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DESARROLLO HISTRICO Y DEFINICIONES DE LA EPIDEMIOLOGADR. ARNALDO
LACHIRA ALBNMdico especialista en Enfermedades Infecciosas Y
Tropicales
DR. ARNALDO LACHIRA ALBN
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNEvolucin Histrica de la
Epidemiologa**Grecia antigua: Higia y Esculapio
400385 a.c. Hipcrates de aires, aguas y lugares sugiere que los
factores del ambiente, del hospedero y del comportamiento permiten
el desarrollo de enfermedades.
Siglo V en poca de Justiniano a la plaga se le llam epidemia
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNEvolucin Histrica de la Epidemiologa1546
Girolamo FRACASTORO public en Venecia un libro donde se describe
las enfermedades que podan calificarse de contagiosas: peste,
lepra, tisis, rabia, viruela, ntrax, sarna, tifus,
sfilis.Fracastoro establece el concepto de enfermedad contagiosa:
enfermedades especficas resultan de contagios especficos.**
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBN
1662John Graunt pionero de la Estadstica Mdica, describi
nacimientos, muertes y ocurrencia de enfermedades y construy la
primera tabla de vida utilizando datos de mortalidad al revisar las
listas de fallecimientos de las parroquias.
1747 James Lind evalu las hiptesis sobre la etiologa y
tratamiento del escorbuto, comparando los resultados en 12 marinos
con la enfermedad, a quienes administr diferentes terapias,
observando que se restablecieron los que recibieron naranjas y
limones infiriendo que las frutas ctricas cidas curaban y podran
prevenir la enfermedad.
Evolucin Histrica de la Epidemiologa**
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNEvolucin Histrica de la Epidemiologa1802
Juan de Villalba libro titulado Epidemiologa. El trmino
Epidemiologa fue acuado por Juan de Villalba en 1802, al hacer un
recuento histrico de las epidemias en Espaa
1839 William Farr, Registro Anual de Mortalidad y Morbilidad
para Inglaterra y Gales, generaliz el uso de tasas de mortalidad y
los conceptos de poblacin bajo riesgo, dosis-respuesta,
ao-persona**
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNEvolucin Histrica de la Epidemiologa1854
John Snow, "Padre de la Epidemiologa Moderna", epidemia del clera
en Golden Square, Londres.
Determin el origen de la epidemia del COLERA en Londres y sent
las bases del mtodo epidemiolgico mediante observacin de casos,
estudio de antecedentes, planteamiento de hiptesis de transmisin
por va digestiva: alimentos, agua, elaboracin de tablas de
casustica por zonas, tasas de mortalidad y centros de
abastecimiento de agua**
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNG. E. Alan Dever, Ph. D. MT
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBN**
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNEvolucin Histrica de la EpidemiologaSNOW
posteriormente en Broad Street confirm su hiptesis al ubicar una
noria de donde tomaba agua la poblacin afectada comprobndose que
por filtracin de desage cercano y malas prcticas de higiene al
lavar paales de nio enfermo con clera con agua de la noria, se haba
contaminado.
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNEvolucin Histrica de la EpidemiologaJohn
Snow y la epidemia de clera en Broad Street **
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNEvolucin Histrica de la EpidemiologaJohn
Snow y la epidemia de clera en Broad Street **
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Leandro Huayanay FalconiLeandro Huayanay Falconi
Leandro Huayanay Falconi
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNEvolucin Histrica de la
EpidemiologaSEMMELWEISS observ diferencias de mortalidad materna
por fiebre puerperal en maternidad de hospital universitario en
Viena a fines siglo XIX: 9.9% en estudiantes de medicina y 3.9%
parteras; comprob que los de medicina realizaban autopsias antes de
atender partos, la solucin fue lavarse las manos con solucin
clorinada antes, la mortalidad descendi a 1.3%
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Ignacio Felipe Semmelweis (Semmelweis Ignc Flp) (1818 -
1865)Mdico hngaro Naci el 1 de julio de 1818 en Hungra.Sus estudios
mdicos los realiz en Hungra y luego en Viena, se gradu como mdico
obstetra en agosto de 1844. En 1846, con 28 aos, obtiene el
doctorado en obstetricia y es nombrado asistente del profesor
Klein, en una de las Maternidades del Hospicio General de Viena.
