios de Salud Unidad de Planeación, Normatividad e Innovación SEGUNDA GUÍA “CIRUGÍA

Dirección Corporativa de Administración

Subdirección de Servicios de Salud

Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónSEGUNDA GUÍA “CIRUGÍA Y ANESTESIA SEGURA”

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"2009, Año de la Reforma Liberal"

2ª. ACTUALIZACIÓN DICIEMBRE 2009

“Cirugía y anestesia segura”




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Í N D I C E

1. Objetivo

2. Ámbito de aplicación y responsabilidades

3. Metas

4. Definiciones

5. Desarrollo

6. Diagrama de flujo

7. Anexos

8. Bibliografía




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1. Implementar las medidas de seguridad necesarias para mejorar los resultados

quirúrgicos de todos los pacientes, prevenir la cirugía y anestesia incorrecta.

2. Contar con una Guía para la elaboración y/o actualización de procedimientos con

enfoque hacia la seguridad del paciente para verificar que se esta atendiendo a la

persona correcta, con la anestesia y cirugía o procedimiento correcto, el sitio quirúrgico

correcto, el momento correcto, recursos físicos ó materiales correctos y personal de

salud correcto ( Las seis “C”).

3. Estandarizar los métodos para prevenir la “cirugía, procedimiento y anestesia

incorrecta en el paciente” (“6 C”) en las Unidades Médicas de la Subdirección de

Servicios de Salud.

La presente Guía es de aplicación general y obligatoria para los Hospitales Centrales,

Regionales, Generales y aquellas Unidades Médicas donde se apliquen procedimientos

Quirúrgicos invasivos, de la Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos

Mexicanos.

1. Objetivo (s)

2. Ámbito de Aplicación




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1. Que el 100% de los pacientes que sean sometidos a un evento invasivo en las

Unidades Hospitalarias y de Urgencias “se identifiquen ó puedan ser identificados

al inicio y en todo momento en estricta relación con la cirugía ó procedimiento de

atención correcto” (ver 1ª. Guía “Identificación Correcta del paciente”)

2. Que en el 100% de las veces y previo al inicio del o los procedimientos quirúrgicos

se tengan todos los recursos materiales para tal fin (de tipo anestésico, dispositivos

médicos de aplicación quirúrgica, tiempo quirúrgico y los Recursos Humanos

calificados para tal evento), con los métodos autorizados en ésta guía.

3. Establecer que en el 100% de las Unidades Médicas y en el 100% de las veces

previo al procedimiento ó cirugía y anestesia indicada se identifique el sitio

anatómico correcto del procedimiento.

4. Estandarizar al 100% los métodos (protocolos) de anestesia, cirugía, y/o

procedimientos invasivos de las Unidades Médicas.

5. Establecer un sistema de programación quirúrgica en todas las Unidades Médicas

donde se realizan cirugías y/o procedimientos invasivos.

6. Tener en el 100% de las Unidades Médicas donde se realizan cirugías y/o

procedimientos invasivos los listados de verificación “Practica de Cirugía y

Anestesia Segura”, autorizadas y médicos calificados para realizarlos.

3. Metas




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Accidente; El evento que involucra daño a un sistema y/o paciente definido, que

rompe el seguimiento o futuro resultado de dicho sistema y/o paciente. (Institute of

Medicine de los EEUU)

Acción de Seguridad; Actividad y/o acción determinada que realiza el prestador de

salud ó el propio paciente ó su familiar con el objeto de cumplir con la estrategia de

seguridad y la misma esta estrictamente relacionada con un reglamento, lineamiento,

procedimiento y/o método.

Anestesia: consta de anestesia general y anestesia raquídea o regional importante. No

incluye la anestesia local. La anestesia general es una pérdida de conciencia, provocada por

fármacos, durante la cual los pacientes no pueden ser despertados, ni siquiera por estímulos

dolorosos. A menudo resulta afectada la capacidad de mantener en forma independiente la

función respiratoria. Los pacientes a menudo necesitan ayuda para mantener una vía

respiratoria permeable, y se necesitará ventilación de presión positiva debido a la respiración

espontánea deprimida o a la depresión de la función neuromuscular provocada por fármacos.

Posiblemente resulte afectada la función cardiovascular.

Anestesia general, privación total de la sensibilidad del cuerpo, por la acción de agentes

farmacológicos.

Anestesia y sedación: la administración a una persona, en cualquier entorno, por cualquier

motivo, a través de cualquier vía, de medicamentos para inducir una pérdida parcial o total de

la sensibilidad, a fin de llevar a cabo un procedimiento quirúrgico o de otro tipo. Existen cuatro

niveles de sedación y anestesia:

sedación mínima (ansiólisis): un estado provocado por fármacos durante el cual los

pacientes responden con normalidad a las órdenes orales. Si bien la función cognitiva y la

coordinación podrían resultar afectadas, las funciones respiratoria y cardiovascular no se ven

afectadas.

sedación de procedimiento (o moderada, anteriormente denominada “sedación

consciente”): una depresión del nivel de conciencia, provocada por fármacos, durante la

cual los pacientes responden con determinación a las órdenes orales, ya sean solas o

acompañadas de una leve estimulación táctil. El reflejo de retirada por un estímulo doloroso no

se considera una respuesta con determinación. No se necesita ninguna intervención para

mantener una vía respiratoria permeable en el paciente, y la respiración espontánea es

adecuada. Por lo general se mantiene la función cardiovascular.

4. Definiciones




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sedación profunda/analgesia: una depresión del nivel de conciencia, provocada por

fármacos, durante la cual los pacientes no pueden ser despertados fácilmente, pero responden

con determinación luego de estímulos reiterados dolorosos. Es posible que se vea afectada la

capacidad de mantener en forma independiente la función respiratoria. Los pacientes quizá

necesiten ayuda para mantener una vía respiratoria permeable, y puede que no sea adecuada

la respiración espontánea. Por lo general se mantiene la función cardiovascular.

Cirugías.- Conjunto de procedimientos sistematizados que se llevan a cabo en pacientes con

finalidades terapéuticas o de diagnóstico y que, por sus características requieren ser

realizadas en salas de operaciones del área de hospitalización.

