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Endocrinologia da Puberdade e Climatério
V CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE MATERNA E OBSTÉTRICA ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM SANTA MARIA (V CPLEESMO)
Unidade Curricular: "Anatomia e Fisiologia da Reprodução" Responsável: Dra. Ana Reynolds
Ana Catarina Duarte Teixeira Valente 07/02/2013
1. Ciclo Menstrual 1.1 Ciclo Ovárico 1.2 Ciclo Uterino 2. Puberdade 2.1 Puberdade Precoce 2.2 Puberdade Tardia 3. Climatério 3.1 Fases da Menopausa 3.2 Sintomas da Menopausa 3.3Terapêutica Hormonal 4. Bibliografia
Sumário
É o termo científico para as alterações fisiológicas que ocorrem nas mulheres férteis e que têm como finalidade a reprodução sexual e a fecundação.
Regulado pelo sistema endócrino.
A fisiologia do aparelho reprodutor feminino envolve o SNC (hipotálamo, a hipófise) o ovário e o útero (endométrio).
É vital o funcionamento sincronizado de todos estes elementos de forma a que o ciclo se processe correctamente.
O desequilíbrio deste delicado sistema origina infertilidade e outras patologias.
1. Ciclo Menstrual
Hipotálamo: GnRH Hipófise: FSH e LH (GONADOTROFINAS)
Actua sobre a hipófise, originando diferentes acções em vários órgãos.
Responsável pela produção, sob o estímulo das hormonas hipotalámicas, de importantes factores hormonais sistémicos.
Hipotálamo / Hipófise
Hipotálamo
Hipófise
CICLO OVÁRICO Duração média de 21 a 35 dias Fase folicular Ovulação Fase luteínica
Fase Folicular Ocorre o desenvolvimento do folículo dominante. Termina com a ovulação.
Ovulação Libertação do óvulo no ovário.
Fase Luteínica
Da ovulação até ao cataménio.
Ovário
O folículo em crescimento sob o estímulo da FSH produz estrogéneo durante a fase folicular.
O corpo amarelo (após a ovulação) mantém a produção de estrogéneo mas inicia também a produção de progesterona.
A queda da produção de progesterona com a degenerescência do corpo amarelo (quando não há gravidez) origina o cataménio.
Ovário – Função Endócrina
FSH e LH Ovário, sendo responsáveis pela maturidade folicular, ovulação e desenvolvimento do corpo amarelo.
1.1 Ciclo Ovárico
Ovulação Desenvolvimento do folículo
Corpo lúteo
28º dia 14º dia 5º dia 1º dia
Fase luteínica Fase Folicular
CICLO UTERINO Fase proliferativa Fase secretora Cataménio
Fase Proliferativa Inicia-se com o fim do cataménio, sob o efeito proliferativo do estrogéneo. Preparação para a implantação embrionária.
Fase Secretora
Após a ovulação. Sob o efeito da progesterona. Optimiza o endométrio para a implantação.
Útero
Cataménio
Na ausência de implantação embrionária, a concentração de progesterona sofre uma redução e origina a descamação do endométrio, iniciando-se um novo ciclo.
Duração média de 2 a 10 dias, com um volume normal de 20 a 60ml.
Útero
1.2 Ciclo Uterino
28º dia 14º dia 1º dia 5º dia
Fase proliferativa Fase secretora Fase menstrual
Regeneração do endométrio:
Desenvolvimento de glândulas.
Desenvolvimento da rede de vasos sanguíneos.
No decorrer do ciclo menstrual há coincidência entre:
Fase folicular / Fase proliferativa Fase luteínica / Fase secretora
Fenómenos correlacionados com a reprodução:
Facilita a progressão dos espermatozóides.
Asseguram a vida do embrião durante os sete primeiros dias de desenvolvimento.
Concentração de diversas hormonas durante o ciclo menstrual
Ciclo Menstrual
Amenorreia primária é a ausência de menstruação sem que tenha ainda ocorrido a menarca, ou seja, ausência de menstruações desde sempre, até á idade de 14 anos e na ausência de caracteres sexuais secundários.
Amenorréia secundária consiste numa ausência de menstruação depois de já ter ocorrido a menarca, ou seja, numa mulher que já teve menstruação pelo menos uma vez e que deixa de menstruar por 6 meses.
Amenorreia
2. Puberdade
Período de transição entre a infância e a adolescência. Período em que ocorrem mudanças biológicas e fisiológicas. Período em que ocorre desenvolvimento físico e mental. Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários: Traços corporais que se desenvolvem durante a puberdade que acentuam a diferença anatómica entre mulheres e homens e vão permitir a função reprodutiva .
Puberdade
A puberdade resulta, directa ou indirectamente, da maturação do hipotálamo, da estimulação hormonal dos órgãos sexuais e da secreção das hormonas esteróides. Surto de crescimento acelerado. Alterações comportamentais . Aquisição da capacidade reprodutiva. Idade da puberdade : 8-13 anos (média 10,5 anos).
Período de tempo limitado (4,5 anos).
Puberdade
Desenvolvimento da glândula mamária – primeiro sinal da exposição aos estrogénios. Aparecimento e distribuição dos pêlos púbicos e axilares. “Formas femininas” (ex. alargamento da bacia). Menarca.