Falleci a los 47 aos en un asilo, a causa de una
infeccin.Actualmente es considerado una de las figuras mdicas
pioneras en antisepsia y prevencin de la infeccin nosocomial.
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Consult los archivos y registros del hospital de maternidad de
Viena desde su apertura en 1784 hasta 1848. Elabor tablas con los
datos de partos, defunciones, y tasas de mortalidad para esos aos.
Registr enormes diferencias en las tasas de mortalidad, por
ejemplo, del 12,11% en 1842 contra el 1,28% en 1848. Metodologa de
Trabajo
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Los Datos
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La hiptesis de SemmelweisLa muerte de su amigo Kolletschka,
profesor de medicina legal fue un hecho decisivo: al hacer una
autopsia un discpulo lo hiri en un dedo. Muri con los mismos
sntomas que los de la fiebre puerperal, y los hallazgos de su
necropsia fueron, en todo, similar a lo hallado en las madres y sus
hijos vctimas de la fiebre puerperal.
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La IntervencinInicialmente agua caliente y jabn.Solucin
clorada.Cepillado de uas.Antes y despus de examinar a las
pacientes.Tcnica que venia siendo probada en otros lares.
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La IntervencinDecide instalar un lavabo a la entrada de la sala
de partos.Obliga a los estudiantes a lavarse las manos con el uso
de soluciones con cloro, antes y despus de atender y examinar a sus
pacientes.Esta medida se inici a mediados de mayo de 1847.
Minuciosamente anot durante temporadas el comportamiento de las
muertes y descubri que, con la medida del lavado de manos, stas
disminuyeron extraordinariamente.
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Resultado de la intervencin
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Semmelweis es un extraordinario ejemplo de observacin metdica,
raciocinio y reflexin; lo que hoy nos parece tan evidente u obvio,
represent en su momento un cambio de visin asimilado por pocos.
Tuvo que avanzar en medio de incomprensiones y de dificultades. La
historia ha valorado a este mdico hngaro de modo justo despus de su
muerte
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Ignaz Semmelweis, 1818-1865
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBN1951 - 1961Richard Doll y Austin
Bradford Hill,Estudio de Casos y controles: Tabaco y Cncer de
Pulmn
1948 - 1974William B. Kannel et alEstudio de cohortes, Factores
de Riesgo para Enfermedades Cardio vasculares The Framingham heart
study
1974Lalonde, Epidemiologa Social Modelo explicativo Proceso
Salud EnfermedadEvolucin Histrica de la Epidemiologa**
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNLas investigaciones epidemiolgicas
realizadas por el CDC permitieron conocer las formas de transmisin
del VIH/SIDA y facilitaron el descubrimiento del virus que lo
produce.
Actualmente las investigaciones epidemiolgicas son la base de la
lucha contra esta enfermedad
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNDEFINICION DE
EPIDEMIOLOGIAETIMOLOGICAMENTE:
EPI: SOBRE
DEMOS: POBLACION
LOGOS: ESTUDIO O TRATADO
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNDEFINICIONES ACTUALESES LA CIENCIA QUE
ESTUDIA LA DISTRIBUCION DE LA SALUD Y DE LA ENFERMEDAD EN LA
POBLACION Y SUS FACTORES CONDICIONANTES PARA LOGRAR UNA
INTERVENCION ADECUADA.