Cirugía mayor es todo procedimiento realizado en quirófano que comporte la incisión,

escisión, manipulación o sutura de un tejido, y generalmente requiere anestesia regional o

general, o sedación profunda para controlar el dolor.

Consentimiento informado: documentos escritos, signados por el paciente o su

representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida información de los riesgos y

beneficios esperados, un procedimiento médico o quirúrgico con fines de diagnóstico o, con

fines diagnósticos, terapéuticos o rehabilitatorios. Estas cartas se sujetarán a los requisitos

previstos en las disposiciones sanitarias, serán revocables mientras no inicie el procedimiento

para el que se hubieren otorgado y no obligarán al médico a realizar u omitir un procedimiento

cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente.

Cuidados postanestésicos, serie de conductas tendientes a la vigilancia y cuidado de la

homeostasis del paciente durante el proceso de recuperación de la anestesia.

Cuidados transanestésicos, serie de conductas aplicadas a la vigilancia y cuidado de la

homeostasis del paciente anestesiado.

Equipo médico: equipo fijo y portátil utilizado para el diagnóstico, tratamiento, control y

atención directa de los pacientes.

Estrategia de Seguridad; Son todas aquellas acciones de orden general, médicas y

administrativas, que deben realizar el personal de salud, familiares y el paciente encaminadas

a prevenir los errores médicos que ponen en riesgo la integridad y la vida de los pacientes

quirúrgicos en su caso.

Evaluación preanestésica, protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y la

historia médica que conlleva al establecimiento de un plan anestesiológico de acuerdo a su

análisis.




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Evento Adverso; Incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica u otro

suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de atención.

Evento Centinela; Hallazgo que involucra la presencia de la muerte inesperada, herida física

o psicológica grave, o el riesgo potencial de que esto ocurra. Un evento adverso solo en

ocasiones es un evento centinela; en cambio todo evento centinela es un evento adverso.

Exámenes de gabinete esenciales, estudios indispensables para la administración de la

anestesia, que en los pacientes que lo requieran deberá incluir valoración cardiopulmonar,

especificándose el riesgo en grados y acompañándose de un electrocardiograma, cuyo

registro deberá ser practicado previo al procedimiento.

Exámenes de laboratorio esenciales, estudios indispensables para la administración de la

anestesia: en cirugía ambulatoria, los de hemoglobina o hematocrito, tiempos de sangrado y

coagulación; en la cirugía convencional, además de los anteriores glucosa, urea y creatinina; y

en personas mayores de 60 años, química sanguínea completa, teleradiografía de tórax y

electrocardiograma. La validez de estos estudios será de 90 días, siempre y cuando no se

presente un evento que pueda modificarlos.

Identificación del Paciente ; Es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la

certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención.

Monitoreo, medición y registro de variables biológicas, que pueden ser por métodos no

invasivos o invasivos.

Paciente: persona que recibe atención, tratamiento y servicios. Para los estándares de JCI, el

paciente y la familia son considerados una sola unidad de atención.

Persona calificada: una persona o miembro del personal que pueden participar en una o

todas las actividades o servicios de atención del establecimiento. La calificación es

determinada por lo siguiente: educación, capacitación, experiencia, competencia, habilitación

correspondiente, leyes o reglamentaciones, registro o certificación.

Plan de atención: un plan que identifica las necesidades de atención del paciente, enumera la

estrategia para atender dichas necesidades, documenta las metas y objetivos del tratamiento,

describe los criterios para finalizar las intervenciones y documenta la evolución de la persona

en pos de alcanzar las metas y objetivos especificados. Se basa en los datos recolectados

durante la evaluación del paciente. En algunas organizaciones, el formato del plan puede estar

guiado por políticas y procedimientos, protocolos, pautas de práctica y rutas clínicas

específicos o una combinación de los mismos. El plan de atención puede incluir prevención,

atención, tratamiento, habilitación y rehabilitación.




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Procedimiento invasivo: procedimiento que implica un pinchazo o una incisión en la

piel, o la introducción de un instrumento material extraños en el cuerpo.

Proceso de atención al paciente: acto de proporcionar espacio, comodidad y

tratamiento a una persona. Esto implica la responsabilidad por la seguridad, incluido el

tratamiento, los servicios, la habilitación, la rehabilitación y demás programas que la

organización o la red soliciten para la persona.

Quasi falla; Acontecimiento o situación que podría haber tenido como resultado un

accidente o herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una intervención

oportuna.

Quirófano: Área o local del hospital dotado de personal, mobiliario, equipo e

instalaciones para la ejecución de procedimientos quirúrgicos. (Incluye: Centrales

Gineco-Obstétricos y Corta Estancia).

Seguridad del Paciente; Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que

reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de

atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos.(Agency for Healthcare

and Research de los EEUU)

ACRONIMOS Y ABREVIATURAS:

ASA .-American Society of Anesthesiologists.

Qx.- Quirúrgico y/o Quirúrgica

OMS.-Organización Mundial de la Salud

SPQ.- Sistema de Programación Quirúrgica .




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Identificación de factores de riesgo en los procedimientos quirúrgicos.

Factores de riesgo que pueden afectar a un evento quirúrgico y anestésico;

a) Falta de conocimiento previo del paciente por el cirujano y anestesiólogo tratante.

b) Omisión en la verificación de identidad del paciente por el equipo quirúrgico de

salud.

c) Omisión de la verificación del diagnóstico y la cirugía proyectada.

d) Omisión de verificación que el recurso material y los dispositivos médicos aplicables

necesario para la cirugía y la anestesia se encuentre disponible en el quirófano antes

del inicio del evento.

e) Omisión de verificación que el recurso humano calificado este antes del evento

quirúrgico.

f) Exceso de trabajo, cansancio físico y mental.

g) Estructura organizacional deficiente entre la oferta y la demanda.

h) Falta de comunicación entre el personal de salud.

i) Medio ambiente pobre para el desempeño laboral.

j) Inexistencia de estándares para los procedimientos médico, quirúrgicos y

administrativos.

