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1Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
LA CCAMLA CCAM
Consultable sur www.ameli.fr ou le site du syndicatwww.syndicatdermatos.orgNGAP n’est plus utilisable
La CCAM est applicable depuis
le 1er septembre 2005,
nous en sommesà la version V 19 depuis février 2010
2Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Pourcentage des Pourcentage des honoraires Cs/CCAMhonoraires Cs/CCAM
75 % consultations
25 % CCAM
3Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Fréquences et honoraires des actes de la CCAM par spécialité
(secteur libéral 2006)
4Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Aperçu de l’utilisation de libellés chirurgicaux
Objectifs du Séminaire
Mieux connaître la CCAM, en comprendre les mécanismes directeurs et diminuer ainsi les erreurs de cotation :
Connaître la signification de la CCAM
Savoir coder ses actes
Gérer la codification dans le cadre du parcours de soins
Prendre conscience de la pertinence de l'acte en fonction des autres codifications effectuées
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 5
6Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Méthodologie
Présentation de la CCAM
Présentation d'outils d'accès à la CCAM :
Outils internet
Outils logiciels
Présentation, travaux pratiques et discussion :
Les modificateurs
Les associations d'actes
Remboursement sous condition et accord préalable
Liste de codes utiles Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDI
CONCEPT INITIALCONCEPT INITIAL
NGAP
+
CdAM-PMSI (codification hospitalière)
CCAM
7100 actes
Classés par appareil
en 17 chapitres
Chapitre 18 : gestes complémentaires
Chapitre 19 : suppléments
7Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
IDEOLOGIEIDEOLOGIE
• Chaque acte est répertorié et défini dans sa globalité de manière précise, sans ambiguïté
• Indépendante de la spécialité
• Elle ne favorise aucun acte • et n’incite pas à choisir un acte plutôt qu’un autre pour sa rémunération
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
8
Dispositions GénéralesDispositions Générales Principe de conception de la CCAMPrincipe de conception de la CCAM
Si un acte n'est pas inscrit dans laliste, il ne peut pas être pris en charge.
Tout acte de la liste est identifié par un codeauquel correspond un libellé. Le code principal comporte sept caractères.
On doit utiliser le code qui se rapproche leplus précisément de son acte.
9Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Le codageLe codage
• Code principal4 lettres : 2 pour la topographie, 1 pour action réalisée, 1 pour la technique3 chiffres : compteur
• Code phase de traitement 0• Code activité (nb de praticiens) 1 • Codes modificateurs : R J K • Codes complémentaires :
RC : règlement sous condition AP : accord préalable
10Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
LE CODAGELE CODAGE
• Code principal4 lettres : 2 pour la topographie, 1 pour action réalisée, 1 pour la technique3 chiffres : compteur
• Code phase de traitement 0• Code activité (nb de praticiens) 1 • Codes modificateurs : R J K • Codes indications : RC : règlement sous condition AP : accord préalable • Code association
OBLIGATOIRES
FACULTATIFS
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 11
CODE PRINCIPAL CODE PRINCIPAL de l’actede l’acte
A chaque libellé de la CCAM correspond un code à 7 caractères :
- les 4 premiers sont signifiants- les 3 derniers constituent un compteur
aléatoire
12Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
La Première Lettreconcerne le grand appareil, par exemple Q pour l'appareil tégumentaire
(QZFA036).
A - SYSTÈME NERVEUXB - ŒILC - OREILLED - CŒUR ET GROS VAISSEAUXE - VAISSEAUX PÉRIPHÉRIQUESF - SYSTÈME HÉMATOPOÏÉTIQUE ET RÉTICULOENDOTHÉLIALG - SYSTÈME RESPIRATOIREH - SYSTÈME DIGESTIFJ - APPAREIL URINAIRE ET GÉNITAL, PROCRÉATIONK - SYSTÈME ENDOCRINIENL - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : TÊTE, COU ET TRONCM - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : MEMBRE SUPÉRIEURN - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : MEMBRE INFÉRIEURP - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : LOCALISAT. IMPRÉCISEQ - PEAU ET TISSU CELLULAIRE SOUSCUTANÉ
Z - RÉGIONS TOPOGRAPHIQUE NON PRÉCISÉE
13Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
La Deuxième Lettre
désigne l'organe (ou la fonction) dans cet appareil - par exemple Z dans QZFA036 concerne l’absence de précision topographique
A - SYSTÈME NERVEUXB - ŒILC - OREILLED - CŒUR ET GROS VAISSEAUXE - VAISSEAUX PÉRIPHÉRIQUESF - SYSTÈME HÉMATOPOÏÉTIQUE ET RÉTICULOENDOTHÉLIALG - SYSTÈME RESPIRATOIREH - SYSTÈME DIGESTIFJ - APPAREIL URINAIRE ET GÉNITAL, PROCRÉATIONK - SYSTÈME ENDOCRINIENL - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : TÊTE, COU ET TRONCM - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : MEMBRE SUPÉRIEURN - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : MEMBRE INFÉRIEURP - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : LOCALISAT. IMPRÉCISEQ - PEAU ET TISSU CELLULAIRE SOUSCUTANÉ
Z - RÉGIONS TOPOGRAPHIQUE NON PRÉCISÉE
14Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
La Troisième Lettre
désigne l'action - par exemple : l’exérèse est codée F (action d’excision) dans QZFA036
C ARTERIALISATION, MICROPONCTIONS, SUTURES LIGATURED CONTENTIONE GREFFE-REPOSITIONNEMENTF EXERESEG ABLATION, CURETAGE,AVULSIONH BIOPSIE, PONCTIONJ DRAINAGE,ASPIRATION,DÉTERSIONK REMPLACEMENTL POSE,INJECTIONM CONFECTION, PREPARATION, RÉGLAGE,CORRECTIONN ABRASION,IRRADIATION,RADIOFRÉQUENCEP INCISION,DÉBRIDEMENT,DÉCOLLEMENT,DISSECTIONQ REPÉRAGE,ACQUISITION DONNÉES,EXPLORATION,QUANTIFICATIONR ENTRAINEMENT, CHOC ELECTRIQUE, RÉEDUCATION
15Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
La Quatrième Lettre
signe l’abord ou la technique : A pour abord ouvert dans QZFA036
A ABORD OUVERT
B ACCÉS TRANSPARIÉTAL
C ACCÉS ENDOSCOPIQUE TRANSPARIETAL
D ACCÉS TRANSORIFICIEL
E ACCÉS ENDOSCOPIQUE TRANSORIFICIEL
F ACCÉS INTRALUMINAL TRANSPARIETAL
ACTE PAR ULTRASON OU REMNOGRAPHIE AVEC ACCÈS
AUTRE QU’ABORD OUVERT
K ACTE PAR RAYON X SANS ACCÈS
L ACTE PAR AGENT IONISANT
M ACTE PAR ULTRASON SANS ACCÈS
N ACTE PAR REMNOGRAPHIE SANS ACCÈS
P ACTE PAR AUTRE MOYEN SANS ACCÈS OU NON PRÉCISÉ
J
16Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Exemples pour les Biopsies
De l’oreille : CAHA C : oreilleA : visageH : biopsieA : abord ouvert
De l’aréole : QEHAQ : peau et tissuE : seinH …
De la vulve : JMHAJ : app. urinaire et génital, procréationM : vulveH..