LA EPIDEMIOLOGA ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA DISTRIBUCIN Y
DETERMINANTES DE EVENTOS RELACIONADOS CON EL PROCESO SALUD -
ENFERMEDAD QUE AFECTA A POBLACIONES ESPECFICAS, PARA SU PREVENCIN Y
CONTROL (LAST. J, 1988 DICCIONARIO DE EPIDEMIOLOGA)**
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Principios mas importantes en la prctica de la
epidemiologaInvestigacinDistribucinPatronesDeterminantesEventos o
estados relacionados a la saludPoblaciones especficasAplicacin
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNASPECTOS DE LA EPIDEMIOLOGIAEnfermedad
(estado de salud)FrecuenciaDistribucin Tiempo Lugar
PersonaDeterminantesPoblacin**
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNDEFINICION OPERACIONALDesde el punto de
vista operacional la Epidemiologa es la Ciencia que estudia la
presentacin y distribucin de los fenmenos relacionados con la
salud-enfermedad en poblaciones humanas, investigando los factores
o causas que los determinan, para ejecutar medidas de intervencin y
evaluar la eficacia de tales medidas.(Concha Daro, Escuela Nacional
de Salud Pblica Per - 1995)**
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNRAMAS DE LA EPIDEMIOLOGIAEpidemiologa
Descriptiva: presentacin y distribucin: descripcin de los factores
en tiempo, lugar y persona, uso de medidas de frecuencia: razones,
proporciones, tasas de morbilidad (Incidencia, prevalencia),
mortalidad y letalidad. Epidemiologa Analtica: Factores o Causas,
Comprende estudios analticos (de cohortes y, de casos y controles)
para evaluar el grado de asociacin entre la exposicin al factor de
riesgo y la enfermedad). Epidemiologa Experimental: Eficacia de las
intervenciones nos estamos refiriendo a la evaluacin del impacto de
las intervenciones (programas y proyectos **
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNENDEMIAEXISTENCIA DE UNA ENFERMEDAD EN
FORMA HABITUAL EN UN LUGAR
EJEMPLO: MALARIA EN JAEN, LEISHMANIASIS EN CANCHAQUE,
BARTONELOSIS EN SAN IGNACIO, CHAGAS EN AREQUIPA, PESTE EN
MORROPE**
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNEPIDEMIA
CUANDO EL NUMERO DE CASOS DE UNA ENFERMEDAD EN UN LUGAR ES MUCHO
MAYOR, SUPERA NOTABLEMENTE LO ESPERADO
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNEPIDEMIAEjemplos: En Jan se espera 200
casos mensuales de diarrea en febrero, pero se presentan 1,000
casos, hay epidemia.
En Ptapo no se presentan casos de dengue se espera cero casos y
en marzo 2004 hubieron 650 casos, hay epidemia.
En todo el Per no hay casos de Polio desde hace mas de 10 aos,
se espera cero casos, se presenta un solo caso, hay epidemia**
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNPANDEMIACuando se trata de una epidemia
extendida por todo el mundo.
Ejemplos:Clera en 1990SIDA en la actualidadSARS (Neumona Atpica)
en 2003 amenazaba ser una pandemia**
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNNuevos Retos de la EpidemiologaA pesar
del gran progreso en la ciencia y la tecnologa, los retos de la
Epidemiologa continan siendo enormes, con la aparicin de nuevas
epidemias como el SIDA, el SARS, Influenza Aviar y la perpetuacin
de otras enfermedades asociadas con la pobreza, la violencia y la
transicin epidemiolgica.**
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNEL MODELO DE DETERMINANTES DE LA SALUDLa
epidemiologa se encuentra en expansin en los dos polos extremos del
modelo: en los niveles proximales o micro- la epidemiologa
molecular y la aplicacin del genoma humano; en los niveles distales
o macro- la epidemiologa social, el estudio de las inequidades, la
fragmentacin y exclusin sociales. **
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNNuevos Retos de la Epidemiologa
Nueva era: las enfermedades estn relacionadas con la pobreza, el
nuevo mapa de salud resultante de los flujos migratorios.Ahora se
analiza determinantes sociales, polticos, culturales y
estructurales que afectan a la salud, consecuencias de la
globalizacin (inmigracin, enfermedades emergentes y
re-emergentes)
**Otro aspecto importante del uso de la biologa molecular en el
diagnstico de enfermedades infecciosas es el poder establecer
patrones epidemiolgicos mas precisos.
Mtodos convencionales basados en fenotipificacin de patgenos no
son muy exitosos en estudios epidemiolgicos. Cambios en el espectro
de los agentes infecciosos, epidemias intra-hospitalarias y
pacientes inmunocomprometidos han forzado la necesidad de nuevas
estrategias en los estudios epidemiolgicos que complementen o
substituyan los mtodos tradicionales.Epidemiologa Molecular
DR. ARNALDO LACHIRA ALBN
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Cuando apareci el HIV ?Korber: Science, Volume 288(5472).June 9,
2000.1789-1796
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De donde viene?
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HIV :Origen y diseminacinCuando el ro suena
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HIV: Origen y diseminacinCuando el ro suena
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Como??
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DR. ARNALDO LACHIRA ALBNMuchas gracias**
DR. ARNALDO LACHIRA ALBN
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