(Consejo de Salubridad General Capitulo I y II, Estándares Nacionales e Internacionales para la Certificación de Hospitales.

Sección I , Estándares Centrados en el Paciente. PFR 1, PFR 2.1 Derechos de los pacientes y su familias, PFR 6, PFR 6.4

Consentimiento Informado, AOP 1, Evaluación del paciente, AOP 1.4, AOP 1.5, AOP 1.6, AOP 1.8, COP 2.1, Atención al paciente,

COP 2.2 , COP 2.3, COP 2.4, COP 3.2, COP 3.3, COP 3.4, COP 3.5, COP 6, ASC 1 hasta la 7.4, Anestesia y atención quirúrgica.

Atención al Paciente Sección II Estándares de gestión del establecimiento de Atención Médica, GLD 3.2.1 Liderazgo del

Establecimiento. Capitulo I Estándares Internacionales, Sección III Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente, Objetivo

4 , Garantizar cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.)

5. Desarrollo




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Primera Acción de seguridad; Todos los Hospitales (donde aplique) deberán contar con unSistema de Programación Quirúrgica (SPQ) debidamente documentado en el cual toda cirugíaelectiva debe ser autorizada por el Cuerpo de Gobierno, en función de los siguientes criterios;indicación quirúrgica de tipo médico correcta, expediente clínico con la nota preoperatoriaquirúrgica, nota preanestésica y cardiológica ó de quien se requiera que no contraindica elprocedimiento, consentimiento informado firmado por paciente y testigos, procedimientoquirúrgico adecuado a la enfermedad, cirujano autorizado a realizarla en función de sucapacidad técnico – médica, material, dispositivo y equipo quirúrgicos disponibles en optimascondiciones, Recurso Humano disponible y calificado, Tiempo quirúrgico para su Programaciónen tiempo y forma disponible, hemocomponentes disponibles, entre otros, que deberándefinirse en cada Unidad, tal programación deberá realizarse cuando menos con una semana deanticipación y deberán contar con un Comité para tal efecto, donde el Director y Subdirectormédico y administrativo de la Unidad son el Presidente y Vicepresidente del mismo, y comosecretario y Vocal deben participar en uno u otro puesto el Jefe de anestesia y Jefes médico yenfermería de Quirófano y central de equipos, Cirugía General y de Consulta Externa.(Consejo de Salubridad General Capitulo I y II, Estándares Nacionales e Internacionales para la Certificación de Hospitales.

Sección I , Estándares Centrados en el Paciente. PFR 1, PFR 2.1 Derechos de los pacientes y sus familias, PFR 6, PFR 6.4

Consentimiento Informado, AOP 1, Evaluación del paciente, AOP 1.4, AOP 1.5, AOP 1.5.1, AOP 1.6, AOP 1.8, AOP3, COP 2.1,

Atención al paciente, COP 2.2 , COP 2.3, COP 2.4, COP 3.2, COP 3.3, COP 3.4, COP 3.5, COP 6, ASC 1 hasta la 7.4, Anestesia y

atención quirúrgica. Atención al Paciente Sección II Estándares de gestión del establecimiento de Atención Médica, GLD 3.2.1

Liderazgo del Establecimiento. Capitulo I Estándares Internacionales, Sección III Metas Internacionales para la Seguridad del

Paciente, Objetivo 4 , Garantizar cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.) Subdirección deServicios de Salud de Petróleos Mexicanos, Sistema Preventivo de Seguridad del Paciente, 3a. “Guía De Prevención Y Control DeInfecciones Nosocomiales”)

Segunda Acción de seguridad; Con el Objeto de cumplir con la primera acción deseguridad cada hospital deberá elaborar un catalogo de procedimientos quirúrgicos que puederealizar en la Unidad tomando en cuenta la estructura física y logística , el recurso materialnecesario y además con el recurso humano con la capacidad técnico – médica probada pararealizar los procedimientos quirúrgicos que autorice, en la misma lista, deberá señalar quecirugías se harán en otras Unidades de Pemex de mayor Nivel y cuales se subrogaran; Asímismo, deberán tener un catalogo de procedimientos quirúrgicos que señale la facultad derealizar un determinado procedimiento con relación a cada especialidad, a cada médico y enque horarios. Todo procedimiento invasivo se efectué o no en el quirófano deberá estarreglamentado en estos dos catálogos.(Consejo de Salubridad General Capitulo I y II, Estándares Nacionales e Internacionales para la Certificación de Hospitales.


Consentimiento Informado, AOP 1, Evaluación del paciente, AOP 1.4, AOP 1.5, AOP 1.6, AOP 1.8, COP 2.1 Atención al paciente,


Atención al Paciente Sección II Estándares de gestión del establecimiento de Atención Médica, GLD 3.3 Liderazgo del

Establecimiento, FMS Gestión y Seguridad de las Instalaciones FMS 8, Equipo médico, Estándares Internacionales, Sección III

Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente, Objetivo 4 , Garantizar cirugía en el lugar correcto, con el procedimientocorrecto y al paciente correcto. )

5.1 Acciones de Seguridad Propuestas:




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Tercera Acción de seguridad; El cirujano tratante que llevará a cabo la intervenciónquirúrgica invariablemente deberá interrogar y explorar al paciente antes del evento, así comorecabar la información médica existente del paciente, el mismo deberá de corroborar eldiagnóstico que origino la indicación quirúrgica, electiva ó de urgencia, todo lo anterior deberáquedar asentado en la nota preoperatoria la cual deberá ser elaborada y firmada por el médicotratante, conforme a la norma oficial mexicana del expediente clínico, en la misma circunstanciael medico anestesiólogo deberá elaborar la correspondiente nota pre anestésica conforme a lanorma oficial mexicana.Consejo de Salubridad General Capitulo I y II, Estándares Nacionales e Internacionales para la Certificación de Hospitales.


Consentimiento Informado, AOP 1.2 evaluación del paciente, AOP 1.5, AOP 1.5.1 ASC 1 hasta la 7.4, Anestesia y atención

quirúrgica, Estándares Internacionales, Sección III Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente, Objetivo 4 , Garantizar

cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.)