Du pénis : JHHAJ : app. urinaire et génital, procréation H : Organes génitaux externesH…
17Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Autre Exemple
Séance d’injection intradermique de produit de comblement
QZLB002
Q pour peauZ pour zone topographique non préciséeL pour pose ou injectionB par accès transpariétal
18Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Scorage et Prix d’un Acte
19Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
20Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Formule de calcul du prix des actes
HONORAIRE = Npt.W x ( Fc + Cp ) + S
NOMBRE DE POINTS TRAVAIL ou TRAVAIL CHIRURGICAL GLOBAL + Principe de neutralité financière / NGAP
Facteur de conversionmonétaire. Coût de la pratique
CHARGES SPECIFIQUES
21Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Le travail (chirurgical) global
H= Npt.W x ( Fc + Cp )+ S
DuréeStressCompétence technique Effort mental
Définit le nombre de points travail de l’acte
Le Facteur S
22Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
H= Npt.W x (Fc + Cp)+ S
Charges spécifiques liées à la technicité de l’acte (exemple laser)N’a jamais été appliqué pour aucun acte
« oublié »
Le Facteur C
23Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
H= Npt.W x (Fc + Cp)+ S
Facteur conversion monétaire dépend des négociations conventionnelles, inchangé depuis mise en place 2005…
Valeur 0,44
Le Facteur Cp
24Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
H= Npt.W x (Fc + Cp)+ S
Coût de la pratique
calculé pour chaque spécialité en fonction des charges de chaque spécialitérapporté au nombre total des points travail effectués par la spécialité
25Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Calcul du CP
Une spécialité effectue X actes CCAM soit 100000 points travail/an
Les charges moyennes de la spécialité sont de 50000 euros
Le CP est : Charges moyennes / N pt W 50000 / 100000 = 0,5
26Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Taux de charges (2003)Spécialités taux de charges
Anesthésie-réanimation 33,5%
Cardiologie 46,2%
Chirurgie 43,6%
Dermatologie 48,8% (54 % en 2008)
Gastroentérologie 48,8%
Gynécologie et obstétrique 47,4%
Néphrologie 34,3%
Neurologie 50,4%
Ophtalmologie 45,0%
ORL 47,6%
Pneumologie 50,7%
Radiologie (radiologie et imagerie) 58,3%
Rhumatologie 48,9%
27Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Spécialité Groupe d'actes
Type de charges par point travail utilisé pour calcul tarif nom
valeur en €
Acupuncture actes d'acupuncture cgmge 0,213
Allergologie actes d'allergologie cgall 0,177
actes communs : pneumologie cgpne 0,320
Anesthésie actes d'anesthésie cgaréa 0,192
Angéiologie échographies vasculaires cgechvas 0,357
autres actes d'angeiologie cgang 0,261
Cardiologie conventionnelle
actes de cardiologie conventionnelle cgcam 0,399
échographies vasculaires cgechvas 0,357Cardiologie interventionnelle
actes de cardiologie interventionnelle cgcami 0,906
Chirurgie actes de chirurgie cgchir 0,269
actes communs : dermatologie cgder 0,272
échographies (hors vasculaires) cgech 0,402
ORL cgorl 0,330
échographies vasculaires cgechvas 0,357
gynécologie cggyn 0,252
rhumatologie cgrhu 0,230
28Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dermatologie actes de dermatologie cgder 0,272
actes communs chirurgie cgchir 0,269
allergologie cgall 0,177
angeiologie cgang 0,261
Gastro actes de gastroentérologie cggas 0,538
actes communs proctologie cgchir 0,269
échographies (hors vasculaires) cgech 0,402
radiologie cgrad 0,771
Gynécologie et gynécologie obstétrique
échographies (hors vasculaires) cgech 0,402
actes de gynécologie cggyn 0,252
Mpr actes de MPR cgmpr 0,354
actes communs : neurologie cgnro 0,424
rhumatologie cgrhu 0,230
radiologie cgrad 0,771
angeiologie cgang 0,261
chirurgie cgchir 0,269
Néphrologie actes de néphrologie cgnep 0,157
Neurologie actes de neurologie cgnro 0,424
29Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Ophtalmologie actes d'ophtalmologie cgoph 0,304
ORL actes d'ORL cgorl 0,330
actes communs : Chirurgie (plastique/digestive) cgchir 0,269
Pneumologie actes de pneumologie cgpne 0,320
actes communs : radiologie cgrad 0,771
allergologie cgall 0,177
Radiologie radio conventionnelle et peropératoire cgrad 0,771
échographies (hors vasculaires) cgech 0,402
échographies vasculaires cgechvas 0,357
Scanner honoraires (hors forfaits) cgscan 0,040
IRM honoraires (hors forfaits) cgirm 0,051
Rhumatologie actes de rhumatologie cgrhu 0,230
actes communs : radiologie cgrad 0,771
neurologie cgnro 0,424
acupuncture cgmge 0,213
chirurgie cgchir 0,269
30Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
EN CLAIRCoût de la pratique
CHIRURGIE 0.269
DERMATOLOGIE 0,272
31Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
EN CLAIRValeur des actes
CHIRURGIE HONORAIRE = TCG * 0,709
DERMATOLOGIEHONORAIRE = TCG * 0,712
32Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Acte de Référence de « DERMATOLOGIE »
• Exérèse de pleine épaisseur [épiderme, derme, hypoderme], de 5cm2
lésion cutanée de• inclut : suture en 2 plans• exclut : exérèse de lésion des organes génitaux, de la
région• péri-anale, du périnée de la femme, de l’appareil
unguéal et des• régions péri-orificielles de la face (oreille, nez, bouche,
oeil) (Voir chapitres correspondants)• exclut : le procédé de réparation (autogreffe, plastie,
lambeau)• exclut : le traitement des brûlures récentes
33Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Croisement Inter-SpécialitéLes actes de dermatologie ont été croisés avec les
spécialités suivantes : Gynécologie médicale - Chirurgie Plastique
Les actes de chirurgie plastique ont été croisés avec :• Gynécologie - Obstétrique
• Ophtalmologie• Orthopédie - Traumatologie osseuse
• Stomatologie - Chirurgie Maxillo-faciale• Brûlologie
• Dermatologie• Odontologie
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 34
La nuit du 4 Septembre 2004• Règle n°1• Tout se fait à
enveloppe constante
• Règle n°2• Une enveloppe de
180 Millions d’euros est prévue pour revaloriser les actes
Pour qu’aucun acte ne soit pas perdant il faudrait 800 Millions d’euros, il y aura donc des actes diminués pour que d’autres puissent augmenter tout en gardant l’échelle de la CCAM.
