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Agência Nacional de Saúde Suplementar
Seminário Internacional
ATS e Qualificação dos Prestadores para a Qualidade na Assistência à Saúde
Olímpio J Nogueira V Bittar
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
Rio de Janeiro 15 & 16 de julho de 2009
Cooperação SES-SP/ANS – Grupos HospitalaresCooperação SES-SP/ANS – Grupos Hospitalares
Indicadores Assistenciais Agency for Healthcare Research and Quality-AHRQ Indicadores Assistenciais Agency for Healthcare Research and Quality-AHRQ
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Termo de Cooperação TécnicaTermo de Cooperação TécnicaProcesso SS n. 001/0001/002.432/2007Processo SS n. 001/0001/002.432/2007
Termo de Cooperação TécnicaTermo de Cooperação TécnicaProcesso SS n. 001/0001/002.432/2007Processo SS n. 001/0001/002.432/2007
Participes: O Estado de São Paulo por meio de sua Secretaria de Estado da Saúde – SES e a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANSS
Objetivo: Conjugação de esforços visando o desenvolvimento de projetos de ações integradas para estudo e implantação de indicadores de qualidade assistencial para acompanhamento de hospitais que integram o Sistema de Saúde Suplementar no Estado de São Paulo.Vigência: 02 (dois) anos, a partir de 25 de julho de 2007, podendo ser prorrogado nos limites da Lei. DOE 10/08/2007, seção I, pág. 33.
Dr. Fausto Pereira dos SantosDiretor-Presidente da
Agência Nacional de Saúde Suplementar
Dr. Luiz Roberto Barradas BarataSecretario de Estado da Saúde
de São Paulo
Dr. José Leôncio de Andrade FeitosaDiretor de Desenvolvimento Setorial –
Agência Nacional de Saúde Suplementar - DIDES/ANS
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E“ O único objetivo da averiguação de um acidente ou
incidente é a prevenção de acidentes e incidentes.
Não é o propósito desta atividade atribuir culpa ou
responsabilidade”
Convenção de Chicago (1944) Convenção de Chicago (1944) ““regulamenta o transporte aéreo nos Estados Unidos”regulamenta o transporte aéreo nos Estados Unidos”
Convenção de Chicago (1944) Convenção de Chicago (1944) ““regulamenta o transporte aéreo nos Estados Unidos”regulamenta o transporte aéreo nos Estados Unidos”
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• Retorno e compartilhamento da análise das informações
• Oportunidade de ajustes técnicos e administrativos
• Debate das tendências com impacto nos HE nos parceiros SUS, Saúde Suplementar, educadores e pesquisadores
• Estabelecimento de parâmetros
• Fontes: dados de qualidade assistencial, produtividade e finanças (custo)
Determinantes para Acompanhamento dos HEDeterminantes para Acompanhamento dos HEDeterminantes para Acompanhamento dos HEDeterminantes para Acompanhamento dos HE
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37 Hospitais de Ensino (HE)37 Hospitais de Ensino (HE)37 Hospitais de Ensino (HE)37 Hospitais de Ensino (HE)
Hospital das Clínicas FMUSPHospital Universitário – USPHospital de Base – São José do Rio Preto Hospital das Clínicas de Botucatu
Hospital das Clínicas – Campinas
Hospital das Clínicas – Ribeirão Preto
Fundação M. Ens. Sup. de Marília
Hospital São Paulo
Hospital Geral Universitário - Cuiabá Outro EstadoOutro Estado