Cuarta Acción de seguridad; El Jefe de Anestesia deberá supervisar que sus médicosanestesiólogos cumplan al 100% con la norma oficial mexicana para anestesiología (NOM 170SSA1-1998) , así mismo, deberá establecer los protocolos que señalen las técnicas másadecuadas con relación a todos los procedimientos anestésicos en función de las mejorespracticas de anestesia, la capacidad de su personal el tipo de cirugía y las características de los

pacientes.(Consejo de Salubridad General Capitulo I y II, Estándares Nacionales e Internacionales para la Certificación de Hospitales.

Estándares Internacionales, Sección III Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente, Objetivo 4 , Garantizar cirugía en el

lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.)

Quinta Acción de seguridad; Reglamentar a través de una lista de verificación, “Practica deCirugía y Anestesia Segura”; al Inicio (antes del proceso anestésico), Preoperatorio ( antes de laincisión cutánea), Salida (antes de que el paciente salga de quirófano) criterios que debencumplirse y firmarse entre los responsables del acto médico ( que puede incluir al médicotratante, anestesiólogo, jefa de enfermas o personal medico adscrito que participará en elevento u otro prestador de salud que corresponda), con el objeto de que todos losrequerimientos de infraestructura, material y recurso humano este disponible antes de aplicarcualquier fármaco anestésico al paciente.(Consejo de Salubridad General Capitulo I y II, Estándares Nacionales e Internacionales para la Certificación de Hospitales.


Consentimiento Informado, AOP 1, Evaluación del paciente, AOP 1.4, AOP 1.5, AOP 1.6, AOP 1.8, COP 2.1, COP 2.2 , COP 2.3,

COP 2.4, COP 3.2, COP 3.3, COP 3.4, COP 3.5, COP 6, ASC 1 hasta la 7.4, Anestesia y atención quirúrgica. Atención al

Paciente Sección II Estándares de gestión del establecimiento de Atención Médica, GLD 3.3 Liderazgo del Establecimiento, FMS

Gestión y Seguridad de las Instalaciones FMS 8, Equipo médico, Estándares Internacionales, Sección III Metas Internacionales

para la Seguridad del Paciente, Objetivo 4 , Garantizar cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al pacientecorrecto. Ver anexo, Listado de verificación, Practica de Cirugía y Anestesia Segura y “COMO PONER EN FUNCIONAMIENTO LA LISTA DE

CHEQUEO DE CIRUGIA SEGURA ,“Propuesta de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la OMS).




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Sexta Acción de seguridad; Reglamentar que el médico cirujano tratante deberápermanecer en la sala quirúrgica antes de iniciar la incisión en la piel del paciente y hasta queel paciente es dado de alta al área de recuperación anestésica en el mismo sentido elanestesiólogo deberá permanecer en la sala de cirugía desde el inicio de la aplicación decualquier fármaco anestésico y/o del procedimiento de anestesia en si mismo, hasta laextubación del paciente y/o paso al área de recuperación quirúrgica.(Organización Mundial de la Salud, Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, Segundo Reto Mundial por la Seguridad del

Paciente “LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS” 2008. Consejo de Salubridad General Capitulo I y II, Estándares Nacionales e

Internacionales para la Certificación de Hospitales. ASC 1 hasta la 7.4, Anestesia y atención quirúrgica, Estándares

Internacionales, Sección III Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente, Objetivo 4 , Garantizar cirugía en el lugar

correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto. Subdirección de Servicios de Salud d Petróleos Mexicanos, SistemaPreventivo de Seguridad del Paciente, 5ta. Guía “Prescripción, Transcripción, Administración Y Farmacovigilancia de MedicamentoSeguro”)

Séptima Acción de seguridad; Reglamentar a través de protocolos las técnicas quirúrgicas( tanto médicas como de enfermería – instrumentista, asistente, recuento de gasas, etc., etc. ),contemplando las mejores practicas reportadas en la literatura mundial e incluyendo en estosprotocolos la capacidad instalada disponible, el instrumental quirúrgico necesario eindispensable, los recursos materiales necesarios indispensables, la capacidad técnica delrecurso humano ( médicos, enfermeras, etc., etc.), y el tiempo quirúrgico disponible con elobjeto de darle oportunidad a cada una de las cirugías requeridas por la poblaciónderechohabiente (Programación Quirúrgica ).(Consejo de Salubridad General Capitulo I y II, Estándares Nacionales e Internacionales para la Certificación de Hospitales.


Consentimiento Informado, AOP 1, Evaluación del paciente, AOP 1.4, AOP 1.5, AOP 1.6, AOP 1.8, COP 2.1, Atención al paciente,


Atención al Paciente Sección II Estándares de gestión del establecimiento de Atención Médica, GLD 3.2.1 Liderazgo del

Establecimiento. Capitulo I Estándares Internacionales, Sección III Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente, Objetivo

4 , Garantizar cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto. Subdirección de Servicios de Saludd Petróleos Mexicanos, Sistema Preventivo de Seguridad del Paciente, 3a. “Guía De Prevención Y Control De InfeccionesNosocomiales”)




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5.2 SUPERVISIÓN

GERENCIAL

MÉDICO ESTABLECE

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

ACCIONES DE

SEGURIDAD EN EL

QUIRÓFANO

ACCIONES DE

SEGURIDAD “6C”

ACCIONES DE VERIFICACIÓN

INICIO (antes del proceso anestésico)

PREOPERATORIO (antes de la incisión cutánea)

SALIDA (antes de que el paciente salga del quirófano)

POLÍTICAS , GUÍAS Y

REGLAMENTO DE

CIRUGÍA SEGURA

5.2. MAPA DEL PROCESO

1

URGENTE

PROGRAMADA

2

3

Listado de Verificación

“Práctica de Cirugía y Anestesia Segura”.