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 35
Base de calcul de revalorisationTarif CCAM revalorisé
=
Tarif 2006 + taux de revalorisation (tarif cible – tarif de référence)
Taux de revalorisation au 1er Juillet 2007 : 15 %Au 1er janvier 2008 : 25 %
Nous attendons TOUJOURS la 3ème revalorisation
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 36Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 37
PEUT-0N RE-EVALUER UN ACTE MAL COTE ?
HONORAIRE = TCG x (Fc + Cp) + S
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 38
Le travail (chirurgical) globalH= Npt.W x (Fc + Cp)+S
Définit le nombre de point travail de l’acte
ETABLI PAR NOS SOCIETES SAVANTES INCONTESTABLE10 ANS DE TRAVAIL POUR L’ELABORATION
DES 7200 ACTES 2 ANS POUR L’INSCRIPTION D’UN ACTE
NOUVEAU
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 39
Le Facteur S
H= Npt.W x (Fc + Cp) + S
N’a jamais été appliqué pour aucun acte
Possibilité théorique Ne peux concerner que certains
actes Mais « à oublier »
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 40
Facteur C
H= Npt.W x (Fc + Cp) + S
inchangé depuis 2005
Sa variation modifie la totalité des 7200 actes
négociation conventionnelle
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 41
Facteur Cp
H= Npt.W x (Fc + Cp)+ S
Valeur fournie par la DGI et calculée à partir de nos déclarations de revenus
(base de nos revenus de 2003)
Sa variation modifie la totalité des actes de la spécialité concernée
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 42
Conclusion
• Pour ré-evaluer la valeur d’un acte sans modifier la valeur de tous les actes l’unique solution est la modification du travail chirurgical global avec toute la difficulté que cela entraine
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 43
INSCRIPTION D’UN ACTEQUEL PARCOURS ?
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 44
CNAM
MISE EN PLACE GROUPE DE TRAVAIL PROPOSE PAR LES SOCIETES SAVANTES
GROUPE DE TRAVAIL MEDECIN
DEPARTEMENT ACTES
MEDICAUX CNAM
ATIH
HAS
CNAM
CHAP
Ministere - publication au journal Officiel APPLICATION PAR LES PRATICIENS
Définit les actes à inscrire
Etabli le service medical rendu de l’acte
Hiérarchise les actes et defini les conditions de prise en charge
Hiérarchise les actes et defini les conditions de prise en charge
Hiérarchise les actes et defini les conditions de prise en charge
Hiérarchise les actes et defini les conditions de prise en charge
Hiérarchise les actes et defini les conditions de prise en charge
Verifie la coherence
Etape tarifaire
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 45
Codification des actes multiples
45Dr GEOFFRAY- Dr ISARDON - Dr RENAUD Dr REUTER -Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 46
Principe de codification d’actes multiples
Dans le cadre de la tarification, l'association d'actes correspond à la réalisation de
plusieurs actes, dans le même temps, pour le même patient, par le même médecin, dans la
mesure où il n'existe pas d'incompatibilité entre ces actes.
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 47
Associations
Il est impossible de tarifier dans le même temps, l’association entre (Article I-12, Règles d’incompatibilité) :des actes appartenant à la même procédure (parage et/ou
suture)un acte incluant un autre acte, et ce dernier (ex : exérèse et
suture) ;un acte comportant la mention « avec ou sans » ;un acte décrivant une succession d’actes dans le même temps,Actes dont les libellés précisent la mention “bilateral”lorsqu’une note le précise
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 48
Règles d'association
« Cas général : L'association de deux actes au plus, y compris les gestes complémentaires, peut être tarifée.
L'acte dont le tarif, hors modificateurs, est le plus élevé est tarifé à taux plein, le second est tarifé à 50% de sa valeur, à l'exception des gestes complémentaires tarifés à taux plein. »
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 49
Code d’association 2
Règles Code Taux à appliquer au tarif
Acte de tarif le plus élevé
1 100 %
2ème acte 2 50 %
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 50
Cas particuliers d’associations
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 51
Cas particulier : Code 3
Règles Code Taux à appliquer au tarif
Acte de tarif le plus élevé
1 100 %
2ème acte 3 75 %
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 52
Les associations
• Code 3 : dans certains cas le deuxième acte associé peut être tarifié à 75%. Deux conditions doivent obligatoirement être réunies :
• Il doit s’agir d’un acte de chirurgie
• La localisation doit porter sur deux parties du corps distinctes.
• Le corps est divisé en 6 parties :
• l’extrêmité céphalique (cuir chevelu, tête et cou)
• Le tronc (dos et thorax)
• Les 4 membres
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 53
Exemples : Code 3
Actes sur :
des membres différents,sur le tronc et un membresur la tête et un membre…
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 54
Cas particulier :
les coefficients modificateurs
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 55
Codes Modificateurs : Valorisation
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 56
MODIFICATEUR « R »
• Applicable seulement si le libellé de l’acte ne mentionne pas la localisation.
• En pratique, pour la dermatologie, ne concerne que les greffes de peau.
• Il représente 50% en plus de l'acte effectué.