Instituto Dante Pazzanese CardiologiaInstituto do Coração Fundação Oswaldo RamosHospital do Câncer A C CamargoCentro I I Hematológica Dr. A Boldrini Fundação Pio XIIHospital Amaral CarvalhoHospital Reabilitação A. Crânio Faciais Instituto de Infectologia Emílio Ribas
HE CONVÊNIO FACULDADES HE CONVÊNIO FACULDADES 55
HE VINCULADOS UNIVERSIDADES HE VINCULADOS UNIVERSIDADES 88
HE ESPECIALIZADOS HE ESPECIALIZADOS 99
HE VINCULADOS FACULDADES HE VINCULADOS FACULDADES 1515
Hospital Universitário de Taubaté Conjunto Hospitalar de SorocabaHospital Padre AlbinoHospital Emílio CarlosHospital Universitário São FranciscoHospital Celso PierroHospital Santa LucindaHospital Estadual de Bauru Hospital Estadual do Grajaú Hospital Estadual Sumaré Irmandade da Santa Casa SPHospital Regional Presidente Prudente Hospital Estadual Guilherme ÁlvaroCentro Hospitalar M de Santo AndréHospital Caridade São Vicente de Paulo
Hospital Santa MarcelinaHospital M Mário Gatti Santa Casa LimeiraSanta Casa SantosSanta Casa Ribeirão Preto
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Fonte: Ontario Hospital Association, 2004 / CIHI Complexity 2002 (PLX)
Níveis de Complexidade nos HE – CANADÁNíveis de Complexidade nos HE – CANADÁ Níveis de Complexidade nos HE – CANADÁNíveis de Complexidade nos HE – CANADÁ
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Percentual Alta Complexidade na Internação nos HEPercentual Alta Complexidade na Internação nos HE 37Percentual Alta Complexidade na Internação nos HEPercentual Alta Complexidade na Internação nos HE 37
HE Menor Maior
UNIVERSIDADE 8 0,47 19,57
ESPECIALIZADO 9 37,65 90,74
FACULDADE 15 0,16 18,35
CONVÊNIO 5 7,09 17,82
Fonte: SIHSUS-DATASUS/MS, 2008 excluído polissonografia
B. P. = 46,42% AC
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DRS População 2008 População Saúde Suplementar
% População ANS
I Grande São Paulo 19.616.060 9.680.732 49,35II Araçatuba 718.858 113.419 15,78III Araraquara 906.261 322.343 35,57IV Baixada Santista 1.651.906 655.113 39,66V Barretos 417.479 114.894 27,52VI Bauru 1.657.801 340.881 20,56VII Campinas 3.920.022 1.705.907 43,52VIII Franca 653.370 198.269 30,35IX Marília 1.089.058 164.661 15,12X Piracicaba 1.401.210 553.475 39,50XI Presidente Prudente 734.365 130.895 17,82XII Registro 281.646 24.587 8,73XIII Ribeirão Preto 1.246.514 471.075 37,79XIV São João da Boa Vista 786.201 238.935 30,39XV São José do Rio Preto 1.485.831 387.117 26,05XVI Sorocaba 2.209.159 563.808 25,52XVII Taubaté 2.235.894 751.648 33,62
Total 41.011.635 16.417.759 40,03Fonte: DATASUS/MS SIH/SIH 2008 - ANS/MS junho2008
Cobertura Assistencial da População Cobertura Assistencial da População no Estado de São Paulono Estado de São Paulo
Cobertura Assistencial da População Cobertura Assistencial da População no Estado de São Paulono Estado de São Paulo
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Porcentagem entre Leitos Plano de Saúde e Porcentagem entre Leitos Plano de Saúde e Leitos OperacionaisLeitos Operacionais
Porcentagem entre Leitos Plano de Saúde e Porcentagem entre Leitos Plano de Saúde e Leitos OperacionaisLeitos Operacionais
Fonte :SAHE – 2008
HELeitos Planos
SaúdeLeitos
Operacionais% Leitos Planos
de Saúde
HE 36 1.509 13.707 11,01
média HE com PS 22 1.422 9.690 14,64