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CIRUGIA CORRECTA PARA DIAGNOSTICO CORRECTO

CIRUJANO CAPACITADO PARA CIRUGIA

LABORATORIO Y RX CORRECTO

VALORACION PREOPERATORIA CORRECTA

CONSENTIMIENTO INFORMADO CORRECTO

HEMOCOMPONENTES DISPONIBLES

MATERIAL QUIRURGICO REQUERIDO DISPONIBLE

DISPOSITIVO Y EQUIPO DISPONIBLE Y EN OPTIMAS CONDICIONES

ANÁLISIS DE CASOS Y

ACCIONES DE MEJORA

SISTEMA DE VIGILANCIA ACTIVA EN EL QUIRÓFANO

Y RECUPERACIÓN

PROCEDIMIENTO DE VERIFICACIÓN PARA CIRUGÍA Y ANESTESIA

PROGRAMADA Y PREVIO AL ACTO QUIRÚRGICO PARA TODA CIRUGIA

COMITÉ DE PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA Y PROCEDIMIENTO

SEGURO

POLITICAS , GUÍAS Y REGLAMENTOS PARA LA CIRUGÍA SEGURA

FORMAS

REGISTROS

5.3 PIRÁMIDE

DOCUMENTAL

Normas oficiales

Normas Internas

ACCIONES DE CIRUGÍA

SEGURA EN EL

QUIRÓFANO

A NIVEL HOSPITALARIO

ACCIONES DE CIRUGÍA

SEGURA POR EL COMITÉ

0MS OPS JC CGS AMCSSA

1.- INICIO (ANTES DEL PROCESO ANESTÉSICO)

2.- PROPERATORIO (ANTES DE LA INCISIÓN CUTÁNEA

3.-SALIDA (ANTES DE QUE EL PACIENTE SALGA DEL QUIROFANO)

Listado de Verificación

“Práctica de Cirugía y

Anestesia Segura”.




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Indicadores

Satisfacción:

1. Encuesta de satisfacción por la atención quirúrgica recibida donde se

incluye que previo al inicio del acto quirúrgico el paciente haya percibido la

verificación con respecto a la identificación del paciente, sitio quirúrgico,

etc, etc. Indicador propuesto Porcentaje de satisfacción aceptable del 95%

por alcanzar en un periodo de seis meses.

DE ESTRUCTURA:

1. Establecer y/o reactivar en el 100% de las Unidades Médicas el Sistema de

programación Quirúrgica en un periodo de dos meses, cumpliendo los

objetivos y metas establecidos en ésta guía.

2. Cumplir en un periodo de 4 meses máximo la documentación necesaria de

los procedimientos, reglamentos y/o lineamientos establecidos en ésta guía

que incluya la lista de verificación previo al acto invasivo, lista de

procedimientos quirúrgicos autorizados para la Unidad y así mismo por

cada médico y especialidad.

DE PROCESO Y RESULTADO:

1. Cumplir al 100% en un periodo de seis meses a través de un comité central

quirúrgico con la estandarización de la técnica quirúrgica de los

procedimientos ó protocolos para las Unidades Médicas.

2. Numero de eventos adversos y centinelas donde están implicados como eje

central el incumplimiento de las acciones de seguridad para el paciente

sometido a un procedimiento ó cirugía con respecto al 100% de los eventos

quirúrgicos por trimestre.

3. Total de cirugías (urgentes ó programadas) diferidas ó suspendidas del total

de eventos quirúrgicos en el mes por cualquier causa incluyendo la de no

contar con el insumo solicitado.

5.4 INDICADORES




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Inicio

1.- Solicita atención médica.

2.- Se identifica la Necesidad de Cirugía

urgente o programada, si es urgentes ir al

paso 5

3.- Comité de programación verifica

criterios preestablecidos.

4.- Comité autoriza o rechaza cirugía

propuesta

Si.- Pasa a la siguiente actividad

No.- re inicia paso dos

5.- Se realiza programación urgente ó

programada.

6.- Se realiza verificación, con el listado de

verificación “Practica de Cirugía y

Anestesia Segura”, Inicio (antes de:

proceso anestésico),Preoperatorio (antes

dela incisión cutánea) Salida (antes de

que el paciente salga del quirófano).

7.- Vigilancia activa del paciente quirúrgico

de los prestadores de salud y áreas

responsables y realización de registros.

8.- Alta del quirófano .

9.- Alta de recuperación.

10.- Encuesta de Satisfacción.

11.- Análisis de casos , evaluación de

resultados y acciones de mejora.

Termina Procedimiento

ACTIVIDAD

PacienteMédico

Cirujano

Comité

de

Progra

mación

Personal de

Salud en

Vigilancia

Activa

2

1

3

4

5

No

Paso 2

6

Si

7

8

9

10

11

Fin

Inicio

Personal de

Salud en

Vigilancia

Activa

Comité

de

Progra

mación

6. Diagrama de Flujo




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7. Anexos




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“COMO PONER EN FUNCIONAMIENTO LA LISTA DE CHEQUEO DE CIRUGIA

SEGURA “

El INICIO ha de completarse antes del proceso anestésico. Requiere como mínimo de

la presencia del anestesista y del personal de enfermería.

El coordinador de la lista de chequeo puede completar esta sección de una vez o

secuencialmente, dependiendo de los flujos para la preparación de la anestesia. Los

controles en el INICIO, son los siguientes:

Obtención del consentimiento informado.

Confirmar que el paciente (o el representante del paciente) ha dado su consentimiento

para la cirugía y la anestesia.

Confirmación de la identificación del paciente, localización quirúrgica y

procedimiento.

El coordinador confirmará verbalmente con el paciente su identidad, el tipo de

procedimiento previsto, y la localización de la cirugía. A pesar de que puede resultar

reiterativo, este paso es una parte esencial del proceso para asegurar que el equipo no

interviene a un paciente equivocado, en una localización incorrecta o un procedimiento

erróneo. Cuando sea imposible la confirmación por parte del paciente, como ante

niños o pacientes incapacitados, un tutor o miembro de la familia puede asumir

este rol, de acuerdo a las políticas establecidas para la obtención del

Consentimiento Informado.

Marca del sitio quirúrgico o “No aplica”.