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 57
Cas particulier : FSD
Forfait Sécurité Dermatologie 35 €
pour les naevi et les cancersRemplace les YYYY
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
81,14 48,6233,4444,70
40,5947,4642,93
42,93
56,82
72,44
36,87
28,80
Paupière, oreille,nez, lèvre et peau
FSD applicable pour 14 actes :
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
58
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 59
En établissement
FSD encaissé par l’établissement
Forfait Sécurité Environnement SV2
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 60Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 61
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 62
Associations : naevus + naevusou naevus + cancer
Peut se faire que s’il existe une différence de taille des lésions
inférieure à 5 cm2
de 5 à 10 cm2
de 10 à 50 cm2 sinon on utilise le QZFA031
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 63
Exemples
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 64
naevus de 8 cm2 sur le dos et le ventre de 4 cm2
QZFA004 1 1 X 42,93 (100%) QZFA036 1 2 X 14,40 € (50% de
28,80€)
FSD 1 35 €
Total 92,33 €
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 65
Exérèse-Suture d’un carcinome sur le bras de plus de 10 cm2 et d’un naevus sur la joue
de moins de 5 cm2
QZFA004 1 1 X 42,93 € (100%) QZFA036 1 3 X 21,60 € (75% de 28,80€)
FSD 1 35 €
Total 99,53 €Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 66
Associations d’actes
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 67
Toute association d’actes
sera toujours mieux payée
qu’une CS
Conclusion
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 68
Remboursement sous condition (RC)
XDr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 69
Remboursement sous condition
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 70
EPILATIONLaser ou lampe flash
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 71
Accord Préalable
• L’absence de réponse dans les 15 jours équivaut à accord d’acceptation
• Pour la photothérapie il n’y a que l’entente préalable à faire
• Quand urgence manifeste porter mention« acte d’urgence »
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Laser vasculaire ou lampe flash
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Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 73Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
Dr REUTER-Dr ROUDIL
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Où trouver les versions de la CCAM ?
• http://www.ameli.fr
Mode d'emploi
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Sesam ouvres toi !
ou la CCAM en pratique87Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
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Les réflexes à acquérir avant de
codifier :
8888Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
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Les réflexes à acquérir avant de codifierLes réflexes à acquérir avant de codifier1- Choisir le bon libellé :
1a- la localisation1b- la technique1c- le nombre de lésions traitées1d- la taille de la lésion
2- Penser aux associations d’actes multiples :2a- code association 22b- code association 3
3- FSD4- Codes modificateurs :
4a- U urgence4b- R pour les greffes de peau
5- Modalités de remboursement : 5a- RC5b- AP5c- hors parcours de soins : DA5d- actes hors nomenclature5e- DE= dépassement pour exigence du patient
89Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
1-Pour chaque acte, bien 1-Pour chaque acte, bien choisir son libellé choisir son libellé
en fonction de :
1a- La localisation de l'acte (pour optimiser votre tarification)
1b- La technique utilisée(électrocoagulation,
cryothérapie, exérèse, shaving...)
1c- Le nombre de lésions traitées
1d- La taille (pour les exérèses)
90Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
1a- Tenir compte de la localisation de votre acte
A - SYSTÈME NERVEUXB - ŒILC - OREILLED - CŒUR ET GROS VAISSEAUXE - VAISSEAUX PÉRIPHÉRIQUESF - SYSTÈME HÉMATOPOÏÉTIQUE ET RÉTICULOENDOTHÉLIALG - SYSTÈME RESPIRATOIREH - SYSTÈME DIGESTIFJ - APPAREIL URINAIRE ET GÉNITAL, PROCRÉATIONK - SYSTÈME ENDOCRINIENL - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : TÊTE, COU ET TRONCM - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : MEMBRE SUPÉRIEURN - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : MEMBRE INFÉRIEURP - OS, ARTICULATIONS & TISSUS MOUS : LOCALISAT. IMPRÉCISEQ - PEAU ET TISSU CELLULAIRE SOUSCUTANÉ
Z - RÉGIONS TOPOGRAPHIQUE NON PRÉCISÉE
91Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
HKFA008 (condylome anal)à 38,40 ou JZNP001(condylomes génitaux) à 45,45: mieux que QZNP004 (azote) à 21,28€ ou QZFA 013 (curetage) à 23,03 €
92Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Exemples pour les BiopsiesDe l’oreille : CAHA 001 25,41 €
C : oreilleA : visageH : biopsieA : abord ouvert
De l’aréole : QEHA001 25,32 €Q : peau et tissuE : seinH …
De la peau :QZHA001 19,99€
Du nez : GAHA 001 25,70€
De la vulve : JMHA001 18,48 €J : app. Urinaire et génital,
procréationM : vulveH..
Du pénis : JHHA001 25,82 €J : app. Urinaire et génital,
procréation H : Organes génitaux externesH…
De la lèvre : HAHA00 20,97€
93Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
1d- Prendre les bonnes mesures, c'est tenir compte de la taille de l’exérèse et non de la lésion
Calcul de la surface d’une ellipse
S= Rr
R grand rayon r petit rayon
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94
Tableau de concordance de surface
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Simplification du calcul des surfaces des exérèses
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96
2- En cas d'actes multiples,
application des règles d'association
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 97
Principe général des associationsPrincipe général des associations
On ne peut associer que deux actes par consultation
:- le premier acte est toujours celui
qui a le tarif le plus élevé - le second acte est à moitié de son tarif
(code 2)Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
98
Principe général des associationsPrincipe général des associations
Les associations d’actes correspondent à la réalisation de plusieurs actes :
dans le même temps ; pour le même patient ; par le même médecin.
A condition qu’il n’existe pas d’incompatibilité entre ces différents actes.
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
99
2a- Code d’association 2
Règles Code Taux à appliquer au tarif
Acte de tarif le plus élevé
1 100 %
2ème acte 2 50 %
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
100
2b- Cas particulier : Code 32b- Cas particulier : Code 3
pour la deuxième exérèse : acte à 75% du tarif si lésions sur 2 parties différentes du corps
(tête (cuir chevelu, face, cou)- tronc et membres)
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
101
Cas particulier : Code 3
Règles Code Taux à appliquer au tarif
Acte de tarif le plus élevé
1 100 %
2ème acte 3 75 %
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
102
3- FSD : Forfait Sécurité Dermatologique
FSD = 35 € dans le cadre d'exérèse chirurgicale de naevus ou de cancer cutané
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
103
81,14 48,6233,4444,70
40,5947,4642,93
42,93
56,82
72,44
36,87
28,80
Paupière, oreille, nez, lèvre et peau
FSD applicable pour 14 actes :
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
104
Pour les secteurs 2, le dépassement peut Pour les secteurs 2, le dépassement peut être réparti entre le QZFA et le FSD être réparti entre le QZFA et le FSD
car le patient sera mieux remboursécar le patient sera mieux remboursé
QZFA036 28,80 € ex : 35 €
FSD 35 € ex : 40 €
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
105
4- Cas particuliers 4- Cas particuliers
106Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
4a-Application du code modificateur : 4a-Application du code modificateur : UU
Quand l’acte réalisé la nuit entre 20h00 Quand l’acte réalisé la nuit entre 20h00 et 8h00et 8h00
“ “ acte d'urgence” U = 25,15acte d'urgence” U = 25,15€
4b- Greffes de peau : R = 50% supplémentaire
(extrêmité céphalique, cou, dos des mains, doigts)
4- Cas particuliers : 4- Cas particuliers :
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
107
5- Modalités de remboursement5- Modalités de remboursement
108Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
5-Modalités de remboursement5-Modalités de remboursement
5a- RC remboursement sous condition
X
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
109
5- Modalités de remboursement5- Modalités de remboursement
5b- AP Accord préalable L’absence de réponse dans les
15 jours équivaut à accord d’acceptation
Pour la photothérapie il n’y a que l’entente préalable à
faire
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
110
5- Modalités de remboursement5- Modalités de remboursement
5c- Parcours de soins ?