Caso se desvie do habitual - Patológico
Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários < 8 anos;
Prevalência 0.2%;
Exposição prematura dos tecidos aos esteróides sexuais seja qual for a sua fonte (ex: tumores ováricos, patologia SNC, agentes exógenos…).
2.1 Puberdade precoce
Central
Periférica
Activação precoce da secreção pulsátil de GnRh. Tumores ou lesões hipotalámicas.
Patologia subjacente.
Ausência ou falência de progressão apropriada dos caracteres sexuais secundários numa idade > 2 desvios-padrão acima da idade média;
Ausência de desenvolvimento mamário >13 anos ;
Ausência de menarca >16 anos;
2.2 Puberdade Tardia
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Defeito central a nível do hipotálamo ou hipófise.
Disfunção ovárica intrínseca.
Período fisiológico que se caracteriza pelo encerramento dos ciclos menstruais e ovulatórios.
Processo natural de envelhecimento da mulher.
Fase de declínio progressivo da função ovárica (2-3 anos).
Frequentemente associada a conjunto de sinais / sintomas que, no seu conjunto, caracterizam o Síndrome Climatérico;
Menopausa cirúrgica – Histerectomia.
3. Climatério
Menopausa
Data da última menstruação em consequência de falência ovárica definitiva / deficiência de estrogéneos.
O diagnóstico clínico é feito após um ano de amenorreia.
Habitualmente, entre os 45 e os 55 anos.
Específica da espécie humana.
Se antes dos 40 anos, considerada Menopausa Precoce.
Climatério
Pré-Menopausa – período de tempo decorrido entre o início do declínio da função ovárica e a menopausa;
Perimenopausa – engloba a pré-menopausa até um ano após a menopausa Climatério
Pós-Menopausa – período que se inicia com a última menstruação.
3.1 Fases Menopausa
do nº de folículos
INIBINA (produzida na granulosa)
FSH (Estradiol e LH normais)
Anovulação
(Deficit progressivo de Progesterona)
Pré menopausa
Perimenopausa
Esgotamento folicular
Ausência da INIBINA
FSH , Estradiol , LH
Amenorreia (durante 1 ano) Menopausa
FSH
LH
Estrogénios
Produção de androstenediona e testosterona
Pós menopausa
Esgotamento do património folicular Falência ovárica
Pré Menopausa Pós Menopausa
FSH LH N
FSH LH
Anovulação frequente Ausência de actividade folicular
Excesso relativo de estrogénios
Privação de estrogénios
Alterações neuro vegetativos (precoces)
Alterações psicológicas (precoces)
Alterações genito-urinárias e da pele
Alterações cardio-vasculares
Osteoporose
3.2 Sintomas - Menopausa
Neuro Vegetativos: (75% a 80%)
Calores
Afrontamentos
Suores nocturnos
Psicológicos: (50%)
Depressão
Nervosismo
Irritabilidade
Insónia
Perda de memória
Perda do poder de concentração
Sintomas – Menopausa (Precoces)
Genito-urinários:
Atrofia vaginal (69%)
Dispareunia (56%)
Incontinência urinária
Cistite
Pele:
Atrofia da epiderme
Perda da elasticidade
Hirsutismo
Sintomas – Menopausa (Tardios)
Cardio-vasculares (risco difícil de avaliar):
Alterações do perfil lipo- proteico
das LDL, HDL e LDL/HDL (ausência do factor protector)
Hipertensão arterial
Alteração dos factores de coagulação
Ausência do factor protector dos estrogénios sobre a parede vascular
Osteoporose:
Aumento da reabsorção de osso
Diminuição da formação de osso
Diminuição da síntese do colagénio
Diminuição do exercício
Sintomas – Menopausa (Tardios)
Quando os efeitos corporais são severos e prejudiciais.
Benefícios decorrentes da acção dos estrogénios nos orgãos e sistemas onde se faz sentir a sua privação.
Decisão individualizada e partilhada.
Risco/benefício.
Finalidade: tratamento dos sintomas do climatério e contribuição para melhoria da qualidade de vida.
3.3 Terapêutica Hormonal
Sintomatologia Vasomotora
Sintomatologia Genito-Urinária
Sintomatologia Neuro-Vegetativa
Menopausa Precoce
Prevenção da Osteoporose
TRATAMENTO DOS SINTOMAS / PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES
Indicações para tratamento na menopausa
HRT (Terapêutica de reposição hormonal)
SERM (Modulador selectivo do receptor de estrogénio)
FITOESTROGÉNIOS (Suplementos dietéticos alternativos)
Tratamento na menopausa
Berek and Novak’s Gynecology, 14th ed Jonathan S. Berek (Editor), Lippincott Williams & Wilkins(2006);
Blake, J. Menopause: evidence-based practice. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology, Vol. 20, Nº6, pp 799-839, 2006.
Graça, LM e colab. Medicina Materno-Fetal. 3ª edição, Lidel, Lisboa 2005. Pág. 3-15.
Kierzenbaum, A. Atlas de Histologia e Biologia Celular. Elsevier, Rio de Janeiro 2004.
Silva, D. et al. (2004) Consenso & Estratégias para a saúde da mulher na pós-menopausa. Sociedade portuguesa de ginecologia.
Speroff, L; Fritz, MA. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility; 7ª edição; Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2005. Pág. 187-232.
Bibliografia