Universidade 6 309 4.751 6,50
Especializado 7 216 1.423 15,18
Faculdade 7 371 1.543 24,04
Convênio 2 526 1.973 26,66
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Rede Hospitalar no Estado de São PauloRede Hospitalar no Estado de São Paulo Rede Hospitalar no Estado de São PauloRede Hospitalar no Estado de São Paulo
Fonte: CNES/DATASUS/SIA/SIH,2008
Estado de São Paulo
nº. Unidades
leitos exist. Leitos SUS Nº. DE AIH TX OC MP
Hospitais 491 61.893 47.987 2.044.516 57,76 4,95
Pronto Socorro 13 511 492 19.599 51,03 4,68
Unidade Mista 23 529 595 16.158 36,47 3,98
Hospital Psiquiátrico 68 15.343 13.886 179.931 90,17 24,06
Hospital Especializado Crônicos
20 3.943 3.884 37.586 57,15 22,35
total 615 82.219 66.844 2.297.790
Hospitais conveniados sem produção aih em 2008
155 7.912 1.942
Hospitais não conveniados com o SUS
252 18.125
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População 2008 População SUS
41.011.635 24.593.916
Cálculo Variação da AIH Cálculo Variação da AIH de acordo com cobertura e diferença 2007/2008de acordo com cobertura e diferença 2007/2008
Cálculo Variação da AIH Cálculo Variação da AIH de acordo com cobertura e diferença 2007/2008de acordo com cobertura e diferença 2007/2008
(AIH 2007) 2.431.106 - (AIH 2008) 2.297.790 = - 133.316 (- 5,5%)
2.297.790 AIH / 41.011.635 = 5,60 %
2.297.790 AIH / 24.593.916 = 9,34 %
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CID 10 – Capítulos Estado HE HE/Estado % % %
Algumas doenças infecciosas e parasitárias 4,17 4,62 24,43Neoplasias (tumores) 5,43 12,17 49,43Doenças sangue órgãos hematológico/t. imunitario 0,68 1,01 33,03Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas 2,10 1,67 17,56Transtornos mentais e comportamentais 8,44 0,90 2,36Doenças do sistema nervoso 3,06 3,87 27,95Doenças do olho e anexos 0,81 1,76 48,11Doenças ouvido e da apófise mastóide 0,31 0,70 49,59Doenças do aparelho circulatório 10,73 13,30 27,35Doenças do aparelho respiratório 10,09 8,67 18,98Doenças do aparelho digestivo 9,00 9,12 22,37Doenças da pele e do tecido subcutâneo 1,66 1,83 24,39Doenças - osteomuscular / tecido conjuntivo 2,43 3,32 30,14Doenças do aparelho geniturinário 5,98 6,37 23,54Gravidez parto e puerpério 18,36 10,14 12,19Afecções originadas no período perinatal 1,88 1,78 20,92Malformação - anomalias cromossômicas 1,01 2,61 57,02Sintomas, sinais e achados anormais 1,75 1,69 21,36Lesões envenenamentos - causas externas. 8,13 10,19 27,65Causas externas de morbidade e mortalidade 0,03 0,03 24,25Contatos com serviços de saúde 3,96 4,25 23,69Total (2.297.790)
(507.190) 22,07
Internações no Estado de São Paulo segundo Internações no Estado de São Paulo segundo Capítulos da CID-10Capítulos da CID-10
Internações no Estado de São Paulo segundo Internações no Estado de São Paulo segundo Capítulos da CID-10Capítulos da CID-10
Fonte: SIASUS-DATASUS/MS, 2008
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AHRQ – Termo de Cooperação SES-SP/ANSAHRQ – Termo de Cooperação SES-SP/ANS AHRQ – Termo de Cooperação SES-SP/ANSAHRQ – Termo de Cooperação SES-SP/ANS
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Representatividade da AHRQRepresentatividade da AHRQ Representatividade da AHRQRepresentatividade da AHRQ