El coordinador de la lista de chequeo ha de confirmar que el cirujano que realiza la

intervención ha marcado el sitio de la cirugía (normalmente con un rotulador

permanente), fundamentalmente en el caso de que implique lateralidad (distinguir

derecha o izquierda, ojos, oídos, miembros superiores o inferiores, entre otros sitios) o

múltiples estructuras o niveles (un dedo concreto de la mano o del pie, una lesión de la

piel, una vértebra).

Chequeo de seguridad anestésica completado

El coordinador llenará este paso preguntando al anestesista sobre la verificación de los

controles de seguridad de la anestesia, que comprende la inspección formal de los

equipos anestésicos, instrumental y medicación previa en cada caso.

Una regla nemotécnica útil es realizar un ABCDE:

Airway equipment; un examen del equipo para la vía aérea;

Breathing system: respiración (que incluye oxígeno y agentes inhalatorios);

SuCtion: aspiración;

Drugs and Devices drogas y dispositivos;

Emergency medications: medicación de emergencias, equipamiento… confirmando su

disponibilidad y funcionamiento.

Propuesta de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la

Organización Mundial de la Salud (OMS).




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* Existen distintos listados de verificación anestésica respaldados por sociedades

profesionales que se utilizan en la actualidad con este propósito

Pulsioximetría en el paciente y funcionando

El coordinador de la lista de chequeo confirmará antes de la inducción anestésica que el

paciente tiene colocado el pulsioxímetro, y que funciona correctamente. La lectura del

pulsioxímetro debería estar a la vista del equipo de quirófano.

Siempre que sea posible, utilizar sistemas audibles de alarma sobre la frecuencia

cardiaca y la saturación de oxígeno.

¿Tiene el paciente alguna alergia conocida?

El coordinador de la lista de chequeo realizará esta y las siguientes dos preguntas al

anestesista: primero preguntará si el paciente tiene o no alergias conocidas, y si es así

cuál?. Esto ha de hacerse incluso si se conoce la respuesta, a fin de confirmar que el

anestesista está enterado de cualquier alergia que ponga en riesgo al paciente.

¿Tiene el paciente alguna dificultad en la vía aérea?

Aquí el coordinador confirmará verbalmente con el anestesista que ha valorado

objetivamente si el paciente presenta dificultad en la vía aérea. Existen varios modos de

clasificar la vía área (tales como la escala de Mallampati, la distancia tiromentoniana, y

la clasificación de Bellhouse-Doré –extensión atlanto-occipital-).

Una evaluación objetiva de la vía aérea utilizando un método validado es más

importante que el tipo de método en sí.

Si la evaluación indica alto riesgo de dificultad en la vía aérea, ha de preverse la ayuda

necesaria: ajustar el abordaje de la anestesia (por ejem. una anestesia regional, si es

posible), la preparación de un equipo de emergencia, un ayudante preparado –un

segundo anestesista, el cirujano, o un miembro del equipo de enfermería-, físicamente

presente para ayudar en la inducción de la anestesia en tales casos. En pacientes con

una reconocida dificultad de la vía aérea, la casilla debería marcarse sólo (empezada la

inducción anestésica) una vez que el anestesista confirma que dispone de un adecuado

nivel de asistencia presente junto al paciente.

¿Tiene el paciente riesgo de perder >1000cc de sangre?

Preguntar si el paciente tiene riesgo de perder más de un litro de sangre durante la

cirugía, a fin de asegurar el reconocimiento y preparación de este evento crítico. Se

recomienda tener al menos dos accesos intravenosos de gran calibre en pacientes con

riesgo significativo de pérdida de sangre. Ya que carecer de un acceso intravenoso

adecuado en caso de reanimación puede poner en peligro la vida del paciente con una

pérdida de sangre >1000cc (ó 15cc/Kg).

En el caso de niños, la lista de chequeo está diseñado para confirmar que se reconoce

a los pacientes con este riesgo, y se prepara para ellos una posible reanimación que

incluye acceso IV y disponibilidad de sangre/fluidos.

* Llegados a este punto se completa INICIO (antes del proceso anestésico), y el equipo

puede proceder a la inducción anestésica.




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Durante el “PREOPERATORIO” (antes de la incisión cutánea), momento justo antes de

realizar la incisión de la piel, a fin de confirmar que se han realizado los controles de

seguridad esenciales.

Cirujano, enfermera y anestesista confirman verbalmente el paciente la

localización, el procedimiento y la posición

Justo antes de que el cirujano realice la incisión en la piel, la persona que coordina la

lista de chequeo, u otro miembro del equipo, pedirá a todos en el quirófano que

detengan todo procedimiento, y confirma verbalmente el nombre del paciente, la cirugía

a realizar, la localización de la misma, y la posición del paciente a fin de evitar intervenir

a un paciente equivocado o en una localización errónea. Concretamente, la enfermera

circulante podría decir: “Vamos a realizar una pausa” y a continuación proseguir “¿Está

todo el mundo de acuerdo que este paciente X, va a someterse a una reparación de

hernia inguinal derecha, en posición supina?”

Esta casilla no debería marcarse hasta que el anestesista, el cirujano y la enfermera

circulante, individual y explícitamente, confirman que están de acuerdo. Si el paciente

no está sedado, es útil que confirme esto mismo también.

Profilaxis antibiótica administrada en los últimos 60 minutos

Para reducir el riesgo de infección quirúrgica, el coordinador preguntará en voz alta

durante el “PREOPERATORIO” (antes de la incisión cutánea) si se ha administrado

profilaxis antibiótica, en los últimos 60 minutos. Si la profilaxis antibiótica no se ha

administrado, debería administrarse ahora, antes de la incisión. Si la profilaxis

antibiótica se ha administrado hace más de 60 minutos, el equipo puede decidir

si repite o no la dosis; la casilla debe dejarse en blanco si no se proporciona

dosis adicional.

Si no se considera apropiado realizar profilaxis antibiótica (por ejem. en casos en los

que no hay incisión de la piel, o en casos de contaminación en los que se da

tratamiento antibiótico), puede marcarse la casilla de “No aplica” una vez que el equipo

confirma esto verbalmente.