Si pas de parcours de soins (secteur 1)
DA à 17,5 %
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 111
Taux de remboursement hors parcours de soins
Le 1 septembre 200860% 50%
Depuis 28 janvier 200950% 30%
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
112
po
5d- 5d- Actes hors nomenclature HN Actes hors nomenclature HN
113Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
5- Modalites de remboursement
Pour les actes à conotations esthétiques (sclérose,varicosités, épilation électrique, couperose, tumeurs Bénignes, il faut faire une facture sur papier librementionnant la nature de l'acte et son tarif.On peut faire une Cs clinique + un HNou un acte technique + un HN
5-Modalités de remboursement5-Modalités de remboursement
5e- Dépassement pour exigencedu patient DE
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER 114
Il peut être ajouté à une Cs ou à un acte technique.
Il est souvent pris en charge par les mutuelles.
En pratique : En pratique : ALQP003ALQP003
un nouvel acte à s’approprier un nouvel acte à s’approprier
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
115
Code : : ALPQ003 ALPQ003 01/09/2005
Libellé : test d’évaluation d’une dépression
Note : choix de la méthode d’évaluation par échellepsychiatrique MADRS, Hamilton, Beck, MMPI, STAI
Cet acte n’est pas soumis à entente préalable
Remboursable
Tarif = 69,12 €
116Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Prurit psychogènePrurit psychogènePrurit ano-génitalPrurit ano-génitalvulvodynies, glossodyniesvulvodynies, glossodyniesqualité de vie d’une pathologie invalidante qualité de vie d’une pathologie invalidante chronique…..chronique…..
Identification d’un sujet à risque pour la Identification d’un sujet à risque pour la mise sous Isotrétinoïne ……mise sous Isotrétinoïne ……
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
Nous pouvons le mettre en application dans les indications suivantes :
117
La MADRS a été créée dans le but d’obtenir une échelle sensible au changement
10 questions
Echelles-psychiatrie.com
Nous vous proposons Nous vous proposons en exempleen exemple
l’échelle de dépression de MADRSl’échelle de dépression de MADRS (Montgomery and Asberg Depression Rating Scale)(Montgomery and Asberg Depression Rating Scale)
118Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
CONSIGNESLa cotation doit se fonder sur l'entretien clinique allant de questions générales sur les symptômes à des questions plus précises qui permettent une cotation exacte de la sévérité. Le cotateur doit décider si la note est à un point nettement défini de l'échelle (0, 2, 4, 6) ou à un point intermédiaire (1, 3, 5).Il est rare qu'un patient déprimé ne puisse pas être coté sur les items de l'échelle. Si des réponses précises ne peuvent être obtenues du malade, toutes les indications pertinentes et les informations d'autres sources doivent être utilisées comme base de la cotation en accord avec la clinique.Cocher pour chaque item la case qui correspond au chiffre le plus adéquat.
MADRS
119Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
1- Tristesse apparenteCorrespond au découragement, à la dépression et au désespoir (plus qu'un simple cafard passager) reflétés par la parole, la mimique et la posture. Coter selon la profondeur et l'incapacité à se dérider.
0 Pas de tristesse.
2 Semble découragé mais peut se dérider sans difficulté
4 Paraît triste et malheureux la plupart du temps.
6Semble malheureux tout le temps. Extrêmement découragé.
2- Tristesse expriméeCorrespond à l'expression d'une humeur dépressive, que celle-ci soit apparente ou non. Inclut le cafard, le découragement ou le sentiment de détresse sans espoir. Coter selon l'intensité, la durée à laquelle l'humeur est dite être influencée par les événements.
0 Tristesse occasionnelle en rapport avec les circonstances.
2 Triste ou cafardeux, mais se déride sans difficulté.
4 Sentiment envahissant de tristesse ou de dépression ; l'humeur est encore influencée par les circonstances extérieures
6Tristesse, d
ésespoir ou découragement permanents ou sans fluctuations 120
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3- Tension intérieureCorrespond aux sentiments de malaise mal défini, d'irritabilité, d'agitation intérieure, de tension nerveuse allant jusqu'à la panique, l'effroi ou l'angoisse. Coter selon l'intensité, la fréquence, la durée, le degré de réassurance nécessaire.0 Calme. Tension intérieure seulement passagère.
2 Sentiments occasionnels d'irritabilité et de malaise mal défini.
4Sentiments continuels de tension intérieure ou panique intermittente que le malade ne peut maîtriser qu'avec difficulté.
6 Effroi ou angoisse sans relâche. Panique envahissante.
4- Réduction de sommeilCorrespond à une réduction de la durée ou de la profondeur du sommeil par comparaison avec le sommeil du patient lorsqu'il n'est pas malade.
0 Dort comme d'habitude.
2Légère difficulté à s'endormir ou sommeil légèrement réduit, léger ou agité.
4Sommeil réduit ou interrompu au moins deux heures.
6 Moins de deux ou trois heures de sommeil. 121
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5- Réduction de l'appétitCorrespond au sentiment d'une perte de l'appétit comparé à l'appétit habituel.Coter l'absence de désir de nourriture ou le besoin de se forcer pour manger.
0 Appétit normal ou augmenté.
2 Appétit légèrement réduit.
4Pas d'appétit. Nourriture sans goût.
6 Ne mange que si on le persuade.
6 - Difficultés de concentrationCorrespond aux difficultés à rassembler ses pensées allant jusqu'à l'incapacité à se concentrer.Coter l'intensité, la fréquence et le degré d'incapacité.