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Procedimento
AHRQ AIH - DATASUS
Ind de Volume Número de procedimentos
2007 2008
Menor Maior Média Mediana
RevascularizaçãoMiocárdica 21 100-200 7 3.725 314,18 106
AngioplastiaCoronariana 21 200- 400 7 1.600 462,36 300
Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 20
10- 32 1 70 12,24 9
Endarterectomia de Carótida 19 50-101 3 123 19,25 12,50
Ressecção Pancreática 22 10-11 1 42 8,35 6
Ressecção Esofágica 26 6-7 1 25 7,07 5
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 37 Hospitais de Ensino/ quatro de referência
Número de Procedimentos (AIH) Número de Procedimentos (AIH) nos Hospitais Selecionadosnos Hospitais Selecionados
Número de Procedimentos (AIH) Número de Procedimentos (AIH) nos Hospitais Selecionadosnos Hospitais Selecionados
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Procedimento
AHRQ CIH - DATASUS
Ind de Volume Número de procedimentos (CIH)
2007 2008
Menor Maior Média Mediana
RevascularizaçãoMiocárdica 14 100-200 1 695 122,14 31
AngioplastiaCoronariana 16 200- 400 1 401 101,81 22,50
Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 8
10- 32 2 17 7,38 5,50
Endarterectomia de Carótida 9 50-101 1 16 7,67 8
Ressecção Pancreática 6 10-11 1 8 3,50 2,50
Ressecção Esofágica 1 6-7 4 4 4 4
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 19 Hospitais de Ensino/ quatro de referência
Número de Procedimentos (CIH)Número de Procedimentos (CIH) nos Hospitais Selecionados nos Hospitais Selecionados
Número de Procedimentos (CIH)Número de Procedimentos (CIH) nos Hospitais Selecionados nos Hospitais Selecionados
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Procedimento
AHRQ AIH - DATASUS
Taxa de Mortalidade Taxa de Mortalidade
2007 2006 2007 2008
Revascularização Miocárdica 20 3,59 6,14 6,28 5,33
Angioplastia Coronariana 19 1,92 1,87 2,14 2,04
Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 16 13,11 21,86 24,33 24,70
Endarterectomia de Carótida 6 1,92 2,63 3,07 3,44
Ressecção Pancreática 14 10,20 14,79 11,56 12,00
Ressecção Esofágica 18 10,86 16,33 20,59 23,31
Craniotomia 20 8,82 9,62 8,00 12,00
Cirurgia de Prótese de Quadril 2 0,47 0,85 2,14 0,43 Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 37 Hospitais de Ensino/ quatro de referência
Taxa de Mortalidade por Procedimento - AIHTaxa de Mortalidade por Procedimento - AIHTaxa de Mortalidade por Procedimento - AIHTaxa de Mortalidade por Procedimento - AIH
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Procedimento
AHRQ CIH - DATASUS
Taxa de Mortalidade Taxa de Mortalidade
2007 2006 2007 2008
Revascularização Miocárdica 14 3,59 3,54 4,24 3,45
Angioplastia Coronariana 16 1,92 0,81 1,18 0,92Cirurgia de Aneurisma de Aorta Abdominal 8 13,11 4,55 22,22 18,64
Endarterectomia de Carótida 9 1,92 0,00 0,00 0,00
Ressecção Pancreática 6 10,20 25,00 25,00 9,52
Ressecção Esofágica 1 10,86 50,00 0,00 50,00
Craniotomia 12 8,82 11,11 11,36 1,90
Cirurgia de Prótese de Quadril 10 0,47 0,00 0,00 0,00 Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 19 Hospitais de Ensino/ quatro de referência
Taxa de Mortalidade por Procedimento - CIHTaxa de Mortalidade por Procedimento - CIHTaxa de Mortalidade por Procedimento - CIHTaxa de Mortalidade por Procedimento - CIH