Visualización de las imágenes esenciales

Las imágenes pueden ser críticas para asegurar una adecuada planificación y guiarse

en muchas intervenciones, como en los procedimientos ortopédicos/vertebrales y en la

resección de muchos tumores. En el “PREOPERATORIO” (antes de la incisión

cutánea) el coordinador preguntará al cirujano si son necesarias las imágenes en este

caso.

Si es así, el coordinador deberá confirmar verbalmente que las imágenes esenciales

están en el quirófano y pueden mostrarse claramente para su utilización durante la

intervención. Si la imagen no es necesaria, se marca la casilla de “No aplica”.




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Anticipación (previsión) de incidentes críticos

La comunicación efectiva del equipo es un componente esencial de la seguridad

quirúrgica.

Para asegurar que se comunican aquellas cuestiones críticas del paciente, durante el

“PREOPERATORIO” (antes de la incisión cutánea) el coordinador de la lista de

chequeo guiará al equipo a través de una rápida discusión del cirujano, del personal de

anestesia y del personal de enfermería acerca de los peligros críticos y de planes de la

intervención. Esto puede hacerse simplemente preguntando en voz alta las

consideraciones (o preocupaciones) específicas de cada miembro del equipo. El orden

de la discusión no importa, pero cada casilla se chequea sólo después de que cada

disciplina proporcione la información. Durante los procedimientos de rutina o aquellos

que resultan familiares para todo el equipo, el cirujano simplemente expone “Este es un

caso de rutina de X duración”, y luego pregunta al anestesista y a la enfermera si tienen

alguna preocupación o consideración especial.

El cirujano repasa: ¿cuáles son los pasos críticos o inesperados, cuál es la duración de

la intervención, o previsión de pérdida de sangre?

Informar al resto sobre cualquier paso que pueda poner en riesgo al paciente, por una

pérdida rápida de sangre, lesión u otra morbilidad seria. Es también una oportunidad

para revisar aquellos pasos que pueden requerir una preparación o equipamiento

especial.

El anestesista repasa: ¿cuáles son los planes de resucitación o las consideraciones

específicas del paciente, si las hay?

En pacientes en riesgo de una pérdida importante de sangre, inestabilidad

hemodinámica u otra morbilidad grave derivada del procedimiento, revisar en voz alta el

plan de reanimación, el uso de productos sanguíneos y/o cualquier complicación,

característica o co-morbilidad, como enfermedad cardiaca, respiratoria o arritmia. Se

entiende que en muchas intervenciones, no hay riesgos particulares o precauciones que

compartir con el equipo. En tales casos, el anestesista puede simplemente decir “No

hay ninguna precaución especial en este caso”.

La enfermera repasa: ¿cuál es el resultado de los indicadores de esterilidad, aspectos

del equipamiento u otras precauciones con el paciente?

La enfermera instrumentista debería confirmar verbalmente el indicador de

esterilización, que verifica que el instrumental ha sido esterilizado satisfactoriamente.

Es también una oportunidad para discutir sobre cualquier problema con el equipamiento

u otros preparativos para la cirugía, o cualquier otra precaución sobre seguridad que la

enfermera instrumentista o la enfermera circulante puedan tener, particularmente

aquellas no tratadas por el cirujano o el anestesista. Si no existen precauciones

especiales, la enfermera instrumentista puede decir “Esterilización verificado. No hay

precauciones especiales”.




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Otras verificaciones

Los equipos han de tomar en consideración añadir otras posibles verificaciones de

seguridad para procedimientos específicos. El propósito es usar el

“PREOPERATORIO” (antes de la incisión cutánea), como una oportunidad para

verificar que las medidas críticas de seguridad se han completado de manera

consistente. Antes de comenzar con el “PREOPERATORIO” (antes de la incisión

cutánea), se recomienda que cada persona en el quirófano se identifique a sí mismo por

el nombre, y verbalice su papel durante la intervención. Las medidas adicionales

podrían incluir confirmación de la profilaxis de trombosis venosa utilizando medios

mecánicos, como balones y medias de compresión secuencial, y/o medidas médicas,

como la heparina cuando estén indicadas; la disponibilidad de los implantes esenciales

(como una malla o una prótesis); y la revisión de los resultados de una biopsia

preoperatoria, resultados de laboratorio, o tipo de sangre.

Llegados a este punto el “PREOPERATORIO” (antes de la incisión cutánea), se ha

completado, y el equipo puede proceder con la intervención.

La SALIDA (antes de que el paciente salga del quirófano) ha de completarse antes de

retirar el campo estéril. Puede iniciarse por la enfermera circulante, cirujano o

anestesista, y ha de cumplirse idealmente durante la preparación final de la herida y

antes de que el cirujano abandone el quirófano. El cirujano, el anestesista y la

enfermera deberían revisar los eventos intraoperatorios importantes (en particular

aquellos que podrían no ser fácilmente evidentes para el resto de miembros del equipo),

el plan del postoperatorio, y confirmar el etiquetado del espécimen y el recuento de

gasas e instrumental. Cada casilla se chequea únicamente después de que cada una

de las personas revisa en voz alta todas las partes de su control de Salida.

El cirujano repasa con todo el equipo:

Qué procedimiento se ha realizado

Los eventos intraoperatorios importantes

El plan previsto a fin de asegurar una planificación efectiva para la recuperación del

paciente; la persona que coordina la lista de chequeo pedirá al cirujano que revise tres

cosas en voz alta:

(1) Qué procedimiento se ha realizado exactamente como estaba planificado, el

procedimiento puede haberse cambiado o ampliado, dependiendo de los hallazgos

intraoperatorios o las dificultades técnicas;

(2) Eventos intraoperatorios importantes, entendiendo cualquier evento durante la

cirugía que puede poner en riesgo al paciente o incrementar los riesgos en el SALIDA

((antes de que el paciente salga del quirófano) postoperatorio (como el hallazgo de

una infección o tumor inesperado; una lesión a un nervio, vaso u órgano; o

precauciones con la técnica empleada en el caso, como una anastomosis);




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(3) El plan postoperatorio, en particular las indicaciones relativas al cuidado de la herida,

drenajes, especificaciones sobre la medicación y otros aspectos del tratamiento y

cuidados del paciente que pueden no ser evidentes para todos los implicados. Si el

procedimiento ha sido rutinario y se ha ido de acuerdo con el plan previsto, el cirujano

puede simplemente afirmar “Este ha sido un procedimiento de rutina y no hay


El anestesista revisa con todo el equipo:

Los eventos intraoperatorios importantes

El plan de recuperación

El coordinador debería pedir al anestesista que revise en voz alta cualquier evento

ocurrido durante el procedimiento, relacionado con la anestesia, particularmente

aquellos no evidentes para todo el equipo. Dichos eventos pueden incluir hipotensión,

alteraciones del ritmo o frecuencia cardiaca, y dificultades relacionadas con la vía

aérea, los fluidos o accesos intravenosos. El anestesista debería entonces revisar si se

añade cualquier recomendación adicional al plan de recuperación postoperatoria.

