1

Dubbeleballon-endoscopie

DBE

2

Endoscopie

• Duodenoscopie: slokdarm, maag, duodenum• Coloscopie: colon, terminale ileum• 2000

– Videocapsule onderzoek • Niet stuurbaar• Geen biopt• Geen therapie

3

Dubbele-ballon endoscopie

• Hironori Yamamoto 2001– Videopresentatie– Publicatie Gastrointestinal endoscopy

4

Normale endoscoop maar…

5

Normale endoscoop maar…

• Langer; 200 cm

6

Normale endoscoop maar…

• Langer; 200 cm• Luchtkanaal met ballon aan tip van de scoop

7

Normale endoscoop maar…

• Langer; 200 cm• Luchtkanaal met ballon aan van de tip scoop• Overtube met ballon aan tip met• Drukgecontroleerd pompsysteem

8

Normale endoscoop maar…

• Langer; 200 cm• Luchtkanaal met ballon aan van de tip scoop• Overtube met ballon aan tip met• Drukgecontroleerd pompsysteem• Fujinon

9

10

11

12

13

1

2

3

4

14

15

16

De praktijk

• Oraal– 2% coecum– 60 - 80% dunne darm– SPOT

• Anaal• Bij 86% gehele dunne darm• Sedatie• 1½ - 2 uur

17

18

19

Indicaties

• Bloedingen• Chronische diarree• IJzergebreks anemie• Afwijkingen bij VCE• Peutz-Jegher• Refractaire coeliakie• Stricturen• Crohn

20

21

Indicaties; minder gebruikelijk

• ERCP bij Roux-en-Y anastomose• Protein-losing enteropathy• Niet succesvolle coloscopie

22

Metastase

23

Bloedingen

• Push enteroscopie 28%• Video capsule 63%

24

Bloeding

25

BloedingenOGIB; obscure GI bleeding

• 142 patiënten; – 105 diagnose (74%)– 62 therapie (74%)

• Diagnose:– Angiodysplasie 48%: APC– Ulceratieve afwijkingen– Poliepen– Maligniteiten

Jacobs, Gastrointestinal endoscopy 2007;66: S60-62

26

BloedingenOGIB; obscure GI bleeding

• Meta-analyse 13 studies: 906 patienten• 66% potentiele oorzaak gevonden

– Angiodysplasieen 25.6%– Inflammatoire afwijkingen 16.1%– Neoplasmata 13.9%

• Beinvloeding behandeling 44%• Directe therapie 23.6%

– APC, Clip, poliepectomie

Pasha,Gastrointestinal Endoscopy 2007;65:AB366

27

Crohn

• Locatie alleen in dunne darm• Stenose contra-indicatie VCE• DBE voor verwijderen VCE

• DBE moeilijker:– Adhesies na eerdere OK– Ileo-anale pouch– Nauwere anastomose na eerdere OK

28

Crohn dilatatie

29

Crohn dilatatie

30

Crohn dilatatie

31

Dilataties

• Stenose bij DBE; 179 patiënten– Niet te passeren met scoop < 10 mm– Klachten passend bij obstructie– Of stenose anders gediagnosticeerd

• Oorzaak– Crohn 55.8%– Post-operatief 17.3%– Tumoren 16.7%

Fukumoto, Gastrointestinal endoscopy 2007;66: S108-112

32

Dilataties

Fukumoto, Gastrointestinal endoscopy 2007;66: S108-112

Duodenum Jejunum Ileum

CrohnN = 114

0.9% 14% 81.6%

TumorenN = 31

19.4% 51.6% 29.0%

DiversN = 38

0% 34.2% 63.2 %

Totaal3.8 % 24.6 % 68.9 %

33

Coeliakie

• Refractair; blijvende vlokatrofie ondanks dieet• Verhoogd risico op enteropathy-associated T-

cell lymphoma (EATL) (28x) en carcinoom (10x)

• Behandeling– Diagnose bevestigen, andere oorzaken

vlokatrofie uitsluiten– Dieet trouw controleren– Complicaties zoals EATL uitsluiten

• Histologie noodzakelijk

34

Complicaties

• Duitsland 2003-2006• 3894 DBE (2685 oraal, 1209 anaal)• 1086 interventies• 48 complicaties (1.2%)

– Pancreatitis 9 x, 1 patiënt overleden– Perforaties 8 x, na poliepectomie, allen OK– Bloeding 6 x, 2 na biopt, 4 na lisextractie

Triester, Am J Gastroenterol;100:2407-18

35

Bloeding

36

Bloeding

37

Bloeding

38

Crohn

39