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Diagnóstico
AHRQ AIH - DATASUS
Taxa de Mortalidade Taxa de Mortalidade
2007 2006 2007 2008
Infarto Agudo do Miocárdio 34 14,79 12,29 12,21 12,84
Insuf Cardíaca Congestiva 34 5,25 13,81 13,25 14,13
Acidente Vascular Encefálico 35 10,57 19,40 18,77 17,76
Hemorragia Gastrointestinal 22 3,29 9,91 9,57 10,19
Fratura de Quadril 27 3,80 3,49 3,25 3,69
Pneumonia 37 7,53 18,94 19,65 21,31
Taxa de Mortalidade por Diagnóstico - AIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico - AIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico - AIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico - AIH
Fonte AHRQ;DATASUS 2006/2007/2008 Observação: considerados numero de Procedimentos SUS e CID-10
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Diagnóstico
AHRQ CIH - DATASUS
Taxa de Mortalidade Taxa de Mortalidade
2007 2006 2007 2008
Infarto Agudo do Miocárdio 21 14,79 6,48 8,63 7,31
Insuf Cardíaca Congestiva 23 5,25 5,50 6,40 6,29
Acidente Vascular Encefálico 23 10,57 8,80 10,37 7,81
Hemorragia Gastrointestinal 23 3,29 6,73 5,02 3,16
Fratura de Quadril 19 3,80 4,07 6,71 .
Pneumonia 18 7,53 8,69 11,07 10,41
Taxa de Mortalidade por Diagnóstico - CIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico - CIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico - CIHTaxa de Mortalidade por Diagnóstico - CIH
Fonte AHRQ;DATASUS 2006/2007/2008 Observação: considerados numero de Procedimentos SUS e CID-10
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AHRQ AIH - DATASUS
2007 2006 2007 2008
Taxa de Cesárea 26 24,48 37,69 39,80 38,72
Taxa de cirurgia por videolaparoscopia 27 74,74 31,98 35,09 34,66
Taxa de Utilização - AIHTaxa de Utilização - AIHTaxa de Utilização - AIHTaxa de Utilização - AIH
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 37 Hospitais de Ensino/ quatro de referência
2008 : taxa de cesárea (valores encontrados)
22,25
24,18
26,37
22
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AHRQ CIH - DATASUS
2007 2006 2007 2008
Taxa de Cesárea 16 24,48 83,43 89,03 91,79
Taxa de cirurgia por videolaparoscopia 18 74,74 38,45 45,39 44,89
Taxa de Utilização - CIHTaxa de Utilização - CIHTaxa de Utilização - CIHTaxa de Utilização - CIH
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008 Observação: 19 Hospitais de Ensino/ quatro de referência
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Taxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital AN
AHRQ Hospital AN Indicador Taxa de
Taxa de Mortalidade - AIH Volume Mortalidade 2007 2007 2006 2007 2008
Revasc. Miocard. 100 - 200 3,59 5,10 4,63 3,49(óbitos/total) (245/4.806) (153/3.303) (129/3.695)
Angioplastia Coron. 200 - 400 1,92 0,45 0,83 0,75(óbitos/total) (12/2.675) (12/1.447) (10/1.329)
C.Aneurisma Aorta Ab. 10 - 32 13,11 22,22 10,00 28,57(óbitos/total) (4/18) (2/20) (4/14)
Endarterect. Carótida 50 - 101 1,92 5,26 6,25 0,00(óbitos/total) (1/19) (1/16) (0/11)
Ressecção Pancreática 10 - 11 10,20 22,22 40,00 33,33(óbitos/total) (2/9) (2/5) (1/3)
Ressecção Esofágica 6 - 7 10,86 0,00 0,00 *
(óbitos/total) (0/2) (0/3)
Craniotomia 8,82 5,26 0,00 6,00(óbitos/total) (2/38) (0/24) (3/50)
C. Prótese Quadril 0,47 0,00 * 0,00(óbitos/total) (0/2) (0/1)
Fonte:SIHSUS-DATASUS/MS 2006/20072008 ARHQ2007
