1. Düsseldorfer Patienten-Seminar„Parkinson“

Pumpentherapien

in der Behandlung des M. Parkinson

Dr. M. SüdmeyerKlinik für NeurologieHeinrich-Heine-UniversitätDüsseldorf

Gliederung• Duodopa-Pumpe / Apomorphinpumpe

• Indikation

• Pumpenanlage

• Eindosierungsschema

• Nebenwirkungen

• Patientenbeispiel

M. Parkinson

Jahr Krankheitsverlauf

0-4 Gutes Ansprechen auf L-Dopa („Honeymoon“)

4-8 Erste Fluktuationen (On-off, Dyskinesien)

> 10 Intensivierte Fluktuationen

Wirkungsfluktuationen

L-DOPA Einnahme

L-D

OPA

Kon

zent

ratio

n

Nach Gerlach et al. 2003

TherapeutischerBereich

Kein motorischerEffekt

UnerwünschteWirkungen

Apomorphin-/Duodopa-Pumpe

Indikation

Signifikante motorische Fluktuationen

trotz optimaler oraler Medikation

Duodopa-Pumpe

Duodopa bei M. Parkinson• Gewicht

– ca. 340 g mit Batterien – ca. 500 g mit voller

Kassette

• Wartung– jedes Jahr – wird im Display angezeigt

• Batteriebetrieb

Pumpenanlage - Testphase1. Berechnung der Dosierung2. Programmierung der Pumpe 3. Verbindung des äußeren Systems via

Adapter mit der nasoduodenalen Sonde4. Start der Pumpe 5. Schulung Pumpe/Dosisanpassung

Dosierschema

06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 1 2 2 2

6 6,54,7

Morgendosis (ml)

Erhaltungs-dosis(ml/h)

Extradosis (ml)

Zusätzl.Medikation

-3

-2

-1

0

+1

+2

+3

5

Pumpenanlage - Dauerapplikation

NebenwirkungenTechnische Komplikationen

(z.B. Lageveränderung Sonde, Undichte Konnektoren)WundinfektionPeritonitisGewichtsverlustVerstopfungenBlähungenBlutbildveränderungen (Leukopenie, Anämie)Halluzinationen/PsychoseErhöhte LibidoÜbelkeitHypotonieDiarrhoeDranginkontinenzÖdeme

Apomorhin-Pumpe

Kontinuierliche Pumpen-Therapie

Kontinuierliche Pumpen-Therapie

Eindosierung Apo-Pumpe

L L –– DOPADOPA DopaminDopamin AgonistenAgonisten

AmantadinAmantadin

MAOMAO--B B HemmerHemmer

ApomorphinApomorphin

einschleicheneinschleichen

1. Phase1. Phase

Eindosierung Apo-Pumpe

L L –– DOPADOPA

Ziel: min. Ziel: min. --50%50%

DopaminDopamin AgonistenAgonisten

AmantadinAmantadin

MAOMAO--B B HemmerHemmer

ApomorphinApomorphin

2. Phase2. Phase

Nebenwirkungen

HautknotenOrthostatische HypotonieSedierungHalluzinationenPsychoseBlutbildveränderungen (Eosinophilie, Anämie)Erhöhte LibidoÜbelkeitSchwindelRhinorrhoeErhöhter AppetitDiarrhoeDranginkontinenzSchluckauf

Zentrum für Bewegungsstörungen

Heinrich-Heine-Universität MNR-Klinik