0 Pas de difficultés de concentration.
2 Difficultés occasionnelles à rassembler ses pensées.
4
Difficultés à se concentrer et à maintenir son attention, ce qui réduit la capacité à lire ou à soutenir une conversation.
6 Incapable de lire ou de converser sans grande difficulté.122
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7- LassitudeCorrespond à une difficulté à se mettre en train ou une lenteur à commencer et à accomplir les activités quotidiennes. 0
Guère de difficultés à se mettre en route. Pas de lenteur.
2 Difficultés à commencer des activités.
4Difficultés à commencer des activités routinières qui sont poursuivies avec effort.
6Grande lassitude. Incapable de faire quoi que ce soit sans aide.
8- Incapacité à ressentirCorrespond à l'expérience subjective d'une réduction d'intérêt pour le monde environnant, ou les activités qui donnent normalement du plaisir.La capacité à réagir avec une émotion appropriée aux circonstances ou aux gens est réduite. 0 Intérêt normal pour le monde environnant et pour les gens.
2 Capacité réduite à prendre du plaisir à ses intérêts habituels.
4Perte d'intérêt pour le monde environnant. Perte de sentiment pour les amis et les connaissances.
6
Sentiment d'être paralysé émotionnellement, incapacité à ressentir de la colère, du chagrin ou du plaisir et impossibilité complète ou même douloureuse de ressentir quelque chose pour les proches parents et amis.
123
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9- Pensées pessimistesCorrespond aux idées de culpabilité, d'infériorité, d'auto-accusation, de pêché, de remords ou de ruine. 0 Pas de pensée pessimiste.
2Idées intermittentes d'échec, d'auto-accusation ou d'auto-dépréciation.
4Auto-accusations persistantes ou idées de culpabilité ou péché précises mais encore rationnelles. Pessimisme croissant à propos du futur.
6Idées délirantes de ruine, de remords ou péché inexpiable. Auto-accusations absurdes ou inébranlables
10 - Idées de suicideCorrespond au sentiment que la vie ne vaut pas le peine d'être vécue, qu'une mort naturelle serait la bienvenue, idées de suicide et préparatifs au suicide. Les tentatives de suicide ne doivent pas, en elles-mêmes, influencer la cotation. 0 Jouit de la vie ou la prend comme elle vient.
2 Fatigué de la vie, idées de suicide seulement passagères.
4Il vaudrait mieux être mort. Les idées de suicide sont courantes et le suicide est considéré comme une solution possible mais sans projet ou intention précis.
6Projets explicites de suicide si l'occasion se présente. Préparatifs de suicide.
124
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Cas cliniquesCas cliniques
125Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Combien je cote ?Combien je cote ?
Monsieur Bricole a une écharde dans le pouce
Je fais une extractionsimple
Cas clinique n°1
126Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Combien je cote ?Combien je cote ?
Pour Monsieur Bricole
Cas clinique n°1
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
une écharde dans le pouceExtraction simpleQAGA00340,72 €• intérêt de connaître tous les codes (chapitre 7),
mieux que CS 127
Combien je Combien je cote ?cote ?
Cas clinique n°2
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
Mr Clubmed a des épines d’oursin sur
les mains et les orteils qui le font souffrir
Je les enlève mais
128
Mr Clubmed a des épines d’oursin sur les mains et les orteils
Extraction multiples de corps étrangers sur mains :
QAGA 002 63,75 (DA 71,52)et
Extraction multiples sur d’ autres localisations :QZGA 007 52,23 (DA 57,14)
63,75 + 52,23/2 = 89,86€
Dr GEOFFRAY Dr ISARDON Dr RENAUD Dr ROUDIL Dr REUTER
Cas clinique n°2
129
130Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
L'enfant Padebol arrive avec
50 molluscums du périnée et autant sur les membres
inférieurs et l'abdomene je les curette ou je les azote
Combien je Combien je cote ?cote ? Cas clinique n°3 130
131Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Combien je Combien je cote ?cote ?
L'enfant Pasdebol : Pour les 50 molluscums du périnée
JZNP001 (T.périnée >10) 45,45€ et pour ceux des membres inférieurs et de
l'abdomenQZFA015 (ex tangentielle >21) 29,13€
soit 45,45 € + 29,13 € / 2 = 60 €• mieux que CS
Cas clinique n°3 131
132
Monsieur Cupinset a un condylome anal
Il est adressé par son gastro-entérologue
Combien je Combien je cote ?cote ?
Cas clinique n°4 132Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
Dr REUTER-Dr ROUDIL
133Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Monsieur Cupinset a un condylome anal
Destruction et / ou exérèse d'une lésion superficielle non tumorale de l’anus
HKFA 008 38,40 €
Mieux que destruction de 1 à 5 lésions par ECG QZNP 0013 21,60 € ou que Cs
Le patient est dans le parcours de soins, s’il a étéadressé par son médecin traitant au gastro
Cas clinique n°4 133
134Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Melle Jambenlair présente des condylomes ano-génitaux
Combien je Combien je cote ?cote ?
Cas clinique n°5 134
135Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Melle Jambenlair présente des condylomes ano-génitaux
JZNP001 destruction de 10 à 50 lésions périnéales = 45,45€
etHKFA008 destruction et ou exérèse de lésionssuperficielles de l'anus = 38,40€
soit = 45,45 + 38,40 / 2 =64,65€
Cas clinique n°5
136Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Mr Jedormal a unnodule douloureux de
l’oreille
Combien je Combien je cote ?cote ?
Cas clinique n°6 136
137Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Mr Jedormal : nodule douloureux de l’oreille
Exérèse partielle non transfixiante de l’auricule
CAFA 002 44,70 € Si résection du cartilage : CAFAOO6
63,11 €
Mieux que QZFA036 28,80 €
Cas clinique n°6 137
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 138
Melle Jemal se plaint d'un kyste inflammatoire
du dos
Et combien je Et combien je cote ?cote ?
Qu'est ce que je fais ?Qu'est ce que je fais ?
Cas clinique n°7 138Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 139
Melle Jemal a un kyste inflammatoire du dos
Evacuation d’une collection profonde par abord direct
QZJA 011 45,11 €
Mieux qu’ exérèse d’un kyste < 3 cm de grand axe QZFA002 39,45 €
Cas clinique n°7 139Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 140
Monsieur Crandeuf a une grosse loupe (supérieure à 3cm)
et un naevus suspect du bras
Combien je cote Combien je cote ??