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Taxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Procedimento no Hospital AN
AHRQ Hospital AN
Volume Taxa de Mortalidade Taxa de Mortalidade - CIH
2007 2007 2006 2007 2008
Revasc. Miocard. 100 - 200 3,59 3,86 5,32 2,73(óbitos/total) (18/466) (24/451) (19/695)
Angioplastia Coronariana 200 - 400 1,92 1,45 0,82 1,52(óbitos/total) (5/345) (3/367) (6/396)
C.Aneurisma Aorta Ab. 10 - 32 13,11 0,00 26,09 5,88(óbitos/total) (0/15) (6/23) (1/17)
Endarterect. Carótida 50 - 101 1,92 0,00 0,00 0,00(óbitos/total) (0/19) (0/15) (0/14)
Ressecção Pancreática 10 - 11 10,20 0,00 0,00 25,00(óbitos/total) (0/3) (0/6) (2/8)
Ressecção Esofágica 6 - 7 10,86 0,00 0,00 *(óbitos/total) (0/1) (0/2)
Craniotomia 8,82 12,12 4,35 4,17(óbitos/total) (4/33) (1/23) (2/48)
C. Prótese Quadril 0,47 0,00 0,00 0,00(óbitos/total) (0/39) (0/38) (0/49)
Fonte:CIH/ANS/MS 2006/2007 ARHQ2007
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Taxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital AN
AHRQ Hospital AN
Taxa de Mortalidade - AIH
2007 2006 2007 2008
I.A.M. 14,79 13,16 14,58 1,88
(óbitos/total) (5/38) (7/48) (7/373)
I.C.C 5,25 8,96 7,64 9,87
(óbitos/total) (50/558) (37/484) (47/476)
A.V.C. 10,57 8,16 7,44 4,13
(óbitos/total) (8/98) (9/121) (5/121)
Hemorragia GastroIntestinal 3,29 13,46 6,67 16,67
(óbitos/total) (7/52) (2/30) (1/6)
Fratura de Quadril 3,80 0,00 0,00 25,00
(óbitos/total) (0/5) (0/9) (1/4)
Pneumonia 7,53 22,67 20,29 11,76
(óbitos/total) (17/75) (14/69) (6/51)
Fonte:SIHSUS-DATASUS/MS 2006/20072008 ARHQ2007
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Taxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital ANTaxa de Mortalidade por Diagnóstico no Hospital AN
AHRQ Hospital AN
Taxa de mortalidade - CIH
2007 2006 2007 2008
I.A.M. 14,79 9,46 11,11 11,90
(óbitos/total) (7/74) (8/72) (15/126)
I.C.C 5,25 6,01 5,56 5,65
(óbitos/total) (11/183) (6/108) (28/496)
A.V.C. 10,57 15,28 18,64 8,18
(óbitos/total) (11/72) (11/59) (32/391)
Hemorragia GastroIntestinal 3,29 4,23 3,70 4,01
(óbitos/total) (3/71) (2/54) (16/399)
Fratura de Quadril 3,80 5,88 7,14 *
(óbitos/total) (5/85) (4/56)
Pneumonia 7,53 12,56 9,95 9,51
(óbitos/total) (57/454) (40/402) (54/568)
Fonte:CIH/ANS/MS 2006/2007 ARHQ2007
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Taxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital AN
AHRQ Hospital AN - AIH
2007 2006 2007 2008
Taxa Cesárea 24,48 33,14 39,23 37,50
(cesárea/total) (1.620/4.889) (1.575/4.015) (1.194/3.184)
Tx. C. Videolaparoscopia
74,74 0,00 0,00 43,20
(vídeo/total) (0/130) (0/171) (54/125)
Fonte:SIHSUS-DATASUS/MS 2006/20072008 ARHQ2007
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Taxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital ANTaxa de Utilização no Hospital AN
AHRQ Hospital AN - CIH
2007 2006 2007 2008
Taxa Cesárea 24,48 88,79 86,67 89,60
(cesárea/total) (103/116) (65/75) (112/125)
Tx. C. Videolaparoscopia
74,74 89,75 94,04 96,56
(vídeo/total) (254/283) (300/319) (421/436)
Fonte:CIH/ANS/MS 2006/2007 ARHQ2007
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• Ausência de detalhamento clínico
• Acurácia da codificação variável
• Ausência de dados sobre a situação de saúde do indivíduo