Si no hay eventos críticos o añadidos al plan de recuperación que comunicar, el

anestesista puede simplemente afirmar “La anestesia ha sido rutinaria, y no hay


La enfermera revisa con todo el equipo:

El recuento de gasas e instrumental

La identificación de muestras (incluyendo el nombre del paciente)

Los eventos intraoperatorios importantes/plan de recuperación

La enfermera instrumentista o la circulante deberían confirmar verbalmente que ha

culminado el recuento final de gasas e instrumental.

La enfermera debería confirmar también la identificación de las muestras biológicas

obtenidas durante el procedimiento, leyendo en voz alta el nombre del paciente, la

descripción de la muestra, y cualquier otra marca orientativa.

La enfermera circulante y/o la enfermera instrumentista deberían revisar en voz alta con

el equipo cualquier suceso intraoperatorio importante o previsiones para la recuperación

que no hayan sido tratadas por los otros miembros del equipo.

Se incluyen problemas de seguridad durante el caso y planes para el manejo de

drenajes, medicación, y fluidos que no estén claros.

* Con este paso final se completa el listado de verificación de seguridad. Sería deseable

que en la lista de chequeo figure la firma y fecha, y que se adjunte a la historia del

paciente, o que se conserve simplemente para revisiones de garantía de calidad.




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INTRODUCIENDO LA CULTURA DE SEGURIDAD *

Llevará algo de práctica a los equipos aprender a usar la lista de chequeo de cirugía

segura efectivamente.

Algunas personas pueden percibirlo como una imposición, o incluso una pérdida de

tiempo. El objetivo no es que se recite de memoria o interrumpir los flujos de trabajo. Se

intenta proporcionar a los equipos un conjunto simple, eficiente, de controles prioritarios

para mejorar la eficacia del trabajo en equipo y la comunicación, y para promover

activamente que se considere la seguridad del paciente en cada intervención que se

realice. Muchas de las medidas de la lista de chequeo ya se siguen en los quirófanos de

todo el mundo.

En pocos quirófanos, no obstante se siguen todas ellas o se asegura el nivel de

atención explicita que se requiere para hacerlo consecuentemente. Esta lista de

chequeo proporciona una herramienta para dos propósitos: permitir esta consistencia en

la seguridad del paciente, e introducir (o mantener) una cultura que valore que eso se

consiga.

La implantación exitosa requiere que se adapte a las expectativas y rutinas locales.

Esto no será posible sin un sincero compromiso de los líderes del hospital.

Por último, para asegurar su brevedad, la lista de chequeo de cirugía segura no está

diseñada para ser exhaustivo. Cada centro en particular puede tener medidas de

seguridad adicionales.

Se fomenta por lo tanto que se reformatee, reordene, o revise la lista de chequeo para

acomodarlo a la práctica local mientras se garantice que se completan las medidas de

seguridad críticas. ( *Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud. OMS).




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1. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations “Centro

Colaborador de la OMS sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente, Volumen

1, solución 2 , Mayo 2007. http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-

Solution2.pdf

2. American Society of Anesthesiologists (ASA). http://www.asahq.org/

3. Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, “para la practica de anestesiología”.

4. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998. Del expediente clínico.

5. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente , Lista OMS de verificación de

La seguridad de la cirugía, Manual de aplicación (1ª Edición) “La Cirugía Segura

Salva Vidas”, 2008.

6. OMS, Alianza mundial para la seguridad del paciente , Segundo reto mundial por la

seguridad del paciente, “La Cirugía Segura Salva Vidas”, 2008.

7. Asociación Mexicana de Algología (AMAL).

8. Asociación Mexicana para el estudio y tratamiento del dolor A.C.

9. Fernández MMA. Identificación inequívoca pacientes (en línea) 2007. Dirección

General de Calidad y Atención al Paciente. España.

http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Enfermeria/ficheros/manualpulseras

Pdf

10.Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations Sentinel Events

Policy and Procedures, disponible en:

http://www.jcaho.org/SentinelEvents/Policyand Procedures . último acceso:

29/04/08.

11.Consejo de Salubridad General. Comisión para la certificación de establecimientos

de Atención Médica, Sistema Nacional de Certificación. Estándares para la

Certificación de Hospitales. (procesos y resultados) Enero 2009.

12.Foro Seguridad del Paciente “Una Prioridad Nacional”, Academia Mexicana de

Cirugía, A.C., Fundación Academia AESCULAP, Abril 2008.

13.COMITÉ DE SEGURIDAD LOCAL DEL HOSPITAL CENTRAL NORTE.

14. Colaboración del Hospital Central Norte; Dr. Arturo Silva Jiménez, Jefe del Servicio

de Anestesiología y Dr. Antonio Torres Trejo, Jefe del Servicio de Cirugía General.

15.Colaboración del Hospital Central Sur de Alta Especialidad; Dr. Javier Luna

Martinez, Jefe del Servicio de Cirugía General.

16.OMS, Cuatro líneas de acción y 10 objetivos para una Cirugía Segura.

17.CONAMED, Recomendaciones para la realización de Procedimientos Anestésicos.

18.Asociación Internacional para el estudio y tratamiento del Dolor (IASP, International

Association for the Study of Pain).

8. Bibliografía

http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution2.pdf



http://www.asahq.org/

http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Enfermeria/ficheros/manualpulseras




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