Cas clinique n°8 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 141
Monsieur Crandeuf a une grosse loupe (supérieure à 3cm)
et un naevus suspect du bras
QZFA007 exérèse de kyste (de 3 à 10 cm de grand axe) 58,15 € +QZFA036 exérèse de lésion superficielle par excision 28,80 € / 75% + FSD 35€
58,15 + 75% de 28,8 + 35,00 = 114,75€ 9
Cas clinique n°8
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 142
Mme Mémécoquette se plaint de kératoses séborrhéiques sous
mammaires dont une très inflammatoire
et de molluscum pendulum du cou.Elle est adressée par son médecin traitant
Combien je Combien je
cote ?cote ? Cas clinique n°9 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 143
Cas clinique n°9 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
Dr REUTER-Dr ROUDIL
1ère possiblité : Diagnostic clinique des lésions = C2 = 44,00 €avec exérèse facultative au choix de la patiente : NON PRISE EN CHARGE (facturée sur papier libre, au tarif de votre choix - dans la même séance) ; ou la faire revenir pour trt
2me possibilité : Cryothérapie de toutes les lésions sous mammaires et cervicales QZNP0012 = 25,41€il vaut mieux coter Cs
3me possibilité : Exérèse de la KS irritée (T. bénigne)QZFA036= 28,80
+ cryothérapie du reste QZNP012 = 25,41 / 2
total 28,80 + 25,41 / 2 = 41,50€ 4me possibilité : shaving de la KS irritée QZFA028 =25,00+ cryothérapie du reste QZNP012 = 25,41 / 2 total = 37,70€
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 144
Mr Yachting présenteune lésion suspecte du nez
et 2 kératoses actiniques du
visageJe pense faire une cryothérapie des kératoses et une biopsie de la lésion du nez
Combien je Combien je cote ?cote ? Cas clinique n°10 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 145
Mr Yachting : lésion suspecte du nez + 2 kératoses actiniques du visage
Destruction de 1 à 10 lésions du visage par cryothérapie
QANP 007 28,80 € +
Biopsie du nezGAHA 001 25,70€
28,80 + 25,70/2 = 41,65 €
Cas clinique n°10 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 146
Combien je Combien je cote ?cote ?
Mr Vieux, gentil papi de 82 ans,
présente un baso du nez et
un spino du dos de la main de moins de 5 cm2
Cas clinique n°11 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 147
Mr Vieux, que je revois chaque 6 mois.
GAFA007 (pour le nez) + QZFA036 + FSD40,59€ + 75% de 28,80€ + 35,00€ = 97,55€
mieux que QZFA031 = 71,87€
Cas clinique n°11 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 148
Mme Graseuil a des xanthélasmas bilatéraux des paupières inférieures
Combien je Combien je cote ?cote ?
Cas clinique n°12 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 149
Mme Graseuil
au laser : BANP001 = 49,76€
ou
exérèse non transfixiante de lésions multiples unilatérales de paupière BAFA005 = 81,14€
Cas clinique n°12
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 150
Mr Dalmatien présente deux naevi suspects
un du dos de 1,5 cm x 3,5 cmet
l'autre sur le ventre de 1cm x 0,5 cm
Combien je cote ?Combien je cote ? Je les enlève et
Cas clinique n°13 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Cas clinique n°13 151Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 152
Pour Mr Dalmatien, je calcule mes surfaceset je cote :
QZFA004 42,93 (100%)+
QZFA036 14,40 (50%)+
FSD 35,00total = 92,33
et je remplis la feuille de soins de cette façon :
Cas clinique n°13 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 153
Exérèse de Naevus de 8 cm2 sur le doset
naevus de 4 cm2 sur le ventre
QZFA004 1 1 X 42,93 (100%) QZFA036 1 2 X 14,40 ( 50%) FSD 35,00
total = 92,33
Variante : le second est sur un membre, on cote 75% de 28,80
Cas clinique n°13 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 154
Le grand-père de l’enfant Padebol, présente un carcinome du bras G de
plus de 10 cm2et
un naevus de la joue suspect
Combien je Combien je cote ?cote ?
Cas clinique n°14 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 155
QZFA004 1 1 X 42,93 € (100%)
QZFA036 1 3 X 21,60 € (75% de 28,80€)
FSD 1 35 €
Total 99,53 €
Pour le grand-père du petit Padebolje cote
Cas clinique n°14 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 156
La tante de l’enfant Padebol présente un mélanome du doset un carcinome baso du nez
Combien je Combien je cote ?cote ?
pour le nez, je fais une exérèse simpleavec greffe secondaire
Cas clinique n°15 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 157
Pour la tante de l’enfant Padebol :
je fais l’exérèse du mélanome et l’exérèse du baso, pas le même jour :
lambeau QZMA001 = 155,12 € +
QZFA036 / 2 =14,40 € + FSD = 35,00 €
Total = 204,52 €
Cas clinique n°15 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 158
On revoit la tante de l’enfant Padebolpour l’exérèse du baso du nez
On choisit la greffe
Combien je Combien je cote ?cote ?
Cas clinique n°16Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 159
Je choisis la greffe pour réparer le nez de la tante de
l’enfant Padebol
Greffe de peau totale, QZEA024= 155,89€ + R:50% =77,95€
+GAFA007 / 2 = 40,59
+FSD = 35,00
total = 289,14 €
Cas clinique n°16 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
81,14 48,6233,4444,70
40,5947,4642,93
42,93
56,82
72,44
36,87
28,80
Paupière, oreille, nez, lèvre et peau
FSD applicable pour 14 actes :
160Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 161
Codes modificateurs : Valorisation
Cas clinique n°16 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 162
MODIFICATEUR « R »50% sur l’extrémité céphalique, dos des mains,
les doigts et le cou
• Applicable seulement si le libellé de l’acte ne mentionne pas la localisation.
• En pratique, pour la dermatologie, ne concerne que les greffes de peau (pas les lambeaux).
Cas clinique n°16 Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 163
Parcours de Soins
• Les patients concernés :• Tous les patients de 16 ans et plus qui ont
désigné un Médecin Traitant
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 164
Récapitulatif du PDS
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 165
FSE dans le PSE
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 166
FSE hors PDS
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 167
Règles de la C2
1. Adressé par un médecin traitant :– Le médecin correspondant rend un avis ponctuel– Le médecin correspondant ne donne pas de
soins continus et laisse au médecin traitant la charge de surveiller l’application de ses prescriptions
– La cotation C2 permet la rédaction d’une ordonnance sous réserve qu’elle soit une ordonnance d’initiation
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 168
Règles de la C2 (2) à 44 €
2. Courrier de réponse- conclusions- propositions thérapeutiques- propositions de suivi
3. Règles des 6 mois- le patient ne doit pas être revu pour la même pathologie dont l’avis a été sollicité dans les 6 mois
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 169
Qui peut codifier en C2 ?