• Limitações do ajuste de risco
Limitações do Uso de Informações Limitações do Uso de Informações Limitações do Uso de Informações Limitações do Uso de Informações
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• AIH: números confiáveis, completos, ligados ao pagamento, código único; adaptação diagnósticos à tabela (procedimentos clínicos)
• CIH: informação escassa; problemas de comunicação entre hospitais, gestores e DATASUS; tabelas diferentes; desvinculado do processo de pagamento; sem pressão do gestor
• CIH: 15 hospitais enviaram dados suficientes para análise precisa de 2006 e 2007; 3 para um ano
• Ausência (preenchimento) diagnósticos secundários, impossibilitando correção por comorbidades
Qualidade dos DadosQualidade dos Dados Qualidade dos DadosQualidade dos Dados
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Comunicação de Internação Hospitalar - CIHComunicação de Internação Hospitalar - CIHComunicação de Internação Hospitalar - CIHComunicação de Internação Hospitalar - CIH
Portaria nº 221/GM, de 24 de março de 1999 –
Institui o preenchimento da Comunicação de Internação Hospitalar - CIH e determina que todas as unidades hospitalares situadas no território nacional, públicas e privadas, integrantes ou não do Sistema Único de Saúde - SUS, passem a informar ao Ministério da Saúde, por intermédio do gestor local do SUS a ocorrência de todos os eventos de internação hospitalar, independentemente da fonte de remuneração dos serviços prestados;
Portaria nº 1.722/GM de 22 de setembro de 2005.
Altera a estrutura da Comunicação de Internação Hospitalar – CIH e dá outras providências.
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• Grande amplitude de variação dos resultados entre hospitais: oportunidade de melhorias e ações dos gestores
• Diferença significante em 15/16 indicadores (mortalidade e uso de tecnologia específica) em relação ao padrão bruto dos EUA – 2004 , os do estudo sempre inferiores
• 12/16 indicadores os resultados são piores para pacientes SUS
• Hospitais com pequeno número de procedimentos cirúrgicos, para os quais comprovadamente volume correlaciona-se com qualidade
I. hospitais do mesmo município não atingindo o volume necessário ex: Ribeirão Preto
II. economia de escala
Resultados do Termo de Cooperação SES-SP/ANSResultados do Termo de Cooperação SES-SP/ANS Resultados do Termo de Cooperação SES-SP/ANSResultados do Termo de Cooperação SES-SP/ANS
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Estado de São Paulo
HEHE + quatro hospitais de referência
IHMediana Mediana Maior Maior
2007 2008 2007 2008 2007 2008
Cirurgia Limpa 0,58 0,50 1,60 1,41 8,13 8,05
PneumoniaDI PN x VM 15,52 16,25 22,00 19,14 38,96 37,03
TX VM 47,43 46,62 57,41 53,75 81,31 75,28
Corrente sanguínea
DI IS x CT 4,71 4,85 6,85 6,67 27,70 16,95
TX CT 58,86 73,11 76,83 56,26 92,15 94,45
Trato urinárioDI IU x SV 6,42 6,67 8,41 7,92 23,21 31,33
TX SV 69,31 70,23 82,78 80,28 92,70 92,62
Taxa de Infecção HospitalarTaxa de Infecção HospitalarTaxa de Infecção HospitalarTaxa de Infecção Hospitalar
Fonte:CCD/SESSP obs.: DI densidade incidência ,PN pneumonia, VM ventilação mecânica, IS infecção sanguínea, CT cateter, IU infecção urinaria, SV sonda vesical
Acompanhamento simultâneo de índices de IH em: UTI Coronariana, Pediátrica, Neonatal (faixa de peso) e isolamento de microorganismos em hemoculturas
27% com taxa abaixo da mediana em 2007/08 22% dos HE com taxas acima da mediana em 2007/08 51% com problema em um dos anos 2007 ou 2008
Dispositivos invasivos : indicação e tempo de permanência
Hospitais com taxas IC acima da mediana dos HE: 1.Realização de vigilância pós alta
2.Taxas acima do esperado(2% - 5%): revisão processos trabalho
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Cirurgia Cardiovascular Infantil Cirurgia Cardiovascular Infantil
Taxa de Mortalidade 0 a 12 anosTaxa de Mortalidade 0 a 12 anos
Terapia Renal Substitutiva – Taxa de MortalidadeTerapia Renal Substitutiva – Taxa de Mortalidade
Sobrevida (1º ano) em Transplante – 2002 a 2008Sobrevida (1º ano) em Transplante – 2002 a 2008
Outros Procedimentos AnalisadosOutros Procedimentos AnalisadosOutros Procedimentos AnalisadosOutros Procedimentos Analisados
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SAHESAHESAHESAHE
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Fonte :SAHE – 2008
Hospitais de Ensino Estado de São Paulo
Artigos em Periódicos 7.790 Nacionais 30 2.183
Internacionais 24 5.807Pesquisas em andamento 30 11.618
Cursos 111
Nº. de Alunos 29.923
Produção CientíficaProdução CientíficaProdução CientíficaProdução Científica
Nº. Residentes HE 6.259 / 4.653 residentes
Nº. Aprimorandos HE 4.558 / 1.176 aprimorandos
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Distribuição Percentual de FuncionáriosDistribuição Percentual de Funcionários por Grandes Áreas nos HEpor Grandes Áreas nos HE
Distribuição Percentual de FuncionáriosDistribuição Percentual de Funcionários por Grandes Áreas nos HEpor Grandes Áreas nos HE
Fonte :SAHE – 2008
Área Menor Maior Média
Infra estrutura 36 18,38 59,01 37,75
Ambulatório/Emergência 36 3,30 24,96 13,57
Diagnóstico e Terapêutica 36 2,09 24,55 11,83
Internação Clínico Cirúrgica 36 12,52 57,82 34,10
Ensino e pesquisa 22 0,07 18,01 3,96
Extra-hospitalar 13 0,08 3,84 0,86
Bioengenharia, gráfica e outrasLinhas de produção 15 0,001 0,02 0,007
Fonte:SAHE - 2008
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• Introduzir novos protocolos
• Avaliar introdução de comorbidades em AIH e CIH
• Transformar CIH, usando como base os dados do TISS
• Avaliar de modo mais preciso as razões para diferenças encontradas
• Construir painel de indicadores:dados epidemiológicos, técnicos e administrativos
• Articular ações de qualidade com Gestores SUS/ANS e Prestadores
• Estimular a divulgação dos resultados
Continuidade do Termo de Cooperação SES-SP/ANSContinuidade do Termo de Cooperação SES-SP/ANS Continuidade do Termo de Cooperação SES-SP/ANSContinuidade do Termo de Cooperação SES-SP/ANS
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No século XVIII um inglês de nome Francis Galton,
fanático por medições, foi o responsável por uma afirmação
que trouxe notável contribuição para a estatística e
administração do risco:
“sempre que puder, conte”,
Bernstein PL. Desafio aos deuses: a fascinante história do risco.
Rio de Janeiro: Campus; 1997
apresentações III Seminário Hospitais de Ensino apresentações III Seminário Hospitais de Ensino http://www.saude.sp.gov.br http://www.saude.sp.gov.br