• Accessible à tous les spécialistes • Quelle que soit leur filière de formation
– CES– Ancien interne de CHU
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 170
Qui peut en bénéficier ?
• Tous les patients quel que soit l’âge, donc même avant 16 ans
• Sauf les patients venant consulter dans le cadre de protocole de l’ALD
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 171
Majoration de coordination MCS = 3 €
• Pour tous les cas qui ne rentrent pas dans le cadre du C2
• Quand le médecin correspondant, conventionné à tarifs opposables (secteur 1) reçoit le patient pour
des soins itératifs et procède à un retour d’information
• Par dérogation, le médecins du secteur à honoraires différents (secteur2) pourront coter MCS pour les
CMU complémentaires
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 172
Dépassement autorisé hors PDS
• Secteur 1– 17,5% maximum de la valeur de l’acte (arrondi à
l’€ supérieur)– Ratio : honoraires avec dépassement/honoraires
totaux < 30 % sur la base du SNIR
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 173
Taux de remboursement des consultations
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 174
Consultation secteurs 1 et 2 âge > 16 ans
PDS/HPS
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 175
Consultation secteurs 1 et 2 et âge < 16 ans
Pas de PDS
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CMU
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
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CMU-CL’avenant n° 21, paru au JO du 17 mars 2007,
par dérogation et à titre transitoire au médecin correspondant
quel que soit son secteur d’exercice, de la majoration de coordination (MCS)
même si cet assuré n’a pas déclaré de médecin traitant.
La facturation et le remboursement MCS pour les actes dispensés à compter du 18 avril 2007.
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
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Option de coordination ou secteur 2 optionnel sur les patients adressés
• Actes cliniques– Patient en PDS : tarifs opposables– Ratio : honoraires sans dépassement / honoraires totaux >
30 % sur la base du SNIR• Actes techniques
– Patients en PDS : acte facturé à 15% des tarifs opposables– Ratio : honoraires sans dépassement / honoraires totaux >
30 %
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 179
Option de coordinationAvantages
Prise en charge des cotisations du praticien adhérent sur la partie de l’activité facturée
en tarifs opposables
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 180
Option de coordinationModalités de l’adhésion
• Formulaire à adresser à la caisse du lieu d’implantation de son cabinet principal par lettre recommandée avec accusé de réception
• Accepté en cas d’absence de réponse dans le mois suivant la réception du formulaire
• Valable 5 ans• Mettre fin à tout moment en informant sa caisse par
lettre recommandée avec accusé de réception
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 181
Affections Longues Durées
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 182
Pathologies Exonérantes/Non exonérantes
• Exonération du ticket modérateur• Non exonérantes : interruption de travail ou
soins prévus pour au moins 6 mois (souvent à la demande du médecin-conseil de la SS)– Pas d’exonération du ticket modérateur– Indemnités journalières au-delà du 6ème mois qui
ne peuvent dépasser 3 ans.Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 183
ALD/EXO ALD 30
• Périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive.
- Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 184
ALD/EXO
Les affections hors liste (ulcères chroniques avec retentissement fonctionnel important)
Les poly pathologies (état pathologique invalident)
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
185Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 186Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD
Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 187
QCM Parcours de soins
C2 –ALD
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 188
1. Quel est le prix de la C2 ?
• a) 25 €• b) 28 €• c) 42 €• d) 44 €• e) 50 €
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 189
1) Quel est le prix de la C2 ?
• Correction : d) 44 €
• Soit 2 C à 22 €
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 190
2) A partir de quel âge doit-on déclarer son médecin traitant pour être
dans le Parcours de Soins ?
• b) 16 ans• a) 15 ans• c) 18 ans• d) 20 ans• e) 21 ans
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 191
2) A partir de quel âge doit-on déclarer son médecin traitant pour être dans le
Parcours de Soins ?
• Correction : b) 16 ans
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 192
3) Quelle est la valeur de MPJ ?
• a) 2 €
• b) 3 €
• c) 4 €
• d) 5 €
• e) 6 €
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 193
3) Quelle est la valeur de MPJ ?
• Correction : d) 5 €
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 194
6) Quelles sont les maladies qui sont dans la liste de l’ALD 30 (100%) ?
a) Périartérite noueuseb) Lupus érythémateux cutanéc) Sclérodermie généralisée évolutived) Syndrome de Sjögren invalidante) Maladie de Wegener
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 195
6) Quelles sont les maladies qui sont dans la liste de l’ALD 30 (100%) ?
Correction : a) Périartérite noueuse c) Sclérodermie généralisée évolutive
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 196
7) La période post–interventionnelle ou de prise en charge des conséquences liées à un acte chirurgical
dermatologique est de : ?
• a) 0 jour• b) 7 jours• c) 10 jours• d) 15 jours• e) 21 jours
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 197
7) La période post–interventionnelle ou de prise en charge des conséquences liées à un acte chirurgical
en dermatologie est de
• Correction a) 0 jour
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 198
8) Dans quel délai, l’absence de réponse équivaut à une acceptation lors d’une demande
d’accord préalable ?a) 7 joursb) 10 joursc) 15 joursd) 21 jourse) 30 jours
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 199
8) Dans quel délai, l’absence de réponse équivaut à une acceptation lors d’une demande
d’accord préalable ?
Correction : c) 15 jours
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 200
9) Quel est le taux de remboursement pour un patient qui consulte dans le PDS?
a) 30 %b) 50%c) 60 %d) 70%e) 90%
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 201
9) Quel est le taux de remboursement pour un patient qui consulte dans le PDS?
Réponse d) 70%
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 202
10) Quel est le taux de remboursement pour un patient qui consulte dans le HPS ?
a) 30 %b) 50%c) 60 %d) 70%e) 90%
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 203
10) Quel est le taux de remboursement pour un patient qui consulte dans le HPS ?
Réponse d) 30%
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 204
11) Quelle est la durée d’un protocole de soins fait par un spécialiste ou un médecin
hospitalier ?a) 3 moisb) 6 moisc) 9 moisd) 12 moise) 24 mois
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 205
Réponse b) 6 mois
11) Quelle est la durée d’un protocole de soins fait par un spécialiste ou un médecin hospitalier ?
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 206
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL 207
TELETRANSMISSION PAR SPECIALISTES
Dr GEOFFRAY-Dr ISARDON-Dr RENAUD Dr REUTER-Dr ROUDIL